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Definición: cavidad patológica intraósea, originada en el interior de un granuloma periapical, revestida

internamente por un epitelio y delimitada del hueso por una cápsula fibrosa.
Contenido líquido o semisólido.

SEGÚN SU ETIOPATOGENIA EXISTEN DOS TIPOS DE QUISTES RADICULARES :

1) Quiste radicular común: la cavidad quistica está totalmente revestida de epitelio y es
independiente de otras estructuras, pero apicales. Representa la gran mayoría de los quistes radiculares.
2) Quiste en bahía o bolsa periapical: la cavidad quística está revestida de epitelio, pero esta cavidad o lumen se
abre al conducto radicular.

Aquí tenemos imágenes histopatológicas de los dos tipos de quiste:

En la imagen de la izquierda tenemos el quiste radicular común donde
si bien es cierto que la estructura del quiste está unida al periápice
del diente, la cavidad o lumen de la lesión es independiente de este.
La imagen de la derecha muestra un par de restos radiculares en el
tejido óseo de la mandíbula o maxilar y el resto radicular de mayor
tamaño presenta adherido a su zona periapical una lesión quistica en
que se observa que el lumen de la lesión está directamente
comunicado con el conducto radicular

ETIPATOGENIA DEL QUISTE RADICULAR COMÚN :

1- Primera fase: proliferación de restos epiteliales de Malassez (retos epiteliales producto de

la odontogénesis), inducidos por factores de crecimiento liberados por células del
granuloma o por productos metabólicos de las bacterias del conducto van a empezar a
proliferar o sufrir una hiperplasia.
2- Formación de la cavidad quistica: 2 teorías:
• Necrosis de licuefacción de células epiteliales ubicadas al centro de la proliferación,
por falta de nutrición, generándose así el lumen de la cavidad quistica.
• El epitelio en proliferación rodea a un absceso previamente formado, separando a
éste del tejido de granulación, por la tendencia intrínseca de los epitelios de
recubrir tejido conjuntivo.
3- Crecimiento del quiste:
• Formación de una gradiente osmotica por la mayor concentración de proteínas en la cavidad quistica.
Lo que generará a su vez la entrada de líquido desde el granuloma y tejidos periapicales hacia el lumen
de la lesión generando a su vez aumento presión hidrostatica
• Aumento de la presión hidrostatica por entrada de líquido al lumen quistica
• Va a depender de que se produzca la reabsorción ósea de las paredes, eso se produce por la activación
de osteoclastos por mediadores secretados por células de la cápsula: IL-1, IL-6,FNT, PG E2.
• La matriz orgánica del hueso es degradada por metaloproteínasas, colagenasas y proteasas

ETIPATOGENIA DEL QUISTE RADICULAR EN BAHÍA :

• Acúmulo de neutrófilos en el foramen apical en respuesta a la invasión bacteriana generándose ->
microabscesos.
• Los restos epiteliales proliferan, rodean los microabscesos y se adhieren como inserción epitelial al ápice
radicular.
• La lisis de los neutrófilos genera la micro cavidad quística.
• Desde el momento en que se forma como tal, el quiste radicular común, se hace independiente en su
crecimiento, de los irritantes bacterianos que lo originaron.
 • En el quiste en bahía se agranda la cavidad debido a la lisis de los neutrófilos que siguen llegando al área por
transepiteliosis.

EVOLUCIÓN CLÍNICA DE UN QUISTE :

En cualquier quiste existen 3 etapas
1. Etapa de latencia intraósea:
• Asintomático a menos que el quiste se infecte.
• Generalmente en esta etapa el quiste representa un hallazgo radiográfico.

2. Etapa de exteriorización:
• Aumento de volumen duro e indoloro de la cortical ósea.
• En forma progresiva se va a ir produciendo un adelgazamiento de la cortical.
• Puede llegar al extremo de generar microfracturas de la cortical -> crepitación ósea a la
palpación, sensación que se asimila a palpar la cáscara de un huevo fracturado.

3. Etapa de deformación:
• Membrana quística en contacto directo con la mucosa. Por la destrucción completa de la
cortical ósea.
• Fluctuación a la palpación.

4. Etapa de latencia: desde el punto de vista clínico podemos enconrtar

• Diente con necrosis pulpar, sensibilidad a la percusión.
• La lesión puede corresponder solo a un hallazgo radiográfico.
• Al trepanar un diente podemos tener salida de líquido citrino vía conducto. Se entiende
por líquido citrino uno translúcido de color amarillento
• Solo da sintomatología en caso de abscedamiento.

5. Etapa de Exteriorización:
• Aumento de volumen de una de las corticales:
• En el maxilar, el aumento de volumen normalmente es por vestibular
(se denomina vestibulo ocupado), salvo IL o raíces P de PM y molares
ya que los ápices de estos son más cercanos a la cortical palatina.
• En la mandibula el aumento de volumen es por vestibular salvo zona
del 3er molar que generalmente se produce por lingual.
• Consistencia dura a la palpación: Aumento de volumen de consistencia
dura pero a medida que avanza el proceso podemos encontrarnos con
->
Crepitación ósea por microfracturas de la cortical adelgazada

6. Etapa de Deformación:
• Clínicamente encontraremos fluctuación en la palpación debido a que
la pared quística se contacta directamente con la mucosa oral.
• En esta etapa el quiste es indoloro a menos que se abscede.
• Puede generar desplazamiento y movilidad anormal de los dientes
involucrados.
 De acuerdo a los estudios la tasa de expansión de
un quiste radicular es app. de 5mm al año.

Se presenta aquí un caso de un niño de 14 años,

que en el año 2013 se le llevo un control
radiográfico de rutina con una RX panorámica. En
que no fue pesquisada una lesión periapical del
diente 3.2. Posteriormente en otro control
radiográfico pero del 2016 la lesión ya es bastante
evidente. También se muestra parte de una
radiografía oclusal del 2016 que aparece la lesión

OTROS ASPECTOS CLÍNICOS DEL QUISTE RADICULAR

• Es el quiste más común de los maxilares
• Corresponde aproximadamente al 35% de las lesiones que no ceden o curan con
endodoncia
• Mayor prevalencia en el maxilar zona anterior.

En un estudio del 2944 casos de quistes odontogénicos en chile,

el 50,7% correspondieron a quistes radiculares y el (1494)11,1%
a quistes residuales, que son una variedad de quistes
radiculares. Por lo tanto, los quistes radiculares los quistes radiculares correspondieron
al 61,8% (1822) de todos los quistes estudiados.
Cifra que es parecida a los estudios realizados en el reino unido, donde el quiste radicular
corresponde al 60% de los quistes odontogénicos.

ASPECTOS CLÍNICOS:
• Puede generar risalisis del diente causal.
• En general no produce risalisis ni tampoco desvitaliza a los dientes vecinos. A menos que
el quiste se abscede.
• Lo que si puede ocurrir es que el quiste desplace el diente causal y los dientes vecinos

• El quiste no tiene predilección por sexo.

• Es frecuente entre los 20 y 60 años
• Rara vez ocurre en la dentición temporal. En la fotografía se muestra un quiste
radicular originado en un molar temporal.
• En general el quiste radicular no cruza la línea media.
• Pero si puede alcanzar grandes tamaños.
TIPOS DE QUISTE RADICULAR:
De acuerdo a su ubicación topográfica el quiste radicular se puede clasificar en:

APICAL: El quiste apical es el mas frecuente es aquel que se

relaciona con el ápice del diente causal.

LATERAL Se produce en la zonal lateral de la raíz del diente

causal, y está asociado a un conducto accesorio.
*En la imagen superior de RX se ve un molar tratado
endodónticamente con una preparación temporal
para una prótesis fija unitaria. En la pared mesial de
la raíz mesial se observa una pequeña área
radiolúcida
En la RX inferior (27 meses después) se observa el
molar restaurado y la pared mesial de la raíz mesial se
ve una lesión osteolitica compatible con un quiste
radicular.

RESIDUAL: Es aquel que permanece y sigue desarrollándose

después de la exodoncia del diente causal.
En la imagen se realizo una exodoncia de un molar que
generó un quiste radicular y que en el momento de la
exodoncia no fue advertido por el tratante, el alveolo
cicatrizó y el quiste se siguió desarrollando en el
interior del hueso.
 RADIOLOGÍA:
Desde el punto de vista radiográfico podemos decir que una lesión periapical es compatible con un
quiste radicular cuando se trata de un área radiolúcida u oval mayor de un centímetro de diámetro.
Esta área radiolúcida debe tener límites corticalizados ,que generalmente son propios de los quistes
radiculares antiguos. En el diente se presenta una lesión radiolúcida periapical compatible con un
quite radicular debido al tamaño y debido a que presenta un límite corticalizado que está señalado
por las flechas. Es decir, el limite presenta una mayor condensación del tejido óseo. Ahora si se
produce un abscedamiento de la lesión seguramente los limites radiográficos se harán difusos.

HISTOPATOLOGÍA:
¿Cuáles son las características histopatológicas de un quiste radicular?
Dijimos que se define como una pared quística formada por un epitelio y una capsula.

El revestimiento epitelial es el que tapiza el lumen y puede variar entre:

• Un epitelio pluriestratificado no queratinizado de un grosor variable

• O bien puede ser un epitelio respiratorio (cilíndrico ciliado pseudoestratificado)

, si el quiste esta relacionado con las fosas nasales o el seno maxilar

➢ Lo más común es el epitelio plano estratificado no queratinizado, estrato basal de

células cúbicas.
➢ El grado de inflamación de la capsula, determina el grosor del epitelio y una hiperplasia
epitelial de tipo arciforme (imagen superior).
➢ El 10% presenta en el epitelio cuerpos hialinos eosinófilos (cuerpos de Rushton)
(imagen inferior).

CÁPSULA
➢ Tejido conjuntivo fribroso.
➢ Infiltrado inflamatorio crónico focal o difuso.
➢ Crsitales de colesterol (en quistes antiguos).
➢ Células gigantes multinucleadas (muy relacionado con los cristales de colesterol,
ya que fagocitan a los cristales de colesterol).
➢ Focos de hemorragia.
➢ Hemosiderina (gránulos).
 CONTENIDO
➢ Aspecto varía desde un líquido fluido, transparente y amarillento hasta un material pastoso de color pardo nacarado.
➢ Restos necroticos de células epiteliales, inflamatoias y conectivas.
➢ Proteínas séricas, la mayoria derivadas de exudado inflamatorio.
➢ Altos niveles de inmunoglobulinas (producto de los plasmocitos de la cápsula).
➢ Agua y electrolitos.
➢ Cristales de colesterol.

Paciente que presenta quiste radicular en diente 4.2, que muestra un leve cambio de color
coronario que le produjo una necrosis pulpar, este diente fue trepanado y a través del
conducto con la jeringa se aspiro el contenido de este quiste, que presenta este
carácterístico color llamado citrino (líquido translúcido de color amarillo intenso).
El diagnóstico de un quiste radicular es netamente Histopatológico

DIAGNÓSTICO
➢ HISTOPATOLOGÍA (diagnóstico definitivo)
➢ Estudio radiográfico y salida de líquido no purulento vía conducto, (solo son
aproximaciones diagnósticas).

TRATAMIENTO
➢ Quirurgico.
➢ Endodoncia previa del diente causal y de los dientes vecinos que se veran afectados por la cirugía.
➢ Descomprensión en caso de lesiones extensas (quiste muy extenso), consiste endisminuir
de forma progresiva y en el tiempo la presión hidrostática que se genera en el lumen del
quiste y esto se hace comunicando quirurgicamente el lumen del quiste con el medio oral,
tiene por objetivo disminuir a lo largo del tiempo el volumen de la lesión quística de tal
manera que en el momento de efectuar la extirpación quirúrgica, no produzca daño en las
estructuras vecinas.
 EVALUACIÓN SIN TRATAMIENTO
➢ Si un quiste no es diagnosticado y tratado de forma oportuna va seguir creciendo y destruyendo hueso y desplazando
dientes.
➢ Si se adsceda puede generar un proceso infeccioso grave dependiendo de la extensión y región anatómica, puede
producirce un porceso dentoalveolar agudo o en caso mas complejos un felgmón.
➢ Si un quiste radicular alcanza gran tamaño y debilita las corticales óseas existe la posibilidad de que ocurra la fractura
patólogica, entediendose por fractura patológica la que se genera por trauma de menor intensidad que en condiciones
normales o en un hueso normal no sería capaz de generar una fractura.
➢ El otro riego que se produce si el quiste radicular evoluciona con el tiempo sin diagnostico y tratamiento es una displasia
del epitelio: transformacion maligna del epitelio, muy poco frecuete pero las veces que se a efectuado especialemente
en el quiste radicular residual.

CICATRIZACIÓN DE LESIONES APICALES

Reparacion ósea
➢ Cuando se trata de una lesion periapical, especialemnte el quiste radicular con lesiones
mas extensas, es posible que la extirpacion quirurgica una remodelacion del lecho
quirurgico.
➢ Formacion de hueso inmaduro u osteoide (imagen), es un hueso donde las traveculas no
estan conectadas y estan ubicadas en forma desordenada, sin tener relacion con las
presiones a las que estan sometidas el hueso, si el paciente tiene in sistema inmunologico
competente con un estado nutricional normal.
➢ Este osteoide va a ir lentamente transformandose en hueso maduro.

Cicatriz apical
➢ En algunos casos en donde se trata un quiste radicular y esa persona no tiene una buena nutricion o su estado
inmunologico no es competente se puede producir una cicatriz apical que consiste, en vez de formarse un hueso nuevo
se forma un:
➢ Tejido conjuntivo fibroso muy colagenizado.
➢ Imagen RL (radiolucida), es un inconveniente, ya que si el clinico no conoce la historia previa del paciente puede llegar
a confundir con granuloma periapical o un quiste radicular, la diferencia es que la cicatriz apical nos va a mostrar una
lesion radiolucida y el diente se presenta asintomatico.
➢ Ocurre generalmente cuando se pierden las dos corticales, pero puede producirse en lesiones que ninguna de las dos
fue afectada, por ejemplo granuloma periapical que repara despues de haber sido tratado con una endodoncia.
➢ La importancia de la cicatriz apical es para el diagnostico diferencial con lesiones como granuloma periapical y el quiste
radicular.