Fundamentos de la psicología clínica

La psicología clínica constituye un campo heterogéneo de teorías y procedimientos,

según Pérez, se afirma que el psicólogo clínico trabaja en:
 La promoción de salud mental.
 La intervención y la rehabilitación de las personas con trastornos mentales y
físicos.
El trabajo del psicólogo clínico se dirige a quien tiene problemas y trastornos,
enfatizando en el caso individual.
Campo profesional de psicólogos clínicos:
 La rehabilitación de personas con accidentes vasculares cerebrales.
 Esquizofrenia
 Depresión
 Adicciones
 Trastornos del espectro autista, educación especial.

Puntos importantes:
 Es un área interdisciplinaria que integra conocimientos de las ciencias
conductuales, psicosociales y biomédicas para comprender la salud y la
enfermedad.
 Realiza un trabajo multidisciplinario porque trabaja con otros profesionales
del mismo equipo y con otros equipos.
 La atención psicológica en los tres niveles: el primario o preventivo, el
secundario o de primera atención y el terciario a nivel alta especialidad dentro de
un hospital.

 La psicología clínica comenzó como una ciencia interesada en el estudio de la

conducta esencialmente anormal o desviada, abarcando una amplia variedad de
fenómenos manifiestos y encubiertos, adaptativos o maldaptativos, conscientes e
inconscientes.

 De acuerdo con Bleger (2002) la entrevista es un instrumento o técnica

fundamental del método clínico y es un procedimiento de investigación
científica de la psicología.
 Ética Profesional
El psicólogo clínico, al igual que otros profesionales de las ciencias de ayuda y de la
salud, debe regirse por los principios básicos de:
 Respeto por los derechos y la dignidad de las personas.
 Cuidado responsable para desempeñar su profesión.
 Integridad en las relaciones que el psicólogo establece con los demás para evitar
conflictos de interés.
 Responsabilidad hacia la sociedad.
Problemas y dilemas éticos mas frecuentes:
1. Problemas de competencia profesional
Ejemplo: Cuando se hacen valoraciones psicológicas por personas no
preparadas o interpretaciones erróneas de la aplicación de pruebas o el uso
inadecuado de éstas.

2. Problemas duales con pacientes

Ejemplo: Cuando estos son familiares y pacientes o bien estudiantes y pacientes,
esta prohibido los casos de relaciones sexuales o amorosas con pacientes.

3. Problemas de ofrecimiento de curas milagrosas o terapias psicológicas para

casos que no lo ameritan
Ejemplo: Practica profesional fraudulenta

4. Problemas de la confidencialidad
Ejemplo: Se debe decidir que se debe develar durante un juicio legal o informar
sobre el paciente a su familia.

Código ético
El propósito principal del código ético es garantizar la protección de los usuarios de los
servicios psicológicos y ofrecer apoyo al psicólogo
Neurociencias
 Las neurociencias son ramas de la ciencia que estudian la anatomía, la fisiología,
la bioquímica y la biología molecular del sistema nervioso.
 Los avances en las neurociencias seguirán proporcionando información esencial
para el análisis genético, histológico, funcional y filogenético de las
 enfermedades humanas y ayudarán al desarrollo de nuevas estrategias para el
descubrimiento de tratamientos para las enfermedades mentales y las adicciones.

Dimensiones de la anormalidad psicológica

1. Sufrimiento
 El “dolor del alma”, el sufrimiento es básicamente un aspecto afectivo y
negativo que siente el individuo, es la falta de confort, el malestar que es
consecuente con referentes cognitivos y con activos de algún trastorno o
padecimiento.

 Algunos casos el dolor y el sufrimiento son consecuencia de elementos

biológicos, hay una causa física y una disfunción corporal.

2. Convencionalidad
 Se refiere a la aceptación, la visualización, estima y connotación social
de determinadas conductas o pensamientos.

3. Irracionalidad
 Este aspecto es cognitivo. Es decir, denota la capacidad o incapacidad del
individuo para pensar racionalmente y analizar de manera inteligente su
situación, conducta o sentimientos.

 Va más allá de la dificultad para pensar, a consecuencia de una limitación

biológica como en el caso de la demencia o de la discapacidad
intelectual.

 La irracionalidad implica también que es unidimensional y que

caracteriza una situación patológica.

4. Conducta Mal adaptativa

 La adaptación describe la capacidad del individuo de interactuar con su
medio ambiente, de afrontar los problemas de manera exitosa y de
ajustarse y funcionar ante el cambio dentro de las exigencias de su
entorno.

5. Perdida de control
 El control, en salud mental, se refiere a la consistencia que, a través del
tiempo, muestra una persona con respecto a su conducta.

 Se refiere a la capacidad para predecir la reacción de una persona

conocida ante un evento determinado.
  Una persona con control de sí misma es muy predecible; pero para que
exista control debe actuar de manera ponderada, racional y con
propósito.

 La pérdida de control caracteriza a las personas con labilidad afectiva o

con carácter explosivo.

6. Incomodidad de terceros
 Es importante considerar la necesidad del individuo de adaptarse a un
contexto social y de funcionar en un entorno comunitario, ya sea laboral,
escolar o familiar, de forma armónica.

Proceso de evaluación psicológica

1. Entrevista psicológica
Independientemente del contexto profesional donde se ubique el psicólogo
clínico, sea este un hospital, consultorio, prisión, clínica de rehabilitación, etc.

 La entrevista psicológica es la herramienta esencial y primordial de

trabajo y el procedimiento metodológico hace al psicólogo clínico
diferente de los otros miembros del equipo multidisciplinario en las
ciencias de la salud.

 Gracias a la entrevista el psicólogo hace contacto con el paciente, a

través de una interacción intencionada, sistemática y profesional.

 La finalidad de evaluar los pensamientos, sentimientos y conducta de

éste.

2. Entrevista como herramienta

 La entrevista psicológica es una relación de índole profesional, en la cual
existe una diferencia de poder entre los participantes.

 Por un lado, se ubica el psicólogo, como experto, desempeñando un

trabajo particular, utilizando principios técnicos, éticos y de proceso y
por otro lado, se encuentra el entrevistado, el paciente, quien recibe la
ayuda y se encuentra libre de exigencias laborales y profesionales.
  La entrevista es una relación desigual y estructurada, es decir, no se da de
forma espontánea o libre: es un acto profesional regido por normas y
reglas que se deben considerar.

Transferencia
 Es deseable en la entrevista ya que consiste en la proyección de
sentimientos, actitudes y conductas inconscientes, por parte del
entrevistado, hacia el entrevistador.

 El descubrimiento de la transferencia permite al psicólogo identificar

pautas de conducta, sentimientos y pensamientos que su paciente ha
establecido a lo largo de su vida, especialmente en la relación
interpersonal con su medio familiar.

Contratransferencia
 Es indeseable en la entrevista y se refiere a los fenómenos que aparecen
durante la entrevista como parte de la agenda inconsciente del
entrevistador.

 La contratransferencia es el conjunto de actitudes, sentimientos y

pensamientos que experimenta el terapeuta en relación con el paciente.

Habilidades para la entrevista

1. Atención:
Propósito de la habilidad de atención es alentar al paciente para expresar sus
ideas, dar al paciente un sentido de responsabilidad, ayudarle a relajarse y
sentirse cómodo.
2. Escuchar
3. Sintonía
4. Observación
5. Información
6. Empatía
7. Interrogatorio
8. Clarificación:
Es una pregunta utilizada para aclarar un mensaje confuso del paciente. Ésta
puede emplearse para explicitar el mensaje previo del paciente y para confirmar
la exactitud de su percepción del mensaje. Consta de 4 fases:

1.Identificación del contenido de los mensajes verbales y no verbales del

paciente.
 2.Identificación de las partes vagas y confusas del contenido del mensaje del
paciente.

3.Decidir cómo iniciar la clarificación (se sugieren frases como “¿me estas
refiriendo que...?” “¿Podrías hablarme más de...?”, etc.).

4.Evaluar la efectividad de la clarificación, si ésta es efectiva se debe de lograr

que el paciente profundice en el tema en cuestión.

9. Parafraseo
En la paráfrasis se repiten las palabras y pensamientos más significativos del
paciente. cuando se realiza con palabras similares o parecidas, pero conservando
el significado original, se le llama parafraseo.

10. Reflexión del sentimiento

Se utiliza para repetir la parte afectiva del mensaje del paciente. Tiene como
propósitos ayudar al paciente para sentirse comprendido, animarlo para expresar
más sentimientos, hacer catarsis y facilitarle el manejo y la discriminación de
sus sentimientos. Consta de 2 etapas:

1.La primera de ellas consiste en localizar la presencia de palabras o las

conductas no verbales que muestren el sentimiento

2.La segunda que consiste en devolver al cliente, poniendo en palabras, estos

sentimientos.

11. Confrontación
 Se define como el acto de identificar y poner en la mesa las
discrepancias, los conflictos y los mensajes ambivalentes, los cuales se
producen en los pensamientos, sentimientos y acciones del paciente.

 La confrontación permite que el paciente explore otras formas de percibir

su problemática, y sea más consciente de las discrepancias entre sus
pensamientos, sentimientos y acciones.

12. Interpretación
 La interpretación se proporciona al cliente una perspectiva diferente de sí
mismo u otras explicaciones de sus actitudes y conductas.

 El objetivo final de la interpretación es promover el cambio en el

paciente, por esto el psicólogo clínico, al usar la habilidad de interpretar
durante la entrevista, debe utilizarla en el momento oportuno.

Historia Clínica
Es un registro de los datos derivados de las diversas exploraciones efectuadas al
paciente. Contiene desde la anamnesis psicológica, es decir, el interrogatorio sistemático
efectuado al paciente desde que se inició su asistencia, hasta los informes de las
exploraciones complementarias realizadas por el psicólogo o por los servicios más
sofisticados del hospital.
Partes:
Identificación del problema
Problema principal o motivo de consulta
Enfermedad actual o problema de referencia
Antecedentes
Antecedentes mórbidos
En esta parte se deben precisar las enfermedades, operaciones y traumatismos que el
paciente ha tenido a lo largo de su vida.
Antecedentes gineco- obstétricos
 En las mujeres se debe precisar la edad de la primera menstruación espontánea
(menarquia). Edad cuando la mujer dejó de menstruar (menopausia).
 Embarazos.
 Hijos
 Parto natural o cesárea
Antecedentes sociales y personales
 La intención es evaluar y comprender cómo su enfermedad lo afecta y qué ayuda
podría llegar a necesitar en el plano familiar, laboral, de su previsión, de sus
relaciones interpersonales.
Antecedentes familiares
 Se precisan enfermedades que presenten o hayan presentado familiares cercanos
como los padres y hermanos, por la posibilidad de que algunas sean hereditarias
(diabetes – hipertensión).
Hábitos
 Entre los hábitos que se investigan destacan el hábito de fumar (tabaquismo). Se
debe precisar cuántos cigarrillos fuma la persona cada día y cuántos años lleva
fumando, se precisa el tiempo.
 La ingesta de bebidas alcohólicas mediante una estimación de la cantidad de
alcohol ingerida.
Alergias
 El tema de las alergias es muy importante ya que puede tener graves
consecuencias para la persona.
  Entre los alérgenos, es decir, sustancias ante las cuales se desencadenan las
respuestas alérgicas, hay varios que deben revisarse de rutina.

Examen mental
Procedimiento clínico básico que requiere del psicólogo.

Nivel de consciencia
Este parámetro se refiere al grado de alerta y orientación respecto al medio que lo rodea
y se divide en tres grandes esferas: tiempo, espacio y persona.
Lucidez
Es un estado de plena alerta, la cual corresponde a la persona normal en vigilia; quien es
capaz de mantener una conversación y dar respuestas sensatas y coherentes a las
preguntas simples que se le formulan.
Confusión
Cuando hay inconsistencia en las reacciones ante los estímulos y en las respuestas
formuladas, se está en presencia de una persona con confusión.
Es un síndrome importante porque muchas veces no es percibido por el ojo pobremente
capaz y casi siempre es un indicador de procesos patológicos en proceso.
Obnubilación
El paciente se encuentra desorientado en el tiempo (no sabe la hora o la fecha) o en el
espacio (no reconoce el lugar donde se encuentra); indiferente al medio ambiente
(reacciona escasamente a ruidos intensos o situaciones inesperadas y está indiferente
ante su enfermedad).
Sopor
El paciente pareciera estar durmiendo. Si al estimularlo, despierta, pero no llega a la
lucidez, y actúa como si estuviera obnubilado, respondiendo escasamente preguntas
simples, se trata de un sopor superficial; al dejarlo tranquilo, el paciente vuelve a
dormirse. Si es necesario aplicar estímulos dolorosos para lograr que abra los ojos o
mueva las extremidades (respuesta de defensa) se trata de un sopor profundo.
Coma
El más grave y profundo de los estados deprimidos de consciencia es el coma, se
establece cuando no hay ninguna reacción ante estímulos externos, incluso, los capaces
de producir dolor.
Muerte cerebral
Al igual que en el coma, hay ausencia de reacciones ante todos los estímulos, además es
necesario un criterio electroencefalográfico y un dictamen neurológico completo. Es
importante establecer ese estado, ya que se considera irreversible.
Lenguaje
La evaluación del lenguaje se aprecia si la persona es capaz de comprender preguntas u
órdenes simples y responder. Formule preguntas o solicite efectuar acciones sencillas,
como: “haber, por favor saque la lengua”.