Medicina Transfusional Vol 7 Num 2

ISSN 2007-6509
Revista Mexicana de
M edicina
T ransfusional
Órgano de la Asociación Mexicana de Medicina Transfusional A. C.
Fundada 13 de diciembre de 2001 en México D. F.
Año 7, Núm. 2 • Mayo - Agosto, 2014

Revista Mexicana de
M edicina
T ransfusional
Órgano Oficial de la Asociación Mexicana de Medicina Transfusional A. C.
Fundada 13 de diciembre de 2001 en México D. F.
Miembros Honorarios Mesa Directiva

QFB Elisa Quintanar Garcíat
Dr. Héctor Rodríguez Moyado
Dra. Marcela Contreras
Mesa Directiva
2012-2014
Presidente
QFB Clotilde Estrada Carsolio
Vicepresidente
Dr. Ángel Guerra Márquez
Secretaria Tesorera
Dra. Ma. Antonieta Vélez Ruelas QFB Myriam Villanueva Méndez
World Apheresis Association
Miembro Institucional de la WAA
Petén 418, Col. Vértiz Narvarte, Deleg. Benito Juárez

C.P. 03600 México, D.F. Tel. 46 23 96 81
[email protected] www.ammtac.org
Miembro Institucional de WAA y GCIAMT
Revista Mexicana de Medicina Transfusional, Año 7, No. 2. mayo-agosto 2014, es una publicación cuatrimestral editada y distribuida por la
Asociación Mexicana de Medicina Transfusional, A.C., www.ammtac.org. Editor responsable Dra. María del Carmen Aguilar. Reserva de Derechos
al Uso Exclusivo No. 04-2011-041408530400-102. Licitud de Título en trámite, Licitud de Contenido en trámite, ambos otorgados por la Comisión
Calificadora de Publicaciones y Revistas Ilustradas de la Secretaría de Gobernación. Diseñada, producida e impresa por Dra. María del Carmen
Aguilar González, Cordilleras 23 A. Col. Las Águilas, C.P. 01710, Delegación Álvaro Obregón, México, D.F. [email protected].
Este número se terminó de imprimir el 29 de agosto de 2014 con un tiraje de 2,000 ejemplares. El contenido de los artículos, así como las fotografías,
son responsabilidad exclusiva de los autores. La reproducción parcial o total sólo podrá hacerse con previa autorización de la Asociación a través
de su Editor. Toda correspondencia debe ser dirigida al editor responsable al correo electrónico de la Asociación.
Revisión Especializada: Dra. María del Carmen Aguilar, Diseño Gráfico: L.D.G. Lourdes Gutiérrez, Editor: Lic. Carlos Gutiérrez
Revista Mexicana de
M edicina
Asociación
Mexicana de
T ransfusional Medicina
Transfusional, A. C.
2012-2014
Dirección General
Editores
Dra. Araceli Malagón Martínez
Consejo Editorial Vocales de Actividades
E.E. Ana María Campos Dávila Admisión

Adscrita al Banco de Sangre del QFB Silvia Laura Nájera Sánchez
Hospital Ángeles Clínica Londres Apoyo
Dra. Gemma Maldonado García
Dra. Ma. Del Pilar Rivera
Adscrita al Servicio de Cirugía Plástica Académica y Editoriales
y Reconstructiva del Hospital de Especialidades M en C María Isabel Castro Pérez
del Centro Médico Nacional “Siglo XXI”, IMSS Apoyo
Dra. Araceli Malagón Martínez
Q.F.B. Rocío Castillo Trigueros
Experto Científico del Área de Comunicación y Científicas
Inmunohematología de la AMMTAC QFB Javier Bautista Juárez
Q.B.P. María Luisa Tavira

Experto Científico del Área de Comités
Inmunohematología de la AMMTAC
Enfermería y Aféresis
Q.F.B. Javier Bautista Juárez LEO Lucía Zamudio Godínez
Centro Médico ABC,
The American British Cowdray Center Trabajo Social
LTS Ma. de Jesús Pichardo Martínez
Dr. Ángel Guerra Márquez
Banco Central de Sangre del Comunicación ISBT
Centro Médico Nacional “La Raza”, IMSS Dra. Amalia G. Bravo Lindoro
Contenido
Editorial 6
Apuntes sobre el Banco Central de Sangre del C.M.N. Siglo XXI en el año 2011.
Raúl Ambriz Fernández
8
Casos clínicos
Empleo del plasma rico en factores de crecimiento
derivado de plaquetas y aspirado de médula ósea
para el tratamiento de una fractura con falla de consolidación.
Gamaliel Benítez Arvizu y René Vázquez Campos
12
Trabajos de revisión
Significado clínico y laboratorial de la prueba de antiglobulina
directa positiva en donantes de sangre: implicaciones y reporte de casos.
Dr. César Cerdas-Quesada
14
Taller
Medicina transfusional para enfermeras
L.E.O. Lucía Zamudio Godínez, E.E. Miryam Marmolejo García, L.E Margarita Téllez Morales
18
Primer diplomado de Aféresis. AMMT, AC 26
Resúmenes de Ponencias.
XI Congreso Nacional de la Asociación Mexicana de Medicina Transfusional.
6 a 29 de junio de 2013. 27
Contents
Editorial 6
Notes on the Central Blood Bank CMN Siglo XXI in 2011
Raúl Ambriz Fernández
8
Clinical cases
Use of plasma rich in growth factors derived
from platelets bone marrow aspirate
for the treatment of a fracture failure of consolidation.
Gamaliel Benítez Arvizu y René Vázquez Campos
12
Review articles
Clinical and laboratory significance of positive direct
antiglobulin test in blood donors: implications and case reports.
Dr. César Cerdas-Quesada
14
Workshop
Transfusion Medicine for Nurses
L.E.O. Lucía Zamudio Godínez, E.E. Miryam Marmolejo García, L.E Margarita Téllez Morales
18
Apheresis First course. AMMT, AC 26
Abstracts. Presentations
XI National Congress of the Asociación Mexicana de Medicina Transfusional.
26 - 29 June 2013. 27
Asociación
Mexicana de
Editorial Evolución de los Medicina
Bancos de Sangre
en México
A
casi 90 años de la primera transfusión realizada en uso terapéutico en pacientes hemofílicos; 1973 fue el año en
México, hay más de 550 bancos de sangre estable- el que se generó el primer panel de eritrocitos de fenotipo
cidos y se transfunden más de un millón 300 mil uni- conocido en el Banco Central de Sangre del Centro Médico
dades de sangre por año. Nacional IMSS; asimismo, en 1979 comienza a utilizarse el
panel del Banco Central de Sangre con fines de control de
En este editorial deseo rendir homenaje, de manera cro- calidad para Inmunohematología en todo el país.
nológica, a la evolución de la Medicina Transfusional en En el año 1979 inician las campañas de donación al-
nuestro país y a los grandes científicos y maestros que han truista de sangre en el Banco Central de Sangre del Centro
hecho posible la misma; si omito nombres o hechos, no Médico La Raza IMSS y quien llevó esta responsabilidad
es de modo voluntario, sino más bien que nuestro país ha fue el Dr. Miguel Ángel Argáez Manzanilla.
realizado un gran avance en sus primeros casi 100 años de En 1980 se hace ya el primer trasplante de médula ósea,
bancos de sangre y medicina transfusional y en ese mismo año se hace evidente en todo el mundo la
emergencia por el descubrimiento del Virus de la Inmuno-
En 1925, el doctor Abraham Ayala González realizó la pri- deficiencia Humana.
mera transfusión en nuestro país en el Hospital General de
México; en 1931, se creó un servicio de transfusión sanguí- El 24 de noviembre de 1982 se crea el Centro Nacional de
nea en el Hospital Español. En 1946, el Dr. Luis Sánchez la Transfusión Sanguínea, organismo cuyo funcionamiento
Medal funda el banco de sangre en el servicio de hema- se propuso para normar, coordinar, regular y vigilar todas
tología del Hospital de Enfermedad de la Nutrición; las las acciones relativas a las transfusiones que se llevan a
primeras leyes para el funcionamiento de los bancos de cabo en nuestro país. Hasta la fecha ha contado con seis
sangre aparecen dentro del Código Sanitario de los Esta- directores generales: el primero fue el Dr. Moisés Rangel
dos Unidos Mexicanos en 1954, y como corolario para esa Larios, y como subdirector el Dr. Jorge Espinosa Turcott;
gran introducción de la medicina transfusional en nuestro posteriormente -y por un corto período- el Dr. Rojas; la si-
país, en 1957 se organiza un ciclo de conferencias dictada guiente administración estuvo compuesta por el Dr. José
por R.R. Race y R. Sanger. Luis Domínguez Tórix y la Dra. Guadalupe Romero; luego
vino el binomio integrado por la Dra. Ma. Soledad Córdoba
Todos estos hechos crearon la base para la evolución que Caballero y la Dra. Flor de María Herrera Ortiz; el siguiente
han tenido los bancos de sangre en nuestro país; apenas director fue el Dr. Rafael Antonio Marín y López, y en la ac-
en 1960, llegaron a México las bolsas plásticas para la re- tualidad está dirigido por la Dra. Julieta Rojo Medina.
colección de la sangre.
Durante 1985, el Centro Nacional de la Transfusión San-
En cuanto a la difusión educativa, el 9° Congreso de la So- guínea comienza a impartir los Talleres Para Capacitar a
ciedad Internacional de Transfusión Sanguínea se llevó a Médicos Como Responsables del Banco de Sangre en
cabo en México en 1962; el primer curso sobre banco de forma bianual.
sangre fue realizado en el Banco Central de Sangre del En mayo de 1984 se hace obligatorio el escrutinio para
Centro Médico Nacional del IMSS en 1964, dirigido por el VIH a los donadores, y en el mismo orden de ideas, en
“Elisita”, la QFB Elisa Quintanar García y su equipo, bajo 1987, en la modificación a la Ley General de Salud en su
las órdenes de su director desde 1944 el Dr. Héctor Ro- artículo 332, se prohíbe la comercialización de la sangre.
dríguez Moyado. Cuántas generaciones hemos tenido el En 1985, durante la emergencia provocada por los terre-
placer de escuchar las pláticas y cursos que han impar- motos del 19 y 20 de septiembre en el Distrito Federal, varios
tido: QFB Javier Bautista Juárez, TL Elsa García Nieto, TL de los bancos de sangre y del tejido hospitalario resultaron
Abigail Cruz, TL Ma. Antonieta Mendoza Pizzi, TL Ma. de con daño severo, y tanto la Dra. Cristina Vázquez Peláez,
los Gozos Mendoza Pizzi, TL ma. Arcelia Hernández, QFB como el Dr. Sergio García Méndez junto con grandes gru-
Victoria Domínguez y tantos más. pos de comprometidos y dedicados profesionales de la sa-
lud, hicieron frente valientemente a la grave situación.
En 1966, el Dr. José Antonio Uribe Cortés fue el primero en Y para 1988 se crean los Centros Estatales de la Trans-
dirigir el proceso de obtención de crioprecipitados para su fusión Sanguínea.
6 Rev Mex Med Tran, Año 7, Núm. 2 • Mayo - Agosto, 2014

Década de los noventas Un año muy importante para nuestra evolución fue 2012. Se
acredita con la norma 15189 el primer banco de sangre en
El Centro Nacional de la Transfusión Sanguínea comenzó México, el Banco de Sangre del Hospital Médica Sur bajo la
a trabajar el Control Externo de Calidad en las Pruebas de responsabilidad del Dr. Héctor Alfredo Baptista González;
Detección de Virus Transmitidos por Transfusión en México. en junio del mismo se celebra en Cancún el 32° Congreso
Para 1993 se promulga la NOM-003-SSA2-1993 para la Internacional de la Sociedad Internacional de Transfusión
Disposición de Sangre Humana y sus Componentes con Sanguínea en conjunto con X Congreso Nacional de la Aso-
Fines Terapéuticos. ciación Mexicana de Medicina Transfusional A.C., dirigida
La especialidad de Medicina Transfusional para médi- en ese momento por el EBC Julio César Martínez Álvarez.
cos se comenzó a impartir en el Instituto Nacional de la En este encuentro se publica el libro Medicina Transfusio-
Nutrición entre 1996 y 1997 bajo la tutoría del Dr. Sergio nal 10 Años de Editorial AMMTAC, siendo la Dra. Ana Luisa
Sánchez Guerrero. D’Artote González una de sus editoras, con 52 capítulos de
los diferentes temas de medicina transfusional. Hacia el final
En 1997 se crea el primer banco público de Células de de ese mismo año, el 26 de octubre se promulga la NOM-
Cordón Umbilical en el Centro Nacional de la Transfusión 253 SSA1 2012 para la Disposición de Sangre Humana y
Sanguínea, bajo la coordinación de la QFB Ma. del Car- sus Componentes con Fines Terapéuticos y entra en vigor
men Morales Macedo; posteriormente éste es acreditado el 26 de diciembre del mismo año.
ante Netcord bajo la responsabilidad de la EBC MASS Eva
Delia Calderón Garcidueñas. A partir de junio de 2013, con el objetivo de difundir la
A partir de 1998 la medicina transfusional tiene repre- donación altruista y de repetición, se cuenta dentro de la
sentación en la Academia Nacional de Medicina, represen- página web de la AMMTAC con el directorio del los ban-
tada por el Dr. Raúl Ambriz Fernández, la Dra. Ana María cos de sangre del país, incluyendo un video informativo, el
Mejía Domínguez, entre otros. listado de requisitos para ser donador -de acuerdo con la
NOM-253 SSA 1-2012-, el mapa de ubicación y los teléfo-
Nuevo siglo nos de los mismos para sensibilizar a la población general
La Cofepris es creada por decreto el 5 de julio de 2001 al noble deber de donar sangre.
como un organismo desconcentrado de la Secretaría de
Salud; posee autonomía técnica, administrativa y operati- En noviembre de 2013 se publicó el libro Fraccionamien-
va, y es el organismo que vigila, como parte de sus respon- to de la Sangre, de editorial AMMTAC, cuyas autoras son:
sabilidades, el cumplimiento de las normas aplicables a los QFB Ma. Jezabel Vite Casanova y Dra. Bárbara Alicia Isa-
servicios de Medicina Transfusional y Centros de Colecta. bel Novelo Garza.
Del 28 de marzo al 28 de junio de 2014, se imparte en
El 13 de diciembre de 2001 se crea la Asociación Mexicana las oficinas propiedad de la AMMTAC el primer Diplomado
de Medicina Transfusional A. C. con el objetivo de agrupar de Aféresis con el aval de la WAA y el GCIAMT, coordinado
a todos los profesionales de las diferentes disciplinas de la por la LEO Lucía Zamudio Godínez.
Medicina Transfusional (AMMTAC), así como de difundir el
conocimiento en este campo de la salud. Se lleva a cabo El paso de nuestro país dentro de la Medicina Transfusional
el I Congreso Nacional de la misma en Cancún en 2002. ha estado marcado por los grandes Maestros a quienes yo
llamo con profundo cariño y el más grande respeto “cabe-
La Guías Para Uso Clínico de la Sangre fueron elabora- citas blancas”; hombres y mujeres que lucharon por sentar
das y distribuidas en 2007, bajo el auspicio de la AMMTAC, las bases del trabajo que se realiza en este campo que es
con la coordinación general de la Dra. Araceli Malagón nuestra pasión, y que han sido capaces de inspirarnos para
Martínez y trabajndo con las diferentes áreas los doctores: realizar las labores diarias con la conciencia y el respeto por
Malva Mejía Arregui, Ángel Guerra Márquez, Antonio Luis la salud que merecen quienes están bajo nuestro cuidado.
López, Adolfina Bergés García, Daniel Romero López, Ra- México, dentro de su desarrollo en este campo, crecerá
miro Bonifáz Gracias, Amalia Bravo Lindoro, Ma. Amparo cada día más, las semillas de sabiduría, conciencia profe-
Esparza Flores, Xóchitl Terán Toledo, Julio Selva Pallares y sional y respeto por nuestra especialidad, que ya han sido
Alfredo Radillo González entre otros. plantadas, florecerán cada día más, más fuertes y frondo-
sas hacia el futuro próximo y lejano.
El libro Inunohematología, Recomendaciones de Exper-
tos de la Asociación Mexicana de Medicina Transfusional
A.C. fue publicado en agosto de 2011 con las importantes
participaciones de: QFB José Luis Alcaraz López, M en C Gracias infinitas a todos los que
Guillermo Escamilla Guerrero, QFB Elizabeth Guzmán Váz-
quez, QFB Ana Ma. Aguilar Brondo, QFB Luz del Carmen construyeron los cimientos…
Mávil Lara, QFB Ma. del Carmen Santamaría Hernández,
QFB Rocío Castillo Trigueros, QFB Ma. Leonor Portillo Ló-
pez, Dr. Jaime Alberto Vázquez Flores, entre otros. Presidente AMMTAC (2012-2014)
Rev Mex Med Tran, Año 7, Núm. 2 • Mayo - Agosto, 2014 7

Asociación
Palabras clave:
banco central de sangre 1998 a 2011,
Mexicana de
banco de sangre, hemocentro. Medicina
Keywords: Transfusional, A. C.
central blood bank 1998 to 2011,
blood bank, blood center
Apuntes sobre
el Banco Central de Sangre
del C.M.N. Siglo XXI
en el año 2011
Ambriz Fernández Raúl
E
l doctor Héctor Rodríguez Moyado fue el fun- paña y Estados Unidos por la Organización Paname-
dador del Banco Central de Sangre del Cen- ricana de la Salud (OPS)/Organización Mundial de la
tro Médico Nacional.1 De 1998 al año 2011, la Salud (OMS).
nueva Dirección fue ocupada por el suscrito doctor En la administración 1998-2011 se promovió la
Raúl Ambriz Fernández (Figura 1). Mejora Continua (Figura 1) con las recomenda-
En 1966 se inicia el apoyo a los hemofílicos, y así, ciones de los Equipos de Proyecto formados por
el desarrollo de diversos programas avanzados en
hemofilia que determinan en 1994 que se realice
-bajo la presidencia del suscrito doctor Ambriz- The
XXI st International Congress of the World Federation
of Hemophilia, México 1994.2
En el año de 1996 se publica The ITP Guideline 1996

by the American Society of Hematology, en la que los
principales expertos hacen varias de sus propuestas
basadas en las publicaciones de Ambriz y cols. y que
por su trascendencia son analizadas por diversas re-
visiones internacionales del mayor nivel hasta en la
primera década del siglo XXI.1,3-8 En 1973 se inicia
la selección de grupos de donadores con fenotipos
conocidos (Panel),1 con lo cual, en los años del si-
glo XXI, se hace el control de calidad a cerca de 140
unidades hospitalarias del país y a este proceso -que Figura 1. XLV Aniversario del Banco Central de Sangre del CMN “Siglo
bajo la dirección del doctor Ambriz se integró a un XXI” en el año 2007. Academia Nacional de Medicina. Doctor Raúl
control externo (Figura 2)- realizado desde Suiza, Es- Ambriz (Director) y el fundador, Doctor Héctor Rodríguez Moyado.
Director 1998-2011. Plaza ganada en convocatoria.

Banco Central de Sangre, Centro Médico Nacional Siglo XXI. UMAE Hospital de Especialidades Dr. Bernardo Sepúlveda, Instituto Mexicano
del Seguro Social. México D.F.
Correspondencia: Dr. Raúl Ambríz Fernández Correo: [email protected]

En resumen Abstract
En el año de 1998 se inicia la nueva Dirección y su perso- In the year 1998 starts the new Director Raúl
nal logró que el Banco Central de Sangre fuera la sede de Ambriz MD and his staff developed in the Central
diversas instituciones nacionales: el Centro de Hemofilia. Blood Bank: The Haemophilia Centre www.wfh.
www.wfh.org; del Comité Interinstitucional de Bancos de org, the Committee of Blood Banks, the Committee
Sangre; del Comité de Trasplante de Células Progenitoras on Stem Cell CMN Siglo XXI, Mexican Council of
del CMN Siglo XXI; del Consejo Mexicano de Hematología; Hematology, Hemostasis Committee and has
del Comité de Hemostasia y para la fundación en México been the main institution for the establishment in
de la Asociación Mexicana de Medicina Transfusional. Mexico of the Medical Association of Transfusion
Medicine. The unit gives the supply of blood and
La Unidad da el abasto de sangre y sus componentes a its components High Specialty Hospitals, Regional
Hospitales de Alta Especialidad, regionales y hospitales and General Hospitals Area. Provides support for
generales de zona. Proporciona el apoyo de los hemofíli- hemophiliacs with purified concentrates virus-
cos con concentrados purificados inactivados para virus; inactivated, specialized outpatient transfusions and
las transfusiones ambulatorias especializadas; logra avan- makes progress in the production of components.
ces en la producción de componentes y envía cada 45 In the year of 2011 sends every 45 days, the
días el panel de células de fenotipo conocido a cerca de phenotype known panel cell to nearly 140 hospitals
140 hospitales; de este modo, funciona como un control and thus serves as the external quality control
de calidad externo para el país y tiene el aval del control for the country and has the backing of external
externo de calidad procedente de la Organización Pana- quality control from of the Pan American Health
mericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud y Organization/World Health Organization and about
del intercambio internacional de DNA de la Universidad de the International DNA exchange with the University
California. Todo se ha logrado al hacer efectivo su progra- of California. The strategic planning was supported
ma estratégico 2007-2011. between the years 2007-20011.
trabajadores del Banco Central de Sangre compro- 2007 y 2011, para hacer cómodas las instalaciones,
metidos con la institución. Gracias a dicho trabajo, disminuir los tiempos de espera de los donadores,
se define un programa estratégico de mediano además de mejorar y colocar en línea los procesos
plazo y se toma la determinación de implementar por medio de la automatización del Banco, la cual
la mejora en la atención a los donadores. Las reco- fue impulsada por la nueva dirección del Banco.
mendaciones determinaron la ampliación y remode- Con los años, hubo una mejora continua sobre la
lación de la unidad que se programó desde el año base de implementar diversos estudios originales
2005, y que finalmente se materializó entre los años (Figura 4)9-16, determinando que el trabajo cotidiano
y la hemovigilancia del donador se efectuaran de un
modo más fácil, objetivo y efectivo.
Debido a la alta demanda de plaquetas, se inaugura

la primera ampliación de la Unidad de Aféresis, esto
en el año 2001, la cual llegó a contar con 12 máqui-
nas de alta tecnología en aféresis (6 Trima y 6 Ami-
cus), capaces de dar productos dobles (equivalentes
de ocho a 14 concentrados plaquetarios unitarios).
También por las mismas fechas, se hace más intensi-
vo el apoyo a los trasplantes al inaugurar en el Banco
el área de Criopreservación, la valoración de la co-
secha mediante la cuantificación de los progenitores
CD34 y la compatibilidad con los estudios de HLA
por biología molecular. Existe la capacidad de selec-
ción inmunomagnética de células para el apoyo de la
Figura 2. Certificado de Control de Calidad Externo. Organización
Mundial de la Salud/Organización Panamericana de la Salud.
Medicina Regenerativa.

la responsabilidad de primer Presidente por elec-
ción nacional en el periodo 2002-2004.
Hacia finales del año 2002 ocurre la sensible pérdida

de uno de sus miembros honorarios, la QFB Elisa
Quintanar; para 2004, nuestra Asociación creó en su
honor, con el auspicio del suscrito como Presiden-
te de la AMMTAC, la Conferencia Anual Nominativa
“QFB. Elisa Quintanar García”, acto que inicia los
congresos nacionales.
Y ya para 2007, el Banco Central de Sangre del
CMN “Siglo XXI” celebró su XLV aniversario con un
acto académico internacional realizado en la Aca-
demia Nacional de Medicina.10 Entre los años 2007
y 2011 se completan los lineamientos de su Pro-
grama Estratégico, el cual será el motivo de las si-
Figura 3. Comité de Trasplante de Células Progenitoras del CMN guientes entregas.
“Siglo XXI”. Se destacan en la primera fila, sentados: extremo
izquierdo doctora Elizabeth Sánchez y doctora Ana Ma. Contreras,
del Hospital de Especialidades; al centro, doctora Rebeca Fabiola Referencias.
Rivera López y la doctora Soledad Córdova Caballero, ex Jefe de 1. Ambriz FR. Banco Central de Sangre del CMN Siglo XXI. Cua-
Hematología del Instituto Nacional de la Nutrición, ex Directora renta y siete años de servicio en el año 2009. Rev Mex Med
del Centro Nacional de la Transfusión Sanguínea y creadora de los Tran 2011; 4: 18-30.
Centros de Estatales; en la segunda fila, al extremo izquierdo, doctora 2. Ambriz FR. Historia del Banco Central de Sangre del CMN Siglo
designada por el Hospital Regional No.1; atrás al centro, doctora XXI. Apoyo en Hemofilia. Rev Mex Med Tran 2012; 5: 29-55.
María de Jesús Nambo Lucio, Jefe de Hematología del Hospital de 3. Pizzuto J, Ambriz R. Therapeutic Experience on 934 Adults with
Oncología, y el doctor Raúl Ambriz (Presidente del Comité). Idiopathic Thrombocytopenic Purpura. Multicentrical Trial of
A partir del año 2000, el Banco Central de San-

gre del CMN “Siglo XXI” es la Sede del Comité
de Trasplante de Células Progenitoras del CMN
“Siglo XXI”, donde participan los miembros de
trasplante de los hospitales del CMN “Siglo XXI”
y del Hospital General Regional No.1 (Figura 3).
Este comité tiene como presidente al director de
esta Unidad. Para 2005, su titular recibe el grado
de Académico Titular ante las altas autoridades sa-
nitarias del país y los presidentes de la Academia
Nacional de Medicina de México, Cuerpo Consulti-
vo del Gobierno Federal (Figura 4).
Entre los años 1998 y 2011, con la nueva dirección

del doctor Raúl Ambriz, su personal logró que el
Banco Central de Sangre fuera la sede del Centro
de Hemofilia (www.wfh.org) del Comité Interinstitu- Figura 4. Nombramiento del doctor Ambriz como Académico Titular
cional de Bancos de Sangre; del Comité de Tras- en la Academia Nacional de Medicina de México, Cuerpo Consultivo
del Gobierno Federal. Aparecen varios Presidentes de la Academia:
plante de Células Progenitoras del CMN “Siglo XXI”;
doctor Misael Uribe Esquivel (2005-2006); doctor Emilio García
del Consejo Mexicano de Hematología; del Comité Procel (2007-2008), y al fondo, el Secretario de Salud en turno D
de Hemostasia, y ha sido el eje para la fundación doctor Julio Frenk y el doctor Enrique Ruelas Barajas, Subsecretario
en México de la Asociación Mexicana de Medicina de Calidad de la Secretaría de Salud, que es Presidente de la
Transfusional (AMMTAC), en la que el suscrito tuvo Academia en el periodo 2013-2014.

the Cooperative Latin American Group on Hemostasis and 11. Martínez AJC, Arrazola A, Suarez A, Alcaraz JL. Use of
Thrombosis. Blood 1984; 64: 1179-1183. polymerase Chaín reaction to determine Diego-b antigen
4. Ambriz R, Muñoz R, Pizzuto J, Quintanar E, Morales M, Avilés using specific sequence primers (SSP ). Vox Sang 2010;
A. Low –Dose Autologous In Vitro Opsonized Erythocytes. Ra- 99 suppl 1: 335.
dioimmune Method and Autologous Opsonized Erythrocytes 12. Martínez AJC, Navarrete RAP, Arrazola GA, Suárez CA, Zana-
for Refractory Autoimmune Thrombocytopenic Purpura. Arch na NA, Camargo CA, García RB, Rivera LRR, Ambriz FR, Jimé-
Intern Med 1987; 147: 105-108. nez BFJ. Subtipos HLA-B27 en familias de pacientes mestizos
5. Ambriz FR, C. Martínez MC, Quintana GS, Collazo JJ, J. Bau- mexicanos con espondilitis anquilosante. Rev Mex Med Tran
tista JJ. Fc receptor blockade in patients with refractory chro- 2008; 1: 18-22.
nic immune thromcytopenic purpura with anti-D IgG. Arch 13. Cruz M, Valladares SA, García MJ, Ángeles MJ, Ortega CC,
Med Res, 2002; 33: 536-540. Escobedo de la PJ, Burguete GAI, Wacher RN, Ambriz R, Ri-
6. George JN, Wolf H, Raskob GE, Wasser JS, Aledort LM, vera R, Dártote AL, Peralta J, Parra EJ, Kumate J. Candidate
Blanchette VS, Bussel JB, Cines DB, Kelton JG, Lichtin AE, gene association study conditioning on individual ancestry in
McMillan R, Okerbloo JA, Reagan DH, Warrier I. Idiopathic patients with type 2 diabetes and metabolic syndrome from
Thrombocytopenic Purpura: a practice guideline developed México City. Diabetes Metab Res Rev 2010; 26: 261-270.
by explicit methods for the American Society of Hematology 14. Ambriz FR, Rivera LR, Portillo ML, Bonilla ZR. Blood donation
Blood 1996; 88: 3-40 waiting time obtained by automated standards in México. Vox
7. British Comittee of Standards in Haematology General Hae- Sang 2010; 99 suppl 1: 135.
matology Task Force. Guidelines for the investigation and ma- 15. Ambriz FR, Portillo LML, Rivera LR, DÁrtote GAL. Implemen-
nagement of idiopathic thrombocytopenic purpura in adults, tación de estándares en el tiempo de espera en el proceso de
children and pregnancy. Br J Haematol 2003; 120: 574-596 donación de sangre. Rev Mex Med Tran 2010; 3: 7-13.
8. Godeau B, Provan B, Bussel J. Immune thrombocytopenic 16. Ambriz FR, Rivera LR, García, Bonilla ZR, Betacourt L. Justo
purpura in adults. Current Opinion in Hematology 2007; 14: a Tiempo. Programa para disminuir el tiempo de espera del
535-556. donador en el año 2011. Una contribución original con mé-
9. Rivera LMRF, Ambriz FR, Zavala MC, Portillo LL, Collazo JJ, todos automatizados y aumento de la competitividad en una
Sánchez CA. Fraccionamiento por el sistema Atreus, nuevo institución pública. Rev Mex Med Tran 2012; 5: 6-18.
procedimiento. Gac Méd Mex 2007; 143 supl 2: 13-17.
10. Ambriz FR, Mejía AM. Eds. XLV Aniversario, Banco Central de
Sangre CMN Siglo XXI. Gac Méd Méx 2007; 143 supl 2: 1-90.

Casos Clínicos Asociación
Mexicana de
Medicina
Empleo de Transfusional, A. C.
plasma rico en
factores de crecimiento,
derivado de plaquetas y aspirado de medula ósea para
el tratamiento de una fractura con falla de consolidación
Gamaliel Benítez Arvizu1 y René Vázquez Campos2,3
Introducción eliminar el exceso de plasma, se resuspendieron las

El empleo de factores de crecimiento autólogos, así plaquetas en aproximadamente 30 ml de plasma, se
como el de células autólogas, para el tratamiento de trasfirieron a una bolsa transfer de 150 ml por medio
lesiones músculo-esqueléticas y de tejidos blandos de un conector estéril y se congelaron a menos 80°
es una opción terapéutica que en los últimos años se C10,11 hasta su empleo el día de la cirugía.
ha posicionado en el campo de la ortopedia y cirugía
plástica con resultados alentadores, representando El día de la cirugía, en quirófano, se procedió al re-
una opción terapéutica accesible y segura para el tiro de clavo intramedular y a la colocación de un
paciente. Asimismo, es un área de oportunidad de nuevo clavo intramedular para fijar la fractura, pre-
desarrollo para la medicina transfusional, ya que son via obtención de 30 ml, aproximadamente, de me-
los bancos de sangre donde se pueden desarrollar dula ósea por punción en la cresta iliaca. El plasma
productos de alto valor terapéutico, como los facto- rico en factores fue descongelado en un recipiente
res de crecimiento derivados de plaquetas y colas estéril y mezclado con la medula ósea. Después,
hemostáticas, entre otros1-9. la mezcla se colocó en la zona de la fractura, con-
tinuando con el manejo convencional para este
Presentación del caso tipo de lesiones. El seguimiento radiológico fue al
Paciente femenino en la tercera década de vida; tras postoperatorio, tres, seis y 12 meses después (imá-
un accidente en vehículo automotor sufre fractura de genes D, F, G, H). La fractura consolidó de manera
fémur. Inicialmente, fue manejada con fijación de la adecuada y fue posible observar la formación de un
fractura con placa de osteosíntesis, la cual se fractu- callo óseo franco (imagen H).
ra a los tres meses (Imagen A, B, C), por lo que requi-
rió de la colocación de un clavo intramedular, lo cual
no tuvo éxito para la consolidación de la fractura. A
los 10 meses de seguimiento, se expone el empleo
de factores de crecimiento autólogos derivados de
plaquetas y aspirado de medula ósea con retiro del
clavo y colocación de otro intramedular como trata-
miento, aceptando esta opción terapéutica.
La paciente fue sometida, previa valoración clíni-
ca, a un procedimiento estándar de plaquetaféresis,
de donde se obtuvo una cosecha de 5x1011 plaque-
tas. Posteriormente, la unidad de aféresis se some-
tió a centrifugación a 1500 rpm por 10 minutos para
1.- Coordinador de Programas Médicos de la Coordinación de Planeación de Infraestructura Medica del Instituto Mexicano del Seguro Social
2.- Traumatólogo Ortopedista, Cirujano Articular. Hospital General de Puebla. Secretaría de Salud.
3.- Traumatólogo Ortopedista, Cirujano Articular. Hospital Ángeles, Puebla
Correspondencia: Gamaliel Benítez Arvizu.
Calle Durango 291 piso 12 Roma Norte. CP 06760. Delegación Cuauhtémoc.
México DF. E-mail: [email protected]

Factors for Tissue Regeneration. Tissue Engineering Part A.
2011: 349-359.
6. Lee DH, Ryu KJ, Kim JW, Kang KC, Choi YR. Bone Marrow As-
pirate Concentrate and Platelet-rich Plasma Enhanced Bone
Healing in Distraction Osteogenesis of the Tibia. Clin Orthop
Relat Res. 2014
7. Kollitz KM, Parsons EM, Weaver MS, Huang JI.Platelet-
rich plasma for zone II flexor tendon repair.Hand. 2014; 9
(2): 217-24.
8. Sommeling, C. E., Heyneman, A., Hoeksema, H., Verbelen, J.,
Stillaert, F. B., & Monstrey, S. The use of platelet-rich plasma
in plastic surgery: a systematic review. Journal of Plastic, Re-
constructive & Aesthetic Surgery, 2013; 66 (3), 301-311.
9. Gentile, P., Di Pasquali, C., Bocchini, I., Floris, M., Eleonora, T.,
Fiaschetti, V., y Cervelli, V. Breast reconstruction with autolo-
gous fat graft mixed with platelet-rich plasma. Surgical Innova-
Comentario
tion. 2013; 20 (4), 370-376.
El éxito en esta paciente coincide con los hallazgos referidos en
10. Doucet C, Ernou I, Zhang Y et al. Platelet lysates promote
la literatura, los cuales señalan que en modelos murinos12 se ha mesenchymal stem cell expansion: A safety substitute for ani-
podido evidenciar que la interacción de los factores de crecimiento mal serum in cell-based therapy applications. J Cell Physiol.
junto con las células nativas, la matriz ósea y matriz extracelular 2005;205:228 –236
(en conjunto microambiente) condicionan la recuperación del 11. Kocaoemer A., Kern S., Klüter H. and Bieback K. Human
tejido óseo (en este caso la fractura), así como la regeneración de AB Serum and Thrombin-Activated Platelet-Rich Plasma Are
músculo, ligamentos y cartílago.13-16 Suitable Alternatives to Fetal Calf Serum for the Expansion
of Mesenchymal Stem Cells from Adipose Tissue. STEM
Los médicos ortopedistas y los cirujanos plásticos CELLS.2007; 25: 1270–1278
han incorporado con éxito este tipo de técnicas 12. Malhotra A., Pelletier M., Oliver, R., Christou C., Walsh, W. R.
Platelet-Rich Plasma and Bone Defect Healing. Tissue Engi-
para favorecer sus resultados, lo cual conduce a neering Part A 2014. doi:10.1089/ten.tea. 2013.0737
los profesionales de la Medicina transfusional a 13. Lee DH, Ryu KJ, Kim JW, Kang KC, Choi YR. Bone Marrow As-
consolidar el desarrollo y la estandarización de pirate Concentrate and Platelet-rich Plasma Enhanced Bone
los productos que los especialistas en ortopedia Healing in Distraction Osteogenesis of the Tibia. Clin Orthop
Relat Res. 2014; 6.
requieren: el empleo de factores derivados de pla-
14. Xie X., Zhang Ch., Tuan RS. Biology of platelet-rich plasma
quetas, así como otros productos terapéuticos pro- and its clinical application in cartilage repair. Arthritis Research
venidos de la sangre y que no son necesariamente & Therapy 2014, 16:204
empleados para trasfusión, como son las colas he- 15. Makhdom AM, Hamdy RC.The Role of Growth Factors on Ac-
mostáticas y los sellos de fibrina. Estos son un área celeration of Bone Regeneration During Distraction Osteoge-
nesis. Tissue Engineering Part B: Reviews. 2013: 442-453
de oportunidad -en coordinación con los clínicos-
16. Braun HJ, Kim HJ, Chu CR, Dragoo JL.The Effect of Platelet-
que los profesionales de la Medicina transfusional Rich Plasma Formulations and Blood Products on Human Sy-
en nuestro país no han desarrollado a su máxima noviocytes: Implications for Intra-articular Injury and Therapy.
capacidad, con la finalidad de responder a las ne- Am J Sports Med. 2014; 42 (5): 1204-10
cesidades de los pacientes que requieren un trata- 17. Dietrich M, Heselhaus J, Wozniak J, Weinandy S, Mela P, et al.
miento más complejo.17-23 Fibrin-Based Tissue Engineering: Comparison of Different Me-
thods of Autologous Fibrinogen Isolation Tissue Engineering
Bibliografía Part C: Methods. 2013, 19 (3): 216-226.
1. Rivera MP. Empleo de plasma rico en plaquetas (terapia ce- 18. Fisher MB, Mauck RL. Tissue Engineering and Regenerative
lular) e injertos en malla para el manejo de úlceras crónicas. Medicine: Recent Innovations and the Transition to Translation
Estudio comparativo. Cir Plast. 2012; 22 (1): 17-21 Tissue Engineering Part B: Reviews. 2013, 19 (1): 1-13
2. Pereira RC, Scaranari M, Benelli R, Strada P, Reis RL, et al. 19. Burnouf T. Platelet gels. ISBT Science Series. 2013, 8: 131–136.
Dual Effect of Platelet Lysate on Human Articular Cartilage: A 20. Rodriguez IA, Sell SA, McCool JM, Saxena G, Spence AJ,
Maintenance of Chondrogenic Potential and a Transient Pro- Bowlin GL. A Preliminary Evaluation of Lyophilized Gelatin
inflammatory Activity Followed by an Inflammation Resolu- Sponges, Enhanced with Platelet-Rich Plasma, Hydroxyapa-
tion. Tissue Engineering Part A. 2013; 19 (11-12): 1476-1488. tite and Chitin Whiskers for Bone Regeneration. Cells. 2013; 2
doi:10.1089/ten.tea. 2012.0225. (2): 244-265.
3. Ruggiua A, Ulivia V, Sanguineti F, Cancedda R, Descalzi F. 21. Zhou B, Ren J, Ding C, Wu Y, Chen J, Wang G, Gu G, Li J.
The effect of Platelet Lysate on osteoblast proliferation asso- Protection of colonic anastomosis with platelet-rich plasma gel
ciated with a transient increase of the inflammatory response in the open abdomen. Injury. 2014;45 (5): 864-8
in bone regeneration. Biomaterials 2013; (34) 37: 9318–9330 22. Marck RE, Middelkoop E, Breederveld RS. Considerations on
4. El Backly RM, Zaky SH, Muraglia A, Tonachini L, Brun F et al. A the use of platelet-rich plasma, specifically for burn treatment.
Platelet-Rich Plasma-Based Membrane as a Periosteal Subs- J Burn Care Res. 2014; 35 (3): 219-27.
titute with Enhanced Osteogenic and Angiogenic Properties: 23. Burnouf T., Goubran H.A., Chen T.M., Ou K.L., El-Ekiaby
A New Concept for Bone Repair. Tissue Engineering Part A. M., Radosevic M. Blood-derived biomaterials and platelet
2013; 19 (1-2): 152-165. doi:10.1089/ten.tea. 2012.0357. growth factors in regenerative medicine. Blood Rev. 2013;
5. Kang YH, Jeon SH, Park JY, Chung JH, Choung YH, et al. 27 (2): 77-89.
Platelet-Rich Fibrin is a Bioscaffold and Reservoir of Growth

Artículo de Revisión Asociación
Mexicana de
Medicina
Palabras clave:
Prueba de antiglobulina directa, donantes de
sangre, Inmunohematología, Banco de Sangre.
Significado clínico y laboratorial de la

prueba de antiglobulina
directa positiva
en donantes de sangre:
implicaciones y reporte de casos
Dr. César Cerdas-Quesada *
Introducción
L
En resumen
a prueba de antiglobulina es la técnica más
La prueba de antiglobulina es la técnica más utiliza-
utilizada en inmunohematología y fue primera-
da en inmunohematología y detecta, como mínimo,
mente descrita como un ensayo para detectar entre 200 y 500 moléculas de IgG, 120 moléculas de
aloanticuerpos no aglutinantes en suero; posterior- IgA y 30 moléculas de IgM por eritrocito. La máxima
mente se conocería como prueba de antiglobulina intensidad de aglutinación se alcanza cuando recu-
indirecta.1 En 1946, se usó la prueba para detectar bren a los eritrocitos más de 700 moléculas de IgA
anticuerpos anti-Rh en los glóbulos rojos de recién o más de 100 moléculas de IgM. En este informe se
nacidos con enfermedad hemolítica del feto y el re- describen varios casos controversiales donde dicha
cién nacido.2 Posteriormente, el uso se extendió in- prueba adquiere un significado ambiguo, incluso en
cluso a maneras inapropiadas. El uso más apropiado algunos casos donde podría interferir con el reporte
de resultados e incluso de entrega de unidades de
se da en pacientes con anemia hemolítica con una
hemocomponentes.
etiología inmune en estudio, pero no es recomenda-
do en pruebas de tamizaje en pacientes.
Esta prueba detecta, como mínimo, entre 200 y
500 moléculas de IgG, 120 moléculas de IgA y 30
Abstract
moléculas de IgM por eritrocito. La máxima intensi-
dad de aglutinación se alcanza cuando recubren a The antiglobulin test is the most used technique in
immunohematology and detects at least between 200
los eritrocitos más de 700 moléculas de IgA o más de
and 500 molecules of IgG, IgA molecules 120 and 30
100 moléculas de IgM.3,4 molecules per erythrocyte IgM. Maximum intensity is
La repercusión clínica del resultado de la prue- achieved when agglutination of erythrocytes coated
ba de antiglobulina directa (PAD) es un tema de with more than 700 molecules over 100 IgA or IgM
estudio, debido al hallazgo de casos clínicos con molecules. This report describes several controversial
PAD intensamente positiva con hemólisis ligera, cases where the test becomes ambiguous meaning in
así como de otros con PAD débil positiva e inclu- some cases may interfere with the reporting of results
so negativa con anemia grave. Múltiples factores se and even delivery of units of blood products.
invocan en relación con la intensidad de la hemóli-
* División de Inmunohematología y Banco de Sangre Hospital La Católica, San José, Costa Rica; e-mail: [email protected]

sis, tales como: la detección de autoanticuerpos de normales de IgG citofílicas, y en particular la manera
varios isotipos, las subclases de IgG presentes y la no específica en la cual están unidos a los eritrocitos
función del sistema mononuclear fagocítico de los (la porción Fc no completamente disponible para la
pacientes, entre otros.5,6 unión con la anti-IgG), pueden ser detectados me-
diante las técnicas tradicionales.10,11 Varios reportes
Del 1 al 15% de los pacientes hospitalizados y del indican que del 65 al 80% de las muestras con PAD
0.01% al 0.1% de los donantes han sido reportados positiva presenta eluidos no reactivos, lo cual sugiere
con PAD positivas.7,8 Muchas de estas PAD podrían que no hay anticuerpos presentes en el glóbulo rojo.9
ser positivas debido a las uniones no específicas de
IgG del plasma.9 En donantes aparentemente sanos La proporción de PAD positiva es más alta en los do-
un resultado de PAD positivo puede estar asociado nadores mayores y se han asociado varios factores
con autoanticuerpos sin ninguna evidencia de he- de riesgo, como por ejemplo los anticuerpos anticar-
mólisis inmune. Está documentado que altos niveles diolipinas, síndrome de inmunodeficiencia adquirida,
de IgG sérica se asocian con un incremento en la drogas o fármacos, cáncer, hipergammaglobuline-
cantidad de IgG citofílicas (asociaciones no inmu- mia, tumores sólidos, entre otros.12
nológicas) presentes en los glóbulos rojos. Niveles
Reporte de Casos
Incidencia de donantes con PAD positiva en las

pruebas iniciales
Donadores sin medicamentos:
Se analizaron 1950 muestras de 1950 donaciones con
una edad promedio de 35 ± 9 años. De estos donado- Se determinó un resultado positivo en la PAD de cinco
res, 1002 fueron hombres y 948 mujeres. Se les reali- donadores de sangre (mujeres de 25, 33, 34 y 58 años)
zó un hemograma completo y se excluyó a individuos de un total de 5572 donantes, es decir un 0.089% que
con VDRL reactivo o ID-PaGIA Syphilis positivo. Se interfirió con las pruebas de compatibilidad en pacien-
realizó una prueba de antiglobulina directa (PAD) con tes con rastreos de anticuerpos irregulares negativos.
tarjetas de gel DC-Screening II (IgG,C3d,ctl BioRad). Ningún donador refirió estar tomando medicamentos
Todos los resultados positivos fueron analizados pos- en la entrevista predonación ni en la consulta telefóni-
teriormente con la tarjeta de gel DC-Screening I (IgG, ca posterior.
IgA, IgM, C3c, C3d, ctl BioRad). Tres PAD positivas
de 1950 donadores fueron analizadas en los últimos En el primer caso, los glóbulos rojos fueron despa-
dos años. Los donantes no refirieron estar tomando chados en situación de emergencia sin pruebas pre-
medicamentos y presentaron una entrevista predona- transfusionales a un paciente que ingresó con herida
ción normal, al igual que una presión sanguínea y de de arma de fuego. El RAI y las pruebas de compatibi-
temperatura. Las muestras fueron detectadas durante lidad se realizaron de inmediato, dando como resul-
las pruebas de tamizaje del donante. Al 100% de los tado una incompatibilidad y un RAI negativo; se dio
donantes se le realiza la PAD como parte de la batería aviso al quirófano, decidiendo suspender la transfu-
de estudios para validar la donación en nuestro banco sión con esta unidad.
de sangre. Dos muestras reaccionaron fuertemente en
el gel IgG (1 eluato positivo) y una reaccionó modera- En el segundo, tercero y cuarto caso, las unidades
damente contra el C3d (eluato negativo). Las pruebas fueron descartadas por PAD positiva.
con anti-IgM e –IgA resultaron negativas. Los eluatos
fueron moderadamente reactivos. No se encontró es- En el quinto caso, los glóbulos rojos también fueron
pecificad (amplia) de los anticuerpos encontrados. A enviados en situación de emergencia; no obstante,
los donantes se les da seguimiento cada seis meses esta unidad fue transfundida en su totalidad sin causar
durante al menos 24 meses y, a la fecha, no existe alguna reacción transfusional al paciente, al igual que
causa aparente para estos hallazgos. Ninguno de los la unidad correspondiente al cuarto caso.
donadores ha mostrado señales de hemólisis y las
pruebas de función hepática y hemograma se encon-
traron dentro de los rangos de referencia.13

Antiglobulina directa positiva
postalmacenamiento
Se analizaron 72 unidades que vencieron a los

35 días de almacenamiento. Todos los donan-
tes presentaron una PAD negativa en la muestra
empleada para hacer las pruebas de tamizaje.
La prueba de antiglobulina indirecta también
fue negativa en todas las muestras. Se realizó
una prueba de antiglobulina directa (PAD) con
tarjetas de gel DC-Screening I (IgG, IgA, IgM,
C3c, C3d, ctl BioRad). Los ensayos en gel fue-
ron realizados de acuerdo con las instruccio-
nes del fabricante. Brevemente, 50 μL de una
suspensión de glóbulos rojos al 0.8% en LISS
(ID-Diluent 2) fue agregado en la celda de cada
microtubo de la tarjeta. Las tarjetas se centri-
fugaron a 1030 rpm por 10 minutos usando la
ID-Centrifuge 12SII. Las reacciones de agluti-
nación fueron clasificadas como fuertemente
positivas (4+ y 3+), moderadamente positivas
(2+ y 1+) y positivo débil (w+).13 Un 95% de las
unidades presentó PAD positiva a los 35 días
de almacenamiento (Fig. 1), del donde 63 uni- Figura 1. Evaluación de la prueba de
dades tuvieron C3c positivo, tres por IgG y dos antiglobulina directa (PAD) de las unidades
por IgG y C3d. Hubo variabilidad en las reaccio- de glóbulos rojos empacados a los 35 días
nes de aglutinación entre 1-3+. No se observó de almacenamiento en el Banco de sangre.
relación entre la reacción de aglutinación y el
porcentaje de hemólisis, pero las PAD positivas
por IgG fueron las que presentaron mayor por-
centaje de hemólisis.
Discusión
Los resultados de las pruebas de antiglobulina re-
velan la naturaleza inmune de un episodio hemolí-
tico. En la PAD, un resultado fuertemente positivo
IgG Citofílica
de un reactivo de antiglobulina poliespecífico y mo-
Se realizó una prueba pretransfusional (gru-
noespecífico demostró la presencia de anticuerpos
po ABO/D y rastreo de anticuerpos irregula-
res) a un paciente para cirugía histerectomía y fracciones del complemento capaces de causar
total abdominal y se le reservaron dos uni- hemólisis.14
dades de glóbulos rojos empacados (GRE).
El rastreo de anticuerpos irregulares (RAI) Una PAD positiva ocurre ocasionalmente en dona-
se reportó negativo, pero hubo reacción de dores normales, y en algunos casos se descubre
1+ con una de las unidades en la prueba de cuando los glóbulos rojos empacados del donador
compatibilidad. La prueba de antiglobulina son incompatibles en la prueba de compatibilidad.
directa del paciente es negativa. Las de anti- En la mayoría de los casos, el seguimiento por lar-
globulina directa (PAD) e indirecta (PAI) son
gos períodos no ha revelado condición clínica rela-
negativas en el estudio posdonación. Se le
realizó una PAD a la unidad y el resultado fue cionada con la PAD positiva.15
IgG1+. Posteriormente, se incubó la mues-
tra de los GRE a 37ºC por 15 minutos y se El aumento en la incidencia de las PAD positivas en-
repitió la PAD. El resultado obtenido luego tre los donadores de sangre puede ser atribuida a
de la incubación fue negativo. la alta sensibilidad de los métodos utilizados en la
actualidad, especialmente las técnicas en gel. Si no

existe evidencia de hemólisis inmune, no son nece- 3. Bencomo-Hernández A, Alfonso-Valdés ME. Detección de an-
sarios estudios más detallados, a menos que el pa- ticuerpos IgA e IgM en la prueba de antiglobulina (Coombs).
Revista Cubana de Hematología, Inmunología y Hemoterapia
ciente requiera de una transfusión de glóbulos rojos 2010; 26:4-10.
y el suero contenga anticuerpos irregulares no identi-
ficados, en cuyo caso un eluido puede ser de utilidad 4. Bencomo A, Alfonso M, Valdés O, Alfonso ME. Quantitation of
red cell-bound IgG, IgA, and IgM in patients with autoimmune
para identificar el o los anticuerpos.16 hemolytic anemia and blood donors by enzyme-linked immu-
nosorbent assay. Immunohematology 2003:19:47-53.
Debido a la baja incidencia de la PAD positiva
5. Garraty G. The James Blundell Award Lecture 2007: Do we
(tres en 1950), la magnitud del problema parece really understand immune red cell destruction? Transf Med
pequeña; sin embargo, hay que tomar en cuenta 2008; 18:321-34.
que en muchos laboratorios estas unidades son
6. Bencomo-Hernández A, Alfonso-Váldez ME, Ávila-Cabrera
regularmente detectadas durante las pruebas de OM, Espinosa-Martínez E, Jaime-Fagundo JC, Hernández-
compatibilidad, incluso en situaciones de emer- Ramírez. Relación entre hemólisis con la presencia y cuan-
gencia, y que dicho teste puede realizarse con una tificación de inmunoglobulinas en hematíes, en la anemia
centrifugación inmediata, la cual no podría detec- hemolítica autoinmune. Revista Cubana de Hematología, In-
munología y Hemoterapia 2010; 26
tar donadores PAD positivo dada la sensibilidad de
la prueba (las pruebas en gel son tres diluciones 7. Garraty G. The clinical significance (and insignificance) of red
más sensibles que las de tubo). Hay que tomar en blood cell bound IgG and complement. En Wallace ME, Levitt
JS,(eds). Current applications and Interpretation of the Direct
cuenta que muchos laboratorios usan de rutina la
Antiglobuline Test. Arlington, VA: American Association of
prueba rápida de compatibilidad la cual no podría Blood Banks, 1988:1-24.
detectar a los donadores PAD positiva. Por otro
lado, una PAD positiva puede ser benigna y rela- 8. Garraty G. The significance of IgG on the RBC surface. Trans-
fus Med Rev 1987; 1:47-57.
cionada con la edad, pero también podría significar
una enfermedad autoinmune.15 9. Toy P, Chin CA, Reid ME. Factors associated with positive
direct antiglobuline tests in pretransfusion patients. A case-
control study. Vox Sang 1975; 1:47-57.
La mayoría de los hospitales reciben unidades que
no son tamizadas por lo que no identificarían a los 10. De Figueiredo M, Lima M, Morais S, Porto G, Justicia B. The
donadores PAD positiva. De ser aceptadas, se ha gel test: some problems and Solutions. Transf Med 1992;
2:115-8.
reportado que un 72% de las unidades tiene una
sobrevida reducida. Por otro lado, se ha reportado 11. Shanwell A, Sallander S, Bremme K, Westgren M. Clinical eva-
que las unidades con PAD positiva en donantes de luation of a solid-phase test for red cell antibody screening of
pregnant women. Transfusion 1999; 39: 26-31.
sangre pueden considerarse como un resultado fal-
so positivo: después de 15 días de almacenamiento, 12. Rottenberg Y, Yahalom V, Shinar E, Barchana M, Adler B, Pal-
el 16% desarrolla una PAD positiva in vitro, y cerca tiel O. Blood donors with positive direct antiglobulina tests are
del día 24, 91% presenta una prueba positiva. Esto at increased for cancer. Transfusion 2009; 49: 838-843.
parece tener su explicación en un fenómeno in vitro, 13. Cerdas-Quesada C, Balaguera, A. Incidencia de donaciones
debido a la unión inespecífica de IgG plasmática, por de sangre con prueba de antiglobulina directa positiva. Revis-
lo que el resultado positivo puede revertirse con la ta Argentina de Transfusión 2012; 38:215-216.
suspensión de glóbulos rojos de los donadores en 14. Martinengo M, Ardenghi DF, Tripodi G, Reali G. The first case
solución salina pH 6.8 o solución de Alsever. A los of drug-induced immune hemolytic anemia due to hydrocorti-
35 días de almacenamiento, más de 90% de las uni- sone. Transfusion 2008;48:1925-9.
dades presenta una PAD positiva principalmente por 15. Bellia M, Georgopoulos J, Tsevrenis V, Nomikou E, Vgontza
complemento (C3c).16,17 N, Kontopoulou-Griva I. The investigation of the significance of
a positive direct antiglobulin test in blood donors. Immunohe-
matology 2002; 18:78-81.
Bibliografía
1. Coombs RRA, Mourant AE, Race RR. Detection of Peak and 16. Marsh WL. Scoring of hemagglutination reactions. Transfusion
incomplete Rh agglutinins: a new test. Lancet 1945; II: 15-16. 1972; 12:352-3.
2. Coombs RRA, Mourant AE, Race RR. In vivo isosensitisa- 17. Cerdas-Quesada C. La Prueba de Antiglobulina Directa: el
tion of red cells in babies with haemolytic disease. Lancet dilema entre lo clínicamente significativo y lo no significativo.
1946; II: 264-6. Revista Argentina de Transfusión 2013; 39:55-61.

Taller Asociación
Mexicana de
Medicina
Medicina transfusional
ra
p enfermeras
a
L.E.O. Lucía Zamudio Godínez*, E.E. Miryam Marmolejo García**, L.E Margarita Téllez Morales***
TRANSFUSIÓN DE
Marco Jurídico
COMPONENTES SANGUÍNEOS
S
Para el manejo de los componentes de la sangre, es
e entiende por terapia transfusional a la restitu- importante conocer bajo cuáles leyes, normas y regla-
ción de sangre o de alguno de sus componentes mentos nos debemos regir, como nuestro siguiente
por productos similares de origen humano, ob- marco jurídico:
tenidos y conservados mediante procedimientos apro-
piados; sin embargo, conlleva riesgos inherentes, tales LEY GENERAL DE SALUD DOF 24-04-2014, TÍTULO
como la transmisión de agentes infecciosos, entre otros. DÉCIMO CUARTO, DONACIÓN, TRASPLANTES Y
PÉRDIDA DE LA VIDA. 7-II-1984.
El objetivo de la transfusión sanguínea depende del REGLAMENTO DE LA LEY GENERAL DE LA SALUD
componente a reponer: EN MATERIA DE PRESTACIONES DE ATENCION MÉ-
Mejorar la capacidad para el transporte de oxígeno DICA. (D.O.14-V-1986) CAPITULO IV, ART. 70.
de los pulmones a los tejidos, y en particular, al mio- REGLAMENTO DE LA LEY GENERAL DE SALUD EN
cardio, incrementando así el volumen circulante de la MATERIA DE CONTROL SANITARIO DE LA DISPO-
hemoglobina. SICIÓN DE ÓRGANOS, TEJIDOS Y CADÁVERES DE
Suministrar nuevamente a la circulación sanguínea SERES HUMANOS. (DO.20-II-1985).
componentes plasmáticos necesarios para la coagu- NORMA OFICIAL MEXICANA (NOM-253-SSA1-2012)
lación, con el fin de inhibir el sangrado o la trombosis. PARA LA DISPOSICIÓN DE SANGRE HUMANA Y SUS
Mantener o recuperar el estado de hemodinámica COMPONENTES CON FINES TERAPÉUTICOS.
del paciente y asegurar una perfusión tisular eficaz. NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-004-SSA3-2012,
DEL EXPEDIENTE CLÍNICO.
Para ello, se tienen en consideración los principios bá-
NORMA OFICIAL MEXICANA (NOM-087-SEMARNAT-
sicos de la sangre:
SSA1-2002), PROTECCIÓN AMBIENTAL-SALUD
• Es un líquido viscoso compuesto por células y plasma. AMBIENTAL-RESIDUOS PELIGROSOS BIOLÓGICO-
• Su volumen sanguíneo varía de acuerdo con el peso INFECCIOSOS-CLASIFICACIÓN Y ESPECIFICACIO-
y la superficie corporal del individuo. NES DE MANEJO.
• Cada elemento sanguíneo tiene una función NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-017-SSA2-2012
específica. PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA.
* Banco Central de Sangre. Centro Médico Nacional “Siglo XXI”, IMSS.

** Banco de Sangre Centro Médico Nacional “20 Noviembre”, ISSSTE.
*** HE, Centro Médico Nacional “SXXI”, IMSS
Correspondencia:
L.E.O. Lucía Zamudio Godínez Correo electrónico: [email protected]

¿Cuándo y cómo? lógica presentan disminución gradual de sus cifras
de hemoglobina por lo que pueden compensar la
La indicación de la transfusión es de exclusi- disminución de eritrocitos, lo cual no ocurre con los
va responsabilidad del médico; debe ser hecha pacientes con sangrado agudo.
después de la evaluación clínica del paciente y los
criterios de su indicación quedar registrados en la La indicación de la transfusión de eritrocitos debe
historia clínica. estar registrada en el expediente clínico de acuerdo
con lo estipulado en la NOM 004 del Expediente Clí-
Los resultados de los análisis clínicos de la sangre nico, así como una copia de la solicitud de sangre
no son determinantes para la indicación de la trans- debidamente llenada según los protocolos internos
fusión; el diagnóstico del paciente y las condicio- de cada unidad hospitalaria.
nes clínicas son fundamentales para la indicación
de la transfusión. Indicaciones clínicas
Pacientes con anemia secundaria a enfermedad cró-
Cuando la enfermera recibe el producto a trans- nica, hemorragia, tratamientos de quimioterapia y/o
fundir, debe revisar detalladamente la solicitud de radioterapia, enfermedades oncohematológicas.
transfusión anexada al expediente con los datos del El médico debe evaluar, además de la disminu-
componente seleccionado en la prueba cruzada ción de cifra de hemoglobina, la disminución de la
compatible: nombre del paciente, ABO y Rh, núme- función cardiaca y la demanda de oxígeno, de acuer-
ro del producto y verificar los datos con la bolsa de do con el diagnóstico, edad y condiciones generales
componente sanguíneo a transfundir; la bolsa debe del paciente, pues debido al riesgo de complica-
traer una etiqueta con la serología negativa (VIH, ciones que una transfusión representa, el beneficio
HVB, HVC, Sífilis, Chagas y Brucela), número de pro- debe ser mayor.
ducto, ABO y Rh, fecha de extracción, caducidad,
volumen y tipo de anticoagulante. Transfusión y manejo
Cotejar que la bolsa de sangre no tenga coágulos, Deberá existir consentimiento informado.
hemólisis o mal aspecto. La sangre no debe calentarse; debe iniciarse a la
Verificar la identidad con el propio paciente, o en temperatura que se encuentra, a flujo lento durante
caso de que se encuentre inconsciente o no pueda los primeros 15 minutos vigilando la presencia de
hacerlo, se revisa la pulsera, tarjeta de identificación reacción. Debe seleccionarse una vena de buen ca-
del paciente o corroborado por un familiar. libre para que el flujo sea regular. Si ya existe una
línea intravenosa, debe instalarse sin ser mezclada
La transfusión de cualquier componente sanguíneo con otras soluciones o medicamentos, ya que pue-
debe realizarse con equipo de infusión estéril desde hemolisarse y causar complicaciones al pacien-
echable, con filtro estándar para microagregados te; la única solución compatible con el concentrado
(170 a 200 micras), en un tiempo máximo de cuatro eritrocitario es la solución de cloruro de sodio al
horas a partir de que es extraído del refrigerador en 0.9%, pero hay que tener cuidado por el volumen
el caso de concentrados eritrocitarios. administrado.
La vigencia del filtro será máxima de cuatro horas
o después de cuatro unidades transfundidas.
CONCENTRADO ERITROCITARIO
En un individuo adulto, una unidad de glóbulos ro- Ningún componente sanguíneo deberá ser calenta-
jos eleva la hemoglobina 1 gr/dL y el hematocrito en do, excepto cuando se requiera administrar:
3%. En el paciente pediátrico, 8 ml/kg de peso de • 15 ml o más por minuto.
sangre incrementa 1g/dL de hemoglobina o 3-4 % • En exanguineotransfusión.
de hematocrito. • Cuando el receptor sea portador de crioglobuli-
nas.
La anemia con signos y síntomas de hipoxia tisular
es la causa que determina la transfusión, ya que la En este caso se hará con equipo diseñado exprofeso
cifra de hemoglobina por sí misma puede no ser de- para este fin, con control estricto de temperatura a
terminante; los pacientes con enfermedad hemato- no más de 37°C.

Los signos vitales del paciente deben ser monito- pronto como sea posible, máximo en las seis ho-
rizados antes, durante y después de la transfusión ras posteriores a su descongelación, para preser-
y vigilar estrechamente cualquier signo o síntoma var factores lábiles de la coagulación.
que indique la presencia de reacción. El flujo de la • No deberá recongelarse para uso terapéutico.
transfusión depende del calibre de la vena, así como
las condiciones generales del sujeto, presencia de CONCENTRADO PLAQUETARIO
hipertensión, falla renal o cardiaca.
Es obtenido por fraccionamiento de la sangre total.
Al finalizar la transfusión, habrá que registrar en
En las primeras seis horas tiene como característica
el expediente del paciente los siguientes datos: nú-
una concentración de plaquetas de 6 x 1010 en > 40
mero de la unidad, tipo de componente, volumen,
a 50 ml de plasma; cuando son obtenidas por afére-
número de unidades transfundidas, hora de inicio y
sis, la concentración va de 6 – 9 x 1011, y en el caso
término, así como los signos vitales monitoreados
de que sean suspendidas en 200 – 300 ml plasma,
durante la misma.
dependiendo de la concentración de plaquetas, son
leucodepletadas y deberán contener < de 1x106 leu-
PLASMA FRESCO CONGELADO cocitos totales.
El plasma fresco es un producto acelular, razón por
Indicaciones clínicas
la cual, el de un donador Rh positivo puede admi-
Pacientes con trombocitopenia secundaria a enfer-
nistrarse a un receptor Rh negativo. Se obtiene me-
medades oncohematológicas, leucemias, anemia
diante centrifugación, sedimentación o aféresis, y
aplásica. Profilácticas en el caso de procedimientos
contiene factores de coagulación, albúmina e inmu-
invasivos en pacientes con trombocitopenia sin pre-
noglobulinas.
sencia de sangrado.
Indicaciones clínicas:
Transfusión y manejo:
• En Hemofilia B (deficiencia de factor IX) en au-
• NO deberá ser calentado ni refrigerado.
sencia de hemoderivados de factor IX o factor re-
• Habrá de transportarse rápidamente y dirigido al
combinante.
servicio clínico en recipiente termoaislante a tem-
• Deficiencia múltiple de factores de coagulación
peratura ambiente entre + 20-24°C.
con o sin coagulación intravascular diseminada.
• Deberá aplicarse inmediatamente a su llegada al
• Como reemplazo de proteínas específicas del
servicio clínico y ser transfundido con filtro están-
plasma fresco, como deficiencias de factores es-
dar de 170 a 200 µm.
pecíficos de la coagulación, por ejemplo, el Factor
• Las plaquetas obtenidas por aféresis son leuco-
V, o anticoagulantes naturales como la antitrombi-
depletadas (LR); generalmente no requieren filtro
na II, proteína C y proteína S, en ausencia de sus
especial para leucorreducción.
concentrados.
• El tiempo de infusión depende del volumen a admi-
• Manejo o Recambio Plasmático en pacientes con
nistrar y de la capacidad cardiovascular del paciente.
Púrpura Trombocitopénica Trombótica (PTT).
• La transfusión de un concentrado plaquetario indi-
vidual aumenta el recuento plaquetario en 5.000/
Transfusión y manejo
mm3, y la de aféresis, 40.000 – 50.000/mm3
• Deberá transfundirse con filtro de 170 a 200 μm
• La ventaja de las plaquetas obtenidas por aféresis
(filtro estándar).
es que reducen la exposición del paciente a los
• La velocidad de trasfusión no deberá exceder
antígenos de los donantes.
10ml/min.
• No se deberá administrar con medicamentos u
otra solución. CRIOPRECIPITADOS
• Descongelarse entre 30 y 37° C a baño maría, pro- Componente sanguíneo obtenido de la desconge-
tegido con una bolsa de plástico con jareta. lación a temperatura controlada del plasma fresco,
• Volumen: 200 – 300 ml. que contiene proteínas de la coagulación: FVW,
• Duración de la trasfusión: 20 – 30 minutos FVIII, fibrinógeno, FXIII y fibronectina.
• Ritmo de transfusión: 125 – 175 gotas/minuto. Se preparan de tres a cuatro fracciones del mis-
• Una vez descongelado deberá transfundirse tan mo Grupo ABO y Rh en solución salina para un vo-

lumen de 30 a 40 ml y bajo congelación a -25° C. • No se deberá administrar con medicamentos u
Cada bolsa de crioprecipitados contiene de 200 a otra solución.
300 U de FVIII. • Descongelarse entre 30 y 37° C a baño maría pro-
tegido con una bolsa de plástico con jareta.
Indicaciones clínicas • Volumen: 30-40 ml.
• Hemofilia A • Duración de la trasfusión: 20 – 30 min.
• Hipofibrinogenemia • Ritmo de transfusión: 125 – 175 gotas/minuto.
• Enfermedad de Von Willebrand • Una vez descongelado, necesita transfundirse tan
• CID con hipofibrinogenemia pronto como sea posible, máximo en las 6 horas
• Déficit del F XIII posteriores a su descongelación, para preservar
factores lábiles de la coagulación.
Transfusión y manejo • No deberá recongelarse para uso terapéutico.
• Hay que transfundirlo con filtro de 170 a 200 μm
(filtro estándar).
• La velocidad de trasfusión no deberá exceder
10ml/min.
Cuadro 1 Almacenamiento y conservación de componentes sanguíneos

COMPONENTE VOLUMEN CONSERVACIÓN CADUCIDAD
21 días ACD
O CPD
Sangre total 450 ML +2 – +6 º C 35 días CPD O CPD
+adenina
42 días con manitol
21 días ACD O CPD
35 días ACD O CPD +
Concentrado eritrocitario 280 +/- 60 ml +2 – +6 º C
adenina
42 días con manitol
Agitación
50 – 60 ml/U +20 a + 24 º C 3 días
Concentrado plaquetario
unitario por aféresis
200 – 300 ml + 20- +24 º C Agitación
5 días
-18 a -25 °C 3 meses
Plasma fresco congelado 180 – 220 ml
-25 º C o inferior 36 meses
-18 a -25 °C 3 meses
Crioprecipitados 30-40 ml
-25 º C o inferior 36 meses
ACCIONES DE ENFERMERÍA • Registrar las incidencias en la historia clínica.

• Informar al paciente acerca del procedimiento de
DURANTE LA TRANSFUSIÓN
la transfusión y la presencia de reacciones.
Una normativa de trabajo de enfermería protocoliza- • Dar un consentimiento informado.
da permite: • Identificación del paciente.
• Identificar el componente sanguíneo.
• Evitar errores en la selección y administración de • Verificar fecha y caducidad del producto.
los productos. • Tomar signos vitales.
• Prevenir y controlar posibles complicaciones. • Una comprobación del grupo ABO y Rh D.
• Realizar la técnica de forma sistematizada.
• Valorar al paciente durante la realización de la
técnica.

El plan de cuidados de enfermería a nuestros pa- DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
cientes deberá incluir el diagnóstico, la planificación
APLICABLES A LA MEDICINA
y evaluación que no se derivan exclusivamente de
los diagnósticos médicos identificados. TRANSFUSIONAL
De acuerdo con la taxonomía de la NANDA, dentro
No debemos olvidar que los pacientes requieren de de cada dominio existen diagnósticos de enfermería
estar informados de los riesgos y beneficios cono- aplicables a procedimientos de transfusión o afére-
cidos de la transfusión de sangre y/o terapias alter- sis, así como la presencia de reacciones adversas;
nativas y tendrán derecho de aceptar o rechazar el a partir de los cuales se generan las intervenciones
procedimiento. Se respetará cualquier directiva váli- específicas para su resolución.
da por anticipado. Es importante destacar que los siguientes diagnósticos
Toda transfusión sanguínea, necesita estar re- de enfermería seleccionados son aplicables a los proce-
gistrada en las notas de enfermería, con el tipo de dimientos específicos de transfusión de hemocomponen-
componente, volumen, número de producto, hora tes y derivados plasmáticos, extracción de componentes
de inicio y término, signos vitales y las observacio- (manual o por aféresis) y aféresis terapéutica, sin consi-
nes realizadas. derar la patología de base del paciente cuadro 2.
Cuadro 2. Diagnósticos de enfermería en medicina transfusional (NANDA Internacional 2012-2014)

Déficit de volúmenes de líquidos (00027)
Exceso de volumen de líquidos (00026)
DOMINIO 2 NUTRICIÓN
Riesgo de déficit de volumen de líquidos (00028)
Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos (00025)
DOMINIO 3 ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO Deterioro del intercambio de gases (00030)
Fatiga (00093)
Disminución del gasto cardiaco (00029)
Intolerancia a la actividad (00094)
Patrón respiratorio ineficaz (00032)
DOMINIO 4 ACTIVIDAD/REPOSO
Riesgo de disminución de la perfusión tisular
cardíaca (00200)
Riesgo de sangrado (00206)
Riesgo de shock (00205)
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL Ansiedad (00146)
ESTRÉS Temor (00148)
Riesgo de infección (00004)
Deterioro de la integridad cutánea (00046)
Riesgo de deterioro de la integridad cutánea
(00047)
Deterioro de la integridad tisular (00044)
DOMINIO 11 SEGURIDAD/PROTECCIÓN Riesgo de lesión (00035)
Deterioro de la mucosa oral (00045)
Protección ineficaz (00043)
Riesgo de traumatismo vascular (00213)
Hipertermia (00007)
Hipotermia (00006)
Malestar general (00183)
DOMINIO 12 CONFORT Dolor agudo (00132
Náuseas (00134)

REACCIONES TRANSFUSIONALES inmunológicos que no causan hemólisis. Se incluyen
las siguientes:
En la actualidad, los sistemas dentro de los Bancos
de sangre buscan ofrecer la mayor seguridad para • Febril.
el paciente, en la sangre que se obtiene. Sin embar- • Alérgica.
go no existe el riesgo cero, por lo que la transfusión • Contaminación bacteriana.
de algún componente sanguíneo lleva inherente un • Sobrecarga circulatoria.
riesgo de complicaciones por la introducción de un • Lesión pulmonar asociada a la transfusión (TRALI).
tejido extraño para el receptor. Por lo tanto, es po-
sible la aparición de una serie de efectos adversos Reacciones no hemolíticas tardías. Estas ocurren
inmediatos o tardíos producidos por mecanismos in- días o meses después de la transfusión de compo-
munológicos o no inmunológicos que llegan, inclu- nentes sanguíneos. Pueden ser las siguientes:
so, a causar la muerte del paciente.
• Aloinmunización. El receptor llega a producir nue-
Es de vital importancia que la enfermera, el médico vos anticuerpos por los antígenos administrados
o el personal encargado de administrar la transfu- en transfusiones anteriores de eritrocitos y plaque-
sión estén capacitados y tengan los conocimientos tas, por lo que se estimula la respuesta inmunológi-
básicos de acción en caso de que se presente o se ca secundaria en las transfusiones subsecuentes.
sospeche una reacción adversa a la transfusión de
cualquier componente sanguíneo. • Hemosiderosis. Hay sobrecargas de hierro que se
depositan en órganos vitales como son hígado, co-
razón y páncreas, afectando seriamente su función.
Causas más frecuentes de error asociado con
reacciones transfusionales
• Transmisión de agentes infecciosos. La hepa-
titis B, C, VIH, sífilis, CMV, enfermedad de Cha-
Para el manejo de los componentes de la sangre, es im-
gas T cruzi, T pallidum paludismo y algunos
portante conocer bajo cuáles leyes, normas y reglamen-
tos nos debemos regir, como nuestro siguiente marco otros parásitos.
• Identificación no correcta del paciente en la solicitud. PROTOCOLO DE ACCIÓN EN CASO

• Equivocación en la toma de la muestra.
• Error de trascripción.
DE REACCIÓN TRANSFUSIONAL
• Error técnico en el banco de sangre. Cada vez que se realiza una transfusión debe mante-
• Confusión en la distribución del componente sanguíneo. nerse vigilado el paciente por el riesgo potencial de
• Confusión en la administración del componente sanguíneo.
reacción inmediata; en caso de manifestarse algún
signo o síntoma, sospeche siempre de una de reac-
ción transfusional.
Las reacciones transfusionales se clasifican en he- Las actividades que deben realizarse en cualquier
molíticas y no hemolíticas. tipo de reacción transfusional son las siguientes:
• Reacciones hemolíticas. Son causadas por una • Suspender de inmediato la transfusión.

reacción antígeno-anticuerpo; los eritrocitos son • Mantener vía intravenosa permeable con solu-
destruidos por los anticuerpos del paciente, lo que ción salina.
desencadena una serie de efectos que pueden • Toma de signos vitales y notificar al médico res-
llegar hasta la muerte del receptor. Por lo general ponsable.
esto se produce por la administración de sangre • Comprobación de los registros del producto san-
ABO incompatible. guíneo transfundido, solicitud de sangre, identifi-
cación del paciente y expediente clínico.
• Reacciones no hemolíticas inmediatas. Este tipo de • Toma de muestras de sangre de una vena diferente
reacciones son las más frecuentes en la transfusión a la transfusión para verificación de grupo, ABO y Rh,
de eritrocitos y plaquetas por diversos mecanismos prueba de Coombs y pruebas de compatibilidad.

• Enviar las muestras de sangre y orina a laboratorio sin embargo, no son efectivos para infundir solucio-
de inmunohematología junto con la bolsa de san- nes hiperosmolares. Es importante considerar que
gre transfundida. su uso es de corta estancia, pues su vida media es
• Administrar el tratamiento correspondiente indicado de no más de seis días.
por el médico, de acuerdo con el tipo de reacción
presentada (antihistamínico, antipirético o esteroide). No menos importantes son los catéteres centrales,
• Mantener vigilado al paciente hasta su recupera- los cuales representan una alternativa secundaria
ción y monitorizar signos vitales. para el tratamiento de los pacientes que requieren
• Realizar los registros correspondientes en el ex- tratamientos prolongados, con altos requerimientos
pediente clínico, especificando el tipo de reac- de parenterales y mediciones hemodinámicas. Éstos
ción presentada. cuentan con una vida media de tres semanas y hasta
un año, dependiendo del tipo de catéter: central de
Es de suma importancia que los médicos tratan- mediana estancia, tunelizados e implantados.
tes evalúen estrictamente la indicación de transfu-
sión de cualquier componente sanguíneo, según El uso de estos dispositivos con frecuencia se
el diagnóstico, edad, sintomatología y tratamien- hace complejo por una variedad de complicacio-
to del sujeto. Esto es cuando el beneficio para el nes relacionadas con su utilización, de las cuales
paciente sea superior al riesgo de la transfusión. las principales son las infecciosas locales o sis-
En caso de que el paciente tenga antecedentes témicas, entre las que se incluyen: tromboflebitis
de reacción transfusional, existen opciones para infecciosa en los catéteres venosos periféricos, y
evitar el riesgo del paciente: el uso de filtros de más complejas como las endocarditis bacteriana o
leucorreducción o la indicación de productos ob- septicemia por catéter colonizado en lo catéteres
tenidos por aféresis, la búsqueda de componente venosos centrales.
sanguíneo por fenotipo eritrocitario, así como la
premedicación. Para la prevención de estas complicaciones siem-
pre se debe llevar a cabo el lavado de manos, bá-
sicamente con agua, jabón y uso de guantes, la
MANEJO DE ACCESOS VASCULARES importancia de valorar diariamente las condiciones
La terapia de infusión ha sido partícipe de la evolu- del sitio de inserción del catéter periférico, mediante
ción para la mejora de elementos altamente biocom- palpación y visualización directa a través del apósi-
patibles, eficientes, efectivos y muy seguros. to transparente. En el caso del catéter central, los
cuidados son más detallados, sin dejar de lado el
Uno de los dispositivos más sencillos y de amplia uso de las medidas universales de prevención. Es
utilidad para la terapia de infusión son los catéteres importante también visualizar el sitio de inserción y
intravaculares, los cuales se han utilizado a partir reportar las condiciones encontradas; la curación
de 1945 por el doctor Werner Fossmann. Se trata debe realizarse cada siete días en condiciones es-
de dispositivos de uso cotidiano, empleados para tériles. No obstante, habrá que hacer una excepción
administrar líquidos intravenosos, fármacos, he- ante la presencia de sangrado o humedad, realizan-
moderivados, nutrición parenteral total o para modo la curación cuando se requiera. Siempre que
nitoreara el estado hemodinámico de pacientes en se cuente con un catéter venoso, es conveniente
estado crítico. identificar el tipo de catéter y los lúmenes con los
que se cuenta, para instalar de modo correcto las
Los catéteres reciben el nombre de acuerdo con el infusiones requeridas, así como la permeabilidad
área de localización: catéter venoso periférico, caté- del mismo para garantizar la funcionalidad y, por
ter venoso periférico de línea media, catéter central supuesto, un tratamiento seguro. De aquí la rele-
de inserción periférica y catéter venoso central. vancia de divulgar información estandarizada sobre
el manejo de los accesos vasculares y la capacita-
Los catéteres venosos periféricos son los dispositi- ción continua del todo el personal que maneje estos
vos más utilizados y recomendados en primera ins- dispositivos, con el fin de contribuir en la seguridad
tancia para la administración endovenosa de fluidos; del paciente.

BIBLIOGRAFÍA 12. Secretaría de Salud. PROTOCOLO PARA EL MANEJO ES-
TANDARIZADO DEL PACIENTE CON CATÉTER PERIFÉRICO,
1. Norma Oficial Mexicana NOM-253-SSA1-2012. Para la disposi- CENTRAL Y PERMANENTE Primera Edición: Marzo de 2012.
ción de sangre humana y sus componentes con fines terapéu- Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud Di-
ticos. rección General de Calidad y Educación en Salud. Dirección
2. Martínez J, DÁrtote A. Medicina Transfusional. Asociación de Enfermería. Comisión Permanente de Enfermería
Mexicana de Medicina Transfusional. 1ª. Ed. AMMTAC, Méxi- 13. NORMA Oficial Mexicana NOM-022-SSA3-2012, Que instituye
co, 2012. las condiciones para la administración de la terapia de infu-
3. Martínez C, Ambriz R, Quintana S. Tópicos selectos de medi- sión.
cina transfusional. Banco Central de Sangre CMN SXXI IMSS. 14. Secretaria de salud. EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE LOS
México, 2002. SERVICIOS DE ENFERMERÍA. Tres indicadores de aplicación
4. AABB. Technical Manual. 17Th ed. 2011. Bethesda, USA. hospitalaria.
American Association Blood Bank. 15. Espina M. Dalila, Maldonado R. Nelly Esmeralda†. Manteni-
5. Brunner L, Suddarth D. Manual de la enfermera. 9ª. ed. Mc- miento de los accesos vasculares en la UCI. Revista de la
Graw-Hill. México, 2001. Asociación Mexicana de Medicina Crítica Oct.-Dic. 2008pp
6. Council of Europe Publishing. Guide to the preparation, use 236-240.
and quality assurance of blood components. 17th ed. 2013. 16. Álvarez H. Lucia, Bárcenas S. Roció Alejandra, cols. Manual
7. Contreras, Marcela. ABC de la transfusión. 4a.ed. London. de Accesos Venosos. IMSS, HOSPITAL DE PEDIATRIA. C.M.N
2013. SIGLO XXI 2008.
8. Kelton, John. Transfusión sanguínea. Ed. Mosby. Ontario, Ca- 17. NANDA International. Diagnósticos Enfermeros: Definición y
nadá. 1986. clasificación 2012-2014. Barcelona, España.ELSEVIER.2012.
9. SETS 2006, GUÍA SOBRE LA TRANSFUSIÓN DE COMPO- 18. McCloskey J, Bulechek G. Clasificación de Intervenciones
NENTES SANGUÍNEOS Y DERIVADOS PLASMÁTICOS, de Enfermería. 4ª edición. Madrid, España. Editorial Elsevier
3ªEdición 2006, Madrid, España. 2007.
10. L. Carpenito “DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA (39 EDI- 19. Moorhead S, Johnson M, Maas M. Clasificación de resultados
CIÓN) “ Ed. INTERAMERICANA 1990. de enfermería (NOC). Madrid, España. Elsevier, 2005.
11. NORMA Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-2012, Para la vigi- 20. Alfaro-Lefevre, Rosalinda. Aplicación del proceso enfermero.
lancia epidemiológica. 5a edición. Barcelona, España. Elsevier, 2003.

Asociación
Mexicana de
Medicina
er
1 Diplomado
de Aféresis
Alumnos del Primer Diplomado de Aféresis, organizado por la

AMMTAC y avalado por la World Apheresis Association, que inició
el 28 se marzo y finalizó el pasado 28 de junio. Este Diplomado
fue coordinado por la LEO Lucía Zamudio Godínez, responsable
del Comité de Enfermería y Aféresis AMMTAC 2012-2014.
Asociación
Mexicana de
Medicina
Resúmenes
de Ponencias
del XI Congreso Nacional de la AMMTAC
Una revisión de la Aféresis en Pediatría plementación correcta de un control de calidad interno para todos los
(Overview of Pediatric Apheresis) marcadores infecciosos.
En el Programa de Control de Calidad Externo que lleva a cabo el
RN, BSN, HP Christina Anderson CNTS, como Laboratorio Nacional de Referencia, se emplean mues-
Community Blood Center. Dallas, Texas tras caracterizadas por diversas metodologías para evaluar a cada la-
boratorio de la Red Nacional de Laboratorios de Banco de sangre, los
La aféresis pediátrica puede realizarse de manera segura y efectiva si cuales emplean diversos equipos y metodologías en sus rutinas dia-
se pone atención apropiada a los retos técnicos que se aplican en el rias. El panel recibido debe procesarse como cualquier muestra común
procedimiento y si el personal médico y especializado del laboratorio de un donante en todo el proceso y no han de generarse acciones ex-
cuenta con el entrenamiento adecuado. En esta conferencia se presen- clusivas para el procesamiento de las muestras o acciones dirigidas a
ta una revisión de principios de la práctica de la aféresis, incluyendo las tener un mejor desempeño o resultado. Actualmente las metodologías
diferencias entre las técnicas que se aplican en casos pediátricos y de empleadas en Banco de sangre son cualitativas, es decir, detectan si el
adultos, lo que hace que las primeras sean más desafiantes. agente infeccioso está o no presente en la muestra, situación relevante
El manejo de la aféresis en el paciente pediátrico incluye las siguien- que lleva la finalidad de cubrir aspectos de calificación metrológica de
tes variables: cálculo del TBV, restricciones de volumen en la circula- la técnica empleada por el Banco.
ción extracorpórea, necesidades especiales del balance de líquidos,
carga del circuito para niños pequeños, necesidades de anticoagula- El CNTS como responsable de la evaluación del desempeño de los
ción, condiciones de Rinseback, uso de ACDA vs. heparina, tasa de laboratorios cumple con las siguientes características:
flujo sanguíneo total, educación del paciente y/o la familia, necesida- 1) Sistema de Gestión de Calidad certificado bajo la Norma Mexicana
des de monitoreo cardiaco, uso de calentamiento de la sangre, reque- NMX-CC-9001-IMNC-2008. Sistema de Gestión de la Calidad - Re-
rimientos de acceso venoso especial, características de dispositivo de quisitos.
aféresis que benefician las necesidades en pediatría, y se discuten las 2) Evaluación semestral del desempeño del procesamiento de tamiza-
complicaciones en esta población. je serológico realizada por el laboratorio de referencia regional de la
Asimismo, se revisan las enfermedades que con más frecuencia Organización Panamericana de la Salud.
son tratadas con estos procedimientos en el contexto pediátrico y 3) Evaluación de procesos y procedimientos por la Comisión Federal
se detallan aquellos de terapia celular, así como su aplicación a las para la Protección contra Riesgos Sanitarios (Cofepris).
consideraciones técnicas pediátricas. Se presentan dos casos de es- 4) Desarrollo de programas de educación continua.
tudio debidos a depleción de plaquetas en lactante y depleción de leu- 5) Asesoría a Bancos de sangre con resultados falsos positivos y ne-
cocitos en otro paciente de esta edad, en los se los procedimientos gativos.
tuvieron carácter de urgente. En conclusión, un Programa Pediátrico 6) Análisis de datos remitidos por los Bancos de sangre y desarrollo
exitoso debe incluir una capacidad especial de monitoreo, personal de informe final.
con experiencia y capacidad institucional
El criterio de evaluación del CNTS para los Bancos abarca diversos
grados: A Reporte con resultados correctos; B1 Reporte con resulta-
Control de calidad externo en serología dos falsos positivos = 1; B2 Reporte con resultados falsos positivos
> 1; C1 Reporte con resultados falsos negativos = 1; C2 Reporte con
Q.F.I. José Antonio Arroyo Pérez resultados falsos negativos > 1; D Reporte con resultados falsos posi-
Centro Nacional de la Transfusión Sanguínea tivos y negativos; E Reporte sin resultados; F No realiza esta prueba; G
Secretaría de Salud, México Reportes con errores en la captura.
Resultados del Programa en el año 2012. Los marcadores seroló-
El objetivo del tamizaje serológico en donantes de sangre es evitar la gicos donde se obtuvo un mayor número de reportes correctos fueron
transmisión de enfermedades infecciosas de origen viral, bacteriano HCV y HIV, con 92.21% (355/385) y 85.97% (331/385), respectivamen-
o parasitario a los receptores de sangre y sus componentes. Dicho te. Por el contrario, el marcador serológico para hepatitis B fue el que
tamizaje debe obedecer a criterios rígidos para que sea eficaz; sin em- observó un menor número de Bancos de sangre con resultados co-
bargo, en la actualidad es imposible garantizar que dicha transmisión rrectos, 56.10% (216/385), toda vez que resultó ser el marcador que
no se lleve a cabo. Conforme a la Norma Oficial Mexicana NOM 253 generó 34.28% de resultados falsos positivos. Los resultados falsos
SSA1 2012, para la disposición de sangre y sus componentes con fines positivos y falsos negativos en un solo marcador serológico para VIH,
terapéuticos, el tamizaje serológico comprende de forma obligatoria la VHB y T. cruzi fueron de 0.78% (3/385), 1.56% (5/385) y 1.04% (4/385),
realización de pruebas para la detección de virus de inmunodeficien- respectivamente. Para el marcador serológico a T. pallidum, el 65.97%
cia humana, virus de hepatitis B y C, sífilis y enfermedad de Chagas, (254/385) de los Bancos de sangre obtuvo resultados correctos y
además, hace obligatoria la participación en esquemas de Control de 28.05% tuvo resultados falsos positivos. Cabe mencionar que en esta
Calidad Externo, tanto con el Centro Nacional de Transfusión Sanguí- evaluación no se encontraron falsos negativos, pues no se envió dentro
nea (CNTS) como con un proveedor de ensayos de aptitud acreditado de la conformación del panel dicho marcador. El marcador serológico
por la Entidad Mexicana de Acreditación. Lo anterior tiene como obje- que tuvo mayor incidencia de falsos negativos fue T. cruzi, con 3.38%,
tivo evaluar la calidad del desempeño de los laboratorios de Banco de situación que coincide con reportes de otros esquemas de calidad de
sangre del Sistema Nacional de Salud. países latinoamericanos4.
Conforme a los datos actuales del programa desarrollado por el En esta evaluación se integró un nuevo criterio de evaluación de-
CNTS, no todos los Bancos de sangre tienen 100% de cobertura en nominado G, ya que se observó que del 1 al 4% de los Bancos partici-
tamizaje obligatorio y en menos del 50% de ellos se realiza una im- pantes no capturaron adecuadamente, motivo, por lo cual no se realizó

una evaluación apropiada. Sin embargo, en las siguientes evaluacio- futuras y para evitar destrucciones innecesarias. Además, el personal
nes, la captura de resultados será considerada dentro de la evaluación deberá hacer informes periódicos y la información deberá estar orga-
como parte del Control de Calidad postanalítico. nizada, ser eficiente, y permanente.1 El objetivo principal es bloquear
Los resultados falsos positivos y falsos negativos observados en la física e informáticamente la donación para evitar la transfusión. Si la
presente evaluación, no deben ser atribuidos únicamente a la proce- unidad ya dejó el Banco de sangre, se informa lo antes posible a la
dencia y características de los reactivos de diagnóstico comerciales uti- institución que la recibió para evitar su transfusión (inclusive indus-
lizados por los Bancos de sangre. Estos resultados deben servir como trias que reciben plasmas “no terapéuticos” para la elaboración de
una alerta para que sean revisadas todas las etapas referentes al uso hemoderivados). En el caso de haberse transfundido, habrá que in-
de equipos, pipetas, puntas, diluyentes, aparatos en general, utiliza- formar al médico tratante con el fin de monitorizar al paciente e iniciar
ción y mantenimiento de equipos, capacitación y entrenamiento del tratamiento (en caso necesario).1 Esta información debe pasar por
personal técnico involucrado, utilización de controles débiles internos y el correspondiente establecimiento de hemovigilancia.1 Al donador
revisión de la cadena frío, así como de procedimientos y/o instructivos se le da aviso del diferimiento temporal o permanente y se le registra
de trabajo. en un sistema de cómputo; si es necesario se le deberá informar de
A partir de resultados del control de calidad externo y con otros in- manera individual.1
dicadores del Sistema de Sangre del país, mediante cálculos matemá-
ticos es posible realizar la estimación de riesgo para recibir una unidad Francia. Durante el año 2009, de las 3,000,000 de donaciones repor-
de sangre o hemocomponentes infectados. Para ello, se supone una tadas, se encontraron 14,364 reportes de información posdonación; el
probabilidad de 90% para el VIH, 75% para el VHB, 90% para el VHC 85.50% se asoció a riesgos infecciosos, 8.7% a un riesgo teórico, 5.8%
y 20% para T. cruzi, de acuerdo con la literatura. La estimación para la fue clasificado como otros riesgos (vacunas, medicamentos, etcétera).
sífilis adquirida por transfusión no hay reportes debido a que el riesgo Entre los riesgos teóricos se encontró un 46.4% por antecedente de
de infectividad depende de la duración de la refrigeración, y en los últi- transfusión, 27.10% por neoplasias, 10% cirugías neurológicas, 9.20%
mos 30 años no se ha reportado una trasmisión de la espiroqueta por de otras causas, 4.6% estancia en Islas Británicas, 0.5% trasplante de
transfusión en el mundo. córnea, 2.2% enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.1 De los riesgos infec-
Así, la probabilidad de recibir una unidad infectada por cada millón ciosos, el 61.9% correspondió a riesgos por bacterias (principalmente
de unidades es de 6 para VIH, 17 para virus de hepatitis B, 79 para de vías respiratorias), 24.5% diversos (gripa, paludismo, Chagas, infec-
virus de hepatitis C y 138 para la enfermedad de Chagas. Estos resul- ción nosocomial), 2.9% actividades de riesgo (principalmente sexual,
tados ponen de manifiesto la necesidad de implementar un Sistema toxicomanías, realización de tatuaje y/o piercing), 2% por seroconver-
Nacional de Hemovigilancia, a fin de considerar los riesgos asociados sión (principalmente virus de hepatitis B, en un 53.5%) y 8.7% debido
a las transfusiones de sangre en México y no sobreestimar o deses- a otros riesgos (no se especifica).1 Por seguridad, 14,809 de los hemo-
timar los riesgos. componentes fueron destruidos.1 El monitoreo de los indicadores de la
información post-donación indica un aumento constante de 0.16 en el
Referencias. Norma Oficial Mexicana NOM 253 SSA1 2012, para la 2001 al 0.44% en el 2009, esto después de la progresiva implantación
disposición de sangre humana y sus componentes con fines terapéuti- del sistema para que el donador pudiera reportar esta información y
cos. Diario Oficial de la Federación, 26 de octubre de 2012. Ley Federal mediante la sensibilización de los mismos.1
de Metrología y Normalización. Diario Oficial de la Federación, 9 de
abril de 2012. Sáez-Alquézar, A.; Otani, MM.; Sabino, EC.; Ribeiro dos Estados Unidos. En el año 2012, la FDA recibió 54,947 reportes de
Santos, G.; Salles, NA.; Chamone, DAF. Evaluation of the Performance desviaciones en productos biológicos, 43,540 (79.2%) de estos se
of Brazilian Blood Banks in Testing for Chagas Disease. Vox Sanguinis, relacionaron con la “idoneidad del donador”, 39,778 (72.4%) eran de
Vol. 74 (4): 228-231, 1998. Sáez-Alquézar, S.; Murta, M.; Marques, WP. información posdonación, 9% más reportes con respecto a 2011.3 De
Resultados de un Programa de Control de Calidad Externo del Tamiza- los establecimientos con licencia para obtención de sangre, se obtu-
je Serológico de Anticuerpos Contra Trypanosoma cruzi en Donantes vieron 18,170 reportes de información pos-donación, y de ellos, 17,042
de Sangre en Brasil. Panamerican Journal of Public Health 82, Vol. 13 se relacionaron al comportamiento del donador (93.8%), enfermedad
(2/3) 129 - 137, 2003. Secretaría de Salud. Centro Nacional de Transfu- (4.8%), serología previa reactiva en otros centros (1.2%) y otros (0.2%).3
sión Sanguínea. Reporte de Resultados del lote 042 del Programa de En el caso de establecimientos con licencia para plasma, se obtuvieron
Control de Calidad Externo de la Red Nacional de la Laboratorios de 21,146 reportes de información posdonación, de ellos, 16,384 se clasi-
Banco de Sangre. México, 2012 ficaron de la siguiente manera: 89.03% donador que se realizó tatuaje
y/o piercing, 6.16% historia de encarcelamiento, 4.8% antecedente de
exposición no sexual a hepatitis C. En cuanto a la serología, los estu-
Experiencia del análisis de dios de laboratorio confirmados como positivos para un marcador viral
la información posdonación (IPD). se incrementaron en 11% con respecto al 2011. El número de reportes
Dra. Shantal Arlaé Avilés Romero en los cuáles un donador se confirmó subsecuentemente como po-
Instituto Mexicano del Seguro Social sitivo para virus de hepatitis B disminuyó de 154 reportes a 137, con
México, D.F. respecto al 2011; el de hepatitis C se incrementó 21% y el virus de
inmunodeficiencia humana fue similar al de 2011.
El manejo de la información que se obtiene del donador por medio del La FDA establece que si un donante da negativo, los hemocompo-
proceso de selección médica, de los estudios de marcadores infeccio- nentes se liberan y el donante regresa posteriormente. Si el donante es
sos, así como los inmunohematológicos, es una piedra fundamental confirmado positivo o tiene NAT reactivo, se debe presentar un informe
de la hemovigilancia. de Desviación del producto para cualquier sangre total y sus fracciones
que hayan sido donados previamente y que fueron liberados 12 meses
Introducción. La IPD (información posdonación) representa una omi- atrás, independientemente de la realización de pruebas adicionales.3
sión o error en la información proporcionada por el donante (que no La causa más frecuente para que se presente la información posdo-
da a conocer por diferentes razones en el proceso de selección), sino nación se atribuye al donante (error, omisión, falsedad); sin embargo,
que más bien se proporciona al centro hospitalario o Banco de sangre no es toda la explicación del problema. Se han propuesto diversas va-
después; ya sea por el donante mismo (en una visita posterior) u otra riables que potencialmente pueden influir en la información otorgada
fuente confiable, y que puede comprometer la seguridad y calidad de por el donador: el entrenamiento del personal que realiza la historia
los productos obtenidos o de sus donaciones anteriores.1,2 Aún no clínica, la forma en la que se aplica la historia clínica (el donador llena
hay texto normativo que establezca una definición precisa y única de la historia clínica o se hace un interrogatorio directo), el ambiente y
estos datos.1 En 1994 el primer decreto francés menciona que se debe privacidad para realizar la historia (por ejemplo, que el donador no se
tomar en cuenta cualquier información con el fin de prevenir efectos sienta juzgado o humillado) y la naturaleza y comprensión de ciertas
o resultados inesperados y no deseados en la cadena transfusional; preguntas en particular por el donador (nivel de educación, conciencia
y en 2004, la directiva europea se dio a la tarea de crear conciencia de la importancia del factor de riesgo para la transfusión).1,4
en el donante de la importancia de informar al Banco de sangre “cual-
quier acontecimiento posterior a la donación que pudiera llevar a que México: en nuestro país, la NOM 253-SSA1-2012 para la disposición
esta donación previa fuera inadecuada para una transfusión”. Para el de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos.5 esta-
año 2006 se establece la obligación de proporcionar al donante un blece que se disponga personal responsable de gestionar los proce-
documento por el cual pueda contactar al Banco de sangre y hacer sos de hemovigilancia que posibiliten la detección, registro y análisis
una llamada telefónica acerca de cualquier duda durante la entrevista de la información y de la notificación de los incidentes y de las reaccio-
predonación, de la aparición de síntomas de alguna enfermedad y de nes o efectos adversos e inesperados de la donación o transfusión (4.15).
cualquier otra información que considere útil para el médico.1 Los Bancos de sangre o puestos de sangrado deben tener un proce-
La información tiene que ser analizada por diferentes profesionales dimiento normalizado de operación para la atención y manejo de los
y este análisis deberá contener de forma detallada el cuadro clínico y donantes, el que deberá incluir entre otros, la metodología para una
hallazgos de laboratorio que presente el donador; todo esto es indis- atención digna y respetuosa, que permita ganar la empatía y con-
pensable para la correcta interpretación, para la toma de decisiones fianza del donante a fin de que pueda obtenerse información veraz

y que la evaluación médica resulte efectiva (19.3.1.2.a). Los Bancos Referencias. 1.-Hervé I, Simonet M, Rebibo D, et. al. La gestión des
de sangre y los puestos de sangrado deberán analizar los motivos de informations post-don: un élément fundamental de la sécurité trans-
exclusión de los donantes y la prevalencia de los mismos, con el fin fudionnelle. Transfusion Clinique et Biologique 2010;17:296-300
de detectar las desviaciones en el procedimiento de selección (6.7). 2.-Wilkinson SL, Whitney RS, High PM, Wright DJ. Characteristics
Se deberá dar destino final a las unidades de sangre y componentes of post donation information donors and comparison with appro-
sanguíneos, cuando un tercero notifique al Banco de sangre, o en priately deferred donors. Transfusion 2011;51:1503-1510 3.- Annual
su caso al puesto de sangrado, que el donante tiene un estilo de Summary for Fiscal Year 2012, Biological Product and HCT/P de-
vida que le pone en riesgo de adquirir alguna infección transmisible, viation Reports, FDA. 4.- Wilkinson SL, Vibha F and Whitney SR.
o bien que tras la donación el donante hubiese manifestado alguna Donor’s perspectives on their posdonation information (PDI) event:
patología de probable naturaleza infecciosa (6.13). La carta de con- a qualitative interview study of PDI donors. 5.- Norma Oficial Mexi-
sentimiento informado en la que un donante consciente la donación cana 253-SSA1-2012 Para la disposición de sangre humana y sus
de sangre o componentes sanguíneos para uso alogénico deberá ob- componentes con fines terapéuticos.
tenerse en cada donación e incluir las siguientes declaraciones: “El
donante recibió información sobre los riesgos y consecuencias de la
donación, leyó y entendió la información y el material educativo que Utilidad de las pruebas suplementarias
le fue proporcionado, se le brindó la oportunidad de hacer pregun- M.C. Gamaliel Benítez Arvizu
tas y éstas fueron contestadas satisfactoriamente por un profesional INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
capacitado; la información aportada por el donante es, a su juicio, México D.F.
veraz y sincera, que está de acuerdo con que se realicen las prue-
bas de detección de enfermedades transmisibles por transfusión, y Dentro de las obligaciones del Banco de sangre está la de establecer
que si estas resultaran anormales, será notificado personalmente o que el donador de sangre o algún componente sanguíneo se encuen-
a quien designe para ello, a través de una carta poder firmada ante tre libre de alguna infección transmisible por trasfusión, para lo cual se
dos testigos. (19.3.3.1j). Los Bancos de sangre, los puestos de san- apoya en pruebas de laboratorio que permiten identificar, por ejemplo,
grado y los servicios de transfusión, de acuerdo con las funciones por medio de la presencia de reacciones antígeno-anticuerpo, la pre-
que realizan, deberán contar con registros documentales sobre los sencia de anticuerpos o antígenos de dichos agentes infecciosos. Ade-
ingresos y egresos de sangre y de sus componentes, que permiti- más, en la última década, gracias a la implementación de técnicas de
rán la trazabilidad de las unidades desde su extracción hasta su uso biología molecular, ha sido posible establecer la presencia de genoma
terapéutico, destino final, o bien, suministro para la elaboración de de agentes infecciosos en donadores incluso antes de que sean detec-
hemoderivados, incluyendo los pasos intermedios (19.3.2.1c). Su- tables los niveles de anticuerpos, lo que deriva en una reducción de
pondrá exclusión como donante o el destino final de la sangre y sus los periodos de ventana. El Banco debe emplear las pruebas de tami-
componentes a aquellos que obtengan resultados de no aptos en los zaje con mayor sensibilidad, mientras que las pruebas suplementarias
análisis previos y posteriores a la donación, por representar un ries- deben tener la mayor especificidad posible para que de esta manera
go (5.2.1.9). Las personas con resultado reactivo en una prueba de hacer realidad el establecimiento confiable el estatus del donante y to-
amplificación de ácidos nucleicos para los virus de inmunodeficiencia mar las medidas subsecuentes de referencia o no, garantizando así la
humana, hepatitis B y C, serán excluidas permanentemente de la do- seguridad del paciente y el donador.
nación (6.10.5.1b y 6.10.5.2b). Los Bancos de sangre y, en su caso
los servicios de transfusión, deberán tener y conservar registros de
todas las determinaciones analíticas que efectúen en donantes y re- Experiencias de Nicaragua en la organización y
ceptores. Los resultados de las determinaciones analíticas serán no- fortalecimiento del trabajo en los Bancos de sangre
tificados a la brevedad al personal que suministre las unidades para Médico-Hematólogo René Berrios Cruz
uso, traslado a otro establecimiento o transfusión (9.3). Tratándose Cruz Roja nicaragüense
de pruebas para la detección de agentes infecciosos transmisibles, Managua, Nicaragua
la notificación deberá hacerse en un lapso que no exceda de ocho
días hábiles contados a partir de obtener un resultado confirmado En el año 2005, la tasa de colecta de sangre en Nicaragua fue de 97
y con un mínimo de tres intentos de localización (5.2.2). En caso de unidades por cada 10,000 habitantes y la donación voluntaria del 35%.
donantes regulares o de repetición, en los que en alguna donación se Ese mismo año, el Ministerio de Salud, en conjunto con Cruz Roja
detecte la presencia de algún marcador de un agente transmisible, el nicaragüense, decidió alcanzar la autosuficiencia nacional de sangre
Banco de sangre o servicio de transfusión deberá localizar y notificar mediante la modificación de su Sistema Nacional de Sangre. Las es-
al o a los receptores de donaciones previas con el fin de investigar trategias para el nuevo modelo de gestión fueron: la regionalización
la posibilidad de una transmisión de un agente infeccioso durante el y centralización de los Bancos de sangre en el país, fortalecer la pro-
periodo de ventana en el que el donante estuviese. La notificación moción de la donación voluntaria y la implementación de un sistema
deberá hacerse en un lapso que no exceda de ocho días contados de gestión de calidad basado en la normativa ISO 9001. Una premisa
a partir de obtener un resultado confirmado y con un mínimo de tres fundamental para ello era la eliminación de la donación por reposición
intentos de localización (5.2.3). En México aún no se tiene el análisis de forma obligatoria que se practicaba en todos los hospitales del país,
nacional de la información posdonación; no obstante, con la NOM ya que esta era un problema serio y una angustia adicional para el
253-SSA1-2012 ya se establecen puntos críticos para construir un paciente y su familia.
proceso de hemovigilancia en el donador, algo que anteriormente no Entre el año 2005 y 2011, el número de Bancos de sangre se redujo
se había considerado de manera formal. de 24 a solamente dos en esa nación. La donación de reposición fue
eliminada en marzo de 2009. La donación voluntaria alcanzó el 100%
Retos. Establecer un consenso sobre las decisiones (algoritmos de en 2009. La tasa de colecta de sangre aumentó a 126 por cada 10,000
decisión en caso de que el donador presente una enfermedad, prác- habitantes en 2011. Los marcadores de enfermedades transmisibles
tica de riesgo, seroconversión) para garantizar la seguridad y evitar la por transfusión disminuyeron del 3.7% al 1.5% y la proporción de gló-
destrucción excesiva de hemocomponentes con información posdona- bulos rojos descartados se bajó de 9.3% a 3.89% en un período de seis
ción.1 Durante las epidemias, la gestión del gran flujo de información años. La tasa de transfusión de glóbulos rojos mejoró de 97 hasta 119
requerirá de una adecuada organización.1 Prever la posibilidad de que unidades por 10,000.
el donante se niegue a asistir para realizar exámenes clínicos y que
la localización de los pacientes que recibieron hemocomponentes de Introducción. La importancia de la donación voluntaria no remunerada
riesgo no se lleve de manera apropiada en tiempo y oportunidad.1 Es- de sangre para transfusión, como la base para garantizar un suministro
tablecer una forma efectiva de envió de la información por parte del adecuado de sangre, fue reconocida por primera vez en la Asamblea
donante.1 Mundial de la Salud (AMS) en 1975. No obstante, en 2001, sólo 39 paí-
ses habían alcanzado el 100% de donación voluntaria, lo cual condujo
Conclusiones. La gestión de la información posdonación es una garan- a que la AMS solicitara a la Organización Mundial de la Salud (OMS) y
tía fundamental para la transfusión; la mayor parte de esta información los Estados Miembros a “establecer o fortalecer sistemas para recluta-
representa un riesgo potencial para el receptor.1 El análisis de la infor- miento y retención de donantes voluntarios de sangre y dar apoyo a la
mación es difícil y llevará a repercusiones importantes sobre el futuro de implementación de un programa de sangre bien organizado y coordi-
los hemocomponentes, por lo que se deberán adoptar medidas como: nado en el ámbito nacional con sistemas de regulación apropiados”.
uso de un documento específico para el reporte de la información pos- En 2010, con la intención de ayudar a los países en la consecución de
donación, procesos de inactivación de patógenos y establecimiento de la meta del acceso universal, la OMS y la Federación de la Cruz Roja y
algoritmos de decisión. La información se basará en la concientización la Media Luna Roja publicaron un documento con 20 estrategias para
de los donadores acerca de la importancia de la misma, e igualmente al ser aplicadas por las autoridades nacionales de salud. Los documen-
personal del Banco de sangre, además de llevar a cabo lo establecido tos más recientes de la OMS están destinados a reforzar los programas
por la actual norma mexicana para la hemovigilancia del donador y la de donación voluntaria como base para lograr la autosuficiencia de
integración de una organización para su gestión. sangre y productos sanguíneos seguros.

Nicaragua es el país más grande de América Central, con una exten- A pesar de los cambios y el aumento en el número de personal que
sión de 130,370 km2; limita con Honduras al noroeste, Costa Rica al sur, trabaja en el Servicio Nacional de Sangre, el costo de procesamiento
con el mar Caribe al este y el Océano Pacífico al suroeste. La población de la sangre en Nicaragua se mantuvo bajo, $21.50 dólares por unidad
nicaragüense es de 5,676,000 habitantes. En el año 2005, había 24 Ban- en 2011. Su experiencia demuestra que las estrategias, objetivos, do-
cos de sangre, 20 gestionados por el Ministerio de Salud y cuatro ope- cumentos técnicos y recomendaciones del Plan Regional de Acción
rados por la Cruz Roja nicaragüense (CRN). Los 24 Bancos de sangre para la Seguridad de las Transfusiones 2006-2010 desarrollado por la
colectaban y procesaban 54,117 unidades de sangre para una tasa de OPS son apropiadas para los países de América Latina y el Caribe. La
recaudación de 98.63 unidades por cada 10,000 habitantes. El 56% de voluntad política del gobierno, sin embargo, es vital para su aplicación
las unidades de sangre procedía de donantes de reposición; es decir, en el plano nacional. El 100% de donación voluntaria y la autosuficien-
de personas reclutadas por los pacientes para depositar la sangre en su cia nacional de componentes de la sangre se puede lograr cuando
nombre como requisito para ingreso en el hospital y el tratamiento. En se desarrolla un enfoque nacional por consenso de todas las partes
Nicaragua, una vez que la persona donaba sangre, ya sea en el Banco interesadas, con el liderazgo y el apoyo del Ministerio de Salud, con la
de sangre del hospital o a la Cruz Roja, recibía un “bono de sangre” que preparación eficiente de los componentes de la sangre por una institu-
debía ser presentado a la administración del hospital como prueba de ción especializada y con la participación activa de la población.
cumplimiento del paciente por dicho requisito. En un período relativamente corto de tiempo, Nicaragua estableció
Esta práctica se eliminó en 2009. La Cruz Roja fue la única institu- un sistema nacional de sangre que colecta únicamente de donantes al-
ción en el país que promovió históricamente la donación voluntaria de truistas, realiza las pruebas serológicas de todas las unidades de san-
sangre. En ese año 2005 se inició un proyecto de apoyo a los servicios gre para marcadores de infecciones y aplica medidas de calidad. Estos
transfusionales en el país. El Gran Ducado de Luxemburgo financió las son elementos clave de la política nacional que la OMS recomienda.
actividades con 5,9 millones de euros para apoyar el establecimiento Podemos afirmar que estos logros son resultado de un servicio de
de un nuevo sistema nacional de sangre. Las acciones del proyecto se sangre bien planificado que está integrado, desde el punto de vista
basaron en el Plan Regional de la OPS para el período 2006-2010. Se administrativo, operativo y financiero dentro de la estructura nacional
desarrolló entonces un plan para la formación de personal en la pro- de salud del país.
moción de la donación altruista, control de calidad, el uso clínico de la
sangre y la gestión eficiente de los servicios de sangre.
Enfermedades emergentes que
Disponibilidad y suficiencia de glóbulos rojos. Con la intervención representan riesgos para la transfusión
antes mencionada, fue posible alcanzar un aumento neto de 14,157 Dr. Celso Bianco
(23.9%) unidades en las colectas anuales de sangre de 2007 a 2011, a Bethesda, MD, Estados Unidos.
pesar de que alcanzó su punto máximo en 2010, cuando se obtuvieron
74,842 unidades de sangre total. La tasa de recogida de recolección El advenimiento del VIH/SIDA fue una tragedia mundial en un período
sangre total se elevó un 18.1%, de 106.9 a 125.9 por cada 10,000 ha- en el que muchos consideraron que la amenaza por enfermedades
bitantes. La prevalencia de marcadores de infecciones se redujo en infecciosas era cosa del pasado, y posible de controlar con medidas
un 54.8%, de 3.32 a 1.50, gracias a la donación voluntaria. La propor- preventivas, vacunas y antibióticos. La magnitud y la realidad de la epi-
ción de glóbulos rojos descartados alcanzó el 8.59% de la recaudación demia del VIH/SIDA han iniciado la re-examinación de las condiciones
anual en 2009 y se redujo a 3.89% en 2011. que conducen a la emergencia de nuevas enfermedades infecciosas.
La combinación del aumento de la colecta anual, disminución de La preocupación causada por amenazas futuras es particularmente in-
la prevalencia de ITT, un mayor número de unidades de concentra- tensa entre los receptores crónicos de sangre y productos de sangre.
dos de hematíes preparados y la reducción del descarte de glóbulos El Instituto de Medicina de la Academia Nacional de Ciencias de
rojos dejó como resultado más unidades disponibles para transfusión los Estados Unidos ha definido las enfermedades infecciosas emer-
en 2011 (119.1 unidades por 10,000) que en cualquiera de los cuatro gentes, como los padecimientos de origen infeccioso, cuya incidencia
años anteriores. en humanos ha aumentado en las últimas dos décadas o amenaza
con aumentar en el futuro próximo. Este concepto puede aplicarse a
Discusión. Nicaragua eliminó la donación de reposición en marzo de enfermedades infecciosas conocidas que, por varias razones, reapare-
2009 y desde entonces ha colectado la sangre para transfusión de cen y expanden el área geográfica en el que ocurren (por ejemplo el
donantes voluntarios no remunerados. Desde esa fecha, uniéndose a dengue), así como a enfermedades anteriormente desconocidas que
Canadá, Cuba, Antillas Holandesas, Surinam y los Estados Unidos de pueden adquirir carácter epidémico, como es el caso del VIH/SIDA.
América como los únicos países americanos con 100% de donación vo- El Comité de Enfermedades Infecciosas Transmitidas por Transfu-
luntaria. Otras naciones americanas que aumentaron significativamente sión de la AABB (conocida anteriormente como la Asociación Ameri-
su donación voluntaria en los últimos años son Colombia, del 58% al cana de Bancos de sangre) organizó y publicó un suplemento para
65%, Costa Rica, del 59% al 76%, Guyana del 22% al 68%, y Haití, del 15% la revista Transfusion, en agosto de 2009, que considera 68 agentes
al 70%. Nicaragua es el primer país que aumentó su donación voluntaria infecciosos que son potencialmente transmisibles por transfusión (dis-
anual de menos del 50% a 100% en sólo dos años. Además, durante los ponible en el sitio web público de la AABB). La nueva información in-
dos primeros meses de 2009, el sistema de la sangre nicaragüense se cluye nuevos agentes como el XMRV, un virus del cual se sospechó es
basó principalmente en los donantes de reposición, (63%), pero, una vez causante del síndrome de fatiga crónica y que podría ser transmitido
que el Ministerio de Salud instruyó a los hospitales para impedir que los por transfusión. Después de muchos estudios experimentales y mucha
pacientes depositaran sangre en su nombre (donación de reposición), controversia, esta sospecha fue descartada.
la Cruz Roja Nicaragüense fue capaz de colectar suficientes donantes El virus del Nilo Occidental (West Nile virus, WNV) llegó de Israel a
voluntarios para cubrir las necesidades de los hospitales de todo el país Queens, Nueva York transportado probablemente por avión y ha cau-
con mejor disponibilidad y calidad. El logro de la suficiencia de sangre sado epidemias anuales desde 1999 en todo el territorio estadouni-
basada en donación voluntaria y nacional en un lapso corto implicó un dense. La transmisión del virus de la hepatitis C (VHC) fue transmitido
enfoque nacional bien planificado para la puesta en marcha del Plan de por ciertas preparaciones de inmunoglobulina intravenosa (IVIg), en
Acción Regional de la OPS para la Seguridad Transfusional 2006-2010. 1983-84, a más de 350 pacientes, lo que claramente ilustra los factores
La reducción en el número de Bancos de sangre en los hospitales que iatrogénicos. La transmisión de enfermedades infecciosas por prepa-
inició en 2005, cuando había 24 de ellos ha sido importante. raciones de inmunoglobulinas había sido un evento sumamente raro,
La intervención para transformar los pequeños Bancos de sangre en asociado con accidentes en su fabricación. Después de una intensa
los servicios de transfusión incluyó reajustar las actitudes, habilidades investigación, la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados
y prácticas de personal médico y técnico en los hospitales. Al mismo Unidos (FDA, por sus siglas en inglés) concluyó que la infectividad de
tiempo, la Cruz Roja Nicaragüense contrató y capacitó al personal para la IVIg implicada estaba relacionada con el desempeño de la prueba
promover y facilitar la donación voluntaria y para mejorar la calidad de para la detección de anticuerpos contra el HCV de segunda genera-
sus productos y servicios. Voluntarios de la comunidad, incluidos los ción, combinada con la recomendación contra el uso de plasmas po-
miembros de Club 25, participan activamente en el reclutamiento de sitivos para anticuerpos VHC para la fabricación de los derivados de
donantes, educación y apoyo. Estos cambios dieron lugar a un aumen- sangre. Probablemente, los anticuerpos para el VHC, presentes pero
to de 2.5 veces en el número de colectas móviles, desde 903, en 2007, no detectados por las pruebas de primera generación, eran suficien-
a 2,250 en 2011. Ese año se obtuvo el 78.4% de unidades de sangre tes para neutralizar partículas virales en unidades de plasma donadas
en las colectas móviles, con un promedio de 25.8 unidades por sesión. por individuos en la ventana de seroconversión. Desde 1995, sólo las
La toma de sangre en los lugares donde los grupos comunitarios se preparaciones que han sido sujetas a procedimientos de inactivación
reúnen regularmente no sólo hizo la donación más conveniente, sino contra el virus están disponibles para la venta.
también se elimina la carga y el costo de transporte de los donantes. Algunos alimentos también han sido implicados en la transmisión
La eliminación de la extracción de sangre en los hospitales permite la de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob variante, causada por priones,
conversión de los pequeños Bancos de procesamiento de sangre en y también en la adaptación del VIH de primates a humanos. La conduc-
los servicios de transfusión hospitalarios, lo que resultó en mejor aten- ta sexual y el uso de drogas intravenosas son factores importantísimos
ción al paciente y una mejor utilización de los recursos. en la transmisión del VIH, VHB y VHC y son el foco de preocupación

en la transmisión y el mantenimiento en circulación de agentes infec- Administration, FDA) incluyó un párrafo en la reglamentación de la
ciosos emergentes. La adaptación microbiana por mutación facilitó la sangre ordenando que el rótulo de cada unidad indicase si el do-
adaptación del virus Chikungunya, que infectaba exclusivamente al nante era “Voluntario” o “Pago”. Aunque no se prohibió la donación
mosquito Aedes aegypti, para ser capaz de infectar al mosquito Aedes pagada, los médicos, enfermeros y pacientes empezaron a deman-
albopictus (el mosquito tigre), con lo cual ha aumentado el área geo- dar que toda la sangre proviniera de donantes voluntarios. Como
gráfica de actividad viral. Los cambios climáticos afectan directamente consecuencia, la donación pagada desapareció; algunos centros
la actividad y distribución de arbovirus (virus transmitidos por artrópo- crearon “clubes” en los que donantes regulares y sus familiares re-
dos). La eliminación del DDT como insecticida barato y fácil de utilizar cibían descuentos si necesitaban una transfusión. Después de mu-
probablemente contribuyó en la reemergencia del dengue en áreas cha discusión sobre la ética del descuento, estos programas fueran
tropicales de todo el mundo. desacreditados y hoy en día son muy raros debido, principalmente,
Las infecciones emergentes de importancia para pacientes que a la preocupación que este programa causaba, pues una alta pro-
necesitan transfusiones durante las dos últimas décadas incluyen las porción de pacientes no tenía familiares o amigos elegibles o en
enfermedades por priones (enfermedad de la vaca loca), enfermedad disposición para donar.
de Chagas en áreas no-endémicas (EU y Europa), virus del Nilo Occi- En los años de 1980, la tragedia del SIDA y el reconocimiento de la
dental, Babesia microti, virus Dengue, virus Chikungunya, entre otras, transmisión del virus por transfusión generaron temores tanto en pa-
han causado gran preocupación como amenaza potencial a la seguri- cientes como en donantes, causando una marcada reducción en el
dad de la sangre, pero esto no ha llegado a materializarse. Entre ellas número de colectas y transfusiones y un incremento en la demanda de
están el SARS, el virus espumoso de los simios y más recientemente transfusiones autólogas y designadas. La donación autóloga, en que
el XMRV (xenotropic murine leukemia virus-related virus), que por un la sangre es recogida y almacenada hasta que exista la necesidad de
período de tiempo fue considerado el agente etiológico del síndrome una cirugía fue muy utilizada durante este período. Desafortunadamen-
de fatiga crónica. te, cerca de la mitad de las unidades autólogas no eran necesarias y
Una vigilancia continua es esencial para el mantenimiento de la se- consecuentemente eran descartadas, mientras que las unidades con-
guridad de la transfusión sanguínea. El papel de diferentes factores de sideradas “sin riesgo” ocasionalmente se contaminaban con bacterias,
emergencia es ilustrado por incidentes como el nuevo MERS-CoV (Sín- la logística era compleja y el costo muy alto. Hoy en día, la transfusión
drome respiratorio del Oriente Medio asociado con coronavirus, o en autóloga es rara en los Estados Unidos.
inglés Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus). Este síndrome Por otro lado, las donaciones designadas tienen problemas logís-
respiratorio agudo severo se presentó inicialmente como el SARS que ticos y de costo similares a las autólogas. Un problema más difícil de
surgió en Guangdong, China, en 2002 y llegó rápidamente a Toronto, resolver es la credibilidad de la historia médica. El donante designado,
Canadá, causando gran preocupación. El primer caso de MERS-CoV en ocasiones no se siente confortable revelando comportamientos de
fue identificado en septiembre de 2012. Para inicios de junio de 2013 riesgo. De manera que ocurrieron algunos incidentes de transmisión
se habían confirmado 54 casos. El síndrome está ocurriendo en cuatro de HBV y de VIH y el resultado ha sido la disminución del uso de la
países: Arabia Saudita (40 casos), Qatar, Jordania y Emiratos Árabes donación designada.
Unidos. Los viajeros infectados han trasportado el virus al Reino Unido, El reclutamiento de donantes de reposición no fue muy popular en
Italia, Francia y Túnez, con un índice de letalidad es 56%. Como en el los Estados Unidos, principalmente por razones de costo y riesgo. La
caso de SARS, la transmisión ocurre aparentemente por proximidad, mayoría de los donantes de reposición son donantes de primera vez.
no hay casos reportados en las Américas hasta el momento, y no existe Una proporción muy alta no es elegible para la donación. Además,
sospecha de trasmisión por transfusión. los donantes no son preseleccionados por donaciones anteriores y
Otro virus emergente es la influenza A (H7N9). En marzo de 2013, tienen una prevalencia de marcadores de infección por enfermedades
la oficina de salud pública de China anunció la detección de un nuevo transmitidas por transfusión que es cinco a 10 veces más alta que los
recombinante del virus de la influenza aislado de tres casos fatales no donantes de repetición.
relacionados. El Centro de referencia de la OMS y el Centro Chino para Así, los centros de sangre verificaron muy rápidamente que la do-
el Control de Enfermedades secuenciaron los virus y verificaron que nación por donantes regulares o donantes de repetición proporcionan
eran de origen aviar. Desde 31 de marzo, se han reportado 132 ca- la sangre más segura y más barata. Hoy, los centros de sangre de los
sos en humanos en China y Taiwán, la mayoría de los cuales presentó Estados Unidos reclutan donantes utilizando técnicas de mercadeo y
síndrome respiratorio y la enfermedad fue fatal en 37 pacientes (28%). –más importante aún- el reconocimiento del donante como alguien que
Actualmente, no se presume que exista riesgo transfusional para los vi- provee una contribución importante para los pacientes y la comunidad.
rus de influenza, pero existe una gran preocupación por la potencial de
que una pandemia llegara a afectar a la población de donantes, dismi- Estos son ejemplos de reconocimiento que son usados:
nuyendo la disponibilidad de sangre e interfiriendo con el tratamiento • Placas y medallas a cada meta de donación (1 galón, 5 galones, 10
de pacientes debido a la disrupción social. La evaluación de riesgos de galones)
trasmisión por transfusión y trasplantes, y la potencial implementación • Premios para donantes frecuentes: donan una vez en abril, la se-
de sistemas de inactivación de patógenos son las posibles maneras de gunda en agosto (verano) y la tercera, entre Navidad y el Año Nuevo
garantizar la seguridad de los pacientes. • Ceremonias públicas para entregar estos premios
• Competencias entre escuelas
• Actos magistrales y ceremonias públicas para los líderes de las en-
Promoción de donantes altruistas tidades que patrocinan colectas
a repetición en los Estados Unidos. • Medios de comunicación: TV, radio, Facebook, Twitter, Google, en-
Dr. Celso Bianco tre otros.
Bethesda, MD, Estados Unidos.
La FDA tiene reglas que garantizan que los incentivos no puedan ser
En los años de 1950 y 1960, toda la sangre de Nueva York era co- cambiados por dinero, a menos que el rótulo indique que la donación
lectada por cerca de 100 Bancos de sangre privados localizados en fue pagada.
la avenida Bowery, al sur de Manhattan. Por cruel coincidencia, en
esta avenida se situaban albergues que abrigaban a la población más
pobre de la ciudad. Los individuos que habitaban estos refugios eran Terapia con células progenitoras
los donantes de sangre, a los cuales se les pagaban algunos dó- y regeneración miocárdica
lares por satisfacer las necesidades de los pacientes de la ciudad. Dr. Guillermo Careaga Reyna
Al mismo tiempo, estudios patrocinados por la Academia de Medi- UMAE, Hospital General “Dr. Gaudencio González Garza”, CMN “La
cina, liderados por el patólogo, Aaron Kellner, verificaban que cerca Raza”, Div. Cirugía Cardiotorácica.
de 25% de los pacientes transfundidos presentaran ictericia algunos Instituto Mexicano del Seguro Social
meses después de la transfusión de 3 o 4 unidades de sangre. Esta
situación alentó al doctor Kellner a batallar para la creación de un Introducción. El incremento de casos de insuficiencia cardiaca termi-
centro de sangre para la región de Nueva York basado en donaciones nal que no son candidatos a trasplante de corazón ha favorecido el
voluntarias no remuneradas. El doctor Kellner fue el fundador y el uso de la terapia regenerativa celular. El propósito de este trabajo es
primer presidente del New York Blood Center (Centro de Sangre de presentar nuestra experiencia con esta modalidad terapéutica.
Nueva York). Gradualmente, los 250 hospitales de la región se afilia-
ron con el NYBC y empezaron a utilizar solamente la sangre donada Material y Métodos. Entre el 1 de mayo de 2011 y el 31 de julio de
por voluntarios. Este cambio se propagó con éxito por todo el país. 2012, se incluyeron pacientes con cardiomiopatía terminal que no eran
La incidencia de hepatitis disminuyó más de 50%, incluso antes de la candidatos a trasplante de corazón. Las células madre se obtuvieron
introducción de los ensayos para el antígeno Australia o el antígeno de sangre periférica. El implante de células troncales en el miocardio se
de superficie del HBV, HBsAg. realizó por toracotomía anterior izquierda con la técnica de “siembra”.
El cambio final para la donación voluntaria ocurrió en 1975, En el postoperatorio se evaluó la calidad de vida y la fracción de eyec-
cuando la Administración de Drogas y Alimentos (Food and Drug ción del ventrículo izquierdo mediante ecocardiograma transtorácico.

Resultados. En el periodo de tiempo analizado, siete pacientes se tra- plazo, se encuentran entre las erogaciones más costosas y más difíci-
taron con implante de células progenitoras autólogas. Tres pacientes les de cuantificar, esto por requerir análisis farmacoeconómicos com-
con diagnóstico de cardiomiopatía dilatada, dos con falla renal terminal plejos debido a la incertidumbre en el cálculo de la probabilidad de
asociada, y cuatro con cardiomiopatía isquémica. Hubo una defunción enfermedad y una proyección de los resultados futuros o el impacto
perioperatoria por arritmias refractarias. Los dos casos que además en la calidad de vida.
cursaban con falla renal, al mostrar mejoría, se sometieron a trasplante
renal. En el seguimiento se observó tendencia a la mejoría en la frac- Las transfusiones también han sido vinculadas a pobres resultados en
ción de expulsión de 22.1±10.6 a 36.8±12.1 y en la escala de calidad los pacientes, incluyendo un aumento de la mortalidad, mayor inciden-
de vida, de 57±3.94 a 38±17.5. cia de infección nosocomial, falla multiorgánica y mayor duración de la
hospitalización y estancia en cuidados intensivos. En algunos casos,
Conclusión. La terapia celular para el tratamiento de la insuficiencia los principios de la farmacoeconomía han sido aplicados, al igual que
cardiaca terminal, es una opción útil en casos muy bien seleccionados. estudios de rentabilidad, para ayudar a determinar si la sociedad pue-
de darse el lujo de pagar por el beneficio de una seguridad adicional
(por ejemplo, los años de supervivencia obtenida, el número de infec-
Costos de la Medicina Transfusional ciones evitadas o la duración de la estancia hospitalaria).
Médico Patólogo Clínico Armando Daniel Cortes Buelvas
Universidad del Valle - Hospital Universitario del Valle, Colombia También hay que considerar los costos de la normatividad (por ejem-
Cali, Colombia plo, la hemovigilancia) en términos de personal, de gestión o de la
implementación de procesos especiales (leucorreducción, lavado, in-
activación de patógenos, irradiación, negativa para citomegalovirus)
que pueden ser de 40% a 230% más altos que el de una unidad de gló-
Es preciso incrementar la conciencia sobre las bulos rojos estándar. Varios informes afirman que la leucorreducción
realidades económicas de la sangre, su impacto es costo-efectiva y que la estancia hospitalaria, además de los cargos
del hospital, es reducida lo suficiente para justificar mayores costos.
en individuos, instituciones y sociedad, así como Los sistemas automatizados son necesarios para gestionar la gran can-
tidad de datos relacionados con la transfusión; en general, el desarrollo
alentar a los profesionales a pensar de manera más e implementación de sistemas informáticos eficaces contribuyen de ma-
crítica sobre los patrones de uso de la sangre nera importante a los gastos generales. Una consideración importante,
a menudo omitida en los gastos de estudios de la sangre, son los costos
del pleito y litigios relacionados con eventos adversos relacionados con
la transfusión que, en algunos casos, han dado lugar a procesos pena-
Brindar atención médica a un costo reducido, manteniendo o mejoran- les y puede tener importantes consecuencias económicas.
do la calidad de la atención es un desafío mundial. El uso de la sangre A pesar del costo creciente de la sangre, las prácticas de trans-
y productos sanguíneos contribuye sustancialmente a los costos gene- fusión siguen siendo bastantes liberales, cambiantes de institución a
rales de la atención de la salud. Por ejemplo, el costo de los productos institución y son a menudo inapropiadas. El porcentaje de los costos
sanguíneos se ha incrementado con el tiempo en el Reino Unido, Ca- atribuibles a la transfusión inadecuada de sangre oscila entre 9 y 44%.
nadá y los Estados Unidos. La adopción de estrategias eficaces para optimizar el uso de la sangre,
Entender los costos asociados con el uso de los productos san- minimizar la variabilidad y reducir al mínimo los desechos tendría un
guíneos requiere un conocimiento amplio y profundo sobre la medici- impacto favorable para los costos generales de atención a la salud.
na de transfusión, los resultados clínicos, estructuras administrativas, Por lo tanto, es preciso incrementar la conciencia sobre las realida-
conceptos sobre la economía de salud, así como del sistema de red des económicas de la sangre, su impacto en los individuos, institucio-
de la distribución de la sangre. Cuando incluimos los costos de capta- nes y en la sociedad, así como alentar a los profesionales a pensar más
ción de donantes y los honorarios para desarrollar todas las tareas, el críticamente sobre los patrones de uso de la sangre. La decisión clínica
personal, la infraestructura requerida para la extracción de la sangre, el para transfundir sangre se deben evaluar cuidadosamente debido a
procesamiento, la distribución, la preparación pre-transfusión, su admi- que las transfusiones innecesarias tienen repercusiones económicas
nistración, el despilfarro, el control de eventos adversos a corto y largo de mayor alcance que los sólo costos unitarios de adquisición. Para
plazo, además de la hemovigilancia –entre otros-, se hace evidente que mejorar los resultados, el uso de la sangre debe ser optimizado y los
hablamos de una enorme y muy compleja empresa. gastos controlados. Finalmente una herramienta para calcular los cos-
tos del uso de la sangre puede traer beneficios a las instituciones en el
Las estimaciones del costo del uso de la sangre han variado en la propósito de obtener el reembolso adecuado.
perspectiva económica, la metodología y el alcance, y pueden haber
subestimado los gastos directos e indirectos asociados con las trans-
fusiones. Para una estimación más exacta, se requiere considerar un Seguridad del paciente
modelo de flujo de procesos que describa todos los pasos principales Médico Patólogo Clínico Armando Daniel Cortes Buelvas
involucrados en la recolección, procesamiento y transfusión de la san- Universidad del Valle - Hospital Universitario del Valle, Colombia
gre, e incluya desde el reclutamiento de donantes hasta el seguimiento Cali, Colombia
de las secuelas de la transfusión. Se puede usar un enfoque basado
en actividades para considerar más a fondo los elementos del costo Cada día, cientos de miles de pacientes que son tratados obtienen
de la sangre. los resultados clínicos esperados y de forma segura. No obstante, la
atención en salud es de enorme complejidad y conlleva riesgos; los
La disminución de la disponibilidad de los donantes y la aplicación del eventos adversos siempre han existido y afectarán la atención en salud
principio de precaución para minimizar los riesgos de las transfusiones en el futuro. Los pacientes pueden verse afectados a pesar de la dedi-
son factores que siguen incrementando el costo de los productos san- cación e idoneidad de nuestro personal.
guíneos. La disminución progresiva del pool de donantes de sangre Existen fallas en los procesos clínicos de las instituciones de salud
-debido al envejecimiento de la población y/o el aumento de las restric- que colocan en riesgo la integridad física y psicológica de los pacien-
ciones a los donantes de sangre cada vez más estrictas- son factores tes, llegando incluso, en pocos casos, a causar la muerte. En ocasio-
que conducen a una reducción importante de la oferta, y hace que los nes, estas fallas son inadvertidas por el personal de salud favoreciendo
esfuerzos de reclutamiento sean mayores para sustituir a los donantes su repetición y el resultado adverso. En otras, la falla es advertida pero
diferidos, lo cual resulta en un aumento de los costos por cada unidad. no se toma ninguna acción correctiva o preventiva para evitar su recu-
rrencia, o si se considera, no se verifica su impacto. Las instituciones
Por otro lado, desde la perspectiva de la sociedad, el mantenimiento de salud tienen la obligación ética y moral de desarrollar en su interior
de un suministro de sangre libre de virus potencialmente infecciosos, programas de mejoramiento continuo de la seguridad clínica de sus
bacterias y priones es enormemente costoso. Por ejemplo, la detec- actos, buscando disminuir al mínimo posible los errores asociados con
ción de VIH y VHC con las pruebas de ácidos nucleicos (NAT) supera la atención. El análisis continuo y rutinario de los múltiples factores
el límite aceptable de referencia para medir la rentabilidad (80,000 dó- que intervienen en la producción del error debe ser considerado en el
lares por años de calidad de vida, en 72 a 105 veces). Estas garantías diseño de los procesos para el mejoramiento continuo de la calidad
pueden resultar muy costosas de implementar y en última instancia de atención, además de integrarse como un elemento básico de la
restringir el suministro. A lo anterior hay que sumarle los controles ne- cultura institucional en seguridad del paciente. El reporte de los even-
cesarios para garantizar que las transfusiones se administren de forma tos adversos asociados al error debe ser una práctica rutinaria para el
segura y evitar errores. mejoramiento continuo de la calidad y seguridad de la atención, y de
alguna manera, su cumplimiento debe ser estimulado y supervisado.
Más recientemente la inclusión en los análisis de costo de los eventos La organización debe estimular el reporte por cualquier individuo
adversos relacionados con la transfusión, tanto a corto como a largo que conozca de un evento adverso potencial o real, e implementar

acciones destinadas a evitar que la práctica del reporte deteriore el cial para la destinación del presupuesto requerido y despliegue de la
clima laboral. El análisis del evento ocurrido por parte de las personas capacitación al personal de salud para su adecuado manejo.
que dirigen los programas de calidad y seguridad institucional, debe Por ser los actos clínico-asistenciales el foco de operación de hos-
realizarse en compañía de las personas involucradas en él, e igual- pitales y clínicas, la seguridad del paciente debe ser el componente
mente orientarse hacia la educación y no con un carácter punitivo. principal de la cultura en estas instituciones. El cambio de la tradicional
En dicha indagación, no se debe culpar a las personas, más bien cultura del servicio a la cultura de la seguridad no es fácil de lograr y
enfocarse en los procesos que fueron violados para detectar brechas no se garantiza por el simple mandato del gerente. Para lograr esta
o incorrecciones susceptibles de mejoras. Los planes de mejoramien- transformación existen barreras que deben abordarse desde la alta di-
to deben ser evaluados en su cumplimiento, necesidad de ajustes e rección con liderazgo y soporte al personal. El objetivo final es lograr
impacto positivo. convertir al hospital en un sitio donde las personas sepan que es hu-
Existe una responsabilidad compartida entre las comunidades y sus mano errar, que los errores suceden ahora y siempre y que el diseño
instituciones de salud por mantener y mejorar la salud de las personas de los procesos debe considerar la posibilidad de su aparición.
mediante la educación y el auto-cuidado. Con el conocimiento adqui- Ante los eventos adversos sucedidos por error en la prestación del
rido en los aspectos relacionados con la seguridad, los pacientes en servicio, no sólo los pacientes son víctimas, también se ven afectados
particular y las comunidades en general se tornan más vigilantes y exi- médicos y su equipo clínico, sus familias, las familias de los pacientes
gentes, por lo que llevan al personal de salud a extremar los cuidados y y la institución. Para el adecuado manejo es necesario que el médico
a estar más alerta, con lo cual se disminuye el riesgo de errores. (como segunda víctima) abandone este rol victimario y se convierta en
El proceso de estandarización representa un desafío para cualquier parte de la solución del problema. Se debe tener en cuenta que esta
organización, dado que trae implícito un cambio en los hábitos. Para “segunda víctima” es un ser humano al que hay que respetar y apoyar
los procedimientos de atención en salud este desafío es aún mayor, para que de manera profesional asuma su responsabilidad y sepa ayu-
toda vez que implica la participación de profesionales del área de dife- dar a las otras víctimas.
rentes escuelas, con hábitos de práctica diferentes y muy arraigados, El trabajo en equipo protege al médico y a la institución. Al analizar
para quienes el concepto de estandarización puede ser interpretado un evento adverso asociado a un error lo importante es identificar qué
erróneamente como insensibilidad hacia los pacientes buscando en proceso falló y no quién se equivocó, para generar un ambiente labo-
primer plano la disminución de costos con menoscabo de la calidad. ral donde exista confianza mutua entre los colaboradores, así como
Por lo anterior, el proceso de estandarización no es tan simple entre estos y la organización, con el fin de hablar libremente de los
como “definir” un estándar y “ordenar” su implementación. La gerencia errores cometidos sin temor al castigo. La capacitación y entrenamien-
de la organización necesita estar consciente de que el éxito del proce- to constante del personal en aspectos relacionados con la seguridad
so reside en el simple principio de que el estándar debe ser diseñado del paciente facilitan el mejoramiento continuo de sus competencias y
e implementado directamente por el grupo de personas que participan habilidades específicas requeridas. El objetivo final es lograr que cada
en los procedimientos. Para ello, se requiere que dicho grupo conozca persona en su puesto de trabajo se convierta en un gerente de riesgo y
en detalle la justificación de la estandarización, sus bases teóricas, sus responda efectivamente por la seguridad del paciente.
consecuencias y adquiera la motivación para llevarla a cabo. Asimis-
mo, buscar la planeación cuidadosa del proyecto y la coordinación
de un líder conocedor, tanto de la importancia de la estandarización, Transfusión de plaquetas profiláctica vs. terapéutica
como de los aspectos humanos de los participantes. Médico Patólogo Clínico Armando Daniel Cortés Buelvas
Varios son los puntos vulnerables del sistema de administración de Universidad del Valle - Hospital Universitario del Valle, Colombia.
productos sanguíneos por lo que, para la seguridad de los pacientes Cali, Colombia
es imperativo un mejoramiento de la calidad de este proceso. El aná-
lisis de las fallas revela que muchas de ellas pueden ser prevenidas Las transfusiones de plaquetas se introdujeron en la medicina clínica
sin incurrir en altos costos, solamente invirtiendo en un mejoramiento hace cerca de 60 años, y ha contribuido a reducir la tasa de mortalidad
de la supervisión y en la capacitación continua de los profesionales y por hemorragia de los pacientes con leucemia y trombocitopenia hi-
técnicos, estableciendo y haciendo cumplir las normas y directrices porregenerativa. Hoy en día, la transfusión de plaquetas se utiliza para
institucionales y simplificando los procesos complejos. los pacientes con trombocitopenia debida a un fallo de la médula ósea,
Al profesional de enfermería le concierne directamente la planea- especialmente en los pacientes con cáncer que desarrollan una trom-
ción adecuada de sus acciones relacionadas con el proceso de ad- bocitopenia severa inducida por la quimioterapia (por ejemplo, pacien-
ministración de los productos, bien sea disponiendo los recursos, tes con leucemia aguda u otras neoplasias malignas hematológicas) o
materiales adecuados y seguros, condiciones adecuadas, tanto am- trasplante de células madres hematopoyéticas.
bientales, como de trabajo, para el desempeño de las actividades. Este Las transfusiones de plaquetas se administran para reducir el riesgo
profesional debe valorar su responsabilidad en cuanto al registro que de sangrado en ausencia de hemorragia clínica (transfusiones profi-
permita una comunicación fluida y clara dentro del equipo, como tam- lácticas) o para controlar una hemorragia activa (transfusiones tera-
bién el valor documental de la historia clínica. Perder esta oportunidad péuticas). Aunque no es discutible la necesidad de transfusiones de
significa desvalorizar su propia acción; el registro y la comunicación plaquetas frente a una hemorragia severa, quedan interrogantes acer-
de los errores de la transfusión es un modo de evaluar el trabajo de la ca de lo que constituye una hemorragia clínicamente significativa, y si
enfermera y su ocupación con la seguridad de los pacientes. la estrategia de la transfusión profiláctica de plaquetas es eficaz para
La creación y mantenimiento del trabajo en equipo y una comunica- reducir el riesgo de hemorragia en pacientes clínicamente estables.
ción efectiva entre los miembros de la organización, son herramientas Aunque en la actualidad es poco frecuente que los pacientes so-
fundamentales para aquellas que se quieren diferenciar por ser más metidos a quimioterapia intensiva o trasplante de médula ósea fallez-
eficientes, más productivas y más seguras. Cuando la organización can por hemorragia, es objeto de controversia el grado en que han
decide iniciar un trabajo serio hacia la conformación de equipos de alto sido responsables las transfusiones de plaquetas de este cambio en
desempeño, encontrará tropiezos que lejos de cortar el impulso, deben los resultados, dado los múltiples adelantos en otros aspectos de la
servir para avanzar un poco más en el siguiente paso. Se requiere del atención clínica. El objetivo de la transfusión profiláctica de plaquetas
liderazgo y compromiso de todos en la organización, especialmente es prevenir el sangrado severo y potencialmente mortal en pacientes
de quienes la dirigen. No obstante, el liderazgo colectivo en seguridad con trombocitopenia, meta que habrá que equilibrar con los riesgos
del paciente debe ser ejercido en todos los niveles de la organización asociados a las transfusiones de plaquetas y con el reto de mantener
y no solamente desde la gerencia general. Su aplicación es evidente un inventario adecuado. La ponderación de los riesgos y beneficios
cuando cada trabajador de la salud se apropia de sus procesos diarios, de la transfusión, aunque imprecisa, debe intentarse cada vez que se
se anticipa a los riesgos que su actividad le pueda traer al paciente y ordena una transfusión de plaquetas.
realiza acciones efectivas para prevenirlos. La confianza mutua entre Hay una amplia variación en los umbrales pretransfusión para con-
la organización y el grupo de colaboradores, el trabajo en equipo, la teo de plaquetas y evidencias de las marcadas disparidades en la prác-
comunicación efectiva y el desarrollo de un excelente clima laboral son tica de la transfusión de plaquetas entre hospitales y países. El conteo
herramientas fundamentales para lograrlo. de plaquetas que “dispara” la transfusión profiláctica ha disminuido
El cuidado de la salud es un sistema imperfecto donde factores or- con los años. Recientes estudios aleatorizados han demostrado que
ganizacionales y humanos se conjugan para proveer atención. En la las prácticas actuales pueden ser de alguna manera “sub-óptimas”. La
seguridad del paciente, los factores humanos -al igual que otros, como justificación de tener mesura en el uso de esta terapia se debe a la con-
el sistema de información clínica, el compromiso del paciente, la ad- sideración de los resultados adversos graves y mortales conocidos,
quisición de equipo y tecnología, el diseño de las facilidades locativas, desde hace algún tiempo, y que incluyen la refractariedad, hemólisis
el sistema de reporte de eventos adversos y un mejor entendimiento por incompatibilidad ABO, lesión pulmonar aguda, hipotensión signifi-
y mejoramiento de la cultura de seguridad- juegan un papel funda- cativa y sepsis bacteriana, además de otros recién descritos también
mental. Los sistemas de información son una herramienta útil para el graves como la trombosis y la recurrencia de leucemia. A esto debe
mejoramiento en general de la calidad y de la seguridad clínica de la agregarse la dificultad de mantener un suministro adecuado de plaque-
atención, desde el ingreso de los pacientes a cualquier servicio clínico tas, la necesidad de conectar a donantes voluntarios en los separado-
hasta su egreso. Su implementación requiere del compromiso geren- res de células para obtener el producto y sus costos. En los Estados

Unidos, el costo de obtener una unidad de plaquetas por aféresis es Referencias. 1. Aapro MS et al. Oncologist, 2008; 2. National Compre-
cercano a los 500 dólares. hensive Cancer Network Inc 2012; 3. Rizzo JD, et al. J Clin Oncol 2008;
Se estima que una de cada 1,000 a 3,000 unidades de plaquetas 4.Nemeth E, Ganz T. Acta Haematol. 2009; 5. Rivera S. et al. Blood
están contaminadas con bacterias capaces de provocar sepsis en los 2005; 6. Auerbach M. et al J Clin Oncol 2004; 7. Auerbach M et al. Am
receptores de transfusión, lo cual resulta en un riesgo de sepsis estima- J Hematol 2010; 8. Bastit L et al. J Clin Oncol 2008; 9. Hedenus M et al.
da en uno entre 100,000 receptores y de la muerte de uno en 500,000 Leukemia 2007; 10. Henry DH. et al. Oncologist 2007; 11. Pedrazzoli P
receptores. La sepsis bacteriana por transfusión es la segunda causa et al. J Clin Oncol 2008; 12. Hedenus M et al. J Clin Pharm Ther 2008;
más frecuente de muerte relacionada con la transfusión en los Esta- 13. Dangsuwan P et al. Gynecol Oncol 2010, 14. Kim YT et al. Gynecol
dos Unidos, con 46 (17%) de 277 fallecimientos reportados durante la Oncol 2007, 15. Steinmetz T et al. Ann Oncol. 2013; 16. Osterborg A.
transfusión entre 1990 y 1998. A pesar de la introducción de los cultivos Med Oncol 1998
bacteriológicos en los últimos años, la sepsis asociada a transfusiones
sigue ocurriendo.
Finalmente, la transfusión de plaquetas tiene efectos biológicos que INMUNOMODULACIÓN Y
pueden causar inmunomodulación o alterar la angiorregulación; en la TRANSFUSIONES SANGUÍNEAS
actualidad, no se sabe si estos efectos influyen en el pronóstico a largo Profesor Pere Gascón
plazo de los pacientes con cáncer. Resultados recientes demuestran Hospital Clínico, Departamento de Hematología-Oncología
que el umbral de conteo de plaquetas para transfusión profiláctica pue- Barcelona, España
de ser tan bajo como 10,000 /L, y que el empleo de solo transfusión
terapéutica en lugar de la estrategia profiláctica puede ser igualmente Desde hace varias décadas, sabemos que las transfusiones sanguí-
segura para la mayoría de los pacientes. neas tienen importantes consecuencias inmunológicas. Entre los efec-
tos más conocidos figuran: alteración de la inmunidad innata y de la
inflamación, lo que conlleva un aumento en la susceptibilidad a desa-
Hierro y eritropoyetinas rrollar infecciones bacterianas; una deficiencia funcional de las defen-
Profesor Pere Gascón sas del huésped, en particular de los linfocitos T y NK (natural killer)
Hospital Clínico, Departamento de Hematología-Oncología contra los procesos tumorales (1,2).
Barcelona, España Por otra parte esta desregulación inmunológica ocasiona un aumen-
to de la inmunidad humoral, de los linfocitos B, que puede ocasionar
Entre las diversas opciones que tenemos para tratar la anemia de los una aloinmunización a los antígenos de los grupos sanguíneos y a los
pacientes con cáncer se encuentran las transfusiones sanguíneas, el de histocompatibilidad (2). También conocemos que las transfusiones
hierro y los agentes estimuladores de la eritropoyesis (ESAs, solo en sanguíneas alteran de manera aguda la reología de la sangre pudiendo
pacientes recibiendo quimioterapia) (1-3) Los ESAs han demostrado, ocasionar trombosis mediante la formación de complejos inmunes, de
en los últimos 20 años, que corrigen la anemia inducida por quimiotera- un proceso inflamatorio o por secuestración de óxido nítrico (2). De
pia en un 50-65% de los casos, reducen la necesidad de transfusiones una manera preocupante han ido apareciendo en la literatura cantidad
sanguíneas y mejoran la calidad de vida de los pacientes (1-3). de publicaciones y de meta-análisis de estudios en donde se analiza-
Dentro de las distintas etiologías de la anemia en el paciente con cán- ban los posibles efectos de las transfusiones en los resultados clínicos
cer hemos aprendido la inducida por el proceso inflamatorio que conlle- de los pacientes: una asociación entre el haber recibido transfusiones y
va la propia enfermedad y la denominamos anemia por falta de hierro un aumento del 20% en linfoma no Hodgkin (3), aumento en la inciden-
funcional (functional iron deficiency) (4,5). En estos casos, existe hierro cia de las infecciones, duración de estancia en los hospitales, mayor
pero no está asequible a la formación de glóbulos rojos. La inflamación número de complicaciones en operaciones cardíacas, de cadera, en
activa a los macrófagos del microambiente tumoral induciendo la pro- cirugía cardíaca pediátrica, en trauma, un aumento de la recurrencia en
ducción de interleucina 6 (IL-6) que a su vez estimula a nivel del hígado la cáncer colorrectal, hematomas y un aumento en la mortalidad (4-10).
liberación de la proteína hepcidina que se encarga de: 1. impedir a nivel Con unas pocas excepciones, la gran mayoría asocian el uso de
del duodeno la absorción de hierro oral o el que acompaña la dieta y de: transfusiones a efectos nocivos para el paciente. Aunque algunos de
2. bloquear la liberación del hierro del interior del macrófago originado estos estudios pueden ser criticados por su metodología, lo cierto es
por la degradación del glóbulo rojo senescente a nivel medular. que en los meta-análisis en donde se incluyen cientos de estudios y
Así pues, la hepcidina induce un déficit de hierro funcional que es miles de pacientes siempre sale el signo de alarma hacia aquellos
causante de anemia (4,5). De aquí que se pensara que si administráse- pacientes que han recibido transfusiones. Muchos son los estudios
mos el hierro por vía endovenosa salvaríamos la barrera biológica de que se han realizado para buscar factores que pudieran explicar es-
la hepcidina y proporcionaríamos hierro para la formación de nuevos tos datos epidemiológicos preocupantes. Así, Jackman et al. (11) ha
glóbulos rojos y mejorar la anemia. En distintos ensayos clínicos se identificado una serie de mediadores pro-y antiinflamatorios del tipo
ha demostrado que el hierro endovenoso (e.v.) es más efectivo que el interleucinas, interferones, CXCL1, profundamente alterados después
oral, mejora las respuestas hematopoyéticas, entre un 20 y un 40%, y de una transfusión.
estas son más rápidas si se administra conjuntamente con ESAs (6- Junto a estas alteraciones inmunológicas que afectan a linfocitos,
12), mejora la calidad de vida (6,7), reduce la necesidad de transfusio- monocitos y células NK fundamentalmente, se ha abierto una gran dis-
nes sanguíneas (8), e incluso puede disminuir la cantidad total de ESAs cusión en el campo de las transfusiones sobre la llamada lesión del
administrada (9). glóbulo rojo por almacenamiento (storage lesion) (12-14): mayor rigi-
Varios estudios en donde se administraba solo hierro e.v. para el tra- dez y disminución de la oxigenación tisular, hemólisis con liberación de
tamiento de la anemia en pacientes con cáncer han sido recientemente hemoglobina y factores de crecimiento, microvesiculación y aumento
publicados. Dos ensayos clínicos de muestra pequeña, aleatorizados, de la coagulación, disminución del 2,3 DPG y del ATP (15-19) y una
en pacientes con cáncer ginecológico que recibían quimioterapia o alteración marcada de la adhesividad y conformación del glóbulo rojo
radio-quimioterapia demostraron que el hierro e.v. en monoterapia era una vez transcurridas dos semanas de almacenaje (17-19), que en ex-
capaz de aumentar la hemoglobina (Hb) y de reducir de manera signi- perimentación animal ha demostrado causar microinfartos masivos en
ficativa el número de transfusiones (13,14). los lechos vasculares-capilares a poco de recibir una transfusión alogé-
Un estudio observacional que incluía 420 pacientes con cáncer y nica. Una reciente revisión presenta datos de la literatura en donde una
anemia y, que fueron tratados con hierro en monoterapia, constituye leucoreducción del producto sanguíneo antes de su almacenamiento,
hoy en día el estudio más extenso realizado utilizando solo hierro e.v. con o sin lavado de éste, podría llegar a disminuir en gran medida di-
en monoterapia (15). En este estudio, 83% recibió solo carboximaltosa chos efectos adversos de las transfusiones (2).
férrica y tan solo un 17% recibió ESAs. La carboximaltosa férrica sola Nadie duda de que las transfusiones salvan vidas, pero los datos
fue efectiva tanto sola como en combinación con ESAs (15). Cinco (5) acumulados de la literatura nos llevan al campo del manejo individua-
semanas después de la primera administración de esta formulación lizado del paciente en cuanto al uso de las transfusiones, el llamado
de hierro e.v., se obtuvieron ya unos niveles estables de Hb >11g/dL Patient Blood Management (20). Profundizar en los estudios sobre esta
(15), lo que lo compara positivamente con el otro aumento transitorio inmunomodulación tras una transfusión sanguínea nos permitirá iden-
observado con transfusiones sanguíneas (16). tificar aquellos factores responsables de este cuadro clínico y conse-
Estos resultados son consistentes con la noción de anemia funcio- guir un aumento a futuro de la seguridad de nuestras transfusiones en
nal por deficiencia de hierro que hemos mencionado al principio (4,5). nuestros bancos de sangre que, cabe mencionar- nunca han estado
De ahí que la administración de hierro e.v. proporciona la única fuente tan seguros como en la actualidad.
de hierro soluble de que dispone el organismo del paciente con cáncer
y anemia. En el futuro, se requerirán más estudios de este tipo para Referencias. 1. Gascon, P. Ann Int Med 1984:100-105 2. Lannan KL, et
confirmar estos hallazgos que si bien provocadores son todavía muy al. Blood Cells Mol Dis. 2013; 50:61-68 3. Cerhan JR, Blood 2010 116:
preliminares. También se deberán obtener marcadores que ayuden a 2863-2864 4. Hebert PC et al. N Engl J Med 1999; 340 (6):409-417. 5.
distinguir entre los respondedores de los no-respondedores. De confir- Howard-Quijano K, et al. Anesth Analg. 2013 Apr 4. ]…. 6. Burrows L,
marse estos hallazgos sería posible reducir la dosis total de ESAs con et al. Cancer Detect Prev. 1987;10(5-6):361-9. 7. Hopewell S, et al. BMJ
el consiguiente ahorro en costos. Open. 2013 May 2;3(5). 8. Cata JP, et al. Br J Anaesth. 2013;110(5):690-

701. 9. Cannon RM, et al. Am Surg. 2013 Jan;79(1):35-9. 10. Ache- Propuesta
son AG, et al. Ann Surg. 2012;256(2):235-44 11. Jackman RP. 2013; Uno de los planteamientos encaminados a la implementación de las
26(2):196-200 12. Lelubre C, Vincent JL. Crit Care. 2013;17(2): 13. Gor- guías elaboradas en Medicina Transfusional es incluir recomendacio-
man Koch C et al. N Engl J Med 2008;358:1229-1239 14. Hod EA Spital- nes que permitan marcar la directriz de los establecimientos de sa-
nik SL. Transfusion Clin Biol 2012;19(3):84-9. 15. Schrijvers. Oncologist lud (hospitales, clínicas y centros hospitalarios) que cuenten con un
2011;16:12; 16. Hofmann et al. Oncologist 2011;16:3. 17. Baek et al. servicio de transfusiones o banco de sangre, o bien, en aquellos que
J Clin Invest 2012;122:1444; 18. Upile et al. Clin Adv Hematol Oncol practiquen transfusiones de productos sanguíneos en sus diversas
2009;7:656; 19. Greenwalt et al. Transfusion 2006;46:143 20. 20. Gross modalidades. Adicionalmente, estas recomendaciones pudieran ser
I, et al. Best Pract Res Clin Anaesthesiol.2013;27:161-172. empleadas por los diferentes comités de medicina transfusional al in-
terior de dichos establecimientos, con el objetivo de coadyuvar en sus
procesos de auditorías para la evaluación del uso óptimo de los pro-
Guías de Práctica Clínica en Medicina ductos sanguíneos.
Transfusional: de la Evidencia a su Aplicación
Dr. Andrés González de la Rosa ¿Cuál es la Evidencia para una Adecuada Aplicación de una GPC
Asesor Externo, Dirección de Integración de GPC; CENETEC, Secre- en la Práctica Transfusional?
taría de Salud. Finalmente, con objeto de mostrar la utilidad y los resultados que una
Hematología y Banco de Sangre guía de práctica transfusional puede ofrecer, se encuentra disponible
HGR 200. Instituto Mexicano del Seguro Social una revisión sistemática que demuestra que una práctica transfusional
restrictiva de concentrados eritrocitarios (basada en evidencias y reco-
La práctica transfusional en México continúa siendo inadecuada a mendaciones específicas) disminuye la morbi-mortalidad en pacientes
pesar de los diferentes esfuerzos por unificar criterios y favorecer un que recibieron menor soporte transfusional, comparado con los de
uso apropiado de los diferentes productos sanguíneos. Es necesario transfusiones en forma liberal. En esta se observa que en aquellos pa-
reconocer, además, el papel que juega el médico que indica injustifi- cientes que se sometieron a un régimen transfusional restrictivo, hay
cadamente una transfusión sanguínea y el incremento del riesgo aso- también una disminución de la mortalidad hospitalaria global.
ciado a una transfusión. Existen estudios realizados en nuestro país En esta revisión de ensayos clínicos realizada por el Instituto Co-
que demuestran -en mayor o menor medida- el abuso de la transfusión chrane se detectó que la práctica restrictiva en la prescripción de la
de productos sanguíneos y sus eventos adversos. Por lo anterior, la transfusión redujo el uso de productos sanguíneos en 1.19 Unidades/
prescripción en la actualidad debe estar fundamentada, al igual que Paciente, favoreciendo así, una adecuada reserva de unidades san-
en otras ramas de la medicina, en una práctica basada en evidencia. guíneas y un uso más apropiado en circunstancias específicas. Cabe
Palabras clave: México, transfusión sanguínea, Guías de práctica clíni- mencionar que la revisión no demostró una disminución significativa
ca, riesgo transfusional, calidad. en la tasa de eventos adversos ni en los días de estancia en unidades
de cuidados críticos, estancia hospitalaria o en los tiempos de recupe-
Introducción. El propósito de las Guías de Práctica Clínica (GPC) es ración de los pacientes.
ofrecer información basada en la mejor evidencia disponible acerca Por otra parte, los pacientes con padecimientos coronarios que re-
de los principales problemas de salud, con el fin de fortalecer la toma quirieron soporte transfusional no mostraron resultados contundentes,
de decisiones clínicas y gerenciales; su objetivo central es contribuir a y en la mayoría de los estudios que evaluaron a estos pacientes, la
la mejora de la calidad y seguridad de la atención médica. En Medici- metodología utilizada en estas condiciones resultó poco precisa. Bajo
na Transfusional han surgido esfuerzos para disminuir los abusos en estas circunstancias será necesaria la evaluación de otro tipo de ensa-
materia transfusional; en el ámbito nacional, hace algunos años se es- yos y no se recomienda utilizar una estrategia transfusional restrictiva
tableció el trabajo conjunto por parte del Centro Nacional de la Trans- cuando un paciente presenta trastornos coronarios concomitantes.
fusión Sanguínea (CNTS), la Agrupación Mexicana para el Estudio de La revisión sistemática concluye que la terapia transfusional restricti-
la Hematología, (AMEH) A.C. y la Asociación Mexicana de Medicina va puede ser de utilidad en países cuya selección del disponente de
Transfusional, A.C. (AMMTAC) para promover la racionalización en la sangre es ineficaz, y por ende, la transmisión de agentes infecciosos
prescripción médica de productos sanguíneos mediante la “Guía para representa un problema de salud pública.
el uso clínico de la sangre”, la cual le permite al médico conocer las
características de los componentes sanguíneos y sus principales indi- Conclusión
caciones. Sin embargo, su uso indiscriminado es persistente, lo cual En México se continúa trabajando por estrategias que permitan opti-
obliga a seguir trabajando en la elaboración de herramientas prácticas mizar el proceso de donación sanguínea, el uso adecuado y racional
y actualizadas que puedan ser empleadas para su aplicación clínica, de los hemocomponentes, el fortalecimiento de la seguridad en el pro-
con el fin de corregir hábitos asociados a la impericia médica. ceso de transfusión y en la mejora de la calidad en la práctica de la
Medicina Transfusional.
Medicina Basada en Evidencia Aplicada a la Práctica Transfusional
En diversos países se han realizado estrategias para favorecer el uso Referencias. 1. Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud.
adecuado y la seguridad en la transfusión sanguínea, una de las prin- Metodología para la Integración de Guías de Práctica Clínica. Méxi-
cipales herramientas es la elaboración de GPC’s enfocadas en una co D. F. Secretaría de Salud; 2007. Disponible para su consulta en :
mejor practica transfusional. A este respecto, la American Association http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/subdir_gpc.html 2. Sánchez
of Blood Banks (AABB) emitió recientemente una guía relacionada al Guerrero SA. Sangre segura en México: logros y retos. Rev Invest Clín
uso de concentrados eritrocitarios, la cual fue realizada con base a las 2011;63:309-13. 3. Pita Ramírez L, Cabrera-Carbajal BE y Ortega- Zava-
mejores evidencias y es un reflejo de la unificación de criterios para su la C. Indicaciones para la transfusión del plasma fresco congelado en
correcta indicación en la praxis médica. En el Reino Unido, Alemania, un hospital general. Rev Invest Clín 1999;51:89-92. 4. Malagón-Martí-
Singapur, y a finales del 2012 en nuestro país, mediante el Cenetec, se nez A, Bergés-García A, Bonifaz-Gracias R et al. Guía para el uso clínico
adoptó esta estrategia reuniendo a un grupo de médicos dedicados de la sangre. Secretaría de Salud, Asociación Mexicana de Medicina
a la Medicina Transfusional, quienes fueron responsables de efectuar Transfusional, A.C., Agrupación Mexicana para el Estudio de la Hema-
una revisión crítica de la literatura médica (revisiones sistemáticas, tología, A. C. México. 3ª edition. 2007. 5. Carson JL, Grossman BJ,
meta-análisis, ensayos clínicos, guías, etc.), aunado además, al apoyo Kleinman S. et al. Red Blood Cell Transfusion: A Clinical Practice Gui-
de un comité editorial basado en la revisión por pares clínicos. Se pre- deline From the AABB. Ann Intern Med. 2012;157(1):49-58 6. Carson
sentaron así una serie de evidencias y recomendaciones adaptadas a JL, Carless PA, Hebert PC. Transfusion thresholds and other strategies
la población mexicana. for guiding allogeneic red blood cell transfusion. Cochrane Database of
Systematic Reviews 2012, Isuue 4.
Dicha GPC tiene el propósito de ser una herramienta de referencia
que pueda aplicarse por los médicos de todo el país, en el segundo
y tercer nivel de atención, con aplicabilidad en pacientes adultos, con Experiencia de una Institución en
indicaciones específicas de acuerdo con su patología de base. Dicho Terapia Celular para Padecimientos Neurológicos
documento se encuentra en proceso de revisión y evaluación para su Dra. Consuelo Mancías Guerra
posterior publicación y difusión en el Catálogo Maestro de GPC, de la Hospital Universitario “Dr. José E. González” de la Fac. de Medicina,
Secretaría de Salud Federal. UANL
La elaboración de una GPC es un proceso sistematizado y complejo Monterrey, Nuevo León
que debe promover la participación multidisciplinaria de diversos sec-
tores de la población para garantizar su difusión y aplicabilidad durante Las células que conforman el sistema hematopoyético derivan de una
su proceso de implementación. Dicho proceso debe ser consistente y población de células no hematopoyéticas llamadas células troncales
planificado; demostrando ser de utilidad en la práctica diaria al facilitar embrionarias, que se encuentran en el blastocisto del primer estadio
el logro de los objetivos y estrategias de una manera más apropiada embrionario en un pequeño número. Allí, en pocas horas, duplican su
para el entorno y la problemática detectada. número y en unos días se encuentran dispersas en el embrión y se-

gún el sitio donde se alojan originarán células que se van a diferenciar seguridad y eficacia del implante de células de cordón umbilical en la
hacia una determinada línea celular. Las células troncales (SC) se ca- médula espinal de pacientes con traumatismo medular, ya sea solo o
racterizan por poseer un gran potencial proliferativo cuyo modelo de en conjunto con sales de litio.
regulación es jerárquico; es decir, a lo largo de su existencia retienen Por otra parte, un padecimiento que ha generado gran interés en la
un cierto grado de plasticidad, lo cual hace que se puedan diferenciar comunidad científica es el uso de SC en pacientes con encefalopatía
en distintos tipos de células o tejidos no hematopoyéticos de acuerdo hipóxica isquémica. Por este motivo se han utilizado células tanto au-
con el microambiente donde se encuentran, o bien, a la presencia de tólogas como alogénicas, derivadas de cordón umbilical y de médula
ciertos factores estimulantes. ósea, en modelos animales y en humanos, para el tratamiento de un
Otras células que podrían jugar un papel importante en la terapia espectro de enfermedades que incluyen la parálisis cerebral. Analizare-
celular son las mesenquimales (CMS), ubicadas también en la médula mos la seguridad y eficacia de un protocolo clínico llevado a cabo con
ósea, reciben su nombre por su semejanza con el tejido mesenquimal células nucleadas totales autólogas de médula ósea en pacientes pe-
del embrión. Estas células parecen ser flexibles y capaces de diferen- diátricos, de 0 a 8 años, para el tratamiento de parálisis cerebral infantil
ciarse en otros tipos celulares, por lo menos en vasos sanguíneos, y otro para pacientes adultos con esclerosis lateral amniotrófica en un
músculo, cartílago, hueso y adipocitos. Ya existen algunos estudios clí- hospital del norte de México. Como estas, hay muchas otras investiga-
nicos que las emplean por sus propiedades únicas en padecimientos ciones en curso; sin embargo, aún no se pueden hacer conclusiones
cardíacos, defectos óseos, alteraciones del cartílago y algunos padeci- definitivas. Seguramente muy pronto habrá resultados importantes en
mientos neurológicos, entre otros. La lista actualizada de ellos se halla esta nueva área de la medicina.
en el sitio web de los Institutos Nacionales de Salud de los Estados
Unidos: http://clnicaltrials.gov.
Las expectativas del beneficio terapéutico de las células troncales, Frecuencias Alélicas y Haplotípicas
así como el de las CMS en enfermedades no hematopoyéticas son del Sistema HLA en Población del Valle de México
grandes, ya que al utilizar células autólogas se evitan los graves pro- EBC Julio César Martínez Álvarez
blemas del rechazo inmunológico o de la enfermedad injerto contra Banco Central de Sangre CMN SXXI
hospedero. El campo de la terapia celular se encuentra en crecimiento Instituto Mexicano del Seguro Social
ofreciendo tratamientos para algunos pacientes, como por ejemplo, los
que requieren injerto de piel por quemaduras extensas. Sin embargo, Las frecuencias de alelos HLA (Antígenos Leucocitarios Humanos,
en el caso de órganos con un mayor nivel de complejidad, como el por sus siglas en inglés) y sus patrones de desequilibrio de ligamiento
cerebro, la terapia todavía es un reto. No existen hasta el momento varían entre diferentes poblaciones humanas, por lo cual, el estudio
tratamientos efectivos a largo plazo para padecimientos como los ac- del polimorfismo HLA ha sido relevante en estudios de genética antro-
cidentes cerebrales vasculares, especialmente los de tipo isquémico, pológica (diferenciación interpoblaciones e intrapoblaciones), lo que
el trauma encefálico y enfermedades neurodegenerativas, que hagan permite definir grupos étnicos específicos, mezclas raciales, distancias
recuperar las funciones perdidas. genéticas y patrones de migración. De igual manera, la caracterización
Pareciera ser que la terapia celular es promisoria, aun cuando toda- de la constitución genética de estas moléculas en una determinada
vía hay que librar obstáculos éticos de disponibilidad, viabilidad celu- población es una poderosa herramienta en la práctica clínica para la
lar, control de la diferenciación e injerto, los cuales se resolverían con realización de estudios de asociación HLA con diversas enfermedades
estrategias de ingeniería de tejidos. Regenerar un órgano compuesto y en el caso de trasplante, particularmente trasplante de Células Proge-
de diferentes tipos celulares que funcionan en conjunto y de una ma- nitoras Hematopoyéticas (CPH) y renal, lo cual nos consiente calcular
nera compleja, será más difícil de lograr, pero no imposible. Por esta la probabilidad de encontrar un donante en una población en particu-
razón las aplicaciones terapéuticas de las SC y de las CMS pueden lar, compatible para determinado receptor y estimar los tiempos de
verse limitadas para aquellas enfermedades que requieren el reempla- espera, así como para obtener un mejor pronóstico en la supervivencia
zo de más de un tipo celular, que pudieran ser implantadas localmente del injerto al encontrar un binomio HLA compatible.
en el órgano existente. Se han encontrado frecuencias diferentes para cada variante y algu-
Por lo tanto, distintos criterios deben ser llenados por una en- nos alelos específicos en cada población, de tal modo que los genes
fermedad para poder ser tratada; éstos incluyen la identificación y HLA adquieren importancia en su estudio en poblaciones de diferentes
cuantificación de cada uno de los tipos celulares deteriorados, y el re- países y continentes. Dos parámetros básicos en el estudio del com-
conocimiento de la etiología de la enfermedad. Al haber más tipos ce- portamiento genético del sistema HLA dentro de las poblaciones son la
lulares y múltiples órganos o tejidos involucrados en una enfermedad, frecuencia alélica y la frecuencia haplotípica.
el tratamiento con trasplante de células se vuelve progresivamente La frecuencia alélica es la medida de la abundancia de un alelo
más complejo. Usando estos criterios es posible racionalizar y distin- dentro de una población, es decir que representa la proporción de to-
guir cuáles son las posibles enfermedades que pueden beneficiarse dos los alelos de un gen que son de un tipo específico en determinada
de esta terapia a corto plazo y cuales tendrán que esperar mucho más población. En los organismos diploides, cada individuo contribuye con
para ser tratadas. dos alelos por gen. Los homocigotos tienen dos copias de un mismo
Por ejemplo, en la enfermedad de Parkinson -que afecta típicamen- alelo, mientras que los heterocigotos tienen una copia de dos alelos
te 2% de la población mayor de 65 años- existe una pérdida progresiva diferentes. La frecuencia alélica también corresponde a la frecuencia
de un solo tipo celular (la neurona que produce la dopamina en la sus- relativa de un alelo (frecuencia absoluta/total de genes) en el genoma
tancia negra), podría en principio ser una enfermedad candidata para para un locus dado. Las frecuencias alélicas muestran variación po-
ser tratada con la terapia celular. Dentro de las enfermedades neuro- blacional; si bien algunos alelos son encontrados ampliamente distri-
lógicas que se encuentran actualmente en estudio están el acciden- buidos entre las poblaciones, otros por su parte se encuentran casi de
te cerebrovascular (ACV), la tercera causa de muerte en el mundo, el forma exclusiva dentro de un grupo particular, este fenómeno ha sido
traumatismo craneoencefálico (TCE), del que se reportan 1.4 millones estudiado en todo el mundo, incluido nuestro país.
anuales de nuevos casos en los Estados Unidos, y el trauma espinal. El haplotipo es una clase genética descrita por una secuencia de
Por otro lado, el número de pacientes afectados por enfermedades DNA o genes, o una combinación particular de alelos, que se encuen-
neurodegenerativas aumenta año con año. Es posible que dicho grupo tran cercanos físicamente en el mismo cromosoma. Originalmente este
heterogéneo de enfermedades requiera de más tiempo para poder ser término es empleado para describir combinaciones de alelos del MHC
beneficiada por este tipo de tratamiento. (Complejo Principal de Histocompatibilidad). Los haplotipos son una
Por otro lado, diversos estudios han probado que las células madre poderosa herramienta para localizar genes de susceptibilidad a enfer-
neuronales tienen la capacidad de restablecer la actividad neuronal y medades complejas y comunes, así como para entender las propieda-
producir nuevas neuronas mediante la transdiferenciación. Las CMS des funcionales de la variación ligada a haplotipos. La disponibilidad
derivadas de la médula ósea del adulto han demostrado inducir efec- de un mapa de haplotipos del genoma humano ahora hace factible
tos inmunomoduladores y neuroregenerativos similares a las células el desarrollar estudios de asociación genética del genoma completo.
madre neuronales. Una de las ventajas prácticas que pueden ofrecer Estudios previos han demostrado que las frecuencias haplotípicas
las CMS de la médula ósea del adulto para aplicaciones terapéuticas son características para poblaciones particulares, e incluso, algunos
es que el paciente puede ser su propio donador, sin riesgo de rechazo, son encontrados exclusivamente en determinados grupos poblaciona-
como ya fue mencionado. les. De hecho, las frecuencias haplotípicas así como el desequilibrio de
Existe ya experiencia clínica en pacientes con esclerosis lateral am- enlace pueden proveer mucha información, dado que ambos caracte-
niotrófica (ALS) que demostraron que la administración intravenosa de rizan la distribución de los genes HLA dentro de las poblaciones a lo
CMS es posible y segura. Hay estudios en animales que muestran que ancho del mundo, de una forma más clara.
la infusión de CMS en el líquido cefalorraquídeo contribuye a la mejoría Las herramientas actuales para la determinación de haplotipos in-
de la función neurológica posterior a daño espinal. Un estudio realiza- cluyen análisis de pedigrí y métodos estadísticos para la estimación de
do en Egipto, en el cual se administran CMS autólogas derivadas de haplotipos. La caracterización de los haplotipos en una determinada
la medula ósea en pacientes con daño medular espinal, tiene como población es una poderosa herramienta en la práctica clínica. En el
hipótesis que estas células promueven la regeneración neuronal en caso de trasplantes, permite calcular la probabilidad de encontrar un
el sitio dañado. Existen también estudios clínicos controlados sobre donante, en una población particular, compatible para determinado re-

ceptor y estimar los tiempos de espera. Para el sistema genético HLA, Células Troncales de Sangre de Cordón Umbilical:
existen regiones conservadas de DNA. Estos bloques -que contienen Biología e Impacto en la Medicina Regenerativa
a su vez combinaciones de alelos específicas en loci cercanos dentro Dr. Héctor Mayani Viveros
de la región HLA- son compartidos por gran cantidad de individuos Unidad de Investigación Médica en Enfermedades Oncológicas,
no relacionados de poblaciones humanas bien caracterizadas. Los CMN SXXI.
largos segmentos de estas secuencias de DNA son conocidos como Instituto Mexicano del Seguro Social
haplotipos extendidos conservados, los cuales se han mantenido de
generación en generación debido a una recombinación genética rela- Durante las últimas dos décadas, la sangre de cordón umbilical (SCU)
tivamente ausente, por lo que también son objeto de interés en lo que ha sido reconocida como una excelente fuente de células troncales
respecta al estudio del sistema HLA. hematopoyéticas (CTH), las cuales han sido empleadas para investi-
gación y como parte de esquemas terapéuticos. El primer trasplante
de células hematopoyéticas en el que se utilizó SCU se llevó a cabo en
Importancia de la Aloinmunización octubre de 1988; a la fecha, se han realizado más de 30,000 trasplantes
por Anticuerpos Anti-HLA en el Trasplante de este tipo, tanto en pacientes pediátricos como adultos. Las estima-
EBC Julio César Martínez Álvarez ciones actuales indican que, en el mundo, se tienen almacenadas alre-
Laboratorio de Histocompatibilidad del Banco Central de Sangre del dedor de 900,000 unidades en 140 bancos públicos de SCU y cerca de
CMN SXXI un millón de unidades en varios bancos privados.
Instituto Mexicano del Seguro Social Las CTH de SCU tienen propiedades biológicas muy particulares,
que las hacen distintas a aquellas presentes en la médula ósea y san-
Al desarrollo de anticuerpos por parte del receptor contra antígenos gre periférica de sujetos adultos. Una de las principales características
leucocitarios humanos (HLA) del donador se le llama sensibilización, y es que sus potenciales de proliferación y expansión son muy superio-
hasta hace poco tiempo era una contraindicación absoluta para el tras- res a las de adulto, como resultado de poseer telómeros más largos
plante. En las distintas listas de espera para donador cadavérico, los y de expresar mayores niveles de moléculas que favorecen el ciclo
pacientes sensibilizados reciben su injerto en un tiempo considerable- celular. Lo anterior ha permitido desarrollar estrategias para su manipu-
mente mayor que aquellos pacientes no sensibilizados, permanecien- lación genética y celular. Sin embargo, la aplicación de las células de
do incluso años, debido a pruebas cruzadas positivas con los distintos la SCU se ha enfrentado a un problema serio: los números absolutos
donadores. Asimismo, una gran cantidad de potenciales receptores, de células troncales y progenitoras en una unidad de SCU son muy
aun teniendo un donante vivo, tampoco pueden ser trasplantados por inferiores a los observados en una unidad de médula ósea o de sangre
la misma razón. periférica de adultos. Lo anterior se traduce en periodos más largos
Los pacientes desarrollan dicha sensibilización después de expo- para alcanzar el injerto de neutrófilos y plaquetas postrasplante, con
nerse a antígenos HLA no propios principalmente por tres razones: los riesgos que ello conlleva. Esta situación ha conducido a diversos
embarazo, transfusiones sanguíneas y trasplantes previos. El grado de grupos de investigación a trabajar en el desarrollo de estrategias para
sensibilización ha sido tradicionalmente definido con base en el PARA, la expansión ex vivo de CTH de la SCU. Durante mi plática, presentaré
una prueba de citotoxicidad dependiente de complemento. Reciente- los estudios y avances realizados por diversos laboratorios, incluido el
mente, las pruebas de inmunoabsorbencia ligada a enzimas y la cito- nuestro, en esta materia.
metría de flujo usando moléculas purificadas de HLA han mejorado En años recientes, se han presentado evidencias que indican que
en forma importante la sensibilidad y especificidad en la detección y las células de la SCU pueden ser empleadas para el tratamiento de
definición de anticuerpos. enfermedades no hematológicas, incluyendo trastornos metabólicos y
De lo anterior se deduce que la información más importante a del sistema nervioso central. Esto parece deberse a dos cosas: por un
obtener en las pruebas de detección para anticuerpos es la especi- lado, a la presencia de células estromales mesenquimales (MSC, por
ficidad de los mismos contra el HLA del donador. El monitorear pe- sus siglas en inglés) en la SCU y, por otro lado, a la capacidad de las
riódicamente la presencia de anticuerpos anti–HLA en los sueros de CTH para generar células de otros tejidos. Este último punto ha sido
los pacientes que se encuentran en lista de espera para trasplante es, muy controvertido y ha generado grandes discusiones en foros y pu-
sin duda alguna, uno de los mayores logros clínicos en los laborato- blicaciones internacionales. Durante mi presentación, haré un análisis
rios de histocompatibilidad. La información que se obtiene sirve para de las evidencias en favor y en contra de dicha transdiferenciación de
conocer el grado de aloinmunización humoral y se expresa como por- las CTH de SCU. Finalmente, discutiré algunas de las implicaciones y
centaje de reactividad (% PRA), siendo el máximo 100%. De igual ma- perspectivas en la investigación de la biología de las CTH de la SCU en
nera, esta prueba permite conocer la especificidad de los anticuerpos el contexto de la medicina regenerativa.
formados y esta información nos correlaciona con precisión si existe
o no incompatibilidad del receptor con el potencial donador en estu-
dio y la posibilidad de desarrollar algún tipo de rechazo. Asimismo, Niveles de sensibilidad y especificidad
es una herramienta útil para la selección de donadores en pacientes de las pruebas de serología
altamente sensibilizados. En términos generales, mientras mayor es Bioquímico Gabriel Migliarino
el porcentaje de PRA más sensibilizado se encuentra el paciente y Gmigliarino Consultores
son menores las posibilidades de tener una prueba cruzada negativa Buenos Aires, Argentina
con un potencial donador.
El diagnóstico exacto de una condición médica es el primer paso
Aproximadamente, 33% de los individuos expuestos a eventos sensi- para su control. Un tratamiento apropiado va a depender de conocer
bilizantes produce anticuerpos anti–HLA; entre otros factores que tam- cuál es la condición. El diagnóstico es una parte común en la vida
bién estimulan la producción de anticuerpos se incluyen las vacunas, cotidiana. Para propósitos de discusión nosotros usamos el término
ciertos procesos infecciosos, pacientes con presencia de enfermeda- “enfermedad” para la condición que debe ser identificada y emplea-
des autoinmunes, lo cual puede complicar la evaluación del paciente y mos el término “prueba de diagnóstico” para mencionar la informa-
se traduce en respuestas falsas positivas para determinadas pruebas. ción disponible para identificar esa condición. Los procedimientos de
media que empleamos en el laboratorio clínico y/o banco de sangre
De aquí la importancia de conocer el perfil histórico de cada paciente son un caso clásico de pruebas de diagnóstico. El tamizaje de po-
candidato a trasplante mediante el monitoreo periódico del suero. Es blaciones sanas en busca de enfermedades ocultas es interesante
común observar que los pacientes que conforman las listas de espera porque la condición puede ser tratada con más éxito si es detectada
para trasplante de donador cadavérico, con un tiempo prolongado en en una etapa temprana.
las mismas, exhiban un alto porcentaje en sus PRA sin que esto se Los programas para el tamizaje de enfermedades infecciosas tienen
reconozca, disminuyendo así su oportunidad de obtener un donador una larga historia y es una de las aproximaciones en el esfuerzo de
compatible. controlar la diseminación de enfermedades. Desde un punto de vista
estadístico, las pruebas de tamizaje son pruebas de diagnóstico. Son
Pacientes trasplantados con bajos porcentajes de PRA’s (< 30%) pre- procedimientos orientados a detectar una condición, aplicados a indivi-
sentan mejores sobrevidas de los injertos comparándolos con los pa- duos supuestamente sanos. Un resultado positivo de un procedimiento
cientes de PRA’s altos; de igual manera, los pacientes candidatos a de medida de tamizaje es seguido, por lo general, por procedimientos
re-trasplante con presencia de anticuerpos anti–HLA debido al primer de medida que pueden dar lugar a un diagnóstico definitivo (confirma-
trasplante exhiben curvas con disminución en la sobrevida del injerto. torios). Por lo tanto, la exactitud de estos procedimientos de medida de
Igualmente importante es el uso de las pruebas como marcadores del tamizaje puede ser algo menos que perfecta.
estado inmunológico del paciente trasplantado, ya que permiten eva- Estos procedimientos de medida tienen dos tipos de errores: resul-
luar de manera clara la eficacia de la terapia inmunosupresora aplica- tados falsos positivos y resultados falsos negativos. Un procedimiento
da, ayudando así a la prevención del evento de rechazo, y por ende, ideal no tendrá falsos positivos o falsos negativos. En el entorno del
incrementando la vida media del injerto con la consecuente disminu- laboratorio clínico o Banco de sangre, definimos la sensibilidad de un
ción de días de hospitalización e inmunosupresores. procedimiento de medida como la fracción (o porcentaje) de individuos

evaluados que verdaderamente SÍ tiene la condición estudiada y que Costos adicionales para los servicios médicos
son detectados como POSITIVOS por el procedimiento de medida en integrales de Banco de Sangre de acuerdo con el
cuestión. Definimos especificidad como la fracción (o porcentaje) de cambio de la “Norma Oficial Mexicana 253-SSA1-
individuos evaluados que verdaderamente NO tiene la condición que 2012 para la Disposición de Sangre Humana y sus
está siendo estudiada y que son detectados como NEGATIVOS por el Componentes con Fines Terapéuticos”
procedimiento de medida en cuestión. Dra. Bárbara Novelo Garza
Los términos de sensibilidad y especificidad se emplean para Instituto Mexicano del Seguro Social
describir el desempeño de estos procedimientos de medida. Ambos México, Distrito Federal
componentes (sensibilidad y especificidad) deben ser informados
para describir la exactitud de un procedimiento de medida. Los erro- Introducción: la “Norma Oficial Mexicana 253-SSA1-2012 Para la Dis-
res falso negativo son críticos y pueden provocar, en el caso de las posición de Sangre Humana y sus Componentes con Fines Terapéu-
serologías, la diseminación de una condición o dejar a una perso- ticos”, publicada en octubre de 2012, establece una serie de cambios
na sin tratamiento. Los errores falsos positivos tienden a ser menos que deben implementarse de manera obligatoria en todos los Bancos
serios e implican que una persona sin enfermedad sea sometida a de sangre del territorio mexicano. Estos cambios obedecen a un es-
estudios de diagnóstico adicionales que terminarán confirmando la fuerzo por mejorar la seguridad de la sangre y sus componentes, lo
ausencia de la condición inicialmente detectada. Una disminución en que por desgracia implica un gasto que será de diferente magnitud
la especificidad de este tipo de procedimientos puede ser permitida si para cada uno de los Bancos tanto públicos como privados.
existen pruebas confirmatorias seguras y el impacto socio económico
del resultado no es severo. Objetivo: establecer los costos adicionales que deberán ser erogados
por parte del Instituto Mexicano del Seguro Social derivados de la im-
plementación de la “NOM-253-SSA Para la Disposición de Sangre Hu-
Control estadístico interno de la calidad mana y sus Componentes con Fines Terapéuticos”.
Bioquímico Gabriel Migliarino
Gmigliarino Consultores Material y método: se procedió a realizar un cotejo entre los requeri-
Buenos Aires, Argentina mientos que se realizaban de manera habitual con la Norma anterior
(003-SSA-1993) y la actual “Norma Oficial Mexicana 253-SSA1-2012
El principal objetivo del laboratorio clínico y/o banco de sangre es ge- Para la Disposición de Sangre Humana y sus Componentes con Fines
nerar resultados de productos y servicios clínicamente útiles para el Terapéuticos”, y así de esta manera identificar y sumar los costos.
cuidado de la salud. Para cumplir con este objetivo deben asegurarse
las etapas pre-analítica, analítica y pos-analítica. En una primera ins- Resultados: se identificaron 13 puntos que la norma 003-SSA-1993 no
tancia, debemos asegurar que nuestros sistemas analíticos han sido incluía y que implican una inversión adicional para dar cumplimiento
correctamente instalados, luego debemos establecer requisitos de la a la norma actual en los Bancos de Sangre del IMSS, los cuales se
calidad para cada uno de nuestros procedimientos de medida, lue- refieren a: pruebas confirmatorias, retención de muestras, control de
go vamos a conocer a nuestros procedimientos de medida por medio calidad de hemólisis y Von Willebrand, incubación de plaquetas, con-
del proceso de validación o verificación según corresponda. Una vez gelador ultra-rápido, irradiador, tamizaje suplementario, pruebas de
que hemos evaluado a nuestros procedimientos de medida, y hemos hemo-compatibilidad a neonatos que incluye rastreo de anticuerpos,
comparado su desempeño en condiciones estables con los requisitos control de calidad externo (además del control del Centro Nacional de
de la calidad previamente establecidos, estaremos en condiciones de la Trasfusión Sanguínea), refrigeración controlada y otros.
comenzar a procesar muestras de pacientes.
Ahora bien, de alguna manera debemos asegurarnos que estos pro-
cedimientos de medida que hemos conocido inicialmente como buenos La Medicina Transfusional en Baja California
y aceptables lo seguirán siendo en función del tiempo durante su uso de Dra. Angélica Ortiz Ramírez
rutina. Es acá dónde aparece el control estadístico interno de la calidad. Instituto Mexicano del Seguro Social
Su función es monitorear el desempeño estable de nuestros procedi- Tijuana, Baja California
mientos de medida y alertar al analista sobre situaciones de inestabilidad
que podrían invalidar la utilidad clínica de nuestros resultados. Para lo- Historia. Baja California es uno de los estados más alejados territorial-
grar este objetivo debemos planificar nuestro control estadístico interno mente de los grandes centros médicos nacionales líderes; no obstante,
considerando cuál es el desempeño del procedimiento de medida en ha estado presente contribuyendo en los sucesos históricos de la Me-
condiciones estables y cuál es el requisito de la calidad que hemos se- dicina Transfusional Mexicana. En 1941, el doctor Salvador Álvarez de
leccionado para el procedimiento de medida en cuestión. los Cobos utilizó por primera vez en la República Mexicana el “Sistema
Así sabremos cuántas corridas analíticas vamos a necesitar para Cerrado” para recolección de sangre en Tijuana, Baja California, con la
ese procedimiento en un día de trabajo, cuántas mediciones de control participación de los doctores Servando Osornio y Rafael Navarro. En
debemos efectuar por corrida analítica y qué reglas de control vamos 1942, el mismo doctor de los Cobos introduce este sistema en la Paz,
a emplear como criterio para decir la liberación de los resultados de la Baja California Sur, implantándolo posteriormente como rutina en todo
corrida analítica. Una vez planificado el esquema de control, debe ser trabajo de transfusión del país.
implementado correctamente, seleccionando los materiales de control Baja California, ubicado en el extremo Noroeste de México, tiene
apropiados, armando las cartas de control a partir de nuestros propios un área de 71,576 Km2 comprendida entre sierras y valles. Compues-
datos y manejando los materiales de control de manera correcta. to por cinco municipios, Mexicali (capital del estado), Tijuana, Ense-
En resumen, se trata de hacer el control estadístico interno de la nada, Tecate y Rosarito, cuenta además con otras ciudades e islas,
calidad correcto y de la manera correcta. entre ellas San Quintín, San Felipe, Guadalupe Victoria, Ciudad More-
los, La Rumorosa, Los Algodones, Cataviña, Colonet, Islas Coronado,
Isla de todos los Santos e Isla de Cedros. La población total en Baja
Control de Calidad de Componentes Sanguíneos California, según se establece en el censo 2010 del INEGI, es de tres
QFB Judith Navarro Luna millones 155 mil 70 de habitantes, de los cuales el 41.2% corresponde
Instituto Mexicano del Seguro Social a migración acumulada no nativa, y el 5.6% a población inmigrante de
México, Distrito Federal migración reciente. La mitad de la población total del estado se en-
cuentra concentrada en el municipio de Tijuana, registrando un millón
El control de calidad (CC) en Banco de Sangre (BS) comprende una 559 mil 683 personas.
gama de procesos interrelacionados que forman parte del asegu- La población derechohabiente a servicios de salud consta de dos
ramiento de calidad. En la actualidad, el enfoque tradicional del CC millones 178 mil 921 habitantes en todo Baja California. Se cuenta con
(enfocado a la inspección de los criterios de calidad del componente un Centro Estatal de Transfusión Sanguínea (CETS), desde el 1 de oc-
sanguíneo) ha evolucionado en nuestro país, pues se incorporaron los tubre de 1989, que inició funciones en el municipio de Tijuana y ac-
estándares europeos para BS en la Norma Oficial Mexicana que nos tualmente encabezado por el doctor Víctor Abel Ocampo Lozano, con
regula. En este documento se especifica que el CC se transforma en un ubicación física en la capital del estado.
control de procesos, particularmente del proceso de producción (PP), Baja California es abastecido de sangre y sus componentes gra-
sin olvidar el impacto de la recolección, transporte y conservación de cias a los 23 Bancos de Sangre que se encuentran regulados por el
las unidades de sangre. CETS, 14 Bancos de Sangre corresponden al sector público y nueve
Por tal razón, es necesario conceptualizar el CC del componente al sector privado. La distribución por municipio es: Mexicali, cuen-
sanguíneo (CS), como el control de todo el PP para cada uno de los ta con cinco Bancos de Sangre, cuatro del sector público y uno del
diferentes tipos de CS que produce un BS, garantizando que la estan- sector privado; Tijuana tiene 10, siendo cinco públicos y otros cinco
darización de dichos procesos nos evidencie el cumplimiento de los privados; Ensenada posee ocho, cinco del sector público y tres del
estándares establecidos para dicho CS; esto con el compromiso de sector privado. Por dependencia gubernamental, los 14 Bancos de
cubrir las necesidades de nuestros usuarios. Sangre del sector público del estado corresponden a: Instituto de

Servicios de Salud Pública de Baja California (Isesalud) tres, Instituto para ambas pruebas tampoco se han presentado cambios en la técni-
Mexicano del Seguro Social (IMSS) tres, Instituto de Seguridad y Ser- ca utilizada durante el período analizado.
vicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) tres, Instituto La detección de Chagas en donadores de sangre se implementó
de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Gobierno en noviembre del 2008, en el Banco de Sangre HGOMF No.7. Inicial-
y Municipios del Estado de Baja California (Isstecali) tres, Cruz Roja 1 mente se encontró una incidencia del 0.29% y durante el año 2012
y Hospital Militar Regional 1. disminuyó a 0.05%.
En el último año se captaron 40,202 unidades de sangre en Baja Las pruebas confirmatorias y/o complementarias para marcadores
California y se transfundieron, en promedio, 110 unidades al día entre infecciosos reactivos son obligatorias a partir de la publicación de la
los 192 servicios de transfusiones intrahospitalarios que existen regu- NOM-253-SSA1-2012 en el Diario Oficial de la Federación (26 de oc-
lados en el estado. La captación proviene de: IMSS en un 41%, ISESA- tubre de 2012). Sin embargo, en el HGOMFNo.7 se ha realizado con
LUD 30% y 29% del resto de los Bancos de Sangre (ISSSTE, Isstecali, anterioridad la prueba confirmatoria Western Blot (WB) para VIH en do-
Cruz Roja, Militar Regional y Privados). Sólo el 5% proviene de donan- nadores de sangre, teniendo un histórico de 2007 a 2011 del siguiente
tes sanguíneos altruistas. porcentaje de casos de donantes confirmados como positivos: 23.8%,
Se conoce que la demanda anual de unidades de sangre de un 20%, 23.4%, 21.1% 28.94% y en 2012 disminuyo al 13.46%. En el caso
país o región, considerando la realidad de la cobertura de los servi- de la técnica diagnóstica para la realización de Western Blot, es con-
cios de salud y el desarrollo tecnológico de la medicina de países en veniente mencionar que en 2011 se modificó de la técnica manual a la
vías de desarrollo, establece que debe tomarse como base el 2% de técnica semiautomatizada.
su población. Siguiendo ésta recomendación, el estado de Baja Cali- Las pruebas complementarias para VHB y VHC (Ac Core del VHB
fornia tendría que captar 63,101 unidades de sangre al año y estaría y RIBA, respectivamente) presentan resultados escasos debido a que
actualmente cursando con un déficit del -36.28%. Sin embargo, si se son de reciente implementación. Sin embargo, en 2012 para VHB se
toma en cuenta la tasa de donación que establece la OMS/OPS, de 100 confirmó como positivo con la prueba complementaria en el 50% de los
unidades por cada 10,000 habitantes, se rebasa en un 26.8%. El IMSS casos y para VHC en el 33.7%.
Tijuana es la dependencia gubernamental que capta el mayor porcen-
taje de unidades de sangre en Baja California, y Tijuana es el municipio Proyección. Baja California cuenta con suficiente sangre para atender
con mayor población del estado, por lo que se presenta el análisis de la las necesidades de la población y, gracias a los acuerdos de intercam-
experiencia en el Banco de Sangre del Hospital de Ginecología, Obste- bios regulados por el CETS, se permiten los apoyos entre los diferentes
tricia y Medicina Familiar No.7 (HGOMFNo.7), IMSS, Tijuana. Bancos de Sangre cuando hay necesidad de atender situaciones emer-
La cobertura en población derechohabiente al IMSS que tiene el gentes. Una vez establecida la suficiencia, es conveniente el crecimiento
Banco de Sangre HGOMFNo.7 es de 3 municipios, Tijuana, Tecate y de los Bancos de Sangre en el desarrollo tecnológico y científico. Ac-
Rosarito, los cuales cuentan con 4 unidades hospitalarias de Segundo tualmente, el ISSSTE es el único Banco de Sangre de la entidad que
nivel y 1 unidad médica de cirugía ambulatoria con hemodiálisis. La cuenta con pruebas diagnósticas moleculares y tres Bancos de Sangre
captación de unidades de sangre en el HGOMFNo.7 durante el año del sector privado cuentan con terapia celular.
2008 fue de 11,345 unidades de Sangre Total (ST) y se incrementó en La propuesta de regionalizar los Bancos de Sangre -con la finalidad
2009 en un 11%, en 2010 en un 4.2%, en 2011 en un 2.3% y en 2012 se de mejorar la inversión en pruebas diagnósticas y en el aseguramien-
captaron 13,872 unidades de ST, lo que corresponde a un incremento to de la calidad de las mismas, así como de los hemocomponentes,-
del 3.2% en relación al año previo. es un proyecto que permitirá al estado de Baja California estar a la
Así, en los últimos cinco años la captación de unidades de ST se vanguardia en la Medicina Transfusional y a la altura de los Centros
ha incrementado en el 21%, siendo el mayor crecimiento durante 2009, Médicos Nacionales.
fecha en que dieron inicio las actividades de un tercer hospital de se-
gundo nivel ubicado en la zona poniente de Tijuana, y en 2010, año Referencias. 1. Centro Estatal de la Transfusión Sanguínea. Mexicali,
en el que Tecate reubicó la unidad hospitalaria con mayor capacidad Baja California. Mayo 2013. 2. Ocampo VA. Bancos de Sangre en Méxi-
de atención médica y se integró un área de hospitalización de mayor co, Diagnóstico actual y problemática situacional de la seguridad sanguí-
dimensión y ocupación con servicio de transfusión. El 98% de la ST nea. Reunión Región Norte. Abril 2011. 3. Selva Pallares JE. La Medicina
recolectada se fracciona en Concentrados Eritrocitarios (CE), Concen- Transfusional en Baja California Norte. Gac Med Mex Vol.139, Suplemen-
trados Plaquetarios, Plasma Fresco Congelado (PFC) y en ocasiones to No.3, 2003 S142-S143. 4. Radillo González A. Medicina Transfusional
Crioprecipitados. El 2% que no se fracciona es debido a baja de la 2da Edición, 2006 p13-20. 5. Norma Oficial NOM-253-SSA1-2012 para la
unidad o corresponde a una donación autóloga. disposición de sangre y sus componentes. 26 Octubre 2012. 6. Centro
La capacidad de abastecer las necesidades de la población dere- Nacional de la Transfusión Sanguínea 1982-1992. Editorial Grafik, S.A de
chohabiente en relación a CE se abastece en el 98.9% del requerimien- C.V. Mayo de 1994. 7. INEGI. Censo Nacional 2010
to, los PFC en un 99.5%, Crioprecipitados en un 95% y CP en un 60%.
Ante la insuficiencia para atender las necesidades de CP, se gestionó
el recurso de Aféresis Plaquetarias. En 2008 se realizaron 23 procedi- Medicina Transfusional en Campeche
mientos de recolección plaquetaria por aféresis, en 2009 un total de Dra. Virginia Peña Hernández
102, en 2010 fueron 193, en 2011 se llevaron a cabo 246 y en 2012 se Centro Estatal de la Transfusion Sanguínea de Campeche
incrementaron a 525 procedimientos. Durante los últimos cinco años Secretaría de Salud, México.
se ha generado un crecimiento de 2,282.6% en procedimientos de afé-
resis plaquetarias. La introducción de técnicas de gestión empresarial en la dirección de
Los donadores que proporcionan el valioso recurso de la sangre y los Bancos de sangre y servicios de Medicina Transfusional, además
sus componentes acuden en un 98% por reposición familiar y en un 2% de su equipamiento con las características de los productos elabora-
en forma altruista. En conjunto con organizaciones no gubernamenta- dos, obliga a un ajuste hacia modelos de regulación sanitaria simila-
les, empresas privadas, el IMSS y donadores sanguíneos entusiastas, res a los existentes en el ámbito industrial, siendo considerados en
se han establecido programas para invertir el tipo de donación. Los can- la actualidad los hemocomponentes como productos biológicos, los
didatos que solicitaron la donación sanguínea en 2008 lograron concluir cuales no están exentos de cierto riesgo de transmisión infecciosa que
el proceso satisfactoriamente sólo en un 55%, y durante el último año puede reducirse en forma significativa mediante estrictos controles de
(2012) en un 57%. De la captación de unidades de ST de dichos donan- calidad. Por lo anterior, los Bancos de Sangre se han visto en la nece-
tes, la distribución por grupo sanguíneo se presenta de la siguiente ma- sidad de fundamentar sus principios en modelos de calidad, donde la
nera: O Rh Positivo 58%, A Rh Positivo 24.09%, B Rh Positivo 9%, AB Rh correcta complementación de las especificaciones de fabricación del
Positivo 2.5%, O Rh Negativo 4%, A Rh Negativo 2.1%, B Rh Negativo producto será de vital importancia.
0.3% y AB Rh Negativo 0.1%. En los últimos cinco años no se ha pre-
sentado cambios significativos en la distribución del grupo sanguíneo. Durante esta última década, la normatividad sanitaria, la productividad
El comportamiento de la seroprevalencia para marcadores infeccio- y las demandas en infraestructura han transformado los bancos de
sos del Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), Virus de Hepatitis sangre en organizaciones donde la implementación de sistemas globa-
B (VHB), Virus de Hepatitis C (VHC), Sífilis y Brucela durante el último les de calidad es de vital importancia para asegurar su supervivencia.
período de cinco años ha permanecido muy estable. La incidencia de El Centro Estatal de la Transfusión Sanguínea (CETS) se crea el 1º de
reactividad en VIH de 2007 a 2011 se ha presentado del 0.28%, 0.3%, mayo de 1990, iniciando sus funciones en el laboratorio del Hospital
0.3%, 0.28%, 0.28% respectivamente, y en 2012 de 0.25%. La seropre- General de la Capital del Estado durante los cuatro primeros años. De-
valencia para el VHB del 2007 al 2011 ha sido del 0.15%, 0.16%, 0.12%, bido a la gran demanda, en abril de 1994 se trasladó a un edificio pro-
0.1%, 0.13% respectivamente y en 2012 del 0.14%. Los VHC reactivos pio con una superficie de 200 m2. Actualmente depende de la Dirección
del 2007 al 2011 fueron del 1%, 0.98%, 0.7%, 0.9%, 0.9% y en 2012 de Atención Médica de la SSA Estatal, con Dirección y Administración
del 0.9%. Cabe mencionar que durante todo el período reportado se propia y una plantilla de 49 trabajadores; brinda atención a donantes
ha utilizado el mismo equipo diagnóstico. Para la Sífilis, la reactividad en los turnos matutino, vespertino y mixto (sábados, domingos y festi-
de 2007 a 2011 ha oscilado del 4 al 4.5% y en 2012 se presentó en el vos), de siete a 18 horas, y para entrega de componentes sanguíneos,
4.25%. Para Brucela se ha mantenido en el 4% en el último periodo, y las 24 horas todo el año.

El Programa Estatal de Sangre Segura de Campeche se ha desa- para su mejor abordaje y comprensión por el personal de Medicina
rrollado con enfoque de redes, fungiendo el CETS como coordinador transfusional y otras especialidades clínicas.
normativo, técnico y de abasto. Dicha red se encuentra conformada
por dos bancos de sangre: el del CETS, que capta y procesa el 76% de Genotipificación del ABO. Es utilizada para identificar discrepancias
las unidades de sangre del estado y abastece de hemocomponentes en la determinación del sistema ABO después de eliminar las causas
a todos los hospitales públicos y privados de la entidad, incluyendo por las técnicas serológicas habituales. También se ha empleado en la
IMSS, ISSSTE, PEMEX y Marina, y el Banco de Sangre del Hospital Ge- Medicina forense, pruebas de paternidad y en estudios antropológicos.
neral de Zona del IMSS, que capta y procesa el otro 24% de unidades. En la Medicina Transfusional se ha empleado para identificar el grupo
De manera global, la entidad tiene un índice de donación de 17.5 ABO en pacientes con transfusión ABO incompatible, así como en can-
Unidades/1000 habitantes y un 0.5% de donación voluntaria. Además didatos a trasplante politransfundidos o en el reconocimiento de qui-
de lo anterior, el CETS coordina 7 puestos de sangrado en los hospita- merismo. Sin embargo, su aplicación en masa de donadores de sangre
les de diferentes municipios y 27 servicios de transfusión distribuidos no ha demostrado ventajas sobre el estudio serológico habitual; una
en toda la entidad; así tiene la posibilidad de atender cualquier requeri- de las razones es que en la expresión de cuatro antígenos principales
miento en todos los municipios, aún en zonas alejadas de la geografía (A1, A2, B y AB) participa una gran variedad de formas alélicas.
estatal. En los puestos de sangrado sólo se realizan los estudios de
laboratorio pre-donación, la entrevista médica y el sangrado; en el pro- Genotipificación del Rh. Si bien el sistema Rh se basa en la expresión
pio CETS se concluyen los procesos de fraccionamiento, control de de cinco antígenos principales (D, C, c, E y e), se han identificado a la
calidad y certificación de los todos los componentes sanguíneos. fecha más de 300 alelos incorporados en los genes RHD y RHCE. Esto
En números absolutos, el CETS atiende anualmente más de 14,000 complica las estrategias para su estudio clínico. Existe suficiente expe-
pre-donantes, certifica 11,000 unidades de sangre, fracciona y distribu- riencia a nivel mundial de su utilidad, inclusive la genotipificación fetal
ye 22,000 hemocomponentes. En 2005, el CETS inicia la implementa- del RhD en mujeres embarazadas RhD negativo forma parte de las po-
ción de un Sistema de Gestión de Garantía de la Calidad (SGC) bajo líticas de salud de algunos países. Otras aplicaciones importantes son
los lineamientos de la norma internacional ISO 9001:2000 y la Norma la identificación de la cigocidad al RHD en los cónyuges RhD positivo
Oficial Mexicana NOM-003-SSA2-1993, para la Disposición de Sangre de mujeres RhD negativo isoinmunizadas, así como la identificación
Humana y sus Componentes con Fines Terapéuticos, vigentes en ese de variantes de RhD y la expresión de proteínas aberrantes de RhCE.
momento, logrando en febrero de 2007 la certificación en los Procesos
de Recepción y Selección del Donador, Sangrado, Fraccionamiento y Genotipificación de otros sistemas de grupos sanguíneos. En esta
Serología. A la fecha se mantiene dicha la Certificación del SGC des- situación se encuentran diferentes escenarios, como es la existencia
pués de dos re-certificaciones, ya bajo la actual NOM ISO 9001:2008, de grupos sanguíneos donde la concordancia entre fenotipo y geno-
con seis objetivos de calidad que evalúan el desempeño de nuestros tipo es relativamente simple (K/k, Dia/Dib). No obstante, existen otros
procesos, en los que destaca el tiempo promedio del proceso de do- grupos sanguíneos donde hay varios mecanismos en la expresión o
nación de 64 minutos y 93% satisfacción del usuario. no expresión de los antígenos (Duffy, Rh, MNS); en la predicción de
La misión del CETS es: “Garantizar el abasto suficiente y seguro de antígenos eritrocitarios en pacientes y donadores, cuando los sueros
sangre y sus componentes, conforme a lo establecido en la Legisla- hemoclasificadores son escasos, no disponibles, inconsistentes o de
ción Sanitaria Vigente y el Desarrollo de la Medicina Transfusional del pobre calidad analítica (anticuerpos contra el sistema Dombrock); así
Estado”; su Visión es: “Ser reconocida como institución de referencia como en la identificación molecular de antígenos en donadores recu-
científica y tecnológica en el estado dentro del área de la Medicina rrentes, aunado a la identificación fenotípica, como un criterio adicional
Transfusional, destinada a satisfacer con los más altos estándares de para la prueba cruzada electrónica.
calidad las necesidades de sangre y sus componentes seguros para La genotipificación de otros sistemas de grupos sanguíneos tam-
toda la población estatal”. bién se puede emplear en el estudio del paciente politransfundido con
En la actualidad, nos encontramos en la transición a la “NOM-253- pruebas cruzadas incompatibles; en la evaluación del paciente con
SSA1-2012 Para la disposición de Sangre Humana y sus Componentes prueba directa de la antiglobulina positiva, donde la mayoría de los
con Fines Terapéuticos”, habiendo completado los ajustes en el pro- anticuerpos para la fenotipificación extendida requieren de la prueba
ceso de selección del donador. Se encuentra proyectado, para julio de indirecta de la antiglobulina humana para identificarlos, debido a que
este año, el traslado a un nuevo edificio de 2000 m2, con instalaciones los eritrocitos están cubiertos con autoanticuerpos IgG y pueden ocu-
modernas y confortables, nuevo equipamiento, ampliación de plantilla rrir reacciones falsa positiva. En los pacientes con anemias hemolíticas
y gasto operativo, donde se concluirá la implementación de los nue- autoinmunes por anticuerpos calientes, las pruebas moleculares pue-
vos estudios y controles de calidad que exige la normatividad vigente, den ser de gran utilidad para predecir los anticuerpos que el paciente
incluyendo las técnicas de amplificación nuclear que aumentarán la produzca y que son enmascarados por los autoanticuerpos, así como
seguridad transfusional de nuestros productos. para distinguir entre aloanticuerpos y autoanticuerpos en pacientes
De acuerdo con las recomendaciones de la OPS/OMS: los países, politransfundidos, como es el caso de pacientes con drepanocitosis.
las regiones y los estados deben aprovechar los avances científicos y Una aplicación más es en la selección de donadores o unidades para
tecnológicos en Materia Transfusional, a fin de mejorar la calidad y la pacientes que serán sujetos a transfusiones de repetición (talasemias,
eficiencia de los servicios; es imprescindible basar el sistema en Cen- hemoglobinopatías, oncológicos, y otros).
tros que procesen grandes cantidades de sangre, ya que el costoso y El realizar la genotipificación de los eritrocitos con fenotipo conoci-
moderno equipamiento está diseñado para ello. Por otra parte, debe- do, utilizados en la fabricación de paneles que se emplean para la iden-
mos ir hacia un modelo de donantes voluntarios de repetición, pues tificación de anticuerpos antieritrocitarios, permite identificar los alelos
es lo único que asegura un flujo estable y programado de sangre a de los antígenos de baja prevalencia y los antígenos para los cuales no
procesar, y es también lo que mejor permite minimizar el riesgo de se cuenta con sueros hemoclasificadores disponibles comercialmen-
transmisión de infecciones. te (Cob, Ytb, Doa, Dob). La genotipificación sistemática de donadores
aparentemente Fya+Fyb- o Fya-Fyb+, puede explicar el por qué los
bajos títulos de anti-Fya/Fyb no se deben al efecto de dosis.
Algoritmo Diagnóstico, “Inmunohematología Molecular” Por último, hay evidencia de utilidad de la genotipificación en masa
Dra. en CQB Fany Rosenfeld-Mann1, Trueba-Gómez R1,2, Coeto-Baro- de donadores con antígenos eritrocitarios de baja prevalencia o combi-
na GC1, Bouchán Valencia P1,2, Baptista-González HA1,3. nación de antígenos negativos para la construcción de bases de datos.
1
Hematología Perinatal, Instituto Nacional de Perinatología. 2 Programa
de postgrado en CQB. ENCB, IPN. 3 Fundación Clínica Médica Sur,
México. [email protected] Distribución fenotípica y genotípica
de los grupos sanguíneos en México.
La normatividad sanitaria en México incluye la genotipificación en la Dra. Fany Rosenfeld-Mann1, Trueba-Gómez R1,2, Coeto-Barona GC1,
identificación de los grupos sanguíneos ABO, Rh y otros sistemas en Bouchán Valencia P1,2, Baptista-González HA1,3.
las pruebas de compatibilidad sanguínea. Estos cambios normativos 1
Hematología Perinatal, Instituto Nacional de Perinatología. 2 Progra-
plantean nuevos retos, como la capacitación técnica en las metodo- ma de posgrado en CQB. ENCB, IPN. 3 Fundación Clínica Médica Sur,
logías moleculares y verificación de la utilidad diagnóstica de estas México. [email protected]
metodologías en la práctica clínica, sin perder de vista la expresión
fenotípica de los grupos sanguíneos y la variabilidad que presentan La Sociedad Internacional de la Transfusión Sanguínea (ISBT) reco-
en los diferentes grupos poblacionales del país. Por esto, la genoti- noce a la fecha 33 sistemas de grupos sanguíneos eritrocitarios, otros
picación de los grupos sanguíneos requiere de la competencia de más son series o colecciones, con más de 300 especificidades antigé-
quien efectúa estas pruebas moleculares. Las técnicas moleculares nicas y se han identificado más de 1400 alelos. El principal interés de
son herramientas que han ampliado enormemente la capacidad de los los grupos sanguíneos es en la Medicina transfusional, pero dado que
laboratorios de referencia de inmunohematología para solucionar pro- son marcadores genéticos han sido evaluados en el ámbito de la an-
blemas complejos. Debido a la diversidad en la interacción de genotipo tropología, medicina forense, así como en su asociación con diversas
y fenotipo de grupos sanguíneos, es necesario establecer estrategias enfermedades.

La distribución fenotípica y genotípica de los diferentes sistemas b+ y Fya-b- fue del 0.912, 0.971, 0.971 y 0.546, respectivamente. La
de grupos sanguíneos depende del origen étnico de la población eva- baja concordancia para el fenotipo Fya-b- se debe a la participación de
luada, que también es influenciado por la migración poblacional. Los diferentes mecanismos moleculares del sistema Duffy.
mestizos mexicanos representan el 93% de los habitantes de la Repú- Debemos hacer notar que no todos los sistemas de grupos sanguí-
blica Mexicana. Mediante el análisis basado en pequeños fragmentos neos pueden ser evaluados mediante hemoaglutinación.
repetidos en tandeo (STRs) de DNA mitocondrial, se ha confirmado el Nuestro grupo de trabajo ha evaluado la frecuencia de los alelos
modelo trihíbrido de la población mexicana, con el componente ances- principales de algunos de estos sistemas, como son: KP*A (0.011),
tral europeo, principalmente español, con gradiente mayor de norte a KP*B (0.989), LU*A (0.013), LU*B (0.987), DI*A (0.062), DI*B (0.938),
sur, el amerindio en el sureste hacia el norte y el componente de origen WR*A (0.089), WR*B (0.973), YT*A (0.973), YT*B (0.027), CO*A
negro africano, más o menos constante en todo el país. (0.973), CO*B (0.017), KN*A (0.915), KN*B (0.085), DO*A (0.401) y
La distribución del fenotipo ABO se ha reportado insistentemente en DO*B (0.589) en un grupo de donadores; sin embargo, al no existir
diferentes tipos de sujetos (pacientes, donadores y población abierta) más reportes en población mexicana, carecemos de un punto de com-
en diferentes regiones de nuestro país. El grupo sanguíneo O es el paración, pero estas frecuencias alélicas son similares al compararlas
más frecuentemente observado, toda vez que se trata de un marcador con otras poblaciones internacionales con algunas diferencias sustan-
de origen mongólico bien conocido. La prevalencia más bajas se ha ciales relacionadas a la mezcla génica, como al ocurrencia de KP*A,
reportado para la zona de la Laguna, Tijuana, Guadalajara y Aguas- LU*A, DI*A y DO*B.
calientes (56 al 62%) y hasta en 94.2 % para grupos indígenas mayas, De la información disponible, nuestro grupo de trabajo propone:
además de otros grupos lingüísticos en más de 95%. 1) Crear la base de datos o compilación de los estudios fenotípicos
Es posible observar algunas diferencias para el mismo sitio de de grupos sanguíneos realizados en los diferentes bancos de sangre.
recolección, las cuales pueden deberse a un sesgo de selección de Esto servirá como base para el diseño del mapa fenotípico de nuestro
participantes o bien por el efecto del cambio poblacional con el paso país. 2) La misma situación es indispensable para la compilación de los
del tiempo. Tal es el caso de los estudios realizados en donadores del anticuerpos irregulares detectados en la población de pacientes y de
Banco Central de Sangre del Centro Médico Nacional Siglo XXI (BCS donadores. 3) La integración del conocimiento del genotipo y fenotipo
del CNM SXXI) del IMSS, publicados por el doctor Grunbaum en el año de los grupos sanguíneos con la práctica clínica requiere la participa-
de 1980, y el reportado por la Química Elisa Quintanar en el año de ción multidisciplinaria de biólogos moleculares, inmunohematólogos y
1997. En estos se observa un incremento en la frecuencia del grupo O los clínicos de la Medicina Transfusional. Ese es el reto para los próxi-
del 66.1 al 72.0 %. mos años.
Para el caso del grupo A, la menor frecuencia reportada es para la
zona de la península de Yucatán, con frecuencia del 5.8% en población
maya y del 15.5 % en la población urbana, y en el otro extremo se Nuevos enfoques en el manejo transfusional
encuentran la región de la Laguna, Tijuana, Guadalajara y Aguasca- del paciente con trauma
lientes, con 26 a 30%. Dr. Mauricio Salazar Campos
Para el caso de los grupos B y AB, se halla una baja o nula pre- Universidad Central de Venezuela
sencia en la población indígena; en el resto del país se mantiene una Caracas, Venezuela
frecuencia que va de 5.9 a 11.1% para el caso del grupo B y de 0.4 a
2.4% para AB. No obstante, existe un reporte de donadores con alta El trauma es la causa más común de muerte en personas de uno a
frecuencia para este grupo (7.9%). 44 años en el mundo, y por lo tanto, es la principal causa de pérdida
La condición de RhD positivo es dominante en toda la población: de años de vida productiva. Se ha estimado que la hemorragia es
se reporta de un 91 hasta el 100% en varias poblaciones indígenas; responsable del 30 a 40% de las muertes relacionadas con el trauma,
para el caso del RhD negativo, las frecuencias varían ampliamente en cerca de la mitad de las cuales ocurren en el sitio prehospitalario (1)
la población mexicana del 0 al 9%, con frecuencia del 6 al 6.5% para y ocurren típicamente muy temprano, generalmente en las primeras
las entidades de Tijuana, Guadalajara, Aguascalientes y la región La- 6h de admisión (2,3) y de los pacientes que ingresan al hospital, la
gunera. El efecto del sesgo de selección de la población de estudio hemorragia continua es complicada por la conocida “tríada letal” de
se puede demostrar cuando se evalúan donadores recurrentes, donde la coagulopatía, la hipotermia y la acidosis (1). Su manejo siempre
la frecuencia de la condición RhD negativo aumenta hasta el 11.5 %, incluía el reemplazamiento de los líquidos perdidos, así como un
mientras que para la población del Valle de México se reporta entre 2 pronto reconocimiento y tratamiento del shock, la rápida reposición
y 4%. Los fenotipos de sujetos RhD positivo muestra menores varia- de líquidos, el control del curso del sangrado y la prevención de las
ciones en todos los reportes; aunque las diferencias son sólo en el complicaciones resultantes de una inadecuada perfusión prolongada
lugar de frecuencia que se encuentran los fenotipos CCDee, CcDEe de los tejidos (4,5,6).
y CcDee. El fenotipo de origen negro-africano ccDee, se observa de Por años, el American College of Surgeons, mediante Acute Trauma
manera constante entre el 0.3 al 3.6% de la población evaluada. Life Support (ATLS) recomendaban la administración de soluciones
Finalmente, el fenotipo CCDEE es el menos frecuente, con excep- cristaloides en grandes proporciones y según las observaciones del
ción de los reporte del BCS del CNM SXXI de 1980 y 1999, con una sangrado, la transfusión de concentrados de glóbulos rojos(CGR) (7)
frecuencia del 2.4 y 2.3%, respectivamente. El fenotipo dominante para Posteriormente, muchas líneas del pensamiento confluyeron en el fin
los sujetos RhD negativo, es claramente el CCDEE variando del 76.1 al de la era de la reanimación con cristaloides y ha quedado claro que
100 % de la población evaluada. En el resto de los reportes, los fenoti- las grandes cantidades de estos, administrados masivamente a los pa-
pos más frecuentes muestran amplias variaciones bajo la influencia del cientes heridos eran responsables de efectos colaterales; asimismo,
tamaño muestral seleccionado. con el amplio uso de CGR, los pacientes recibieron muy poco plasma
En los reportes sobre la población nacional evaluada, el resto de en la fase temprana de la reanimación, con dilución progresiva de los
los fenotipos eritrocitarios de importancia clínica son más escasos. factores de coagulación.
Para el sistema Kell, el antígeno cellano está presente en el 100 % de Estos escenarios junto con el reconocimiento simultáneo de la exis-
los sujetos mexicanos estudiados, excepto en los resultados de una tencia de la coagulopatía intrínseca del trauma dieron un impulso a
investigación en la que se identifica un fenotipo KK. Para el sistema la percepción de la necesidad de nuevos enfoques en el uso de los
Kidd, las frecuencias de los fenotipos Jka+b-, Jka+b+, Jka-b+ y Jka- líquidos en la reanimación (7). Esto centró la atención en la preven-
b- reportadas son del 23.6 al 25.3, 47.7 al 56.8, 18 al 26.8 y 0 al 0.2%, ción y el tratamiento temprano de coagulopatía mediante el uso de
respectivamente, en donadores. Para el sistema Diego, la condición las transfusiones de componentes ricos en plasma (PFC, PLT y crio)
Dia positivo se observa entre el 4.8 y el 7.7% y para Dib positivo entre además de CGR (1). Para el año 2006, Malone, Hess y Fingerhut (8)
el 92.3 y el 95.2%. recomiendan la adopción de la reanimación basada en una relación
Hemos evaluado la concordancia entre fenotipo y genotipo, encon- 1:1:1 (CGR/PFC/PLT).
trando para el fenotipo Dia+b+ de 0.909 y para Dia-b+ de 0. 990. La Desde entonces, ha habido una serie de estudios retrospectivos
concordancia global entre fenotipo y genotipo para RhCE evaluada en que examinan el efecto de esta fórmula de reanimación en los resul-
sujetos residentes del Valle de México por nuestro grupo fue de 95.7%: tados de la evolución de los pacientes con trauma (9); podemos decir
en RhD positivo de 96.4% y en RhD negativo de 93.6%. Las mejores que la identificación temprana de la coagulopatía y su tratamiento ba-
concordancias se observan para los fenotipos ccdee (1.0), ccDEE sado en la relación 1:1:1, el uso limitado de cristaloides y posiblemente
(1.0), CcDee (1.0), CcDEe (1.0), CcDEE (1.0), CCDEE (1.0) y CCDee el uso temprano y apropiado de rFVIIa y crioprecipitados, pueden me-
(1.0). Las concordancias más bajas resultan en los fenotipos ccDee jorar la sobrevida en los pacientes que presentan lesiones traumáticas
(0.90), ccdEe (0.833), ccDEe (0.833), Ccdee (0.800) y CCDEe (0.923). graves y sangrado limitante de la vida (10).
Las explicaciones posibles se derivan de la amplia variabilidad en los Asimismo, el control quirúrgico rápido de la fuente de sangrado con
genes RHD y RHCE que modifican la expresión de estos antígenos. la prevención o el tratamiento de la acidosis, la hipotermia y la hipocal-
Para el sistema Duffy, las frecuencias observadas de los fenotipos cemia son esenciales. Por último, el uso de tromboelastografía dirigida
Fya+b-, Fya+b+, Fya-b+ y Fya-b-, son del 30.5, 44.8, 24.0 y 0.7%, y de anti-fibrinolíticos para la hiperfibrinolisis, parece ser prometedor
respectivamente. La concordancia entre fenotipo y genotipo evaluada aunque requiere estudios prospectivos.(2) Las pérdidas masivas de
por nuestro grupo de trabajo, para los fenotipos Fya+b-, Fya+b+, Fya- sangre que desarrollan la mayoría de los pacientes, requieren transfu-

siones masivas (TM) en respuesta a su hemorragia(8% a 11 %), la cual massive transfusion in trauma: Simple as ABC (Assessment of Blood
es definida como la trasfusión de 10 o más unidades de CGR en un Consumption)? J Trauma 2009; 66:346 –352. 6. Kobayash L, Costantini
período de 24 horas (2). TW, and Coimbra R. Hypovolemic shock resuscitation.Surg Clin N Am
La reanimación con control de daños(RCD) y la reanimación he- 2012; 92: 1403–1423. 7. Murthi SB, Stansbury LG, and Hess JR. Blood
mostática, que requiere la administración precoz y agresiva de compo- and coagulation support in trauma. Blood Reviews 2009; 23:149–155
nentes de la sangre (CGR, PFC, PLT y fibrinógeno),son conceptos que 8. Malone DL, Hess JR, and Fingerhut A. Massive transfusion practices
se han desarrollado recientemente para describir lo que muchos pien- around the globe and a suggestion for a common massive transfusion
san, es el enfoque óptimo de la reanimación y transfusión, en pacientes protocol. J Trauma. 2006; 60:S91–S96. 9. Calluma JL, Nascimento B,
con shock hemorrágico y con peligrosidad inmediata de la vida, cuyo Tienb H, and Rizolib S. “Formula-Driven” Versus “Lab-Driven” Massive
objetivo es minimizar la lesión iatrogénica de la reanimación, prevenir Transfusion Protocols: At a state of clinical equipoise. Transfusion Me-
el empeoramiento de la presentación del shock traumático y la coa- dicine Reviews 2009; 23: 247-254. 10. Shaz BH, Dente CJ, Nicholas J,
gulopatía y obtener una hemostasia definitiva (2,11,12). Sin embargo MacLeod JB, Young AN, Easley K, Ling Q, Harris RS, and Hillyer CD. In-
no podemos olvidar que las transfusiones de sangre alogénica han creased number of coagulation products in relationship to red blood cell
demostrado ser factores de riesgo, todos los productos de la sangre products transfused improves mortality in trauma patients. Transfusion
como los GR, plasma y plaquetas tienen efectos adversos y cada uno 2010; 50:493-500. 11. Chico-Fernández M, García-Fuentes C, Alonso-
debe ser usado solamente cuando sea absolutamente necesario (2) y Fernández MA, Toral-Vázquez D, Bermejo-Aznarez S y Alted-López
estos, independientemente de la necesidad de TM, parecen permane- E. Escalas predictivas de transfusión masiva en trauma. Experiencia
cer aun, algo menos que adecuadamente caracterizados (1,3). de un registro de transfusiones. Med Intensiva. 2011; 35:546-551. 12.
Curry NS, Davenport RA, Hunt BJ, and Stanworth SJ. Transfusion stra-
tegies for traumatic coagulopathy. Blood Reviews 2012; 26: 223–232.
13. Hannon T. Trauma blood management: avoiding the collateral da-
mage of trauma resuscitation protocols. Transfusion Medicine: trans-
En resumen, recordemos como puntos fusion support in trauma—military and civilian approaches. American
Society of Hematology. Hematology 2010 pp 463 -464. 14. Stansbury
prácticos los siguientes: LG, Dutton RP, Stein DM, Bochicchio GV, Scalea TM, and Hess JR.
• La coagulopatía asociada al trauma no está completamente en- Controversy in trauma resuscitation: Do ratios of plasma to red blood
tendida, pero confiere un peor pronóstico al paciente, por lo tan- cells matter? Transfusion Medicine Reviews 2009; 23:255-265.
to, requiere una identificación temprana y un manejo proactivo.
• El manejo transfusional de grandes pérdidas de sangre, requie- Medicina Transfusional en Jalisco

re una administración agresiva y empírica de CGR con otros Hematólogo Óscar Torres Torres
componentes de la sangre: CGR: PFC:PLT. Instituto Mexicano del Seguro Social. IMSS
Guadalajara, Jalisco
• El ácido tranexámico puede ser dado dentro de las primeras tres
horas del trauma a todos los pacientes que están en riesgo de Los avances en la Medicina Transfusional en México se han acelerado
sangrar. recientemente con la publicación de la Norma Oficial Mexicana NOM-
253-SSA1-2012, que después de 20 años sin actualizarse súbitamente
• Los protocolos para hemorragias graves son una medida útil nos involucra a establecer medios de control de calidad muy estrictos
para coordinar la entrega rápida de CGR y los otros compo- y nos obliga a dar inicio a la Hemovigilancia, que es una práctica poco
nentes sanguíneos a los pacientes en caso de emergencia. Una ejercida en todas las áreas que involucra la transfusión. En el Estado
revisión periódica y una auditoría de estos procesos deben lle- de Jalisco nos preocupamos por la implementación de las indicacio-
varse a cabo (12). No obstante, aún quedan algunos aspectos nes de esta normas, reestructurando algunas áreas y realizando rein-
por aclarar con respecto a (13): geniería en todos nuestros procesos: implementación de un sistema
• Diagnóstico y predicción de la coagulopatía de calidad en la transfusión sanguínea, fortalecimiento de los comités
• Corrección de la coagulopatía de Medicina transfusional de todos los hospitales, pero sobre todo en
• Cesación del sangrado el conocimiento de todas las acciones que debemos realizamos para
• Resultados de la transfusión. tener un sangre segura. Algo relevante es que, a pesar de las múltiples
recomendaciones por parte de la OPS (Organización Panamericana
de la Salud) sobre el implementar estrategias para incrementar los do-
nadores altruista recurrentes, persiste la falta de crecimiento en estas
cifras, que son de un 2 a un 3.5 % como media nacional. Por otro lado,
¿Hacia dónde vamos? persiste la donación familiar dirigida que nos obliga a tener controles
Las orientaciones futuras en el tratamiento de pacientes con pérdidas más estrictos sobre la selección del donador y a realizar pruebas más
importantes de sangre, pueden apuntar en dirección a los esfuerzos costosas con la finalidad de evitar los donadores de riesgo o en perio-
para mejorar la atención prehospitalaria, que incluya la presencia de do de ventana.
expertos en la escena, la transfusión de sangre pre hospitalario, el lí-
quido pre hospitalario óptimo para la reanimación y posibilidades para Estado actual de la Medicina transfusional en Jalisco. En el estado
el manejo temprano de la coagulación. Los cirujanos que cuidan de de Jalisco contamos con 5 Bancos de sangre, incluido el del Centro
estos pacientes deben estar familiarizados con el concepto de RCD Estatal de La Transfusión Sanguínea, y 24 Puestos de sangrado de
y técnicas operativas para el control rápido de la hemorragia, lo que instituciones privadas. En el año 2012 los cinco Bancos de sangre
requiere capacitación frecuente en técnicas quirúrgicas. del Sector público recolectaron 171,752 unidades equivalente a un
Las investigaciones futuras adicionales hacia la evidencia basada 88.8%, y los puestos de sangrado de instituciones privadas 21,793
en protocolos de transfusión y el manejo de la coagulación usando unidades, que equivale a un 11.2%. De estas el IMSS (Instituto Mexi-
pruebas puntuales, son obligatorias. Es relevante hacer comprender a cano del Seguro Social) obtuvo 83,476 unidades, equivalente a un
todos los que participan en este contexto que el tratamiento de estos 43.1%, y el resto corresponden al sector público con 88,276 unida-
pacientes requiere de un esfuerzo en equipo digno, en toda la cadena des, equivalente a un 45.7 %.
de supervivencia (2,3).
Medicina transfusional en el IMSS. En el estado de Jalisco, el IMSS
Referencias. 1. Watson GA, Sperry JL, Rosengart MR, Minei JP, Har- cuenta con un Banco de sangre tipo A localizado en la UMAE HE CMNO
brecht BG, Moore EE, Cuschieri J, Maier RV, Billiar TR, and Peitzman (Unidad Médica de Alta Especialidad, Hospital de Especialidades del
AB. The Inflammation and the host response to injury investigators. Centro Médico Nacional de Occidente) y dos puestos de transfusiones
Fresh Frozen Plasma is independently associated with a higher risk además de seis puestos de sangrado con servicio de transfusiones
of multiple organ failure and acute respiratory distress syndrome. J en la zona metropolitana de Guadalajara, y seis Puestos de sangrado
Trauma 2009; 67: 221–230. 2. Spinella PC and Holcomb JB. Resus- con servicio de transfusiones en los municipios al interior del Estado,
citation and transfusion principles for traumatic hemorrhagic shock. lo que nos da una cobertura a toda la población derechohabiente del
Blood Reviews 2009; 23: 231–240 3. Boffard KD, Choong PhT, Yoram IMSS, con una infraestructura para garantizar una sangre segura. Sin
Kluger, Riou B, Rizoli SB, Rossaint R, and Warren B, on behalf of the embargo, seguimos recibiendo sangre de los estados vecinos, debido
NovoSeven Trauma Study Group. The treatment of bleeding is to stop al envió de pacientes con patología altamente compleja y demandante
the bleeding! Treatment of trauma-related hemorrhage Transfusion de concentrados eritrocitarios de la zona occidente del país, ya que no
2009;49:240S-247S 4. Carrico CJ; Canizaro PC; Shires GT. Fluid resus- se ha logrado la autosuficiencia en componentes. Aunque es en una
citation following injury: rationale for the use of balanced salt solutions. proporción de un 9%, esta sangre proviene principalmente de los es-
Critical Care Medicine 1976; 4:46-54. 5. Nunez TC, Voskresensky IV, tados de Michoacán, Colima, Nayarit, Baja California Sur, Guanajuato,
Dossett LA, Shinall R, Dutton WD, and Cotton BA. Early prediction of y en menor proporción de los estados de Sinaloa y Sonora. Esto nos

da una pauta muy importante para fortalecer un área de crecimiento SSa1-2012, lo más importante es la actitud que tomemos en nuestra
e incrementar la promoción de la donación altruista y recurrente en vida en general y principalmente en la profesional; ésta ha de ser una
el estado; de esta manera se evita que se transporte sangre de otros actitud de compromiso, estudio, superación, dedicación y servicio, en
estados, lo que repercute en la calidad sanguínea. primer lugar con los donantes que son nuestra “materia prima”, y final-
Dentro de los múltiples controles de calidad que se han implemen- mente con los enfermos y pacientes que son el eje primordial para lo
tado en el IMSS del estado está el contar con una licitación multianual que estudiamos y nos formamos y que son nuestra razón de ser.
donde una empresa externa proporciona y garantiza el abasto de los
insumos, reactivos y equipamiento para todo el estado, mejorando la
calidad y la seguridad sanguínea en beneficio de los derechohabien- Metodologías moleculares en la
tes; pero la innovación más importante es la incorporación de las prue- genotipificación de grupos sanguíneos
bas de Biología Molecular NAT (Prueba de Ácidos Nucleicos) para los QBP Rocío Trueba Gómez1,2, Dra. Rosenfeld-Mann Fany1, Biol. Coeto-
virus del VIH (virus de inmunodeficiencia humana), hepatitis B y C en Barona Georgina C1, M. en C. Bouchan-Valencia Patricia1,2, Dr. Baptista-
todos los donadores, con la finalidad de disminuir los periodos de ven- González Héctor A1,3.
tana y garantizar una mejor seguridad sanguínea. 1
Hematología Perinatal, INPer. 2Posgrado en CQB, ENCB. 3Fundación
La escasez de donadores sigue siendo una realidad que, por la falta Clínica Médica Sur.
de cultura de donación favorece un muy alto riesgo de transmitir enfer- Instituto Nacional de Perinatología
medades infectocontagiosas. Esto se demuestra en el párrafo siguien- Secretaría de Salud
te ya que de un total de 83,476 potenciales donadores (100%), solo Correo: [email protected] Antecedentes.
61,772 fueron aceptados (74%) y 21,704, equivalente a un 26%, fueron
rechazados por diferentes causas entre las que las más frecuentes fue- Antecedentes. Las metodologías basadas en DNA se han incorporado
ron, la principal, la mala higiene bucal (caries), y después la ingesta de a la Medicina Transfusional a partir de la clonación y secuenciación de
medicamentos debido a alguna enfermedad crónica al momento de la los genes que codifican para los sistemas de grupos sanguíneos; de
valoración, pero un rubro que aún es importante es el uso de drogas esta manera se conocen las bases moleculares de todos los antígenos
y prácticas de riesgo sexuales, lo que nos deja en desventaja por las de grupos sanguíneos de importancia clínica. Por consiguiente, utili-
recomendaciones de la nueva Norma, donde se permite donar a estos zando DNA genómico es posible predecir con un alto nivel de precisión
grupos de riesgo en un menor tiempo, sobre todo para los Bancos de los fenotipos de los grupos sanguíneos. Las herramientas moleculares
sangre que no realizan Biología Molecular (NAT) y que no detectan los se han incorporado a los recursos diagnósticos, como es la identifica-
probables periodos de ventana, incrementando los potenciales dona- ción del grupo sanguíneo en fetos de mujeres con aloinmunización eri-
dores peligrosos. trocitaria y la evaluación del riesgo de enfermedad hemolítica del feto y
En el 2012, el Banco de sangre paso a ser el segundo Banco de recién nacido, así como la determinación de la necesidad de adminis-
sangre más importante del país por el incremento en a un número de trar profilaxis prenatal con gammaglobulina anti-D. Estas metodologías
donadores de más de 60,000 captados y en la realización de 1,389 también son útiles para la identificación de grupos sanguíneos clínica-
procedimientos de aféresis plaquetarias, así como en el número global mente significativos para los cuales no se cuenta con sueros hemocla-
de estudios especiales de laboratorio (794,103). Esto hace al IMSS una sificadores, debido a su baja disponibilidad o alto costo económico en
institución altamente eficaz; pero todavía tenemos que reforzar la cali- el estudio de pacientes sometidos a repetidas transfusiones: aquellos
dad en todas las áreas que involucra la Medicina transfusional. pacientes con anemia hemolítica autoinmune; en los casos con isoin-
munización eritrocitaria con más de un anticuerpo y en las situaciones
Referencias: 1. Norma Oficial NOM-253-SSA1-2012, para la dispo- de pacientes con pruebas cruzadas incompatibles, entre otras causas.
sición de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos La gran mayoría los antígenos están dados por mecanismos que inclu-
Diario Oficial de la Federación 28 de Octubre del 2012. 2. Gaceta Mé- yen a polimorfismos de un solo nucleótido (SNP), otros más se deben
dica de México Simposio de medicina Transfusional de Sur a Norte a la deleción o inserción de un nucleótido (GYPC en el fenotipo Yus), a
Volumen 139; suplemento 3; Septiembre Octubre 2003. 3. B Novelo- la eliminación de un gen (RhD negativo) o a inserciones (RhD ψ, Lsa+
Garza Implementation of Nucleic Acid Technology (NAT): A Multicen- en GYPC, Ael del ABO), eliminación o duplicación de un exón, al entre-
ter Retrospective Study in the Instituto Mexicano del Seguro Social cruzamiento, conversiones y recombinaciones de genes (RHD-CE-D,
From 2008 TO 2011; 32nd International Congress Of the ISBT in joint RHCE-D-CE), a la ausencia de una proteína de interacción requerida
cooperation with the 10th Congress of AMMTAC Cancún, México July (Rh nulo), o bien a la presencia de un gen que modifica la expresión de
7-12, 2012. otro (inhibidor de In).
Es una práctica aplicada en diferentes países el usar metodologías
moleculares en la genotipificación de grupos sanguíneos de donado-
Selección del donador de acuerdo res para la generación de bases de datos que permitan una mejor se-
a la NOM-253-SSA1-2012 lección de unidades para la transfusión.
Dr. Vicente Tovar Tovar, Q.F.B. Clotilde Estrada Carsolio, Presidente
AMMTAC Limitaciones de la serología. Las metodologías basadas en la detec-
Secretaría de Salud. SSa. ción de anticuerpos han sido la base en la tipificación de los grupos
Morelia, Michoacán. sanguíneos desde el descubrimiento del sistema ABO. Sin embargo,
existen ciertas limitantes que dificultan la identificación de los antíge-
La seguridad sanguínea, y básicamente todo el proceso en los Bancos nos; como es el incorrecto almacenamiento de los antisueros lo que
de Sangre, inicia con la selección del donante y se deberá considerar puede generar resultados falsos positivos, reacciones de pseudo-aglu-
como el paso principal y más importante para garantizar la suficiencia tinación debidas a alteraciones en el porcentaje de albúmina/globulina,
de sangre y componentes sanguíneos, y por lo tanto mayor seguridad la presencia de gelatina de Wharton, que también genera resultados
en los pacientes a trasfundir. Durante este proceso se pretende, me- falsos positivos, errores metodológicos como la variación en la tem-
diante la historia clínica, el comportamiento del donante y el examen peratura y/o en los tiempos de incubación, y la ausencia de antisueros
físico, evidenciar si estos son aptos, habrá que excluirlos o diferirlos de grupos sanguíneos de baja frecuencia que impide la generación un
temporalmente. Para esto se tiene que contar con médicos capacita- registro de estos anticuerpos.
dos en el área de valoración clínica, muy responsables y profesionales,
y que cuenten con la experiencia suficiente para aceptar o rechazar Genotipificación de los grupos sanguíneos. La genotipificación de
donantes, pues de ello depende en gran medida, la seguridad del pa- los grupos sanguíneos se realiza a partir de la obtención del DNA pro-
ciente que podría recibir algún componente sanguíneo donado. Por veniente de muestras biológicas de diferente origen, como es la sangre
lo tanto y para lo anterior se debe contar con procedimientos operati- total con EDTA, de la capa de leucocitos o células epiteliales de des-
vos estandarizados y por escrito como lo exige la nueva Norma Oficial camación de la cavidad oral. Este análisis involucra la utilización de la
Mexicana NOM-253-SSa1-2012 para la Disposición de Sangre Humana reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para amplificar secuencias
y sus Componentes Sanguíneos, la cual entró en vigencia el 26 de específicas de los genes que codifican para los grupos sanguíneos.
octubre del 2012 y motivó central de esta presentación. Las metodologías desarrolladas pueden tener diferentes estratos de
Los criterios para la selección del donador evolucionaron se ac- rendimiento (bajo, medio o alto) de acuerdo al número de pruebas que
tualizaron con la nueva NOM-253- SSa1-2012, la cual menciona pa- pueden procesar.
decimientos que en la 003-1993 no se contemplaban; por ejemplo, la
Enfermedad de Creutzfeldt-Jacob, causado por priones y la enferme- Dentro de las de bajo rendimiento se encuentra la PCR de punto final,
dad causada por el virus del Oeste del Nilo, etcétera. Asimismo, se ha- la PCR-RFLP (restricción de fragmentos), la PCR-SSP (amplificación de
cen muchos cambios respecto a los tiempos de exclusión temporal, los secuencia específica) y la PCR multiplex. La tecnología original de mi-
medicamentos usados que debemos conocer, sus potenciales daños cro-arreglos es de alta fidelidad debido a muestreos repetitivos; sin em-
teratogénicos en los productos de mujeres embarazadas. bargo, el bajo rendimiento hace cuestionable su uso para la selección
Finalmente y para concluir, independientemente de que debe- de donantes. La ventaja que se encuentra en estas metodologías es
mos conocer y manejar a la perfección la nueva norma NOM-253- que se puede procesar una sola muestra, pero ello involucran un ma-

yor número de horas hombre y entre mayor sea el número de muestras Pendientes en la agenda. Las pruebas de Biología Molecular de gru-
a procesar más tardado es el proceso. Las metodologías de mediano po sanguíneos no es para realizarse en todos los Bancos de Sangre;
rendimiento incluyen la PCR en tiempo real y la secuenciación; las de- lo correcto es establecer los acuerdos por consenso para la centrali-
sarrolladas por BeadChip (Bioarray), Luminex X-MAP y SNPplex (ABI) zación de las bases de datos de las frecuencias fenotípicas, iniciando
están descritas como de alta fidelidad pero de mediano rendimiento, sobre los donadores voluntarios recurrentes. Adicionalmente, se debe
donde se puede analizar un mayor número de muestras en menor caracterizar la ocurrencia de los anticuerpos involucrados en la aloin-
tiempo. Por último, las metodologías de micro-arreglos, utilizadas por munización de los pacientes sometidos a múltiples transfusiones. La
Blood Chip, Genome Lab SNP Stream, Mini secuenciación (SNaPshot plataforma a emplear es un tema sin duda secundario, pues dependerá
assays), MALDI-TOF MS y Taqman Open Array son consideras de alta de las necesidades y la relación costo-beneficio, a quiénes se les va
fidelidad y verdadero alto rendimiento. a realizar y qué grupos sanguíneos se van a incluir en la genotipfi-
Más allá del rendimiento, es importante contar con un método de ciación. Es importante la generación de bases de datos de genotipos
caracterización adecuado y un sistema de interpretación de datos alta- realizados y sobre todo de donadores recurrentes, con la finalidad de
mente eficiente con enlaces a diversas bases de datos que contengan tener un sistema que permita una mejor selección de unidades para
información acerca de los diferentes polimorfismos de los genes de transfusión. Estas bases de datos deberán ser compatibles entre los
grupos sanguíneos reportados. Esto debe incluir los SNPs necesarios diferentes Bancos de Sangre, para que la información generada de la
para identificar a múltiples grupos sanguíneos incluyendo a los nulos, genotipificación de grupos sanguíneos sea de utilidad para conocer la
variantes antigénicas, inclusive dar información en aquellos casos que prevalencia y distribución alélica poblacional, reportar la expresión de
se requiera un mayor análisis como es la secuenciación. Otro punto nuevos alelos y establecer la concordancia entre fenotipo y genotipo.
a considerar es que existen diferencias poblacionales y se deben de- Finalmente, el tema de la aloinmunización eritrocitaria va de la mano
terminar los SNPs relevantes de identificar, que pueden variar entre con la aloinmunización plaquetaria. Es recomendable que, de manera
diferentes grupos étnicos. Esto deberá ser considerado con base en simultánea a la genotipificación de los grupos sanguíneos eritrocita-
la producción de anticuerpos en los individuos y las dificultades que rios, se incluya el estudio de los genes de los antígenos plaquetarios
se tenga en la tipificación serológica. Es altamente probable que las y poder ofrecer la seguridad sanguínea a los grupos selectivos de pa-
concordancias entre fenotipo y genotipo se vean afectadas; esto se cientes que lo requieran.
puede explicar por las diferencias poblacionales existentes y que los
SNPs que se identifican no son los que modifican la expresión de los
determinantes antigénicos en la población de estudio. Las discrepan- Las pruebas pretransfusionales hoy
cias observadas tendrán que ser resueltas mediante la secuenciación Dr. Oscar Walter Torres
de los genes involucrados. Hospital Materno-Infantil Ramón Sardá
Buenos Aires, Argentina
Normativa. En el año 2002, un grupo de expertos en Biología Mo-
lecular, miembros de la Sociedad Internacional de la Transfusión Introducción. El objetivo de las pruebas pretransfusionales es garan-
Sanguínea (ISBT) y el Consejo Internacional para la Estandarización tizar que los componentes sanguíneos (CS) seleccionados para un
en Hematología (ICSH) propusieron la creación de un taller sobre receptor específico tengan en el mismo una sobrevida adecuada sin
el genotipado de grupos sanguíneos, con el objetivo de mejorar la producirle problemas. Tienen una larga, cambiante e interesante his-
comunicación entre los laboratorios que lo realizaban, identificar las toria de más de 100 años, en la que los cambios técnicos han sido
diferentes metodologías que se empleaban, determinar la exactitud numerosos, y a los que se ha asociado un cambio de filosofía por la
y fiabilidad de los métodos utilizados, así como poder establecer un aplicación de los principios de coste/beneficio, a partir de la década
sistema de control de calidad externo. Estos talleres se llevan a cabo de los 80. El enfoque actual es preservar la seguridad transfusional
a partir del 2004 con una periodicidad de dos años y los resultados haciendo un uso eficiente de los recursos.
obtenidos son reportados en reuniones de retroalimentación entre
los diferentes laboratorios participantes durante los congresos de la 1. Principios generales. En el momento actual se tiene una conciencia
ISBT. En estos talleres se distribuyen muestras de DNA de pacientes muy clara de que la transfusión es un proceso complejo, en el cual
dependientes de transfusiones, muestras de DNA fetal a partir de lí- cada una de las etapas es fundamental para lograr que la transfusión
quido amniótico y plasma de mujeres embarazadas RhD negativo, sea segura y eficaz en el enfermo. Los tests serológicos pretransfusio-
para realizar la determinación del RhD fetal. En el primer taller parti- nales son una parte crítica para la transfusión segura, pero seleccionar
ciparon 30 diferentes laboratorios, en el último reportado en el 2011 el mejor CS para el enfermo y establecer la compatibilidad requiere:
participaron 46 y se espera que a futuro se integren nuevos laborato- • que los clínicos que prescriben lo hagan en el momento adecuado,
rios alrededor del mundo. aportando los detalles clínicos que permitan seleccionar el tipo de
En el 2004 se generó el Consorcio de genes de Grupos Sanguíneos CS y los tests serológicos más adecuados
(CBGG por sus siglas en ingles), que es una organización internacional • que en el impreso de prescripción esté perfectamente identificado
que tiene como objetivo establecer directrices y generar un progra- el receptor
ma eficiente que proporcione apoyo a los laboratorios que realizan la • que las muestras de sangre pretransfusionales estén correctamente
genotipificación de grupos sanguíneos, antígenos plaquetarios y de identificadas
neutrófilos. Actualmente, en este consorcio participan Brasil, Canadá • la posibilidad de chequear los registros previos del enfermo.
y Estados Unidos. En el 2007 se publicaron directrices bajo el formato
de ISO para las pruebas moleculares de los grupos sanguíneos. En Los tests serológicos pretransfusionales y la selección de los CS se
el 2008, la AABB publicó las normas referentes a estas pruebas y es adaptarán así al receptor y a sus circunstancias clínicas. El etiqueta-
la encargada de generar pautas para la formación de acreditadores y do y la liberación apropiada de los CS constituyen también elementos
lograr la certificación de los laboratorios que las realizan. Es importante importantes para la seguridad de la transfusión. De forma general las
mencionar que las directrices de la CBGG no son normas. guías actuales de tests pretransfusionales establecen que todo Servi-
La Comisión Europea fundó The Bloodgen Project entre 2003 y 2006, cio de Transfusión debería tener:
el cual que involucra a un gran número de académicos pertenecientes 1. Política de aceptación de muestras
a universidades y centros de sangrado, además de incluir a Progenika 2. Registros históricos
Biophama, que proporciona las plataformas de genotipificación. A partir 3. Estudiar el ABO/RhD y realizar la investigación de anticuerpos
de este proyecto se han desarrollado diversos productos para la genoti- 4. Establecer la compatibilidad serológica o electrónica
pificación que deben cumplir con las normativas de la Comunidad Euro- 5. Seleccionar el CS del grupo correcto y que responda a las especifi-
pea y contar con el sello CE (Conformité Européenne). caciones de la prescripción
En nuestro país, las pruebas de genotipificación de grupos san- 6. Procedimiento definido de etiquetado y liberación de los CS.
guíneos se han incluido en la Norma Oficial Mexicana NOM-253-
SSA1-2012 para la Disposición de Sangre Humana y sus Componentes Los principios de los tests de compatibilidad son universales, pero
con Fines Terapéuticos. En el capítulo 9 de dicha Norma, referente a la práctica puede ser muy variable, siendo los recursos disponibles
las determinaciones analíticas, menciona en el artículo 9.5.2.1 que la los que en gran medida condicionan las estrategias para reducir los
clasificación del grupo ABO se deberá realizar en todos los donantes riesgos.
y receptores, mediante las pruebas siguientes: a) Pruebas de aglutina-
ción (directa e inversa) y b) Método de genotipificación sanguínea. En La viariabilidad en los recursos incluye:
el artículo 9.5.2.2 menciona que no será necesario efectuar la prueba • el acceso a registros históricos
inversa cuando la clasificación del grupo AB0 sea determinada me- • la disponibilidad de reactivos estandarizados para realizar el grupo
diante la prueba de genotipificación sanguínea. Sin embargo, para el ABO/RhD, la investigación de anticuerpos y la identificación de los
caso del antígeno D, menciona que su identificación se deberá realizar mismos
mediante las pruebas de aglutinación directa y antiglobulina humana, • el uso de automatización
mismas que se pueden obviar si la identificación del antígeno D se • el nivel de informatización
hace mediante genotipificación sanguínea. • la disponibilidad de profesionales con la formación adecuada.

2 Aceptación de la prescripción y aceptación de la muestra. Debe junto, poseer todos los antígenos clínicamente importantes, de forma
existir una política para la aceptación de la prescripción de CS, tanto que garanticen que en fase de antiglobulina, tras incubación a 37ºC,
en rutina como en emergencia. La información debe ser suficiente para detectarán la mayor parte de los anticuerpos clínicamente importantes:
que el laboratorio pueda preparar los CS con seguridad, cumpliendo D, C, c, E, e, K, k, Jka, Jkb, Fya, Fyb, S, s, M, N, Lea. Idealmente deben
las especificaciones requeridas (por ejemplo CS irradiados, filtrados). estar presentes en forma homozigota los antígenos C, E, c, Jka, Jkb,
Fya, Fyb, S, s. Deberían, también, de carecer de antígenos de baja
Nuestra política establece que: frecuencia cuando los anticuerpos correspondientes carecen de im-
• Sólo el médico puede prescribir. portancia clínica (por ejemplo, Bga). Deben compararse los resultados
• La prescripción debe hacerse en el impreso vigente. del test actual con registros previos si existen, debiendo dicha com-
• Debe aportar toda la información precisa para la identificación in- paración ser documentada. La investigación de anticuerpos es más
equívoca del enfermo. sensible que la prueba cruzada para detectar anticuerpos, dado que
• Debe incluir el diagnóstico del enfermo y su historia transfusional y los hematíes poseen los antígenos más importantes en expresión ho-
obstétrica. mozigota, están en concentración estandarizada y en condiciones en
• Especificar el CS deseado (características específicas: irradiado, las que se preserva mejor la expresión antigénica. Cuando se detecta
CMV negativo, etc.) y el número de unidades. un anticuerpo, siempre que sea posible, éste debería identificarse an-
• Fecha de la solicitud y plan de uso tes de proceder a la realización de la prueba cruzada.
• Firma legible del médico prescriptor.
7 Selección de los CS. El CH debe ser ABO idéntico, y si no fuera posi-
El momento de la toma de la muestra de sangre es un punto crítico ble, ABO compatible. Dado que actualmente los CH en solución aditiva
para la seguridad transfusional. Las siguientes medidas deben ponerse prácticamente carecen de plasma, el uso de CH ABO no idénticos no
en práctica para garantizar que el enfermo será transfundido con el plantea problemas de aglutininas/hemolisinas ABO. Las unidades RhD
grupo de sangre correcto: positivo deben seleccionarse para receptores RhD positivo. Las uni-
• La enfermera debe realizar la identificación positiva del enfermo en dades RhD negativo deben reservarse para receptores RhD negativo.
cabecera y etiquetar la muestra (idealmente manuscrita) inmediata- Las circunstancias clínicas del enfermo condicionarán la selección en
mente tras la colecta, comprobando la concordancia con la identifi- relación a días de almacenamiento (exanguinotransfusión, transfusión
cación de la pulsera, si existe. pediátrica, transfusión masiva, transfusión crónica, etc). Dependiendo
• Debe existir un criterio establecido de cómo proceder a la iden- de la fiabilidad del estudio del donante, antes de realizar la prueba de
tificación de las muestras en el caso de enfermos inconscientes, compatibilidad y/o de liberar el CS, será preceptivo re-estudiar el grupo
generalmente un identificador único asignado en el Servicio de Ur- ABO/ RhD de la unidad del donante.
gencias.
• Extraer una muestra no diluida, con un volumen adecuado, en el 8 Establecer la compatibilidad. Los tests necesarios para confirmar
tubo correcto, y enviarla lo antes posible al Servicio de Transfusión. la compatibilidad entre el plasma del enfermo y los hematíes de los CH
• La enfermera debe firmar y fechar el día y hora de la colecta que van a transfundirse dependerán de la fiabilidad y seguridad de los
pruebas enumeradas previamente. El método usado, cualquiera que
3 En el Servicio de transfusión. Antes de iniciar los tests serológi- sea (manual en tubo, técnicas de microcolumna/gel, técnicas automá-
cos pretransfusionales debe verificarse la concordancia entre los datos ticas), tiene que garantizar la detección de incompatibilidad ABO y de
de la muestra y los de la identificación del enfermo en el impreso de anticuerpos clínicamente importantes.
prescripción. La revisión de la historia transfusional del enfermo y de
los datos de estudios pretransfusionales previos es obligada, siendo 8.1 Prueba cruzada mayor. Implica testar el suero o plasma del re-
una oportunidad para detectar errores en las muestras y/o los tests. ceptor con los hematíes de la unidad de CH que seleccionamos para
Es importante también para prevenir reacciones hemolíticas retarda- la transfusión en fase de antiglobulina. Ha sido tradicionalmente utili-
das, dado que pueden no detectarse en la muestra actual anticuerpos zada en todas las pruebas pretransfusionales. En el momento actual,
clínicamente importantes que fueron detectados en estudios previos. en el 50 % de los hospitales de Estados Unidos (la mayor parte de
Cualquier discrepancia entre los datos históricos y los actuales se debe los grandes hospitales) y en numerosos Servicios de Transfusión de
resolver antes de proceder a la liberación de los componentes para todo el mundo, tiene el valor de que permite poner en evidencia si
transfusión. Cada muestra pretransfusional debe tener un número de los hematíes seleccionados para transfusión poseen antígenos frente a
identificación único, que se asignará también a la prescripción y se los que el enfermo tiene anticuerpos. Si la prueba cruzada es positiva
vinculará con las pruebas de compatibilidad y el/los CS seleccionados. (se produce aglutinación y/o hemólisis), la donación es incompatible,
y existe el riesgo de que los hematíes, si fueran transfundidos, sean
4 Perfil de los tests serológicos pretransfusionales. Los tests pue- destruidos o tengan una supervivencia acortada. Aporta una seguridad
den ser realizados en lotes o de forma individual, usando una variedad adicional en el caso de que el escrutinio de anticuerpos haya sido inco-
de técnicas manuales o automáticas. El error del procedimiento es un rrecto o incompleto, o de que las unidades hayan sido incorrectamente
gran riesgo como error técnico, y la fiabilidad de los resultados depen- fenotipadas, y es vital cuando no hay recursos para la identificación
derá de si el test se ha realizado manualmente o automatizado y con de anticuerpos. Puede también captar anticuerpos frente a antígenos
una transferencia segura de los datos. Lógicamente, el protocolo será de baja frecuencia, no presentes en los hematíes de escrutinio, y que
diferente: necesidad o no de repetir determinados tests, chequeos que pueden tener importancia clínica (por ejemplo el Wra.).
deben realizarse etc.
8.2 Prueba cruzada abreviada. La prueba cruzada abreviada, elimi-
5 Grupos ABO/Rh D. Sigue siendo el test más importante dado que las nando la fase de antiglobulina, puede realizarse si no hay historia trans-
consecuencias del error ABO pueden ser fatales. Todas las muestras fusional u obstétrica, y el escrutinio de anticuerpos actual es negativo.
pretransfusionales deben testarse para prueba hemática y sérica del El objetivo de la prueba cruzada abreviada es que el enfermo dispon-
grupo ABO/ RhD. El estudio Rh tiene que incluir un control adecuado ga de los CH de forma más rápida y coste-eficaz sin comprometer su
para detectar las reacciones falsas positivas. Idealmente no debe ha- seguridad. La controversia acerca de la prueba cruzada abreviada se
cerse asignación definitiva de grupo hasta que tengamos el resultado mantiene aún hoy, por el miedo a reacciones hemolíticas asociadas
concordante en dos muestras independientes. Si el segundo estudio a anticuerpos no detectados durante la investigación, si bien son nu-
se realiza en la misma muestra, los hematíes y suero deben obtenerse merosas las publicaciones que confirman que la frecuencia de anti-
del tubo original. Tiene que chequearse si existe grupo histórico, y veri- cuerpos no detectados en ese momento y que producen problemas
ficar la concordancia con el actual. Cualquier discrepancia se tiene que clínicos importantes es muy baja, en el reciente estudio de Lange y
resolver antes de liberar la sangre para transfusión (si la transfusión cols., 0.001% en 300,000 pruebas cruzadas realizadas. La prueba cru-
es urgente se transfundirá grupo O). En neonatos se estudiará sólo el zada en fase de antiglobulina con incubación previa a 37ºC debe man-
grupo ABO hemático, dado que el grupo sérico detectaría simplemente tenerse en enfermos que han recibido un trasplante de órgano sólido,
los anticuerpos de la madre transferidos pasivamente. en mujeres con embarazos y en enfermos transfundidos en los 3 me-
ses precedentes, en neonatos de madres con anticuerpos eritrocitarios
6 Investigación de anticuerpos irregulares. Es considerado parte in- (debe usarse suero materno para la prueba cruzada), y en enfermos
tegral del procedimiento de pruebas de compatibilidad actualmente. El con escrutinio de anticuerpos positivos o con historia de anticuerpos
objetivo de este test es: clínicamente importantes, aunque el escrutinio actual sea negativo.
• detectar tantos anticuerpos significativos como sea posible
• detectar el menor número posible de anticuerpos sin importancia 8.3 TipoABO/ Rh D e investigación de anticuerpos anti-eritroci-
clínica tarios. Esta opción de tests pretransfusionales se usa cuando no se
• completar el procedimiento puntualmente. tiene certeza de que el enfermo vaya a necesitar la transfusión. Gene-
ralmente se aplica en previsión de sangre para cirugía programada,
Los hematíes usados para escrutinio de anticuerpos deben ser 2 o 3 pero podría también aplicarse a indicaciones de previsión en contextos
reactivos de hematíes O, no de pool, seleccionados para, en su con- médicos. Implica el estudio ABO y Rh D del enfermo, lo que permite

ver si hay sangre en stock y si no, conseguirla, y el escrutinio de anti- Pretransfusion compatibility testing for red blood cells. Current Opi-
cuerpos irregulares. Sólo en los estudios positivos se procedería a la nion in Hematology. 2001; 8: 397- 404. Wallis JP. Is it time to give up
identificación del/los anticuerpo/s y la búsqueda de la sangre compati- the crossmatch?. J Clin Pathol 2000; 53: 673-75. Westhoff CM, Anstee
ble con realización de prueba cruzada serológica en antiglobulina. En DJ. A new paradigm for pretransfusion testing with the same perennial
el seno del Comité de Transfusión Hospitalario debe consensuarse un limitations. Transfusion 2010; 50: 520-521. White J. Pre-transfusion
plan de reserva de sangre para cada cirugía. En cirugías en las que la testing. ISBT Science Series. 2009, 4: 37- 44.
necesidad de sangre es infrecuente se realizará grupo ABO y escrutinio
de anticuerpos.
Transfusión de componentes
8.4 Tests pretransfusionales en situaciones de emergencia. El plasmáticos en politrauma
clínico que establece la prescripción debe responsabilizarse de la Dr. Oscar Walter Torres
indicación de emergencia que puede obligar a transfundir sin dispo- Hospital Materno-Infantil Ramón Sardá
ner de muestra del enfermo, o sin realizar las pruebas completas de Buenos Aires, Argentina
compatibilidad. En estas situaciones se transfundirá sangre O y, si hay
stock adecuado, Rh D negativo. Si la transfusión es masiva, lo único Introducción. Ante una pérdida aguda de sangre, el nivel de Hb previo
importante es verificar la compatibilidad ABO. Debe obtenerse mues- a la hemorragia, la magnitud del sangrado y la existencia de factores
tra y estudiarse el grupo ABO y Rh D lo antes posible, y pasar a la de comorbilidad asociados pueden alterar la respuesta fisiológica a la
transfusión de CH del grupo del receptor si es posible. El escrutinio de pérdida aguda de sangre y son los parámetros que deben tenerse en
anticuerpos se realizará también en cuanto sea posible, pero, a menos cuenta al decidir la transfusión. Los efectos de la anemia deben ser
que el enfermo esté aloinmunizado, la prueba cruzada en antiglobulina considerados en forma independiente de aquellos ocasionados por
retrospectiva no es necesaria. la reducción del volumen circulante. La clasificación de hemorragia
aguda de acuerdo a la magnitud del sangrado permite diferenciar los
9 Liberación y administración de la transfusión. De nuevo debe che- signos clínicos de la anemia aguda. En general, con una pérdida me-
quearse la concordancia de datos de identificación entre la etiqueta del nor al 15% de la volemia no hay manifestaciones clínicas, excepto una
CS y el impreso para el control de la transfusión. En cabecera del enfer- taquicardia moderada; una pérdida del 15 al 30% produce taquicardia
mo, el responsable de la administración debe verificar, tras la identifica- y disminución de la presión del pulso, y los pacientes no anestesiados
ción positiva del enfermo, que los datos en el impreso control, en el CS pueden presentar ansiedad. Una pérdida de la volemia entre 30%-40%
y en la pulsera del enfermo son concordantes. En algunos hospitales se traduce marcada taquicardia, taquipnea e hipotensión sistólica. Una
se procede a la comprobación del grupo ABO del enfermo en cabe- pérdida superior a 40% es un evento con potencial impacto sobre la
cera. En el momento actual, los sistemas de trazabilidad electrónica vida del paciente, que se acompaña de taquicardia, hipotensión, pre-
de todo el proceso transfusional mejoran de forma importante estos sión de pulso débil, gasto urinario bajo y estado mental marcadamente
mecanismos de seguridad, y hacen innecesario la recomprobación de deprimido. Se debe destacar que los mencionados signos y síntomas
grupo ABO en estas etapas. Existen políticas de uso de Rh positivo en puedan estar enmascarados por el efecto de los anestésicos u otras
receptores Rh negativos que deben aplicarse con rigor. drogas. El mantenimiento de la normovolemia a través de la infusión de
soluciones cristaloides y/o coloides es indispensable. Se ha observado
Conclusiones. La pruebas de compatibilidad serológicas no son más una relación entre la rapidez de corrección del shock hemorrágico y la
que una parte del proceso transfusional, al final del cual nosotros es- sobrevida de los pacientes. Para Wiencek, cuando un estado de shock
peramos administrar la sangre correcta al enfermo adecuado, en el se prolonga durante más 30 minutos con una presión arterial sistólica
momento preciso. Es muy importante que no sobredimensionemos inferior a 70 mmHg, la mortalidad asciende a 62%.
lo que es únicamente un eslabón
del proceso. La seguridad de la
transfusión en el enfermo puede ser Tabla. Clasificación de la severidad de las hemorragias.
mejorada si garantizamos la seguri-
dad en todas las etapas del proceso Pérdida
transfusional. Es fundamental evitar Severidad Frecuencia Tensión Presión Frecuencia Diuresis
los errores en la identificación de la de
de la de pulso Arterial de pulso respiratoria (mL/kg/
muestra y/o del enfermo. Los méto- sangre
dos de trazabilidad electrónica de hemorragia (por min.) (mmHg) (mmHg) (por min.) hora)
(ml)
todo el proceso transfusional son
muy valiosos desde el punto de vista Clase I < 750 < 100 Normal Normal 14-20 0 >30
de la seguridad y deberíamos traba-
jar para generalizar su implantación. Clase II 750-1500 > 30 Normal Disminuida 20-30 20-30
Si garantizamos el grupo ABO/Rh
correcto y un test de escrutinio de Clase III 1500-2000 > 120 Disminuida Disminuida 30-40 5-15
anticuerpos negativos, la liberación Clase IV > 2000 > 140 Disminuida Disminuida >40 Insignificante*
electrónica de la sangre parece ra-
zonable, y lo que deberíamos pre-
guntarnos es por qué mantener la
prueba cruzada serológica. Transfusión de CGR, PFC, CP y crioprecipitado
--Considerar la transfusión de CGR:
Referencias. Anstee D J. Red cell genotyping and the future of pre- • Para mantener una Hb > 7g/dL.
transfusion testing. Blood 2009; 114: 248- 56 Armstrong B, Wilkin- • Cuando la pérdida estimada es = 40% de la volemia. Las pérdidas
son R, Smart E. Compatibility testing. ISBT Science Series. 2008; 3: superiores a 40% ponen de inmediato riesgo la vida del paciente.
197- 215. Arslan O. Electronic Crossmatching. Transfusion Medici- • En un paciente con pérdida de = 30%, sin antecedentes de morbi-
ne Reviews 2006; 20: 75- 79. Butch SH, Judd WJ, Steiner EA, et al. lidad pero que presenta taquipnea, con una frecuencia cardíaca su-
Electronic verification of donor recipient compatibility, the computer perior a 130/minuto, ausencia de relleno capilar y palidez asociados
crossmatch. Transfusion 1994; 34: 105- 109. Garratty G. Advances in con hipotensión persistente. Grado de Recomendación: 1 B
red cell immunology 1960 to 2009. Transfusion; 50: 526- 535. Judd
WJ, Fullen DR, Steiner EA et al. Revisiting the issue: can the reading De acuerdo a este trabajo la administración de expansores de la vo-
for serologic reactivity following 37 degrees incubation be omitted?. lemia en forma precoz permitiría disminuir el tiempo necesario para
Transfusion 1999; 39: 296- 99. Klapper E. Zhang Y, Figueroa P, et al. a corregir un estado de shock hemorrágico y así mejorar la sobrevi-
Transfusion 2010 ; 50 : 536- 546. Kuriyan M, Fox E. Pretransfusion da del paciente. En relación a la selección apropiada de la solución
Testing without Serologic Crossmatch: Approaches to Ensure Patient expansora del volumen sanguíneo, aún es incierto si la elección de
Safety. Vox Sanguinis 2000, 78: 113-18. Lange J, Selleng K, Heddle un determinado fluido en lugar de otro impacta en los resultados de
NM, et al. Coombsćrossmatch after negative antibody screening- a los pacientes. Se han llevado a cabo varios metaanálisis con el fin de
retrospective observational study comparing the tube test and the mi- resolver esta cuestión en poblaciones de pacientes críticos. Uno de
crocolumn technology. Vox Sanguinis. 2010; 98: e269- e275. Marconi ellos incluyó 24 estudios que involucran un total de 1419 pacientes y
M, Langeberg AE, Sirchia G, et al. Improving transfusion safety by sugiere que la administración de albúmina resulta en un incremento
electronic identificatioin of patients, blood samples, and blood units. del riesgo absoluto de muerte de un 6 % comparado con los pacientes
Immunohematology 2000; 16: 1-4. Oberman HA. The crossmatch. A que recibieron cristaloides. Sin embargo, un meta análisis subsecuen-
Brief Historical Perspective. Transfusion 1981; 21: 645- 50. Oberman te100 que analiza 55 estudios que incluyen un total de 3504 pacientes,
HA. Developments in pretransfusion testing and compatibility testing. examina los efectos de la albúmina como fluido de resucitación como
Transfusion 2000; 40: 134. Shulman IA, Downes KA, Sazama K, et al. factor de riesgo de muerte, no encontrando un incremento significativo

de riesgo. Ante el conflicto generado por estos resultados, se ha reali- trombina. Otro mecanismo por el cual los eritrocitos modulan la he-
zado un estudio multicéntrico aleatorizado controlado que comparó el mostasia es por su efecto reológico. En circunstancias normales, el
uso de albúmina con el uso de solución salina en pacientes internados flujo de la masa roja es máximo en el centro de un vaso, desplazando
en UCI, que no detectó diferencias en la tasa de mortalidad a los 28 las plaquetas hacia la periferia del mismo, de ese modo se optimiza
días. La principal limitante del valor diagnóstico del Hto en situaciones la interacción de las plaquetas con endotelio dañado promoviendo la
de pérdida aguda de sangre es el efecto confundidor secundario a la hemostasia. Por otra parte estudios experimentales han demostrado
administración de fluidos intravenosos. La transfusión de CGR permite que la transfusión de glóbulos rojos acorta el tiempo de sangría en
el mantenimiento de transporte de oxígeno en algunos pacientes. Los pacientes anémicos y trombocitopénicos. Otro investigador publicó la
signos tempranos de circulación inadecuada son la taquicardia, hipo- relación existente entre mantener niveles de Hto superiores y la atenua-
tensión, la extracción de oxígeno mayor de 50 %, y PvO2 (presión de ción de la coagulopatía dilucional en pacientes pediátricos sometidos a
oxígeno venosa) de menos de 32 mm Hg. La severidad del shock, la cirugía cardiovascular compleja. Si bien hasta el presente es incierto el
respuesta hemodinámica a la administración de fluidos de resucitación valor de Hb y/o Hto requerido para prevenir o tratar un defecto primario
y la pérdida concurrente de sangre podrían ser parámetros que guíen de la coagulación, según los mencionados estudios experimentales,
la transfusión de CGR, con el objetivo de mantener la Hb > 7g/dL. debería ser necesario mantener un Hto superior a 35% en pacientes
con sangrado activo.
--Transfusión masiva
La hemorragia no controlada y, como consecuencia de ella, la trans- Niveles de plaquetas. La trombocitopenia resultante de la hemodilu-
fusión masiva (TM) es una complicación frecuente del trauma y de las ción ha sido planteada como la anormalidad hemostática más impor-
cirugías complejas. La TM se define comúnmente como el reemplazo tante asociada a TM. Esta situación ocurre en pacientes que reciben
de una volemia en un período de 24 horas. Una definición dinámica, transfusiones de sangre de banco que exceden 1.5 veces su propia
tal como la transfusión de 4 o más CGR en el período de una hora o el volemia. Luego del reemplazo de una volemia sólo el 35 a 40% de las
reemplazo del 50% de la volemia en el plazo de tres horas, tiene mayor plaquetas permanecen en la circulación.
relevancia en el contexto clínico agudo. Un alto porcentaje de pacien-
tes sometidos a TM evidenciarán alteraciones de la hemostasia. La inci- Factores de la coagulación. Es difícil discriminar el rol exacto de los
dencia de la alteración de la hemostasia asociada a TM variará según el factores de la coagulación en la fisiopatología de la hemostasia rela-
contexto clínico (trauma penetrante, injuria cerebral, cirugía electiva) y cionada con la TM. Esto se debe a que el deterioro de la hemostasia
de acuerdo a la manera de definir la coagulopatía (los parámetros clíni- tiene un origen multifactorial que combina la alteración de los factores
cos o de pruebas de laboratorio). La coagulopatía en la transfusión ma- con el grado variable de anemia y trombocitopenia. La severidad de
siva es causada fundamentalmente por la reducción del nivel plaquetas la coagulopatía es directamente proporcional al volumen de sangre
y de los factores de la coagulación. Los factores que contribuyen a las perdido. La pérdida de una volemia y su reemplazo por CGR remue-
alteraciones de la hemostasia se describen a continuación ve aproximadamente el 70% de los factores de la coagulación y en
general no se asocia a diátesis hemorrágica. En general la hemosta-
1. Cristaloides. En la cirugía electiva, la infusión rápida con cristaloi- sia se ve comprometida sólo cuando los niveles de los factores de la
des ha demostrado inducir cambios tromboelastográficos sugestivos coagulación caen por debajo del 30% y por consiguiente el tiempo de
del aumento de la liberación de trombina y de un estado de hiper- protrombina (TP) y el tiempo de tromboplastina parcial activado (KPTT)
coagulabilidad. El trastorno inducido por los cristaloides es puesto en se encuentran con una prolongación de 1.5 veces en relación al rango
duda en estudios que comparan los efectos de los coloides en la coa- de referencia. Sin embargo, se debe tener en cuenta que la indicación
gulación y que utilizan cristaloides como control. de la transfusión de PFC o crioprecipitado no debe estar basada sólo
en los mencionados estudios de laboratorio, debido a que los mismos
Coloides. Las gelatinas parecen no influir en el proceso de la coagula- pueden estar alterados en pacientes hipotérmicos. El fibrinógeno es
ción excepto por su efecto de hemodilución Sin embargo, muestras de el primero de los factores en disminuir su concentración. Luego del
sangre entera diluidas en dos diferentes soluciones de gelatina dieron reemplazo de, 1.5 de volemia es probable que el fibrinógeno disminuya
como resultado una reducción de la calidad del coágulo (menor exten- a una concentración menor de 1.0 g/L, nivel insuficiente para impedir la
sión de la formación de fibrina, reducción del coágulo) si se lo compara pérdida de sangre en el contexto de una hemorragia masiva. Asegurar
con el de una muestra diluida con solución salina. Se conoce que el niveles adecuados de fibrinógeno es crucial en el manejo de la hemo-
HES (hydroxyethyl starch), coloide ampliamente usado, interfiere con rragia masiva quirúrgica. El factor VII es un factor crítico en la etapa de
el proceso de la coagulación y que tal efecto varía según la dosis y el inicio del mecanismo de la coagulación. La exposición del factor tisular
tipo de solución administrada (a mayor dosis y mayor peso molecular, a la sangre, luego del daño endotelial resulta en la adhesión al mismo
mayor impacto sobre la hemostasia) .Además de sus efectos sobre de los ligandos de factor VII y factor VIIa. Debido a que los niveles de
la hemostasia, la infusión de volúmenes grandes de soluciones de factor VII son inferiores en relación a otros factores, en situaciones de
HES produce hemodilución significativa. La caída de la concentración estímulo excesivo del factor tisular, podría haber una inadecuada canti-
de hemoglobina y del recuento plaquetas, secundaria a la hemodilu- dad de factor VII circulante. La funcionalidad de la hemostasia también
ción puede comprometer hemostasia primaria. Un estudio publicado depende de la regulación del sistema fibrinolítico y, en particular, del
demuestra que las variables hemostáticas no se ven afectadas por la activador del plasminógeno tisular (t-PA). En estas situaciones la regu-
administración de coloides (aún luego del bypass cardiopulmonar) a lación de la fibrinólisis a través del inhibidor del activador del plasminó-
menos que el volumen administrado sea superior a 20 mL/kg. El im- geno, que es un potente inhibidor del t-PA, se encuentra reducido. El
pacto clínico de los efectos de las soluciones de HES en hemostasia si- daño endotelial generalizado hace que la actividad antifibrinolítica local
gue siendo confuso lo cual se debe a la imposibilidad de determinar el se encuentre deteriorada.
efecto del reemplazo de volumen teniendo en cuenta el contexto de la
transfusión masiva en pacientes con sangrado activo ya que, en estos Recomendaciones para la transfusión
pacientes, la hemostasia puede estar alterada por numerosos factores de componentes en la hemorragia masiva
independientes del tipo de líquido de sustitución usado. Objetivos
• Mantener la perfusión y oxigenación tisular.
Hipotermia. El mantenimiento de la normotermia durante y después • El control de la hemostasia interviniendo sobre el origen del sangra-
de la cirugía es una medida importante para preservar la función he- do y en la corrección de la coagulopatía.
mostática y reducir pérdida de la sangre. La definición de la hipoter-
mia varía entre los diferentes estudios conducidos, sin embargo, en Concentrado de Glóbulos Rojos. La corrección del déficit de volumen
la mayoría de ellos se han utilizado temperaturas debajo de 35°C para con el fin de alcanzar la estabilidad hemodinámica debe hacerse a tra-
definirla. La hipotermia retarda la actividad de la cascada de la coa- vés de la administración de fluidos expansores de la volemia (coloides
gulación, reduce la síntesis de los factores de coagulación, aumenta o cristaloides). La transfusión de CGR debe indicarse cuando se esti-
fibrinólisis y afecta la función plaquetaria. La hipotermia se ha asociado ma una pérdida de la volemia que supere el 30%. La hipotermia, que
a un aumento del riesgo de hemorragia severa y mortalidad. Hay estu- contribuye al desarrollo de la coagulación intravascular diseminada
dios que han demostrado que el efecto de la hipotermia se revierte tan puede prevenirse a través del uso de equipos calentadores de fluidos
pronto se alcanza una temperatura de 37º C. cuyo uso hubiera sido validado y aprobado para tal fin. Si bien no ha
sido establecido el umbral de Hto/Hb que debe mantenerse en estos
Niveles de Hematocrito/Hemoglobina. La evidencia científica pu- pacientes, numerosas guías de práctica clínica sostienen, tal como se
blicada ha demostrado que los eritrocitos participan en los procesos describió en otra sección de este capítulo, que las transfusiones rara
de trombosis y hemostasia. Son varios los mecanismos descriptos a vez son beneficiosas cuando la Hb supera los 10 g/dL (Hto superior a
través de los cuales los glóbulos rojos participan en el proceso de he- 30%), y que los beneficios de las transfusiones exceden a los riesgos
mostasia. De acuerdo a las publicaciones mencionadas, los glóbulos cuando el valor de Hb se encuentra por debajo de 7 g/dL. Pacientes
rojos contienen adenosina difosfato que puede activar las plaquetas, con limitaciones para poner en marcha mecanismos de adaptación a la
también activan la ciclooxigenasa plaquetaria, aumentan la síntesis anemia (cardiopatías, dificultad respiratoria) podrían ser transfundidos
de tromboxano A2 y podrían aumentar directamente la producción de con una Hb 8-9 g/dL. Grado de Recomendación 1 B

Plasma Fresco Congelado. Debido a que provee múltiples factores de lación, cristaloides, coloides o productos sanguíneos. El concentrado
la coagulación, el PFC es utilizado como tratamiento para reemplazar de fibrinógeno es un derivado plasmático tratado para la inactivación
la deficiencia de múltiples factores de la coagulación por hemodilución. viral y sin riesgo para la ocurrencia de TRALI, que ofrece la posibilidad
El momento indicado para la administración de PFC estará guiado por de administrar 1gr fibrinógeno/50 ml o 20g/l-1 comparado con 1,6-2
los resultados de las prueba de TP y TPPA (>1.5 veces del normal) g/l-1 del plasma fresco congelado o 17 g/dl g/l-1 del crioprecipitado.
y del nivel de fibrinógeno (se debe mantener en un nivel superior a
1.0 g/L para prevenir la falla hemostática como consecuencia de la Concentrado de plaquetas. Los CP deberían ser administrados para
hipofibrinogenemia en el paciente con pérdida aguda de sangre. La corregir la coagulopatía clínica asociada a la disminución del recuento
transfusión de PFC también podría estar indicada cuando, debido a de plaquetas o la causada por la disfunción de las mismas. Debe te-
que una pérdida rápida (superior a 100 mL/min) de la volemia hubiera nerse en cuenta que el recuento de plaquetas disminuirá en la mayoría
sido reemplazada por cristaloides, coloides o CGR y/o cuando no hay de los pacientes masivamente transfundidos pero que el sangrado no
suficiente tiempo para obtener los resultados de las pruebas de labora- siempre es consecuencia de la trombocitopenia. Las recomendacio-
torio mencionadas. Asimismo el uso de PFC debería ser considerado nes basadas en consenso de expertos establecen que en pacientes
en situaciones de riesgo significativo de alteración de la hemostasia con sangrado activo debería mantenerse un recuento de plaquetas de
(shock hemorrágico, hipotermia, acidosis, existencia previa de coagu- 50 x 109/L. Si la injuria incluye politraumatismo o traumatismo craneo-
lopatía o insuficiencia hepática) Grado de Recomendación 1 B encefálico se sugiere mantener un recuento de plaquetas por encima
de 75 x 109/L. Grado de Recomendación 1 B
Dutton y col. Demostraron que el 50% de todos los pacientes con po-
litraumatismos severos morían dentro de las 2 horas de ingresado a Referencias. Guías Nacionales para el Uso Apropiado de la Sangre
un centro de trauma como consecuencia de hemorragias masivas. Si y sus Componentes. Asociación Argentina de Hemoterapia e Inmu-
estos pacientes ingresaban al centro coagulopáticos y eran reanima- nohematología – Plan Nacional de Sangre del Ministerio de Salud y
dos con cristaloides, se volvían más coagulopáticos. Los concentrados Ambiente de la Nación. Revista Argentina de Transfusión. Vol XXXIII
de glóbulos rojos que se administraban estaban conservados en solu- Nº 3-4. 2007 Dutton RP, Stansbury LG, Leone S, et al.: Trauma mor-
ciones aditivas y sólo contenían 40 mL de plasma y los resultados del tality in mature trauma systems: are we doing better?. An analysis of
laboratorio de hemostasia estaban disponibles 1-2 horas después. La trauma patterns, 1997-2008. J trauma 2010; 69(3):620-626. Como JJ,
conclusión de este simple hecho, era que los pacientes más graves Dutton RP, Scalea TM, et al: Blood transfusion rates in the care of acu-
necesitaban plasma y plaquetas antes de la disponibilidad del labora- te trauma. Transfusion 2004; 44(6):809-813. Stansbury LG, Dutton RP,
torio de hemostasia. Como y col. publicaron un estudio retrospectivo Stein DM, et al. Controversy in trauma resuscitation: do ratios of plasma
en el que demuestra la conveniencia de administrar glóbulos rojos y to red blood cells matter?. Trans Med Reviev 2009; 23(4);255-265 Jo-
plasma en una relación 1:1 en este tipo de pacientes, coincidiendo así hansson PI, Stensballe J, Rosemberg I, et al.: Proactive administrations
con otros estudios obtenidos en otros centros de trauma. DiBiasi y col. of platelet and plasma for patients with a ruptured abdominal aortic
demostraron en una serie de 800 pacientes severamente politraumati- aneurysm: evaluating a change in transfusion practice. Transfusion
zados una reducción del 20% en la mortalidad de quienes recibieron 2007; 47(4):593-598. DiBiasi AR, Stansbury LG, Dutto RP, et al. Blood
plasma fresco en forma temprana y al menos 5 unidades de glóbulos product use in trauma resuscitation: plasma deficit versus plasma ratio
rojos. Cotton y col. reportaron una reducción del 40% en una población as predictors of mortality in trauma. Transfusion 2011,51(9):195-1932.
de 400 pacientes, Johansson y col. en 800 pacientes, y Kautza y col, Cotton BA, Reddy N, Hatch QM, et al. Damage control resuscitation
informaron sobre una reducción del 50% en una población de 500 pa- is associated with a reduction in resuscitation volumes and improve-
cientes. Estos estudios multicéntricos representan un elevado nivel de ment in survival in 390 damage control laparotomy patients. Ann Surg
evidencia (grado III) y son la referencia hasta tanto no se complete en 2011;254(4):598-605 Kautza BC, Cohen MJ, Cuschieri J, et al.: The
el 2016 el estudio randomizado Pragmatic Randomized Optimal Plasma inflammation and the Host Response to Injury Investigators. Changes
to Red cell Ratio (PROPRR). En Europa, la posibilidad de acceder a in massive transfusion over time: An early shift in the right direction?.
los Concentrados de Complejos Protrombínicos y concentrado de fi- J Trauma 2012;72(1):106-111 CRASH-2 trial collaborators, Shakur H,
brinógeno ha permitido un buen manejo de la hemostasia cuando esto Roberts I, et al.: effects of tranexamic acid on death, vascular occlusive
derivados son utilizados simultáneamente con glóbulos rojos y plaque- events, and blood transfusion in trauma patients with significant haemo-
tas. Un grupo de profesionales de la Universidad de Viena demostró rrhage (CRHAS-2): a randomised, placebo-controlled trial. Lancet2010;
la rápida restauración de la hemostasia con el uso de estos derivados 376(9734):23-32 Stanworth SJ. On behalf of the Panel for the Massive
plasmáticos y la disminución de la mortalidad de estos pacientes seve- Transfusion Consensus Conference (2011) Canadian National Advisory
ramente comprometidos. Recientemente se ha completado el estudio Committee on Blood and Blood Products. ISBT Science Series (2012)
CRASH II en el que se demostró una mejora del 1% en la sobrevida 7. 151-153. Meyer MAS, Johansson PI. Fibrinogen concentrates in
de pacientes (n=20.000) politraumatizados si son tratados con ácido bleeding trauma patients. ISBT Science Series (2012) 7. 177-182
tranexámico dentro de las 3 primeras horas de producida la injuria. Es-
tos resultados sugieren que la atención del sistema fibrinolítico puede
beneficiar a muchos de estos pacientes. Vigilancia de la transfusión
Lic. Enf. Lucia Zamudio Godínez
Crioprecipitado. Considerar su administración: Instituto Mexicano del Seguro Social
• En una etapa inicial, como primera línea de fuente de fibrinógeno México, D.F:
(manejo de la hipofibrinogenemia dilucional: < 1g/L )
• Luego de la administración de PFC (si la hipofibrinogenemia es La indicación de la transfusión se realiza por el médico y es el respon-
persistente) sable de evaluar la necesidad del paciente de acuerdo a su patología
• Cuando el nivel de fibrinógeno es desproporcionadamente bajo en y estado clínico, justificando el beneficio contra el posible riesgo inhe-
relación con los otros factores (como ocurre en la fibrinógenolisis) rente. El éxito de una transfusión depende de una evaluación médica
Grado de Recomendación 1 B oportuna, administrando el componente correcto en tiempo y forma,
manteniendo la seguridad del procedimiento y una vigilancia estrecha.
En los últimos años se ha focalizado la atención en la necesidad de La seguridad de los pacientes que reciben una transfusión sanguínea
cubrir las necesidades de factores procoagulantes y plasma en los depende de la responsabilidad de todos los involucrados en el proceso
sangrados masivos por politrauma, es claro que durante esta situación de la indicación de la transfusión, la identificación del paciente; la ex-
pueden producirse anormalidades en la actividad plaquetaria y fibrinó- tracción y rotulado de las muestras sanguíneas del paciente; las prue-
geno. La transfusión de glóbulos rojos, no sólo aporta capacidad de bas de compatibilidad previas y el despacho de la sangre; la recepción
transporte de oxígeno, también favorece los mecanismos hemostáti- y el transporte de las bolsas de sangre dentro del hospital; la manipu-
cos. Es bien conocido que la hipofibrinigenemia ocurre tempranamen- lación de las bolsas de sangre en el área clínica; la administración de
te en el transcurso de una hemorragia masiva, sin embargo hay una la sangre; la vigilancia de los pacientes; y el tratamiento de los eventos
escasez de datos acerca de cuáles son niveles mínimos clínicamente adversos relacionados con la transfusión. La importancia de aplicar en
significativos. Los concentrados de fibrinógeno aún no están disponi- forma correcta el componente sanguíneo indicado es uno de los fac-
bles en varios países. De todos modos, aunque no existen suficientes tores que permite disminuir el riesgo de reacción adversa inmediata.
estudios clínicos, hay una tendencia a utilizar tempranamente o en al-
tas dosis los concentrados de fibrinógeno humano en los sangrados
por trauma. Quienes apoyan su utilización, también aconsejan la nece- Cambios legislativos en México
sidad de disponer de la troboelastografía, la cual provee rápidos resul- Dra. María Georgina Zapata Menchaca
tados sobre el estado de la fibrinogenemia. En un intento de mejorar Área Académica Medicina. Ciencias de la Salud.
las dificultades logísticas para disponer de forma inmediata de hemo- Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo
componentes y ante la posibilidad de ocurrencia de efectos adversos
asociados a la transfusión masiva, se ha sugerido la utilización de con- Introducción. La presente monografía da a conocer los cambios
centrado de fibrinógeno solo o asociado con otros factores de coagu- legislativos actuales en el campo de la Medicina Transfusional, de

uso obligatorio en el funcionamiento de los Servicios de Sangre bajo 2. Facultad de Iniciativa. Es la segunda etapa del procedimiento le-
cualquier denominación. Para una buena comprensión del tema, es gislativo y primera del proceso legislativo en la que encontramos dos
importante definir, el Derecho en la atención a la salud que trata de importantes aspectos que son por un lado, el ejercicio de la facultad
aquellas materias jurídicas que tienen que ver con las actividades de constitucional de presentar un proyecto de Ley o Decreto, y por el otro la
prestación de servicios para la atención a la salud e involucra a todos intervención del órgano legislativo, con lo que se da lugar a la tramitación
los prestadores de servicios y todo aquello que tenga que ver o reper- legislativa. La Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos es-
cutir con la actividad médica. tablece, que en el Artículo 71, que el derecho de iniciar Leyes o Decretos
compete: I. Al presidente de la República, II. A los diputados y senadores
Identificando que la actividad médica no es exclusivamente referente del Congreso de la Unión, y III. A las Legislaturas de los Estados.
al médico, la Ley de salud establece claramente que el prestador de
servicios de salud es toda persona que tenga relación con un acto 3. Dictaminación. Es la relativa a los trabajos realizados en la Comisio-
médico. Actualmente se habla de derecho a la protección de la sa- nes para llegar al dictamen de un proyecto de Ley o Decreto.
lud como una garantía social al señalar que la Ley de Salud estable-
cerá las bases y modalidades del acceso a los servicios de salud y 4. Discusión. Los legisladores llevan a cabo las discusiones necesa-
distribuirá la concurrencia en materia de salubridad general entre la rias para que el Proyecto de Ley o Decreto pueda ser votado por ellos.
federación y las entidades federativas. La prestación de atención a la Es la etapa procesal legislativa más sobresaliente pues se refiere a la
salud lleva implícitas obligaciones, y en consecuencia responsabili- controversia política, jurídica, económica, social e ideológica-política
dades derivadas del cumplimiento o no de las Leyes, reglamentos, que se suscita entre los legisladores al discutir el Dictamen.
código civil, penal, mercantil, fiscal en determinadas actividades, para
con otras reglamentaciones, otras normatividades jurídicas específi- 5. Aprobación. La aprobación debe ser dada mediante votación. Así
cas y que su incumplimiento implica sanciones administrativas, eco- mismo una vez que los miembros de las Cámaras han apoyado un Pro-
nómicas, patrimoniales y hasta de pérdida de la libertad, sobre todo yecto de Ley o Decreto a través de un voto afirmativo se debe realizar
ante la ola creciente de demandas. la Declaratoria de Aprobación Camaral.
Legislación, se llama así al proceso por el cual uno o varios órganos 6. Expedición de la Ley. Una vez que el Proyecto de Ley o Decre-
del Estado formulan y promulgan determinadas reglas jurídicas de ob- to ha recorrido el trámite en ambas Cámaras y cumplida la etapa de
servancia general a las que se les da el nombre específico de Leyes, y aprobación en cada una de ellas, se prepara el acto final del proceso
estas siguen un procedimiento. legislativo que consiste en la expedición de la Ley en el que no se da
más la distinción de las Cámaras del Congreso sino que es atribuido
Etapas del procedimiento legislativo: I. Etapa Pre-legislativa o Proce- unitariamente al Congreso General de los Estados Unidos Mexicanos,
dimental. Se puede dar sin la intervención del órgano legislativo. órgano titular del Poder Legislativo.
1. Preparación del Proyecto de Ley o Decreto o de identificación 7. Promulgación de la Ley. Una vez expedida la Ley por el Órgano
y diagnóstico del problema a legislar. Esta etapa es fundamental Legislativo, éste la enviara al Presidente de la República a fin de que
ya que es en este momento cuando nace la necesidad de normar de proceda a promulgarla, ya que en el caso de no promulgarse una Ley,
una u otra forma la conducta de los ciudadanos o bien de quienes será porque el titular del Poder Ejecutivo ejerza su derecho de veto, lo
detentan los poderes públicos. Considerar los requerimientos sociales, cual implica hacer observaciones a la Ley; de lo contrario deberá efec-
la opinión de los grupos y sectores interesados o a la preparación de tuar su promulgación y posteriormente su publicación.
una propuesta que permita dar satisfacción a esos reclamos, propor-
cionaría un estudio completo del procedimiento formativo de las leyes. 8. Publicación. Etapa en la que se lleva a cabo de manera concate-
nada con la promulgación en forma sucesiva. El artículo 4° de la Ley
a). Consulta ciudadana, debe ser entendida como la participación del del Diario Oficial de la Federación y Gacetas Gubernamentales que
pueblo para complementar y mejorar un sistema que aspira a fortale- es obligación del Ejecutivo Federal publicar en el Diario Oficial de la
cer y consolidar la democracia representativa. Para satisfacer el ele- Federación los ordenamientos y disposiciones.
mento esencial de la consulta ciudadana no puede faltar por parte de
la autoridad consultante apertura, pluralidad, libertad y equidad en las 9. Iniciación de la vigencia. La iniciación de la vigencia es conside-
oportunidades de participación. Asimismo debe ser la ciudadanía, en lo rado un acto eminentemente de origen y esencia legislativo, ya que
individual o a través de partidos políticos, organizaciones sociales, ins- se da por determinación del Congreso General en el momento de su
tituciones académicas y culturales, centros de investigación o cualquier aprobación y expedición.
otra agrupación, la que manifieste sus opiniones o puntos de vista. Los cambios legislativos actuales más importantes de acuerdo a la
pirámide de Kelsen; Ley General de Salud, Reglamentos y Normas son
b). Referéndum, mecanismo político para conocer la opinión de la los que a continuación se señalan, así como el estado que guardan
ciudadanía a fin de implantar, modificar o derogar una o más disposi- de acuerdo al proceso legislativo antes mencionado, teniendo como
ciones de carácter legislativo. Presenta determinadas características, fuentes de información el Diario Oficial, Gaceta de Diputados y Gaceta
entre ellas algunas que pueden ser atribuidas igualmente a la consul- del Senado. Publicados Ley General de Salud.
ta ciudadana como el carácter consultivo, legislativo y obligatorio e DOF 08-04-2013 Artículo 342 Bis 1. El plasma residual podrá des-
ineludible. tinarse a procedimientos de fraccionamiento para obtener hemoderi-
Consulta ciudadana y referéndum deben ser preventivos, de forma vados. Tanto los establecimientos de salud que suministren el plasma
que se lleven a cabo antes de que el propio Poder Legislativo se pro- residual, como los que lo reciban para elaborar hemoderivados, de-
nuncie. Por lo demás deben tener carácter especial, en virtud de que berán estar autorizados conforme a los artículos 198 fracción I y 315
por un lado dan lugar a la implantación de una medida legislativa, y de esta Ley. Asimismo, se sujetarán a las disposiciones que dicte la
por el otro se reservan a alguna o algunas materias a la competencia Secretaría de Salud. Las disposiciones que emita la Secretaría de Sa-
de órganos especializados o, por el contrario, solamente se establecen lud contemplarán, al menos, los mecanismos de aprovechamiento,
para determinadas materias específicas. procesamiento o utilización bajo condiciones que garanticen calidad,
seguridad y eficacia.
c). Elaboración del anteproyecto de Ley o Decreto, concluidas las
actividades concernientes al acopio de propuestas, así como su Artículo 342 Bis 2. La Secretaria de Salud establecerá las disposicio-
clasificación y estudio, debe procederse a la formación de un docu- nes aplicables para regular la disposición y procesamiento de los teji-
mento que considera todas las aportaciones dándole a su contenido dos y el plasma residual referidos en el artículo 342 Bis y 342 Bis 1 de
la forma de disposiciones jurídicas o normas de derecho las cuales esta Ley, a fin de garantizar la trazabilidad en cuanto a origen y destino
deben estructurarse desde la denominación de lo que será la Ley o de los mismos. Así mismo establecerá los mecanismos para promover
Decreto, hasta su organización en libros, títulos, secciones, capítulos, la accesibilidad a los hemoderivados del plasma residual y de los insu-
artículos, fracciones, etc. Con tales elementos se le dará forma a lo mos para la salud a que se refiere el artículo 342 Bis, en condiciones de
que hemos llamado Anteproyecto de Ley, hasta su entrega a quién, equidad y seguridad en beneficio para la salud pública.
en ejercicio del derecho de iniciativa, lo presentará ante alguna de
las Cámaras del Congreso General, momento en que se convierte Artículo 198. Requieren autorización sanitaria los establecimientos
en Proyecto de Ley o Decreto. Así el documento seguirá su curso de dedicados a: I. El proceso de los medicamentos que contengan estu-
formación a lo largo de un proceso de cambios, revisiones y mejoras pefacientes y psicotrópicos; vacunas; toxoides; sueros y antitoxinas de
que lleve a cabo el titular de derecho de iniciativa hasta superar su origen animal, y hemoderivados;
carácter provisional y considerarlo consistente para iniciar el proceso
legislativo. El anteproyecto de ley deberá atender los siguientes as- Análisis Se ha legislado la optimización del plasma residual para la
pectos: constitucionalidad, su congruencia con otras leyes del siste- producción de hemoderivados aún sin regularse la disposición y pro-
ma jurídico, su precisión normativa y su claridad de redacción. cesamiento.

En proceso de Dictamen de las Comisiones Unidas de Salud y de Es- Análisis. Aún en proceso, en esta propuesta de cambio es impor-
tudios Legislativos Cámara de Senadores. tante resaltar que nuevamente el control se delega a las Entidades
federativas a través de sus homólogos de la CEFEPRIS. Además de
Artículo Único.- Se reforman los artículos 13, apartado B, fracción la clasificación y apertura de establecimientos que deberán ser defini-
I; 313, fracción II; 314, fracción XIII; 315, fracciones I y II, y segundo dos además de regularse su disposición y procesamiento. Publicada
párrafo; 338, fracción I y penúltimo párrafo; 340; 341; 341 Bis, primer La Norma Oficial Mexicana NOM-253-SSA1-2012 para la disposición
párrafo y se adicionan los artículos 314, con las fracciones XII Bis y XIV de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos. DOF
Bis; 315, con una fracción IV, recorriéndose las actuales en su orden, y 26-10-2012, tiene como objetivo abastecer de sangre segura la po-
un último párrafo a la Ley General de Salud, para quedar como sigue: blación regulando:
Artículo 13. ... I. Organizar, operar, supervisar y evaluar la prestación • Obtener sangre y componentes de donantes voluntarios y altruis-
de los servicios de salubridad general a que se refieren las fracciones tas, no remunerados y regulares.
II, II Bis, IV, IV Bis, IVBis 1, IV Bis 2, V, VI, VII, VIII, IX, X, XI, XII, XIII, XIV, • Programas para una evaluación estricta del donador, procesamien-
XV, XVI, XVII, XVIII, XIX, XX, XXVI, únicamente por lo que se refiere al to, conservación, análisis, suministro y aplicación de los productos
control sanitario de la disposición de sangre, componentes sanguíneos sanguíneos
y células progenituras o troncales, XXVI Bis y XXVII Bis, del artículo 3o. • Análisis de los componentes de la sangre para detección de agen-
de esta ley, de conformidad con las disposiciones aplicables. tes infecciosos transmisibles por transfusión; virus de la inmuno-
deficiencia humana, virus B y C de la hepatitis, Tripanosoma cruzi,
Artículo 313.- Compete a la Secretaría de Salud: II. La regulación so- Treponema pallidum, y otros necesarios de acuerdo a las circuns-
bre la disposición de órganos, tejidos, células y cadáveres de seres tancias.
humanos, éstos últimos con fines de enseñanza y de investigación, en • Garantizar la autosuficiencia, cobertura universal y seguridad me-
los términos de esta ley. diante la actualización del marco jurídico en la materia, fomentar
la coordinación eficiente de los servicios de sangre, promover la
Artículo 314.- Para efectos de este título se entiende por: XII Bis. San- integración de redes de atención, promover la donación voluntaria,
gre, es el tejido hemático con todos sus elementos; XIII. Tejido, agru- implementar técnicas de laboratorio de mayor sensibilidad y espe-
pación de células especializadas que realizan una o más funciones; cificidad y fomentar el uso adecuado y racional de los productos
XIV Bis. Transfusión, procedimiento terapéutico consistente en la apli- sanguíneos.
cación de sangre o de componentes sanguíneos a un ser humano, sin • Incrementar la seguridad transfusional a través de un programa de
la finalidad de que injerten en el organismo receptor. hemovigilancia, proporcionándose información útil de la morbilidad
y mortalidad en torno a la donación sanguínea y transfusión.
Artículo 315.- Los establecimientos de salud que requieren de licencia • Para garantizar la seguridad y calidad de los componentes de la
sanitaria son los dedicados a: I. Realizar extracciones, análisis, con- sangre se obliga tener un sistema de gestión de la calidad, con
servación, preparación y suministro de órganos, tejidos y células; II. referencia a NMX-EC-15189-IMNC-2008 requisitos particulares para
Realizar trasplantes de órganos y tejidos; IV. Los servicios de sangre. la calidad y competencia de los laboratorios clínicos.
La Secretaría otorgará la licencia a que se refiere el presente artículo a
los establecimientos que cuenten con el personal, infraestructura, equi- De acuerdo a la propuesta relacionada con los servicios de sangre pro-
po, instrumental e insumos necesarios para la realización de los actos puestos, no está alineada. La normatividad actual revisada no incluye
relativos, conforme a lo que establezcan las disposiciones de esta ley y la disposición y procesamiento de la regulación de hemoderivados,
demás aplicables. Para el caso de los establecimientos de salud a que células progenitoras, troncales y medicina regenerativa. Existe aún mu-
se refiere la fracción IV del presente artículo, la licencia sanitaria tendrá cho por legislar en materia de Medicina Transfusional.
una vigencia de 5 años prorrogables por plazos iguales de conformi-
dad con las disposiciones aplicables. Referencias. 1. Manzano García JR. El Derecho en la Atención a la
Salud. México, D. F. Ed. Porrúa, 2006: 3-568 2. Ley General de Salud
Artículo 338. ... I. El registro de establecimientos autorizados a que DOF 08-04-2013 3. Norma Oficial Mexicana NOM-253-SSA1-2012
se refieren las fracciones I, II y III del artículo 315 de esta ley; En los Para la disposición de sangre humana y sus componentes con fi-
términos que precisen las disposiciones reglamentarias, los estable- nes terapéuticos. 4. Norma Mexicana NMX-EC-15189-IMNC-2008,
cimientos de salud referidos en las fracciones I, II y III del artículo 315 Requisitos particulares para la calidad y la competencia de los labo-
de esta Ley, a través del responsable sanitario en coordinación con los ratorios clínicos. 5. LXII Legislatura Senado de la República. Gaceta
Comités internos señalados en el artículo 316 del mismo ordenamiento del Senado. Segundo Periodo Ordinario Jueves 28 de Febrero del
legal citado, deberán proporcionar la información relativa a las fraccio- 2013. Gaceta 96
nes II, III y IV de este artículo.
Artículo 340.- Corresponde a las autoridades sanitarias de las entida-

des federativas el control sanitario de la disposición de sangre, com- Errata
ponentes sanguíneos y células progenitoras o troncales, en términos
de las disposiciones reglamentarias. La Secretaría llevará a cabo la En el número de enero a abril de la Revista Mexicana de Me-
supervisión del control sanitario realizado por las autoridades sanita- dicina Transfusional, en la publicación de resúmenes del XI
rias de las entidades federativas a que se refiere el párrafo anterior. Congreso Nacional de la Asociación Mexicana de Medicina
Asimismo la Secretaría, por conducto de la Comisión Federal para la Transfusional. 26 a 29 de junio de 2013, omitimos al autor
Protección contra Riesgos Sanitarios, podrá realizar directamente el principal del trabajo COMPARACIÓN DE POBLACIONES
control sanitario de la disposición de sangre, componentes sanguí- DE PR0GENITORES HEMATOPOYETICOS EN CULTIVOS
neos y células progenitoras o troncales, cuando a juicio de la Secre- DE 2 COSECHAS SUBSECUENTES OBTENIDAS POR
taría así se requiera por la importancia y trascendencia que pueda
llegar a tener el caso. AFERESIS DE PACIENTES Y DONADORES SANOS.
Artículo 341. La disposición de sangre, componentes sanguíneos y Lo correcto para la mención de este trabajo es:
células progenitoras o troncales, con fines terapéuticos estará a cargo
de los establecimientos siguientes: A. Los servicios de sangre que son: COMPARACIÓN DE POBLACIONES DE
I. Banco de sangre; II. Centro de procesamiento de sangre; III. Centro
de colecta; IV. Centro de distribución de sangre y componentes san- PR0GENITORES HEMATOPOYETICOS EN
guíneos; V. Servicio de transfusión hospitalario, y VI. Centro de califica- CULTIVOS DE 2 COSECHAS SUBSECUENTES
ción biológica. B. Los que hacen disposición de células progenitoras OBTENIDAS POR AFERESIS DE PACIENTES Y
o troncales que son: I. Centro de colecta de células progenitoras o DONADORES SANOS.
troncales; II. Banco de células progenitoras o troncales, y III. Centro de
medicina regenerativa. Maestro en Ciencias Fernando Luna Bautista, Bióloga
Yanin Romero Juárez, Técnico Salvador Arellano Ocampo,
Artículo 341 Bis. La Secretaría de Salud y los gobiernos de las entida- Técnico Elizabeth Franco Gutiérrez, Dr. Ángel Guerra Márquez,
des federativas, en sus respectivos ámbitos de competencia deberán Dra. María de Lourdes Gasca Leyva.
impulsar la donación de sangre, componentes sanguíneos y células
progenitoras o troncales, para coadyuvar en el tratamiento o curación Banco de Células Progenitoras Hematopoyéticas,
de los pacientes que las requieran; asimismo, la Secretaría de Salud Banco de Sangre CMN “La Raza”
fijará las bases y modalidades a las que se sujetará el Sistema Nacional IMSS
de Salud al respecto.

Medicina Transfusional Vol 7 Num 2

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Medicina Transfusional Vol 7 Num 2

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Medicina Transfusional Vol 7 Num 2

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

ISSN 2007-6509

Año 7, Núm. 2 • Mayo - Agosto, 2014

Miembros Honorarios Mesa Directiva

World Apheresis Association

Miembro Institucional de la WAA

Petén 418, Col. Vértiz Narvarte, Deleg. Benito Juárez

Miembro Institucional de WAA y GCIAMT

Consejo Editorial Vocales de Actividades

E.E. Ana María Campos Dávila Admisión

Q.B.P. María Luisa Tavira

6 Rev Mex Med Tran, Año 7, Núm. 2 • Mayo - Agosto, 2014

Rev Mex Med Tran, Año 7, Núm. 2 • Mayo - Agosto, 2014 7

En el año de 1996 se publica The ITP Guideline 1996

Director 1998-2011. Plaza ganada en convocatoria.

8 Rev Mex Med Tran, Año 7, Núm. 2 • Mayo - Agosto, 2014

Debido a la alta demanda de plaquetas, se inaugura

Rev Mex Med Tran, Año 7, Núm. 2 • Mayo - Agosto, 2014 9

Hacia finales del año 2002 ocurre la sensible pérdida

A partir del año 2000, el Banco Central de San-

Entre los años 1998 y 2011, con la nueva dirección

10 Rev Mex Med Tran, Año 7, Núm. 2 • Mayo - Agosto, 2014

Rev Mex Med Tran, Año 7, Núm. 2 • Mayo - Agosto, 2014 11

Introducción eliminar el exceso de plasma, se resuspendieron las

12 Rev Mex Med Tran, Año 7, Núm. 2 • Mayo - Agosto, 2014

Rev Mex Med Tran, Año 7, Núm. 2 • Mayo - Agosto, 2014 13

Significado clínico y laboratorial de la

14 Rev Mex Med Tran, Año 7, Núm. 2 • Mayo - Agosto, 2014

Incidencia de donantes con PAD positiva en las

Rev Mex Med Tran, Año 7, Núm. 2 • Mayo - Agosto, 2014 15

Se analizaron 72 unidades que vencieron a los

16 Rev Mex Med Tran, Año 7, Núm. 2 • Mayo - Agosto, 2014

Rev Mex Med Tran, Año 7, Núm. 2 • Mayo - Agosto, 2014 17

* Banco Central de Sangre. Centro Médico Nacional “Siglo XXI”, IMSS.

18 Rev Mex Med Tran, Año 7, Núm. 2 • Mayo - Agosto, 2014

Rev Mex Med Tran, Año 7, Núm. 2 • Mayo - Agosto, 2014 19

20 Rev Mex Med Tran, Año 7, Núm. 2 • Mayo - Agosto, 2014

Cuadro 1 Almacenamiento y conservación de componentes sanguíneos

ACCIONES DE ENFERMERÍA • Registrar las incidencias en la historia clínica.

Rev Mex Med Tran, Año 7, Núm. 2 • Mayo - Agosto, 2014 21

Cuadro 2. Diagnósticos de enfermería en medicina transfusional (NANDA Internacional 2012-2014)

22 Rev Mex Med Tran, Año 7, Núm. 2 • Mayo - Agosto, 2014

• Identificación no correcta del paciente en la solicitud. PROTOCOLO DE ACCIÓN EN CASO

• Reacciones hemolíticas. Son causadas por una • Suspender de inmediato la transfusión.

Rev Mex Med Tran, Año 7, Núm. 2 • Mayo - Agosto, 2014 23

24 Rev Mex Med Tran, Año 7, Núm. 2 • Mayo - Agosto, 2014

Rev Mex Med Tran, Año 7, Núm. 2 • Mayo - Agosto, 2014 25

Alumnos del Primer Diplomado de Aféresis, organizado por la

Rev Mex Med Tran, Año 7, Núm. 2 • Mayo - Agosto, 2014 27

28 Rev Mex Med Tran, Año 7, Núm. 2 • Mayo - Agosto, 2014

Rev Mex Med Tran, Año 7, Núm. 2 • Mayo - Agosto, 2014 29

30 Rev Mex Med Tran, Año 7, Núm. 2 • Mayo - Agosto, 2014

Rev Mex Med Tran, Año 7, Núm. 2 • Mayo - Agosto, 2014 31

32 Rev Mex Med Tran, Año 7, Núm. 2 • Mayo - Agosto, 2014

Rev Mex Med Tran, Año 7, Núm. 2 • Mayo - Agosto, 2014 33

34 Rev Mex Med Tran, Año 7, Núm. 2 • Mayo - Agosto, 2014

Rev Mex Med Tran, Año 7, Núm. 2 • Mayo - Agosto, 2014 35

36 Rev Mex Med Tran, Año 7, Núm. 2 • Mayo - Agosto, 2014

Rev Mex Med Tran, Año 7, Núm. 2 • Mayo - Agosto, 2014 37

38 Rev Mex Med Tran, Año 7, Núm. 2 • Mayo - Agosto, 2014

Rev Mex Med Tran, Año 7, Núm. 2 • Mayo - Agosto, 2014 39