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    TIROIDITIS

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    Jusal Palomino Galindo
    La tiroiditis es un grupo heterogéneo de padecimientos tiroideos que tienen en común la inflamación de la glándula tiroides. Las principales formas son la tiroiditis autoinmune (de Hashimoto), la tiroiditis subaguda, la tiroiditis infecciosa, la tiroiditis de Riedel y la tiroiditis inducida por fármacos. La tiroiditis de Hashimoto es la causa más común de hipotiroidismo primario no congénito y se caracteriza por una inflamación crónica autoinmune que puede causar hipot

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    TIROIDITIS

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    La tiroiditis es un grupo heterogéneo de padecimientos tiroideos que tienen en común la inflamación de la glándula tiroides. Las principales formas son la tiroiditis autoinmune (de Hashimoto), la tiroiditis subaguda, la tiroiditis infecciosa, la tiroiditis de Riedel y la tiroiditis inducida por fármacos. La tiroiditis de Hashimoto es la causa más común de hipotiroidismo primario no congénito y se caracteriza por una inflamación crónica autoinmune que puede causar hipot

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    La tiroiditis es un grupo heterogéneo de padecimientos tiroideos que tienen en común la inflamación de la glándula tiroides. Las principales formas son la tiroiditis autoinmune (de Hashimoto), la tiroiditis subaguda, la tiroiditis infecciosa, la tiroiditis de Riedel y la tiroiditis inducida por fármacos. La tiroiditis de Hashimoto es la causa más común de hipotiroidismo primario no congénito y se caracteriza por una inflamación crónica autoinmune que puede causar hipot

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    TIROIDITIS

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    La tiroiditis es un grupo heterogéneo de padecimientos tiroideos que tienen en común la inflamación de la glándula tiroides. Las principales formas son la tiroiditis autoinmune (de Hashimoto), la tiroiditis subaguda, la tiroiditis infecciosa, la tiroiditis de Riedel y la tiroiditis inducida por fármacos. La tiroiditis de Hashimoto es la causa más común de hipotiroidismo primario no congénito y se caracteriza por una inflamación crónica autoinmune que puede causar hipot

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    TIROIDITIS

    DEFINICION

    ES UN GRUPO HETEROGENEO DE


    PADECIMIENTOS TIROIDEOS QUE TIENEN EN
    COMUN LA INFLAMACION

    PERO DEFIEREN EN LA ETIOLOGIA,


    FISIOTALOGIA CUADRO CLINICO Y
    DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO.
    DEFINICION

    SON DE NATURALEZA BENIGNA

    NO DEJAN SECUELAS

    DESARROLLAN DISFUNCION TIROIDEA : TRANSITORIA O


    DEFINITIVA

    CONSTITUYEN LA CAUSA MAS COMUN DE


    HIPOTIROIDISMO PRIMARIO NO CONGENITO .
    CLASIFICACION

    CLASIFICACION DE LA TIROIDITIS

    TIROIDITIS INFECCIOSA

    TIROIDITIS SUBAGUDA O DE QUERVAIN

    TIROIDITIS AUTOINMUNITARIA(HASHIMOTO, SILENTE, POSTPARTUM)

    TIROIDITIS DE RIEDEL

    TIROIDITIS DE CAUSAS DIVERSAS(DROGAS, TRAUMA RADIACION )


    Clasificación

    AUTOINMUNE NO POR FÁRMACOS


    (Linfocíticas) AUTOINMUNE
    •Tiroiditis de •Tiroiditis •Amiodarona
    Hashimoto Subaguda •Litio
    •Tiroiditis de •Interferon
    Postpartum D’Quervain alfa
    •Tiroiditis •Tiroiditis
    Silente Supurativa
    Aguda
    TIROIDITIS LINFOCÍTICA CRÓNICA -
    HASHIMOTO

    Inflamación crónica
    Autoinmune
    Bociogena- atrofica
    Hipotiroidismo permanente (50%)
    TIROIDITIS LINFOCÍTICA CRÓNICA -
    HASHIMOTO
    AFECTA DEL 2 AL 4% DELAS MUJERES Y AL 1% DE
    LOS VARONES
    DESCUBIERTA POR EL Dr. HASHIMOTO EN 1911,
    REALIZO ESTUDIO HISTOPATOLOGICO
    INFLITRACION LINFOCITICA CON FIBROSIS Y
    DESTRUCCION PARENQUIMATOSA Y CAMBIOS
    EOSINOFILICOS.
    TIROIDITIS LINFOCÍTICA CRÓNICA –
    HASHIMOTO NIÑOS

    Trastorno tiroideo más frecuente en


    niños
    Más frecuente sexo femenino: 3-9/1.
    Bocio en edad escolar entre 4-6%.
    Causa 55-65% de los bocios .
    Talla baja
    MOTIVO
    CLÍNICA
    CONSULTA

    •Variable • Bocio
    •Asintomática • Hipotiroidismo
    • Inicio insidioso
    DIAGNOSTICO

    ANTICUERPOS POSITIVOS 80-90%


    Antitiroglobulina , microsomales o peroxidasa

    HORMONAS : Variable(TSH- T4L)

     CAPTACION I 131: Alta (2 h)- Normal – Baja


    DIAGNOSTICO

     GAMMAGRAFIA : Hipercaptadora (Defecto


    Enzimático)
    • Normal
    • Anormal
    • Parches con distribución irregular del Yodo -131
    • Nódulos fríos
     ECOGRAFÍA : Irregular; hipoecogénicas difusas o
    focales. La vascularización puede estar aumentada
    EVOLUCIÓN DE LA TIROIDITIS DE HASHIMOTO
    Valor predictivo de la Ecografía Tiroidea
    y de los Anticuerpos Antitiroideos

    Los pacientes con anticuerpos antiperoxidasa positivos pero con


    imágenes ecográficas negativas, no desarrollaron hipotiroidismo
    durante 3 años vs 58% de los que tuvieron ambos estudios positivos.

    13.7% de los pacientes con patrón ecográfico positivo y ac negativos


    desarrollaron hipotiroidismo en ese mismo tiempo

    Estos hallazgos sugieren que la Ecografía Tiroidea es un buen predictor


    de disfunción tiroidea en pacientes con Tiroiditis Autoinmune.
    TRATAMIENTO

    LEVOTIROXINA
    OBSERVACION EN CASO DE BOCIO
    TIROIDITIS SILENTE

    DEFINICION ETIOLOGIA DIAGNOSTICO

    • Es una variante de • Asociacion con • Hipertiroidismo de


    tiroiditis HLA-DR3 Y HLA-DR5 corta evolución,
    autoinmune • Desencadenada sin oftalmopatía,
    • Es un cuadro de por un factor bocio
    disfunción tiroidea ambiental : • Captacion de I131
    transitoria, sin dolor infección disminuido
    fármacos traumas
    TIROIDITIS SILENTE

    CLINICA TRATAMIENTO

    • Al inicio cuadro de • Cuadro leve no amerita


    hipertiroidismo corta tratamiento
    evolución • Indicados las tionamidas
    • Tiroides indolora
    • Cuadro dura 4 a 5 sem
    • 40% realiza
    hipotiroidismo subclínico
    • 5% hipotiroidismo
    permanente
    TIROIDITIS POSPARTO

    DEFINICION : ES OTRA VARIANTE DE LA TIROIDITIS DE


    HASHIMOTO
    CUADRO DE DISFUNCION TIROIDEA TRANSITORIA
    SE PRESENTA DENTRO DEL PRIMER AÑO DE LA
    CULMINACION DE LA GESTACION EN MUJERES
    EUTIROIDEAS ANTES DEL EMBARAZO.
    TIROIDITIS POSPARTO

    INCIDENCIA DEL 1.1% AL 16.7%


    10% de mujeres premenopáusicas : aaTPO (+)
    Altos títulos aaTPO : mayor riesgo
    Recurrencia en posteriores embarazos 70%
    Hipotiroidismo permanente 20%
    TIROIDITIS INFECCIOSA
    TIROIDITIS SUPURATIVA AGUDA
    Es un proceso inflamatorio tiroideo generado por un
    agente microbiano
    Bacterias
    Protozooarios
    Hongos
    Parasitos

    La evolución es aguda, puede hacerse crónica


    Puede ser supurativa o no supurativa
    La incidencia es de 0.1 a 0.7 %
    FISIOPATOLOGIA

    El agente infeccioso puede llegar por varias vias :

    Circulación sanguínea : respiratorio , piel


    Restos embrionarios infectados : conducto
    tirogloso, fistula del seno piriforme.
    Extensión de procesos infecciosos vecinos:
    abscesos retrofaríngeos y dentales
    80% de los casos se debe a bacterias

    BACTERIAS HONGOS PARASITOS

    • Streptococcus • Candida • Echinococcus


    pyogenes • Aspergillus • Trypanosoma
    • Staphylococcus • Nocardia
    aureus • criptococcus
    • Estreptococos
    alfa y beta
    hemolíticos
    Cuadro clínico
    • Dolor intenso aumenta con la palpación y deglución
    • Malestar general
    • Fiebre
    • Niños : hipertiroidismo transitorio

    Diagnostico
    • Clínica
    • Hemograma
    • VSG
    • Hormonas tiroideas
    • Electrolitos
    • Cultivo de secreción
    TRATAMIENTO

    Administración
    Drenaje
    de antibióticos
    TIROIDITIS SUBAGUDA O DE QUERVAIN

    PROCESO INFLAMATORIO AUTOLIMITADO DE LA


    GLANDULA TIROIDES PROBABLE ORIGEN VIRAL QUE
    PRODUCE ALTERACION TRANSITORIAS DE LA FUNCION
    TIROIDEA.

    Es mas común en mujeres, entre la 3ra y 5ta década


    Predomina en temporadas de infecciones virales
    TIROIDITIS SUBAGUDA O DE QUERVAIN

    ETIOLOGIA
    ASOCIACION A
    • NO HAY UNA CAUSA
    PRECISA ENFERMEDADES VIRALES :
    • SE SUGIERE QUE COMO ADENOVIRUS, COXSAKIE
    ANTECEDENTE DE UNA EPSTEIN BARR
    INFECCION DE VIAS
    RESPIRATORIAS SUPERIORES
    CLINICA
    TERCERA FASE : Pueden
    FASE AGUDA: presentarse los anteriores
    DOLOR Y síntomas , etapa de
    MANIFESTACIONES DE SEGUNDA FASE : hipotiroidismo por lo
    TIROTOXICOSIS general transitorio
    Las manifestaciones de
    Duración de 3 a 6 sem hipertiroidismo e
    Dolor a nivel del cuello inflamación remiten CUARTA FASE:
    Mialgias , malestar Recuperación Completa
    general , SAT, artralgias de funcionamiento de la
    tiroides
    DIAGNOSTICO
    Disminución
    VSG elevada de la TSH
    Captación
    PCR elevada Aumento de
    con I131 es
    No hay T4L
    bajo
    leucocitosis Aumento de
    tiroglobulina
    TRATAMIENTO

    CONTROL DEL DOLOR


    USO DE SALICILATOS O ANTIINFLAMATORIOS NO
    ESTEROIDEOS
    GLUCOCORTICOIDES
    SI EXITEN SIGNOS DE TIROTOXICOSIS SE PUEDE
    DAR PROPANOLOL
    NO USO DE TIONAMIDAS
    TIROIDITIS POR FÁRMACOS
    (INDOLORAS)

    •INTERFERON •INTERLEUKINA- •AMIODARONA


    ALFA (más del 2 •LITIO
    40%, clínica o
    subclínica)
    PREVALENCIA DE DISFUNCIÓN TIROIDEA
    POR AMIODARONA

    GLOBAL 24.7 %
    HIPOTIROIDISMO 9.7 %
    HIPERTIROIDISMO 8.1 %
     DISFUNCIÓN TIROIDEA SUBCLINICA
    4.9%

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