Planilla Persona Natural

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PLANILLA REGISTRO NACIONAL DE CINEMATOGRAFÍA

PERSONA NATURAL

(Para ser llenado por el Registro)


1) FECHA DE ENTRADA 2) N° DE SOLICITUD 3) FECHA DE REGISTRO 4) N° DE REGISTRO

PROTOCOLO 1°

I. DATOS DEL SOLICITANTE


5) APELLIDO (S): 6) NOMBRE (S):

7) CEDULA DE IDENTIDAD: 8) NACIONALIDAD: 9) ESTADO CIVIL: 10) LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO:

11) DIRECCIÓN:

12) N° DE RIF: 13) ESTADO: 14) MUNICIPIO: 15) PARROQUIA: 16) CÓDIGO POSTAL:

17) N° DE TELÉFONO LOCAL: 18) N° DE TELÉFONO CELULAR: 19) N° DE TELÉFONO OFICINA: 20) OTRO N° DE CONTACTO:

21) DIRECCIÓN E-MAIL: 22) OTRA INFORMACIÓN DE CONTACTO: (OPCIONAL)

II. ACTIVIDADES
Creación Producción Difusión de Obra Cinematográfica Nacional
Importación Exportación Difusión de Obra Cinematográfica Extranjera
Distribución Exhibición Difusión de Obra Publicitaria o Propagandística Nacional
Difusión de Obra Publicitaria o Propagandística Extranjera
23) DESCRIBA LA ESPECIALIDAD:

III. DOCUMENTOS QUE DEBEN PRESENTARSE


Lista de Obras Audiovisuales en que ha participado Depósito o Transferencia Bancaria de una Unidad Tributaria (01) por cada
actividad a registrar, en ORIGINAL Y COPIA

Documentos que acreditan Especialidad Copia del RIF

Aprobación del Registro Actividad Profesional Certifico la veracidad de todo cuanto queda consignado en el presente formulario

FIRMA DEL SOLICITANTE


1. La planilla debe llenarse por completo y consignar sin tachaduras ni enmendaduras y ser legible.
2. Debe consignar la planilla y los documentos adjuntos personalmente, por correo electrónico o por correo expreso.
3. Realizar Depósito o Transferencia en Banesco Cta. Cte. N° 0134-0031-8803-1112-6075. RIF: G-20004100-5, a nombre del Centro Nacional Autónomo de Cinematografía
(CNAC).

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