POLIZA
POLIZA
POLIZA
CONDICIONES PARTICULARES
Registrada en Autoridad de Fiscalización y Control de Pensiones y Seguros (APS) mediante
Código de Registro N° 209-935038-2017 05 036
BENEFICIARIOS:
COBERTURAS:
COBERTURAS SUMA_ASEGURADA PERIODO_CARENCIA
Gastos Médicos por Accidente 2000.00 Bs. No aplica
Muerte Accidental 10000.00 Bs. No aplica
En caso de fallecimiento de un menor de 14 años de edad, el beneficio máximo será de USD 3,000.
PRIMA
Prima : 4.00 Bs.
Forma de pago : Contado
Frecuencia de pago : Prima única
Modalidad de pago : Contado
CONDICIONES:
Edad Mínima para ingresar al seguro : 3 años. (no menor a lo establecido en las Condiciones Generales de la Póliza)
Edad Máxima para ingresar al seguro : 64 años y 364 días.
Edad Máxima de permanencia en el seguro : 65 años y 364 días.
CONDICIONES ESPECIALES
La presente póliza cubre únicamente el fallecimiento y los gastos médicos a consecuencia de accidentes en la práctica de forma amateur de
los siguientes deportes:
Fútbol - Fútbol de salón - Raquet - Frontón - Natación - Gimnasia - Bicicleta -Tennis y Tennis de mesa - Trecking/Caminata - Wally - Volley
Ball –Basquet- Maratón como amateur - Base Ball – Golf – Baile/Zumba – Gimnasio – Artes Marciales – Triatlón – Tiro/Tino con arco –
Atletismo – Patinaje – Escalada Deportiva – Pilates – Yoga – Hipismo.
Se aclara que están excluidas todas las competencias profesionales como las organizadas por cualquier federación.
Para la cobertura de Gastos Médicos por Accidente, dentro de la terapia física o rehabilitación se limita a 10 sesiones de fisioterapia
anuales, excluyendo los tratamientos con ondas de choque. Se cubrirá hasta el 50% del costo de Resonancia Magnética y de cualquier otro
tipo de estudio distinto a los Rayos X o Tomografías
Se aclara que, en caso de un eventual siniestro aplicable a cualquiera de las coberturas, el análisis y pago (si corresponde) del mismo se
realizará con documentación enviada en forma digital y en casos excepcionales Crediseguro S.A. podrá solicitar la presentación física de
algunos documentos.
Se aclara que, en caso de un eventual siniestro aplicable a cualquiera de las coberturas, el análisis y pago (si corresponde) del mismo, se
realizará con documentación enviada en forma digital. Sin embargo, en el caso de contar con facturas manuales (no electrónicas), éstas
deberán ser enviadas de manera física a la siguiente dirección: Av. Hernando Siles esq. Calle 10 de Obrajes, Torre Empresarial ESIMSA,
Piso 9, zona Obrajes de la ciudad de La Paz.
Adicionalmente, se deberá considerar que, en casos excepcionales, Crediseguro S.A. podrá solicitar la presentación física de algunos
documentos.
Facturación: Las facturas de pago correspondientes a las primas por concepto de los seguros contratados, podrán descargarse cada mes
del Sitio Web: www.crediseguro.com.bo. Este procedimiento es de entera responsabilidad del Asegurado, por lo que le recomendamos
ingresar al Sitio Web oportunamente. Cualquier proceso fuera de los períodos establecidos para el crédito fiscal, será atendido solo
tomando en cuenta la fecha de emisión de facturas del mes en curso. El Tomador y/o la Compañía, no asumen responsabilidad alguna por
la no descarga de las Facturas Fiscales, así como por su oportuna presentación al Servicio de Impuestos Nacionales, ni por la indebida
utilización que el cliente haga de esas Notas Fiscales o el uso que hagan terceras personas, a los que el cliente haya permitido el acceso.
CREDISEGURO S.A. SEGUROS PERSONALES, en adelante “CREDISEGURO” o “LA COMPAÑÍA”, con NIT 191310020, con domicilio en la Av.
Hernando Siles esq. Calle 10, Torre Empresarial ESIMSA, piso 9 – Zona Obrajes de la ciudad de La Paz, de acuerdo con las Condiciones Generales y
Particulares, y –de ser el caso– las Cláusulas, sus Anexos, Formularios y Declaraciones del Asegurado adheridos a la presente Póliza, asegurará a la
persona identificada en las presentes Condiciones Particulares durante la vigencia de la misma por la cantidad pactada con EL ASEGURADO.
LA COMPAÑÍA pagará la Suma Asegurada al ASEGURADO o al (a los) Beneficiario(s) indicado(s) en las Condiciones Particulares, después de haber
sido recibidas y encontradas conformes las pruebas fehacientes del siniestro del ASEGURADO, siempre que este ocurriera durante la vigencia de la
presente Póliza y si su correspondiente cobertura se encontrase en pleno vigor, es decir con su prima pagada al día.
EL ASEGURADO se obliga a pagar a LA COMPAÑIA la Prima correspondiente, de acuerdo con la tarifa de primas pactada en el presente documento.
Forman parte de la presente Póliza: Condiciones Particulares, Condiciones Generales, Cláusulas, Anexos, así como los Formularios y Declaraciones
del Asegurado que en su caso se emitan.
El ASEGURADO, autoriza expresamente a LA COMPAÑÍA a solicitar, obtener y dar información respecto a sus antecedentes financieros, de seguros y
de salud, a través de ellos o terceras personas, en especial de centrales de información, burós de información, centros de salud y cualquier otro tipo de
entidad relacionada que sea creada por norma legal o reglamentaria, quedando adicionalmente obligados al mismo fin a presentar, a requerimiento de
LA COMPAÑÍA cualquier otro tipo de información respecto de su situación económica o de salud.
Asimismo, autoriza su reporte a la Central de Riesgos del Mercado de Seguros, acorde a las normativas reglamentarias de la Autoridad de Fiscalización
y Control de Pensiones y Seguros vigente.
El ASEGURADO acepta la presentación, con calidad de Declaración Jurada, de la documentación de respaldo que solicitará CREDISEGURO S.A.
SEGUROS PERSONALES misma que será requerida antes y durante la vigencia y en virtud a la obligación normativa regulatoria que éste mantiene
respecto a los controles e informes que realiza por instrucción de la Unidad de Investigaciones Financieras u otra entidad competente en el marco de la
normativa vigente.
EN FE DE LO CUAL, la presente Póliza es firmada por EL ASEGURADO y los representantes de CREDISEGURO, debidamente autorizados para ello.
La Paz, 26/08/2023
CREDISEGURO ASEGURADO
CONDICIONES GENERALES
1) El Asegurador CREDISEGURO S.A. SEGUROS PERSONALES, entidad aseguradora legalmente establecida en Bolivia
debidamente registrada y autorizada por la Autoridad de Fiscalización y Control de Pensiones y Seguros (APS), domiciliada
en la Av. Hernando Siles esq. Calle 10, Torre Empresarial ESIMSA, piso 9 – Zona Obrajes de la ciudad de La Paz, en
adelante “LA COMPAÑIA” o Crediseguro.
2) El Asegurado, persona natural e individual que se encuentre dentro de los parámetros de edad establecidos que suscribe la
presente Póliza y que se encuentra expuesto al riesgo cubierto por este contrato, en adelante ASEGURADO.
En consideración a la solicitud de seguro presentada de forma escrita (cuando aplique) por el ASEGURADO, y que constituye parte
integrante e indivisible de la presente póliza, al igual que cualquier otra declaración escrita del mismo y al pago de la prima
correspondiente.
Los términos y condiciones que regirán el presente documento son los siguientes:
PRIMERA: DEFINICIONES
Los términos que se indican a continuación tendrán el siguiente significado para todos los efectos de esta Póliza de seguros:
Accidente: Se entiende por accidente todo suceso o evento imprevisto, involuntario, repentino y fortuito, causado por medios
externos y de un modo violento que afecte el organismo o la existencia del ASEGURADO, ocasionándole una o más lesiones que se
manifiestan por contusiones o heridas visibles y también los casos de lesiones internas reveladas por los exámenes
correspondientes, que puedan ser determinados por los médicos de una manera cierta.
No se consideran como accidentes los hechos que sean consecuencia de ataques cardiacos, epilépticos, enfermedades vasculares,
dolores de espalda crónicos, trastornos mentales, desvanecimientos, sonambulismo u otros eventos no accidentales que sufra el
ASEGURADO.
Anexo o Endoso: Es el acuerdo escrito o documento mediante el cual se modifica, aclara o deja sin efecto parte del contenido de
las condiciones generales o particulares de la Póliza.
Asegurado: Es la persona que se encuentra cubierta bajo las coberturas y sumas aseguradas establecidas en la Póliza y que se
encuentre debidamente registrado como tal en la relación y/o en condiciones particulares. Puede ser una persona distinta a la que
contrata el seguro.
Asonada: Reunión de personas, premeditada u ocasional, en una vía pública que, por su naturaleza, tienda a perturbar el orden
público y que solo llega a convertirse en delictuosa cuando, después de las intimaciones de la autoridad competente, los
participantes se niegan a dispersarse.
Beneficiario: Es la persona designada en la Póliza que tiene derecho a recibir el monto de la suma asegurada por parte de La
Compañía derivada del contrato de seguro, cuando se produzca el siniestro contemplado dentro de cada cobertura asegurada.
Cobertura: Responsabilidad asumida por LA COMPAÑÍA en virtud de la cual se hace cargo del riesgo y de las prestaciones
previstas, hasta el límite de la Suma Asegurada estipulada en la Póliza.
Conmoción Civil: Alteración del orden público.
Asegurado: Es la persona que suscribe la Póliza con LA COMPAÑÍA y la obligada al pago de la Prima.
Corredor de Seguros: Es la persona jurídica que, a solicitud del ASEGURADO puede intermediar en la celebración de los contratos
de seguros y asesorar a los asegurados del seguro en materias de su competencia
Daño Malicioso: Actos realizados voluntariamente con el objeto de causar daños en beneficio propio o de terceros.
Deducible: Es el importe de los gastos cubiertos que debe asumir el ASEGURADO", el mismo que está indicado en las Condiciones
Particulares.
Días: Días calendario, salvo que se indique expresamente lo contrario.
Exclusiones: Se refiere a todas las condiciones no cubiertas bajo ninguna circunstancia y que se encuentran expresamente
indicadas en las presentes Condiciones Generales.
Fecha de Inicio del Seguro: Es la fecha que aparece en las Condiciones Particulares de la Póliza como fecha de inicio de vigencia,
a partir de la cual comienzan a regir las coberturas del Seguro.
Gastos de Sepelio: Todos los gastos que demande la empresa funeraria por el Sepelio de un ASEGURADO, como consecuencia
del fallecimiento amparado por la presente Póliza.
Huelgas: Conflictos colectivos de trabajo o suspensión de hecho de labores que puede estar circunscrito al abandono del trabajo en
relación a una sola empresa o a un grupo de empresas o a todas las de un mismo ramo de actividad. Las huelgas pueden ser en
defensa de intereses y reivindicaciones laborales específicas o de carácter general, cuya motivación no se basa en problemas
laborales, sino que representan una lucha contra las autoridades públicas, por razones, generalmente, de índole política.
Invalidez Total Permanente: Para efectos de este seguro, invalidez es la pérdida anatómica total o la pérdida total y definitiva de la
función del órgano o miembro lesionado, como consecuencia del accidente cubierto por la Póliza siempre que las consecuencias de
las lesiones se encuentren dentro de la vigencia del seguro y continúa después de vencido el plazo del mismo y que produzca un
menoscabo irreversible y de carácter permanente de al menos el 65% de su capacidad de trabajo, determinado sobre la base de las
Normas de Evaluación de Invalidez vigentes y por la entidad competente encargada de calificar, sin que exista la posibilidad de
mejora.
Motín: Movimiento tumultuoso de carácter popular contra la autoridad constituida o como protesta ante alguna de sus disposiciones.
Alteración local del orden público que reviste poca gravedad y no mayor a 5 días. Entiéndase como movimiento tumultuoso, a la
confusión agitada o ruidosa o alboroto producido por una multitud. Y alteración del orden público, como la perturbación de la paz,
tranquilidad y seguridad pública.
Póliza: Es el documento emitido por LA COMPAÑÍA en el que consta el contrato de seguro. En él se establecen los términos y
condiciones de las coberturas contratadas. La Póliza está conformada por las Condiciones Particulares, las Condiciones Generales,
las Cláusulas, Anexos y Formularios; así como la Solicitud de Seguro y las declaraciones efectuadas por el ASEGURADO.
Prima: Es el valor determinado por LA COMPAÑÍA, como contraprestación por las coberturas de seguro contratadas.
Riesgos Políticos: Participar en huelga, motín, asonada o conmoción civil. Realizar actos malintencionados definidos como, daño
malicioso, vandalismo y sabotaje.
Sabotaje: El o los actos directos de uno o más empleados con el fin de causar daño a la propiedad para impedir o entorpecer el
desarrollo normal del trabajo o de la producción.
Siniestro: Es la materialización de todas y cada una de las condiciones que configuran el riesgo asegurado (cobertura) previsto en
el presente contrato de seguro. Para que el siniestro se encuentre cubierto bajo la presente Póliza, éste no deberá haberse
configurado por alguno de los supuestos de exclusión establecidos en la Póliza; asimismo, deberá cumplirse con las condiciones
establecidas en el presente contrato de seguros.
Solicitud de Seguro: Documento, pre-impreso y definido por LA COMPAÑÍA aseguradora, en el cual se consignando la
identificación del ASEGURADO, ocupación y/o actividad y beneficiarios, se define el tipo de seguro que se desea, los otros seguros
que se tienen, la forma de pago que se desea y, bajo juramento una breve declaración de salud.
Suma Asegurada: También llamado Beneficio o Capital Asegurado, es el importe de capital que será pagado por LA COMPAÑÍA
a los Beneficiarios, en caso de siniestro bajo los términos de la Póliza. Dicho importe se establece en las Condiciones Particulares
de la Póliza.
Vandalismo: Actos realizados por cualquier individuo o grupo de individuos, con el objeto de causar daños a la propiedad.
Las Condiciones Generales, Condiciones Particulares, Cláusulas Adicionales, Anexos, formularios y las declaraciones del asegurado
son los únicos documentos válidos para fijar los derechos y obligaciones de las partes.
Se llenará en el Condicionado Particular su(s) nombre(s) y apellidos, fecha de nacimiento, y demás datos solicitados por LA COMPAÑÍA
para la determinación de las Sumas Aseguradas.
De existir alguna contradicción entre los textos de la póliza, se entenderá que el Condicionado Particular prevalece sobre el
Condicionado General y las cláusulas y anexos prevalecen y/o modifican a los primeros.
Las declaraciones efectuadas por el ASEGURADO en su solicitud y en los cuestionarios en tanto estos hayan sido requeridos
Las declaraciones falsas o reticentes hechas con dolo o mala fe hacen nulo el contrato de seguro. En este caso el ASEGURADO no
tendrá derecho a la devolución de las primas pagadas.
Las partes contratantes y sus Beneficiarios se someten a lo expresamente acordado en la presente Póliza y, adicionalmente, a las
disposiciones contenidas en el Código de Comercio, la Ley de Seguros, sus reglamentos y demás normas vigentes, en cuanto resulten
aplicables.
Podrá ingresar como asegurado bajo la presente póliza cualquier persona natural que tenga entre 14 años de edad y 64 años de edad a
la fecha de presentación de su solicitud de seguro a LA ASEGURADORA, pudiendo permanecer como asegurado solo hasta los 65
años de edad.
La Póliza inicia su vigencia en la fecha indicada en las Condiciones Particulares, y se emite con vigencia anual de acuerdo a lo indicado
en la CLAUSULA OCTAVA de las Condiciones Generales de la presente Póliza titulada: “Renovación del Seguro y Rehabilitación”. La
cobertura por cada ASEGURADO se inicia con el pago de la Prima correspondiente, luego de haber aprobado LA COMPAÑIÍA,
expresamente, su inclusión.
La Prima es debida desde el momento de la celebración del contrato, pero no es exigible sino con la entrega de la Póliza o certificado
provisional de cobertura. Las Primas sucesivas se pagarán al comienzo de cada período, salvo que se estipule otra forma de pago
especificado en las Condiciones Particulares, en cuyo caso se cargarán los intereses correspondientes de acuerdo a su diferimiento.
La cobertura de cada ASEGURADO se mantendrá vigente siempre y cuando se cumplan las siguientes condiciones: (i) la Póliza se
encuentre vigente; (ii) la Prima por la cobertura del ASEGURADO sea pagada oportunamente por el ASEGURADO a LA COMPAÑÍA.
Este seguro es de vigencia anual, renovándose automáticamente salvo que, treinta (30) días antes del aniversario del seguro, alguna de
las partes informe a la otra la decisión de no renovar. La renovación de la Póliza se sujetará a los términos y condiciones vigentes en
cada aniversario.
Todos los derechos, facultades, opciones y obligaciones conferidas bajo esta Póliza y que no pertenecen a LA COMPAÑIA, estarán
reservados al ASEGURADO, salvo que en las Condiciones Generales se hubiere convenido lo contrario.
En el caso de las obligaciones del asegurado, están igualmente a cargo del beneficiario, cuando se encuentren en la posibilidad de
cumplirlas.
SEXTA: PRIMAS
La Prima es el valor determinado por LA COMPAÑÍA como el precio de las coberturas de seguro contratadas, que deberá ser pagado
por el ASEGURADO en las oficinas de LA COMPAÑIA, en sus agencias oficiales o en los bancos que LA COMPAÑIA indique.
Las Primas tienen el objeto de garantizar la cobertura, siempre y cuando sean abonadas en el tiempo y forma establecidos en la Póliza
de Seguro.
El no pago de la Prima correspondiente dentro de los treinta (30) días posteriores al vencimiento de la fecha de pago establecida, dará
lugar a la caducidad inmediata de la Póliza sin necesidad de aviso, notificación o requerimiento alguno por parte de LA COMPAÑÍA, en
conformidad a lo establecido en el Artículo 1019 del Código de Comercio, quedando la misma libre de toda obligación y responsabilidad.
Durante el plazo de treinta (30) días previamente mencionado, la Póliza permanecerá vigente. Si el ASEGURADO fallece durante dicho
plazo, se deducirá del Capital Asegurado la Prima vencida y no pagada.
La Póliza será emitida con vigencia anual y será válida siempre que el ASEGURADO pague en el aniversario de expedición de esta
Póliza, o dentro de los treinta (30) días siguientes, el monto total de la Prima que corresponda.
La Prima considerada para cada renovación será calculada con la tasa que LA COMPAÑIA tenga aprobada en ese momento.
Si este contrato se extingue por falta de pago de las Primas, el ASEGURADO podrá solicitar, por escrito, la rehabilitación de la Póliza
para este efecto, el ASEGURADO deberá efectuar el pago de las Primas atrasadas, aun cuando en dicho periodo no haya existido
cobertura, sujetándose a las condiciones de rehabilitación que LA COMPAÑIA estime pertinentes.
La póliza quedará rehabilitada a partir de las 00:00 horas del primer día del mes siguiente a aquél en que LA COMPAÑIA le haya
notificado en forma escrita al ASEGURADO su aprobación a la solicitud de rehabilitación efectuada por éste. La rehabilitación no dará
cobertura a aquellos siniestros ocurridos durante el periodo no cubierto por falta de pago de Primas.
OCTAVA: TERMINACION DE LA COBERTURA
1. Por solicitud escrita del Asegurado, efectuada de conformidad con lo dispuesto en la Cláusula DECIMO SEGUNDA de las
Condiciones Generales de la presente Póliza titulada: “Resolución Unilateral y Desafiliación del ASEGURADO”.
2. Por falta de pago de Primas de acuerdo a lo establecido en la Cláusula SÉPTIMA del presente documento.
Adicionalmente, la presente Póliza se extinguirá al finalizar su periodo de vigencia si cualquiera de las partes no manifestare su voluntad
de renovarla de conformidad con lo dispuesto en la Cláusula OCTAVA de las Condiciones Generales de la presente Póliza titulada:
“Renovación del Seguro y Rehabilitación”.
Como consecuencia de la resolución o extinción de la presente Póliza, terminarán las coberturas del ASEGURADO y LA COMPAÑÍA
quedará liberada de toda obligación indemnizatoria derivada del presente contrato.
1. Si LA COMPAÑÍA procede a indemnización de un siniestro cubierto por la Póliza (No aplica para la cobertura de Invalidez Parcial y
de Gastos Médicos).
2. Si el siniestro se inicia dentro de la vigencia del seguro y continúa después de vencido el plazo del mismo, LA COMPAÑÍA
responde de la indemnización; pero si el siniestro se inició antes y continúa después de la asunción del riesgo por LA COMPAÑÍA,
esta no responde por el siniestro, según lo que se establece en el artículo 1026 de Código de Comercio y en la Cláusula DECIMO
QUINTA del presente documento.
3. Cuando el ASEGURADO incumpla con su obligación de pagar la prima a LA COMPAÑÍA.
Se deja expresa constancia que, como consecuencia del término de la cobertura por cualquiera de los supuestos listados en el párrafo
precedente, los Beneficiarios del ASEGURADO perderán todo derecho indemnizatorio derivado de la presente Póliza y LA COMPAÑÍA
quedará liberada en caso que el ASEGURADO sufriese un siniestro.
Los Beneficiarios del seguro para las coberturas de muerte accidental y gastos de sepelio, son las personas que habrán de recibir el
beneficio al fallecimiento accidental del ASEGURADO conforme a los términos y condiciones de la presente Póliza. El ASEGURADO
podrá cambiar en cualquier momento el o los Beneficiarios, siempre que exista interés asegurable. Para estos efectos, deberá remitir
una comunicación escrita a la dirección de LA COMPAÑÍA consignada en la presente Póliza, adjuntando copia de su Documento de
Identidad.
Tanto la designación como el cambio del o los Beneficiarios se harán en forma expresa y por escrito, al completar la solicitud del seguro
o en cualquier otro momento posterior, y será válida siempre que se notifique con anterioridad a la ocurrencia del siniestro.
Designadas varias personas sin indicación de porcentajes, se entiende que el beneficio es por partes iguales.
Cuando se designe a los herederos legales como beneficiarios, se entenderá por ellos a los que figuren en la sucesión determinada por
autoridad competente en la Declaratoria de Herederos. Si no se fija cuota parte, el beneficio se distribuirá en partes iguales.
LA COMPAÑÍA en ningún caso asume responsabilidad alguna por la validez del acto jurídico que dio lugar a la designación del o los
beneficiarios o por las cuestiones que se susciten con motivo de ella.
Si al momento de pagar el siniestro se determina que uno de los Beneficiarios falleció en forma previa al ASEGURADO, la parte que le
hubiera correspondido al Beneficiario fallecido acrecerá la de los demás Beneficiarios designados, en forma proporcional a su
participación. Si el fallecimiento del Beneficiario se produce con posterioridad al fallecimiento del ASEGURADO, la parte que le hubiera
correspondido será pagada a los herederos del Beneficiario fallecido, instituidos de acuerdo a ley.
El ASEGURADO o Beneficiario(s) pierde(n) su derecho a la indemnización o prestaciones del seguro, cuando: a) provoque dolosamente
el siniestro, su extensión o propagación; b) oculte o altere, maliciosamente, en la verificación del siniestro los hechos y circunstancias del
aviso del siniestro o de los informes o evidencias de verificación del mismo; o c) recurra a pruebas falsas con el ánimo de obtener un
beneficio ilícito.
En cualquiera de estos casos, el asegurado pierde además el derecho a la devolución de las Primas, sin perjuicio de las sanciones
penales.
DECIMO PRIMERA: RESOLUCION UNILATERAL Y DESAFILIACIÓN DEL ASEGURADO
Tanto el ASEGURADO que es quien paga la prima, como LA COMPAÑÍA tienen el derecho a resolver el presente contrato sin otro
requisito que el de comunicar su decisión de manera escrita a la otra parte. Si LA COMPAÑÍA ejerce la facultad de rescindir debe
notificar su decisión al ASEGURADO, en su domicilio y con antelación no menor a quince (15) días, quedando la Póliza sin efecto a las
23:59 horas del último día calendario en que se realiza la referida comunicación (fecha de resolución) y extinguiéndose a dicha fecha
todos los derechos y obligaciones de la presente Póliza respecto del ASEGURADO, si fuera el ASEGURADO quien ejerza la facultad de
rescindir, ésta producirá sus efectos desde su notificación escrita a LA COMPAÑÍA. Una vez que se realice la comunicación LA
COMPAÑÍA devolverá a prorrata la parte de la prima del seguro por el tiempo no corrido (si aplica) al ASEGURADO.
La prima expresada en la Póliza debe incluir todos los derechos, recargos o cualquier otro concepto relacionado con el seguro o su
obtención, salvo los impuestos que estén a cargo del ASEGURADO. LA COMPAÑÍA o intermediario no podrá cargar o cobrar
remuneraciones o compensaciones sobre la Prima indicada en la Póliza.
El ASEGURADO o Beneficiario(s), deberá(n) notificar el siniestro a LA COMPAÑÍA tan pronto y a más tardar dentro de los tres (3) días
de conocido el mismo, salvo fuerza mayor o impedimento justificado. No se puede invocar retardación u omisión del aviso cuando LA
COMPAÑÍA o sus agentes, dentro del plazo indicado, intervengan en el salvamento o comprobación del siniestro al tener conocimiento
del mismo por cualquier medio. LA COMPAÑÍA puede liberarse de sus obligaciones cuando el ASEGURADO o Beneficiario(s), según el
caso, omitan dar el aviso dentro del plazo mencionado en la presente cláusula, con el fin de impedir la comprobación oportuna de las
circunstancias del siniestro o el de la magnitud de los daños, de acuerdo a lo establecido en los Artículos 1028 y 1030 del Código de
Comercio.
Los plazos que tiene LA COMPAÑÍA para pronunciarse sobre el derecho del ASEGURADO o Beneficiario(s) corren a partir de que LA
COMPAÑÍA toma conocimiento del siniestro y se hayan recibido todos los informes, evidencias, documentos y/o requerimientos
adicionales acerca de los hechos y circunstancias del mismo.
El ASEGURADO o Beneficiario(s) tienen la obligación de facilitar a requerimiento de LA COMPAÑÍA, toda la información que tengan
sobre los hechos y circunstancias del siniestro, luego de lo cual LA COMPAÑÍA deberá pagar su obligación en un plazo de quince (15)
días, de conformidad a lo dispuesto por el Código de Comercio en su Artículo 1025 y siguientes.
La obligación de pagar el/los montos de cobertura al ASEGURADO o Beneficiario(s) deberá ser cumplida por LA COMPAÑÍA en un solo
acto y por su valor total, debiendo entregar el cheque, el comprobante de transferencia o cualquier otro medio de pago convenido al (a
los) Beneficiario(s).
LA COMPAÑÍA debe pronunciarse sobre el derecho del Beneficiario dentro de los treinta (30) días de recibidos todos los informes,
evidencias, documentos y/o requerimientos adicionales acerca de los hechos y circunstancias del siniestro, las evidencias conducentes
a la determinación de la causa, identidad de las personas o intereses asegurados y cuantía de los daños, de acuerdo a lo establecido en
el Artículo 1031 del Código de Comercio, se dejará constancia escrita de la fecha de recepción de la información y evidencias a efectos
del cómputo del plazo. El plazo de treinta (30) días mencionado, fenece con la aceptación o rechazo del siniestro o con la solicitud de LA
COMPAÑÍA al ASEGURADO que se complementen los requerimientos contemplados en el artículo 1031 y no vuelve a correr hasta que
el asegurado haya cumplido con tales requerimientos. La solicitud de complementos establecidos en el Artículo 1031 por parte de LA
COMPAÑÍA no podrá extenderse por mas de dos veces a partir de la primera solicitud de informes y evidencias, debiendo pronunciarse
dentro del plazo establecido y de manera definitiva sobre el derecho de EL ASEGURADO, después de la entrega por parte de EL
ASEGURADO del último requerimiento de información. En caso de demora u omisión del ASEGURADO o Beneficiario en proporcionar
la información y evidencias sobre el siniestro, el término señalado no corre hasta el cumplimiento de estas obligaciones. El silencio de
LA COMPAÑÍA, vencido el término para pronunciarse, importa la aceptación del reclamo.
LA COMPAÑÍA procederá al pago del Beneficio en el plazo máximo de quince (15) días posteriores al aviso del siniestro o tan pronto
sean llenados los requerimientos señalados en el artículo 1031 del Código de Comercio.
Si el siniestro se inicia dentro de la vigencia del seguro y continúa después de vencido el plazo del mismo LA COMPAÑÍA responde de
la indemnización; pero si el siniestro se inició antes y continúa después de la asunción del riesgo por LA COMPAÑÍA, ésta no responde
por el siniestro de acuerdo a lo establecido en el Artículo 1026 del Código de Comercio.
Toda modificación de la Póliza, para que sea válida, deberá ser hecha por escrito por medio de un Anexo o Endoso refrendado por los
funcionarios autorizados de LA COMPAÑÍA y aceptada por el ASEGURADO.
Se deja expresa constancia que es voluntad de las partes efectuar los pagos de las obligaciones pactadas en el presente contrato, en la
moneda prevista en las Condiciones Particulares del Contrato de Seguro.
También se deja claramente establecido que si la moneda pactada en las Condiciones Particulares de la presente Póliza de Seguro, no
fuese la de curso legal en Bolivia, y como consecuencia de: (i) cualquier disposición en materia de cambios emanada del Banco Central
de Bolivia (ii) por mandato de cualquier norma legal vigente, o (iii) por cualquier otra razón ajena al control de LA COMPAÑÍA:
Todas las obligaciones contractuales vigentes y pendientes de ser ejecutadas serán convertidas a moneda nacional utilizando el tipo de
cambio oficial de venta establecido por el Banco Central de Bolivia. En cualquier circunstancia, el Asegurado será notificado sobre la
conversión a moneda nacional.
Si el ASEGURADO encuentra discrepancias entre la Póliza y lo convenido, podrán solicitar por escrito la rectificación de la misma dentro
de los quince (15) días siguientes a la recepción de la misma.
Si, una vez realizado el reclamo, LA COMPAÑÍA mantiene silencio o no contesta a la reclamación, se entenderá aceptada la
modificación solicitada.
El domicilio en el que las partes deben efectuar las denuncias, declaraciones y demás comunicaciones previstas en este contrato, es el
de LA COMPAÑÍA y los últimos declarados por el ASEGURADO según sea el caso. Los avisos y comunicaciones que con relación a la
presente Póliza intercambien las partes contratantes deberán ser formulados por escrito.
Por acuerdo expreso de partes, LA COMPAÑÍA y el ASEGURADO podrán enviar los avisos y comunicaciones correspondientes por
cualquier medio que deje constancia escrita, incluido el correo electrónico.
Las controversias de hecho sobre las características técnicas del seguro, serán resueltas a través del peritaje, con base a lo establecido
en la presente Póliza, de no llegar a un acuerdo por ésta vía, las controversias deberán definirse por la vía arbitral.
Las controversias de derecho suscitadas entre las partes, referidas a la interpretación, naturaleza y alcance de cada Póliza, sus
documentos complementarios y modificatorios, se resolverán definitivamente mediante Arbitraje de derecho administrado por el Centro
de Conciliación y Arbitraje de la Cámara Nacional de Comercio de acuerdo a su reglamento vigente y en el marco de la Ley 708 de 25
de junio de 2015 (Ley de Conciliación y Arbitraje).
La Autoridad de Fiscalización y Control de Pensiones y Seguros - APS podrá fungir como instancia de conciliación, para todo siniestro
cuya cuantía no supere el monto de UFV 100,000.-. Si por esta vía no existiera un acuerdo, la APS podrá conocer y resolver la
controversia por resolución administrativa debidamente motivada.
e) La asfixia e intoxicación aguda por vapores, ácidos, álcalis, gases y cualquier otra sustancia análoga, por inmersión y
obstrucción por cuerpo extraño y la electrocución.
f) Los casos de rabia o reacción alérgica sistémica (urticaria, anafilaxia) producidos por mordeduras de animales o picaduras de
insectos venenosos.
g) Las infecciones microbianas o intoxicaciones, siempre que el germen infeccioso haya penetrado en el cuerpo por una herida
externa, causada por un accidente cubierto por la presente Póliza.
h) El carbunco y el tétanos, a condición de que sean contraídos a raíz de un accidente amparado por la Póliza.
i) Los causados por un esfuerzo repentino como fracturas, luxaciones articulares y distensiones, laceraciones y rupturas
musculares tendinosas y viscerales, así como el fenómeno de latigazo cervical siempre y cuando sean consecuencia de un
accidente cubierto por la Póliza.
j) Los accidentes que resulten del ejercicio de la legítima defensa del ASEGURADO.
Este Seguro cubrirá la muerte accidental del ASEGURADO como cobertura básica y dependiendo de las necesidades de protección del
ASEGURADO cubrirá los riesgos que expresamente se hayan acordado, los que se indicarán en las Condiciones Particulares de la
Póliza, siempre que su causa directa y única fuera un accidente amparado y que el riesgo se manifieste durante la vigencia de la Póliza
desde la fecha del accidente, siendo necesario que se haya realizado el aviso del siniestro por escrito a LA COMPAÑÍA.
En esta Póliza se establecen todas las coberturas que son materia asegurable, según conste en las Condiciones Particulares.
Se cubre la muerte del ASEGURADO siempre y cuando sea consecuencia directa de un accidente amparado por la Póliza.
LA COMPAÑÍA pagará la Suma Asegurada convenida a la persona o personas designadas como Beneficiarios en la Solicitud de Seguro
firmada por el ASEGURADO o la señalada por el ASEGURADO al momento de suscribir la presente Póliza.
Un mismo accidente no dará derecho acumulativamente a indemnizaciones por Invalidez Permanente y por Muerte. Por consiguiente, si
la muerte ocurriera a consecuencia de un accidente ya indemnizado por Invalidez Permanente, no corresponde el pago de
indemnización adicional alguna. Es decir, si el ASEGURADO tiene un accidente A y se invalida, la compañía pagará la suma asegurada
especificada para la cobertura de Invalidez, si luego fallece a causa del mismo accidente A, entonces no corresponde el pago por
muerte. Si el ASEGURADO tiene un accidente A y se invalida, LA COMPAÑÍA pagará la suma asegurada especificada para la cobertura
de invalidez, si el ASEGURADO fallece en un accidente B, entonces LA COMPAÑÍA pagará la suma asegurada especificada para la
cobertura de Muerte Accidenta
Las indemnizaciones previstas en esta Póliza no se conceden si la muerte del ASEGURADO o las lesiones que sufra durante la vigencia
de la póliza se deban directa o indirectamente a:
a) La participación del ASEGURADO en actos temerarios o en cualquier maniobra, exhibición, desafío o actividad notoriamente
peligrosa, entendido por tales aquellas donde se pone en grave peligro la vida e integridad física de las personas.
b) Tratamientos médicos o quirúrgicos y sus consecuencias que no sean motivados por accidentes amparados por la presente póliza.
c) Las consecuencias no accidentales de embarazos o partos.
d) Las patologías médicas que anteceden el accidente y/o que se compliquen o descompensen a consecuencia del mismo.
e) Lesiones y/o defectos congénitos existentes al momento de contratar este seguro.
f) Los accidentes ocurridos cuando el ASEGURADO se encuentra bajo la influencia de alcohol y/o drogas ilícitas (sin importar su
grado de presencia en la sangre) siempre que el accidente sea consecuencia directa de esos estados. Para efectos de esta
exclusión, se entiende que el ASEGURADO se encuentra bajo la influencia de alcohol o droga ilícita, si se niega a que se le
practique el examen de alcoholemia o toxicológico correspondiente en caso de accidente sin muerte.
En caso específico de accidentes de tránsito y con relación a bebidas alcohólicas, se considera que el ASEGURADO se encuentra
en estado de ebriedad cuando el examen de alcohol en la sangre arroja un resultado mayor de 0.50 gr./lt. al momento del
accidente.
g) Cuando se encuentre en estado de sonambulismo.
h) Lesiones que el ASEGURADO sufre en el servicio militar de cualquier clase, en actos de guerra internacional (con o sin
declaración) o civil, insurrección, rebelión, invasión, huelgas, actos de enemigos extranjeros, hostilidades u operaciones bélicas,
sublevación, revolución, motín o tumulto popular, terrorismo.
i) Cuando el ASEGURADO participe de forma activa en actos delictuosos, o en peleas o riñas, salvo en aquellos casos en que se
establezca que se ha tratado de legítima defensa.
j) Lesiones causadas por el ASEGURADO voluntariamente a sí mismo, así como el suicidio o tentativas de suicidio y lesiones
causadas intencionalmente (incluyendo homicidio o tentativa de homicidio) al ASEGURADO por los Beneficiarios de esta Póliza.
k) Viaje o vuelo en vehículo aéreo de cualquier clase, excepto como pasajero en un avión operado por una empresa de transporte
aéreo comercial sobre una ruta establecida para el transporte de pasajeros sujeto a itinerario regular, entre aeropuertos
debidamente establecidos y habilitados por la autoridad competente del país respectivo, sobre una ruta regular establecida para el
transporte de pasajeros sujeto a itinerario.
l) Acto criminal en el que resulte responsable el Beneficiario, en cuyo caso la parte que correspondía al Beneficiario responsable
acrecerá la de los demás Beneficiarios. A falta de todos éstos, la Suma Asegurada será entregada a los herederos del
ASEGURADO, instituidos de acuerdo a ley, con exclusión del Beneficiario responsable del fallecimiento del ASEGURADO..
m) Accidentes ocasionados por la emisión de radiaciones ionizantes o contaminación por radioactividad de cualquier combustible
nuclear o de cualquier desperdicio proveniente de la combustión de dicho combustible. Lesiones producidas como consecuencia
directa o indirecta de la reacción nuclear o contaminación radioactiva o química.
n) Los accidentes que se produzcan en la práctica profesional o como aficionado de deportes y actividades de riesgo: carreras de
automóviles, motocicletas, motonetas, incluyendo las de agua, así como carreras de bicicletas o caminata de montaña, concursos
o prácticas hípicas, equitación, rodeo, rugby, boxeo, esquí acuático, tabla hawaiana, paracaidismo, ala delta, parapente, caza de
fieras, escalamiento de montañas, pesca submarina, deportes a caballo y artes marciales; salvo que el ASEGURADO los hubiere
declarado de manera expresa a LA COMPAÑÍA y LA COMPAÑÍA, previo pago de la extra prima correspondiente, los hubiere
aceptado como riesgo en Anexo o Cláusula particular o especial.
o) Las complicaciones originadas en cuadros de hernias de columna vertebral ni sus agravaciones; cuadros clínicos de insolación; y
las intoxicaciones y envenenamientos que no sean accidentales.
p) Participar en: actos y riesgos políticos y/o terrorismo; atentar contra la propia vida y la de terceros al manipular armas corto
punzantes y/o armas de fuego; o realizar actividades donde se pone en grave peligro la vida e integridad física de las personas.
q) Cuando carezca de licencia oficial para manejar y/o cuando teniendo licencia para manejar ésta no faculte la conducción del
vehículo, según reglamento de licencias para conducir.
r) Todos los gastos efectuados en fechas posteriores al inicio del tratamiento que sean originadas por la negligencia del propio
paciente en perjuicio de su rehabilitación.
s) Suicidio, intento de suicidio, mutilaciones o lesiones a sí mismo, por el período de un año desde el otorgamiento de la cobertura.
t) Pena de muerte o participación en calidad de autor o cómplice en cualquier acto delictivo.
u) Acto delictivo cometido, en calidad de autor o cómplice, por un Beneficiario o quien pudiera reclamar la Suma Asegurada.
v) Guerra declarada o no declarada (conflicto armado), civil o internacional; servicio militar o policial de cualquier índole, tanto en
tiempo de paz como en tiempo de guerra.
w) Movimientos sísmicos, inundaciones y otros fenómenos naturales de carácter catastrófico
Si el ASEGURADO sufriera varios accidentes sucesivos durante la vigencia de la Póliza, las indemnizaciones por Gastos Médicos se
pagarán independientemente y sin perjuicio de las indemnizaciones que puedan corresponder para los casos de Muerte y/o Invalidez
Permanente, siempre y cuando se hubieran establecido en el Condicionado Particular.
LA COMPAÑÍA efectuará el pago que corresponda, para lo cual los Beneficiarios deberán presentar el formato de Declaración de
Siniestro proporcionado por LA COMPAÑÍA, debidamente llenado, adjuntando las siguientes pruebas:
Caso de Muerte
Requisitos
Accidental:
Formulario de Aviso de Siniestro debidamente llenado y firmado *
Certificado de defunción*
Copia del Informe policial (cuando aplique)*
Copia del Documento de Identidad o Certificado de Nacimiento.
Informe de Toxicología y test de alcoholemia (cuando aplique).*
Certificado de Necropsia (cuando aplique)
Asimismo, se proporcionará a LA COMPAÑÍA cualquier información que esta solicite para verificar el fallecimiento y se le permitirá
realizar las indagaciones que sean necesarias para tal fin.
En caso de que exista un procedimiento judicial, administrativo o arbitral en el que no sea parte LA COMPAÑÍA y de cuya definición
dependa la cobertura del siniestro o el derecho de los Beneficiarios, LA COMPAÑÍA podrá supeditar la decisión de la cobertura del
siniestro o el pago del beneficio a la conclusión en última instancia del proceso respectivo. Se podrá realizar un depósito judicial.
En caso de fallecimiento del ASEGURADO, LA COMPAÑÍA se reserva el derecho de exigir la autopsia o la exhumación del cadáver
para establecer las causas de la muerte, debiendo los herederos o beneficiarios presentar su conformidad y su concurso si fueran
imprescindibles, para la obtención de las correspondientes autorizaciones oficiales. La autopsia o exhumación deberá efectuarse con
citación de los herederos o beneficiarios, los que podrán designar un médico para representarlos. Todos los gastos que ellas motiven,
serán por cuenta de LA COMPAÑÍA, excepto los derivados del nombramiento del médico representante de los herederos o
Beneficiarios.
Los documentos indicados, así como cualquier otro certificado y/o pruebas que guarden relación con el accidente y que LA COMPAÑÍA
considere necesarios, serán suministrados por cuenta del ASEGURADO y/o los Beneficiarios.
Queda entendido y convenido el estricto y total cumplimiento de la presentación de las obligaciones señaladas en el presente artículo y
es esencial a los efectos de la evaluación de este Seguro, no pudiendo en caso alguno El ASEGURADO o sus Beneficiarios, alegar
como excusa del incumplimiento, la ignorancia, olvido o error de la existencia de la Póliza o el desconocimiento de las obligaciones que
imponen sus condiciones.
Mediante la presente cláusula que forma parte de la póliza de seguro, se establece que la misma se extiende a cubrir los gastos
médicos por accidente del asegurado, como consecuencia de un evento definido en el presente documento.
PRIMERA: DEFINICIONES
Los términos que se indican a continuación tendrán el siguiente significado para todos los efectos de esta Cobertura Adicional:
Clínica o Centro Médico: Una Clínica o Centro Médico es el espacio en el que se desarrollan todo tipo de servicios
vinculados a la salud. En estos recintos, se diagnostican enfermedades y se realizan distintos tipos de tratamientos para
restablecer la salud de los pacientes y de los Asegurados. Es una entidad registrada y supervisada por la Autoridad
competente y el Ministerio de Salud.
Asimismo, rigen para la presente Cobertura Adicional, las definiciones establecidas en las Condiciones Generales del seguro principal.
La compañía pagará o rembolsará, según sea el caso, los honorarios médicos, los gastos farmacéuticos, hospitalarios y/o quirúrgicos
que fueren necesarios para la curación del Asegurado hasta el monto de cobertura establecido en las Condiciones Particulares de la
Póliza, producto de un accidente, teniendo libertad el Asegurado de recurrir a cualquier clínica o centro médico.
En los gastos odontológicos se cubre únicamente la curación y reposición de piezas dentales dañadas exclusivamente a consecuencia
de un accidente cubierto por este seguro máximo noventa (90) días posteriores a la ocurrencia del mismo.
Se cubre los exámenes de compatibilidad del donante de las unidades de sangre que vayan ser efectivamente transfundidas, en los
casos que como consecuencia de un accidente amparado por la Póliza sea necesaria una transfusión de sangre total y/o fracciones.
El presente Anexo es parte integrante y accesorio del seguro principal y se regirá, en todo lo que no esté expresamente estipulado en
ésta, por las Condiciones Generales de la Póliza, de modo que sólo será válida y regirá mientras el seguro principal lo sea y esté
vigente.
La cobertura prevista por esta Cobertura Adicional cesará en la primera fecha en que se verifique alguno de los siguientes eventos:
El pago del valor de la Prima después de haber quedado sin efecto esta Cobertura Adicional, no dará derecho, en ningún caso a la
indemnización por un accidente que se produzca con posterioridad a esa fecha.
CUARTA: EXCLUSIONES
El presente Anexo de Cobertura Adicional excluye adicionalmente, a las exclusiones establecidas en las Condiciones Generales y de
manera permanente los Gastos Médicos del Asegurado que ocurran a consecuencia de:
a) El denominado “Accidente Cerebro Vascular” y los denominados “Accidentes Médicos”, como los infartos del miocardio,
edemas agudos, trombosis, ataques epilépticos, apoplejías, congestiones, síncopes, vértigos y otros similares.
b) Compra de células, tejidos y órganos. Terapia con células madres, factor de crecimiento plaquetario, albúmina humana.
c) Ortesis y prótesis externas, equipos para la rehabilitación de índole mecánica o electrónica de uso domiciliario, audífonos,
implante coclear.
d) Implantes dentales que no sean requeridos a consecuencia de un accidente como se define en el presente condicionado.
e) Atenciones a domicilio, incluyendo cuidados particulares de enfermería o técnicas de enfermería, sean durante la
hospitalización o en domicilio u otro centro de internamiento.
f) Cirugía plástica o estética y tratamiento de cicatrices queloides.
g) No se cubren medicamentos, insumos, implantes o prótesis que no estén aprobadas por la FDA (Food an Drug Administración
– EEUU).
h) Procedimientos mínimamente invasivos para columna: nucleoplastía, discolisis laser, infiltración o nucleolisis facetaria,
vertebroplastía y discografía."
i) Dispositivos para columna del tipo separadores intervertebrales, prótesis discales o vertebrales y cajetillas o cages.
j) Medicina alternativa o complementaria.
k) Compra o alquiler de equipos médicos.
Se considera como Beneficiario de la Cobertura adicional de Gastos Médicos por Accidente al mismo Asegurado.
SEXTA: DEDUCIBLE
La presente cobertura podrá contemplar deducibles a cargo del ASEGURADO, los cuales se especificarán en las Condiciones
Particulares de la Póliza.
En caso de siniestro, el ASEGURADO asumirá el pago de los deducibles estipulados en las Condiciones Particulares de la Póliza.
El Asegurado deberá informar por escrito a la Compañía sobre la ocurrencia del siniestro objeto de la Cobertura.
La Compañía efectuará el pago que corresponda en sus oficinas, para lo cual el Asegurado deberá presentar los siguientes documentos:
El Asegurado deberá presentar la relación de gastos de curación incurridos, ya sea en honorarios médicos, gastos farmacéuticos,
hospitalarios y/o quirúrgicos, debidamente sustentados con los informes médicos y la receta médica, incluyendo los comprobantes de
pago y/o facturas respectivos emitidos.