Reto Asistencia
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CIRCUITO N°:
NOMBRE DE LA SEDE:
MESA N°:
DATOS DEL RESPONSABLE DEL CENTRO LOCAL DE INVESTIGACIÓN Y FORMACIÓN: APELLIDOS Y NOMBRES: Argleys Ortiz C.I.: TELÉFONO: CORREO ELECTRÓNICO: TWITTER:
COCINERA(O) DE LA PATRIA
CONSEJOS COMUNALES
MADRES, PADRES Y/O
ADMINISTRATIVO
REPRESENTANTES
LÍDERES DE CALLE
MOVIMIENTOS
PEDAGÓGICOS
MEDIA GENERAL
ESTUDIANTES
MEDIA TÉCNICA
(FAMILIAS)
GENERO
DOCENTE
PRIMARIA
OBRERO
ESPECIAL
FEVEM
OTROS
CÉDULA DE
INICIAL
UBCH
RAAS
OTRA
MBF
OBE
N° NOMBRES APELLIDOS TELÉFONO CORREO ELECTRÓNICO INSTITUCIÓN A LA QUE PERTENECE FIRMA
IDENTIDAD
F M
1
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NOTA: Se le otorgará credencial a las y los participantes que haya cumplido con la duración total de la actividad.