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CHECK LIST Fecha:

Agencia: Documentos Adjuntos


Analista: DNI TIT

Tipo de Cliente: DNI CYG

Tipo de Crédito: R. LUZ/AGUA

Promotor: Documentos de Actividad


Usuario:
Antigüedad
Celular:
Actualidad
Precalificación:

Observación:

V°B° COORDINADOR (a)

PRE-SOLICITUD DE CRÉDITO
Fecha: / /
SOLICITUD DE CRÉDITO TIPO DE PRODUCTO
Moneda Monto Solicitado Plazo Frecuencia Pago PYME CREDIPUNTUALITO CREDIOFICIOS
N. Soles CONSUMO MICROCONSUMO SUPERATE MUJER
Dólares HIPOTECARIO VEHICULAR PLAZO FIJO
VEHICULAR ACTIVO FIJO CAPITAL DE TRABAJO
II DATOS DEL SOLICITANTE (S) RAZÓN SOCIAL DE LA EMPRESA
Apellido Paterno / Razón Social Apellido Materno / Casada Nombres DNI / RUC

Teléfono: Correo Electrónico: Estado Civil:

III DATOS DEL CÓNYUGE / REPRESENTANTE LEGAL


Apellido Paterno / Razón Social Apellido Materno / Casada Nombres DNI / RUC

Teléfono: Correo Electrónico:

IV DATOS DE LA VIVIENDA
Departamento Provincia Distrito Urbanización / PPJJ / Asentamiento

Avenida / Calle / Pasaje / Jirón Nro. Manzana Lote Comité Etapa Zona Sector

Referencia para la ubicación de la vivienda

V DATOS DE LA ACTIVIDAD ECONÓMICA

Descripción de la Act. Económica:

OTRAS CONSIDERACIONES:
A que hora del día se le encuentra:
A que hora se le puede llamar:

La información brindada en el presente formulario será incorporada al banco de datos "CLIENTE REFERIDOS de CAJA AREQUIPA " , tiene como finalidad la captación de clientes potenciales
para estudios de mercado , desarrollo de estrategias comerciales , la oferta de productos y evaluar la posibilidad de otorgar un crédito. Esta información es confidencial y mantiene las
medidas de seguridad necesarias para protegerla conforme a la Ley N° 29733, su reglamento y modificaciones. (L de P d DP) . Firmando este formulario quedo informado y autorizo el uso de
mis datos personales para la finalidad antes descrita .

COD. 05159.05.16
FIRMA DEL SOLICITANTE
CROQUIS

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