CASO SALUD J.C..docxm
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CASO DE ESTUDIO
CENTRO DE PRÁCTICAS:
DOCENTE:
SUPERVISORA:
PRESENTADO POR:
ÍNDICE
1. PRESENTACIÓN..................................................................................................... 4
2. MARCO TEÓRICO.................................................................................................. 5
2.1. Evaluación de la Depresión ................................................................................... 7
2.2. Intervención de la Depresión ............................................................................. 8 3.
ANTECEDENTES HISTÓRICOS ......................................................................... 10 4.
DEFINICIÓN DE TÉRMINOS PSICOLOGICOS ................................................ 12 5.
ANAMNESIS.......................................................................................................... 14 I.
DATOS DE FILIACIÓN .................................................................................... 14 II.
MOTIVO DE CONSULTA................................................................................. 14 III.
PROBLEMA ACTUAL .................................................................................. 15 IV.
HISTORIA PERSONAL ................................................................................. 15 A.
ETAPA PRENATAL Y PERINATAL: .......................................................... 15 B.
INFANCIA Y NIÑEZ ..................................................................................... 15 V.
ESCOLARIDAD................................................................................................. 16 VI.
TRABAJO ....................................................................................................... 16 VII.
CAMBIOS DE RESIDENCIA ........................................................................ 17 VIII.
ANTECEDENTES Y ENFERMEDADES ..................................................... 17 IX.
VIDA SEXUAL............................................................................................... 17 X.
HÁBITOS E INTERESES .................................................................................. 17 XI.
HISTORIA FAMILIAR .................................................................................. 18 6.
EXAMEN MENTAL.............................................................................................. 20 I.
DATOS DE FILIACIÓN .................................................................................... 20 II.
PORTE COMPORTAMIENTO Y ACTITUD ................................................... 20 III.
ORIENTACIÓN .............................................................................................. 21 IV.
CONCIENCIA................................................................................................. 21 V.
ATENCION......................................................................................................... 21 VI.
LENGUAJE..................................................................................................... 22 VII.
PENSAMIENTO ............................................................................................. 22 VIII.
AFECTIVIDAD............................................................................................... 22 IX.
PERCEPCIÓN................................................................................................. 23 X.
MEMORIA.......................................................................................................... 23
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1. PRESENTACIÓN
centra en el estudio de la depresión es una enfermedad común pero grave que interfiere
con la vida diaria, con la capacidad para trabajar, dormir, estudiar, comer y disfrutar de
la vida. La depresión es causada por una combinación de factores genéticos, biológicos,
ambientales y psicológicos.
depresión es el resultado de la influencia de varios genes que actúan junto con factores
Salvo et al. (2017) manifiesta que la depresión representa un problema de salud a nivel
enfermedad en particular.
2. MARCO TEÓRICO
OMS (2017) señaló además que la depresión es considerada el primer factor de pérdida
tratar sin necesidad de medicamentos, pero cuando tiene carácter moderado o grave se
eficaces
es probable que la población total aumente en los últimos años. año; cae dentro de la
cambio en el estado emocional, no solo Apatía y falta de amor para dar o recibir de los
Social y Fondo Social FES (2003), es un trastornos Mentales daña particularmente a los
problema. Por ser un tema de salud pública, utiliza sus propios principios.
contextos en los que pueden aparecer El estado de ánimo suele hacer referencia a un
estado emocional sostenido que colorea toda la vida psíquica. La persona deprimida
mira a su entorno a través de un lente de color negro y resalta los aspectos negativos,
minimizando las cosas bonitas y agradables. El término tristeza alude a una emoción
humana normal y pasajera, que la persona siente que puede controlar y que no repercute
repercute negativamente en la calidad de vida del que la sufre, que constituye un estado
denotan una baja actividad en cualquier órgano, aparato o sistema. La depresión es uno
de los síntomas que con mucha frecuencia se presenta en los pacientes ambulatorios y
depresión primaria, o formar parte de otra enfermedad en cuyo caso se llama depresión
secundaria.
decaído, sin fuerzas, llora con frecuencia, pierde el apetito, le cuesta conciliar
dependen de otras personas para que le ayuden en esta tarea, tiene tendencia a
reprocharse por errores cometidos en el pasado, que en algunos casos son imaginarios y
en otros están desproporcionadamente grandes al estímulo que los originó. Puede estar
primer lugar, el individuo debe cumplir con los siguientes criterios: a. Cinco (o más)
placer; (1) Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días,
otras personas; (2) Disminución importante del interés o el placer por todas o casi
todas las actividades la mayor parte del día, casi todos los días (como se
del apetito casi todos los días; (4) Insomnio o hipersomnia casi todos los días; (5)
Agitación o retraso psicomotor casi todos los días (observable por parte de otros,
Fatiga o pérdida de energía casi todos los días; (7) Sentimiento de inutilidad o
culpabilidad excesiva o inapropiada (que puede ser delirante) casi todos los días
la capacidad para pensar o concentrarse, o para tomar decisiones, casi todos los
2.2.Intervención de la Depresión
las actitudes que aportan a la mejora, y diversas actividades que puede poner en
práctica el paciente y aquello a lo que tiene que atender como sus pensamientos,
sueño, reanudar todo aquello que era de su agrado hacer, regular el apetito, buscar
desea, actividades comunitarias. Todo esto debe tener un sustento de por qué
ayudará al ánimo para que resulte importante para quien recibe las indicaciones.
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terapia interpersonal.
3. ANTECEDENTES HISTÓRICOS
primitivo.
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literatura poética y médica desde la antigüedad hasta nuestros días. Homero, Plutarco,
esa época.
melancolía (bilis negra) para denotar la depresión, siendo esta la primera alusión
enfermedad.
En los años posteriores existieron otros personajes como Sorano de Efeso, San
trastorno, más los conceptos médicos de las enfermedades mentales giraban alrededor
de la interacción de cuatro humores del cuerpo (sangre, bilis negra, bilis amarilla y
flema), que eran el resultado de la combinación de cuatro cualidades básicas e la
demonología, pecado, etc., mas existieron quienes rechazaban estas ideas y retomaron
los albores del siglo XIX, Pinel, Esquirol, Falret y Baillarger, conceptúan con mayor
precisión este tipo de alteración, marcando Esquirol que "La melancolía es un delirio
parcial crónico sin fiebre; determinado y mantenido por una pasión triste, debilitante o
depresiva".
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Hasta fines del siglo pasado, el término melancolía es el habitual para referirse al
síndrome depresivo. A finales del siglo XIX, Kraepelin (1896) en su tratado sobre las
enfermedad.
La depresión es un trastorno que hace parte del estado de ánimo, vista como una
condición psicopatológica que agrupa una serie de diversos síntomas de tipo afectivo,
(OMS, 2018). Por ende, es fundamental reconocer que este puede afectar a nivel general
la calidad de vida de las personas debido a esto surge la importancia de indagar sobre
esta problemática.
individuo.
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Dado lo mencionado, se puede identificar si el sujeto cumple con los criterios del
hay 350 millones de individuos afectados por la depresión y se conoce como el peor
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5. ANAMNESIS
I. DATOS DE FILIACIÓN
Procedencia : Juliaca
Edad : 53 años
Religión : Católica
Estado civil : Casada
Informantes : Directo
Referentes : Esposo
MOTIVO DE CONSULTA
físicas debido a la última intervención que tuvo en septiembre del presente año
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presente año relata “siento calor y escalofríos cuando salgo al sol y siento dolor
embargo, menciona que nació por parto eutócico y fue alimentada con leche
materna.
B. INFANCIA Y NIÑEZ
Indica que fue una niña tranquila refiere “no hacia renegar” y era dedicada a
meses, camino sola a la edad de 1 año y medio, hablo a los 2 años y medio
edad de 6 años hasta los 7 años comenzó a tener pesadillas, esto debido a
que sus hermanos la hacían asustar, fue una niña tranquila hacia pocas
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V. ESCOLARIDAD
Inicio su etapa escolar por primera vez a los 6 años. Relata que sus hermanos
gustaba ir”, sus hermanos la llevaban sin ningún problema ya que también ellos
escolar era bueno refiere “era una alumna destacada” su relación son los
VI. TRABAJO
último trabajo era de venta de ropa americana. Con respecto al salario menciona
que no fue el suficiente, la relación con sus compañeros (as) de trabajo fue
buena, al mencionar esto la evaluada rompe en llanto debido a que extraña a sus
de agosto del presente año esto debido a que se le realizo una operación de
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por motivos de trabajo y familiares, vivía en la casa de sus suegros esta decisión
la tomó con su pareja quien estuvo de acuerdo, refiere “me fue bien en este
nuevo lugar”. Actualmente vive en la ciudad de Juliaca donde formo una familia
y tiene una casa donde habita, la relación que mantiene con sus vecinos es
menciona “por mala pisada” cayó al piso las personas que estaban en el lugar la
ayudaron a levantarse esta caída le causó un dolor en las costillas, fue al médico
la actualidad.
IX. VIDA SEXUAL
La evaluada refiere que su primera relación sexual fue a los 22 años, fue con su
actual pareja quien fue quien tomó la iniciativa, refiere que debido a que fue su
X. HÁBITOS E INTERESES
La evaluada manifiesta que en sus tiempos libres teje y escucha música visita a o
bien dialoga con sus amigas (ahora se comunica no con mucha frecuencia con
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ella.
ocho, respecto a sus padres refiere que la querían mucho, su papá murió este
delicado relata “mi papá estaba triste después de la muerte de mi mamá” tenía la
colérico, con respecto a su mamá murió hace 15 años, era ama de casa era
castigaban con “chicote”, sus padres eran pasivos según menciona la evaluada,
recibía más cariño por parte de su papá por lo cual se identifica más con su
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figura paterna, la relación con sus hermanos era buena y era una niña feliz
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6. EXAMEN MENTAL
I. DATOS DE FILIACIÓN
Procedencia : Juliaca
Edad : 53 años
Religión : Católica
Informantes : Directo
Referentes : Esposo
La evaluada quien aparenta la edad referida, desde el inicio adoptó una postura
que dejó notar su disposición para colaborar, mostrando interés en las preguntas
de test blanca, cabello oscuro, ojos cafés, cejas pobladas y oscuras, nariz
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III. ORIENTACIÓN
IV.CONCIENCIA
a estímulos externos, teniendo que repetir las preguntas formuladas, sigue las
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VI. LENGUAJE
VII. PENSAMIENTO
VIII. AFECTIVIDAD
familia, cuando se encuentra sola tiende a desahogarse sola, se le nota que está
estado de ánimo más cuando no logra dormir bien, últimamente se siente sin
esto le afectaría y limitaría en muchos aspectos, esto causaría que esté triste y
IX. PERCEPCIÓN
X. MEMORIA
alguna.
exploración nos permite estimar una categoría por debajo del promedio.
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7. INFORME PSICOMETRICO
I. DATOS DE FILIACIÓN
Edad : 53 años
Religión : Católica
Informantes : Directo
Referentes : Esposo
Técnicas:
∙ Entrevista psicológica
∙ Observación psicológica
Instrumentos:
● Observaciones físicas
La evaluada quien aparenta la edad referida, desde el inicio adoptó una
● Observaciones conductuales
distractores alrededor.
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a) Resultados cuantitativos
Escala de depresión Puntaje Categoría
de Zung
45 Depresión moderada
b) Resultados cualitativos
Así mismo en cuanto a su afectividad, expresa necesidad de protección, esto posibleme nte
a causa de no haber contado con la figura de ambos padres a lo largo de casi toda su vida
hasta la actualidad.
Por otra parte, en el área de impulsos evidencia claros signos de agresividad y ansiedad.
dificultad para lo comunicación con otras personas, pero carece de voluntad para
establecer algún tipo de vínculo, lo que se relaciona con la anamnesis donde la evaluada
Con respecto al área sexual se observa que tiene adecuada identificación sexual. Por
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La evaluada obtuvo un puntaje de 54 que le lleva a una categoría Algo bajo, que
VII. CONCLUSIONES
8. INFORME PSICOLÓGICO
I. DATOS DE FILIACIÓN
Nombres y apellidos : J.A.C.
Procedencia : Juliaca
Edad : 53 años
Religión : Católica
Informantes : Directo
Referentes : Esposo
físicas debido a la última intervención que tuvo en septiembre del presente año
Técnicas:
∙ Entrevista psicológica
∙ Observación psicológica
Instrumentos:
este aspecto.
V. DIAGNÓSTICO NOSOGRÁFICO
VI. PRONÓSTICO
De acuerdo al análisis del estudio del caso, la evaluada posee recursos personales,
pronóstico es favorable.
VII. RECOMENDACIONES
∙ Psicoterapia individual
∙ Técnicas de relajación
∙ Controla tu estrés
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PROGRAMA DE INTERVENCIÓN
“Mejorando mi salud”
I. DATOS GENERALES:
Evaluado(a) : J.A.C.
Edad : 53 años
Pronóstico : Favorable
moderado (F33.1)
II. JUSTIFICACIÓN:
decisión de qué modalidad será la más adecuada para la paciente dependerá del
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paciente.
calidad de vida.
problemática
evaluada
respuestas aprendidas.
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V. METODOLOGÍA:
El presente programa consta de 8 sesiones, que se realizarán cada 7 días y cada
VI. DESCRIPCIÓN:
El presente programa busca promover el cambio a través de técnicas de
comportamientos negativos.
VII. RECURSOS:
● Humanos: El desarrollo del programa de intervención estará a cargo de la
VIII. DURACIÓN:
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Desarrollar actividades agradables 18 Pendiente
para cambiar hábitos de vida
SESIÓN N° 1
“PSICOEDUCACIÓN”
SESIÓN NO 2:
“PUEDO HACERLO”
Objetivo: Desarrollar habilidades en la solución de problemas ante una situación problemática
MOMENTO ACTIVIDAD TIEMPO MATERIALES
“CUIDANDO DE MI”
Objetivo: Reducir los niveles de estrés y ansiedad, a fin de enfrentar situaciones que le
generan incomodidad.
MOMENTO ACTIVIDAD TIEMPO MATERIALES
SESIÓN N° 5:
“REGULACION EMOCIONAL”
“CAMBIANDO MI PENSAMIENTO”
Tarea para la casa El evaluada deberá marcar la lista de los 10 min. Hoja de
pensamientos negativos surgidas durante registro
la semana, identificar y modificarlos semanal
SESIÓN N° 7
“MIS ACTIVIDADES”
SESIÓN N 8:
aprendido.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-5 (5th edition). (2014).
Reference Reviews, 28(3). https://doi.org/10.1108/rr-10-2013-0256
Salvo, L., Saldivia, S., Parra, C., Rodríguez, R., Cifuentes, M., Acevedo, P. Castro, A. (2017).
Características clínicas del trastorno depresivo mayor en tratamiento en el nivel secundario de
atención. Revista Medica de Chile, 335-343Fernández, B (1996).
http://www.copmadrid.org/webcopm/publicaciones/clinica/1992/vol2/arti1.htm#nota1
Beck, A., Rush, J., Shaw, B. y Emery, G. (2010). Terapia cognitiva de la depresión
(19°ed.). Bilbao: Descleé de Brouwer
ANEXOS:
Pruebas aplicadas:
Test de la persona bajo la lluvia
Test de autoevaluación sobre estilos de vida “fantástico “
Escala de zung de depresión
Compromiso
Sesión 1
Infografía
Compromiso
Sesión 3:
Hoja de registro
emociones Pensamientos
Sensación física/
Registro del análisis contextual de emociones y Conductas Impulsadas por la Emoción (CIE).
Antecedentes-Respuestas-Consecuencias (ARC) de las emociones
Fecha Situación Pensamientos Sentimientos Conductas ¿Qué
ocurrió
después?
Sesión 6
Suponga que usted es un jardinero que ama su jardín, que le gusta cuidar de sus plantas, y que
nadie más que usted tiene la responsabilidad sobre el cuidado de sus plantas. Suponga que las
plantas son como las cosas que usted quiere en su vida… así, ¿Cuáles son las plantas de su
jardín? ¿Cómo ve las plantas como un jardinero? ¿Tienen flores, huelen bien, están
frondosas? ¿Está cuidando las plantas que más quiere como usted las quiere cuidar?... Claro
que no siempre dan las flores en el lugar que usted quiere, en el momento que lo desee; a
veces se marchitan a pesar del cuidado; la cuestión es cómo ve que las está cuidando, ¿qué se
interpone en su camino con las plantas, en su quehacer para con ellas? Quizás esté gastando
su vida en una planta del jardín. Ya sabe que en los jardines crecen malas hierbas. Imagine un
jardinero que las corta tan pronto las ve, pero las malas hierbas vuelven a aparecer
nuevamente el jardinero se afana en cortarlas y así, ¿es ésa su experiencia con su problema?
Surge… (el problema del cliente, dígase la ansiedad o sus recuerdos o pensamientos que le
hacen sentir mal) y…, abandona el cuidado del jardín para ocuparse de ese problema. No
obstante, las malas hierbas, a veces, favorecen el crecimiento de otras plantas, bien porque
den espacio para que otras crezcan, bien porque hagan surcos. Puede que esa planta tenga
algún valor para que las otras crezcan. A veces, las plantas tienen partes que no gustan pero
que sirven, como ocurre con el rosal que para dar rosas ha de tener espinas. ¿Qué le sugiere?
¿Puede ver sus plantas y las áreas de su jardín donde aún no hay semillas? Algunas estarán
mustias y otras frondosas. Hábleme de sus plantas y de si las cuida como usted quiere
cuidarlas. Dígame si está satisfecho con el cuidado que da a sus plantas, si las cuida de
acuerdo con lo que valora en su vida (el cliente comenta al respecto). El trabajo que aquí
haremos es como plantar una nueva semilla que tendremos que hacer crecer con el trabajo que
los dos hagamos. Esta nueva planta la alimentaremos hasta que usted tenga habilidad
cuidando las demás plantas, las cosas importantes de su vida como usted quiera cuidarlas.
Hay otra cosa importante: cualquier jardinero sabe que el crecimiento de sus plantas no
depende de su estado de ánimo, sino que cada planta requiere un cuidado sistemático y
apropiado y, a pesar de ello, nadie puede garantizar el resultado completo con cada planta…
Quizá al jardinero le gustase que el cuidado de una planta diese a luz una planta con un
número de flores blancas de un tamaño preciso, en un tiempo concreto. Pero el jardinero sabe
muy bien que la planta puede ofrecer otras flores distintas, en menor número y desprendiendo
un olor menos agradable que el deseado, o quizá más. No es algo que el jardinero pueda
controlar. La cuestión es si a pesar de ello valora el cuidado de esas plantas. Es más,
INTERVENCIÓN SÍNTOMAS DEPRESIVOS Y DE ANSIEDAD EN ADOLESCENTES
46 las cosas, personas…, que queremos en nuestra vida se parecen a las plantas del jardín. A
veces el jardinero quizá se impaciente si la planta tarda en crecer o lo que crecen inicialmente
no le gusta. Si el jardinero arranca de “cuajo” lo plantado y pone otra semilla, nunca verá
crecer la planta, y su vida girará sólo en poner semilla s sin llegar a vivir cada momento del
crecimiento. Otra opción es seguir cuidando las plantas, con lo que ofrezcan cada momento.
Es importante que sepamos, los dos, que yo nunca podré plantar semillas en su jardín, ni
decirle que semillas plantar, y cómo crecerán mejor; que nunca podré cuidar de sus plantas.
Sólo usted podrá hacerlo. Y ahora, le pregunto si, por un minuto, ¿podría dejar de centrarse en
la planta que le molesta, la que le ha traído aquí? ¿Estaría dispuesto aun con cualquier
pensamiento sobre esa planta que no quiere a hablar de las otras plantas de su jardín, de cómo
están, e incluso estaría dispuesto a hacer algo con ellas, a cuidarlas incluso sin ganas?...
Dígame, ¿qué hay entre usted y el cuidado de sus plantas? ¿Qué le impide cuidarlas ya?