Psicología de asesoramiento Trimestral

ISSN: (Impreso) (Online) Página principal de la revista: https://www.tandfonline.com/loi/ccpq20

Cultivar la presencia terapéutica online: reforzar las

relaciones terapéuticas en las sesiones de
teleterapia

Shari Geller
Para citar este artículo: Shari Geller (2020): Cultivating online therapeutic presence: strengthening
therapeutic relationships in teletherapy sessions, Counselling Psychology Quarterly, DOI:
10.1080/09515070.2020.1787348

Para enlazar con este artículo: https://doi.org/10.1080/09515070.2020.1787348

Traducido por: Enrique Arellano Farias

Instituto Cuatro Ciclos®
Los términos y condiciones completos de acceso y uso se encuentran en
https://www.tandfonline.com/action/journalInformation?journalCode=ccpq20.
PSICOLOGÍA DE ASESORAMIENTO TRIMESTRAL
https://doi.org/10.1080/09515070.2020.1787348

ARTÍCULO

Cultivar la presencia terapéutica online: reforzar las

relaciones terapéuticas en las sesiones de
teleterapia. Shari Geller
Centro para la Salud Mente-Cuerpo, Universidad de York, Toronto, Canadá

RESUMEN
Con la reciente pandemia mundial, los terapeutas han tenido que HISTORIA DEL ARTÍCULO
cambiar su práctica de psicoterapia online, ya que no han podido Recibido el 20 de abril de
mantener una relación cara a cara debido a las medidas de 2020
distanciamiento físico. Esto ha creado una necesidad inmediata de Aceptado el 21 de junio de
2020
entender cómo construir y mantener relaciones terapéuticas
fuertes mientras se navega por este nuevo entorno terapéutico PALABRAS CLAVE
online. Con la eliminación de la terapia cara a cara, se plantea la Relación terapéutica;
cuestión de cómo se debe mantener y fomentar la relación presencia terapéutica;
terapéutica a través de Internet, considerando la necesidad de alianza terapéutica;
cultivar y mantener la presencia terapéutica. En este artículo se teleterapia; telesalud
analizará la presencia terapéutica como condición previa para que
las relaciones terapéuticas sean eficaces y para que la alianza
terapéutica sea positiva. A continuación, se explorarán los
desafíos de cultivar la presencia terapéutica en la terapia online;
seguidos de consejos para encubrir la rabia y apoyar tanto al
terapeuta como al cliente para que permanezcan presentes
mientras se realizan las terapias de telepsicoterapia. Un debate
final incluirá las implicaciones para la investigación futura y la
formación clínica para cultivar la presencia en la telepsicoterapia,
así como la integración de lo aprendido durante la pandemia en las
sesiones cara a cara.
En cuestión de días, los psicoterapeutas de todo el mundo tuvieron que cerrar su
práctica de psicoterapia en persona a medida que la pandemia de coronavirus se
intensificaba a principios de 2020. La necesidad de distanciamiento social requirió de un
rápido cambio a una práctica de psicoterapia virtual, con muchos terapeutas que
tenían una experiencia previa mínima en el desarrollo de relaciones terapéuticas
online. Tradicionalmente, la seguridad psicológica y emocional en la relación
terapéutica es generada por terapeutas y clientes sentados juntos en la misma
habitación, en el mismo espacio, en un ambiente insonorizado, privado y seguro.
Durante la pandemia, la seguridad física superó este arreglo y para "aplanar la curva"
del coronavirus, se requirió que todos nos quedáramos en casa. La psicoterapia se
transformó rápidamente en estar juntos, pero a distancia física, con dos pantallas de
ordenador entre terapeutas y clientes.
Sabemos por décadas de investigación en psicoterapia que la relación terapéutica
y la alianza terapéutica son los predictores más consistentes del cambio terapéutico
(Norcross & Lambert, 2011, 2019). Sin embargo, los factores relacionales que
contribuyen al desarrollo de relaciones terapéuticas fuertes y de una alianza positiva
son menos comprendidos. La presencia terapéutica es un factor común que ha
surgido en la literatura y puede considerarse como un paso necesario y preliminar
para crear seguridad, construir una alianza terapéutica y el aumento de la eficacia de

2020 Informa UK Limited, que opera como Taylor & Francis Group
 PSICOLOGÍA DE ASESORAMIENTO 3
TRIMESTRAL

la terapia (Dunn, Callahan, Swift e Ivanovic, 2013; Geller, 2017; Geller y Greenberg,
2012; Geller, Greenberg y Watson, 2010; Geller y Porges,2014; Hayes y Vinca, 2011,
2017; Pos, Geller yOghene, 2011). La presencia refuerza la relación de trabajo entre
terapeutas y clientes, a través del mecanismo de evocar la seguridad psicológica y
emocional (Geller & Porges, 2014).
A pesar del reconocimiento de la presencia terapéutica, la formación fundamental
en la presencia de los terapeutas está empezando a desarrollarse en los programas
de formación en psicoterapia, ya que el trabajo interno del terapeuta se considera
fundamental para relacionarse con la presencia (Geller, 2017; Geller & Greenberg,
2012). Este entrenamiento implica un enfoque en cómo estar con los clientes, lo cual
es fundamental para la técnica que hacen en su sesión de terapia. También ayuda a
los terapeutas a mantenerse firmes y en sintonía consigo mismos, lo que es
fundamental para sintonizar con los clientes (Siegel, 2007). Esta postura compleja
pero simple requiere un compromiso con el autocrecimiento y la construcción de
habilidades relacionales. Con este desafío adicional de llevar a cabo la terapia online,
hay características únicas que atender a las que se refuerzan en las relaciones
terapéuticas con la presencia. No es lo mismo que sentarse en la habitación con un
cliente y sólo transferir el enfoque terapéutico y la relación a la computadora.
Algunos de los desafíos de la presencia online se reflejan en el entorno real de la
telepsicoterapia. Los clientes pueden estar en su entorno doméstico con las mismas
personas con las que tienen problemas. Pueden estar distraídos en un entorno online.
Los terapeutas tienen desafíos tecnológicos y reportan sentirse más cansados y
experimentan dudas profesionales y pérdida de confianza al trabajar de esta nueva
manera (Aafjes-van Doorn, Békés, & Prout, 2020). Muchos terapeutas también han
tenido que hacer frente a su propia ansiedad, pena y trauma personal relacionados
con la pandemia, al tiempo que apoyaban a sus clientes para que hicieran lo mismo.
Este artículo ampliará lo que es la presencia terapéutica y cómo contribuye a
desarrollar una fuerte alianza terapéutica. A continuación, se analizarán los desafíos
únicos a los que se enfrentan los terapeutas para cultivar la presencia en la terapia
online durante la actual pandemia, y se darán consejos concretos para cultivar la
presencia en la terapia online. El documento concluirá con las implicaciones de
nuestro aprendizaje sobre la presencia en la terapia a partir de la pandemia y una
sugerencia para la formación clínica y la investigación futuras.

¿Qué es la presencia terapéutica?

La presencia terapéutica es una forma de estar con un cliente que optimiza la
realización y la técnica de la terapia. Implica que los terapeutas lleven todo su ser al
encuentro con los clientes y estén plenamente en dicho momento en una multitud de
niveles: físico, emocional, cognitivo, relacional y espiritual (Geller, 2017; Geller &
Greenberg, 2002, 2012; Geller et al.2010;Hayes & Vinca, 2011,2017). Esto ayuda a los
terapeutas a sintonizar con su propia experiencia de momento a momento, así como
con la experiencia de sus clientes (Geller, 2017; Thompson, 2018). La presencia de
los terapeutas implica estar enraizado en uno mismo, a la vez que se acoge
receptivamente a la experiencia verbal y no verbal del cliente y se responde en el
momento (Geller, 2019). Encarnar y relacionarse con los clientes con presencia
también ayuda a los terapeutas a mantenerse enraizados y centrados en medio de
las emociones difíciles. La presencia proporciona una invitación a los clientes a
"sentirse sentidos" (Siegel, 2010), conocidos y comprendidos, invitando a una
4 S. GELLER

sensación de seguridad y a un compromiso óptimo en el trabajo de la terapia (Geller,

2017; Ogden, 2018).

La presencia terapéutica como factor común

La presencia terapéutica puede considerarse transteórica, o un factor común, ya que
es valiosa y reconocida en varios enfoques psicoterapéuticos (Geller, 2017; Geller,
Pos, & Colosimo, 2012). Psicoanalistas como Freud y Reik se refirieron a la atención
principal, que consiste en mantener la atención suspendida de manera uniforme y
escuchar a los pacientes con un "tercer oído", manteniendo un estado de ser abierto,
espacioso y atento (Epstein, 2007; Freud, 1930; Reik, 1948). Los enfoques
psicodinámicos modernos ponen de relieve el momento actual de la relación
terapéutica e invitan a los terapeutas a acercarse a los clientes con una presencia
abierta y auténtica (Mitchell, 2000; Stern, 2004). La presencia terapéutica fue
considerada como una condición subyacente a la empatía, la consideración
incondicional y la congruencia por la terapia centrada en el cliente de Carl Rogers
(Baldwin, 2000), apoyada por investigaciones posteriores que sugieren que la presencia
es distinta y necesaria para que la empatía se sienta y se exprese (Geller y otros,
2010; Hayes y Vinca, 2011; Pos y otros, 2011). La presencia es un concepto clave
en las perspectivas existencial y gestalt, que se centran en el contacto y la conciencia
del aquí y ahora a través de los sentidos, las emociones, las cogniciones y en una
relación (Perls, 1970; Yontef, 2005). La presencia terapéutica es una postura esencial
en la terapia centrada en las emociones (EFT), para apoyar y fortalecer la relación
terapéutica y apoyar a los clientes para que se comprometan en el trabajo de la
terapia y en las tareas y modalidades de la EFT (Geller, 2019).
El reciente interés en la relación terapéutica en la Terapia Cognitivo-Conductual
(CBT) también ha puesto de relieve el papel de la presencia. Los estudios sugieren
que la presencia puede ser una postura clínica importante en la CBT, ya que la
presencia y la sintonización con el cliente en el momento puede optimizar el tiempo
y la eficacia de las técnicas terapéuticas (Geller y otros, 2010; Kanter y otros, 2009).
La investigación terapéutica ha demostrado que la presencia es un factor común.
Concretamente, los clientes que calificaban a su terapeuta como presente tenían más
probabilidades de calificar la alianza terapéutica y el resultado de la sesión de forma
positiva, en todas las terapias de terapia cognitivo-conductual, terapia centrada en la
emoción y terapias centradas en la persona (Geller et al., 2010).
Los enfoques de la atención y la autocompasión recomiendan a los terapeutas
tener una práctica personal de la atención y la autocompasión para ayudar a cultivar
la presencia terapéutica. Las prácticas personales de los terapeutas ayudan a
fortalecer las cualidades de atención, conciencia, calidez, compasión y sensibilidad
que son la base de la sintonía y la experiencia de los clientes, y a su vez fortalecen
la relación terapéutica (Geller y Greenberg, 2012; Germer, 2012; Segal, Williams y
Teasdale, 2002).
 PSICOLOGÍA DE ASESORAMIENTO 5
TRIMESTRAL

¿Cómo ayuda la presencia terapéutica? Creando seguridad

Ver la presencia terapéutica a través de la lente de la teoría polivagal de Porges
(2011) ayuda a explicar los mecanismos de cambio que evoca esa presencia. Según
esta teoría, nuestros sistemas nerviosos están constantemente en comunicación
bidireccional con los sistemas nerviosos de otras personas (Geller, 2017, 2018; Geller
& Porges, 2014; Porges, 1998, 2011, 2018; Thompson, 2018). Cuando los terapeutas
están totalmente en el momento y en sintonía con sus clientes, su presencia receptiva
y segura envía un mensaje neurofisiológico a los clientes de que se les está
escuchando, conociendo, sintiendo y comprendiendo. Este proceso provoca una
experiencia recíproca de seguridad entre el terapeuta y el cliente, y refuerza la alianza
terapéutica (Badenach, 2018; Dana & Grant, 2018; Geller, 2017, 2018; Geller &
Porges, 2014).

Las investigaciones sugieren que un entorno terapéutico seguro facilita el desarrollo

de nuevas vías neurales para el cliente, lo que a su vez contribuye a la reparación de
las lesiones por apego y proporciona las interacciones sociales positivas que son
esenciales para la salud y el crecimiento neural del cliente (Allison & Rossouw, 2013;
Rossouw, 2013). Este sentido de seguridad mutua y de fuerte alianza también invita
a los clientes a estar en su ventana de tolerancia, término acuñado por Daniel Siegel
(1999), para que puedan abrirse y participar en el trabajo terapéutico necesario
(Geller, 2017, 2018).
La presencia de los terapeutas sirve como co-reguladora de las emociones de los
clientes (Geller, 2019). La sintonización de la comunicación entre los hemisferios
derechos del terapeuta y el cliente y la comunicación no verbal (postura corporal,
expresiones vocales, expresiones faciales, gestos), una parte central de la sintonización
desde la perspectiva de la presencia terapéutica, es también una vía de regulación
en las relaciones terapéuticas-naves (Quillman, 2012; Schore, 2009, 2012; Siegel,
2010). Cuando los clientes se sienten conocidos y comprendidos con su terapeuta
actual, es probable que su cerebro establezca una "neurocepción" de seguridad
(Dana & Grant, 2018; Geller, 2018; Geller & Porges, 2014; Ogden, 2018; Porges,
1998, 2011). Los clientes que han experimentado una mala atención o un trauma a
menudo están cableados para percibir una situación, o a una persona, como
insegura, incluso cuando la situación es segura (Geller & Porges, 2014; Gray, 2018).
Se relacionan con el mundo con un estado elevado de temor y protección a medida
que se despierta su sistema nervioso simpático (SNS), o si se sobreexcita, el ala
vagal dorsal del sistema nervioso parasimpático (PNS) se activa evocando un estado
de apagado o congelación (Dana & Grant, 2018). Cuando los terapeutas se
relacionan con sus clientes como una presencia tranquilizante, esto activa su sistema
de compromiso social e invita a la calma y a la conexión en el ala ventral vagal del
sistema nervioso parasimpático de sus clientes. Con el tiempo, esto apoya el sentido
de seguridad y regulación de la relación terapéutica, lo que ayuda a los clientes a
sentirse seguros para expresar sus vulnerabilidades emocionales, su dolor, sus
traumas y sus miedos y a participar en el trabajo de la terapia (Geller, 2018; Geller &
Porges, 2014; Ogden, 2018).
6 S. GELLER

También hay aspectos intrapersonales en los mecanismos de cambio desde la

perspectiva de la presencia de los terapeutas. Con la presencia terapéutica, los
terapeutas utilizan su yo y su conciencia corporal sintonizada como herramientas
para comprender a sus clientes, así como para percibir cómo sus respuestas están
facilitando el proceso terapéutico del cliente y la relación terapéutica (Geller &
Greenberg, 2012; Thompson, 2018). Su presencia es como una antena, leyendo la
experiencia del momento al resonar con la experiencia del cliente y sintonizar con su
propia experiencia sentida del momento. Los terapeutas buscan pistas en la
expresión no verbal del cliente. Luego están escuchando internamente para una
combinación de (a) su propia resonancia con sus clientes, (b) su comprensión de la
historia y objetivos del cliente, y (c) la teoría clínica y la sabiduría (Geller, 2017; Geller
& Greenberg, 2012).
La práctica continua de la presencia en la terapia exige muchos recursos
personales y un compromiso activo del terapeuta. El autocuidado de los terapeutas
es también una parte integral del modelo de presencia terapéutica (Geller, 2017; Geller
& Greenberg, 2002, 2012). Practicar la presencia fuera de la sesión, en la propia vida y
en las relaciones personales, ayuda a construir las vías neuronales para que la
presencia pueda ser experimentada en la sesión con los clientes. Además, el aspecto
intencional del autocuidado es una parte necesaria para reducir el riesgo de
agotamiento y aumentar la capacidad de mantener la presencia en la sesión con los
clientes.

El desafío de la presencia terapéutica en la telepsicoterapia

En medio de los temores y desafíos para navegar en esta pandemia global, los
terapeutas tenían la tarea adicional de trasladar su práctica de terapia online. Hay
desafíos tecnológicos, por supuesto, en esa transición, pero también estaba el
desafío de cultivar la presencia y construir relaciones seguras y útiles con los clientes.
A continuación, se presentan algunos desafíos comunes de cultivar la presencia
terapéutica y las relaciones terapéuticas efectivas online, particularmente en la época
de la pandemia de coronavirus.
La telepsicoterapia coloca una distancia física entre el terapeuta y el cliente, lo que
limita la comunicación no verbal (Oshni Alvandi, 2019; Sjöström & Alfonsson, 2012).
Una parte de la presencia terapéutica consiste en utilizar claves no verbales, cuerpo
a cuerpo, para comunicar la presencia, lo que incluye tener un tono vocal prosódico,
inclinarse hacia adelante, hacer gestos, tener una postura corporal abierta y rasgos
faciales suaves (Geller, 2017, 2018; Geller & Porges, 2014; Ogden & Goldstein,
2019). A través de la comunicación bidireccional del sistema nervioso de los
terapeutas y los clientes, la encarnación de los terapeutas y la expresión de su
presencia tranquila y enraizada pueden facilitar una sensación de calma y seguridad
a los clientes a través del proceso de corregulación, que permite la estabilidad
emocional y la conexión en la relación terapéutica (Butler & Randall, 2013; Geller,
2017).
Del mismo modo, se genera confianza en la relación terapéutica mediante la
sincronización de los ritmos fisiológicos y los movimientos corporales, expresados a
través de la mirada mutua y el reflejo de los terapeutas en los gestos y expresiones
del cliente (Geller, 2017; Marci, Ham, Moran, & Orr, 2007; Marci & Orr, 2006; Ramseyer
& Tschacher, 2014). Los resultados de la investigación indicaron que la sincronía de
 PSICOLOGÍA DE ASESORAMIENTO 7
TRIMESTRAL
movimiento al comienzo de la psicoterapia predecía las calificaciones de los clientes
de una alianza terapéutica positiva y la reducción de los síntomas al final de cada
sesión (Ramseyer & Tschacher, 2011). En la terapia online, los terapeutas tienen una
capacidad reducida para expresar su presencia con todo su cuerpo (prosodia,
postura corporal abierta, gestos, reflejo del movimiento de los clientes en tiempo real),
lo que limita su capacidad para sintonizar y transmitir una sensación de seguridad y
crear confianza a través de la presencia. En un estudio que exploraba la confianza
en entornos de comunicación mixtos utilizando escenarios de dilemas sociales, se
comprobó que la confianza puede retrasarse y ser más frágil en las videoconferencias
y las conferencias telefónicas (Bos, Olson, Gergle, Olson y Wright, 2002).
La sintonía con las señales no verbales de los clientes también está limitada en la
terapia online. Leer las expresiones faciales de los marcadores de emoción o
sintonizar con los gestos o la postura para entender los estados emocionales de los
clientes son parte del proceso de presencia terapéutica. Los terapeutas tienen un acceso
reducido a las claves físicas de las emociones y la experiencia de los clientes (es
decir, los gestos, la postura y la expresión no verbal de los clientes) en la terapia
virtual (Oshni Alvandi, 2019; Sjöström & Alfonsson, 2012).
Otro desafío de la terapia online durante la pandemia es el posible aumento de la
probabilidad de la contratransferencia de los terapeutas. Los clientes expresan una
mayor ansiedad, trauma y miedo en relación con la pandemia, junto con sus problemas
de larga duración y el dolor subyacente. La ansiedad y el miedo de los terapeutas,
así como el dolor y la pérdida en relación con la pandemia, pueden activarse por la
angustia compartida de los clientes, provocando problemas de contratransferencia e
interfiriendo en la capacidad de estar plenamente presentes y responder a los
temores de sus clientes.
El aumento de la fatiga también puede ocurrir para los terapeutas que trabajan
online (Aafjes-van Doorn et al., 2020). Estar en una computadora por cantidades
excesivas de tiempo puede facilitar la desconexión y el agotamiento si no se equilibra
con actividades y conexiones no relacionadas con la pantalla (Dodgen-Magee, 2018).
La fatiga de los terapeutas puede verse amplificada por el estrés que están
experimentando en relación con la pandemia y el aumento del aislamiento social y la
falta de equilibrio del tiempo al aire libre. Los terapeutas pueden tratar de
programarse a sí mismos como lo harían en el consultorio, pero puede ser necesario
más tiempo entre las sesiones y después de ellas para restablecer la energía y el
bienestar.
Los desafíos y los fallos tecnológicos, así como la falta de capacitación para
participar en la terapia online también pueden repercutir en la presencia y alianza
terapéutica (Brahnam, 2014; Oshni Alvandi, 2019). Los clientes pueden atribuir los
retrasos o los fallos en la tecnología a las características del terapeuta o a la falta de
presencia, en lugar de a los problemas tecnológicos reales (Schoenenberg, Raake y
Koeppe, 2014). Si bien los fallos son inevitables, los desafíos tecnológicos pueden ser
mayores para los terapeutas que no están tan familiarizados con las plataformas
virtuales o la tecnología, y que carecen de la formación adecuada para llevar a cabo
la terapia online (Hafermalz & Riemer, 2016; Schoenenberg et al., 2014). Las
investigaciones demuestran que es más probable que los terapeutas utilicen la
tecnología y fortalezcan las relaciones terapéuticas cuando reciben formación y
apoyo para utilizar la telepsicología en su práctica (Pierce, Perrin y McDonald, 2020).
Lamentablemente, a muchos terapeutas no se les proporcionó una oportunidad de
capacitación dada la respuesta necesaria a la pandemia, con poco tiempo para
desarrollar la habilidad de navegar en este nuevo entorno.
8 S. GELLER

Otro desafío es que los clientes pueden no sentirse seguros para expresar
emociones difíciles y vulnerabilidades sin la presencia física de su terapeuta.
También pueden estar en los hogares y ambientes con familia u otros con los que
tienen desafíos emocionales y relaciones complejas. Encontrar maneras de que los
terapeutas expresen su presencia de manera que los clientes puedan percibir y sentir
su presencia es fundamental. También es importante ayudar a los clientes a
encontrar lugares seguros dentro del hogar para expresar su experiencia emocional.

¿Puede la presencia terapéutica y la relación terapéutica ser efectiva

en la terapia online?
Las investigaciones recientes sugieren que la teleterapia es eficaz para trabajar con
clientes que tienen diversos trastornos (Varker, Brand, Ward, Terhaag, & Phelps, 2019).
Las investigaciones sugieren que los clientes pueden tanto beneficiarse de la terapia
online como desarrollar una alianza de trabajo positiva (Cook & Doyle, 2002; Reynolds,
Stiles, & Grohol, 2006). A pesar de estas investigaciones, los terapeutas tienden a tener
una visión negativa de la terapia de telesalud y de la posibilidad de desarrollar una
alianza positiva online (Jerome y Zaylor, 2000; Rees y Stone, 2005; Wray y Rees, 2003).
Estas opiniones negativas pueden influir en la forma en que los terapeutas califican
la alianza en la terapia online e incluso pueden influir en la forma en que abordan la
terapia online con un sesgo que puede inhibir la posibilidad de generar una alianza
terapéutica positiva online (Rees & Stone, 2005). Este sesgo podría basarse en los
recursos limitados (literatura, capacitación y experiencia) en torno a este enfoque y
en el temor de que los terapeutas no puedan sintonizar con los clientes mientras se
encuentran en un entorno online (Hafermalz & Riemer, 2016; Sjöström & Alfonsson,
2012).
La pandemia obligó a muchos terapeutas que antes se mostraban reacios a
ofrecer terapia virtual a trasladar rápidamente su práctica terapéutica a Internet. Por
lo tanto, es imperativo que cambien su tendencia. La necesidad de la terapia online
puede permanecer durante varios meses, incluso años, y es probable que haya
clientes y terapeutas que quieran seguir con la terapia virtual más allá del impacto de
la pandemia. Aunque algunos estudios sugieren que los clientes prefieren la terapia
cara a cara a la terapia online (por ejemplo, Berle y otros, 2014), un examen de la
bibliografía indica que los clientes no suelen tener preferencia entre la terapia en
persona u online y no interfiere con el desarrollo de una alianza terapéutica (Simpson
& Reid, 2014). Varker y otros (2019) sugieren que hay un gran potencial en la
telepsicología para superar las barreras de acceso en las comunidades rurales y
ofrecer un método eficaz para diversos trastornos. De hecho, la terapia online puede
ofrecer formas novedosas de formar relaciones terapéuticas sólidas con una variedad
de clientes y puede facilitar una intimidad terapéutica aún más fuerte que en la terapia
cara a cara (Kocsis & Yellowlees, 2018). No sólo es una gran opción para las
comunidades rurales y las diversas poblaciones, sino que también es eficiente en
cuanto a tiempo y costo (Simpson, 2009).

Con respecto a la presencia terapéutica, particularmente en la terapia online, hay

una mínima investigación. La literatura de enfermería ofrece algunos ejemplos en los
que la presencia puede ser sentida por las enfermeras en la interacción enfermero-
paciente en las interacciones de telesalud, lo que da; Tuxbury, 2013). Por ejemplo,
Tuxbury (2013) entrevistó a 6 enfermeras sobre su experiencia de presencia terapéutica
 PSICOLOGÍA DE ASESORAMIENTO 9
TRIMESTRAL
en sesiones de telesalud con pacientes. Los resultados de las entrevistas
semiestructuradas indicaron que las enfermeras que habían participado
anteriormente en el proceso para lograr la presencia sentían que también se podía
acceder a ella y experimentarla mediante llamadas telefónicas y por computadora sin
vídeo. Esto permitió a las enfermeras ofrecer cuidados y desarrollar una presencia
en las relaciones con los pacientes que tal vez no tuvieran la oportunidad de conocer
en persona.

Hafermalz y Riemer (2016) sugieren que se puede generar presencia en la terapia

online si las enfermeras están capacitadas y acostumbradas al equipo y la tecnología.
Pueden entonces centrarse en la relación y comprometerse con aspectos de la
presencia como la expresión de la atención, la presencia y la visualización de las
dificultades de los pacientes a través del reflejo de los gestos y la experiencia. Los
autores hacen referencia a la copresencia, un término utilizado en la literatura de los
sistemas de información, que es la "ilusión de tener acceso a una persona remota o
distante que comparte el mismo lugar distante, es decir, estar allí con otros"
(Schultze, 2010, pág. 438). La adaptación del concepto de copresencia sugiere que
cuando las enfermeras encarnan la presencia, pueden adaptarse a la falta de
distancia física y su percepción mental y corporal puede trascender el tiempo y el
espacio para proporcionar la experiencia a ambos de estar realmente juntos.

Sugerencias similares provienen de la investigación de la psicoterapia con CBT

para el tratamiento del trastorno de pánico con agorafobia. Bouchard, Robillard,
Marchand y Riva (2007) demuestran que además de la empatía, la calidez, la
comprensión y la técnica, los clientes pueden acceder a un sentido de presencia que
trasciende la distancia y les ayuda a olvidar que en realidad no están físicamente con
su terapeuta. Aunque la telepsicoterapia no permite que los individuos estén
físicamente en la misma habitación, es posible crear la sensación de que ambas
personas están en la misma habitación incluso cuando no lo están.

Oshni Alvandi (2019) propuso una comprensión conceptual de cómo se puede

expresar y recibir la presencia terapéutica para optimizar la eficacia del compromiso
ciberterapéutico. El autor propone tres módulos de presencia terapéutica online:
cognitivo, de asesoramiento y emocional. La presencia cognitiva incluye la capacidad
de empatizar con los clientes. La presencia de asesoramiento refleja la expresión de
cualidades de pre-sentido como la escucha, la confianza, la compasión para asegurar
que el cliente se sienta escuchado y comprendido. La presencia emocional refleja el
sentimiento de emociones con el cliente y ayuda a los clientes a expresar y manejar
sus emociones. Si bien el autor analiza cómo la falta de señales no verbales online
puede afectar negativamente a la presencia expresada por los terapeutas, la expresión
de las señales faciales, los gestos y el tono vocal prosódico pueden seguir
expresándose online. Esto ayuda a los clientes a sentirse seguros, desde una
perspectiva polivagal, en el entorno de la terapia online.
10 S. GELLER

Consejos para cultivar la presencia terapéutica online

A continuación, se presentan algunos consejos para ayudar a los terapeutas a crear
un entorno online para cultivar y comunicar la presencia en las sesiones online, lo
que puede fortalecer las relaciones terapéuticas positivas. Dado que la investigación
sobre la presencia terapéutica en la psicoterapia online es limitada, el debate y las
sugerencias que figuran a continuación se basan en los pocos estudios sobre la
presencia online (es decir, Hafermalz y Riemer, 2016; Ogden y Goldstein, 2019; Oshni
Alvandi, 2019; Tuxbury, 2013), y en la investigación, la bibliografía y el modelo
empíricamente validado de la presenciaterapéutica(Geller, 2017; Geller y Greenberg, 2002,
2012; Geller yotros, 2010).

Creando seguridad
Seguridad online
● Asegúrese de interactuar con sus clientes en un sistema de telesalud que
cumpla con HIPPAA (PHIPA en Canadá) con el acuerdo BAA. Esto asegura un
nivel de cifrado que brinda confidencialidad y seguridad para todos.
● Ofrecer su presencia encarnada en la sesión creará aún más seguridad psicológica
para su cliente y para usted mismo. Incluso si la presencia física no es una opción,
los terapeutas pueden profundizar en otros aspectos de la presencia cuando
trabajan online. Haddouk (2015) sostiene que la distancia física no debe ser vista
como opuesta a la presencia, ya que la investigación indica que la presencia
psicológica también es parte integral de la alianza terapéutica construida online.

Consistencia y configuración
● Establezca un lugar en su casa u oficina donde pueda ver a los clientes de
manera constante y que refleje su sala de terapia de la mejor manera posible.
Esto puede permitir un entorno predecible para sus clientes.
● Considere la posibilidad de utilizar una pantalla más grande para permitir un
mayor contacto visual y gestos con todo el cuerpo en lugar de sólo la cabeza
hacia arriba.
● Garantice la privacidad y recuerde a sus clientes que deben garantizar su
propia privacidad pidiendo a los miembros de la familia o personas que
comparten la casa que estén en una habitación diferente, idealmente con los
auriculares puestos.

Distancia óptima
● Encuentre una distancia segura entre usted y la pantalla. No demasiado cerca
que parezca invasiva para los clientes o no demasiado lejos que le haga parecer
distante y pequeño. Puede pedirles a los clientes que colaboren para encontrar
una distancia óptima que les parezca adecuada, preguntándoles cómo
experimentan la vista de usted (demasiado cerca, demasiado lejos, justo a la
derecha).
● Mantenga la vista a nivel de la cámara para que los clientes experimenten que
los estás mirando. Si está mirando a la cámara desde arriba, los clientes pueden
experimentar que se cierne sobre ellos.
● Coloque la ventana de video de su cliente lo más cerca posible de la cámara. Esto
 PSICOLOGÍA DE ASESORAMIENTO 11
TRIMESTRAL
le ayudará a mantener los ojos tan cerca de la cámara como sea posible para
mantener un contacto visual tan directo como sea posible.

● También tenga sus notas, si se refiere a alguna nota en la sesión, lo más cerca
posible de la cámara (es decir, en la parte superior de la pantalla del ordenador)
para que parezca que está mirando a la cámara mientras habla.

Iluminación
● Experimente para encontrar un lugar donde la iluminación sea óptima, donde no
haya reflejos demasiado brillantes o esté demasiado oscuro que no se pueda
ver claramente. Es mejor no tener ventanas brillantes detrás de usted, ya que
esto causará que su imagen brille.
● Colabore con su cliente para ayudarles también a encontrar un lugar con una
iluminación óptima para que pueda tener una visión más clara de sus
expresiones faciales y su mirada.

Vestimenta profesional
● Vístete profesionalmente como lo harías en la oficina. ¡Puede ser tentador
quedarse en pantalones cómodos asumiendo que los clientes no pueden ver
sus pantalones!

Optimizar la presencia de los clientes

● Asegúrese de que los clientes tengan un entorno privado donde no se les
moleste y puedan sentirse seguros para participar en la terapia y expresar sus
emociones y experiencias. Capacite a los clientes sobre cómo hablar con los
miembros de su hogar para pedir lo que necesitan para esto.
● Invite a los clientes a minimizar intencionadamente las distracciones: apagar el
teléfono, desactivar las aplicaciones de fondo, como los correos electrónicos, las
alertas de texto o los mensajes.
● Pídales que mantengan la cámara encendida para que pueda sentirse
conectado y leer sus señales visuales y no verbales. Esto también garantiza la
confidencialidad, ya que puede ayudar a que no haya otras personas ajenas
presentes cuando se lleva a cabo la sesión.
● Recuérdeles que tengan cajas de Kleenex a mano. Aprendí esto en una de mis
primeras sesiones virtuales ya que no podía pasar la caja por Internet.
● Invíteles a preparar herramientas de regulación de las emociones a las que
puedan estar acostumbrados por tener accesibles en la oficina, como una manta
con peso, hielo o bolas sensoriales, si eso forma parte de su práctica o artículos
típicamente disponibles durante las sesiones con usted en su despacho.
● Si está participando en un trabajo terapéutico que involucre accesorios, haga
que los clientes preparen el material que puedan necesitar antes de la sesión.
Algunos ejemplos incluyen a los terapeutas de EFT que guían a sus clientes
para que coloquen las sillas de antemano o tengan sillas vacías al alcance de la
mano para trabajar en ellas. Los terapeutas de CBT pueden pedir a los clientes
que tengan sus registros de pensamientos accesibles, y los terapeutas de DBT
pueden recordarles a los clientes que traigan sus tarjetas de diario o
herramientas de regulación de emociones a la sesión.
12 S. GELLER

● Ayudar a los clientes a determinar lo que necesitan para hacer una transición
suave después de las sesiones, ya que no tienen el tiempo necesario en la sala
de espera o el viaje de regreso a casa que suelen tener, ya que pueden
requerir tiempo para absorber la sesión antes de abrir la puerta y volver a
entrar en su entorno doméstico.
● Proporcione pautas escritas o una hoja de consejos a los clientes sobre la
preparación anterior antes de las sesiones, para optimizar su capacidad de
crear un espacio seguro y de apoyo para participar en la terapia en línea. Un
estudio sugirió que la preparación y el apoyo ofrecidos al cliente durante la
transición de la pandemia permitieron a los terapeutas sentirse más positivos
acerca de la terapia en línea y apoyaron la alianza para que se mantuviera
(Aafjes-van Doorn et al., 2020).

Pre-sesión/Día de terapia
● Camine o haga algo físicamente para ir y venir de su "oficina virtual", tal como lo
haría en su oficina de terapia en vivo.
● Tómese 5-10 minutos para centrarte en sí mismo y ayudar a activar su
presencia encarnada. Las investigaciones sugieren que una práctica de 5
minutos antes de la sesión contribuye a una presencia terapéutica más fuerte y
a una alianza terapéutica positiva (Dunn et al., 2013). Tome algunas respiraciones
conscientes o ejecute una postura de yoga básica para prepararse para invitar a su
cliente a la sala de terapia virtual. Luego, invite intencionalmente a los clientes a la
sala de terapia virtual una vez que haya preparado el terreno dentro de usted.
Simpson y Reid (2014) sugieren que la tendencia potencialmente mayor a tomar
más tiempo para prepararse y acomodarse a las sesiones probablemente
mejoraría los resultados clínicos en la terapia online.
● Deje tiempo para el cuidado personal fuera de las sesiones, incluido el
movimiento del cuerpo o estiramientos suaves. Esto es particularmente
importante ya que su espacio físico de terapia puede ser menos cómodo de lo
habitual y estar en la pantalla puede ser más agotador que la interacción en
vivo de persona a persona. El autocuidado y el cultivo de la presencia fuera de
la sala de terapia es parte del modelo de presencia terapéutica. Un aumento
en este tipo de autocuidado es aún más necesario durante la pandemia.

Durante la sesión
Durante la sesión virtual inicial, discuta abiertamente cualquier sentimiento o
preocupación por pasar a este nuevo espacio virtual.

Comunicar la presencia, la empatía y la resonancia

● La expresión facial, la prosodia de la voz (ritmo, timbre, volumen, velocidad), la
mirada, las señales no verbales, los gestos, son algunas de las formas en que
comunicamos nuestra presencia y sintonía con los clientes. Asegúrese de que
sean visibles para los clientes para que puedan sentirte con ellos durante la
sesión. Puede que necesites fortalecer más estos elementos con la terapia
online, ya que la cara es el principal punto de conexión entre usted y sus clientes.
● Manténgase en sintonía con su propia experiencia mientras conecta con los
 PSICOLOGÍA DE ASESORAMIENTO 13
TRIMESTRAL
clientes. Esto incluye la atención a su propia tolerancia afectiva y a las señales
de presencia verbales y no verbales para que los clientes sientan que está
presente con ellos (Geller, 2017; Ogden & Goldstein, 2019).
● Manténga la mirada mutua, ya que la cámara corrige la distancia y no necesitas
mirar la luz de grabación. Pregunte a su cliente si siente que su mirada está en
contacto con ellos, dadas las limitaciones del conocimiento directo de su
experiencia online. Las investigaciones sugieren que la mirada mutua da como
resultado que los clientes se sientan presentes y en sintonía empática (Marci et
al., 2007).

Invitando a la sincronicidad
● Permítase co-regular con los clientes reflejando sus propias expresiones,
mirada, tono vocal y ritmo, y entrenando con su ritmo de respiración. Esto
puede invitarle a sentir lo que es la experiencia de sus clientes y puede
transmitir a los clientes la sensación de que usted está presente con ellos. Esta
presencia compartida puede evocar sincronía interpersonal y mejorar un
sentimiento de seguridad y conexión (Geller, 2017; Koole & Tschacher, 2016;
Imel et al., 2014; Ramseyer & Tschacher, 2014).
● Sea consciente de igualar la mirada de sus clientes. Se ha demostrado que la
excitación fisiológica de los clientes y terapeutas entra en concordancia cuando
la mirada del terapeuta está en contacto con la de su cliente, y esto puede
aumentar aún más la sensación de sincronía y conexión interpersonales (Marci
y Orr, 2006).

Receptividad
● Al igual que inicia la sesión con un lugar abierto y centrado dentro de uno mismo,
continúe así durante la sesión para mantener apartada la distracción o la fijación
en una determinada percepción con el fin de estar presente, abierto y receptivo
con la experiencia de los clientes momento a momento. Tuxbury (2013) sugirió
que lograr la presencia online incluye la capacidad de la enfermera de ser
receptiva y abierta al paciente y a su experiencia.

Sintonícese a usted mismo

● Mantenerse en contacto con el propio cuerpo y estado emocional de forma
compasiva - para reconocer estados importantes como la resonancia emocional
con la experiencia de los clientes (conciencia de cómo las emociones y la
experiencia de los clientes se sienten en el propio cuerpo) y las respuestas de
contratransferencia (cierre, desencadenantes, etc.). Hafermalz y Riemer (2016)
describen las experiencias de presencia y sintonización de las teleenfermeras
mediante la visualización y el respeto de sus instintos durante las llamadas
telefónicas con los pacientes.

El seguimiento de la respuesta de los clientes

● Noten los matices en las micro-expresiones de los clientes - noten cuando están
abiertos y en su ventana de tolerancia o abrumados o cerrados. Para aumentar
14 S. GELLER

el sentido de corregulación, ajuste su postura o tono vocal según sea necesario

para conocer a su cliente con presencia y empatía.
● Note las microexpresiones de emociones en las expresiones faciales de sus clientes.
Las emociones se pueden leer de manera más prominente en las expresiones
faciales (Ekman, 2004), y en la terapia online, tienes un acceso aún más directo
a este punto de contacto.

Contacte con

● Continúe confirmando con la imagen en miniatura de usted mismo en la terapia

online que su cámara está al nivel de los ojos, para que los clientes
experimenten que usted los mira directamente.

● Preste atención a sus respuestas para que reflejen la experiencia del cliente en
el momento y los objetivos de la terapia.

● Revise con los clientes continuamente sobre la distancia y si usted o ellos

necesitan ajustarse para permitir una óptima sensación de seguridad.

Gestión de la contratransferencia y desafíos para la presencia

● Es probable que usted y sus clientes experimenten un mayor estrés y trauma
debido al coronavirus y se queden en el interior. Si encuentra que su resonancia
con la angustia de los clientes le crea una mayor ansiedad, intente una práctica
de PNR (pausa, aviso, regreso) (consulte esta y otras prácticas en Geller, 2017),
o una breve práctica de autocompasión o conexión a tierra para ayudarle a
volver a centrarse. Esto puede ayudar a aprovechar un sentido de humanidad
común, al mismo tiempo que actúa como una buena oportunidad de modelado
para los clientes.
● Si la tecnología se congela o si no sabe cómo usarla, tenga compasión de usted
mismo, reconozca el problema e inténtelo de nuevo.
● Si tiene dudas sobre sí mismo porque no puede leer la experiencia de los
clientes en el momento; entonces puede contrastar con ellos sobre su
experiencia y reconocer el cambio al pasar a la terapia online en lugar de esperar
a sintonizar con su experiencia con la misma facilidad. También puede intentar
una breve práctica para ayudarle a dejar de lado las dudas y volver a centrarse
y devolver su atención al momento (es decir, tome tres respiraciones con largas
exhalaciones y sienta sus pies en el suelo o participe en una práctica de
autocompasión).
● En general, permítase ser auténtico y ser usted mismo en la terapia online,
reconocer su humanidad en momentos de desafío puede ser útil para usted y su
cliente.

Sesiones de clausura/día posterior al trabajo

● Determine si necesita más tiempo de lo habitual entre las sesiones para hacer
la transición, tomar notas, reagruparse y hacer algún estiramiento o movimiento
físico.
● Cuando termine su día de terapia, cierre intencionadamente su espacio de terapia
 PSICOLOGÍA DE ASESORAMIENTO 15
TRIMESTRAL
virtual como si fuera su oficina en vivo, es decir, cierre y guarde su computadora,
salga a caminar o algún otro ritual o gesto que le permita cerrar intencionadamente
su día de terapia.
● Antes de comprometerse con las noticias y la vida hogareña, asegúrese de tener
un tiempo de transición y de cuidarse.

Conclusión
La telepsicoterapia ha llegado para quedarse y los terapeutas se beneficiarían de
entender mejor cómo cultivar la presencia terapéutica y las relaciones terapéuticas
efectivas online. Aunque la terapia online es necesaria durante esta pandemia global,
esta modalidad probablemente continuará creciendo mucho después de que la
pandemia haya terminado. La utilización de la terapia online puede ser más atractiva
para los terapeutas y los clientes después de haber tenido experiencia con ella
durante este tiempo de aislamiento social. Por lo tanto, es esencial centrarse en
cultivar la presencia terapéutica online para construir y fortalecer las relaciones
terapéuticas. Esto ayudaría a los clientes a sentirse emocional y psicológicamente
seguros con sus terapeutas, incluso desde una distancia física.
La capacidad de generar presencia y cultivar relaciones terapéuticas positivas es
un tema importante sobre el que esta pandemia actual nos invita a aprender más.
Los terapeutas con un sesgo previo en contra de la telepsicoterapia deben aportar
un estado mental actual, como ser abierto, flexible, curioso y sin prejuicios para
descubrir cómo cultivar la presencia y las relaciones terapéuticas positivas online. Si
bien todavía hay mucho que aprender en esta área, la investigación explora (a) si la
presencia se puede cultivar y comunicar y sentir de manera efectiva en la terapia
online; (b) cómo la presencia terapéutica puede contribuir a crear una alianza
terapéutica más positiva en la terapia online y (c) el desarrollo y evaluación de
programas de formación en presencia terapéutica, de modo que el cultivo de la
presencia terapéutica pueda integrarse en futuros programas de formación en terapia
online. La capacitación en el cultivo de la presencia terapéutica y la relación
terapéutica efectiva también aumentaría la probabilidad de que los terapeutas
utilizaran la telesalud, lo que permitiría el acceso a la terapia a una comunidad
mucho más amplia (como los que viven en comunidades rurales, tienen
limitaciones físicas, cognitivas o emocionales y no pueden acceder al despacho, o
quieren acceder a un terapeuta particular que se encuentra geográficamente
distante). La formación tanto en la logística, el equipo tecnológico y el modo de
terapia, incluida la capacitación en presencia terapéutica, aumentaría esta
probabilidad. La formación específicamente en presencia terapéutica en teleterapia
incluiría la preparación para la presencia - a través de la intención antes y durante la
sesión, así como el aumento del autocuidado para ofrecer equilibrio y sostenibilidad
para hacer la terapia online. También incluiría ayudar a los terapeutas a encarnar la
presencia a través del enraizamiento y el estar centrado en sí mismos y la activación
de un sistema nervioso calmante con ejercicios que mejoren el sistema nervioso
ventral vagal. Ayudar a los terapeutas a mejorar el proceso de presencia y
compromiso relacional mediante la sintonización con su propia experiencia cuando
estén online serviría tanto como una herramienta para sintonizar a los clientes como
para reconocer la contratransferencia, las rupturas terapéuticas o las respuestas
interpersonales para que puedan trabajar con ellos en el momento. Esta formación
no solo ayudaría a los terapeutas a sintonizarse con su propia experiencia, sino que
también destacaría la sintonía con los clientes a través del reflejo u otras modalidades
16 S. GELLER

relacionadas.
Ayudar a los terapeutas a comunicar su presencia online es también un
componente esencial de la formación. Aunque las señales no verbales pueden pasar
desapercibidas online e impactar negativamente en la presencia, las señales faciales,
los gestos y la prosodia todavía pueden expresarse a través de los medios de terapia
online (Oshni Alvandi, 2019; Ogden & Goldstein, 2019). Sería útil generar más
comprensión sobre la forma en que los problemas relacionados con la tecnología
(fallos, congelación, pixelación de la pantalla) y los malentendidos pueden repercutir
negativamente en la presencia expresada (la frustración de los terapeutas que se
manifiesta a través de la expresión facial) y la presencia percibida (los clientes que
se preguntan si el terapeuta está enojado con ellos) en la terapia online. Esto puede
ayudar a los terapeutas a reconocer cuándo está ocurriendo esto y a suavizar su
expresión o comunicarse con los clientes para trabajar a través de estas rupturas
potenciales. Será importante abordar cualquier ruptura y reparar los malentendidos
inherentes al uso de la tecnología y, específicamente, a la terapia online. Con
entrenamiento y tecnologías fáciles de usar, los terapeutas pueden aprender a
exudar presencia para ayudar a los clientes a sentirse escuchados y comprendidos.
Los clientes, por lo tanto, podrían sentirse emocional y psicológicamente seguros con
sus terapeutas, incluso desde una distancia física.
En resumen, a pesar de sus desafíos, la pandemia de coronavirus nos ha enseñado
mucho. La dificultad de cultivar y mantener la presencia online y de trabajar a través
de esos desafíos puede, con suerte, beneficiar a los terapeutas para que vuelvan a su
terapia cara a cara. Dado que los desafíos a la presencia mencionados en este artículo
se intensifican en la terapia online, la experiencia de luchar y superar esos obstáculos
puede iluminar la resistencia de los terapeutas y su capacidad para reajustar y refinar
su capacidad de estar presentes y aumentar la seguridad e intimidad en la relación
terapéutica. Es de esperar que los terapeutas puedan llevar adelante su aprendizaje,
incluida la capacidad de permanecer humildes y auténticos ante sus fortalezas y
debilidades, de superar los momentos difíciles y de crecer profesionalmente cuando
se les exige ser creativos en la prestación de servicios. Es de esperar que esto deje
a los terapeutas más capacitados para desarrollar la presencia y las relaciones
terapéuticas, y para continuar su trabajo con un mayor cuidado personal.

Declaración de divulgación
El autor no informó de ningún posible conflicto de intereses.

Notas sobre el colaborador

La Dra. Shari Geller, Ph.D. es una psicóloga clínica, autora y maestra de autocompasión
consciente. Está en la facultad de enseñanza de la Universidad de York y la Universidad de
Toronto. Junto con varias publicaciones, Shari es autora de dos libros fundamentales:
Presencia terapéutica: A mindful approach to effective therapy (en coautoría con Leslie
Greenberg) y A practical guide to cultivating therapeutic presence. www.sharigeller.ca
 PSICOLOGÍA DE ASESORAMIENTO 17
TRIMESTRAL
Referencias
Aafjes-van Doorn, K., Békés, V., & Prout, T. A. (2020). Luchando con nuestra relación terapéutica y
la duda profesional durante COVID-19: ¿Volveremos a usar la videoterapia? Counselling
Psychology Quarterly, 1-12. https://doi.10.1080/09515070.2020.1773404

Allison, K. L., & Rossouw, P. J. (2013). La alianza terapéutica: Explorando el concepto de "seguridad"
desde una perspectiva neuropsicoterapéutica. International Journal of Neuropsychotherapy, 1(1),
21-29.

Badenach, B. (2018). La seguridad es el tratamiento. En S. Porges & D. Dana (Eds.), Aplicaciones

clínicas de la teoríapolivagal: La aparición de las terapias polivagales (pp. 73-88). Nueva York, NY:
W.W.
Norton & Company.
Baldwin, M. (2000). Entrevista con Carl Rogers sobre el uso del yo en la terapia. En M. Baldwin
(Ed.),
El uso del yo en la terapia (2ª ed., pp. 29-38). Nueva York, NY: The Haworth Press.
Berle, D., Starcevic, V., Milicevic, D., Hannan, A., Dale, E., Brakoulias, V., & Viswasam, K. (2014).
¿Prefieren los pacientes la terapia cara a cara o por Internet? Psicoterapia y psicosomática,
84(1), 61-62.
Bos, N., Olson, J., Gergle, D., Olson, G., & Wright, Z. (2002). Effects of four computer-mediated
communications channels on trust development. Actas de SIGCHI '02: Conferencia sobre
Factores Humanos en los Sistemas Informáticos. Nueva York, NY: ACM Digital Library.
https://dl.acm.org/doi/ 10.1145/503376.503401
Bouchard, S., Robillard, G., Marchand, A., & Riva, P. R. (2007). Presencia y el vínculo entre los
pacientes y sus psicoterapeutas en la terapia cognitivo-conductual del trastorno de pánico
con agorafobia, presentada en videoconferencia.
https://astro.temple.edu/~lombard/ISPR/
Proceedings/2007/Bouchard,%20Robillard,%20Marchand,%20y%20Riva.pdf
Brahnam, S. (2014). Presencia terapéutica en la psicoterapia mediada: El extraño extraño en la
habitación. En G. Riva, J. Waterworth, & D. M. De Gruyter (Eds.), Interactuando con la presencia:
HCI y el sentido de la presencia en los entornos mediados por la computadora (pp. 123-138).
Berlín, Alemania: De Gruyter.
Butler, E. A., & Randall, A. K. (2013). Corregulación emocional en relaciones cercanas. Revisión de
emociones, 5(2), 202–210.
Cook, J. E., & Doyle, C. (2002). Working alliance in online therapy as compared to face-to-face
therapy: Resultados preliminares. CyberPsychology & Behavior, 5(2), 95-105.
Dana, D., y Grant, D. (2018). El laboratorio polivalente: Ayudar a los terapeutas a llevar la
polivagalia a sus clientes. En S. Porges & D. Dana (Eds.), Aplicaciones clínicas de la teoría
polivagal: La aparición de las terapias polivagales (pp. 185-206). Nueva York, NY: W.W.
Norton & Company.
Dodgen-Magee, D. (2018). ¡Diseñado! Equilibrar la vida y la tecnología en un mundo digital.
Lanham, MD: Rowman & Littlefield Publishers.
Dunn, R., Callahan, J. L., Swift, J. K., & Ivanovic, M. (2013). Effects of pre-session centering for
therapists on session presence and effectiveness. Psychotherapy Research, 23(1), 78-85.
Ekman, P. (2004). Emociones reveladas: Reconocer las caras y los sentimientos para mejorar la
comunicación y la vida emocional. Nueva York, NY: Henry Holt and Company.
Epstein, M. (2007). Psicoterapia sin el yo: Una perspectiva budista. Londres, Reino Unido: Yale
University Press.
Freud, S. (1930). Civilization and its discontent. Edición estándar. (J. Strachey, Trans.). Nueva York,
NY: Norton.
Geller, S. M. (2017). Una guía práctica para cultivar la presencia terapéutica. Washington, DC:
Asociación Americana de Psicología.
Geller, S. M. (2018). Presencia terapéutica y teoría polivagal: Principios y prácticas para cultivar
relaciones terapéuticas efectivas. En S. Porges & D. Dana (Eds.), Aplicaciones clínicas de la teoría
polivagal: The emergence of polyvagal-informed therapies (págs. 106 a 126). Nueva York, NY:
W.W. Norton & Company.
Geller, S. M. (2019). Presencia terapéutica: La base para una terapia efectiva centrada en la emoción.
En L. S. Greenberg & R. N. Goldman (Eds.), Clinical handbook of emotion-focused therapy (pp.
18 S. GELLER

129-145). Washington, DC: Asociación Americana de Psicología.

Geller, S. M., & Greenberg, L. S. (2002). Presencia terapéutica: La experiencia de los terapeutas de
la presencia en el encuentro de la psicoterapia. Person-Centered & Experiential Psychotherapies,
1(1-2), 71-86.
Geller, S. M., & Greenberg, L. S. (2012). Presencia terapéutica: Un enfoque consciente de una terapia
efectiva.Washington, DC: Asociación Americana de Psicología.
Geller, S. M., Greenberg, L. S., & Watson, J. C. (2010). Percepciones del terapeuta y del cliente
sobre la presencia terapéutica: El desarrollo de una medida. Psychotherapy Research, 20(5),
599-610.
Geller, S. M., & Porges, S. W. (2014). Presencia terapéutica: Mecanismos neurofisiológicos que
median el sentirse seguro en las relaciones terapéuticas. Journal of Psychotherapy
Integration, 24(3), 178.
Geller, S. M., Pos, A. W., & Colosimo, K. (2012). Presencia terapéutica: Un factor común en la
provisión de una psicoterapia efectiva. Sociedad para la Integración de la Psicoterapia, 47,
6-13. Boletín de Psicoterapia.
Germer, C. K. (2012). Cultivando la compasión en la psicoterapia. En C. K. Germer & R. D. Siegel
(Eds.), Wisdom and compassion in psychotherapy: Deepening mindfulness in clinical practice
(págs. 93 a 110). Nueva York, NY: The Guilford Press.
Gray, A. (2018). Raíces, ritmo, reciprocidad: Terapia de movimiento de danza polivagal para
superar los traumas. En S. Porges & D. Dana (Eds.), Aplicaciones clínicas de la teoría polivagal: La
aparición de las terapias polivagales (pp. 207-226). Nueva York, NY: W.W. Norton & Company.
Haddouk, L. (2015). Presencia a distancia. Annual Review of Cybertherapy and Telemedicine, 13,
208–212.
Hafermalz, E., & Riemer, K. (2016). Negociando la distancia: "trabajo presencial" en un caso
de tele-enfermería a distancia. Actas de la CIIU '16: La Conferencia Internacional sobre Sistemas
de Información. Dublín, Irlanda: Biblioteca Electrónica AIS.
https://www.researchgate.net/publication/313794397_
Negotiating_Distance_Presencing_Work_in_a_Case_of_Remote_Telenursing
Hayes, J., & Vinca, J. (2011). La presencia del terapeuta y su relación con la empatía, la sesión, la
profundidad y la reducción de los síntomas. Actas de SPR '11: La 42ª Reunión Anual de la
Sociedad de Investigación en Psicoterapia, Berna, Suiza.
Hayes, J. A., & Vinca, M. (2017). Presencia, ausencia y presencia extraordinaria del terapeuta.
En L. G. Castonguay & C. E. Hill (Eds.), ¿Cómo y por qué algunos terapeutas son mejores
que otros?: Comprensión de los efectos del terapeuta (pp. 85-99). Washington, DC: Asociación
Americana de Psicología.
Imel, Z. E., Barco, J. S., Brown, H. J., Baucom, B. R., Baer, J. S., Kircher, J. C., & Atkins, D. C. (2014).
La asociación de la empatía y la sincronía de los terapeutas en la excitación codificada
vocalmente. Journal of Counseling Psicología, 61(1), 146.
Jerome, L. W., & Zaylor, C. (2000). Cyberspace: Creación de un entorno terapéutico para
aplicaciones de telesalud. Professional Psychology, Research and Practice, 31(5), 478.
Kanter, J. W., Rusch, L. C., Landes, S. J., Holman, G. I., Whiteside, U., & Sedivy, S. K. (2009). El
uso y la naturaleza de las intervenciones enfocadas en el presente en terapias cognitivas y
conductuales para la depresión. Psicoterapia: Teoría, Investigación, Práctica,
Entrenamiento, 46(2), 220-232.
Kocsis, B. J., & Yellowlees, P. (2018). Telepsicoterapia y la relación terapéutica: Principios, ventajas
y ejemplos de casos. Telemedicina y salud electrónica, 24(5), 329-334.
Koole, S. L., & Tschacher, W. (2016). Sincronía en la psicoterapia: Una revisión y un marco
integrador para la alianza terapéutica. Fronteras de la psicología, 7(862), 1-17.
Marci, C. D., Ham, J., Moran, E., & Orr, S. P. (2007). Correlatos fisiológicos de la empatía
percibida del terapeuta y el proceso socio-emocional durante la psicoterapia. The Journal of
Nervous and Mental Disease, 195(2), 103-111.
Marci, C. D., & Orr, S. P. (2006). The effect of emotional distance on psychophysiologic concordance
and perceived empathy between patient and interviewer. Applied Psychophysiology and
Biofeedback, 31(2), 115-128.
Mitchell, S. (2000). Relationality: Del apego a la intersubjetividad. Nueva Jersey: Hillsdale Analytic
Press.
Norcross, J. C., & Lambert, M. J. (2011). Psychotherapy relationships that work II (Vol. 48, pp.
4). Washington, DC: Fundación de Publicaciones Educativas.
Norcross, J. C., & Lambert, M. J. (Eds.). (2019). Relaciones de psicoterapia que funcionan: Volumen
 PSICOLOGÍA DE ASESORAMIENTO 19
TRIMESTRAL
1: Contribuciones de los terapeutas basadas en la evidencia. Oxford, Reino Unido: Oxford
University Press.
Ogden, P. (2018). Teoría polivagal y psicoterapia sensoriomotora. En S. Porges & D. Dana (Eds.),
Aplicaciones clínicas de la teoría polivagal: La aparición de las terapias polivagales (págs. 34-49).
Nueva York, NY: W.W. Norton & Company.
Ogden, P., y Goldstein, B. (2019). Psicoterapia sensoriomotora a distancia: Involucrando al cuerpo,
creando presencia y construyendo relaciones en videoconferencia. En H. Weinberg & A.
Rolnick (Eds.), Theory and practice of online therapy (pp. 47-65). Nueva York, NY:
Routledge.
Oshni Alvandi, A. (2019). Ciberterapia: Una arquitectura conceptual de la presencia para el
asesoramiento a través de la tecnología. International Journal of Psychology and Educational
Studies, 6(1), 30-45.
Perls, F. S. (1970). Cuatro conferencias. En J. Fagan & I. L. Shepherd (Eds.), La terapia Gestalt
ahora:Teoría, técnicas y aplicaciones (pp. 14-38). Nueva York, NY: Harper Colophon Books.
Pierce, B.S., Perrin, P.B., & McDonald, S.D. (2020). Predictores demográficos, organizacionales y
de práctica clínica del uso de la telepsicología por parte de los psicólogos estadounidenses.
Professional Psychology, Research and Practice, 51(2), 184-193.
Porges, S. W. (1998). El amor: Una propiedad emergente del sistema nervioso autónomo de
los mamíferos. Psiconeuroendocrinología, 23(8), 837-861.
Porges, S. W. (2011). La teoría polivagal: Fundamentos neurofisiológicos de las emociones, el
apego, la comunicación y la autorregulación (Serie Norton sobre Neurobiología Interpersonal).
Nueva York, NY: W.W. Norton & Company.
Porges, S. W. (2018). Teoría polivagal: Una cartilla. En S. Porges & D. Dana(Eds.), Aplicaciones
clínicasdela teoríapolivagal: La aparición de las terapias polivagales (pp. 50-69). Nueva York, NY: W.
W. Norton & Company.
Pos, A., Geller, S., & Oghene, J. (2011). Presencia del terapeuta, empatía y la alianza de
trabajo en el tratamiento experimental de la depresión. Actas de SPR '11: La 42ª Reunión
Anual de la Sociedad de Investigación en Psicoterapia. Berna, Suiza.
Quillman, T. (2012). Neurociencia y auto divulgación del terapeuta: Profundización de la
comunicación de cerebro derecho a cerebro derecho entre el terapeuta y el paciente. Revista
de Trabajo Social Clínico, 40(1), 1-9.
Ramseyer, F., & Tschacher, W. (2011). La sincronía no verbal en la psicoterapia: El movimiento
coordinado del cuerpo refleja la calidad de la relación y el resultado. Journal of Consulting
and Clinical Psychology, 79(3), 284.
Ramseyer, F., & Tschacher, W. (2014). Sincronía no verbal de los movimientos de cabeza y cuerpo en
la psicoterapia: Diferentes señales tienen diferentes asociaciones con el resultado. Fronteras en
la psicología, 5, 979.
Rees, C. S., & Stone, S. (2005). Therapeutic alliance in face-to-face versus videoconferenced
psychotherapy. Professional Psychology, Research and Practice, 36(6), 649-653.
Reik, T. (1948). Escuchando con la tercera oreja. Nueva York, NY: Farrar Straus.
Reynolds, D. A. J., Stiles, W. B., & Grohol, J. M. (2006). An investigation of session impact and
alliance in internet-based psychotherapy: Resultados preliminares. Counselling and
Psychotherapy Research, 6 (3), 164-168.
Rossouw, P. J. (2013). El fin del modelo médico: Hallazgos recientes en neurociencia sobre la
medicación antidepresiva y las implicaciones para la neuropsicoterapia. [Artículo del
departamento]. Neuropsicoterapia aplicada, Obtenido de
http://www.neuropsychotherapist.com/the-end-of- the-medical-model/.
Schoenenberg, K., Raake, A., & Koeppe, J. (2014). ¿Por qué eres tan lento? - Mala atribución
del retardo de transmisión a los atributos del interlocutor en el extremo remoto. International
Journal of Human-computer Studies, 72(5), 477-487.
Schore, A. N. (2009). El cerebro derecho afecta a la regulación: Un mecanismo esencial de
desarrollo, trauma, disociación y psicoterapia. En D. Fosha, D. J. Siegal, & M. F. Solomon
(Eds.), The healing power of emotion: Affective neuroscience, development & clinical practice
(págs.112-144). Nueva York/Londres: W W Norton & Company.
Schore, A. N. (2012). La ciencia del arte de la psicoterapia (Serie Norton sobre el neurobiolismo
interpersonal). Nueva York, NY: W.W. Norton & Company.
Schultze, U. (2010). Embodishment and presence in virtual worlds: A review. Journal of
Information Technology, 25(4), 434-449.
Segal, Z. V., Williams, J. M. G., & Teasdale, J. D. (2002). Mindfulness-based cognitive therapy
20 S. GELLER

for depression. Nueva York, NY: Guilford Press.

Siegel, D. J. (1999). The developing mind. Nueva York, NY: Guilford Press.
Siegel, D. J. (2007). El cerebro consciente: Reflexión y sintonización en el cultivo del bienestar.
Nueva York, NY: W. W. Norton & Company, Inc.
Siegel, D. J. (2010). El terapeuta consciente: Una guía clínica para la visión mental y la
integración neuronal (Serie Norton de Neurobiología Interpersonal). Nueva York, NY: W.W.
Norton & Company.
Simpson, S. (2009). Psicoterapia por videoconferencia: Una revisión. British Journal of Guidance &
Counselling, 37(3), 271-286.
Simpson, S. G., & Reid, C. L. (2014). Therapeutic alliance in videoconferencing psychotherapy:
Una revisión. The Australian Journal of Rural Health, 22(6), 280-299.
Sjöström, J., & Alfonsson, S. (2012). Apoyando al terapeuta en la terapia online. Actas de ECIS
'12: La 20ª Conferencia Europea de Sistemas de Información. Barcelona, España: Biblioteca
Electrónica AIS. https://www.researchgate.net/publication/289165884_Supporting_
the_therapist_n_online_therapy?enrichId=rgreq-71f42d9094fd1dd4ca7034c64b671e45-
XXX&enrichSource=Y292ZXJQYWdlOzI4OTE2NTg4NDtBUzo0NDA3NTg5MTUzNDIzM
zdAMTQ4MjA5NjUyMjkzNw%3D%3D&el=1_x_2&_esc=publicationCoverPdf
Stern, D. (2004). El momento actual de la psicoterapia y la vida cotidiana. Nueva York, NY:
Norton.
Thompson, G. (2018). Brain-empowered collaborators: Perspectivas polivagales sobre las
relaciones médico-paciente. En S. Porges & D. Dana (Eds.), Aplicaciones clínicas de la teoría
polivagal: The emergence of polyvagal-informed therapies (pp. 127-148). Nueva York, NY: W.W.
Norton & Company. Tuxbury, J. S. (2013). The experience of presence among telehealth
nurses. Journal of Nursing Investigación, 21(3), 155-161.
Varker, T., Brand, R., Ward, J., Terhaag, S., & Phelps, A. (2019). Eficacia de las intervenciones de
telepsicología síncrona para personas con ansiedad, depresión, trastorno de estrés
postraumático y trastorno de adaptación: Una evaluación rápida de las pruebas. Servicios
Psicológicos, 16(4), 621-635.
Wray, B. T., & Rees, C. S. (2003). ¿Existe un papel para la videoconferencia en la terapia
cognitivo-conductual. Actas de AACBT '03: La 11ª Conferencia Nacional de la Asociación
Australiana de Terapia Cognitiva y de Conducta. Perth, Australia.
Yontef, G. (2005). Teoría de la terapia gestalt del cambio. En A. L. Woldt & S. M. Toman (Eds.),
Gestalt therapy: History, theory, and practice (pp. 81-100). Thousand Oaks, CA: Sage.