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    TROMBOSIS

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    SONIA MAGALY CHACHO SANCHEZ
    La trombosis se produce por un desequilibrio entre factores procoagulantes y anticoagulantes que pueden dar lugar a la formación de coágulos sanguíneos. La tríada de Virchow describe las tres condiciones necesarias para la formación de coágulos: lesión vascular, alteraciones del flujo sanguíneo y hipercoagulabilidad. La tromboembolia pulmonar ocurre cuando un coágulo se desprende y viaja a los pulmones, poniendo en riesgo la vida del paciente.

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    La trombosis se produce por un desequilibrio entre factores procoagulantes y anticoagulantes que pueden dar lugar a la formación de coágulos sanguíneos. La tríada de Virchow describe las tres condiciones necesarias para la formación de coágulos: lesión vascular, alteraciones del flujo sanguíneo y hipercoagulabilidad. La tromboembolia pulmonar ocurre cuando un coágulo se desprende y viaja a los pulmones, poniendo en riesgo la vida del paciente.

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    La trombosis se produce por un desequilibrio entre factores procoagulantes y anticoagulantes que pueden dar lugar a la formación de coágulos sanguíneos. La tríada de Virchow describe las tres condiciones necesarias para la formación de coágulos: lesión vascular, alteraciones del flujo sanguíneo y hipercoagulabilidad. La tromboembolia pulmonar ocurre cuando un coágulo se desprende y viaja a los pulmones, poniendo en riesgo la vida del paciente.

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    La trombosis se produce por un desequilibrio entre factores procoagulantes y anticoagulantes que pueden dar lugar a la formación de coágulos sanguíneos. La tríada de Virchow describe las tres condiciones necesarias para la formación de coágulos: lesión vascular, alteraciones del flujo sanguíneo y hipercoagulabilidad. La tromboembolia pulmonar ocurre cuando un coágulo se desprende y viaja a los pulmones, poniendo en riesgo la vida del paciente.

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    TROMBOSIS

    Es un desequilibrio entre los factores procoagulantes y los anticoagulantes

    • Trombo: es un coágulo en las paredes de los vasos sanguíneos.


    • Émbolo: fragmento de un coágulo que viaja al extremo distal de un vaso
    sanguíneo.

    Tríada de Virchow: 3 condiciones para que se forme un coágulo, en nuestro medio la


    ateroesclerosis es la más común de lesión vascular.

    Existen diferencias cuando un coágulo es de origen venoso y arterial.

    Arterial Venoso
    PAM: ˃65 mmHg PVM: 10 mmHg
    Para que un coágulo obstruya la luz del La presión es mucho más baja, el flujo
    vaso se necesita que crezca de abajo hacia sanguíneo es más lento que permite que
    arriba y debe de vencer la velocidad del el coágulo se forme a expensas de fibrina
    flujo, sin embargo, al tener un flujo que atrapa glóbulos rojos y que es ROJO
    sanguíneo alto desplaza a los factores de
    la coagulación y el coágulo se forma a
    expensas de las plaquetas y es BLANCO

    Se da antiagregantes como el ASS porque los coágulos arteriales son de plaqueta, por
    lo cual los anticoagulantes no servirán, sin embargo, en coágulos venosos el paciente
    beneficia de los anticoagulantes.

    Kerolyne Loayza Pinzón


    ------------------------------------------------------------------------------------------------

    TROMBOEMBOLISMO
    Se caracteriza por la formación de trombos usualmente en la circulación venosa que
    puede ser superficial (menos grave) y profunda.

    • TEP es 10% mortal


    • Más común en hombres
    • Edad ˃55 años, sobre todo mujeres que entran en la menopausia

    Síndrome postrombótico: mitad de los pacientes (50%) luego de un evento trombótico


    quedan con dolor, edema y úlceras en la zona de la lesión.

    Trombosis venosa profunda

    Entre un 40-50% que presentan TVP, el trombo puede migrar hacia la circulación
    pulmonar y provocar un TEP con una mortalidad del 10%.

    Fisiopatología

    En la circulación venosa están


    presentes las válvulas que sirven para
    mantener y asegurar el flujo
    sanguíneo que impiden que la sangre
    se regrese por la gravedad, sin
    embargo, a nivel de la válvula se
    produce un saco que en sus vértices
    hay menor flujo sanguíneo y menor
    cantidad de oxígeno que predispone
    a lesión endotelial pero el endotelio
    está preparado para esta situación
    con factores anticoagulantes como la
    heparina, óxido nítrico, TPA,
    prostaciclina, antitrombina, CD39.

    Cuando la persona está de pie, persona que tenga obesidad, que tenga un incremento
    de la masa abdominal no permite el paso correcto de la sangre y ocurre un proceso de
    estasis venosa, es decir, la sangre se acumula en la válvula y las venas dilatan (várices) y
    la válvula se abre y permite el regreso de sangre dando lugar a mayor estasis y más
    hipoxia, por lo que los factores del endotelio se agotan (disfunción endotelial)
    desencadenando un proceso inflamatorio por la activación de leucocitos, factor tisular y
    de neutrófilos y plaquetas favoreciendo el estado de hipercoagulabilidad que finalmente
    terminará produciendo Trombosis venosa profunda.

    Kerolyne Loayza Pinzón


    Clínica

    El sitio más común de presentación es la pantorrilla

    • 20% es en venas proximales (poplíteas)


    • Los émbolos son más probables en venas proximales a nivel de los muslos

    Características

    • Edema unilateral
    • Dolor
    • Piel enrojecida y oscura
    • Red venosa colateral: por la obstrucción de la
    vena principal

    TEP (tromboembolia pulmonar)

    • 40% como consecuencia de un episodio de TVP


    • Pueden no presenciar síntomas de TVP
    • Se presenta con: dolor torácico, disnea y taquicardia

    Diagnóstico

    Trombosis venosa profunda Tromboembolia pulmonar

    Kerolyne Loayza Pinzón


    Algoritmo diagnóstico

    NOTA: el Dímero D indica que hubo un coágulo mide la fibrinólisis, tiene alta sensibilidad
    por lo que si sale normal descarto, pero tiene baja especificidad.

    ------------------------------------------------------------------------------------------------

    TROMBOFILIAS
    Es una posibilidad latente de formar trombos arteriales o venosos y existen varias causas
    como:

    Alteraciones hereditarias Alteraciones adquiridas


    • Factor V (5) de Leyden • Cirugía
    • Mutación de G20210A de la protrombina • Embarazo
    • Mutación de la MTHFR- hiperhocisteinemia • Anticonceptivos orales

    Alteraciones del sistema de coagulación


    • Incremento del factor VIII
    • Déficit de antitrombina

    Trombofilia secundaria
    • SAF (síndrome antifosfolipídico)
    • Traumatismos
    • Coagulación intravascular diseminada (CID)
    • Cáncer
    • Arterioesclerosis

    Tratamiento

    Se trata con anticoagulantes, que se dividen en dos grupos:

    Kerolyne Loayza Pinzón


    Tradicionales
    Warfarina: antagonista de la vitamina K
    que actúa sobre el factor 2,7, 9, 10
    Heparina no fraccionada y heparina de
    bajo peso molecular: actúan sobre la
    trombina que es el factor 2 y sobre el
    factor 10.
    Nuevos
    Rivaroxabán, apixabán y endoxabán: son
    inhibidores del factor 10
    Dabigatrán: inhibe la trombina (factor II)

    Kerolyne Loayza Pinzón

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