DERRAME

PLEURAL
5to Gpo 02
 DERRAME PLEURAL
DEFINICIÓN

Acumulación anormal de líquido en el

espacio pleural, resultado del
desequilibrio entre la formación y
reabsorción.

Generalmente es secundaria a
enfermedad pleural o pulmonar, pero
también por enfermedades
extrapulmonares, sistémicas o
neoplásicas.
- La pleura visceral cubre la superficie de los

pulmones.
ANATOMÍA
- La pleura parietal recubre la cavidad

torácica interna.

- El espacio pleural es el espacio entre estas

dos membranas y normalmente contiene una

pequeña cantidad de líquido que actúa como

lubricante.
CLASIFICACIÓN
Derrame pleural Derrame pleural

01 trasudativo exudativo
02
Es causado por líquido que Es causado por vasos
se filtra hacia el espacio sanguíneos o vasos
pleural. Esto se debe a una linfáticos bloqueados,
presión elevada en los inflamación, infección,
vasos sanguíneos o a un lesión al pulmón o tumores.
contenido bajo de
proteínas en la sangre.
 03 Hemorragico
05 Quiloso

Contiene sangre y puede

Contiene líquido linfático y
estar relacionado con
puede estar relacionado
lesiones o enfermedades
con trastornos del sistema
como el cáncer.
linfático.

04 Purulento

Contiene pus y es típico de

infecciones bacterianas.
ETIOLOGÍA
1. Infecciones: Como neumonía o tuberculosis.

2. Enfermedades cardiacas: Insuficiencia cardíaca

congestiva.

3. Enfermedades respiratorias crónicas: Como la

enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

4. Cáncer: Tanto cáncer de pulmón como cáncer que se ha

diseminado a los pulmones.

5. Trauma: Lesiones en el tórax que pueden dañar la pleura.

6. Enfermedades autoinmunes: Como el lupus.

7. Insuficiencia renal: Puede llevar a acumulación de líquido

en el cuerpo, incluido el espacio pleural.

 CUADRO CLÍNICO
Algunos síntomas son provocados
por las enfermedad subyacente.

Disnea
Tos seca Desviación traqueal
Pérdida de peso que se aleja del lado
Expectoración afectado
Fiebre
Hemoptsis
Ruidos respiratorios
Dolor tipo pleurítico
disminuidos o
Disfagia
ausentes
Dolor hipocondrio
derecho
Fuente: Olivares, B. (2014). Manifestaciones clínicas y radiológicas del derrame pleural
en la UMAE No. 34 Monterrey, Nuevo León, México. Neumol Cir Torax, 74(1).
DIAGNÓSTICO
Exploración física completa a nivel de
tórax

Hallazgos anormales

01 Disminución de la movilidad

Egofonía
02 Asimetría en expansión torácica
Resonancia de la voz que se
percibe al auscultar el tórax
03 Matidez a la percusión de los enfermos con derrame
de la pleura.
04 Disminución o ausencia del murmullo vesicular
Algunos pacientes pueden presentar otros datos clínicos que
orientan a una causa específica, por lo que se recomienda
realizar historia clínica completa en la que se interroguen
enfermedades sistémicas.

Estudios de laboratorio

Recomendados para la evaluación inicial y

seguimiento en el DP de tipo infeccioso son biometría
hemática (BH) y proteína C reactiva (PCR).

Se recomienda utilizar los

Criterios de Light para diferenciar
entre exudado o trasudado.
 Orientación
diagnósticca del estudio del líquido pleura
Radiografía de tórax

En pacientes con sospecha. En casos de derrame

pleural mínimo, solicitar una radiografía en
posición de decúbito lateral del lado afectado.

Decúbito dorsal

PA
Ultrasonido

Detecta líquido pleural septado con mayor

sensibilidad.

Realizar ultrasonido en pacientes con DP en quienes

se requiera identificar loculaciones, engrosamiento
pleural o en derrames pleurales pequeños; así como
para guíar una toracocentesis.

Tomografía computarizada

Evaluación del derrame pleural de tipo exudativo sin

diagnóstico y puede ser útil para distnguir
engrosamientos pleurales benignos de los malignos.
Toracocentesis

Pacientes adultos o pediátricos con DP unilateral,

con sospecha de exudado, con un DP >10mm de
profundidad o con datos de sepsis de origen
pulmonar. Se debe realizar estudios bioquímicos.

Ante la sospecha de un DP infeccioso debe tomarse hemocultivo y cultivos de LP

Tomar 50 ml de LP con aguja de 21G

Enviar una parte en una jeringa heparinizada a gasometria; 5 ml a bacteriología, 2-5 ml a
citoquimico y tinción de Gram, 20-40 ml a citológico de ser necesario.

Si se sospecha de infección el LP puede ser enviado en frascos de hemocultivo lo cual

incrementa la precisión diagnóstica.
 TRATAMIENTO
Infundir fármacos al espacio pleural. Facilita la formación
ANTIBIOTICO de adherencias, lo que en esencia oblitera el espacio
pleural.

IMPLANTACIÓN DE Tubo toracico para drenar el liquido

TUBO TORÁCICO del espacio pleural

Se extrae el liquido de la cavidad pleural con fines

TORACOCENTESIS
diagnósticos y terapéuticos.Entre el 7 y 9 espacio
intercostal posterior.

QUIRURGICO La pleurectomía quirúrgica o la implantación de una

derivación.
 ANTIBIÓTICO

Se recomienda iniciar manejo antibiótico con

penicilinas combinadas con inhibidores de
betalactamasas o cefalosporinas de tercera
generación.

En pacientes con alergia a la penicilina utilizar clindamicina

sola o en combinación con una quinolona y/o
cefalosporina de tercera generación.

Iniciar manejo con vancomicina o linezolid, si se sospecha o se confirma

S.aureus meticilinoresistente o S.pneumoniae resistente a cefalosporinas.
 IMPLANTACIÓN DE UN TUBO TORÁCICO

1.Preparación de área: povidona yodada, aislamiento zona, paños

estériles.

2. Posición del paciente: cama a 60-90° con extremidad del hemitórax

afectado levantada. Área anatómica: 6° espacio intercostal,
línea media axilar, este acceso es útil para drenar líquido y/o
aire.

3. Todas las maniobras que describimos a continuación se realizan en el

borde superior de la costilla inferior.

4. Aplicar anestesia local con aguja IM, infiltrando el paquete nervioso

hasta pleura parietal.

5. Se retira la aguja y se realiza una incisión transversa en la piel.

 6. Disección de músculos intercostales con pinzas Kelly y se
introduce el tubo de tórax en espacio pleural.

7. Dirección del tubo es apical, dirigiéndolo hacia vértice del

pulmón.

8.La localización del tubo en el espacio pleural se confirma

mediante la salida de aire (condensación en el interior del tubo) o de
líquido.

9. Conectar el tubo pleural al sistema de aspiración cerrada y fijar

tubo de drenaje a la pared torácica del paciente sutura.

10. Una radiografía de tórax comprobara la ubicación del tórax.

 IMPLANTACION DE TUBO:
COMPLICACIONES

NEUMOTÓRAX LESIÓN ACCIDENTAL DE LA

(PULMÓN PARED DEL TÓRAX, ARTERIAS,
COLAPSADO) VENAS O PARÉNQUIMA
. PULMONAR.

INFECCIÓN, PARTICULARMENTE
COÁGULOS CUANDO EL TUBO HA ESTADO
SANGUÍNEOS. COLOCADO POR UN TIEMPO LARGO
 TORACOCENTESIS

1. Inyectar anestesia cada vez más profunda hasta

llegar a la pleura parietal.
2. Insertar la aguja a lo largo del borde superior de la
costilla mientras se aspira y se avanza en el
derrame.
3. Cuando se aspira líquido o sangre, insertar el
catéter sobre la aguja en el espacio pleural y
retirar la aguja, dejando el catéter en el espacio
pleural.
4. Extraer 30 mL de líquido con la jeringa y colocar el
líquido en los tubos y frascos adecuados para la
prueba.
5. Si se debe drenar una mayor cantidad de líquido,
gire la válvula y permita que el líquido drene en una
bolsa o en un recipiente recolector.
6. Si se extrae una gran cantidad de líquido (p. ej., >
500 mL), se deben controlar los síntomas del
paciente y la presión arterial y suspender el drenaje
si el paciente desarrolla dolor de pecho, disnea, o
hipotensión.
7. Algunos médicos recomiendan extraer no más de
1,5 L en 24 horas.
8. Retirar el catéter mientras el paciente contiene el
aliento o exhala.
9.Aplicar un apósito estéril sobre el sitio de
inserción.
 TORACOCENTESIS: COMPLICACIONES

Neumotórax

Sangrado (hemoptisis por la punción pulmonar)

Edema pulmonar por reexpansión y/o hipotensión

Hemotórax debido al daño de los vasos intercostales

Punción del bazo o del hígado

Síncope vasovagal
 TORACOTOMÍA

La toracotomía abierta con decorticación pleural esta indicada en pacientes donde no

hay una adecuada expansión del parénquima pulmonar, a pesar del drenaje completo
de la cavidad o cuando existe fuga aérea persistente, generalmente debido a
paquipleuritis o neumonía necrotizante.

Tiene como propósito el remover el tejido

fibroso, realizar un adecuado drenaje y limpieza
de la cavidad pleural y asegurar la adecuada
expansión del parénquima pulmonar.

Se debe llevar a cabo la decorticación abierta,

cuando exista falla en las anteriores maniobras
terapéuticas.
Manejo de
sonda
Una vez que el tubo de tórax se inserta y se sutura
en su lugar, se conecta a un drenaje con sello de
agua. Lo fundamental es mantener el tubo dentro
de un liquido estéril (por lo general agua) para
evitar que el aire suba hacia la cavidad pleural. Si
hay un derrame pleural, la aspiración extraerá el
liquido del espacio pleural.
PLEUR-EVAC
1er Cámara

La primera almacena el liquido del tórax.

2da Cámara

La segunda corresponde al sello de agua.

Para un adulto casi siempre se fija en 20 cm de
agua
Controla la aspiración. El burbujeo sea suave.

3era Cámara

la tercera es la que controla la aspiración.

Permite la salida del aire e impide la
entrada.
DRENAJE PLEURAL THOPAZ-MEDELA.
Unidad portátil, compacta y ligera, con una cómoda asa de
transporte

Proporciona un drenaje ininterrumpido en entornos de atención

sanitaria, incluidos aquellos sin acceso a un sistema central de vacío,
lo que permite su uso en centros de atención provisional.

"El uso de Thopaz+ en el período postoperatorio del viaje de curación de nuestros

pacientes, ha significado un control digital más correcto de la pérdida de
sangre y, por supuesto, de la presencia e intensidad de las fugas de aire. Se ha
facilitado la deambulación temprana tanto en el hospital como en casa y ha
tenido un efecto positivo en la disminución de días con drenaje pleural y, por
tanto, de la estancia en el hospital". como en casa y ha tenido un efecto positivo en la
disminución de días con drenaje pleural y, por tanto, de la estancia en el hospital"

Dr. Andrés Varela de UgarteHead of the Thoracic Surgery and Pulmonary Transplant
Service. University Hospital Puerta de Hierro Majadahonda, Madrid, Spain.
 Complicaciones del
drenaje pleural
Infección que se convierte en un absceso,
llamado empiema.
Engrosamiento pleural (cicatrización del
revestimiento del pulmón)
Aire en la cavidad torácica (neumotórax)
después del drenaje
Daño pulmonar.
 TERAPIA
RESPIRATORIA
ESPIRÓMETRO
Es un dispositivo que se utiliza para ayudarle a
mantener saludables los pulmones. Utilizarlo le
enseña cómo tomar respiraciones profundas y
lentas.

No aplicar en el derrame pleural 24 horas

posteriores después de una toracocentesis.

Puede ayudar a evaluar la mejoría de los

síntomas, la capacidad respiratoria y
monitorear la respuesta al tratamiento.
 FISIOTERAPIA EN EL DERRAME
PLEURAL

El tratamiento de fisioterapia en el derrame

pleural no neoplásico se debe a las secuelas
ocasionadas por el derrame.

El objetivo principal es evitar el

engrosamiento pleural y las posibles
adherencias entre las pleuras por el líquido
pleural residual no drenado.
FASE AGUDA:
Iniciaremos con ejercicios circulatorios de
extremidades inferiores y superiores como flexo-
extensión.
Objetivos
GENERAL: Flexo-extensión y abducción-abducción de la
1. Prevención de la fibrosis pleural articulación gleno-humeral (GH). De forma activa en
el hemitórax no afectado, y activo-asistida en el
ESPEÍFICOS: hemitórax del drenaje torácico. Este ejercicio se
1. Combatir el dolor sincronizará con la respiración, de manera que en la
2. Mantener la vía aérea libre de flexión y en la abducción de la articulación GH
secreciones pautaremos la inspiración, y en la extensión y en la
3. Facilitar la reabsorción del líquido aducción la espiración.
pleural
4. Prevenir la aparición de adherencias y
Se le pedirá al paciente realizar una inspiración
secuelas derivadas del derrame pleural.
nasal dentro de sus límites con una pausa de 3
5. Mantener el tono de la musculatura
segundos.
global
6. Evitar las complicaciones del
En pacientes con presencia de dolor tomar la
encamamiento
posición de decúbito lateral supralateral.
 FASE INTERMEDIA: FASE FINAL:
Objetivos :
Objetivos :
GENERAL: GENERAL:
1. Evitar la retracción de la 1. Restablecer el decondicionamiento
caja torácica y las adherencias físico.
pleurales ESPECÍFICOS:
1. Normalizar la función pulmonar
ESPECÍFICOS: 2. Reentrenamiento al esfuerzo
2. Reabsorber el líquido 3. Promover la actividad física.
pleural residual
3. Elastificar los tejidos de la
caja torácica
4. Aumentar la FVC
5. Promover la actividad
CUIDADOS POR Revisar las conexiones entre el tubo de

TURNO
drenaje y el Pleur-evac

Vigilar cámara de sello de agua

(burbujeo)

Vigilar la permeabilidad del tubo: puede

obstruirse

Mantener siempre el sistema de drenaje

vertical y por debajo del nivel de tórax del
paciente

Control/registro de constantes vitales y

signos y síntomas del paciente
 CUIDADOS DIARIOS
OBSERVACIÓN
Cantidad y característicasdel EVITAR
líquido drenado
Presencia de enfisema MEDICIÓN Tracciones y acomodamientos con
subcutáneo (valorar) las movilizaciones del paciente o
Vigilar el punto de fijación del Del débito, ya sea aéreo o en los traslados
drenaje para evitar que se se líquido porel tubo
salga

ATENCIÓN A
REGISTRO NECESIDADES
En la gráfica de signos del Curaciones diarias en la zona de
paciente, permeabilidad, punción, vigilando la aparición de
cantidad y aspecto del débito signos de infección, edema, exudado,
crepitación, etc.
Aseo, movilización y confort, evitando
la elevación del Pleur-Evac por ecima
del tórax del paciente
 VIGILANCIA DIARIA
El tubo de tórax no debe Fisioterapia respiratoria
pinzarse en ningún caso, siempre y cuando esté
excepto: permitido:

Cuando se cambie la
Invitar al paciente a
unidad de drenaje
realizar inspiraciones
Para intentar localizar
Inspirómetro
una fuga aérea
Elevación y giro de
Para valorar la
brazos
retirada del tubo
 PRINCIPALES
COMPLICACIONES

Localización incorrecta Hemorragia Infecciones

del drenaje Rara vez se utilizan antibióticos
Si el drenaje es de sangre roja
rutilante y pulsátil puede indicar profilácticos tras el drenaje
Debido a una mala colocación o
la lesión de un gran vaso
fijación del drenaje, se puede
provocar enfisema subctáneo y
mal funcionamiento del mismo

Obstrucción del drenaje Enfisema subcutáneo

Pueden obstruirse con coágulos, Se produce por la obstrucción

el tubo no burbujea, de drenaje o por fuga aérea de
permaneciendo bloqueado. gran magnitud qu supera la
capacidad de drenaje.
VIDEOS

01 https://m.youtube.com/watc
h?v=FiBsn5GWhRI
02
https://m.youtube.com/watc
h?v=wW1MOkhyxE0&t=40s
Referencias Bibliográficas
Olivares, B. (2014). Manifestaciones clínicas y radiológicas del derrame pleural en la
UMAE No. 34 Monterrey, Nuevo León, México. Neumol Cir Torax, 74(1).