E

MIENTO TEMP
DE LA§
MALOCLU§ION

§ #eG
§#.
o
eHñ#Er€#S ffi
io
II

.ari*+!@jn
 Titulo original en Ingles
EARLY TREATMENT OF MALOCCLUSIONS

ISBN 97809812527 04

Traduccion:
C. Fabiola Nossa-Cavanzo

^l l
¡

-l
I

I
Derechos de autor
I
Este libro o cualquiera de sus partes no puede ser eopiado, grabado
o reproducido sin el consentimiento escrito
I

I
del autor
I

Este libro fue impreso en los talleres tipognáficos J. Ramirez

I
Calle0 No. IIE-7I Quinta Oriental
Cúcuta,Colombia
2009
TRATAMIENTO TEMPRANO DE
LAS
MALOCLUSIONES

PREVENCION E INTERCEPCION
EN
DENTICION PRIMARIA

GERMAN RAMIREZ-YAÑSZ
Profesor
Departamento de Ciencias de Prevención Dental
División de Odontología Pediátrica
Facultad de Odontología
Universidad de Manitoba
Winnipeg, Canadá

e§1
)) §-:
=r':

C §:
E3p §i Av. Aviac¡ón 3152 AL 203 San Boria Lima
O t¡r: Ielf.: 224-8691 I 225-7700 lelelax 226'1164
I l:.
[email protected] www.lcdelperu.com

E'*E i
?s ?i
3 §':
 ;

§ituaciones
§
vid.ae,
I
s de solucis,nar
a un$§,
ara
w

de 1o # ilI ffi

TW
l
l

ffi
::i
§
iftf:

tr
ffi
A mi esposa Fabiola y a mis.hiios German Andrés y Luis Javíer
quienes stempre me han dado su amor, apoyo
y aliento durante mi camino hacia el aprendizaje'
El autor quiere agradecerles a sus colegas Drs. Leopoldo Becerra, Maria Emma Zableh y

Janet Guevara por compartir algunas de las fotografias incluidas en este libro. A los Drs.
cesar Gonzalez y Brian Hodgson en la universidad de Marquette en Milwaukee, usA, por
revisar el manuscrito y darle sus sugerencias. A su esposa Fabiola Nossa por traducir el

manuscrito original a español y ayudarle a editareste libro.

^=

nndice General

Xntroduccién 3

Capitulo L: Estadios del desarrollo durante la infancia 5

Capitulo 2: Masticación y desarrollo del sistema

craneo-cervico-mandibular 13

Capitulo 3: Desarrollo de la oclusión desde la dentición primaria

hasta la dentición Permanente 2l

Capitulo 4: Razonamiento biolégico para el tratamiento temprano 27

Capitulo 5: Disfunción del sistema craneo-cervico-mandibular 35

Capitulo 6: Prevención de las maloclusiones 45

Capitulo 7: Desgaste selectivo en dentición primaria en pacientes

sin discrepancia sagital 51

Capitulo 8: Pistas directas Planas (PDPs) para el tratamiento de

maloclusiones en dentición primaria 59

Capitulo 9: Mordida crazada posterior en dentición primaria 69

Capitulo 10: Mordida cruzada anterior en dentición primaria 79

Capitulo 11: Efecto de la disfunción del tejido blando en la denticion

primaria y como tratarla 87

Capitulo 12: Casos clínicos 95

Capitulo 13: Guiando el desarrollo desde el primer día 111

Conclusiones 115

Indice alfabético 119

ln

3
q
*
*
1
r
á
c
É
*T i&,,
 3

Las Maloclusiones deben ser tratadas tan pronto sean diagnosticadas.

temprana edad
Frecuentemente las maloclusiones son observadas y diagnosticadas a
en la dentición primaria. En estos casos, el tratamiento debe ser iniciado
inmediatamente se ha realízado el diagnÓstico'

El tratamiento temprano debe ser definitivo y orientado a redirigir el desarrollo

cráneo-cervico-mandibular del niño dentro de los patrones fisiológicos, dejando
espacio suficiente paralaerupción y el correcto alineamiento de los dientes
permanentes en los arcos dentarios.

La correcta relación del maxilar y la mandíbula debe ser mantenida desde temprana
edad para garantizar una relación apropiada entre los maxilares y las demás estructuras
que componen el sistema cráneo-cervico-mandibular.

para poder ofrecer tratamiento temprano a los pacientes, los odontólogos geaerales,
odoniopediatras y ortodoncistas tienen que conocer muy bien las técnicas diseñadas
puru.i tratamiento de las maloclusiones en dentición primaria. El tratamiento en
¿enticiOn primaria no debe hacerse con las técnicas diseñadas paruttatar la dentición
Permanente.

El crecimiento y desarrollo cráneo-facial no están definidos en su totalidad por la

genética o por 1á función oral. Es el resultado de complejas interacciones entre la
-genética
y las influencias del medio ambiente. Este libro pretende explicar ^esas
inteiaccion.Á y.o*o los factores que afectan el sistema masticatorio pueden afectar el
sistema cráneo-cervico-mandibular.

Así, en este libro quiero presentar las bases del tratamiento temprano de las
maloclusiones y las técnicas que permiten el tratamiento en dentición primaria. Estas
técnicas sirván paratratar maloclusiones y rehabilitar el sistema cráneo-cervico-
mandibular de mánera que este pueda continuar su desarrollo dentro de los patrones
fisiológicos.

Todo cambiará aquel día en que los odontólogos lleguemos a ser educadores en lugar
de simples provéedores de tratamiento. Entonces, veremos una reducción real en ia
incidenciá de las enfermedades orales como caries y maloclusiones. Solamente
entonces, nosotros los odontólogos estaremos haciendo una prevención real-

Dr. German O. Ramírez-Yáfrez

DDS, Pedo Spec, MDSc, PhD

E
É
 r'
É
5

Capitulo 1

ESTADIOS DEL DESARROLLO DURANTE LA INFANCIA

El sistema cráneo-cervico-mandibular (SCCM) está compuesto por los arcos dentales, los maxilares
y los

, músculos masticatorios los cuales continúan su desarrollo después del nacimiento.

Aunque existen algunas

funciones orales en útero, los estímulos de desarollo durante la etapa embrionaria son únicamente
genéticos.

Después del nacimiento la biología de los tejidos del SCCM es regulada

por factores genéticos continuando su
::
,, desarrollo, pero el mayor estímulo proviene de los patrones funcionales del sistema.'' Para lograr el mriximo

desarrollo del SCCM debe existir una interacción entre 1os factores intrínsecos (genéticos) y extrínsecos

(funcionales), y así, el sistema podrá desarrollarse apropiadamente y realizar sus funciones fisiológicas

adecuadamente.'-t Estas interacciones enhe los factores intrínsecos y extrínsecos serán explicadas

posteriormente en los capítulos 2 y 4.

para alcanzar su máximo desarollo, el SCCM debe empezar a trabajar inmediatamente después del nacimiento.

El recién nacido empieza con dieta líquida (leche y agua). Amedida que el niño crece la dieta debe lentamente

volverse mas solida, hasta la edad de los 4 a 5 años, cuando la dieta del niño debe ser dura o semidura y {ibrosa' A
;
: est¿ edad el niño debe alimentarse con una dieta la cual debe incluir 2 frutas y 5 porciones de vegetales al día, y
i
¡
§ aun más importante, a esta edad el niño estii en capacidad de masticar y desgarrar pedazos pequeños de carne de
E

§
§ diferentes clases sin necesidad que estos hayan sido previamente cortados en pedazos pequeños o molidos, lo cual
; x'o
o'
i sería perjudicial para el desarrollo del sistema. El niño a los 4 años de edad es perfeclarrlente capaz de incluir
',-1 I
t
6
t en su dieta diaria nueces y cereales. Es muy importante establecer una dieta dura o semiduray flrbrosa a los 4 -5
g
É
á años de edadparaestimular el máximo desarrollo del SCCM.
*
x
!
*
f
5 El crecimiento y desarrollo del sistema cráneo-cervico-mandibular durante los primeros años de vida está
*
*
iF orientado hacia la dentición primaria con l0 dientes en cada arco dentario y un sistema capaz de destruir toda
I
*I
x clase de alimentos y mantener el espacio suficiente para la erupción de los dientes permanentes en su lugar, sin
É
u
* apiñamiento. La presencia de diastemas a los 4 a 5 años de edad indica que un buen crecimiento y desanollo han
-
E

** sido logrados.rl Si no se ha logrado un buen crecimiento y desanollo a esa edad, el tratamiento debe ser iniciado
§
§
§ de inmediato para corregir la falta de desanollo y producir el crecimiento necesario en los arcos dentales tanto del
á
ü
n maxilar como de la mandíbula. ''' "
*t
ñ
s
a
T
*
i[
,§
6

Capitulo I - E§TADIOS DEL DE§ARROLLO DURANTE LA INFANCIA

Una característica importante que debe observarse en la dentición primaria es el desgaste dental. Los dientes

primarios erupcionan y las unidades dento-alveolares se desa¡rollan durante los primeros cuatro años de vida. Por

lo tanto, las fuerzas generadas por la masticación y hansmitidas a través de los dientes y el ligamento periodontal

alhuesoalveolarmantienenlahomeostasisydesarrollodelaunidaddento-alveolar.'Elroceentelosdientesdel

maxilar y la mandíbula durante la masticación producen el desgaste dental. '2 Por esto, entre más dura sea la dieta

del niño cuando todos los dientes primarios han erupcionado, mayor seráel desgaste dental.

El desgate dental es conocido como atrición y debe ser diferenciado de abrasión y erosión que son formas

patológicas de desgaste dental. " Un niño de 5 a 6 años con atrición (desgaste dental) y diastemas debe ser

considerado normal en cuanto a su desarollo dental. La ausencia de diastemas y la falta de atrición pueden indicar

que el crecimiento y desarrollo dental no fueron adecuadamente estimulados y esto es una clara indicación de que

el tratamiento tiene que ser iniciado de inmediato."'"''u" Algunas técnicas diseñadas particularmente paraf:atar

maloclusiones en dentición primaria serán explicadas en los capltulos 8 al 12 de este libro.

Las siguientes fotos y textos en este capítulo amplían el entendimiento del proceso de desarrollo durante la

infancia y dan datos claves para ayudar a los odontólogos a identificar cuando existe una función normal o una

disfunción que pueda ocasionar una falta de estímulo adecuado al SCCM. El entender el proceso de desarollo

fisiológico del SCCM permitirá a los odontólogos identificar cuando el desarrollo de un niño esta denfro o fuera

de los pahones fisiológicos y definir mejor el concepto de tratamiento temprano de las maloclusiones. Con esto el

autor-quiere decir que: «TODAS LAS MALOCLUSIONES TIENEN QIIE SER TRAIADAS EN EL
MOMENTO EN QUE SON DIAGNOSTICADAS, NO MAS TARDE, PERMITmNDOAL SCCM SU

CRECIMENTO Y DESARROLLO NORMAL'. Por lo tantci las maloclusiones pueden ser tratadas en la

denticiónprimaria si serealiza eltratamiento ideal y seutilizanlas técnicas adecuadas.

 g-*--
1

f¡iP \¡cIA Capitulo 1 - ESTADIOS DEL DESARROLLO DURANTE LA INFANCIA

L¿¡ nadur¡cién de ln dentición primaria ocurre en un periodo tle 5 años

d' rtes
ii Por

o, rtal Hasta los 6 meses de edad el amamantamiento es la

actividad oral mas frecuente del bebe, Esto estimula el
m-"del
desanollo adecuado de la respiración nasal y la
la trieta deglución fisiológica, las cuales son programadas en el
cerebro aproximadamente al año de edad. ' En este
momento del desanollo la lengua descansa entre los
cojines gingivales. En este estadio del desarrollo, el
amamantamiento ayuda a aumentar el tamaño de la
mandibula.' Los labios del bebe aprietan el seno
fr-- nas matemo a nivel de la areola, mi€ntras que la lengua
* Respiración comprime el pezón contra el paladar y la mandíbula se
el ser
$lábitos mueve hacia delante y hacia atrás sacando la leche
[ matema del seno,2 Estos movimientos de la mandíbula
-car
son los que estimulan el crecimiento sagital de la
I OL que mandíbula. ''"
'airatar
Alrededor de los 6 meses de edad, los dientes incisivos
empiezan a erupcionar. En ese momento se establece el
contacto enhe los incisivos superiores e inferiores, lo
que ocasiona un reposicionamiento de la lengua, la cual
'a^ la se ubica con la punta detrás de los incisivos superiores
sin tocarlos,2l . Los movimientos protrusivos de la
.1 .-,ro mandíbula durante el amamantamiento estimulan el
desarrollo dela Articulación Temporomandibular
iar,-llo 6 Meses - 2',i Aros (ATM) incrementando la profundidad de la cavidad
17 1l
glenlooea.
o nrefa

L erle el

llwL
lnz^§u

s ^la
Enhe los 2 %ylos3 años de edad, la dentición primaria
2lz - 3 Aítos
esta completa. Después de la erupción de los incisivos
superior e inferior, la secuencia continua con la
erupción de los primeros molares primarios, los
caninos primarios y finalmente los segundos molares
primarios. En este momento el niño está en capacidad
de masticar toda clase de alimentos. Por eso, su dieta
tiene que errrpezff a endurecerse progresivamente.'o'"
Una dieta dura o semidura y fibrosa estimula la
actividad muscular y el desarrollo de los músculos
masticatorios2o. En el capítulo 13 de este libro se
ABDCE ABDEC
explica cómo se debe orientar la dieta del niño durante
el primer año de vida
l- 8

Capitulo 1 - ESTADIOS DEL DE§ARROLLO DURANTE LA INFANCIA

-1

Alrededor de los 4 años de edad el patrón masticatorio

3-64ños
es programado en el tallo cerebral.t El niño es capaz de -t
realizar movimientos late rales y tener una -I,
alimentación a base de alimentos duros o semiduros y
f,rbrosos. La dentición primaria debe comenza¡ a {
desgastarse y los diastemas deben empezar a aparecer
entre los dientes primarios, "''u Debe haber espacios
-{
mas grandes entre los laterales y caninos en el arco
/ 4-
dental del maxilar superior y entre los caninos y los x
Ciclos Masticatorios 5 años
primeros molares primarios en la mandíbula (Espacios
/ Mayor Desarrollo Transversal
Primates). La ausencia de diastemas en esta etapa I
r'Atric¡ón Dental 5- 6 arios indica una falta de desanollo transversal, 1o cual indica
una falta de espacio para la dentición permanente
posteriormente. "

Los dientes primarios deben estar desgastados cuando

los primeros molares erupcionan. 3 El desgaste dental
fisiológico es producido por el roce entre los dientes del
maxilar y la mandíbula durante la masticación cuando i
se realizan movimientos de lateralidad. '' l:
i!
E
€
*
+
.*
§
¿
É
t
§
*
§
e
#
*
§
Cuando existe ausencia de diastemas y falta de *
!
§
desgaste dental en las últimas etapas del desarrollo del §
niño el tratamiento debe iniciarse de inmediato.l2 Esta §
§
es una característica frecuente en niños que han sido E
§
alimentados solo con dieta blanda.'o'"'" Por lo tanto, la €
y así el
*
dieta debe ser endurecida gradualmente, É
paciente aprende a masticar alternadamente por ambos E
a
g
lados haciendo movimientos laterales de la mandíbula.
De esta forma se estimulará el desanollo kansversal, ta
previniendo el apiñamiento dental en las siguientes §
*
etapas del desarrollo. 'o'"'"
t§
§
§
IE

*
n
§
 11

Capitulo I - ESTADIOS DEL DESARROLLO DURANTE LA INFANCIA

,A 1 INCIA

on bone mass and turnover in the growing rat

16 y^nadaK, Krmmel DB. The effect of dietary consistency
"" .áJiul.'¡'t h oral Biol 1991;36:129-38'
J orthod
2?. iii;i;;r;;;n. »ru.ioprneni of the anterior segment of the maxillary deciduous dentition. Am
9;-.:209- 1972:62:227'35' i .. :,,-,---r,-c
dentofacial growth. SwedDentJ.200l;151:1-47'
zB. í;;;;;;C.Murti."tory -*c1e tuncrion andtrarsverse on condvlar
i, rnimA.r É, r¡elherg H, TopouzelisN, ZafuiadisA. Effect oflow masticatory tunction
"' ñ#ñ
'etroal and ii: orthop 1999;116:121-5
;;;nh ;;orphometric study in the rat. Am J orthod Dentofacial '

.n irr,.J" ji, iánr^ T, Bishara SE. Tooth wear pattems in the deciduous dentition. Am J orthod
Dentofacial
al
^.thop -8'
OrthoP 200 2;122:6 I 4
sy 'resis.
31. #üir-ME,neesGD.Theroleoferosion,abrasionandattritionintoothwear.JClinDent.2006;17:88-93'
ii. ilñ;rñ,^r;lnarS.InterproximatgroovingandtaskactivityinAustralia.AmJPhysAnrhropol_l990;81:545-53.
Anthropol
'eg .ating iá. ó";;t RS, to*r..nd GC, Biown T.bcclusal variation in Australian aboriginals. Am J Phys
1990;82:257-65' in
¡andible. ¡¿. óá-i.i"ilS. HowAnthropology explains Orthodontic's diagnosis of maloclusion's cau§es. Mellen Studies
"" NY, USA' 999'
,/f:. igan; Áott opotogy Vol l.Edwin Mellen Press, Lewinston, I

4t,4.
ie min
J urthod

.eal-\ and

rtr )ent.

¡er,-sis of

ll 298-

;.
:e pose
.l nrbella,

io' retic

)n rcla'.

elLdgen:

:rmined?

:s' ^king

ln Jaw

J u^rhod

r glenoid

y t' the

rl¿ 1 to
# -'
13

Capitulo 2

CRANEO'CERVICO'MANDIBULAR
MASTICACION Y DESARROLLO DEL SISTEMA

son dos funciones muy importantes dentro de las 20 funciones realizadas por el
La masticación y la deglución
las cuales inician la descomposición de la comida facilitando la
SCCM. Estas son funciones especializadas
en la saliva y secretadas a través del sistema digestivo.
acción de las enzimas presentes

por ambos lados de la boca con un número de mordidas similar en

Idealmente, la masticación se debe realizar

cada lado (masticación bilateral). ''' Sin embargo en la civilización moderna hay una alta incidencia de

(masticación unilateral), lo cual no debe considerarse normal porque

masticación por un solo lado de la boca

puede producir asimetrías durante el periodo de crecimiento y desarrollo de

las estructuras craniofaciales. '''

que ocasiona que el

La masticación unilateral puede ocurrir en los niños debido a la presencia de caries dental
y el
niño mastique por el lado opuesto para evitar el dolor o, simplemente porque la dieta blanda es mantenida
la
niño no siente cansancio o dolor muscular en el lado en que mastica, por tanto no siente la necesidad de mover

comida hacia el lado opuesto para masticar alternadamente .

Cuando toda |a dentición primaria del niño ha erupcionado, es ideal mantener una dieta dura o semidura. Para

mastica¡ apropiadamente una comida dura es necesario producir movimientos precisos de la mandíbula

produciendo contactos fuertes entre los dientes del maxilar y la mandíbula. El patrón masticatorio es programado

en el cerebro a los 4 años de edad pero puede ser reprogramado en los pacientes que mantienen masticación

unilateral a través de la orientación masticatoria. Los ciclos masticatorios están compuestos de tres movimientos

principalmente: inicialmente la boca abre bajando la mandíbula suficiente para que la comida pueda entrar a la

boca, después la mandíbula se mueve hacia arriba y hacia los lados mientras la lengua empuja la comida enfre los

dientes y, finalmente hay contacte enhe los dientes, primero contactando cúspide con cúspide entre los dientes

posteriores y luego deslizando hacia el centro para aplast¿r la comida y alcanzar máxima intercuspidación. Este

ciclo es repetido muchas veces.

EI impacto producido en los dientes en el lado de masticación (lado de trabajo) es absorbido por las fibras del

ligamento periodontal que al estirarse causa tensión en el hueso alveolar. La tensión estimula la deposición de
r|j t4

Capitulo 2 - MASTICACION Y DESARROLLO DEL SISTEMA CRANEO-CER\1CO-MANIDIBULAIT

¡.,i
hueso, '''o y así, el impacto masticatorio en el lado de trabajo produce crecimiento y desanollo transversal en
ambos maxilares porque el hueso es adicionado en los lados de las unidades dentoalveolares.r'rr' 12
En el otro lado,

conocido como el lado de balala,el cóndilo mandibular tiene que moverse hacia abajo, hacia delante y hacia
;
adentro para permitir el movimiento lateral de la mandíbula para poder destruir el alimento ubicado entre los, d
dientesenelladodetrabajo.t3'' Eldesplazamientodelcóndilomandibularenlafosaglenoideaproduceunefecto; {

de bombeo en el cojín retrodiscal (contiene la mayoría de los vasos sanguíneos en IaAIM), aumentando ef ¡ujo i {

sanguíneo en la AIM y permitiendo el paso de factores de crecimiento y homronas al cartílago en el cóndito i {

mandibular, estimulando la osificación endocondral. 'i'u El efecto de la masticación sobre el cartílago rordilu, l' {
"n
I
el lado de balanza estimula un incremento en tamaño de la mandíbula. ''"-"
t
{
Cuando se alterna la masticación por los dos lados y se mantiene una dieta dura o semidura, la mandíbula crece y

se desarrolla sagitalmente. ''"-" Aun más, esta clase de dieta estimula el desarrollo transversal de la maxila y la

mandíbula alcanzando una oclusión normal con espacio suficiente para posicionar todos los dientes temporales

con diastemas enhe los dientes anteriores. La ausencia de diastemas y aun más, el apiñamiento son indicadores de

que la dieta ha sido muy blanda. Por lo tanto, el paciente debe ser orientado a mantener una dieta más dura,
1

enseñándole a masticar bilateralÍlente.''"2''24

I

J
l

ll
Adicionalmente, el impacto masticatorio producido cuando los dientes de la mandíbula chocan con los dientes
I

!
delmaxilaren el lado de trabajo estimula el crecimiento y desarrollo vertical de las unidades dentoalveolares en el
;

lado de masticacion.lt La masticación también ayuda a nivelar el plano oclusal, que debe ser recto y no curvo en

la dentición primaia.2 Un plano oclusal recto ayuda a producir oclusión en grupo cuando Ia mandíbula realiza
i

i
movimientos laterales en dentición pnmaia.2 El concepto de desoclusión en $upo en dentición primaria será

I
discutido enel capitulo 5.
i

Generalmente, se requiere de t¿llado selectivo para mejorar los movimientos laterales durante la masticación, lo

que también ayuda al endurecimiento de la dieta. '" En casos donde hay discrepancia sagital entre la maxila y la

mandíbula puede ser necesario adicionar otros tratamientos para mejorar Ia relación sagital enhe maxila y
l

ri mandíbula antes de endurecer la dieta.3'23 Estos conceptos de la masticación como estimulo del crecimiento y
I
I
)

desarrollo de la maxila y la mandíbula serán explicados en más detalle en la siguiente sección de este capítulo. La
I

i técnica de tallado selectivo para dentición primaria será descrita en el capítulo 8.

 15

Capitulo 2 - MASTICACION Y DESARROLLO DEL SISTEMA CRANEO-CERVICO-II{ANDIBULAR

UI )IBULAT,

luncional más importante de Ia boca y debe ser realizada apropiadantcnte'

l.a nlasriracién es la actilidad
ns ¡sal en

l1 - ,-o lado,

.ntv y hacia El patrón de masticación es programado en el tallo

u'"''u
cerebral a los 4 años de edad. Al realizar
lo entre los excursiones mandibulares laterales el niño puede
masticar toda clase de alimentos. Los movimientos
;e rn efecto masticatorios laterales involucran más músculos y
permiten el desgaste de los dientes durante el cierre
rd- el flujo final de la boca.2 Un ciclo masticatorio erróneo
programado en el tallo cerebral a los 4 años de edad
e óndilo
permanecerá hasta que el tratamiento adecuado
cL ,ilaren modifique elpatrón de masticación.
,'-

,ula crece y

mz-ila y la

le' 'orales
Una dieta dura o semidura favorece las excursiones
c, ¡res de mandibulares laterales para desgarrar toda clase de
n.--s dura,
rYI vR
o rTI alimentos. Una dieta blanda puede ser desgarrada solo
con movimientgs de apertura y cierre de la mandíbula
.'t
^r[ § "i
, pues requiere menos fuerza.'a"Al masticar alternando
por los dos lados, las fuerzas producidas por el impacto
lillli masticatorio son trasmitidas al hueso alveoiar a través

trl fls
U

lo. 'lientes
V(r 0 de los dientes y el ligamento periodontal, estimulando

[rJ el crecimiento y desarrollo maxilar y mandibular. ''''''o

rl"s en el DIETA OURA Y TIBROSA DIETA ALANDA

o rvo en

u. ;ealiza

marla sera

Una dieta dura estimula la mandíbula a producir

desplazamientos laterales más extensos que una dieta
blanda.'? Aun mas, la comida dura requiere un mayor
ic-jón, lo 50.7 32.1 número de ciclos masticatorios que la comida blanda
para ser aplastada y desgarrada. Naturalmente el mayor
nl 'lay la
número de ciclos masticatorios junto con el impacto
masticatorio más fuerte produce cargas mayores en el
r^--.xila y
hueso y el cartílago en el SCCM estimulando así, más
¡
:ir,,.ento y crecimiento y desarrollo. '0 "

Lpitulo. La
 l6

capitulo 2 ' MAsrIcAcIoN y DEsARRoLLo DEL sIsrEMA CRANEo-CERVICo-MANDIBULAR

^\
EXCURSIONES MANDIBULARE§ LATERALES Las excursiones laterales de la mandíbula son
producidas por la actividad de los músculos
masticatorios que trabajan junto con los músculos
supra-hioideos.'o'" Durante el cierre final, la
mandíbula es desplazada hacia el lado de trabaio oor
acción de los músculos masetero super-ficial,
pterigoidgo medio y pterigoideo lateral del lado de
balanza. " En el lado de trabajo el músculo temporal,
Lado de
Balanza
Lado de
Tnbs.¡o
mas€tero profundo, geni-hioideo y digáitrico
participan empujando el cóndilo mandibulir hacia
atrás y hacia arriba. 'n
iill

'li

El Prof. Pedro Planas en España propuso hace mas de

60 años que el desplazamiento haiia fuera del cóndilo

W de la fosa glenoidea en el lado de balanza produce un

estímulo de crecimiento en el cartílago condilar de la
mandíbula, lo cual resulta en crecimiénto longitudinal
de la hemi-mandíbula en el lado ipsilateral.r Eia ley
ha
sido probada extensamente .n eitudios en animalás y
t't''u''o-"
en humanos.

:
Las cargas sobre el cóndilo y el cartílago mandibular
son mayores en el lado debalarza que en el lado
ñ
Carga
trabajo.
21'40"4
La formación de hueso a través de la
de
h
osificación endocondral en el cóndilo mandibular es
producida a través del estimulo de estas cargas. ,,rr,or,ou ¡
lrabajo Para lograr producir cargas similares eir ambos
cóndilos_ mandibulares, la mandíbula tiene que ser
).
movida hacia ambos lados durante la mastióación, F
estimulando de manera similar cada cóndilo.
así como se logra un desarrollo mandibular
s,r8,32,36
Es )r
simétrico.
F
F
 t7

tAT-'BULAR capituto 2 - MA§TICACION Y DESARROLLO DEL SISTEMA CRANEO-CERI',ICO-MANDIBULAR

íb,-¿ son En el lado de trabajo, el impacto producido en

n^culos dirección diagonal sobre el esmalte cuando los dientes
4{sculos. del maxilar y la mandíbula hacen contacto es
in. , la \ trasmitido al hueso alveolar a havés del ligamento
rar-io por periodontal. La reacción en el hueso es una fuerza
rperficial, tensional producida en dirección opuesta, este
el .do de
Sh@nng
Sress
I
fenómeno es conocido como estrés shearing.tt La
te"nporal, fuerza tensional en el hueso estimula formación del
ligrstrico L
mismo; esta fuerza es mayor en el lado bucal que en el
¡l hacia lado lingual durante el impacto producido en el lado de
t''o'"
trabajo cuando un alimento duro es triturado. Por
lo tanto la dieta dura estimula el modelado de las
unidades dentoalveolares y el desarrollo transversal.

ce Inas de La dieta blanda es fácilmente destruida con

el-' .ndilo movimientos de apertura y cierra sin producir
roarce un excwsiones laterales de la mandíbula, '''t''o'ot'" por lo
lir¿r¡ de la tanto solo se producen impactos verticales en el
nl rdlnal esmalte de los dientes posteriores al masticar, lo cual
li" leyha no produce fuerza tensional a través de estrés
;nL^laleS y shearing.t' Podemos así afirmar que entre más blanda
la dieta, menor es el estímulo de crecimiento y
B L
E
desarrollo mandibular y maxilar en los unidades
dentoalveolares al masticar.

ap¿ibular A través de la masticación de dieta dura o semidura y

:1 ,¿do de fibrosa el niño estimula el crecimiento longitudinal de
v, -de la la mandíbula en el lado de balanza y el desarrollo
lih"Jar es transversal en la mandíbula y el maxilar en el lado de
t'2'1)'22's0
Iab.
:31 45 46
trabajo. La masticación alternada por ambos
n ¡bos lados ayuda a mantener un desarrollo simétrico de la
) orre ser mandíbula.
str.¿ción,
5'-12,16
. Es
néfrico.
*
18

Capitulo 2 - MASTICACION Y DESARROLLO DEL SI§TEMA CRANEO-CER!'ICO-MANDIBULAR

Los dientes"y maxilares se desarrollan a partir de los

tejidos embriológicos. La maxila y los dientes
superiores se desarrollan a partir de las dos placas
maxilares y laplaca nasal media "'" La mandíbula y los
dientes inferiores se desarrollan a partir de las dos
placas mandibulares. "'"

El profesor Pedro Planas propuso durante los años

noventa que la fuerza transmitida a través de la
masticación a las unidades dento-alveolares estimula
el crecimiento vertical y el desarrollo de las unidades
dento-alveolares en todos los dientes desanollados a
partir de las mismas placas embriológicas, o sea con un
mismo origen embriológico. '

Por 1o tanto, los impactos producidos sobre los

;En el max¡lar superior, incisivos maxilares estimulan el crecimiento vertical
la respuesta biológica se da en en los cuatro incisivos superiores, mientras los
tres grupos: impactos masticatorios sobre los dientes posteriores o
á Segmentos Posteriores Derecho e
lzquierdo (incluyendo el canino)
caninos producen un estimulo de crecimiento vertical
y el Grupo lncisivo en todos los dientes posteriores en ese lado de la
maxila. 'o$ En el arco mandibular, el impacto sobre
iEn el maxilar inferior,
el
estímulo sobre un d¡ente
produce una respuésta
biológica en todos los dientes
de ese mismo lado
\rl cualquiera de los dientes estimula el desarrollo de
todos los dientes del mismo lado. Esto es importante
para el tratamiento de las maloclusiones, pero solo si se
utilizan aparatos que no amarren los dientes (eg.
Tratamientos con Aparatos Ortopédicos Funcionales).

Las fuerzas generadas ¡ travás de I* mast¡crc¡ón estimulau el creeimiento y mantienen la honreostasis del
hueso y cartílrgo en trss marilare. La m¡sticación bil¡ter.l debe $€r indicada en todos los riños, aun
ea aryrellcs qo* no reqoieren trat*mie¡to.
 r:= 19

\Nl ULAR capitulo 2 - MASTICACION Y DESARROLLO DELSISTEMA CRANEO-CERVICO-MANDIBULAR

Referencias

l. planas p. Rehabilitación Neuro-oclusal (RNo). Barcelona: Masson-Salvat odontologia; 1994.

: ;;;;;.. Neto G, puppin-Rontani RM, Rodrigues Garcia RCM. Changes in the masticatory cycle after
'¿';.'.ffi;;"i;;;teriorcrossbiteinchildrenaged4to5years.AmJOrthodDentofacialOrthop.200T;13l:464-72.
til -e and malocclusion. Am J orthod Dentofacial orthop
los
rntes
3. ár"ü.r*i. Trr. úr¡ee M's: muscles, malformation
1963:49:418-50'
rs nlacas 4. ffi;Ñ b-, Suk du M. Muscle function, oral malformation, and growth changes. Am J Orthod 1966;52:495-
Ir.- y los 51',7.
DS-, Hiiton RI. Lateral functional shift of the
:' dos S. Ér.r,r, MA, Opperman LA, Buschang R Bellinger LL, Carlson
J' condylar cartilage thickness and proliferation. Am J Orthod Dentofacial Orthop
;]jli;;pu6i. Sfr.15 on
2003;123:153-9'
. ,r,riirJ f§. Vfasdcation. In: Miles TS, Nauntofte B, Svenson P, editors. Clinical Oral Physiology. Copenhagen:
ouintessence Publishing; 200 4' p' 21 9 -43'
k-, Nishiit Yamaguchi H. Acineradiographic study of deglutitive tongue movement in
'' ñ;;;;u,Nojiru
?.
with anterior open bite. Bult Tokyo Dent Coll 2003;44:133 -9'
g. "ltents
ár.ri, Á, r1i*idis s, Strid KG. Effect of masticatory function on the intemal bone structure in the mandible of
the mowinerat. EurJ Oral Sci 1999;107:35-44.
g. ffi|},,fÍ Daüdovitch Z. Cellulu,molecular, and tissue-level reactions to orthodontic force' Am J Orthod
Dentofacial Orth op 2006;129 :469e461 -e432'
10. M;;;lü RS, Meister Iv1. Current concepts in
the biology of orthodontic tooth movement' Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2006; I 29 :458'68.
log-años of cortical bone distribution in anthropoid mandibles: An in
I f . óu.lfiog OJ, Hotá¡an JL. Functional significance
^-'uitrJurrárrmentofbonesffainundercombinedloads.AmJPhysAnthropol2003;122:38'50.
is *e la
efirula tZ. fViá*oporlos A, Kiliaridis A, Ammann P. Effect of different masticatory functional and mechanical
S, Bresin
unj{ades deman-cls onthe structural adaptation ofthemandibularalveolarbone inyoung growingrats. Bone 2004;35:19l-
)1, ¡oS o 7.
la'--nnun 13. GalloLM,FushimaK,PallaS.Mandibularhelicalaxispathwaysduringmastication.JDentRes2000;79:1566-
72.
14. KoolstraJH.Dynamicsofthehumanmasticatorysystem.CritRevOralBiolMed2002;13.'366-76.
tS. p.t orir AG, Stutzmann JJ, Gasson N. The final length of the mandible: is it genetically predetermined?
Craniofacial Biology: Univ. Michigan; 1981 . p. 105-26.
16. petrovicA.Auxologiccategorizationandchronobiologicspecificationforthechoiceofappropriateorthodontic
treatment. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1994;105:192-205 .
17. Ramirez-Yañez GO, Daley TJ, Symons AL, Young WG. Incisor disocclusion in rats affects mandibular condylar
cartilage atthe cellula¡ level. Arch Oral Biol 2004;49:393'400.
18. Simoel WA. Insights into maxillary and mandibular gtowth for a better practice. J. Clin. Pediatr. Dent.
1996;21:l-8.
lh^ los 19. SimoesWA.ModusoperandiofPlana'sappliances.J.Pedodontics1992;16:79'85.
v¡{tical 20. Heikkinen!PoikelaiGronM,AlvesaloL.Unilateralanglellfunctionallateralities.EurJOrthod2004;26:93-
tr- los 8.
joint during chewing' J Dent Res
;r-es o 21. Naeije M, Hofman N. Biomechanics of the human temporomandibular
,vertical 2003;82;528-31.
tcle ta
2¿.Papaigynou G, Kjellberg H, Kiliaridis S. Changes,in masticatory mandibular movement§ in growing
individuals: a six-year follow-up. Acta Odontol Scand 2000;5 8:129'3 4.
to-qobre
23. Simoes WA. Ortopedia funcional de los maxilares vista a traves de la rehabilitación neuro-oclusal. Venezuela:
ro[o de
Ed. Isaro; 1989.
p^ante
24. Ciochon RL, Nisbett RA, ,Comrccini RS. Dietary consistency and craniofacial development related to
;olo.si se
masticatory function inminipigs. J Craniofac GenetDev Biol 1997 ;17 :96-102-
Lte' (eg.
ioles).
25. Okamoto Á, Hayasaki H, Nishijima N, Iwase t
Nakata M. Occlusal contacts during lateral excursions in
children with prim4ry dentition. J Dent Res 2000;79: 1 890-5.
26. Green JR, Móore CA, Ruark J, L., P.R. R, Morvee W! VanWitzen MJ. Development of Chewing in Children
From 12 to 48 Months:Longitudinal StudyofEMGPatterns. J Neurophysiol 1997;77:2704'16.
27. Takada K, Miyawaki S, Talsuta M. The effects of food consistency on jaw movement and posterior temporalis
drt' andinferioroóicularisorismuscleactivitiesduringchewinginchildren.Arch.OralBiol. 1994;39:793-805.
t' 28. van der Linden FPGM, Proffi t WR. Orofacial functions. Quintessence Publishing; 2004.
29. Dubrul EL. OralAnatomy. Barcelona: EdicionesDoma; 1988.
 E
-r 20

Capitulo 2 - MASTICACION Y DESARROLLO DEL §ISTEMA CRANEO-CER!'ICO-N'IINOI¡UIan ^'

30. Bouvier M, Zimny ML. Effects of mechanical loads on surface morphology of the condylar cartilage of the
mandible in rats. ActaAnat 1987 ;129 :293 -300.
3 I . Charlier JP, Petovic A, Herrmann-Stutzmann J. Effects of mandibular hyperpropulsion on the prechondroblastic
zone ofyoung rat condyle. Am J Orthod 1969;55:7 l -4.
32. Fuentes MA, Opperman LA, Buschang P, Bellinger LL, Carlson DS, Hinton RJ. Lateral functional shift of the 1
l maridible: Part II. Effects on gene expression in condylar cartilage. Am J Orthod Dentofacial Orthop
l
2003;123:160-6.
li 33. Hinton RJ. Jaw protruder muscles and condylar cartilage growth in the rat. Am J Orthod Dentofacial Orthop ¡a
i
1991;100:436-42.
ii 34. Kantomaa T. Reactions of the condylar tissues to attempts to increase mandibular growth. Scand J Dent Res
rii 198'l;95:335-9.
35. Kantomaa IRonning O. Growth mechanisms of the mandible. In: Dixon A, Hoyte DAN, Ronning O, editors.
tl, Fundaments of Craniofacial Growth: CRC Pres s;1997 . A
.)i l 36. Legrell PE, Isberg A. Mandibular length and midline asymmetry after experimentally induced
rl
temporomandibularjoint disk displacement in rabbits. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1999;115-247 -53.
37. McNamaraJA,Jr.Functionaladaptationsinthetemporomandibularjoint.DentClinNorthAmlg75;19:457-71.
38. MeikleMC.Theroleofthecondyleinthepostnatalgrowthofthemandible.AmJOrthod 1973;64:50-62.
39. Petrovic AG. Mechanisms and regulation of mandibular condylar growth. Acta Morphol Neerl Scand
1972;10:25-34.
40. Faulkner MG, Hatcher DC, Hay A. A three-dimensional investigation of temporomandibular joint loading. J
Biomech 19 87 ;20 :997 - 1 002.
li
41. Korioth TWP. Simulated physics of the human mandible. In: McNeill C, editor. Science and practice of
occlusion: Quintessence Publ; I 997. p. 17 9 -86.
rl 42. Hylander WL. Experimental analysis of temporomandibular joint reaction force in macaques. Am J Phys
Anthropol I 91 9 ;5 | 43 3 -5 6.
:

43. HylanderWl.PatternsofstressandstraininthemacaquemandibleCraniofacialBiology:Univ.Michigan; 1981.

p. 1-35.
ti 44. Mongini F, Preti G, Calderale PM, Barberi G. Experimental strain analysis on the mandibular condyle under
various conditions. Med Biol Eng Comput 1 98 I ; 1 9:52 I -3.
I
45. SatoH,KawamuraA,YamaguchiM,KasaicK.Relationshipbetweenmasticatoryfunctionandintemalstructure
ofthe mandiblebased on computedtomography frndings.AmJ OrthodDentofacial Orthop.200 5;128:766-73.
46. Nakano H, Maki K, Shibasaki I
MillerAJ. Tkee-dimensional changes in the condyle during development of an
ii' - asymmetrical mandible in a rat: A microcomputed tomography study. Am J Orthod Dentofacial Orthop
2004;126:410-20.
47. Usui T, Maki K, Toki Y, Shibasaki I
Takanobu H, Takanishi A et al. Measurement of mechanical strain on
mandibular surface with mastication robot: influence of muscle loading direction and magnitude. Orthod \
Craniofacial R es 2003 ;6:1 63 -7 .
i I
48. Endo Mizutani H, Yasue K, Senga K, Ueda M. Influence of food consistency and dental extractions on the rat
'li mandibular condyle: a morphological, histological and immunohistochemical study. J Craniomaxillofac Surg
rl 1 998;26: I 85-90. :

¡r
49. Mioche L, Bourdiol P, Martin
Noel Y. Variations in human masseter and temporalis muscle activity related to
JF,
foodtexture during free and side-imposed mastication.Arch Oral Biot 1999;44:1005-12.
rl
50. Kantomaa I Tuominen M, Pirttiniemi P. Effect of mechanical forces on chondrocyte maturation and
differentiationinthemandibularcondyleoftherat.JDent,Res 1994;73:1150-6.
'lil
51. Dhem A, Goret-Nicaise M, Dambrain R, Nyssen-Behets C, Lengele B, Manzanares MC. Skeletal growth and
,1
r'
chondroid tissue. Arch ItalAnat Embriol 1989;94:237 -41.
:
52. Diewert VM. Craniofacial growth during human secondary palate formation and potential relevance of
experimental cleft palate observations. J Craniofac Genet Dev Biol Suppl 1986;2:267 -7 6.
53. Hall BK. Mandibular morphogenesis and craniofacial malformations. J Craniofac Genet Dev Biol 1982;2:309-
22.
54. Goret-Nicaise M, Lengele B, Dhem A. The function of Meckel's and secondary cartilages in the
histomorphogenesis ofthe cat mandibular symphysis. ArchAnat Microsc Morphol Exp 1984;73:291-303.
55. Poikela A, Kantomaa T, Pirttiniemi P, Tuukkanen J, Pietila K. Unilateral Masticatory Function Changes the
Proteoglycan Content ofMandibular Condylar Cartilage in Rabbit. Cells Tissues Organs 2000; 167:49-57 .
56. Simoes WA. Reports on functional orthopedic techniques. J. Pedodontic s 1979;4:32-69.
1
 21

IUI 1
Capitulo 3

DESDE LA DENTICION PRIMARIA HASTA LA DENTICION

DESARROLLO DE LA OCLUSION
rf "-,e
PERMANENTE

lastic

lfrLe
maduran cuando la dentición primaria del niño esta completa y los patrones
rtlivp Los movimientos mandibulares
en el tallo cerebral.
L' El niño pueden llegar a producir excursiones laterales
rthop masticatorios están programados
cuatro años de edad y estas excursiones mandibulares producen desoclusión en grupo,
t P's completas alrededor de los
en la dentición primaria para triturar y desgarrar los alimentos duros o semiduros. '-' Las
it, la cual es muy importante

del canino son típicas de niños que consumen solo dieta blanda. Alrededor
uc-d excursiones laterales con desoclusión
tener todos los dientes primarios con diastemas entre los dientes anteriores y
de los cuatro años los niños deben
-'7 t.
la mayoría de los dientes en el lado de trabajo. En ese lado,
deben ser capaces de realizar excursiones contactando ,
cz-1
debe haber contacto entre los dientes del maxilar superior e inferior desde los incisivos laterales temporales hasta
ntf
la cúspidemesial bucal del segundo molartemporal, yno debehabercontacto en el lado de balatua.'''
:e -i e inferiores y
Otra ca¡acterística de la oclusión en la dentición primaria es la relación entre los caninos superiores
Phys inferior debe estar
la relación entre los segundos molares temporales. ' La vertiente distal de la cúspide del canino
9P' I). En la zona
en relación con la vertiente mesial de la cúspide del canino superior (Relación Canina clase
.

.n
posterior, la cara distal del segundo molar temporal debe estar en la misma línea que la cara distal del segundo

;fr- . e
molar superior temporal, lo cual es denominado plano terminal recto. También es aceptado como normal cuando
J.
¡fan la cara distal del segundo molar temporal inferior esta ligeramente por delante de la línea dela caru distal del
tl
segundo molar temporal superior, y es conocido como escalón mesial. Teniendo todas estas condiciones en la
h vrl
tL dentición primaria, más los diastemas entre los incisivos en ambos arcos dentales debemos esperar que no haya

apiñamiento durante la transición de dentición temporal a dentición permanente. '-'

.e..,
Sl-
lc Los niños que no pueden realizar excursiones laterales, o aun peor, que tienen alterada las relaciones entre caninos

4,,¿ y segundo molares deben ser tratados inmediatamente, pues la maloclusión está presente y persistirá o empeorará

@ en la dentición permanente.'o

gaf

li^ Cuando los incisivos temporales son exfoliados y los incisivos permanentes erupcionan en el arco dental maxilar,

L. la inserción del frenillo labial superior esta todavla baja en la encía y hay diastemas entre los incisivos superiores.

" En este momento, los caninos permanentes superiores estiin localizados en el ápice de los incisivos laterales
l tfie
inclinando la corona de los incisivos distalmente. Aproximadamente a los nueve años de edad los caninos

superiores están verticales y listos paradescenderyerupcionarunpocomás tarde (aproximadamente a

::1
l: los l2 años).12
#
t,
{É
 22

Capitulo 3 - DESARROLLO DE LA OCLUSION DESDE LA DENTICION PRIMARIA HASTA LA DENTICION PERMANENTE

Durante su descenso y erupción, Ios caninos superiores empujan los incisivos mesialmente cerrando los

diastemas.13 La ausencia de diastemas durante la transición de incisivos temporales a incisivos pennanentes en el

arco dental maxilar nos indica ausencia de desarrollo transversal.13 De la misma manera, cuando los incisivos

inferiores erupcionan y están apiñados se debe estimular el desarrollo transversal 1o antes posible.

Como fue mencionado anteriormente, los caninos superiores deben estar posicionados verticalmente
:

aproximadamente a los nueve años, cuando el desanollo dental y la erupción son evaluadas por medio de rayos-x.

'' Un canino superior horizontal o inclinado a esta edad indica una alta probabilidad de que el canino permanezca

impactado o erupcione en una posición incorrecta. 'o Por 1o tanto el tratamiento debe ser iniciado de inmediato y la
ll
:

l dieta debe ser endurecida. Es común en esta situación hacer extracciones seriadas. Sin embargo como se muestra
:'l

en la siguiente sección de este capítulo, el nuevo concepto de extracción seriada (definido actualmente como

,.:
extracciones guiadas) tiene como propósito extraer algunos dientes temporales sin extraer ningún diente

permanente para así facilitar la erupción de los caninos. "''u Aun más, los caninos temporales no deben ser

extraídos aunque los incisivos no tengan suficiente espacio para alinearse, pues la distancia intercanina aumenta

durante la erupción de los incisivos permanentes. ''

i En la siguiente sección se explica con más detalle los conceptos antes mencionados de análisis de la oclusión en
,t:l
denticiónprimariay ios nuevos conceptos de extracción guiada.
lril
I

i,
l

i;,'t

il,l
'l
l,l
I

i
i"
l'r
.rll

l].

j
,11
'til

llrl
rl I

,l i

I
 23

tEl
c¡pitulo3-DESARRoLLoDELAocLUsIoNDESDELADENTICIoNPRINIARIAIIASTALADENTICIoNPERMANENTE

et desarrollo del SCCNI

oi l,a luerza de la masticación sfecta notablemente

e. I

sl\ -§ Cuando la dentición primaria esta completa se

producen movimientos laterales de la mandíbula con
u'"
desoclusión en grupo, Por lo tanto, durante las
excursiones laterales los dientes primarios mantienen
contacto desde el incisivo lateral a la cúspide mesial del
t
repre segundo molar deciduo. Sin embargo, las excursiones
mandibulares son guiadas porlos caninos primarios.
og-
tel i

)) r
eSr¡a

romo

iente En el lado de balanza no hay contacto entre los dientes

superiores e inferiores, pero la distancia entre ellos
1,_ debe ser la mínima posible.u'"

rel

lll w¡1

La masticación alternada por ambos lados con

distoclusión en grupo estimula el máximo crecimiento
y desarrollo de los maxilares y produce diastemas en la
dentición primaria, 1o cual permite la erupción de la
dentición permanente sin apiñamiento. ' '' '''"
GI&WM§$

24
^,
Capitulo3-DEsARRoLLoDELAocLUSIoNDESDELADENTICI0NPRIMARIAHASTALADENTICIoNPERMANENTE,

La relación sagital entre los arcos dentales del maxilar

Denticién Prirnaria superior e in6rior debe ser evaluada en la dentición
orimaria determinando la relación entre los segundos
molares primarios. ''' Mediante la observación del
d. los segundos molares deciduos la
I.laoI
. r¡.lrU aspecto dittul
ociusión puede clasifiCarse: Plano terminal (A), F
^ li3ñ i escalón diital (B), escalón mesial (C) o escalón mesial
severo (D). ).
.r¡.lrU I
Lrl.o h
' litÑ i
x
x
Generalmente un plano terminal o un escalón mesial I
guían el primermolar haciaunarelación molar clase I y
en muy pocos casos, aunque puede suceder, es
posible
desunátia. una relación molar clase II'
El escalón
distal normalmente guía al primer molar a erupcionar
en relación clase II. Un escalón mesial severo guía
al I
orimer molar a erupcionar en cualquiera de las
ielaciones molares poiible., aunque es más probable
t
_t
desarrollar una relaCión molar clase III. '''o
t
I
t
{
Los ilcisivos centrales superiores permanentes deben
I
Erupcién de erupcionar inclinados distalmente dejando un
los Incisivos diastema entre ellos. Esto es debido a que los incisivos
laterales aun no erupcionados permanecen en el área
'C..f . at apical. Cuando los incisivos laterales permanentes I

ü.
ao e'rupcionan, los cuatro incisivos muestran una pequeña
inciinación distal y el diastema enhe los incisivos
t, r,f centrales se reduce. Los diastemas entre los incisivos
.a¡ ¡r se cierran completamente cuando los caninos

Irl ltl
aaaart
superiores permanentes erupcionan' "'"
 25

NI E DE LAOCLUSION DESDE LADENTICION PRIMARIAHASTALADENTICION PERMANENTE

capirrüo 3 - DESARROLLO

aXlraf
tit ¡
¡nr{os
n uei
to: a
La distancia intercanina puede incrementar hasta en
(A), 2.5 mm en forma natural en ambos maxilares durante la
re-^¿1
erupción de los incisivos, ''t''' este incremento §e
pierde cuando los dientes temporales son extraídos.

le"lal
§0r)
)s?
;alÁn
io..¿r Aproximadamente a los 9 años, cuando los cuatro
¡jr'1 incisivos superiores e inferiores han erupcionado, los
) las caninos mandibulares permanentes están en posición
)a- -e para erupcionar y los caninos maxilares tienen que
estar posicionados verticalmente cerca de la punta
{l
apical de los incisivos laterales.'2 Un canino bastante
¡ inclinado u horizontal nos indica que no podrá
erupcionar en la posición corecta o puede llegar a
*fi petmanecer impactado.

.et 1
r lln
li' -s
áz
lntes La extracción guiada no debe tener como objetivo
u. .¿ reducir el número de dientes permanentes. Los
ii' -s primeros molares temporales pueden ser extraídos
;ivos cuando el canino no ha rotado y tiene peligro de
Lir i permanecer impactado (A); acelerando la erupción del
primer premolar y dejando suficiente espacio para que
el canino superior rote hasta una posición vertical (B);
erupcionando en una posición correcta sin extraer los
premolares (C). En este contexto, los caninos
temporales deben ser mantenidos tanto como sea
posible para ganar desarrollo transversal y guiar la
erupción del canino permanente. "''u

l,*r dientes primarios no delren ser extr¿ídosa menos que sea necesario para acelerar la erupción de
sus sucesores y despejar la via de erupción de los dientes vecinos.
 26

Capitulo 3 _ DE§ARROLLO DE LA OCLUSION DESDE LA DENTICION PRIMARIA HASTA LA DENTICION PERMANENTE

Referencias

l. Dellow PG, Lund JP. Evidence for central timing of rhythmical mastication. J Physiol l97l;215:1-13.
2. Miles TS. Mastication. In: Miles TS, Nauntofte B, Svenson P, editors. Clinical Oral Physiology. Copenhagen:
Quintessence Publishing; 2004. p. 219-43.
3. Ciochon RL, Nisbett RA, Comrccini RS. Dietary consistency and craniofacial development related to
masticatory function in minipigs. J Craniofac Genet Dev Biol 1997 ;17 :9 6- 102.
4. Kiliaridis S . Masticatory muscle function and craniofacial morphology. An experimental study in the growing rat
fed a soft diet. Swed Dert. J. Suppl. I 986;3 6: 1 -55. r)'
5. Nakajima J, Hideshima M, Takahashi M, Taniguchi H, Ohyama T. Masticatory mandibular movements for
different foods textures relatedto onomatopoeticwords. J MedDent Sci 2001;48:12l-9.
6. Okamoto A, Hayasaki H, Nishijima N, Iwase Y Nakata M. Occlusal contacts during lateral excursions in
li.
children with primary dentition. J Dent Res 2000 ; 79 : I 890-5.

l
7. Baume LJ. Physiological tooth migration and its sigaificance for the development ofocclusion; the biogenesis of
accessional dentition. J Dent Res 1950;29:331-7 .
8. Baume LJ. Physiological tooth migration and its significance for the development ofocclusion. I. The biogenetic
course ofthe deciduous dentition. JDent Res 1950;29:123-32.
9. Bishara SE, Hoppens BJ, Jakobsen J, Kohout FJ. Changes in the molar relationship between the deciduous and
l pennanentdentitions: alongitudinal study.Am JOrthod Dentofacial Orthop 1988;93: l9-28.
I
10. Bishara SE, Khadivi Jakobsen JR. Changes in tooth size-arch length relationships from the deciduous to the
UI
permanentdentition: alongitudinal study.Am J OrthodDentofacial Orthop. 1995;108:607-13.
11 . Diaz-Piza¡ME, Lagravere MO, Villena R. Midline diastema and frenum morphology in the primary dentition. J
Dent Child 2006;7 3:11 -4,
12. Femandez E, Bravo LA, Canteras M. Eruption of the permanent upper canine: a radiologic study. Am J Orthod
Dentofacial Orthop. 1998;1 I 3:414-20.
I 3. Hagberg C. The alignment of permanent mandibular incisors in children. A longitudinal prospective study. Eur J
Orthod 1994;16:12l-9.
14. Warford JHJ, Grandhi RK, Tira DE. Prediction of maxillary canine impaction using sectors and angular
measurement. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2003;124:651-5.
15. Simoes WA. Ortopedia funcional de los maxilares vista a traves de la rehabilitación neuro-oclusal. Venezuela:
Ed. Isaro; 1989.
16. Simoes WA. New concept of serial extraction. J Pedod. 1982;6:91-113.
17. Hayasaki H, Yamasaki Y, Nishijima N, Naruse K, Nakata M. Characteristics ofprotrusive and lateral excursions
ofthe mandible in children with the primary dentition. J Oral Rehabil. 1998;25:311-20.
18. PlanasP.RehabilitaciónNeuro-Oclusal(RNO).Barcelona:Masson-SalvatOdontologia;1994.
19. Simoes WA. Insights into maxillary and mandibular growth for a better practice. J. Clin. Pediatr. Dent.
1996.21:1-8.
20. SimoesWA.Occlusalplane:aclinicalevaluation.J.Clin.Ped.Dent. 1995;19:75-81.
21. Mavropoulos A, Kiliaridis S, Bresin A, Ammann P. Effect of different masticatory functional and mechanical
demands on the structural adaptationofthe mandibularalveolarbone inyoung growingrats. Bone 2004;35:.19l-
7.
22. OwercS,BuschangPH,ThrockmortonGS,PalmerL,EnglishJ.Masticatoryperformanceandareasofocclusal
contact and near contact in subjects with normal occlusion and malocclusion. Am J Orthod Dentofacial Orthop t
2002;12l:602-9.
23. PepicelliA,WoodsM,BriggsC.Themandibularmusclesandtheirimportanceinorthodontics:Acontemporary {
review. Am J Orthod Dentofacial Orttrop. 2005;128:7 7 4-80.
r
24. Sciote JJ, Morris TJ. Skeletal muscle function and fibre types: the relationship between occlusal function and the
phenotype ofjawclosing muscles in human. J Orthod 2000 ;27 :15-30.
1

25. Tsolakis AI, Spyropoulos MN, Katsavrias E, Alexandridis K. Effects of altered mandibular function on
mandibular growth after condylectomy. Eur. J. Orthod. 1997 ;19:9-19.
 27

\N IE
Capitulo 4

DEL TRATAMIENTO TEMPRANO

RACTONANIIENTO BIOLOGICO

hao .n:
proceso mediante el cual e1 sistema se desarrolla y madura para realizar funciones especializadas.
ontogenia es el
teo to aquello
dura de r g a 25 años, por tanto es muy importante para los odontólogos conocer
La ontogenia del SCcM
inq-rat
puede ser considerado
normal o nisiológico durante el proceso de desarrollo det sccM desde el nacimiento
qué
rt' ^cr de detectar y
y aun mas importante, que es patológico o anormal, de manera que sean capaces
hasta la edad adulta,
ot .in o problema del sistema en el momento en que seadetectada'
fiataruna disfunción
OSr¡ of
está compuesto por tejidos que también forman parte de otras estructuras como huesos, músculos,
El SCCM
;enetic
nervios, vasos sanguíneos,
ligamentos y senos paranasales los cuales componen y delimitan los ojos, la nariz y la
us 'd funcionan independientemente é influencian la biología y la función de cada
cavidad oral. Todas estas estructuras
tt re y componen varios sistemas y tealizandiferentes funciones dentro de
uno de los otros. Estos tejidos estructuras
tit-. J
cada sistema que influencian definitivamente las funciones de los otros sistemasr-ll Por ejemplo, la forma de
son la forma en que la lengua se posiciona, la
)rthod respirar afecfalafunción en otros sistemas y estructuras como
la masticación, los músculos supra- e infra- hioideos, así
. F.-"J postura de la columna vertebral, la actividad muscular en
12'13
Dicho de forma general, la§ estructuras y
1É ¡r comolaformade lamandíbulay laubicacióndel cóndilo en IaATM
o una función alterada en cualquiera de ellos afecta
sistemas del SCCM trabaj an como un equipo y una disfunción
Zl;-d:
a los otros.

rS ls
participan en su crecimiento
De manera similar, todos los tejidos, estructuras y sistemas que componan el SCCM

tt. y desarrollo. Aun más, todos ellos crecen y se desarrollan de acuerdo al crecimiento y desarrollo de
los otros. 'o La

por el cerebro a
cantidad de tejidos como hueso o fibra muscular que se depositan en el sistema es controlada
tr' tl que están ubicados
i:ly1- través de la retroalimentación recibida desde los receptores neurológicos, principalmente los

en el periodonto, IaAIM y el periostio. 't'u Estos receptores neurológicos (principalmente mecano-receptores)

cl'..aI
)ftutlP envían información al cerebro a través de los nervios craneales, el cual secreta sustancias como enzimas,

rorary proteínas, hormonas y factores de crecimiento, los cuales son secretados estimulando la formación y/ó

rC "re reabsorción de tejido en el SCCM, adaptándose a las cargas soportadas por el sistema durante el ejercicio de sus

funciones, como sería masticar. 'u-t' Para ilustrar el concepto, pensemos cuando la dieta cambia de líquida a blanda
)I. n
y luego de blanda a dura o semidura y fibrosa. Los músculos masticatorios, faciales, supra- e infra-hioideos

atrmentan o disminuyen su actividad de acuerdo a cada situación y modulan la fuerza generada por la contracción

muscular para procesar mejor la comida. Al endurecer gradualmente la dieta los dientes tienen que contactar miís

fuertemente cuando los dientes del maxilary lamandíbula intentan destruir la comida.
 28

Capitulo 4 * RAZONAMIENTO BIOLOGICO PARA EL TRATAMIENTO

Además, las excursiones mandibulares laterales deben realizarse para facilitar el aplastamiento de la
lr.{
incrementando el desplazamiento del cóndilo mandibular dentro de la fosa glenoidea. El incremento de
fÉ1
actividad en el SCCM es registrado por los receptores neurales y transmitida al cerebro, el cual
r^{
incrementando la cantidad de sustancias requeridas para formar más tejido muscular y óseo.r Por 1o tanto

crecimiento y desarrollo, así como la homeostasis en los tejidos que componen el SCCM son regulados por l¿

actividad en el sistema, en otras palabras por los patrones funcionales del niñó. '*" l'1

Basados en los conceptos anteriores podemos afirmar que la mandíbula y el maxilar continúan creciendo y
desa¡rollándose sin detenerse cuando las funciones como la masticación son muy activas y una buena función

produciría suficiente espacio para alinear todos los dientes, pero esto no es verdad. La genélicatambiénjuega un

papel muy importante con la cantidad de crecimiento y desarrollo que puede alcalarse en la mandíbula y el

maxilar. Cada persona tiene una ventana genética la cual determina el tamaño final de cada sistema en el cuerpo

humano. Por ejemplo, la estatura cuandó llegue a ser adulto de un recién nacido puede ser determinada por la

ventana genética entre 1.65 m. y 1.75 m. Si el niño es muy activo durante su infancia, pubertad y adolescencia,

este puede llegar a medir 1 .75 m. de estatura cuando llegue a la edad adulta, pero nunca medirá I .80 m. o más. Por Cri

el contrario, si el infante es inactivo durante los diferentes estadios del desarrollo, este infante llegará a medir I .65
Afl

m. pero no menos que eso. Esto mismo ocwre con el desarrollo de la mandíbula y el maxilar. Ellas están ac

genéticamente programada s para alcanzar un tamaño determinado, un desarrollo transversal determinado y una
n(
longitud determinada, los cuales tienen rangos determinados por la ventana genética. El tamaño m¿íximo

alcanzable, el máximo desarrollo transversal y la máxima longitud de la mandíbula y el maxilar serán aquellos bl

requeridos para acomodar todos los dientes sin apiñamiento y estableciendo una relación normal entre maxila y A
mandíbula. Sin embargo, si no existe una función apropiada los maxilares crecerán lo mínimo necesario para ,e.

acomodarla lenguaypoderrealizar las funciones básicas del sistema.

Una de las sustancias a catgo de controlar la cantidad de desarrollo y crecimiento de la mandíbula, es la hormona

decrecimiento (HC¡."-'uttruhormonatambiéntiene efecto indirecto enel cartílago condilarmandibularatravés

de la producción del factor de crecimiento similar a la insulina (IGF)."" Hoy se sabe que la HC afecta

directamente el crecimiento endocondral en la mandíbula incrementando la división celular en la capa

proliferativa del cartílago mandibular mientras retrasa la maduración de los condroblastos.2 Por el contrario la

función mandibular acelera la maduración de los condroblastos. 3 La hormona del crecimiento es liberada
principalmente durante el sueño profundo y después del ejercicio. La liberación de la HC influencia el cartílago

condilarmandibularadicionandosuficientescélulasenlacapaproliferativadeesecartílago, las cuales estarán

-\
 29

TEMPRANO
Capitulo 4 - RAZONAMIENTO BIOLOGICO PARAELTRATAMIENTO
EI 1AN0

2
en condroblastos, que al madurar depositarán
maúz de cartílago cuando la función
co.,rida,
Iistas para diferenciarse
, En otras parabras, hay mayor crecimiento y desarrollo,
to ge la
rnandibular co
rdwcaamayor osificación endocondral.
para producir suficientes células, y así
:spgnde genética determina cuant¿ HC tiene que ser liberada
por lo tanto la ventana
pero esto es dependiente de la función mandibular que hace
máximo de la mandíbura.
taato el pder arcarvarel tamaño
y produzcan suficiente matriz de cartílago paraalcanzat el tamaño máximo de
la
rs ¡or la que todas estas células maduren

mandíbula'

el
ie.4o y afectaelcartílago nasal de forrna similar al cartílago mandibular. "'" estimulando
La hormona del crecimiento
y
fr'-rión mitótica en er cartílago nasal, Los condroblastos, en este cartírago, madurarán
incremento de la actividad
a través de la osificación endocondral dependiendo de la respiración nasal'
La
ur 1un producirrín más aposición
ósea
paranasales,
u' /el el crecimiento y desarrollo de las cavidades nasales inc§endo los senos
respiración nasal estimula
la
( rpo crecimiento y desarrollo hacia abajo y hacia adelante del maxilar.33 En este caso
¡.,'
lo cual a su vez estimula el
en
a, rla ": la cantidad de HC requerida para tener la cantidad suficiente de células de cartílago
ventana genética detennina
producir el incremento adecuado en las vías aéreas y estimular al mismo tiempo
el
lCr ,Jl?,
a la rxalrz para llegat a
que
l, del maxilar. Las interacciones entre los factores intrínsecos y extrínsecos
rá-. Por crecimiento y desarrollo apropiado
en particular los relacionados con la HC estan aclarados en la
Jir r.65 9 afectan el crecimiento y desarrollo del SCCM,
para clarificar todos los factores que esüín involucrados en estos
.s están actualidad y se requieren estudios posteriores
,:t'

ovuna procesos.

tá-imo =
s del SCCM se disminuye y esta disminución en
En la actualidad es claro que enffe más blanda la dieta, la actividad
qr'^rlos B
ÉÉ
la función, asociada o no a otras disfunciones posiblemente presentes en el
SCCM"" (ver capitulo 6), son
ra' 'a y é*
es interpretada como poca
ic lra EÉ
E
regishadas por el cerebro a través de los receptores neurales. Esta información
E
que el sistema no requiere más formación
B necesidad de formación de tejido del sistema ó en casos extremos como
É
de tejido. " En otras palabras, se interpretaría como que el sistema no necesita incremento
en la cantidad de §ido
E
!E

)ll fia É
e óseo y de fibras musculares. Por lo tanto la señal enviada por el cerebro será de no producción o de la producción
§
g a un mínimo
r t. ,'és E de una baja cantidad de enzimas, proteínas, hormonas y factOres de crecimiento, lo que conlleva
*:
§
a- -cta E k
desarrollo y crecimiento afectando las diferentes estructuras y sistemas que componen el SCCM' En esta
§
situación tendremos una mandíbula y un maxilar pequeños, tendremos ausencia de desarollo
transversal y una
a $
"!!a É
T
dental'
tano \a §' incorrecta inter- relación entre el maxilary lamandíbula, resultando en discrepancia sagitaly apiñamiento
g
be¡ada *
g

rtírago F
:
:11

;st*án I
§
§
$

iE
t
E
t
 F-
30

Capitulo 4 - RAZONAMIENTO BIOLOGICO PARA EL TRATAMIENTO TEMptRAt[

Por otra parte, cuando la dieta está compuesta de alimentos duros o semiduros y fibrosos y es acompañada c¡¡,

tragado y respiración nornales, el mensaje enüado al cerebro es que el sistema requiere mayor formación
¿§

tejido. '''''''' Las células producidas por la.liberación de la HC y los demás fáctores de crecimiento necesarios,
s$
.q
multiplicarán y madurariín produciendo suficiente tejido en el SCCM, el cual crecerá y se desarollará hasta
¡§ A
máximo tamaño genéticamente determinado. El desarrollo transversal y el tamaño adecuado del maxilar y
1$ {
mandíbulapermitirán el correcto alineamiento de los dientes. § -\
A
Acfualmente sabemos que el crecimiento y desarrollo del SCCM está determinado por la genética y la¡ A
influencias ambientales trabajandojuntas, "y así mismo sabemos queunamayoractividadyunacorrecta función A
tienen que mantenerse para estimular el máximo crecimiento y desarrollo en los niños para poder prevenir las A
maloclusiones. De esta misma forma, cualquier tratamiento utilizado para corregir una maloclusión a cualquier -{.
l
edad tiene que estar enfocado en la rehabilitación integral del SCCM, tratando todas las disfunciones y problemas
i

que puedan existir en cada uno de los componentes del SCCM. Por lo tanto, podemos afirmar que todas l¿5 -
I

disfunciones tienen que ser corregidas tan pronto como sea posible y es muy importante que los niños
{
sean
:,'..
guiadosamasticaryconsumirdietaduraosemidurayfibrosa,arespiraratravésdelasvíasnasales,adeglutiren
{
-{
forma fisiológica, a usar la lengua adecuadamente al hablar y a mantener el cierre labial apropiado como parte del
.{
i tratamiento cuando la falta de crecimiento y desarrollo es diagnosticada en los dientes primarios, en dentición
'l
t,
-{
mixta o en dentición permanente. "30''' .-t
ll. ''
r

--l
-{

r
'rl
ri

,'l
,'
,, ,,

tl

irl
.i
 31

TEMPRANO
IF RAI( Capitulo 4 - RAZONAMIENTO BIOLOGICO PARAELTRATAMIENTo

.ñt *a co¡
Lamejorrespne§tat}iológicaaltratamientoselogradurantelosprimeros5añosdetida
raLrOri (¡

SOrlOS, ¡q
Los cambios de la cara de un bebe a la cara de un adulto
i hasta st (Ontogenia) ocurren durante un periodo de 18 a 25
años. Los cambios estructurales durante el crecimiento
ril.'y la
ñtltttr?:!¡til
tr¿Ée'r6 -l&tl y desarrollo cráneo-facial ocurren a través del
crecimieñto
¡ñ.En€domtrÑú crecimiento y la diferenciación de los tejidos así como
ffi a través del proceso adaptativo. Estos cambios están
modulados por los patronis ñrncionales y la g enétíca'"
.ce

rf
v
'ción
la§

w
vr 'r la§

:u .uiel
o,. ma§

;or .i las El desarrollo y homeostasis del SCCM dependen de los

io-
gh..rr
sean

en ;p i
a
ff:h patrones funcionales en las diferentes estructuras que
io
que"o-pon.n.
Sin embargo, la biología de los tejidos
fofinan esas estructuras es modulada por la
genética. Así, la posición de los dientes y oclusión
GI
SIffi, éstán afectados por factores como la posición de la
parre del
?- columna cervical, la posición del cóndilo en laAIM, la
entlción ,#
actividad muscular del sistema masticatorio y facial,
o rt lp
los músculos supra- e infra-hioideos, así como la
actividad de loJ músculos de la lengua. "'"'o' La
ü ¡ 6o
-&-
actividad de cualquiera de estas estructuras influye en
la actividad y la forma de las otras esfucturas del
SCCM.

i': (¿ '§s
.:-t) '\€ t f La fuerza producida por los músculos determina el
y la forma del maxilar y la mandibula,3
tamaño
mientras que la genética modula el crecimiento
máximo requerido para tener suficiente espacio para el
alineamiento de los dientes en ambos arcos
IR"*a*'ufil dentales."2'r L a fuerza generada durante las diferentes
fi,rnciones quie realiza el SCCM envía mensajes al
cerebro a través de los receptore§ en el ligamento
periodontal, el periodonto y la ATM' "'" La actividad
+ muscular que genera \a fuerza requerida es regulada
t.oñt6úduelóñ O.Ba por el sistema nervioso central y la homeostasis en el
iartílago y los huesos se mantiene depositando tejidos
mineralizados en la cantidad requerida para soportar
las cargas generadas en el sistema. "'"
5¿

Capitulo 4 - RAZONAIIIENTO BIOLOGICO PARA EL TRATAMIENTO TEMPRANq

F{

Aunque las maloclusiones pueden ser detectadas y

diagnosticadas a cualquier edad, las maloclusiones se \
consideran totalmente establecidas a los 7 a 8 años de
edad.*'ot Por lo tanto, todos los tratamientos en
4.
¿
dentición primaria serán mas preventivos que
correctivos y más simples. 'u Después de los 8 años de
edad todos los tratamientos serán esencialmente
correctivos y más complicados.
6.

El pico puberal de crecimiento es reconocido como la

mejor época para producir cambios estructurales en el
SCCM porque en esta época se obtiene la mejor
4149
respuesta biológica."'*' Sin embargo, este estadío
biológico es similar al de los 5 años de edad, y a esa

-r\ edad o aun más temprano la respuesta biológica es

mucho mejor.'''tt La figura compara
crecimiento en el pico puberal con
la curva de
la curva de
I crecimiento en la infancia temprana. (flechas rojas)
I

-t

Objetivos del El tratamiento de las maloclusiones en dentición

primaria debe estar orientado a eliminar los factores
Tratamiento Temprano
etiológicos primarios y las discrepancias oclusales,
Elím¡nac¡ón de los Diagnostico para así corregir las discrepancias esqueléticas
factores etiológicos presentes. " Por lo tanto, todas las disfunciones en el
primarios Desgaste Selectivo
& SCCM tienen que ser apropiadamente identificadas y
las
Eliminac¡ón de Modificación del el tratamiento debe ser orientado a restablecer los
discrepancias plano Oclusal patrones funcionales en el sistema para permitir que el
octusates SCCM continúe desarrollándose dentro de patrones
flrsiológicos. El tratamiento de las maloclusiones en
n*'"0u"'"tjljil
:,::,:"."j::,::'"Postura dentición primaria puede incluir tallado selectivo,"
Mandibular modificación del plano oclusal y cambio de postura de
""qr.l'¿t¡""r lamandíbula.
o''o''"

El Tr*tamiento de las maloclusiones en denticiór temporal esfá orientado a permitir el crecimiento y

desarrollo normal de las etapas posteriores del desarrollo.
 JJ

)M- TEMPRANO
tNQ Capitulo 4 - RAZONAMIENTO BIOLOGICO PARAELTRCTAMIENTo

l{r'tr: rcncias
growing rats with different masticatory
Dento-skeletal adaptation after bite-raising in
Bresin A, Kiliaridis s,
Ir*.j.'..p"tities' Eur' J' Orthod' 2002;24:223-7
craniofacial development: making faces. JAnat 2005:2a7:435-6.
Evans DJR, Francl,-westp=H'
tau*s y § Ñugu*ra Tanimoto rc, tatano-yamamoto T' Relationship between
!
or^ Fuiiki T, Inoue M, ¡¿tyrl"r.i in patients with anterior open bite' Am J Orthod
se
morphology and deglutitive tongue movement
añq¡ de -o',illofacial
rto,
)s
en
-.lue ru-Tj#*#,-ü#**mt*#ltltE;f ]#l:ilI;!:#f "";,r;T'f; t?',,Iitrlil'i,fl;
añgQ de á. 6'
n.i-on. Eur J Orthod 2002;24:327 -3
no"ñ, I
rlr^ ote r¿ ale2rnq C. Zissis A,
gr"ri; Á Kilir¡dis S. Functional influence on sutural bone apposition in the growing rat'
5=
ñ, I Ont Oentofacial Orth op 2006;129:352-7'
dental archwidth' EurJ orthod
6. fiiiij¿], s,"¿ é*rcrakakil, Katsaros i. Massetermusclethickness andmaxillary
2Aú:25:259-63.
A, Ueda M. The influence of compressive loading on growth of cartilage of
the mandibular
ir"r"iIr, ñirri 5'
."návl. in rit o. Arch Oral Biol I 998;43 :505- I
in orthodontics: A contemporary
Na, nriggr C. The mandibular muscles and their importance
8. ;;:ij;ld;: W;oa,
t.ii.*. e-¡ Orthod Dentofacial Orthop' 2005;lZ8:174-80'
growth. Am J orthod Dentofacial orthop
q. ;i;;;;';tM, Ha U. Factors regulating mandibular condylar
20A2;D2:401-9'
"nár.i, unit' during the pubertal growth
,ol4q la I o. r, aailey DA, Baxter-Jones A, Mirwald R, Faulkner R. The 'muscle-bone
ls .el spurt.Bone2004;34:771-5' . rÁ--rn----,^-^r
to development of the "Functional Muscle-Bone-Unit"' J Musculoskel
ro-ior I schoenau E. From mechanostat theory
l.
Neuron Interac t2005 ;5 :232'8'
estqdío
ii;i;i;z Go, Farrell c. soft tissue dysfunction: a missing clue when treating malocclusions. Int J Jaw
y ,so 12.
l:483-94'
Funct OrthoP 2005;
3ic es
13. ¡;;;; WÁ. Ortopedia funcional de los maxilares vista a traves de la rehabilitación neuro-oclusal'
Venezuela:
rva de
Ed. Isaro; 1989.
rv.-''de Publishing; 2004.
I ¿. run áo íirden FPGM, Proffit WR. Orofacial functions. Quintessence
a$=.
ii. üii;, TS. Mastication. In: Miles TS, Nauntofte B, Svenson P, editors. Clinical Oral Physiology. Copenhagen:
Quintessence Publishing; 2004.
p.219-43.
I 6. Bradley RM. Essentials of Oral Physiology. St. Louis: Mosby; I 995'
ii. ¡..W§.p¡nciplesinbonephysiology.JMusculoskeletNeuronallnteract2000;1:11-3.
a perspective
iá. ir. WSS, Tian XY. fne Uináfrt of combining non-mechanical agents with mechanical loaüng:
based ontheUtahParadigmof SkeletalPhysiology. JMusculoskelNeuronlnteract2005;5:110-8.
t9. nrostHM.A2003updatáfbonephysiologyandWolffslawforclinicians.AngleOrthod.2004-;74_:3-15.
20. Moss ML. Functional craniat analyiis of thé mandibular angular cartilage in the rat. Angle Orthod
1969;39:209-
rtieión 14.
l0twr€S 21. Moss ML. The functional matrix hypothesis revisited. 3. The genomic thesis. Am J Orthod Dentofacial
Orthop
^)s,
ll§ 1997;112338-42.
léticas 22. Mosi ML. The functional matrix hypothesis revisited. 4. The epigenetic antithesis and the resolving synthesis.
s c., el Arn J Ortlrod Dentofacial fth op 1997 ;ll2:410-7 .
-C,
ac-- y 23. vanErum R, Mulier m, Carels Verbeke G, de Zegher F. Craniofacial growth in short children bom small for
gestational age: effect ofgrowthhormonetreatment. JDentRes 1997:,'16:1579-86.
'er-los
Qu el 24. Éenaquero ñ, Palacios Gamallo C, de la Rosa P, Rodriguez JI. Prenatal growth of the human mandibular
i
f.--:s condylar cartilage. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1995; I 08: 194-200.
les^en 25. PirinenS.Endoórineregulationofcraniofacialgrowth.ActaOdontolScandl995;53:179-85.
:ti 26. Ramirez-Yañez GO, Yolng WG, Daley TJ, Waters MJ. Influence of growth hormone on the mandibular condylar
,"
ur--le cartilage ofrats. Arch Oral Biol 2004;49:585-90.
27. Lupu ñ, Terwilliger JD, Lee K, Segre GV Efstratiadis A. Roles of Growth Hormone and InsulinJike Growth
Factor 1 inMouse Postnatal Growth. Dev. Biol.2001;229:14142-
28. Visnapuu V, Peltomaki Ronning O, Vahlberg Helenius H. Growth hormone and insulin-like growth factor I
! !
receptors inthetemporomandibularjointoftherats' J DentRes 2001;80:1903-7.
29. Ramírez-Yanez Gd, Smid JR, Young WG, Waters MJ. Influence of growth hormone on the craniofacial complex
of transgenic mice. Eur J Orth od 2005 ;27 :494-500.
30. RamireZ-YáñezGO,DaleyTJ,SymonsAl,YoungWG. Incisordisocclusioninratsaffectsmandibularcondylar
cartilage at the cellular level. Arch Oral Biol 2004;49:393 -400.
 F
34

Capitulo 4 - RAZONAMIENTO BIOLOGICO PARA EL TRATAMIENTO TEMPRANo

31. Petrovic A. Control of postnatal gowth of secondary cartilages of the mandible by mechanisms regulating
occlusion. Cybemetic model. Trans Eur Orthod Soc 1974:69-75.
32. SfittzmannJ, PetrovicA. Intrinsic regulation ofthe condylarcartilage growthrate. EurJ Orthod 1979;1:41-54.
33. Moss ML, Salentijin L. The primary role of functional matrices in facial growth. Am. J. Orthod. Dentof. Orthop.
1969;55:566-77.
34. Endo Y, Mizutani H, Yasue K, Senga K, Ueda M. Influence of food consistency and dental extractions on the rat
mandibular condyle: a morphological, histological and immunohistochemical study. J Craniomaxillofac Surg
I 998;26: I 85-90.
35. Ciochon RL, Nisbett RA, Comrccini RS. Dietary consistency and craniofacial development related to
masticatory function in minipigs. J Craniofac Genet Dev Biol 1997;17:96-102.
36. Copray JC, Jansen HW, Duterloo HS. Effects of compressive forces on proliferation and matrix synthesis i¡
mandibularcondylarcartilage oftheratin vitro. Arch Oral Biol 1985;30:299-304.
37. Hinton RI. Form and function in the temporomandibularjoint Craniofacial Biology; 1981. p. 37-60.
38. Fenetti JL, Cointry GR, Capozza RF, Frost HM. Bone mass, bone strength, muscle-bone interactions,
osteopenias and osteoporoses. MechAgeing Dev 2003 ;124:269 -7 9.
39. Mao JJ, Nah HD. Growth and development: Hereditary and mechanical modulations. Am J Orthod Dentofactial
Orthop 2004; I 25 :67 6-89.
40. Planas P. Rehabilitación Neuro-Oclusal (RNO). Barcelona: Masson-Salvat Odontologia; 1994.
41 . Simoes WA. Insights into maxillary and mandibular growth for a better practice. J. Clin. Pediatr. D ent. 1996;21:1-
8.
42. Bakke M, Moller E. Occlusion, malocclusion and craniomandibular function. In: Melsen B, editor. Current
controversies in orthodontics. Chicago: Quintessence Publishing Co.; 1991. p. 77-101.
43. Mew JRC. The postwal basis of malocclusion: A philosophical overview. Am J Orthod Dentofacial Orthop
2004;126.
44. LuxCJ,Conradt C, Burden D, Komposch G. Dental arch widths andmandibular-maxillarybase widths in class II
malocclusions between earlymixed andpermanent dentitions.Angle Orthod.2003;73:614-85.
45. LuxCJ,BurdenD,ConradtC,KomposchG.Age-relatedchangesinsagittalrelationshipbetweenthemaxillaand
mandible. Eur J Orthod 2005 ;27 :5 68-7 8.
46. Ramírez-Yáñez GO. Planas direct tracks for early crossbite correction. J Clin Orthod 2003;37 :294-98.
47.va¡ der Beek MC, Hoeksma JB, Prahl-Andersen B. Vertical facial growth and statural growth in girls: 4
longitudinal comparison. EurJ Orthod 1996; t8:549-55.
48. SilveiraAM, Fishman LS, Subtelny JD, Kassebaum DK. Facial growth during adolescence in early, average and
late maturers. Angle Orthod. 1992;62:185-90.
49. LewisAB,RocheAF,WagnerB.Growthofthemandibleduringpubescence.AngleOrthodlgS2;52:325-42.
50. Hung W. Clinical Pediatric Endocrinology. Madrid: Mosby-Year Booklnc; 1992.
5 1 . Petrovic A, Stutzmann J, Lavergne J, Shaye R. Is it possible to modulate the growth of the human mandible with a
functional appliance? Int J Orthod l99l ;29:3-8.
52. Simoes WA. Selective grinding and Plana's direct tracks as a source of prevention. J. Pedodontics 1981;5:298-
314.
53. SimoesWA.ModusoperandiofPlana'sappliances.J.Pedodontics1992;16:79-85.

I
 35

rfl No

Capitulo 5

u11!1nc

-54 DISF.IJNCIONDELSISTEMACRANEo.CERVICO-MANDIBULAR
)r.,,op.

r the rat
rc lrg
es un órgano especializado del cuerpo humano que realiza muchas
Itet to §tsistema cfáneo-cervico-mandibular
masticar' Pata realizat todas estas
tan simples como silbar y otras tan complejas como
res_r§m §&ciones, algunas
activados o desactivados en cierto grado trabajando en conjunto
fu¡rioneslos músculos del sccM deben ser

.ctlons, oral requerida.r La actividad muscular durante el desarollo de las funciones orales produce
para trograr la función

que influencian la forma y el tamaño de todos los huesos que componen el sccM' '''
rfa"tial firerzas en la mandíbula

i;21:1-
por la fuerza producida por los músculos son los dientes. La posición de los
otro componente del sccM afectado
lu' -nt
por la fuerza muscular aplicada directamente sobre ellos, así como por el tamaño
dientes es fuertemente afectada
Jt .'p
y la forma de la mandíbula.
por esta razón las fuerzas fisiológicas aplicadas por los músculos sobre los dientes'

II y los labios mantienen o modifican la posición de los

particularmente los músculos de la lengua, las mejillas
:1a-,

principalmente determinada por las fuerzas aplicadas por la

lla and dientes. La posición de los dientes posteriores esta
y por las fuerzas aplicadas por los músculos de las mejillas sobre
lengua sobre la superficie intema de los dientes
;irto. a
por la presión producida por la punta de la
Ia cara externa de los dientes. Por otra parte los incisivos son afectados
ge and
lengua sobre la superficie interna de estos y los músculos de los labios en la superficie extema. Cualquier
2. ser evaluada durante el
alteración en la actividad de los músculos de la lengua, las mejillas y los labios debe
\la diagaóstico de una maloclusión y el tratamiento debe ser planeado para darle a estos
músculos la actividad

ii" ' d- apropiada.

O¡'a disfunción que afecta considerablemente al SCCM es la respiración bucal. Los pacientes que toman aire a
las
úavés de la boca en vez de respirar por la nariz presentan ca¡acterísticas que están fuertemente asociadas con

causas de las maloclusiones.r Los respiradores bucales tienen aumentada la actividad muscular en los músculos
x
bucinadores que son los músculgs de las mejillas, mientras que la actividad de 1os músculos de los labios, los

músculos orbiculares, esta disminuida. Otra característica de los respiradores bucales es una posición incoffecta

de la lengua durante ta deglución (empuje lingual) aplicando mayor fuerza en la superficie lingual de los dientes

anteriores. También los pacientes respiradores bucales se despiertan durante la noche con frecuencia y ellos no

logran el sueño profundo requerido paralaliberación de la HC.rr Esto ocasiona una severa disminución de los

niveles de HC necesariapara el crecimiento y desarrollo de estos pacientes.

J'.-
 -
36

Capitulo 5 - DISFUNCION DEL SISTEMA CRANEO-CERVICO-MANDIBULAIT

Cuando se diagnostica una maloclusión en cualquier estadio del desanollo, o sea, a cualquier edad, dos preguntag

deben ser planteadas: ¿Cuál es la causa de la maloclusión? y ¿Por qué están los dientes posicionados de esta

forma? La respuesta nos lleva a determinar todas las disfunciones presentes en el SCCM y sus influencias en la

maloclusión.

I
Generalmente, la respuesta es porque la fuerza producida por los músculos masticatorios, faciales y los músculos

de la lengua estáalterada, alterando también la posición de los dientes, así como también el tamaño y la forma de
l
l
la mandíbula estarán afectados. '''" Por esta razón todas las funciones orales realizadas por el SCCM,

ii principalmente la masticación, la deglución, el habla y la respiración tienen que ser rehabilitadas cuando se trata

la maloclusión para producir fuerzas fisiológicas durante la actividad muscular. En otras palabras el diagnóstico

,
de una maloclusión tiene que incluir la evaluación de las disfunciones que pueden estar ocasionando,
.,i, I

influenciando o empeorando la maloclusión, y por lo tanto esas disfunciones tienen que ser corregidas con el
'ir¡.1'
,t',
,rlrl tratamiento para rehabilitar el SCCM sin tener en cuenta la edad a la que se empezó el tratamiento.
.ir',
i

'rl
ii

I
En la próxima sección de este capítulo se ampliará la discusión sobre las fuerzas fisiológicas producidas por los
i ,1 L

I
músculos en el SCCM y como estas fuerzas aumentan cuando un mal hábito o una disfunción estrin establecidos.
il Las características y consecuencias observadas en los pacientes con respiración bucal y empuje lingual al
rl, deglutir, también serán discutidas.

'i
t:l:
:,

lt
;

ti
,rli

ilil:

il
i

i,
 3t

,I' ,AR Capitulo 5 - DISFLINCION DEL SISTEMA CRANEO-CERIICO-III4.NDIBULAR

Las disfuncione§ crear fuerzas mu§culares

ircorrectas, las tuales tontribul'en
'o las
fuertemente al desarrollo de las maloclusiones
dr

1S Varios grupos musculares trabajanjuntos para mover la

mandíbula durante las funciones orales.l La
masticación involucra los músculos masticatorios,
faciales y los músculos de la lengua. El habla requiere
de los músculos masticatorios, faciales, los músculos
de la lengua y los músculos supra e infra hioideos que
rsr"-los
frjan el hioides. La deglución requiere de la acción de la
fr de mayoría de los músculos del sistema cráneo-cervico-
mandibular. Todos estos músculos deben actuar
',c' q, coordinadamente durante las diferentes funciones
orales para producir la fierza fisiológica adecuada
ie ,-.rta sobre los dientes y los arcos dentales.l

tós.lco

rando,

ca- el En general es aceptado que los malos hábitos causan

maloclusiones. "r'Por lo tanto, durante el tratamiento
el hábito tiene que ser corregido antes de intentar
mover los dientes. Los malos hábitos como chupar el
dedo producen una mordida abierta y también cambian
la actividad de los músculos masticatorios, faciales y
)o. -os los músculos de la lengua.'Como consecuencia estos
:C1uúS,
músculos ejercen una fuerza incorrecta sobre la
mandíbula y el maxilar cambiándoles la forma.l Estos
cambios en la actividad muscular, ya sea aumentada o
;u4t- al
disminuida, en los músculos que participan en las
funciones orales debe ser diagnosticada cuando se
intenta tratar una maloclusión.

En el maxilar, una fuerza no constante de lglcm' es

producida por la lengua sobre la cara lingual de los
dientes posteriores la cual es contrarrestada por una
glcñ
fu erza mayor pero continua d e 2.7 gl cm2 producida por
Z7
los músculos de las mejillas sobre la cara bucal.
Aunque hay un desbalance matemático, la fwrza
producida por las mejillas es continua mientras que la
fuerza producida por la lengua no es continua (frcrza
de impulso) manteniendo el balance. En la mandíbula
2 g/cd
l
una fuerza similar de2 glcrfi es ejercida sobre las caras
bucal y lingual de los dientes posteriores. En este caso
las dos fuerzas son continuas, manteniendo la posición
de los diente mandibulares.
 38

Capitulo 5 - DISFUNCION DEL §ISTEMA CRANEO-CERVICO-MAI\IDIBUL'{R

El chupar dedo altera la actividad muscular de 10§

-{
músculos de las mejillas. La fuerza muscular sobre la
',:>'+;3i]', cara bucal en los dientes posteriores puede {
!
.-. ,& -
f-,;:
', incrementarse hasta 2lglcm2 y hasta 80 g/cm'z en la
d
región del canino, Además, el dedo pulgar ocupa en la
boia el espacio funcional de la lengua. El aumento de la ,{
fuerza de los bucinadores mas la ausencia de fuerza
sobre la cara lingual produce un aroo dental de forma ,¡,
triangular.t
-(
-{
-{

El chupar el dedo tiene que ser controlado para obtener -{

los resultados esperadós con el tratamiento' 'u Un
método disponible es el pegar con esparadrapo un ^{
pedazo de pitillo en el lado externo del pulgar. Así al -{
iuccionar, el aire entra en Ia boca reduciendo la presión
de succión y disminuyendo el placer que produce el -{
chupar el dedo '-l
',-']
I
---t

,-.1

El sellado labial debe ser mantenido durante todas las

funciones orales. Mientras los músculos orbiculares de
los labios están activos, los músculos del mentón están
relajados ''". Cuando los labios no están sellados la
actividad en los músculos del mentón aumenta. "'"

.l

I
I
 39

*\R.
| Capitulo 5 - DI§FUNCION DEL SISTEMA CRANEO-CER\{ICO-MANDIBULAR

.lo, La lengua produce fuerzas no continuas sobre la

r -la superficie lingual de los incisivos superiores de
IÉde aproximadamente lgl cm2. Esta fuerza es
e-- la contrarrestada por la fuerza continua producida por los
la labios, 12 a74 glcm2 cuando están relajados y 33 a 36
4¡la glcm' al deglutir. Esto mantiene la posición de los
¡. ¿a incisivos.
t-1a
Continua

teaer Lafuerzaproducidapor los labios está ausente cuando

t
JN los labios no están sellados. En esta situación la lengua
(n incrementa la fierza producida sobre los incisivos
,sial hasta 7 gl cm2,inclinando los incisivos hacia bucal.''"
). Jn
c
*:l

.Ís Respiración Oral

Los músculos bucinadores aumentan su actividad
;§.de muscular mientras que los músculos orbicularis de los
)u --11 labios la disminuyen cuando la respiración se hace a
la havés de la boca. La actividad muscular en los
Cabeza
posicionada músculos del mentón aumenta en los respiradores
hacia el frente bucales. La actividad muscular alterada en estos
ll¡potonicidad de
músculos genera fuerzas incorrecüas en la maxila y la
H¡perton¡c¡dad
de los músculos
los músculos de maldíbula modificando la forma de los arcos dentales.
los labios
de las msj¡llas

Disfunción de túandíbula
la columna retru¡da
cery¡cal
 ,r
40

Capitulo 5 - DISFUNCION DEL §ISTEMA CRANEO-CERVICO-MA|iDIBUL.{I{

La respiración bucal puede ser causada por alergias y

problemas respiratorios durante los primeros años de
edad. Otra causa puede ser el bloqueo de las vías aéreas
como la desviación del tabique nasal o el
agrandamiento o hipertrofia de las amígdalas o las
adenoides. "'" La radiografia panorámica puede ser
usada para determinar el bloqueo mecánico de las vías
aéreas nasales. En la radiografia mostrada, la
hiperhofia de los cometes en el lado derecho produce
bloqueo mecánico (flecha roja) y el paciente tiene que
respirarpor la boca.

Respiración 0ral
Los respiradores bucales generalmente presentan
mordida abierta con los incisivos inclinados
bucalmente y también ausencia en el desanollo
transversal de la maxila. 'o'" Generalmente ellos tienen
el paládar más alto y profundo. Estos pacientes tienen
el área de contacto oclusal reducida 1o cual lleva al
paciente a consumir dieta blanda.'6 El empuje lingual y
la actividad muscular alterada de los músculos faciales
está muy asociada con la maloclusión. "

El paciente respirador bucal puede tener otras /1

Calidad de vida del
funciones afectadas como la atención y 1a
respirador oral coordinación. Los respiradores bucales no se relajan
,1.
completamente cuando están dormidos y esto reduce la
Conjuntivitis frecuente
i Bolsas y oieras debajo de los ojos liberación de la HC, " disminuyendo la capacidad de
.:' Salivación Nocturna
crecimiento y la respuesta biológica al tratamiento
* Pereza y ansiedad
l} Sueño durante el d¡a
.¡ Se cansa fac¡lmenle con el ejercrcro
.ll l
't lmpaciente
., * Falta de concentrac¡ón
I .¡ Sueño lnterrumpido y pesadiilas
], :. * No alcanza la 3," fase det sueño (liberación de HC)
.l Moja la cama

ii
i

,iil
,l'

l
I

I
 41

IUI I C¿pitulo 5 - DISFUNCION DEL SISTEI\IA CR-{NEO-CERI'ICO-MANDIBULAR

;las y La radiografia cefálica puede ser :otilizada parc

]S: observar las vías aéreas y determinar el espacio que
erea § existe entre las adenoides y el paladar blando. Un
o,l espacio reducido indica que no hay suficiente espacio
oj entre las vías aéreas superiores y este bloqueo
e ser meciinico puede causar respiración bucal.2 El paciente
i \--s debe ser evaluado por un especialista para tratar las
I, 1 adenoides y permitir un mejor paso de aire a través de
,duce las vías respiratorias altas.
)(r j ,,*$*

)nt2rl El empuje lingual genera fuerzas que incrementan la

ao-s inclinación de los incisivos superiores y mantienen los
T() incisivos inferiores por debajo de su nivel de erupción.
8' te' 2e
enen La lengua llega a producir una fuerza fisiológica
€1. -rl de I glcm2 cuando el SCCM está trabajando dentro de
v?1 sus patrones fisiológicos. Sin embargo, cuando la
ual y posición de la lengua está alterada o el espacio
,ia. -s funcional de la lengua ha sido invadido, la lengua
puede llegar a producir una fuerza hasta de 500 g/cm'z.

01 i El incremento de la fuerza de la lengua produce

/la rotación del cuerpo y de la rama de la mandíbula,
la, -,r incrementando el ángulo goniaco.'o'" El empuje lingual
tc/ '1 debe ser tratado tan pronto como sea posible con
rd de aparatos que de forma suave orienten la lengua a tomar
su postura fisiológica sin invadir su espacio funcional.
El invadir el espacio funcional de la lengua puede
incrementar la actividad muscular de la lengua para
tratar de sacar de la boca el aparato o hasta llegar a
romperlo en algunos casos.

L* ectivid¡d muscular alter¡da del SCCM debe scr trut¿da para &seg{rar que los dientes no se movsrán
y no habrá c¿mbios en la forma de los srcos dentales produciendo recidiva,
 ?
42

Capitulo 5 - DISFIINCION DEL SISTEMA CRANEO-CER\¡ICO-MANDIBUT,A¡

Referencias

1. Bradley RM. Essentials of Oral Physiology. St. Louis: Mosby; 1995.

2. JeeWS.Principlesinbonephysiology.JMusculoskeletNeuronallnteract2000;1:11-3.
3. Frost HM. A2003 update ofbone physiology andWolffs law forclinicians. Angle Orthod.2004;74:3-15.
4. Moss ML. The functional matrix hypothesis revisited. 3. The genomic thesis. Am J Orthod Dentofacial Orthop -
1997;112:338-42.
5. Moss ML. The functional matrix hlpothesis revisited. 4. The epigenetic antithesis and the resolving synthesis. '*
AmJ OrthodDentofacial Orthop 1997;112:410-7. v
6. Ramirez-Yanez GO, Farrell C. Soft tissue dysfunction: a missing clue when treating malocclusions. lnt J Jaw
Funct Orthop 2005; 1 :483-94.
7 . Thuer U, Sieber R, Ingervall B. Cheek and tongue pressures in the molar areas and the atmospheric pressure in the v
palatal vault in young adults. Eur J Orthod 1999;21:299-309.
8. O'Donnell S, Nanda RS, Ghosh J. Perioral forces and dental changes resulting from mandibular lip bumper *
treatment. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1998;113:247 -55 .
9. Takahashi S, Ono IIshiwata Y, Kuroda T. Effect of changes in the breathing mode and body position on tongue -
pressure withrespiratory-relatedoscillations.Am J Orthod Dentofacial Orthop.1999;115:239-46.
10. Ono I
Ishiwata I
Kuroda T. Inhibition of masseteric electromyographic activity during oral respiration. Am J
Orthod Dentofacial Orthop 1 998; I 1 3 :5 I 8-25.
I L Clark RW, Schmidt HS, Malarkey WB. Disordered growth hormone and prolactin secretion in primary disorders
of sleep. Neurology 197 9 ;29:855 -61.
*
12. van der Linden FPGM, Proffit WR. Orofacial functions. Quintessence Publishing; 2004.
13. Graber T. The three M's: muscles, malformation and malocclusion. Am J Orthod Dentofacial Orthop
1963;49 418-50.
14. Dubrul EL. OralAnatomy. Barcelona: Ediciones Doma; 1 988.
lii 15. Mew JRC. The posfural basis of malocclusion: A philosophical overview. Am J Orthod Dentofacial Orthop
l,.i 2004;126. v
16. Bishara SE, Warren JJ, Broffitt B, Lely SM. Changes in the prevalence of nonnutritive sucking pattems in the
il first 8 years oflife.Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2006;130:31-6
lr
l'i
17. Tosello DO, Vitti M, Berzin F. EMG activity of the orbicularis oris and mentalis muscles in children with '*
malocclusion, incompetent lips and atypical swallowing. Part I. J Oral Rehabil 1998;25:838-46.
18. Tosello DO, Vitti M, Berzin F. EMG activity of the orbicularis oris and mentalis muscles in children with
*
;i malocclusion, incompetentlips andatypical swallowing. PartII. JOralRehabil1999;26:644-9.
19. Takahashi S, Ono I
Ishiwata Y, Kuroda T. Effect of wearing cervical headgear on tongue pressr¡re. J Orthod
i
2000;27:163-7
, 20. Moss ML, Salentijin L. The primary role of functional matrices in facial growth. Am. J. Orthod. Dentof. Orthop.
,ll 1969;55:566-77.
I 21. Drevensek M, Papic JS. The influence of the respiration disturbances on the growth and development of the \
l orofacial complex. CollAntropol2005 ;29 :221 -5.
22. Proffit WR. On the aetiology ofmalocclusion. Br J Orthod. 1986; I 3: I - 1 1 .
23. Nishimura I Suzuki K. Anatomy of oral respiration: morphology of the oral cavity and pharynx. Acta *
Otolaryngol 2003 ;550:25-8.
24. Ung N, Koenig J, Shapiro PA, Shapiro G, Trask G. A quantitative assessment of respiratory pattems and their *
effects on dentofacial development. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1990;98:523-32.
25. Mattar SE, Anselmo-Lima WT, Valera FC, Matsumoto MA. Skeletal and occlusal characteristics in mouth-
breathing pre-school children. J Clin Pediatr Dent. 2004;28:3 I 5-8.
26. MarinelliA,AlarashiM,DefraiaE,AntoniniA,Tollarol.Toothwearinthemixeddentition: acomparativestudy
between children bom in the,1 950s and the 1 990s. Angle Orthod. 2005 ;75 :3 40-3 .

27 . Kawamt¡ra M, Nojima K, Nishii Y, Yamaguchi H. A cineradiographic study of deglutitive tongue movement in

patients with anterior openbite. Bull Tokyo Dent Coll 2003;4 4:133-9.

i
 43

DII
Capitulo 5 - DI§FUNCION DEL §ISTEMA CRANEO-CERVICO_MANDTBULAR

lr \i.1,.,r. \f 11 Flores-Mir C, Major PW. Assessment of lateral cephalometric.diagnosis of adenoid hypertrophy

.r.,1 ¡,trsre-rior upper airway obsüuction: a systematic review. Am J Orthod Dentofacial Orthop.
¡lrrr,' I -i0'700-8.
-.r L:l;¡ha;hi S. Kurih,r;'ashi G, Ono ! IshiwataY, Kuroda T. Modulation of masticatory muscle activity by tongue
i,,,. rr ion. Angl€ Grthod. 2004;7 5 :35 -9.
ii, \;iLL¡rii \.Naka.¡imal,AkasakaM.Therelationshipbetweentongue-basepositionandcraniofacial morphology
ir i,r,r.;itool children. J Clin Pediatr Dent. 2004;28:13l -4.
nth.sis. r i | 1rii.: .ir\. Johnston WD. Tongue and jaw muscle activity in response to mandibular rotations in a sample of
: lr,irri i iirld anterior open-bite subjects. Am J Orthod 1979;76:565-76.
tt' 'aw

re, the

bumper

r tóñgue

'n. ' ,IlJ

ist_.ers

C 'rop

C'hop

ls the

€rr-/ith

en-ivith

C-'hod

c.- op.

It ", the

x. ^cta

flq¡fletf

mñuth-

rre 'ldy
.-.tin
r
ry

i..t1*

,',,1

, a.,'I'

'
lt:

l.;i *

üilrro

1 r l:1;i!

l¡;¡tI

r.:1"

11;'-"

('t

tc.

itt r*
stl§c

t)r,tcl

rtt,ñr

q.-
&/
0k
ñ
de
v

L
 45

CaPitulo 6

PREVENCION DE LAS ]\TALOCLUSIONES

¡irpic\cn,..ri,r,riri:rrr::aloclusionesdebecomenzardesdeelnacimiento,debidoaquemuchasdelasalteraciones

ü\lr.:r.r.i ( i f\l rltillienzan a desarÍollarse durante los primeros tneses de vida. ''' Entre los factores más
ilci
malOclUSiOneS debe estar el eduCar a IOS padreS en COmO alimentar COnectamente al
!r:lJ1i¡:".::in:.: irirr ii iri C\ r.nir las

r(.(.r!;i-i r,t*.jri( . lr:r(i günera el estímulo apropiado para el desarrollo y crecimiento cráneofacial en el niño y
v primeros estadios del desarrollo.'
it¡:i hábitos que puedan establecerse durante los
llrc\ :.r). ir,¡ rr ,.r

exclusiva con seno es recomendada al menos durante los primeros 6 meses y compartida con
-' I ;r ::ii..rcr1:rcir\n

.iiri!;.;ri,¡L.rr,¡i corriplementaria los siguientes 6 meses. La alimentación con seno estimula el desarrollo

rli.¡,i\ j,lr ir ir:r. \' la I e spiración nasal, así como también la deglución correcta y una apropiada postura de la lengua.'-'

I,ur:r lrri.l;.,i.cl cstimulonecesario,elbebealseralimentadodebesersostenidoporlamadreconel tóraxyla

irr¡c¡,r u
ji,'r.úcltos. de frente a la madre y sostenido en un ángulo de 45 a 70 grados, sentado sobre las piernas. Esto le

I)r,r.rjrl¡1" ;¡i bcbc succionar la leche del pecho sin bloquear su respiración nasal y estimula la deglución apropiada.

( rlsrrirr iü írcucsta al bebe sobre una cama para ser alimentado, el seno matemo sobre la cara del bebe bloquea la

rc:l:rniciirnnasalporqueelsenodescansasobrelanarizdelbebeyenestaposición lalenguasedesplazahacia

rlr;t. i1f rlrlr.lc¡lrrdo el paso de aire. Como resultado el bebe tiene que soltar el seno por unos segundos después de

\u.¡- irirlir!. ¡rilra poder tomar aire que entra por lanariz y la boca. Esto estimula el desarrollo de una respiración

hrrc;rl, ul cual cs acompañado de un empuje lingual. Si los patrones de respiración y deglución incorrectos son

rrrirntrlidt¡s durante los primeros meses de vida, un patrón erróneo es establecido en el cerebro al final del primer

airo clc r. itla y será mantenido durante las siguientes etapas del desarrollo.

( on cl bcbc sentado mienhas es alimentado, la mandíbula es forzada a moverse hacia delante para agarrar el

pczr'¡r:sntre elrebordealveolarsuperiorylalengua,mientraselrebordealveolarinferiorcomprime elpezónpara

clrd*ñ¿ir la leche del seno materno. También durante la alimentación de seno la mandíbula se mueve hacia delante

v hacia atrás produciendo un efecto de bombeo en el cojín retrodiscal de laATM. 'o Este bombeo permite el paso

clc nutrientes desde los vasos sanguíneos del cojín retrodiscal hacia el cartílago condilar, estimulando el
crccimiento mandibular y la osihcación endocondral.rr Los movimientos mandibulares y el sostenimiento del

pezón agarrado entre los labios producen el estímulo

necesario para lograr un incremento en el tamaño, la
actividad y la fortaleza de los músculos masticatorios y orbiculares
de los labios. Este paso es muy importante
 rl

46

Cspitulo 6 - PREVENCION DE LAS MALOCL

pam el crecimiento y desarrollo cráneofacial pues el incremento en la actividad musculm estimula un

desarrollo muscular que prepara los músculos masticatorios para poder destruir"la alimentación

semidura o dura y fibrosa que debe ser consumida en el futuro, al tiempo que produce un sellado apropiado de

labios. A1 iniciar el bebe los movimientos protrusivos mandibulares, se inicia la maduración de los

mandibulares, "''u 10 cual ayuda a desarrollar y consolidar el patrón masticatorio correcto en el cerebro en

siguientes estadios del desarrollo. "''o

Las maloclusiones pueden ser prevenidas desde los primeros días de vida en el recién nacido educando a

padres a mantener en el bebe la correcta actividad muscular y prevenir malos hábitos que afecten el

Dicho de otra forma, la forma correcta de alimentar al bebe así como los patrones fisiológicos de

deglución tienen que ser establecidos desde el principio de la vida para prevenir disfunciones musculares,

cuales directa o indirectamente causan maloclusiones. ''"'"

Las siguientes fotos y explicaciones discuten más detalladamente la alimentación de seno. Las diferencias en

desarrollo de los patrones de respiración y deglución y la actividad muscular cuando la alimentación se hace

botella en vez de seno materno también serán discutidas.

i
E
x
F
F
lr
x
l
x\J

l
 4'7

lL Capitulo 6 - PREVE¡¡CION DE LAS MALOCLUSIONES

o\{

I-3 alimentación de sen0 es la primera forma de preYen¡r las maloclusiones

¡r.
t'ev¡tar malos hábitos orale§ durante la infancia

tdul0 La prevención de las maloclusiones debe empezar

desde el embarazo. Los cursos educativos para ios
,imlento PREVENCION padres deben enseñarles la importancia de la posición
apropiada para la alimentación para así prevenir
Iry
Ej't,l
disfunciones orales que como se mencionó
anteriormente, se establecen en los primeros años de
vida y pueden contribuir a causar maloclusiones
ffiffi forma directa o indirecta. "''
de

;
ri ¿lo isJffi\
t S-CM
i-.lt , h

iraerón r

lares, ¡5

La posición correcta del bebe durante la amamantación

es esencial pam el desarrollo de la respiración nasal y la
deglución fisiológica. El bebe debe estar sentado en el
regazo matemo con el cuerpo en una inclinación de 45"
:ii :ne, a 70o y no acostado en la cama.

h¿" - cor
t &"-

La correcta alimentación con seno permite al bebe

respirar por la nariz, sellar los labios alrededor del
pezón y deglutir apropiadamente (imagen lado
derecho). La posición incorrecta al alimentar al bebe
con seno o con botella permite el paso de aire a través
de la boca y favorece el desarrollo de la respiración
bucal con reducida actividad de los músculos de los
labios (labios no sellan). Como consecuencia la
mandíbula tiende a rotar hacia abajo y hacia atrás a una
posición distal (imagen lado izquierdo).

T
 48
-
Capítulo 6 - PREVENCTON DE LAS MALOCLUSION¡

¡¡,,{

EI avance mandibular es necesario para poder agata

I
el pezón materno, que junto con los movimientos haci,
delante y hacia atrás que se realizan para ordeñar r

a a
seno incrementa la actividad de los músculoi
masticatorios, particularmente el músculo pterigoider
lateral, estimulando el crecimiento mandibular pq.
medio de la osificación endocondral en el cartílag1
il
t''o'"
condilar de la mandíbula.

¡ l- lrr.s \r¡r({ )l-l.() 1l \\DtBt t..1R u5 Ls il \tt l.AD()

c()\ t:1. (I)RRE('II).\[¡.\\tA\I\\[]:N I()

Mr¡8culo Amahantam¡entoi Bot€lla Chupón La amamantación estimula una mayor activida(

Ortodontico
muscular en los músculos masticatorios comparada
Masetero V
Pt. LateEl con la alimentación con botella, aun cuando se user
Pt Med¡al mamilas ortopédicas.23 La mayor actividad muscular
++++

v
TempoEl Vert. +

TempoÉl Horiz- __ ++++ estimulada por la alimentación con seno permite a los
LenguaAnteG
Postérior
I músculos masticatorios desarrollarse y prepararse
mejor para triturar la comida cuando el niño empiece
Lsñgua
frañsversal
+++++ ] +*
16
consumiruna dietamás dura en el futuro cercano. ''
a
Y
Lengua Vedical
(elevádores) t
Labio Sup.
Labio lnf.
Ivlentonianos l

Búcinadores

V
\r
:
¿

VEruT¿¡AsDELA La amamantación es muy importante durante los

primeros 6 meses de vida del bebe para un correcto
áLIÍI/TENTACION CON SENO estimulo del desarrollo y crecimiento cráneofacial a
través del crecimiento mandibular y del desarrollo
Paralelo a estos efectos la
4'6'10'24'2s
,..,...'
muscular.
alimentación con seno también estimula la seguridad
Ernocionol
emocional del bebe y le proporciona factores Y
Nutricionol
,l ;*9, nutricionales e inmunidad. El bebe debe ser alimentado v
Inmunidod con seno de día y de noche los primeros 3 meses,
l

D¿sarollo tAusculor mu'

'#-r después solo durante el día hasta que el bebe tiene 6
-E:*
v
i

l
i Crecimiento rñañdibular ll. ¡í¡
meses de edad.
a

it v

Los patrones de deglución y respiración son programados en el cerebro durante el primer año de vida.
Por lo tanto, Los bebes detren ser amamantados apropiadamente y los malos hábitos orales deben ser
corregidos para evitar fufuras maloclusiones.
l
l
l
\,,
l
 49

'§lr .§
Capitulo 6 - PREVENCION DE LAS MALOCLUSIONES

llt'llr. ri. i:lr

i l.t.r:,rr..z-\'liñcz CO. l'anell C. Soft tissue dysfunction: a missing clue when treating malocclusions. Int J Jaw
i r,r t i¡':h.lp :01,5:l:483'9'1.
18¿ -¿t
. ,i,,i,,,,i( \1 ll¿rc:al defbrmify: apreventabledisease?Angleorthod. 1979;49:98-103.
ih , ri, ,,i t il.i,,-. \{.Álkalaii.Anitude,krowledgeandhabitsofhighschool pupilsinlsrael regardingoralhealth.
'a
i'.,. . ;': I iiuu C c -ns 1996;27 :17 I -5'
:ñar el .. position of the American Dietetic Association: Promoting and supporting breastfeeding. J
,.1 .i.]: i:; . , ¡{ Dolrson ts,
SC l0-8'
\:': I );':r i:soc' 2005; 105:8
JS

lo; ':o . tir,,,,.,,, K\,1. Diloreto MK, Shearer TR. The relationship of breastfeeding to oral development and dental
tr por DentChild. 1989;56:140-3'
i
ci,irr'cir. ,,Real"
rti n r¡ ;.;;ij, . early orthodontic treatment. From birth to age 8. Funct Orthod. Spring-Summer;( -2):, 56-8 1

:i¡ili:1r.*E-54.
- -tr,,,,,1 i. calan AF. Marin I, Domingue zA,Dentalarch diameters and relationships to oral habits. Angle orthod.
:i rt ¡t,:-6:.441-5.
s lr,r,,i.Li:illen s, Ronning o, Lapinleimu H, Simell o. Association between early weaning, non-nutritive sucking
i,..i lr. occlusal anomalies in 3-year-old Finnish children' Int J Paediatr Dent. 1999;9:169-73 -

ri. {i;r.: "n¿fS. Mastication. In: Miles TS, Nauntofte B, Svenson P, editors. Clinical Oral Physiology. Copenhagen:
Qrrirrtcssence Publishing; 2004
p.219-43.
-
Gasson N. The flrnal length of the mandible: is it genetically predetermined?
ti¡. icu.oric AG, Stutzman¡ JJ,
('runiot'acial Biology: Univ. Michigan; 198 I . p. 105-26 '

ivroad tr1. Ranrirez-YañezGO.Themandibularcondylarcartilage:areview.IntJJawFunctOrthop2004;l:85-94.

)a )a
t:. ll..r SL. The strucfural adaptations of cortical bone to loading during different stages of maturation. J
N.l usculoskel Neuron Interact 2 003 ;3 :3 45
-'l .

3 ¡'^_.n

rscc¡laI
l-1. Ilrcsin A, Kiliaridis S. Dento-skeletal adaptation after bite-raising in growing rats with different masticatory
rnusc le capaciti es. Eur. J. Orthod. 200 2 ;24 :223 -7 .
e ,)s l-1. Ilc T, Kiliaridis S. Effects of masticatory muscle function on craniofacial morphology in growing ferrets
taforSe
(t\,f ustelaputorius furo). EurJ Oral Sci 2003; l l l:510-7.
rit -c
16 -
a
t5. Kiliaridis S, Georgiakaki I, Katsaros C. Masseter muscle thickness and maxillary dental arch width. Eur J Orthod
2003;25:259-63.
l(r. Bakke M. Mandibular elevator muscles: physiology, action, and effect of dental occlusion. Scand J Dent Res.
I 993; I 01 :3 14-3 I .

17. Papargyri6u G, Kjellberg H, Kiliaridis S. Changes in masticatory mandibular movements in growing

individuals: a six-year follow-up.Acta Odontol Scand2000;58: 129-34.
tti. Pi*tiniemi P. Normal and increased functional asymmetries in the craniofacial area. Acta Odontol Scand
1998;56:342-5.
19. Mao JJ, Nah HD. Growth and development: Hereditary and mechanical modulations. Am J Orthod Dentofactial
Orthop 2004; I 25:67 6-89 .

20. Pereira LJ, Duarte Gaviao MB, Van DerBiltA. Influence oforal characteristics and foodproducts on masticatory
t( ._ Js function.Acta Odontol Scand. 2006;64:193-201.
lrrecto
21. Gedrange T,Harzer W. Muscle influence on postnatal craniofacial development and diagnostics. J Orofac
lC¡¿l Íl
Orthop. 2004;65:451 -66.
1r '10
22. Petrovic A, Stutzmann J, Oudet C. Control processes in postnatal growth of condylar cartilage of the mandible.
os-- la In: McNamara JAJ, editor. Determinants of mandibular form and growth. Ann Arbor: University of Michigan;
Ur¡-¿d t)75.p.14-57.
Ct '9S
23. CarvalhoG.OraiBreather:AfunctionalandClinicalVisionfromBreastFeeding.SaoPaulo: Ed.Lovise;2003.
¡ntádo 24. StutzmannJ,PetrovicA. Intrinsicregulationofthecondylarcartilagegrowthrate.EurJOrthodlg7g;l:41-54.
1ls - -;S¡ 15. Oudet C, Petrovic A. Growth rhythms of the cartilage of the mandibular condyle: effects of orthopaedic
ie' '6 appliances Int J Chronobiol I 978;5:545-64.
 51

Capitulo 7

\§ r Í. sr]LEcrrvo DE LA DENTrcr"rI¿ffHRrA
EN PACTENTES SrN DTSCREPANCTA
r)[, s( ,

[ltrutalllic¡rtodclasmaloclusionesdebeseriniciadotanprontocomolapatologíaoclusalseadiagnosticadasin
I y todas las maloclusiones diagnosticadas a temprana edad en dentición primaria
imp.rtar ra edad del paciente,
inmediato. Este concepto es entendido por los odontólogos que tratan maloclusiones,
d¿ben rccibir ¡ratamiento
para manejar pacientes muy jóvenes y proporcionarles el tratamiento adecuado
pero su habilidad conocimiento
y

la iniciación del tratamiento' '''

en la dcntición primaria puede demorar

Co¡no fue mencionado en el

capitulo cuatro (Desarrollo de la oclusión desde dentición primaria hasta dentición
: presentar diastemas entre los dientes deciduos anteriores. Si estos no
pcnnanente), la dentición primaria debe
la falta de desarrollo transversal y se debe iniciar tratamiento. ''' Los casos donde
cxisten. debe ser diagnosticada

no hay diastemas están generalmente

asociados con falta de atrición en los dientes deciduos. '-'Esto es debido a

que la mandíbula está realizando solo movimientos verticales durante la masticación, más no
movimientos

laterales. En general esto ocurre en pacientes que mantienen dieta blanda. Los movimientos verticales no

estimulan el roce o fricción entre los dientes primarios superiores e inferiores y por 1o tanto no hay atrición.

La dentición primaria permanece funcionando en la boca por varios años y los dientes se desgastan con el uso en

un periodo corto entre la erupción y la exfoliación. Sin embargo algunos dientes deciduos pueden presentar

desgaste en casos donde hay ausencia de desarrollo transversal en la dentición primaria. En estos casos se debe

hacer el diagnóstico diferencial entre erosión dental y abrasión dental. 'o

En los casos en que observamos ausencia de desarrollo transversal con presencia o ausencia de atrición en un niño

de 4 - 5 años, el desgaste selectivo y el endurecimiento de la dieta deben ser realizados para incrementar los

movimientos mandibulares laterales y estimular así el desarrollo transversal. "''o Este tratamiento facilita el

alineamiento de los dientes y previene la falta de desarrollo transversal. Sin este tratamiento la maloclusión

existente empeoraría pues el paciente está en la transición de la dentición primaria a 1a dentición permanente.'
52

capitulo ? - DESGASTE SDLECTTVO DE LA DENTICION PRIMARIA EN PACIENTf,S SIN DISCREPANCIA

El tallado selectivo mejora y aumenta las excursiones laterales de la mandíbula y al mismo tiempo permite

al paciente a masticar alternadamente por ambos lados, io cual debe estar acompañado de endurecimiento

de la dieta.l'? Si el paciente continua solo con dieta blanda, los estímulos de los mecano-receptores en

periodonto y en la ATM son muy bajos y la aposición de hueso no es estimulada en la mandíbula y el

logrando un crecimiento y desarrollo muy bajo en el SCCM. ''''' La siguiente sección explica paso a paso la

de realizar el tallado selectivo en Ia dentición primaria y discute cuando el tallado selectivo está indicado

contraindicado en la dentición decidua.

E
F
F
F

F
t
x
I
I
ll
r
:

:
 53

'Ac \L COPiIUIO ? - DESGASTE SELECTIVO DE LA DENTICION PRIMARIA EN PACIENIES SIN DISCREPANCIA SAGITAL
-

3 f_ 1r La atrició¡ drntal es una caracferística de Ia dentición primaria en los niños a los 5 años de edad.

¡¿_al

. _el Un niño sin desgaste en la dentición primaria, o más

aun, sin diastemas a los 5 años debe ser tratado con
aXL¿f,
desgaste selectivo y endurecimiento gradual de la
foirna dieta. "'''
:adi o
t I

It

La meta del desgaste selectivo es liberar las

'- DESGASTE SELECTIVO excursiones laterales de la mandíbula incrementando el
impacto entre la mandíbula y el maxilar para destruir la
Y comida dura y, de esa manera estimular el desarrollo
PERMITIR O INCREMENTAR LAS transversal de los maxilares. Aumentando el área de
EXCURSIONES LATERALES DE LA contacto en la superficie oclusal de los molares
,I¡IANDIBULA, PARA FACILITAR EL primarios se mejora el procesamiento de una dieta más
ENDURECER LA DIETA I ll-12 14
oura.

II'¡CREMENTAR LA SUPERFICIE DE
CONTACTO OCLUSAL

El desgaste selectivo está indicado en dentición

primaria, no en dentición mixta, 11't2 La dentición
Dentición primaria solamente primaria puede ser desgastada selectivamente cuando
Cl¿se I Canina hay una relación de clase II enhe los caninos y el
Esm¿rlte sin desgaste
paciente no puede deslizar la mandíbula hacia los lados
parcial o totalmente. El desgaste selectivo descrito en
Plano oclusal paralelo al plano
este capítulo debe ser realizado en dentición primaria
de Camper con oclusión conplano terminal recto o escalón mesial
Excursiones ntandibulares en donde la meta del tratamiento es el desarrollo
pequeñas o ausentes transversal.
 54
-
Capitulo 7 - DESGASTE SELECTM DE LA DENTICION PRIMARIA EN PACIENTES SIN DISCREPANCIA SAGITAL

Desgastando selectivamente las interferencias que

DESGASTE SELECTIVO bloquean la mandíbula, ampliando las vefientes en las
cúspides de los incisivos, caninos y las cúspides de los
molares primarios, incrementa los movimientos
laterales en la dentición primaria. t2 Después de hacer el
desgaste selectivo en la dentición primaria el paciente
debe ser estimulado a endurecer gradualmente la dieta
para maximízar el estímulo en el desarrollo
transversal."'"

El desgaste selectivo no se debe realizar en la dentición

Contraindicaciones: primaria cuando algunos dientes han sido extraídos o,
cuando el paciente presenta abrasión o erosión en los
. Pacientes con dicntes extraidos dientes primarios debido al alto consumo de bebidas
. Cuando existe riesgo de modifiearfa gaseosas o a malos hábitos orales.'2' ''20 El desgaste
- selectivo se debe realizar sin alterar la dimensión
dimensión vertical
. Desplazamienfo ¡nandibular scvero
vertical.t2
. Dcntición mixta
. Pacienles con desgaste dental severr¡
causado porabrasión o erosión

La dimensión vertical en la dentición primaria es

MANTEs-GA LOS PUNTOS DE CONTACTO
OCLUSAL QUE \fA--uTIENIlnu I-A DI\{IINSION
mantenida por los bordes incisales de los incisivos
\TERTICAI EN LA DENTICION PRIT\{,{RIA inferiores, la vertiente distal de los caninos inferiores,
las cúspides bucales de los primeros molares deciduos
r' Bordes lncisales lnfer¡ores inferiores y las cúspides linguales de los segundos
molares deciduos superiores. Estos puntos oclusales
r' Vert¡ente distal del
can¡no ¡nfer¡or no pueden sertallados. Sin embargo, si ellos interfieren
durante las excursiones laterales, pueden ser tallados
/ Cúsp¡des vest¡bulares
'l¿'mofar infer¡ot sin eliminar totalmente el ¡írea de contacto. "'"''o

/ cúspides palatinas
2d" mola. super¡or
 55

4'G ¡-
c¡plturo ? - DESGASTE SELECTTVO DE LA DENTICION PRIMARTA EN PACIENTES SIN DISCREPANCIA SAGITAL

S .r"tg Una fresa circular con una superficie activa plana tiene
err \s que ser usada para hacer el desgaste selectivo de los
de los dientes primarios, Este tipo de fresa permite la
ie, .,s extensión de las vertientes en los dientes primarios más
Ic^ ?l efectiva y eficientemente. t t
cierlte
lc .a
rr.1 lo

ticrón Primero, se desgasta la vertiente distal de los caninos

Cc .-r, mandibula¡es primarios. Se debe estar alerta y
.'n 'rs asegr¡rarse que la cúspide del canino no sea uno de los
rbioas puntos que mantienen la dimensión vertical.tl En tal
ig "e caso, el canino puede ser tallado sin reducir la
:n":in dimensión vertical. Este paso debe realizarse en ambos
lados.
Desgasle la vcnreñle oISTAL de rós
t)¿ninos lle¡cres manlc¡rendc la

DEBC §ER AEALIZAOO EN AiIIBOS LAOOS

'i¡ :s Segundo, se desgasta la vertiente mesial de los caninos

isivos primarios superiores en ambos lados.ll El propósito es
ic s, producir un borde más grande en el aspecto mesial que
i<l- rs en el aspecto distal de los caninos superiores, al final de
¡n(los LAOO DE
este paso se debe lograr una relación clase I en los
ts ,s
LADO OE

caninos donde la vertiente mesial de los caninos

[ie'en primarios superiores contacta con la vertiente distal de
lat¡os los caninos primarios inferiores.2t Esto facilita las
los@ninos supeúores
excursiones laterales de la mandíbula.
Losconlaclos en el lado de balanza
deben serelimrnádos
 r-
56

CAPitUIO 7 - DESGASTE SELECTIVO DE LA DENTICION PRIMARIA EN PACIENTE§ SIN DISCREPANCIA SAGI'I¡¡

v
:Y
i\,
§

E\,
I
s

:1
i*
I
t\r
Tercero, se talla la vertiente mesial de la cúspide
¡

§
vestibular de los segundos molares superiores en §v
ambos lados. Este paso tiene que ser realizado en el
laDo oÉ
lado de trabajo, solo si las cúspides de los segundos [,,
molares deciduos interfieren durante las excursiones
Iv
LADO OE

Ercurro- L¿ie:¿l mandibulares laterales.

$*-
D!-s!áslÉ l¿ \ei eit ilEslq: tr¿ i3 *
.(rsp,¡( \'ES llE;.AR de se!!.j¡
Is-

DEB€ SER REALIZADO EN AMBOS .^""r $--

$*-
§
§"
§r,
tr
á
§ \.,
Cuarto, se tallan las vertientes distales de la cúspide E
lingual de los segundos molares primarios inferiores en *r-
ambos lados.tt Este paso tiene que ser realizado en el
§
lado de trabajo solo si estas cúspides interfieren Hv
§
durante las excursiones laterales de la mandíbula. B r-,
E§
§
§ \.,
#
.-sr,.: - \aJi. !i !.r!r.:
*\,
*
§ i.-

OEBE SEñ REALIAOO EN AilBOS .-.Y §

*v
*
* r.-
§
3xv
**Év
§
I Quinto, se talla la vertiente distal de la cúspide § i.-
vestibular de los segundos molares inferiores

*Jx*
primarios en ambos lados.tt Se debe estar seguro que =
las cúspides de los segundos molares primarios §-
inferiores no sean uno de los mantenedores de la
Erz
É
dimensión vertical. Si es este el caso, se debe hacer el

tl
.:-'...
' = 'ttt-_'_-- --'
tallado sin afecüar la dimensión vertical. Al igual que
en los pasos anteriores, este procedimiento debe
ñv
§r,
E

-
hacerse en el lado de trabajo solo si estas cúspides §r-

"U interfieren durante las excursiones laterales de la §

mandíbula. *r-
**
§v
gt/
§
§
:

i
§
§:z
&
§v
§ r.-
*E \,/
s-,
 7
51

IT Capitulo ? _ DESGASTE SELECTIVO DE LA DENTICION PRIMARTA EN PACIENTES SIN DISCREPANCIA SAGITAL

)ioE Por último, se talla el borde incisal de los incisivos

(_ primarios superiores en ambos lados, tallando de
nPl mesial a distal." Todas las interferencias presentes en
dc," los incisivos durante las excusiones mandibulares
LAOO OE laoo oE
,n_ deben serremovidas.

l¿s!:s'é É S.'i¡: ,,\C SAL Lré .s

..-.s \:5 :'¡§i..ss :( lI.s ¡ .l

OEBE SER REALIZADO EN ATBOS

-r.r
id. Después de realizar el tallado, el paciente debe ser

11
ÉÉt*
*
E capaz de realizar excursiones mandibulares laterales
sin ninguna interferencia en el lado de balanza y de
forma ideal todos los dientes primarios deben contactar
ren
en al lado de trabajo (desoclusión en grupo). "-'n

: :l'

d
'es
UU
,o
la
e,
ur
be
le.
h

La dieta dura o semidura y ñbrosa debe ser establecida en los niños después de los 4 años de edad
EI consumo de dieta dura no es posible si las excursiones mandibulares laterales no son posibles,
En tal caso, debe hacerce tall¿do selectivo en Ia dentición primaria,
58

Capitulo 7 _ DE§GASTE SELECTIVO DE LA DENTICION PRIMARIA E¡i PACIENTES SIN DISCREPANCIA SAGIT4¡

Referencias

1. Jamison JE, Bishara SE, Peterson LC, DeKock WH, IGemenak CR. Longitudinal changes in the maxilla and
the maxillary-mandibular relationship between 8 and l7 years of age. Am J Orthod. 1982;82:217-30.
2. Yang El Kiyak HA. Orthodontic treatment timing: a survey of orthodontists. Am J Orthod Dentofacial Orthop.
1998;1 l3:96-l 03.
3. Baume LJ. Physiological tooth migration and its significance for the development of occlusion. I. The biogenetic ! .1\ '.

course ofthe deciduous dentition. J Dent Res 1950;29:123-32.

4. Baume LJ. Physiological tooth migration and its significance for the development of occlusion; the biogenesis of
Ji1{)'t l:

accessional dentition. J Dent Res I 950;29:33 1 -7.

f Ji 1r'l
5. Bishara SE, Hoppens BJ, Jakobsen J, Kohout FJ. Changes in the molar relationship between the deciduous and
permanent dentitions: a longitudinal study. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1988;93: 19-28. li¡ill:,: -
6. I
Bishara SE, Khadivi Jakobsen JR. Changes in tooth size-arch length relationships from the deciduous to the
permanentdentition: a longitudinal study, Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1995;108:607-13. I f(rii l:..-
7 . Hagberg C. The alignment of permanent mandibular incisors in children. A longitudinal prospective study. Eur J
Orthod 1994;16:121-9. i,ili,, '.-"
8. Takada K, Miyawaki S, Tatsuta M. The effects of food consistency on jaw movement and posterior temporalis
and inferior orbicularis oris muscle activities during chewing in children. Arch. Oral Bio1. 1994;39793-805. not:.¡i'l¡r
9. Daegling DJ, Hotzman JL. Functional significanc of cortical bone distribution in antkopoid mandibles: An in
vitro assessment ofbone strain under combined loads.Am J PhysAnthropol2003;122:38-50.
10, YoungWG,KhanF,BrandtR,SavageN,RazekAA,HuangQ.Syndromeswithsalivarydysfunctionpredispose Como ri
to tooth wear: Case reports of congenital dysfunction ofmajor salivary glands, Prader-Willi, congenital rubella,
and Sjógren's syndromes. Oral SurgOralMedOral Pathol Oral Radiol Endod2001;92:38-48. u()nl-lr
11. Planas P. RehabilitaciónNeuro-Oclusal (RNO). Barcelona: Masson-Salvat Odontologia;1994.
12. Simoes WA. Selective grinding and Plana's direct tracks as a source ofprevention. J. Pedodontics 1981;5:298- diastt
314.
13. Simoes WA. Insights into maxillary and mandibular growth for a bettei practice. J. Clin. Pediatr. Dent. mcitrr-
1996',21:l-8.
14. Simoes WA. Ortopedia funcional de los maxilares vista a traves de la rehabilitación neuro-oclusal. Venezuela: dcsoc*
Ed. Isaro; 1989.
los ca:rt
15. Brodin P, Turker KS, Miles TS. Mechanoreceptors around the tooth evoke inhibitory and excitatory reflexes in
the human masseter muscle. J Physiol. May;: 1993;464:711-23. saurtal
16. Maeda N, Suwa I
Ichikawa M, Masuda I
Kumegawa M. Effects of easily chewable diet and unilateral
extraction ofupper molars on the masseter muscle in developing mice. Acta Anat1,990;137:19-24. COltSlr' I
17. JeeWS.Principlesinbonephysiology.JMusculoskeletNeuronallnteract2000;l:11-3.
18. Forwood MR, Turner CH. Skeletal adaptations to mechanical usage: results from tibial loading sfudies in rats. cxter-
Bone 1995; 1 7: I 97-205S.
19. FrostHM.A2003updateofbonephysiologyandWolffslawforclinicians.AngleOrthod.2004;74:3-15.
20. Simoes WA. Reports on functional orthopedic techniques. J. Pedodontics 1979;4:32-69 .
2I . Tsai HH. Tooth-position, arch-size, and arch-shape in the primary dentition. J Dent Child .2001;68:17 -22. Las l-
22. Hayasaki H, Yamasaki Y, Nishijima N, Naruse K, Nakata M. Characteristics ofprotrusive and lateral excursions
colos*
ofthe mandible in children with theprimary dentition. J Oral Rehabil. 1998;25:311 -20.
23. Okamoto A, Hayasaki H, Nishijima N, Iwase Y, Nakata M. Occlusal contacts during lateral excursions in pcSa¡ñ
childrenwith primary dentition. J Dent Res 2000;79:1890-5.
24. Wwren JJ, Yonezu T, Bishara SE. Tooth wear patterns in the deciduous dentition. Am J Orthod Dentofacial sobren
Orthop 2002 ; I 22:61 4 -8.
mandil
 59

SA,.- .dI

CaPitulo 8

PISTASDIRECTASPLANAS(PDP)PARAELTRATAMIENTODE
MALOCLUSIONES EN DENTICION PRIMARIA
1a ánd

'nl,o relación enffe el maxilar y la mandíbula generalmente realizan

8t _ tic
i ,,: ir;:.)iriiics que no tienen una buena
,rrr1*l,,ir;rios verticales durante
la masticación aunque la relación inter-maxilar sea distal o mesial. ''t Los
re* of
relación normal entre la mandíbula y el maxilar que presentan falta de desanollo transversal
y
n..r(nrcs con una
)uS-and
<lental también tienden a producir movimientos verticales al masticar.o Algunos pacientes no
pueden
e¡rrri..riento
s t^-the
mandibulares laterales en la dentición primaria o en la dentición permanente debido a la
rr.()d'cir excursiones
y.- rJ
bloqueada, lo cual fierz.a la mandíbula a desplazarse
¡llra cJc atrición en los dientes y, la mandíbula está
pt_.lis poder moverse lateralmente'
r5 notablemente hacia abajo antes de
: ¡t¡r in

lisnose
Como fue explicado en el capítulo anterior,
todas las maloclusiones en dentición primaria donde hay relación
uu.,.,la,
normal entra la mandíbula y el maxilar
y que están asociadas a ausencia de desarrollo transversa-l (ausencia de

5 8. diastemas entre los incisivos primarios), deben ser tratadas con desgaste selectivo de los dientes primarios para
r'2'46'10'15-17
mejorar las excursiones mandibulares laterales. Esas excursiones laterales deben realizarse a través de
I'-nt.

ezuela: desoclusión en grupo y este tratamiento tiene que ser acompañado de endurecimiento de la dieta. Sin embargo, en

los casos en que existe una relación sagital anormal entre el maxilar y la mandíbula o en los que hay una relación
ex.-- 1n

sagital normal y el tallado selectivo de los dientes primarios no es suficiente para liberar la mandíbula, deben
iL _,'al
construirse las pistas directas planas (PDP) sobre los dientes primarios para permitir excursiones laterales más

ír ts, extensas de la mandíbula.'

*
Las PDP fueron creadas por el Profesor Pedro Planas en España, por 1o cual llevan su nombre, El propósito de
rr_ns y/o en los caninos, es crear un plano oclusal artificial
colocar estas pistas de resina en los molares deciduos
.or,- in L"
pegado a los dientes, el cual lleva el maxilar y la mandíbula al alineamiento apropiado, manteniendo una

ofátial sobremordida correcta y un resalte en una relación ideal con el segundo molar primario mientras las excursiones

mandibulares laterales son mejoradas.''"

 60
q
capitulo 8 - PISTAS DIRECTAS PLANAS PARA f.L TRATAI\TIENTO DE i\lALOCLUSIONES EN DENTICION

En la siguiente sección se explica cómo construir las PDPs en dentición primaria cuando existe una

sagital normal o una distoclusión. La meta de este tratamiento es obtener una relación sagital ideal

crecimiento y desarrollo mandibular en las tres dimensiones, sagital, vertical y transversal a través de

mejorar las excursiones mandibulares. Las PDPs para mesioclusión serán explicadas en los dos

siguientes junto con el tallado selectivo para mordidas cruzadas. Todos los pacientes tratados con

desgaste selectivo en dentición primaria tienen que ser concientizados que deben endurecer la dieta

consumen diariamente. ''o't Los pacientes que no endurecen la dieta pueden tener alguna mejoría en el

pero el estimulo para el desarrollo máximo del maxilar y la mandibula probablemente nunca será alcanzado

i
esto la falta de desarrollo sagital y/o el apiñamiento dental pueden aun estarpresentes en 1a dentición

F
k
h
k
c

,li
g
tr
r
I ::.v
''.

1r
 61

tN'I
Capitulo 8 - PISTAS DIRECTAS PLANAS PARA EL Tu-IAMIENTO DE MALOCLUSIONES EN DENTICION PRIMARIA

la

Hay pacientes que en la dentición primaria tienen

contacto de los incisivos en el tercio incisal (círculo
a21), los caninos hacen contacto con la vertiente
DP§ mesial de los caninos inferiores en relación con la
vertiente distal de los caninos superiores (flechas rojas)
ta y el aspecto distal de los segundos molares deciduos
superiores e inferiores caen en un pequeño escalón
.tT mesial (líneas amarillas).O sea, en una relación sagital
normal entre mandíbula y maxila. ''' Sin embargo
f,
puede requerirse tratamiento para estimular el
desarrollo transversal liberando los movimientos de
lateralidad porque los dientes están apiñados o por
ausencia de diastemas.

En estos casos donde las PDPs se requieren paratratat

las maloclusiones en dentición primaria, la dimensión
vertical tiene que ser aumentada' manteniendo el
contacto en los tercios incisales entre los incisivos
centrales maxilares y mandibulares (circulo a21),''''u
con un ligero aumento del escalón mesial (líneas
amarillas). La dimensión se incrementará
verticalmente solo en la cantidad necesaria para
construir las PDPs.

El tallado selectivo tiene que ser realizado para liberar

1as excursiones laterales de la mandíbu1a (ver capitulo
8). Los propósitos del tallado selectivo son mejorar la
relación canina clase Iy permitir las excusiones
laterales de la mandíbula sin interferencias.

E
62

PISTAS DIRECTAS PLANAS PARA EL TRATAMIENTO DE

MALOCLUSIONES EN DENTICION PRIMARIA
CAPitUIO 8 _

PISTAS DIRECTA§ PLAfIAS Las PDPs se construyen primero en los dientes

PARA ESTIMULAR : ', posteriores de la mandíbula desde los caninos

t
DESARROLLO TRAÍ{SVERSAL
primarios hasta los segundos molares primarios (flecha
ioja). Las PDPs son fabricadas en resina, directamente
soire cada diente creando un contacto con las PDPs de
los dientes vecinos, pero sin pegarlas entre ellas' En el

t
ü

Cúsp¡de del
canino
Fosa distal del
segundo molar
diagrama podemos notar que hay un pequeño espacio
en e1 espaclo interproximal entre los dientes primarios'

primarfo primario
infer¡or inferior

Las PDPs superiores se construyen siguiendo la

dirección ¿e tai pOp inferiores. A1 final, la dimensión
vertical se incrementa ligeramente y la mandíbula se
desliza suavemente hacia delante durante el cierre,
manteniendo una buena relación sagital entre el
T
maxilary la mandíbula.

F
:

PISTAS DIRECf AS PLATI'§

Las PDPs son construidas en resina y deben cubrir toda
la superficie oclusal extendiéndose hacia las caras
.l{F}},IE bucai y lingual para mejorar la retención' Las
superfióies misial y distal deben estar libres de resina

§ t para evitar que se peguen las PDPs de un diente con las

áel diente vecino. Generalmente las PDPs son
construidas directamente sobre los dientes primarios
con el paciente en la silla dental' Sin embargo, también
pueden ser construidas en el laboratorio y después ser
il$ I udt ..i¿ut a los dientes primarios (técnica indirecta)' '''
"'ec r.c{ La técnica indirecta de construcción de las PDP es
explicada al final de este capífulo.

:
 63

AIi CAPituIo 8 - PISTA§ DIRECTAS PLANAS PARA EL TRATAMIENTO DE NIALOCLU§IONES EN DENTICION PRIMARIA
.

ntes La distoclusión con mordida profunda en la dentición

inr pdmaria es frecuentemente diagnosticada pero no
:chi tratada. "-'o Esta se caracteriza por el incremento en la
01lrq sobremordida y el resalte (flechas azules cortadas), la
s(' vertiente distal de los caninos maxilares está en
)n el contacto con la vertiente mesial de los caninos
4Ci- mandibulares (flechas rojus) y hay una relación de
ios. escalón distal en el aspecto distal de los segundos
molares deciduos (líneas amarillas).''e

1; P¡STAS DIRECTAS PLANAS PARA EL La mandíbula debe ser movida hacia adelante hasta
'a
I
TRATAMIENTO DE LA D¡STOCIUS¡ON CN contactar el tercio incisal de los incisivos centrales
ilOr^ DENTICION PRIMARIA
I
)ITe.
g E-- maxilares en 1a cara lingual con el tercio incisal de los
incisivos mandibulares en su cara vestibular (circulo
azul). Las vertientes mesiales de los caninos maxilares
se relacionan con las vertientes distales de 1os caninos

=#; mandibulares (flechas rojas) y, en las caras distales de

los segundos molares primarios se produce un plano
terminal recto (línea amarilla). ''t-'o

oi PISTAS DIRECÍAS PLAIiAS Para mantener una oclusión normal, Las PDPs tienen
Iras TRATAMIENTO DE LA que ser fabricadas en los dientes posteriores primarios.
DENT¡CION
L¿ Primero, se construye una pista en los molares y
iir caninos mandibulares primarios con una inclinación
las desde la fosa distal de los segundos molares
SC mandibulares primarios hasta la cuspide de los caninos
I
rio^ maxilares deciduos (flecha roja) en ambos lados. Se
riéu debe tener en cuenta que la pista es construida
S( individualmente en cada diente deciduo siguiendo la
).t' inclinación correcta. Todos los dientes tienen que
'e¡ continuax trabajando como unidades dentoalveolares
independientes y las PDPs no deben actuar como una
férula en los dientes primarios.
64

Capitulo E - PISTAS DIRECTAS PLANAS PARA EL TRATAMIENTO DE MALOCLUSIONES EN DENTICION PRIMARt4

t
PISTAS DIRECTAS PLANAS PARA EL Algunas veces se requiere el desgaste selectivo de los -T
TRAÍAMIENTO DE LA DISÍOCLUSION ET{ caninos maxilares (flecha roja) para mejorar el contacto
DENTICION PRIMARIA
entre el borde mesial de estos y la porción distal de las -T
PDPs construidas en los caninos mandibulares '1
primarios.'
"l
-t
1
-l
--l

Las PDPs superiores serán construidas siguiendo la

inclinación dada a las PDPs inferiores. Las PDPs son
construidas bilateralmente manteniendo la misma
inclinación en ambos lados. Debe haber un paralelismo
entre las pistas derecha e izquierda para asegurar que la
mandíbula deslice simétricamente durante el cierre de
la boca quedando en una oclusión normal, sin desplazar
la mandíbula hacia ningún lado.

Las PDPs permanecen en la dentición primaria hasta

que los dientes deciduos son exfoliados. La nueva
posición de la mandíbula es mantenida por los
músculos cráneo-faciales y la oclusión es estabilizada
cuando los primeros molares permanentes erupcionan
en una relación de Clase I. Cualquierparte de las pistas
que se rompa debe ser reparada tan pronto como sea
posible para mantener la oclusión normal y evitar
desviaciones mandibulares.
 r
Ii 65

Rr., CAPituIo 8 _ PISTAS DIRECTAS PLANAS PARA EL TRATAMIENTO DE MALOCLUSTONES EN DENTICION PRIMARIA

lo* Para construir las PDPs en el laboratorio se deben

ctr tomar modelos en yeso del paciente y deben ser
la§ recortados de manera que puedan ser trabajados en el
re-_ laboratorio. Otro grupo de modelos tiene que ser
mantenido como modelos de esfudio para observar los
cambios que ocurren una vez las PDP son colocadas en
la boca del paciente, sobre los dientes primarios.

la
01, Las PDPs son construidas con acrílico (ej. Duraly)
n? sobre los modelos, siguiendo todas las indicaciones
no dadas anteriormente. Es muy importante recordar que
,l¿ las pistas son construidas en cada diente sin pegar unas
de- con otras. En este caso, las PDPs son mostradas en los
',at molares deciduos pero no en los caninos deciduos. Los
caninos no están siempre incluidos cuando se hace
tratamiento con las PDPs.

,rt?

va
Las PDPs tienen que ser ajustadas para darles la
OS
inclinación requerida y deben ocluir de tal forma que
JA
haya contacto entre los incisivos maxilares y
¡n mandibulares como se explicó antes, y la mandíbula
as
debe deslizar hacia delante sin moverse lateralmente,
?a
de manera simétrica.
af'
 66 ?-
capitulo 8 - PISTAS DIRECTA§ PLANAS PARA EL TRATAMIENTO DE MALOCLUSIONES EN DENTICION pRJNtA\

Se hace una placa en acetato (0.8 * 1.0 mm de grosor¡

con vacio sobre la mandíbula y el maxilar, copiando ú
nueva morfología del plano oclusal dado a la dentici6¡
primaria con las PDPs.

l
tl

ErB Las placas se recortan siguiendo Ia anatomía de las

coronas dentales y se usan para consffuir las pistas en
los dientes primarios rellenando con resina el área de
las placas donde estaban las pistas en acrílico. Las
l
placas de acetato se colocan en la boca del paciente.
I Para este propósito se puede usar resina de foto- o de
auto-curado.
i

a'i

tu

Las PDPs deben ser ajustadas en la boca para mantener

la oclusión dada a través de las pistas cuando el
paciente ocluye. Las PDPs tienen que ser
individualizadas, pues ellas tienden a pegarse con las
pistas de los dientes vecinos cuando las placas llenas
con la resina son colocadas en la boca. El construir las
PDPs en el laboratorio reduce tiempo en la silla dental,
particularmente con pacientes que no son muy
cooperadores.

I
Las Pistas Direct¡s Planas son el tratámiento conñable para mejorar el crecimietto y desarrollo
mandibular en niños y para corregir maloclusiones diagnosticadas a temprena edad.
 E-- 67

AT Cepitulo 8 - PI§TAS DIRECTAS PLANAS PARA EL Tu-TAMIENTO DE MALOCLUSIONES EN DENTICION PRIMARIA

Referencias

Simoes \tr1. Selective grinding and Plana's direct tracks as a source of prevention. J. Pedodontics
1981;5:298-314
,)
Ramírez-Yáñez GO. Planas direct tracks for early crossbite correction. J Clin Orthod 2003;37:294-298.
so¡ ) Brandao MRC. PistadiretaPlanas nacoffsaao damordidacruzadaposterior. Rev daAPCD1995;49:127 -9.
lo 4.
planas P. Rehabilitación Neuro-Oclusal (RNO). Barcelona: Masson-Salvat Odontologia; 1994.
:ió- 5. Simoes WA. Ortopedia funcional de los maxilares vista a traves de la rehabilitación neuro-oclusal. Venezuela:
Ed. Isaro; 1989.
6. SimoesWA. Reports on functional orthopedic techniques. J. Pedodontics 1979;4:32-69.
7, Moorrees CF. The dentition of the growing child. A longitudinal study of dental development between 3 and 18
years ofage.: Harvard universitypress; 1959.
8. Baume LJ. Physiological tooth migration and its significance for the development of occlusion. I. The biogenetic
course ofthe deciduous dentition. J Dent Re s 1950;29:123-32.
9. Baume LJ. Physiological tooth migration and its significance for the development of occlusion; the biogenesis of
accessional dentition. J Dent Res I 950;29 :33 1 -7.
10. Simoes WA. Modus operandi ofPlana's appliances. J. Pedodontics 1992;1679-85 .
11. Berger lL,Pangrazio-Kulbersh V, George C, Kaczynskid R. Long-term comparison of treatment outcome and
stability of Class II patients treated with functional appliances versus bilateral sagittal split ramus osteotomy. Am
J Orthod Dentofacial Orthop 2005;127:45I-64.
12. TullochJF,PhillipsC,ProffitWR.BenefitofearlyClasslltreatment:progressreportofatwo-phaserandomized
clinical trial. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1998;113:62-72.
lr, 13. LuxCJ,RaethO,BurdenD,ChristianConradtC,KomposchG.SagittalandverticalgrowthofthejawsinClass
ie" II, division I and Class Il,division 2 malocclusions during prepubertal and pubertal development. J Orofac.
rOE Orthop. 2004 ;65 :290 -3 I 1 .
Lt 14. Lux CJ, Conradt C, Burden D, Komposch G. Dental arch widths and mandibular-maxillary base widths in class II
1te malocclusions between earlymixed andpermanent dentitions.Angle Ofhod.2OO3;73:674-85.
rG. 15. Simoes WA. Insights into maxillary and mandibular growth for a better practice. J. Clin. Pediatr. Dent.
1996;21:1-8.
16, Gribel MN. Planas direct tracks in the early treatment of unilateral Crossbite with mandibular posturural
deviation. Why worrry so soon? World J Otthod 2002;3:355-68.
17. Gribel MN, Gribel BF. Planas direct tracks in young patients with Class II malocclusion. World J Orthod
2005;6:355-68.

ne'

te
1ai
1A-
1e

lal.-
.uJ-,
'-d

af

at
lr
AI

rl

'ñ
tr
ñ1
 69

Capitulo 9

MORDIDA CRUZADA POSTERIOR EN DENTICION PRIMARIA

Lamordida ctttzada es diagnosticada con frecuencia en la dentición primaria cuando los padres llevan al niño al

consultorio dental a temprana edad, porque ellos se dan cuenta que hay un problema en la oclusión del niño. Esta

es una ventaja, pues las mordidas cruzadas son facilmente tratadas cuando el tatamiento adecuado es realizado a

edad temprana.' Sin embargo, si la mordida cruzadaperrnanece durante la dentición primaria y continua en la

Y denticiónpermanenteesmáscomplicadadekatar.'rPorlo tanto,aconsejarlesalospadresqueesperenparatratar

este problema cuando el niño sea mayor es un grave error. Entre mayor sea el paciente, mas dificil es tratar una
Y mordida cruzada porque puede haber discrepancias esqueléticas en los maxilares.
o-u

L,

Las mordidas cruzadas posteriores son causadas generalmente por una interferencia dental que puede aparecer

durante la erupción de los caninos o de los incisivos primarios. 1' Cuando el niño está desarrollando sus

movimientos de apertura y cierre mandibular (entre los I a 2 años de edad), las interferencias dentales aparecen y

el infante empieza a tratar de evitar la interferencia durante el cierre. Esto lo lleva a alterar la actividad muscular
t''o
en los músculos elevadores de la mandíbula, lo cual desplaza la mandíbula hacia una mordida crozada.

Después de encontrar repetidamente la misma interferencia durante el cierre, el infante aprende un nuevo patrón

de cierre bucal para evitar la interferencia dental aprendiendo a cerrar directamente en mordida cruzada. t l

Las mordidas cruzadas unilaterales tienen algunas características diferentes en la actividad muscular. La

actividad en todos los músculos elevadores de la mandíbula es similar en ambos lados hasta que los dientes

inferiores y superiores están próximos a contactar. Para producir máxima intercuspidación, la mandíbula es-

desplazadalateralmente hacia el lado de la mordida cruzada.tt Justo antes de lograr el máximo contacto entre los
dientes, las fibras posteriores del músculo temporal aumentan su actividad en el lado de la mordida cntzala

llevando el cóndilo mandibular hacia atrás junto con las fibras del músculo masetero profundo, que también
e'r0'r2
incrementan su actividad empujando el cóndilo mandibular hacia arriba. Por el contrario los músculos del

lado no cruzado que están a cargo de protruir la mandíbula aumenüan su actividad y en ese momento hay

dislocación del cóndilo mandibular hacia adelante y hacia abajo, permitiendo así un desplazamiento lateral de la

mandíbula. '''o'"

Como consecuencia del desbalance muscular, la mandíbula se desarrolla mucho más larga en el lado no crtzado
o''o
que en el lado cruzado. Como se mencionó anteriormente, el cóndilo mandibular en el lado cruzado es
70

Capitulo 9 -MORDIDA CRUZADA POSTERIOR EN DENTICION PRIMAR¡A

posicionado más arriba y hacia atrás en la fosa glenoidea, mientras que el cóndilo en el lado no cruzado se

posiciona más abajo y hacia adelante en la fosa glenoidea. ''' " Durante la infancja, cuando solo hay dientes

primarios en la boca, la AIM y el desarrollo mandibular son muy activos, 'o-'t po. 1o tanto, el mantener una v
mordida cruzada sin tratamiento en esta etapa del desarrollo puede llegar a producir asimetrías en ambas AIM y v
o'
en la mandíbula, lo cual hace esta maloclusión aun mas dificil de tratar en una etapa mas tardía. 'q'o Por esta

razón, eltratamiento de las mordidas cruzadas debe ser realizado tan pronto sea posible, lo cual quiere decir, en la

dentición primaria.'''' Y
T
Y
Las siguientes fotos y comentarios describen como realizar el tallado selectivo y como construir las PDPs cuando

una mordida cruzada posterior unilateral es diagnosticada antes de los 6 años de edad. La meta de este tratamiento
I
es liberar la oclusión dental de todas las interferencias que puedan contribuir a causar la mordida cruzada,

centrando la mandíbula cuando los dientes del paciente están en oclusión; esto les permite a los primeros molares \
petmanentes erupcionar en la posición conecta, estabilizando la mandíbula para los siguientes estadios del Y
desarrollo. ''t'" \
\
\
Las PDPs también pueden ser usadas para tratar mordidas cruzadas posteriores bilaterales en dentición primaria.
\
En ese caso, el tallado selectivo debe ser realizado y las PDPs construidas en ambos lados para permitir el
Y
desarrollo simétrico con un mayor estímulo en el maxilar que en la mandíbula. En la siguiente sección, las tres :
últimas fotos explican cómo construir las PDPs para mordida cruzada posterior bilateral endientes primarios.

\
V-
{
€
7l
i

Capitulo 9 -MORDIDA CRUZADA POSTERIOR EN DENTICION PRIMARIA

[!'
§

F-
[.
L¿
Las mordidas cruzadas deben ser tratadas t¿n pronto como sea posible

La mordida cruzada posterior (A) es fácil de tratar en la

dentición primaria, mientras que en dentición
permanente el tratamiento es complicado debido a que
las discrepancias funcionales se r,uelven discrepancias
2' 3' 2r
t. estructurales. Co; frecuencia la mordida cruzada
posterior es causada por interferencias entre los
iV caninos o los incisivos (B) durante el cierre bucal,
desplazando la mandíbula lateralmente.
.l

E Actividad Muscular en la Durante el ciene ñnal de la boca, el músculo masetero

F Mordida Cruzada Posterior profundo y las hbras posteriores del músculo
r temporal empujan el cóndilo del lado cruzado hacia
F
?
C
I
I arriba y hacia atrás respectivamente.t''o'" En el lado
,
I E
contrario, el músculo pterigoideo lateral mueve el
e'2t'23
l R
rll
cóndilo hacia delante y hacia abajo. Laactividad
t: R
a
E muscular alterada durante el cierre final de la boca
i
mueve la mandíbula lateralmente hacia el lado de la
F
I mordida cruzada y esto es causado por Ia interferencia
N que se presenta en los dientes primarios. '''o'"
A Lado
L Cruzado

TE La meta final del tratamiento de la mordida cruzada

posterior en dentición primaria es restablecer una
relación normal entre los maxilares, lo cual es muy
importante para obtener un balance muscular y un
r-3'?'1r'2r
desarrollo cráneofacial armónicos. El tallado
selectivo y las PDPs son técnicas simples y útiles para
x" En la
eliminar la desviación forzada de la mandíbula.
foto se muestra la mordida cruzada corregida en el caso
que se muestra en la primera foto de esta página.
72
r
Cspitulo 9 -MoRDIDA CRUZADA POSTERIOR EN DENTICION PRIMARXA

PISTAS DIRECTAS PLANAS El lado de la mordida aruzada tiene la dimensión

para vertical reducida comparada con la del lado opuesto.
MORDIDA CRUZADA Como el cóndilo en el lado cn)zado no se desliza hacia
rF3
L/í\
afuera de la fosa glenoidea durante los movimientos
tt ^t I mandibulares laterales, la fosa glenoidea en el lado
cruzado es más profunda que en el lado contrario.ott'
Lado Cruzado Las mordidas cruzadas unilaterales tienen que ser
Minima
Dimensión
tratadas temprano, de otra forma ellas producen un
Vertical crecimiento asimétrico progresivo para adaptarse a la
relación cóndilo-fosa causada por la mordida cruzada.
ó,13,2ó

PISTAS DIRECTAS PLANAS Para determinar las interferencias que están causando
para la mordida cruzada, la mandíbula debe ser guiada a
MORDIDA CRUZADA cerar en relación céntrica con los dientes en un

ffi ffir
contacto inicial. Así, la interferencia causante de Ia
mordida cruzada será fácilmente observada. Todas las
interferencias oclusales en relación céntrica tienen que
ser desgastadas selectivamente para corregir y reeducar

V Y lnterremncia
cuando se
posiciona en
la actividad muscular moviendo la mandíbula hacia el
centro cuando los dientes ocluyen en máxima
ü^. ü Relaclón
Céntrice
intercuspidación.'''u

PISTAS DIRECTAS PLANAS Por lo tanto, el desgaste selectivo debe ser realizado en
para los dientes primarios que están causando ia

w MORDIDA CRUZADA

W
interferencia y el desplazamiento lateral
mandíbula. Este tratamiento permite que la mandíbula
cierre centrada y previene asimetrías en el niño en
crecimiento, el cual puede desarrollar una hemi-
mandíbula más larga en el lado no cruzado.
6'tt'21'21
de

La
la

Y 'Y Desgasts
Sefeclivo
mordida cruzada posterior unilateral en dentición
mixta o permanente es generalmente el resultado de
ü\ AI una mandíbula asimétrica más que de una deficiencia
.t 6-11.21-27
maxllar.
 E- /1

iRI.: Capitulo 9 -MORDIDA CRUZA-DA POSTERIOR EN DENTICION PRIMARIA

iórr El desgaste selectivo como tratamiento de la mordida

st( cn¡zada posterior se realiza de forma diferente al
Lcia descrito en el capitulo anterior para normoclusiones o
Itoo- distoclusiones. Primero, las interferencias presentes en
id las cúspides linguales de los dientes mandibulares
6,1,n'
desde el canino primario hasta e1 segundo molar deben
S€^ ser eliminadas en el lado cruzado, esto permite a la
u' mandíbula deslizarse hacia el centro. '
lla
di*

rdo Para permitir que la mandíbula continúe deslizándose

lL, hacia el centro, las interferencias en las cúspides
u' bucales de los molares maxilares primarios del lado no
I
1t cruzado deben ser eliminadas.
LADO DE
la_ AAUNA
lu'
)ar . ! i:,.,
r e.,
ttP

Después se eliminan las interferencias en las cúspides

e!
ki- bucales de los molares mandibulares primarios en el
I lado opuesto a la mordida cruzada. '
il¡
en
1i-
Lr
Lado
ón'"' Cruzado
dt"-
:ia
74

Capitulo 9 -MORDIDA CRUZADA POSTERIOR EN DENTICION PRIMAR.IA

DESASIE SEI€CWO
Para terminar, se eliminan las interferencias en los
incisivos maxilares primarios. ' Cuando se termina el
V
€N
TO&DIDA CTUZADA PO5TEEION desgaste selectivo, la mandíbula debe cerrar en V
relación céntrica, Si no es así, cualquier interferencia
!
LAOO OE
TRABAJO
LADO OE
BALANZA
que pueda aun desplazar la mandíbula durante el cierre
debe ser totalmente eliminada.
IY
Lado
Cru¿ado

U Desgaslc l¿s rñtederenciás de I

SORDE INCISAL d€ los
lriClSlVOS SUPERIORES sobre
!
T
T

P'STAS DIRECTAS PLANAS En pacientes mayores de 4 años el patrón masticatorio k

para ya se ha fijado en el cerebro y el paciente cierra la boca
directamente en mordida crtzada evitando la v
ffi
MORDIDA CRUZADA

ffi
7'8'25'28
interferencia. Por esto las PDPs deben ser Y
construidas en los molares en el lado cruzado para guiar
la mandíbula a cerrar en relación céntrica, cambiando Y
el lado de la mínima relación vertical para el lado
opuesto. ''t'" Después de tratada la mordida cruzada e\
Y
[¡linlma Pistá Directa paciente puede empezar a comer dieta más dura y Y
masticar del lado contrario a donde se encontraba la
D¡mens¡ón
Vértiel
mordidacruzada.
Y
\

Durante la masticación, las pistas son desgastadas y los

PISTAS DIRECTAS PLANAS
para planos oclusales se nivelan. El modelado de la fosa
glenoidea ocurre en el cóndilo donde estaba la mordida
Y
W
MORDID,A CRUZADA
wl cruzada debido a que es forzado a salir de la fosa Y
tffi fiif '
glenoidea durante los movimientos mandibulares
laterales.
u''''''o'"
IJna ve z corr egida la mordida cruzada,
puede necesitarse otro desgaste selectivo para
\
Y
incrementar y liberar los movimientos mandibulares
laterales en ambos lados (ver capitulo anterior) y así \
estimular completamente el desarrollo transversal. Y
Y

;r-,
L
 15

Capitulo 9 -MORDIDA CRUZADA POSTERIOR EN DENTICION PRIN{ARIA

\J

La mordida cruzada posterior bilateral se caracteriza

\./ por la ausencia de desarrollo transversal del maxilar y
del arco dental superior. Generalmente esto es el
resultado del atrapamiento de los dientes maxilares
v entre los dientes mandibulares. Este atrapamiento es
causado por la morfología dental, particularmente por
V cúspides muy altas en los caninos mandibulares. En
esta maloclusión, la lengua se mueve hacia abajo
Y estimulando el desarrollo transversal de la mandíbula
pero no el de la maxila. 'o Por 1o tanto las fuerzas
Y producidas por los músculos de las mejillas en las
superficies bucales de los molares primarios no son
conffarrestadas por la fuerza de la lengua, estrechando
.r 29 l0
aun mas la maxlla.

La mordida crazada posterior bilateral puede ser

corregida a temprana edad construyendo las PDPs en
r
ambos lados de los molares primarios.&" Las PDPs
actúan en la mordida cruzada posterior bilateral como
un plano inclinado, estimulando el desarrollo
transversal de la maxila, aumentando la dimensión
vertical y llevando hacia abajo los cóndilos en la fosa
t-5-1.22.21_32
grenoroea.

,:1

Una vez la maxila se ha desarrollado transversalmente,

?' la función desgasta las pistas. El aumento de la
dimensión vertical permite que la lengua se mueva
hacia arriba balanceando las fuerzas aplicadas en las
superficies bucal y lingual de los molares primarios."
Los cóndilos posicionados más abajo en la fosa
glenoidea estimulan el modelado de la AIM, la cual
puede terminar siendo más pla¡ra que cuando existía la
mordida crvzada posterior bilateral. Esto hace que las
excursiones mandibulares sean realizadas con más
facilidad manteniendo un desarrollo transversal
1'tt'12'25'26'33
simétrico en la rnaxila y la mandíbula.

La mordida cruzada posterior es tratada fácilmeute en l¡ dentición primaria con desgaste selectivo y
PDPs. Asf, el desarrollo y crecimiento cráneofacial puede continuar dentro de patrones lisiolégicos
76

capitulo 9 -MoRI¡lDA CRUZADA POSTERIOR EN DENTICION PRIMATtIA

Referencias

1 .
Thilander B, Wahlund S, Lennartsson B. The effect of early interceptive treatment in children with posterior
crossbite. Eur. J. Orthod. 1984;6:25-34
2. Tsarapatsani P, Tullberg M, LindnerA, Huggare J. Long-term follow-up of early treatment of unilateral forced
posterior cross-bite. Orofacial status. Acta Odontol Scand 1999;57 :97 -104.
3. Tullberg M, Tsarapatsani P, Huggare J, Kopp S. Long-term follow-up of early treatment of unilateral forced
posterior cross-bite with regard to temporomandibular disorders and associated sl,rnptoms. Acta Odontol Scand
2001.59:280-4.
4. Pinto AS, Buschang PH, Throckmorton GS, Chen P. Morphological and positional assymetries of young
children with functionalunilateralposteriorcrossbite.Am J OrthodDentofaciai Orthop 2001;120:513-20.
5. Sohn BW, Miyawaki S, Noguchi H, Takada K. Changes in jaw movement and jaw closing muscle activity after
orthodontic correction of incisor crossbite. Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop. I 997;1 I 2:403-9.
6. Lam PH, Sadowsky C, Omerza F. Mandibular asymmetry and condylar position in children with unilateral
posterior crossbite. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1999;115:569-7 5.
7 . Ramirez-Yañez GO. Planas direct tracks for early crossbite correction. J Clin Orthod 2003;37:294-8.

8. Planas P. RehabilitaciónNeuro-Oclusal (RNO). Barcelona: Masson-Salvat Odontologia; 1994.

9. Martín C, Alarcón JA, Palma JC. Kinesiographic study of the mandible in young patients with unilateral
posterior crossbite. Am J OrthodDentofacial Orthop 2000;118:541-8.
10. Nerder PH, Bakke M, Solow B. The functional shift of the mandible in unilateral posterior crossbite and the
adaptation ofthe temporomandibularjoints: apilot study. Eur. J. Orthod. 1999;21:.155-66.
11. de Boer M, Steenks MH. Functional unilateral posterior crossbite. Ofhodontic and functional aspects. J Oral
Rehabil 1997 ;24 :61 4 -23.
12. Ferrario VF, Sforza C, Serrao G. The influence of crossbite on the coordinated electromyographic activity of
human masticatory muscles during mastication. J Oral Reh abil1999;26:57 5-81 .
13. NakanoH,MakiK,ShibasakiY,MillerAJ.Three-dimensionalchangesinthecondyleduringdevelopmentofan
asymmetrical mandible in a rat: A microcomputed tomography study. Am J Orthod Dentofacial Orthop
2004;126:410-20.
14. Kvinnsland S. Growth in craniofacial cartilages studied by 3Hthymidine incorporation. Growth 1975;39:305-
14.
15. Petrovic A. Control of postnatal growth of secondary cartilages of the mandible by mechanisms regulating
occlusion. Cybemetic model. Trans Eur Orthod Soc 197 4:69-7 5 .
16. Petrovic AG. Mechanisms and regulation of mandibular condylar growth. Acta Morphol Neerl Scand
1972;10:25-34.
I 7. Ramirez-Yañez GO. The mandibular condylar cartilage: a review. Int J Jaw Funct Orthop 2004; I :85-94.
18. Ramirez-Yañez GO, Saxby PJ, Young WG. Condylar fracture:Nontretament case followed over 23 years. World
J Orthod 2002 ;3 :3 49 -52.
19. van Keulen C, Martens G, Dermaut L, Unilateral posterior crossbite and chin deviation: is there a correlation?
Eur J Orthod 2004;26:283-8.
20. Zhu JF, Crevoisier R, King DL, Henry R, Mills CM. Posterior crossbites in children. Compend. Contin. Educ.
Dent.1996;17:1051-4.
2l . Thilander B, Lennartsson B. A study of children with unilateral posterior crossbite, treated and untreated, in the
deciduous dentition. J Orofac. Orthop. 2002;63:371-83 .

22. Throckmorton GS, Buschang PH, Hayasaki H, Pinto AS. Changes in the masticatory cycle following treatment
ofposteriorunilateral crossbite in children.AmJ OrthodDentofacial Orthop2001;120:521-9.
23. Alarcón JA, Martín C, Palma JC. Effect of unilateral posterior crossbite on the electromyographic activity of
human masticatory muscles. Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop. 2000;1 I 8:328-34.
24. Larsson E. Sucking, chewing, and feeding habits and the development of crossbite: A longitudinal study of girls
from birth to 3 years ofage. Angle Orthod. 2001 ;7 I : I I 6-9.
25. Gribel MN. Planas direct tracks in the early treatment of unilateral Crossbite with mandibular postural deviation.
Why worrry so soon? World J Orthod 2002 ; 3 3 55-68.:

26. Sato C, Muramotob T, Soma K. Functional lateral deviation ofthe mandible and its positional recovery on the rat
condylar cartilage during the growth period. Angle Orthod . 2006;7 6:591 -7 .
 v I
¡ 77

IIA*-, Capitulo 9 -I\IORDIDA CRUZADA POSTERIOR EN DENTICION PRIMARIA

27. HuggareJ. Postural disorders and dentofacial morphology. Acta Odontol Scand 1998;56:383-386.
28. Miles TS. Mastication. In: Miles TS, Nauntofte B, Svenson P, editors. Clinical Oral Physiology. Copenhagen:
Quintessence Publishing; 2004.p. 219-43.
29. Thuer U, Sieber R, Ingervall B. Cheek and tongue pressures in the molar areas and the atmospheric pressure in
)d the palatal vault in young adults. Eur J Ortho d 1999;21:299-309.
30. Mew JRC. The postural basis of malocclusion: A philosophical overview Am J Orthod Dentofacial Orthop
2004;126.
Id 31. Simoes WA. Ortopedia funcional de los maxilares vista a traves de la rehabilitación neuro-oclusal. Venezuela:
Ed.Isaro; I989.
32. Kenworthy CR, Sheats RD. A bonded functional ramp to aid in asymmetric expansion of unilateral posterior
crossbites. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2001;119:320-3 .
33. Petren S, Bondemark L, Soderfeldt B. A Systematic review concerning early orthodontic treatment ofunilateral
posterior crossbite. Angle Orthod. 2003 ;73 :588-96.
l1

r1

,l .-

rf

n
p

d_

I
?*

ii
; '19

I
Capitulo 10

I MORDIDA CRUZADA ANTERIOR EN DENTICION PRIMARIA

I

I
La mordida cruzada anterior es oha maloclusión diagrosticada con frecuencia en la dentición primaria por ser
I
fácilrnente observada por los padres. Generalmente la mordida cruzada anterior es causada por la interferencia
I
dental que aparece cuando erupcionan los caninos primarios. '' Estos caninos primarios tienen una cúspide alta
I
que va a contactar directamente con la del canino opuesto y el niño posiciona la mandíbula hacia adelante. Si hay
I

I una predisposición genética a tener mesoclusión o, si el niño mantiene la mandíbula en posición borde a borde, la

I maloclusión se establecení en la denticiónprimaria.

I
I
La interferencia causadapor los caninos primarios produce estimulo en los mecano-receptores delperiodonto que
I
envían un mensaje al cerebro que es interpretado como fuerzas verticales excesivas aplicadas en la unidad
I
dentoalveolar. Esto produce una respuesta que incrementa la actividad de los músculos protrusores de la
I

I mandíbula para evitar la interferencia dental y saltar directamente a una mordida cruzada arúerior. ''' Por lo tanto

i los músculos a cargo de posicionar la mandíbula en milxima intercuspidación modifican su actividad para llevar

I la mandíbula a una posición mrás adelantada dwante el cierre bucal final, evitando que la interferencia dental
I
afecte el periodonto. Si la situación que produce la mordida cruzada continua, los patrones masticatorios son
I fijados en el cerebro alrededor de los 4 años de edad junto con los paüones de protrusión de la mandíbula durante
I
el ciene bucal, permitiendo el cierre directamente en mordida cruzada. De esta manera se vuelve una maloclusión
I
permanente.r'2'7¡
I

I Cuando esto ocurre puede decirse que esa mordida cruzada anterior es "funcional" y así ha sido descrita por
I
algunos autores. '''o Por lo tanto ,larealaación del tatamiento apropiado en la dentición primaria puede llevar la
I
mandíbula hacia atrás y estabilizarla en una relación normal con relación al maxilar superior. Este es un
I
tratamiento definitivo para el problema sagital. ''" Cuando observamos mordida cruzada anterior en la dentición
I
primaria, la mandlbula debe ser manipulada hacia atriis para ver si hay alguna interferencia dental que pueda estar
I

I causando que la mandíbula se desplace hacia adelante. Si la hay, se debe hacer desgaste selectivo en los dientes
'l Los pacientes capaces de mantener la mandíbula en posición retruída
que estén causando el problema. "'"
I después de hecho el t¿llado selectivo, pueden no necésita¡ las PDPs.
I

I
Los pacientes que después del desgate selectivo todavía cierran la boca directamente en posición protruida o los
I
pacientes que no pueden mantener la mandíbula en oclusión normal durante el cierre bucal final, requieren las
I

:
 a
80

Capitulo 10 -MORDIDA CRUZADAANTERIOR EN DENTICION PRII\{ARI-,\

pDPs para mesoclusión que deben ser construidas en los molares y los caninos deciduos después de hacer un

tallado selectivo.¿l" La siguiente sección explica cómo hacer el tallado selectivo en dentición primaria cuando se

diagnostica una mordida cruzada anterior. Los pasos para construir las PDPs con una inclinación para oclusión

mesial también serán descritos.

Finalmente, algo muy importante de recordar es que cuando usamos PDPs como tratamiento en dentición

primaria, cada unidad dentoalveolar debe mantener su independencia. O sea que las PDPs tienen que ser

construidas en cada diente como una unidad independiente sin pegar 1as pistas de un diente a las de los otros

dientes vecinos. Las pistas en los arcos dentales de cada lado de la mandíbula y la maxila tienen que producir la

inclinación recomendada para cada tipo de maloclusión (normal, distal, mesial) y deben serparalelas entre los dos

lados de los arcos dentales maxilares y mandibulares. ''''"'"

-{ 81

v Capitulo 10 -MORDIDA CRUZADAANTERIOR EN DENTICION PRIMARIA

El tralamiento de la mordida cruz¿da anterior en dentición primaria pr€Yiene

tratamientos quirúrgicos en dentición permanente

La mordida cruzada anterior puede ser tratada

facilmente en dentición primaria y así evitar las
discrepancias estrucfurales.''0" Generalmente, esta
maloclusión empiqza a desarrollarse porque aparecen
interferencias cuando los dientes anteriores primarios
erupcionan, desplazando la mandíbula hacia delante.
2,4,r3

vl
l

El desgaste selectivo y las PDPs permiten tratar la

\¿ mordida cruzada anterior en dentición primaria. Este
l

'vl
¡
tratamiento cambia la dirección de las fuerzas
I

l
oclusales influenciando el mensaje de los receptores
vt periodontales al cerebro. '''''o Las respuestas através del
l

vl
I
nervio trigémino son modificadas balanceando la
i actividad muscular en todos los músculos del SCCM,
,¿ particularmente los músculos masticatorios,
reposicionando la mandíbula hacia atrás. ''u

DESGASTE SELECTIVO EN Para desgastar selectivamente los dientes primarios en

-1 MORDIDA CRUZADA ANTERIOR mordida cruzada anterior, primero se remueven las
-1 áreas que producen interferencia en el vértice mesial de
los caninos primarios maxilares y en el vértice distal de
-1 los caninos mandibularesprimarios. 13

Desgaste las

s
-l interferencias en la
vertiente MESIAL
-1 * de caninos
SUPERIORES
'1 v
la vertiente DISTAL
-l de can¡nos
INFERIORES
-1
*1

'1
t1
-¡

l
 't 7

82

Cepitulo I0 -MORDIDA CRUZA-DA ANTERIOR EN DENTICION PRIMARIA

DESGASTE SELECTiVO EN
Segundo, se desgastan las interferencias que puedan
MORDIOA CRUZADA ANTERIOR estar presentes en el borde incisal de los incisivos
mandibulares y maxilares. 13 La mandíbula puede
deslizarse hacia ahás mas facilmente después de

A realizar los dos primeros pasos.

s
Desgaste las
interferenaias sobre
el BORDE INCISAL
de los INCISIVOS
SUPERIORES e
INFERIORES

Finalmente, se desgasta la interferencia que puede

OESGASTE SELECTIVO EN
tIORDIOA CRUZADA ANTERIOR aparecer en las cúspides disto-linguales de los
flBe&fis segundos molares primarios maxilares y

A
mandibulares.t3 Después de este paso la mandíbula se
puede posicionarhacia atrás en relación céntrica.

Desgaste las
rnlei€rencias

Y
sobre las cúspides
DiSTO,LINGUALES
de los SEGUNDOS
[4OLARES
SUPERTORES e
INFERIORES

Las PDPs ayudan a mantener la mandlbula

posicionada hacia atrás, Pueden ser colocadas en los
pacientes que cierran la boca con la mandíbula
directamente en posición clase III porque los patrones
de cierre han sido programados para evitar la
interferencia. ''6
 83

Cepltulo 10 -MOR.DIDA CRUZADAANTERIOR EN DENTICION PRIMARIA

La mesoclusión con mordida profunda en dentición

f
MESIOCLUSION EN DENT¡CION PRIMAR¡A
primaria se caracteriza por sobremordida y resalte
invertidos (flechas azules), por falta de contacto entre
los vértices mesiales de los caninos maxilares y los
vértices distales de los caninos mandibulares (flechas
rojas) y, por un escalón mesial aumentado en las caras
distales de los segundos molares primarios.

Guiando la mandíbula hacia ahás se puede observar si

PISTAS DIRECTAS P¡ANAS PARA EL
TRATAMIENfO DE LA II.IESIOCLUS¡ON el hatamiento con las PDPs dará resultado. Aquellos
EN DENTICION PRIMARIA pacientes que al manipular la mandlbula hacia atrás se

s ü5- logra una posición borde a borde de los incisivos

(círculo azul) y una mejor relación de los caninos,
pueden ser considerados buenos candidatos para

ñ
a.i

strt hatamiento de la mordida cntzada anterior con las

PDP.
Se deben remover las interferencias que pueden estar
presentes en el borde incisal de los incisivos superiores
e inferiores, para perrnitir que la mandíbula deslice
haciaatr¡ís.

v
l

PISTAS DIRECTAS PLANAS PARA EL

Primero, se construyen las PDPs inferiores
TRATAM¡ENTO DE LA MESIOCLUSION independientes en cada diente posterior, dándoles una
EN DENTICION PRT!'ARIA
inclinación desde la fosa distal de los segundos
l mola¡es primarios maxilares hacia la punta de los

E
,t
I
caninos mandibulares primarios (flecha roja). Cada
!1
l
PDP se construye separadamente de la pista vecina
) dejando un pequeño espacio en los espacios
I

la
vt
I
I
! ffi á
interproximales, pero manteniendo
necesaria.
inclinación

-t Cúspide del Cúspide distal

canino del segundo
inferior molar primario
primario
84
v
C.pitulo 10 -MOR-DIDA CRUZADA ANTERIOR EN
DENTICION PRIMARIA v
\r
Y
2

PISTAS DIRECTAS PLANAS PARA EL Después, se construyen las PDPs superiores siguiendo
TRATAMIENTO DE LA MESIOCLUSION
EN DENTICION PRIMAR¡A
la inclinación dada a las inferiores. Al final, los dientes
deben ocluir y la mandíbula debe ser mantenida hacia
v
atrás sin cruzar lamordida.

Y
v
V
Las PDPs sobre los dientes posteriores primarios Y
deslizan la mandíbula hacia atrás y hacia abajo cuando
los dientes ocluyen. En la mayoría de los casos una
mordida abierta temporal es causada inicialmente
cuando las PDPs se construyen para el tratamiento de la
mordida cruzada anterior. A medida que la mandíbula
v
se desplaza hacia atrás, la mordida cruzada se va
&4' cerando y la sobremordida y el resalte mejoran como
observamos en la primera figura de este capítulo y
también en la siguiente figura. v

La fotografia muestra las PDPs en su lugar después que

la mordida cruzada anterior se ha corregido. Las PDPs
permanecerán en los molares primarios hasta que sean
exfoliados. Se puede observar que la mordida abierta
temporal causadaporlas PDPs al inicio del tratamiento
se cerró. El tiempo que transcurre desde que se
construyen las PDPs, se logra el deslizamiento de la
mandibula hacia atrás y se cierra la mordida abierta
.a temporal puede ser de varios meses. De todas maneras,
este es un tiempo muy corto para desarrollar empuje
lingual. Por tanto el empuje lingual no es:una v
preocupación en el hatamiento de maloclusiones con
PDPs.2

La mordida cruz¡da anterior se trata fócilmente en dentición temporal con desgaste selectivo y las
Pistas Directas Plan¡s. Las Interferencias que producen desviación de la mandfuula tienen que
eliminarse para reposicionar la mandibul¡r h¡cia atrás.

v
 Y
( 85

I
Capttulo 10 -MoRDID.A. CRUZAD,A ANTERIOR EN DENTICION PRIMARIA
I
I
Y Referencias
\-f
j 1. Huggare J. Postural disorders and dentofacial morphology. Acta Odontol Scand 1998;56:383-6.
\- 2. Ramírez-YáñezGO.Planasdirecttracksforearlycrossbitecorrection.JClinO$hod2003;37:294-8.
l
3. Simoes WA. Selective grinding and Plana's direit tracks as a source of prevention. J. Pedodontics l98l;5:298-
i
314.
4 Simoes WA. Ortopedia funcional de los maxilares vista a traves de la rehabilitación neuro-oclusal. Venezuela:
I Ed. Isaro; I 989.
-t 5. Piyapattamin I Takano Y Eto K, Soma K. Morphological changes in periodontal mechanoreceptors of mouse
maxilary incisors after the experimental induction of anterior crossbite: a light and electron microscopic
J
I observationusing immunohistochemistry forPGP 9.5. Eur. J. Orthod. 1999;21:15-29.

YI 6. Miles TS. Mastication. In: Miles TS, Nauntofte B, Svenson P, editors. Clinical Oral Physiology. Copenhagen:
Quintessence Publishing; 200 4. p. 219 -43.
\4 7 . Sato C, Muramotob I Soma K. Functional lateral deviation ofthe mandible and its positional recovery on the rat
condylar cartilage during the growth period. Angle Orthod . 200 6 ;7 6 59 | -7 .
:

8. Nakano H, Maki K, Shibasaki ! MillerAJ. Three-dimensional changes in the condyle during development of an
asymmetrical mandible in a rat: A microcomputed tomography study. Am J Orthod Dentofacial Orthop
2004;126:410-20.
9. Kenworthy CR, Sheats RD. A bonded functional ramp to aid in asymmetric expansion of unilateral posterior
crossbites. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2001;119:320-3.
10. Sari S, Gokalp H, Aras S. Conection of anterior dental crossbite with composite as inclined plane. Int. J. Paed.
Dent.2001;11:201-8.
11. Gribel MN. Planas direct tracks in the early treatment of unilateral Crossbite with mandibular posturural
deviation. Why worry so soon? World J Orthod 2002;3:355-68.
i2. Gribel MN, Gribel BF. Planas direct tracks in young patients with Class II malocclusion. World J Orthod
2005;6:355-68.
13. PlanasP.RehabilitaciónNeuro-Oclusal(RNO).Barcelona:Masson-SalvatOdontologia;1994.
14. Ferrario VF, Sforza C, Serrao G. The influence of crossbite on the coordinated electromyographic activity of
human masticatory muscles during mastication. J Oral Rehabíl1999;26:57 5-81 .
 87

Capitulo 11

EF'ECTO DE LADISFUNCION DELTEJIDO BLANDO EN LA

DENTICION PRIMARIA Y COMO TRATARLA

Las alteraciones en la actividad de los músculos masticatorios y faciales y los patrones incorrectos de deglución y

respiración se desarrollan durante el primer año de vida. En la actualidad es más frecuente la alimentación de

botella para los bebes que la alimentación de seno. Esta forma no natural de alimentación satisface el hambre del

bebe, pero no llega a satisfacerplenamente la necesidad de succión del bebe, lo que conduce a otras formas no

nutritivas de succión como el chupar dedo, chupar la lengua o al uso de chupones entre otros malos hábitos

orales.3

Muchos estudios han demostrado que la actividad de los músculos masticatorios y faciales es mayor en los bebes
o'u
alimentados con seno que en los alimentados con botella. Los patrones de succión son totalmente diferentes con

los dos métodos de alimentación.2 Durante la alimentación con seno el bebe mantiene el pezón y la areola

agarrados entre los labios. Después con movimientos del labio inferior y del maxilar ordeña la areola que es donde

la leche se deposita antes de pasar a través del pezón. La lengua comprime el pezón contra el paladar para extraer

la leche. Por el contrario durante la alimentación con botella solo la lengua es usada para comprimir el pezón

artificial contra el paladar y por esto la actividad de los músculos de las mejillas aumenta para succionar la leche

de la botella. ''' Por estarazón el alimentar al bebe durante 6 meses con seno y no con botella previene la alteración

'1 de el patrón normal de la actividad muscular en los músculos masticatorios y faciales, lo cual lleva a
"l maloclusiones. ''' Otra ventaja de la alimentación con seno es que aluda a estimular el máximo desarrollo de los
-1
maxilares porque produce músculos más fuertes en el SCCM. "'''
-1

Y
-1 Ha sido extensamente reportado que los hábitos de succión no nutricionales producen mordida abierta, '*'u pero

-1 esta no es la única consecuencia de estos hábitos. Normalmente, la lengua se posiciona hacia atrás y arriba cuando

'1 los incisivos primarios erupcionan (entre 6 meses y I año de edad). El niño cambia de una deglución infantil con la

'l punta de la lengua entre los cojines gingivales a deglución de adulto con la punta de la lengua dehás de los
-1
incisivos maxilares sin tocarlos. "-"
-I
-l
'1
-r
lÉ
88
I
Capitulo ll - EFECTO DE LA DISFUNCION DEL TEJIDO BLANDO EN DENTICION PRIMARIA Y COMO TRATARLA v
w
Los hábitos de succión fuerzan la lengua a una posición más abajo y hacia adelante, manteniendo un patrón de
v
deglución infanti1,20 o sea, empuje lingual. Lapunta de la lenguaposicionada entre los.incisivos impide el sellado

labial y empuja la maxila hacia arriba y la mandíbula hacia abajo, aumentando la mordida abierta. 'o'''

La lengua en posición baja no produce fuerzas sobre la superficie palatina de los molares primarios maxilares, lo
v
cual ocasiona el estrechamiento del arco dental superior debido al incremento de la fuerza producida por los

músculos de las mejillas en la superficie bucal de los molares. 'q"''o Adicionalmente, la actividad muscular en el

sitio donde los músculos de los labios y de las mejillas se entrelazan (región de los caninos) esta aumentada, l-
empujando la maxila hacia adentro y empeorando la falta de desarrollo transversal en la maxila. 'o''u Por último,

los músculos del mentón incrementan su actividad ffatando de sellar los labios, empujando la mandíbula hacia

atrás. "-'o Frecuentemente se desarrolla también una mordida cruzada asociada a una distoclusión.

Las alteraciones en la actividad muscular (Disfunción del Tejido Blando) deben ser tratadas lo antes posible. Para

esto los padres deben ser instruidos sobre la forma correcta de alimentar al bebe con seno, como evitar los hábitos

de succión no nutritivos y como progresivamente cambiar la dieta de liquida a semidura o dura y fibrosa de

acuerdo a los estadios del desarrollo. Cualquier hábito oral no nutritivo debe ser evitado y terminado lo antes
U
posible. Si un hábito de succión no nutritivo continúa después de los 2 años de edad, puede desarrollarse una

disfunción del tejido blando y debe ser tratada.3' Los profesionales enffenados para atender niños estfur en

capacidad de tomarle al infante una impresión en alginato y construirle un aparato a esta temprana edad. Otra

altemativa de tratamiento es tratar la mordida abierta causada por los hábitos de succión no nutritivos con un

aparato funcional prefabricado como el Trainer Infantil (T4I), el cual fue diseñado paratratar disfunciones del

tejido blando en dentición primaria. Con este aparato funcional se ha visto que se puede tratar y reeducar la

actividad muscular incorrecta en el SCCM, 1o cual es en general una causa muy común de maloclusiones a edades

muy tempranas. "-" Las diferentes partes que componen este aparato funcional, sus efectos en el SCCM y las "r
t1
ventajas de este comparado con la rejilla lingual, usada comúnmente, se discuten y describen más adelante.
Y
Y
\/

v
r*i 89
T
Capitulo 1l - EFECTO DE LA DISFUNCION DEL TEJ¡DO BLANDO EN DENTICION PRIMARIAY COMO TRATARLA
,
r
r Los malos hábitos orales ¡' l¿ incorrecta ¡ctividad muscular tienen que ser corregidos lo más temprano posible,
Y
Y
Y La actividad de los músculos faciales debe estar dentro
de los patrones fisiológicos normales. Los infantes
t deben ser capaces de cerrar los labios sin esfuerzo y sin
Y requerir actividad de los músculos del área del mentón.
43036
La comisura labial debe ser vista fácilmente en
Y t una foto de perfil.
I *
t
t ,*r
I ry
r
,
Y-
'r Una amrga en el área anterior de las mejillas que cubre
la comisura labial en una fotografia de perfil, puede ser
un indicativo de hiperactividad en el área del musculo
, bucinador de las mejillas y de los orbiculares de los
ü|
r '{ffl labios. Esta hiperactividad produce una fuerza
zG excesiva en los caninos estrechando los arcos dentales.
Y
r
r
,
r
r
I
r La mordida abierta es causada en general por
respiración bucai o por succión del dedo, '''o''u'u'" con la
i" lengua posicionada entre los dientes anteriores. 'o'"'oo La
protrusión de la lengua lleva a una disminución de la
¡
a actividad en los músculos labiales y al incremento de la
!"
I actividad en los músculos de las mejillas y el mentón.
20'72'24'2s'4t'42
L La actividad muscular alterada en los
I
músculos faciales se conoce como disfunción del tejido
I blando.'o

r
I

F
r|*
I

f-
t
90

Cap¡tulo 11 - EFECTO DE LA DISFUNCION DEL TEJIDO BLANDO EN DENTICIO¡- PRIMARIAY COMO TRATARL i

La rejilla lingual es el tratamiento más común para la

mordida abierta en dentición primaria. Esta invade el
espacio funcional de la lengua estimulando fuerzas
excesivas en los músculos de la lengua.'Lo'El aumento
en la fuerza producida por la lengua puede llegar a
romper la rejilla lingual o hasta incrustarla en ei
paladar. Estos son problemas que encontramos tc
frecuentemente enpacientes queusanrejilla lingual.
I
I

La rejilla lingual empuja la lengua hacia atrás

permitiendo pasivamente la erupción de los incisivos y
el cierre de la mordida. Sin embargo, la rejilla lingual
no re educa la lengua a tomar su posición fisiológica, ni
.T
estimula los músculos faciales para generar fuerzas
fisiológicas.* Esta puede ser la razón para que Y
frecuentemente se produzca recidiva cuando se utiliza
este aparato para el tratamiento de mordidas abiertas.
\
El correcto tratamiento de las mordidas abiertas \
consiste en el tratamiento de los factores causantes
asociados, sin invadir el espacio oral funcional de la
\
lengua.'o \
\
'l
El Trainer-T4rM es un aparato funcional prefabricado,

k diseñado para reeducar los músculos faciales y de la

lengua. "'"'" Fuerzas fisiológicas son generadas en
estos músculos al final del tratamiento y los resultados
son más estables.32 Los canales laterales ayudan a
reposicionar la mandíbula, la aleta lingual estimula la
lengua a tomar su posición fisiológica, el área rugosa
de la cara bucal estimula una mayor actividad muscular
en los labios mientras disminuye la actividad en los
músculos del mentón, y la rejilla bucal estimula el
desarrollo transversal.o'
 91

Capitulo 11 - EFECTO DE LA DISFITNCION DEL TEJIDO BLANDO EN DENTICION PRIMARIA Y COMO TRAIARLA

El Trainer infantilrM (Myofunctional Research Co,

Australia) estimula el fortalecimiento de los músculos
de la mandíbula a través del resorte de aire (circulo
superior) y disminuye la hiperactividad de los
tr músculos del mentón con el área rugosa en la carilla
bucal (circulo inferior) al tiempo que incrementa la
actividad de los músculos labiales. También ejercita la
lengua a tomar una mejor postura mediante la aleta
lingual (flecha). La correa externa ayuda a que el niño
no pierda el aparato mientras duerme. La
recomendación para el uso de este apÍrato es I -2 horas
durante el día y toda la noche, Al principio del
tratamiento, el niño puede usar el aparato solo unos
minutos al día y es posible que el aparato se le caiga
durante la noche. Después de un tiempo el aparato se
mantiene en boca toda la noche.

r E La mordida abierta como las demás maloclusiones en

dentición temporal es más flácil de conegir a temprana
edad y los resultados son más estables cuando se
cambia a dentición permanente, si todos los factores
causantes han sido tratados de forma apropiada.'o"u"u'o'
Los odontólogos que intentan tratar maloclusiones en
edades tempranas deben entender y manejar la
biología del desarrollo del SCCM y deben motivar muy
bien a sus pacientes a aceptar y usar los tratamientos
propuestos.

Las maloclusiones generalmente están asociadas a disfunciones del tejido blando. Los trat¡mientos
en dentición temporal deben incluir eI trat¡miento de los hábitos y la corrección de la actividad
muscular para eütar recidivas.
 t

92

Capituto ll - EFECTO DE LA DISFUNCION DEL TEJIDO BLANDO EN DENTICION PRIMARIA Y COMO TRATARLA

Referencias }r
1. Huggare J. Postural disorders and dentofacial morphology. Acta Odontol Scand 1998;56:383-386. »,
2. Karjalainen S, Ronning O, Lapinleimu H, Simell O. Association between early weaning, non-nutritive
sucking habits and occlusal anomalies in 3-year-old Finnish children. Int J Paediatr D ent. 1999;9:169-73 .

3. Lerry DM. Thumb and finger sucking from thepsychiatric angle. Angle Orthod 1937;8:100-3.
4. Pepicelli A, Woods M, Briggs C. The mandibular muscles and their importance in orthodontics: A
contemporary review. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2005;128:774-80. 1t
5. Rauch F, Rittweger J. What is new in neuro-musculoskeletal interactions? J Musculoskel Neuron Interact
2005;5:91-4.
6. Carvalho G. Oral Breather: A functional and Clinical Vision from Breast Feeding. Sao Paulo: Ed. Lovise;
2003.
7. KingNM,MingWH,AhmadAH.Moremilk,strongerteeth?(Part2).DentalAsia2006;l0l:23-7. )4
8. Westover KM, Diloreto MK, Shearer TR. The relationship of breastfeeding to oral development and dental
concerns. JDentChild. 1989;56: 140-3.
9. James DC, Dobson B. Position of the American Dietetic Association: Promoting and supporting
breastfeeding. JAm DietAssoc. 2005 ; 1 05 : 8 I 0-8.
10. PetrovicA. Control of postnatal growth of secondary cartilages of the mandible by mechanisms regulating
occlusion. Cybernetic model. Trans Eur Orthod Soc 197 4:69-7 5 . 3,
11. Petrovic A, Stutzmann J, Oudet C. Control processes in postnatal growth of condylar cartilage of the
mandible. In: McNamara JAJ, editor. Determinants of mandibular form and growth. Ann A¡bor: University )s
ofMichigan; 197 5. p. 14-57 .

12. Petrovic AG, Stutzmann JJ, Gasson N. The final length of the mandible: is it genetically predetermined?
Craniofacial Biology: Univ. Michigan; 1981. p. 105-26.
13. Ramirez-YañezGO.Themandibularcondylarcartilage:areview. IntJJawFunctOrthop2004;l:85-94.
74. Cozza P, Baccetti I Franchi L, Mucedero M, Polimeni A. Sucking habits and facial hyperdivergency as risk
factors for anterior open bite in the mixed dentition. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2005;128:517 -9. V
15. Vazquez-Nava F, Quezada-Castillo JA, Oviedo-Trevino S, Saldivar-Gonzalez AH, Sanchez-Nuncio HR,
Beltran-Guzman FJ et al. Association between allergic rhinitis, bottle feeding, non-nutritive sucking habits, A'
and malocclusion in the primary dentition. ArchDis Child2006;91 :836-40.
16. Bowden BD. Alongitudinal study ofthe effects ofdigit and dummy-sucking. Am J Orthod 1966;52:887 -901.
17. Cheng C, Peng C, Chiou H, Tsai C. Dentofacial morphology and tongue function during swallowing. Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2 002;122:49 l -9.
18. Fujiki I Inoue M, Miyawaki S, Nagasaki I Tanimoto K, Takano-Yamamoto T. Relationship between
maxillofacial morphology and deglutitive tongue movement in patients with anterior open bite. Am J Orthod v
Dentofacial Orfl'top. 2004 ;125 : I 60 -7 .
19. Hiiemae KM, Palmer JB. Tongue movements in feeding and speech. Crit Rev Oral Biol Med 2003;14:413- 4
29.
20. Kawamura M, Nojima K, Nishii Y, Yamaguchi H. A cineradiographic study of deglutitive tongue movement
inpatients with anterior openbite. Bull Tokyo Dent Coll 2003;44:133-9.
21. Cayley AS, Tindall AP, Sampson WJ, Butcher AR. Electropalatographic and cephalometric assesment of
tongue function inopenbite andnon-openbite subjects. Eur. J. Orthod.2000;22:463-74.
22. Lowe AA, Johnston WD. Tongue and jaw muscle activity in response to mandibular rotations in a sample of
normal and anterior open-bite subjects. Am J Orthod 1979;76:565-76.
23. Kotsiomiti E, Kapari D. Resting tongue position and its relation to the state of the dentition: a pilot study. J
Oral Rehabil 2 000 ;27 :3 49 - 5 4. w
24. Takahashi S, Ono I Ishiwata Y, Kuroda T. Effect of changes in the breathing mode and body position on
tonguepressure with respiratory-related oscillations. Am J Orthod Dentofacial Orthop.1999;115:239-46.
25. Thuer U, Sieber R, Ingervall B. Cheek and tongue pressures in the molar areas and the atmospheric pressure
in the palatal vault in young adults. EurJ Orthodl999;21:299-309.
26. Larsson E. Artificial sucking habits: etiology, prevalence and effect on occlusion. Int J Orofacial Myology.
1994;20:10-21.
27. Slavkin HC. Regulatory issues during early craniofacial development: a summary. Cleft Palate J
1990;27:101-9.
 93

capitulo 11 - EFECTo DE LA DISFUNCION DEL TEJIDO BLANDO EN DENTICION PRIMARIAY COMO TRATARLA

28. Tosello DO, Vitti M, Berzin F. EMG activity of the orbicularis oris and mentalis muscles in children with
malocclusion, incompetent lips andatypical swallowing. PartI. J OralRehabil 1998;25:838-46.
29. Tosello DO, Vitti M, Berzin F. EMG activify of the orbicularis oris and mentalis muscles in children with
malocclusion, incompetent lips and atypical swallowing. Part IL J Oral Rehabil J 999
-- ;26:644-9.
30. Ramirez-Yáñez GO, Farrell C. Soft tissue dysfunction: a missing clue when treating malocclusions. Int J Jaw
Funct Orthop
2005;l:483-94.
31. Charchut SW, Allred EN, Needleman HL. The effects of infant feeding pattems on the occlusion of the primary
dentition. J Dent Child 2003;70:197 -203.
32. Ramírez-Yátñez GO, Farrell C. Expansion of the dental arches with the Trainer System. Monog Clin Orthod
2005;l:38-42.
33. Ramírez-YáñezGO,FarrellC.DentalarchesexpansionwiththeOrtho-System.DentalAsia2005;2:36-40.
34. Usumez S, Uysal T, Sari Z, Basciftci FA, Karaman AI, Guray E. The effects of early preorthodontic Trainer
treatment on Class II, division 1 patients. Angle Orthod. 2004;7 4:605-9.
35. Quadrelli C, Gheorgiu M, Marcheti C, Ghiglione V. Early myofunctional approach to skeletal Class IL Mondo
orthod2002;2:109-22.
36. Albaladejo A, Leonés AM. La musculatura, un aparato de ortodoncia y contención natural. Ortod Clin
2004;7:138-48.
37. LindnerA, Hellsing E. Cheek and lip pressure against maxillary dental arch during dummy sucking. EurJ Orthod
1991;13:362-6.
38. Takahashi S, Ono T, Ishiwata Y Kuroda T. Effect of wearing cervical headgear on tongue pressure. J Orthod
2000;27:163-7.
39. Larsson E. Sucking, chewing, and feeding habits and the development of crossbite: A longitudinal study of girls
from birth to 3 years of age. Angle Orthod. 200 1 ;7 1 : 1 1 6-9.
40. Yashiro K, Takada K. Tongue muscle activity after orthodontic treatment of anterior open bite: A case report. Am
J Orthod Dentofactial Orthop 1999;115:660-6.
4I . Takahashi S, Kuribayashi G, Ono I Ishiwata I Kuroda T. Modulation of masticatory muscle activity by tongue
position. Angle Orthod. 2004 ;7 5:35-9.
42. Hlíemae KM, Palmer JB, Medicis SW, Hegener J, Jackson BS, Lieberman DE. Hyoid and tongue surface
x 43.
movements in speaking and eating. Arch OralBiol2002;47:ll-27 .
Sayin MO, Akin E, Karacay S, Bulakbasi N. Initial effects of the tongue crib on tongue movements during
x deglutition: a Cine-Magnetic resonance imaging study. Angle Orthod .2006;76:400-5.

x 44. Moore NL. Sufter the little children: fixed intraoral habit appliances for treating childhood thumbsucking habits:
a critical review ofthe literatr¡re. Int J Orofacial Myology. 2002;28:6-38.

x 45. Ramirez-Yanez GO, Sidlauskas A, Junior E, Flutter J. Dimensional changes in dental arches after treatment with

x a prefabricated functional appliance. Journal of Clinical Pediatric Dentistry 2007 ;31:287 -91
46. vanderLindenFPGM,ProffrtWR.Orofacialfunctions.QuintessencePublishing;2004.
Y 47. Graber T. The th¡ee M's: muscles, malformation and malocclusion. Am J Orthod Dentofacial Orthop
1963;49:418-50.
f
E
x
Y
Y
Y
x
Y
V
'xl
Y
Y
:
 ry
95
=x
X
x Capitulo 12

x CASOS CLINICOS

x
x En este capítulo se presentan algunos casos clínicos tratados a edad temprana cuando los pacientes estaban aun en

* dentición primaria.
*
*
Caso No 1. Mordida Cruzada Anterior
)d
x
x La mordida cntzada anterior puede ser tatada
fácilmente en la dentición primaria, y de esta manera,
ts prevenir las discrepancias estructurales y las asimetrías
r§ffiitu
ts mandibulares que puedan llegar a producirse más tarde
t''r La
como consecuencia de la mordida cruzada.
M fotografia de la izquierda muesÍa una paciente
hl femenina de 3 años de edad con mordida cruzada
g anterior la cual involucratodos los dientes incisivos.

H
ts
F.
7 Vistas laterales del lado derecho e izquierdo, las cuales
permiten observar una adecuada Clase I canina con
Y Escalón Mesial en los segundos molares en la dentición
primaria. Generalmente esta maloclusión se inicia por
Y causa de una interferencia en la zona anterior, la cual
Y aparece cuando erupcionan los dientes primarios
anteriores, desplazando la mandibula para el frente. '3'u.
F, Nonnalmente, los incisivos superiores se posicionan
F mas verticalmente, y en este paciente se puede observar
que los incisivos superiores están inclinados
Y lingualmente.
ts
F'
Y
V
F
F,
F.
Y
F
F
Ir
l-
 !

)6

Capitulo l.¿ - CASOS CLINICCS

Casr
laso No 1. Mordida Cruzada Anterior (Cont.)

El protocolo de tratamiento presentado en el Capitulo

11 para el tratamiento de la mordida cruzada anterior
sugiere primero remover las áreas que pudieran
producir una interferencia en la vertiente mesial dei
canino primario superior y en la vertiente distal del
canino primario inferior. u Sin embargo, en esta
paciente la interferencia esta en los incisivos centrales
primarios y no se presentan interferencias en ninguno
de los otros dientes (caninos o laterales). Por lo tanto,
solo esos dientes donde se presenta una interferencia
deben ser desgastados selectivamente. Si llegasen a
I aparecer nuevas interferencias en otros dientes
primarios después de remover las interferencias
iniciales, estas deben ser removidas también para
permitir que la mandíbula se deslice hacia atrás.

En esta paciente, solamente desgastando

selectivamente los incisivos centrales primarios se
logro que la mandíbula posicionara ligeramente más
se
atrás, en relación céntrica. Los incisivos centrales
superiores fueron desgastados de bucal hacia lingual, y
de manera contraria, los incisivos inferiores fueron
desgastados de lingual hacia bucal. Nótese que el
ángulo vestibulo-incisal en los incisivos superiores y el
angulo linguo-incisal en los incisivos inferiores no
fueron tocados durante el desgaste selectivo. De esta
manera se crea un plano inclinado en el borde incisal de
los incisivos maxilares y mandibulares que permiten
que la mandíbula se deslice hacia atrás durante eI
cierre.

Después del desgaste selectivo de los incisivos

centrales superiores e inferiores, la paciente es capaz de
mantener la oclusión en una mejor posición. De esta
manera se cambia la dirección de las fuerzas oclusales
producidas sobre la cara lingual de los incisivos
centrales superiores cambiando el mensaje transmitido
por los receptores periodontales al cerebro, ''''' y así, se
relajan los músculos protrusores de la mandíbula,
reposicionandola hacia atrás. ''5 En este caso no fue
necesario utilizar las PDPs porque la paciente pudo
mantener la mordida en relación céntrica y el
desplazamiento anterior de la mandíbula no continuo
después del desgaste selectivo de las interferencias que
existían al momento del cierre de laboca.

)
 97

x Capitulo 12 - CASOS CLINICOS

Y
x Caso No 1. Mordida Cruzada Anterior (Cont.)
x
x
x Después de 6 meses del tratamiento con desgaste
x selectivo, la paciente mantiene la oclusión en relación
x céntrica y no ha ocurrido recidiva

Y
ls
V
c'
ts fr*¡
ts,
'É
v Vistas laterales, derecha e izquierda, de la oclusión de
la paciente I 2 meses después del desgaste selectivo de
v las interferencias. La relación Clase I canina y
y
el
Escalón Mesial en los molares se mantuvo la
tr mandíbula se reposicionó ligeramente hacia atrás sin
¡r afectar la relación sagital entre los maxilares.

v
F k
tr
ts
F-
F
Y
F,
r
F-
Y
tr
F.,

Y
F-
F'
f-
F-
r
F-
F
i
 I
98

C¡pitulo t2 - CA§O§ CLINICOS

Caso No 2. Mordida Cruzada Unilateral Posterior

Paciente de 4 años de edad con mordida cntzada

unilateral en el lado izquierdo.

Al guiar la mandíbula durante el cierre para cerar en

relación céntrica, se observa la interferencia en los
caninos primarios del lado izquierdo. Nótese que esos
caninos no han sufrido desgaste porque el paciente
aprendió a saltar la interferencia durante el cierre,
cerrando di¡ectamente en mordida cruzada. Por lo
tanto, la atrición fisiológica no ha ocurrido en esos
dientes.

El desgaste selectivo fue realizado siguiendo los pasos

descritos en el Capitulo 10. Nótese que se creo una
vertiente distal más extensa en el canino inferior, así
como también en la vertiente mesial del canino
superior. De esta manera, los caninos de lado de la
mordida cruzada se mantienen en una relación de Clase
I después del desgaste selectivo.
 99

Cepitulo 12 - CASOS CLINICOS

Caso No 2. Mordida Cruzada Unilateral Posterior (Cont.)

El patrón de cierre estaba ya establecido en el cerebro

del paciente, por lo tanto, el paciente continuaba
cerrando en mordida cruzada a pesar de que ya no
existía la interferencia. En casos como este se deben
constn¡ir las PDPs para guiar la mandíbula a una
posición mas centrada durante máxima
intercuspidación.

Inicialmente, una PDP fue construida sobre el primer

molar superior primario como se describe en el
rdl Capitulo 10. La pista tabaja como un plano inclinado
guiando la mandíbula hacia el centro dt¡rante el cierre.
Nótese que una pequeña mordida abierta se produce
I
cuando la mandíbula es posicionada de manera
correcta en el aspecto tansversal. Esto es causado por
-r*- el desplazamiento de la mandibula en sentido
.-¡a ai¡iry,F. horizontal.

Después de un par de meses, un nuevo desgaste

selectivo fue realizado en los segundos molares
primarios y una pista fue también construida sobre el
segundo molar primario superior en el lado izquierdo,
debido a que aparecieron nuevas interferencias en los
segundos molares primarios en el momento en que la
mandlbula se posicionó mas hacia el centro y se inició
un remodelado de las AIMs. (este proceso fisiológico
fue explicado en los Capítulos 2 y 10)

l
 Y

Capitulo 12 - CASOS CLINICOS

t{o 2. Mordida Cruzada Unilateral Posterior (Cont.) Casq-

Después de 4 meses, la mordida cruzada fue corregida

y el paciente es capaz de cerrar en relación céntrica sin
deslizar la mandíbula hacia la izquierda. La mordida
abierta temporal que se produjo al colocar las PDPs se
cerró. Los músculos en ambos lados ahora producen
fuerzas similares y las AIMs se han remodelado
permitiendo una posición más concéntrica de los
cóndilos en la cavidad glenoidea. ''u''

Vista lateral, derecha e izquierda, de la oclusión del

paciente 6 meses después del desgaste selectivo de las
interferencias causantes de la mordida cruzada
unilateral en el lado izquierdo. La relación canina de
Clase I y el Escalón Mesial se mantienen ahora y la
mandíbula esta posicionada sin deslizar al final del
E cierre, lo cual permitirá un desarrollo normal del
complejo craniofacial, además de prevenir las
asimetrías mandibulares que pudieran llegar a
desarrollarse en los futuros estadios del desarrollo.

v
 101

Capltulo 12 - CASOS CLINICOS

Caso No 3. Mordida Cruzada Anterior y Posterior

Paciente de 5 años de edad. En el examen facial se

observa una desviación del mentón hacia el lado
derecho. La deviación mandibular es causada por una
mordida cnyada severa como se observa en la
siguiente fotografia. Una desviación mandibular como
la observada en este paciente a esta edad es
significativa y terminará en una asimetría mandibular
8'e
esquelética si no es corregida a esta edad.

La mordida cruzada en esta paciente involucra todo el

lado derecho desde los incisivo centrales primarios
hasta los segundos molares.

Lamordida cruzada es causadaporuna interferencia en

los incisivos primarios al momento del cierre. Cuando
la oclusión es guiada en relación céntrica, se observa
una mordida abierta en el lado de la mordida cruzada.
tí Esto ocurre porque el cóndilo mandibular del lado
r¡- derecho tiene que desplazarse hacia el frente en la
cavidad glenoidea para permitir que la mandíbula
i cierre en relación céntrica. En otras palabras, las AIMs
se han desarrollado de manera asimétrica y la actividad
muscular está alterada como fue explicado en el
I

capítulo 10.

t-

v
 3

Crpitulo 12 - CASOS CLINICOS

rc No 3. Mordida CruzadaAnterior y Posterior (Cont.) L-

Solo aquellas interferencias causantes de la mordida

cruzada y las demás que aparecieron durante el
desgaste selectivo fueron removidas en este caso. Así,
el desgaste selectivo fue solo requerido en los incisivos
primarios del lado derecho y en los molares primarios :

del lado izquierdo para permitir que la mandíbula

cerrará en relación céntrica.

f,
t_

Aunque la paciente era capaz de cerrar la boca en una i.',

mejor posición, el patrón masticatorio estaba
est¿blecido en el cerebro y al cerrar la boca, ella cerraba
en mordida cruzada. Por lo tanto, se construyo una PDP
F
en el lado derecho sobre el primer molar primario F
superior para guiar la mandíbula durante el cierre. F
Como puede observarse, los segundos molares t\'
primarios derechos no están en oclusión en el momento
de construir la PDP debido a la nueva posición de la t-,
mandíbula como fue explicado anteriormente.

h*
&r:,.
Tres meses más tarde, la mordida cruzada esta
corregida y la oclusión esta estable. La mordida abierta
o desoclusión que quedo en los segundos molares
primarios derechos al momento de construir la PDP ha
cerrado debido a que ocurrió erupción secundaria de
los molares primarios y desarrollo de las unidades
dentoalveola¡es de esos dientes.
 103

C¡pitulo 12 - CASOS CLINICOS

Caso No 3. Mordida Cruzada Anterior y posterior (Cont.)

ffi
El sistema craneo-cervico-mandibular continuó
y los primeros molares
desarroll¡índose normalmente
erupcionaron en una posición corecta. Aunque no
existía espacio entre los incisivos maxilares superiores,
estos dientes erupcionaron con un correcto
alineamiento,al igual que los incisivos inferiores
T permanentes. En este momento del desa¡rollo no se
espera que ocurra recidiva de la mordida cruzada.

L_..-.

Después de corregida la mordida cruzada, los estadios

de desarrollo craniofacial continuaron denfo de limites
normales y la desviación mandibular que fue observada
a la edad de 4 años fue también corregida. Así, la
asimetría esquelética mandibular que se estaba
desarrollando en este paciente fue interceptada,
previniendo tratamientos más extensos y dificiles en el
futuro.
 Capitulo 12 -CASOS CLINICOS

No 4. Mordida Cruzada Unilateral Posterior Ca*

Paciente de 5 años con mordídacruzadaurtilateral en el p*

lado izquierdo. Las cúspides de los caninos primarios
están puntiagudas creando una interferencia durante el
cierre, y por lo tanto, desviando la mandíbula hacia la
izquierda en máxima intercuspidación.

EI desarrollo transversal del arco dental superior es

adecuado. Generalmente las mordidas cruzadas
posteriores son tratadas incrementando la dimensión
transversal del maxilar superior con aparatos como el
Quad-Helix. Ese tipo de tratamiento no es exitoso si la
interferencia causante de la mordida cruzada no es
removida, debido a que la fuerza producida cuando el
paciente cierra en máxima intercuspidación
contrarresta la fuerza generada por el aparato.

Las PDPs le permiten a la mandíbula deslizarse hacia el

!:
centro, evitando la interferencia causante de la mordida
*. cruzada. En este caso también se produjo una mordida
abierta al momento de construir las PDPs en el lado de
la mordida crvzada. Como se explicó anteriormente,
esto es una situación temporal y esa mordida abierta
cerrará como se muestra en la siguiente fotografia.

\,
V
 105

Capitulo l2 - CASOS CLINICOS

Caso No 4. Mordida Cruzada Unilateral Posterior (Cont.)

La inclinación dada a las PDPs en el lado de la mordida

cn¡zada tanto en los molares primarios superiores e
inferiores es üal como se describió en el Capitulo 10.
.J Esa inclinación permite a la mandíbula cerra¡ en una
mejor posición evitando la interferencia que causa la
mordida cruzada y la desviación de la mandíbula.

Después de 2 meses con las PDPs, la mordida crvzada

ha sido corregida y la mandíbula se mantiene en
relación céntrica durante el cierre. Como se mencionó
anteriormente, la mordida abierta que se observó al
momento de construir las PDPs se ha reducido
significativamente.

Al corregir la mordida cruzada, se permitió que el

sistema craneo-cervico-mandibula¡ continuara su
desarrollo dentro de un patrón de normalidad y a la
edad de 8 años, la paciente tiene una oclusión normal y
continua desarrollando su oclusión dentro de límites de
normalidad. A esta edad, los primeros molares
permanentes esüán en una posición correcta y la
sobremordida y el resalte están normales. En esta
paciente no se requirió de una segunda fase de
tratamiento de ortodoncia.

\-
6

Capitulo 12 - CA§O§ CLINICOS

rso No 5. Mordida Profunda

Cas-

Pacientede 4 años con mordida profunda. La

sobremordida es aproximadamente 700A. Esta *,,.tr
sobremordida aumentará durante la hansición entre
dentición primaria y dentición permanente,
aumentando el problema. 'o'" Aunque se requerirá de
una segunda fase de tratamiento de ortodoncia en este ñe,*
paciente, el corregir el problema vertical a esta edad, i:'..
hará el caso mas fácil de hatar en el futuro.
E*
ffi-
ffi-
'"ll{
*'

Existe una falta de espacios en el maxilar superior y

apiñamiento dentario en el maxilar inferior, lo cual no i*
debe ser considerado normal a esta edad (este concepto
fue explicado en los Capítulos 2 y 4). La falta de
espacios en la dentición primaria es un indicador de
que el paciente tendrá apiñamiento en la dentición fl:
permanente. "Lafaltade desarrollo transversal que es
notoria a esta edad es causada por la falta de estímulo Fg.
durante los primeros años debido a la inhabilidad del
paciente de realizar movimientos de lateralidad. En
&
otras palabras, la mandíbula estrl bloqueada en máxima
L-
intercuspidación y el paciente solo realiza
movimientos verticales durante la apertura y cierre de
la boca durante la masticación. Este paciente reportó
mantener una dieta blanda y no ingerir alimentos
duros, tales como cames o vegetales crudos.

F
k
r95?# I §

$§':'

F
ts
p:
h
 t07

Capitulo 12 - CASOS CLINICOS

Caso No 5. Mordida Profunda (Cont.)

En este caso, las PDPs fueron construidas sobre los

primeros molares primarios, tanto maxilares como
mandibulares en ambos lados, siguiendo los pasos
\ descritos en el Capitulo 9. La dimensión vertical fue
ajustada a I 0% aproximadamente.

Ég¡¡¡d

Vista lateral del lado derecho después de construidas y

:-
m ajustadas las PDPs. No se construyeronPDPs sobre los
segundos molares primarios debido a que la oclusión
puede ser mantenida en tres puntos: en la parte
posterior a través de las PDPs en los primeros molares
primarios, y en la parte anterior en los incisivos. Las
\, PDPs pueden ser construidas solo en los primeros, o en
los segundos, molares primarios cuando el cambio de
postura terapéutico es básicamente vertical, y el
cambio sagital es mínimo o no es requerido. El espacio
dejado entre los segundos molares cenará a tavés del
desarrollo de las unidades dentoalveolares como se
muestra en las fotografias de la siguiente página.

Inclinación de las PDPs en los primeros molares

primarios inferiores. También se puede observar el
ancho de las PDPs, el cual cubre tod¿ la cara oclusal de
los primeros molares primarios.
 V
l8

Capitulo 12 - CASOS CLINICOS

aso No 5. Mordida Profunda (Cont.) Retrr

1.Y
2. ¡.t
J.
Después de 6 meses, Ia dimensión vertical se ha Y
estabilizado y la oclusión es mantenida en máxima 4.
intercuspidación con un l0% de sobremordida, lo cual
\r'
n
es considerado normal a esta edad. Mejorando la
dimensión vertical, es más fácil estimular el desarrollo 5.
transversal a través de reeducar al paciente en sus Y
hábitos masticatorios incrementando las excursiones 6.¡,
mandibulares. El efecto de las excursiones 7. rl
mandibulares sobre el desarrollo transversal, fue Y
explicado en los Capítulos 2 y 3. 8.
c
-,xC a*
9. \r,
l0Y
,,Y
Vista lateral del lado derecho después de 6 meses de
12.\r
tratamiento con las PDPs. Las unidades
dentoalveolares de los segundos molares primarios se \l
modelaron y se produjo un contacto entre los dientes de
ú
nuevo. El modelado se produce en toda la unidad
dentoalveolar y no existe una exffusión dentaria. En
otras palabras, se estimula la erupción secundaria de
esos dientes llegando a contactar de nuevo a través de
+
un proceso fisiológico.

ü,".

A través de la función oral, particularmente de la

masticación, las PDPs son desgastadas y el plano
occlusal se hace mas plano, lo cual es normal en la
dentición primaria. Como se explicó anteriormente,
este paciente necesitará de una segunda fase de
tratamiento de ortodoncia. Sin embargo, el tratamiento
será más fácil porque no será necesario tratar la
dimensión vertical, la cual está ahora en una situación
estable de acuerdo a la edad del paciente, permitiendo
un desarrollo vertical normal durante los siguientes
estadios del desarrollo.

v
v
\--l¡d
E* 109

Capitulo 12 - CASOS CLINICOS

Referencias

1. Ramírez-Yáñez GO. Planas direct tracks for early crossbite correction. J Clin Orthod 2003;37:294-8.
2. HuggareJ.Posturaldisordersanddentofacialmorphology.ActaOdontolscandJgg8;56:383-6.
3. Simoes WA. Ortopedia funcional de los maxilares vista a traves de la rehabilitación neuro-oclusal. Venezuela:
Ed. Isaro; 1989.
4. Piyapattamin T, Takano I Eto K, Soma K. Morphological changes in periodontal mechanoreceptors of mouse
¡¡ár,itury incisors after the experimental induction of anterior crossbite: a light and electron microscopic
observationusingimmunohistochemistryforPGPg.5.Eur.J.Orthod. 1999,.21:15-29.
5. Miles TS. Mastióation. In: Miles TS, Nauntofte B, Svenson P, editors. Clinical Oral Physiology. Copenhagen:
Quintessence Publishing; 200 4. p. 219 -43.
6. PlanasP.RehabilitaciónNeuro-Oclusal(RNO).Barcelona;Masson-salvatOdontologia; 1994.

t
v
7.
8.
g.
Ferrario VF, Sforza C, Serrao G. The influence of crossbite on the coordinated electromyographic activity of
humanmasticatory muscles during mastication. J Oral Rehabil 1999;26:575-8l.
Thilander B, Wahlund S, Lennartsson B. The effect of early interceptive treatment in children with posterior
crossbite. Eur. J. Orthod. 1984;6:25-34.
PintoAS,BuschangPH,ThrockmortonGs,ChenP.Morphologicalandpositionalassymetriesofyoungchildren
with functional unilateralposteriorcrossbite.Am J Orthod Dentofacial Orthop 2001;120:513-20.
10, Moorrees CFA. The dentition of the growing child, I 959.
11. Barrow GY White JR. Developmental changes of the maxillary and mandibular dental arches. Angle Orthod;
22:41-6,1952.
1 2. Baume LJ. Physiological tooth migration and its significance for the development of occlusion. I. The biogenetic
course of the deciduous dentition. J Dent R es 19 50 ;29 : 123 -32.

.1,
 111
:)v

Capitulo 13

GUIANDO EL DESARROLLO DESDE EL PRIMER DIA

:v

u
La boca del bebé debe limpiarse con una gaza húmeda al menos 2 veces al día. La prevención de la caries no es la

única meta de prevención en el recién nacido. Es muy importante estimular el crecimiento y desarrollo adecuados

del sistema craneo-cervico-mandibular estimulando apropiadamente al bebé para una correcta función del
!\-, sistema y esto debe empezar desde el primer día.
r
l\-
,u'
El primer año de vida es un periodo de crecimiento y desarrollo acelerado para el bebé. Por lo tanto los
,.v
requerimientos nutricionales son altos y el niño necesita de una dieta adecuada durante este periodo. La dieta es

líquida durante los primeros meses, seguida por la introducción gradual de diferentes clases de alimentos,

introduciendo al bebé a una dieta semisólida al final del primer año. Esta transición durante el primer año de vida

es críticapara crearel buen hábito alimenticio en el bebéy el niño en crecimiento.

:"
:\-
Es de extrema importancia amamantar al bebé los primeros 6 meses de vida. La leche materna producida los
r'V
, primeros dias es baja en grasa y calorías lo que estimula el reflejo de succión pues el bebé no se siente lleno.

Después, durante los días subsiguientes la leche materna contiene todos los nutrientes que el bebé requiere para su
lv

crecimiento y satisface su apetito. El amamantamiento del seno matemo tiene muchas ventajas; entre las más

destacadas estiín: proveer al bebé de inmunidad pasiva protegiéndolo de muchas enfermedades, estimula la

correcta función del sistema craneo-cervico-mandibulary los niños alimentados con leche maternatienen menos

riesgo de ser obesos.

Aproximadamente al cuarto mes el bebé empieza a identificar los diferentes sabores, este es el momento de

introducir nuevas comidas en la dieta. Este proceso debe ser gradual introduciendo uno por uno los nuevos

sabores. En este momento se puede, empezar a alimentar al bebé con botella drándole la leche materna o jugo de

frutas sin azúcar envasados en la botella, y así, gradualmente se pueden reducir los periodos de alimentación con

seno. Aestaedadno sonrecomendados losjugos cítricos.

112

C.pitulo 13 - GUIANDO ELDESÁRROLLO DESDE EL PRIMER DIA

Durante el quinto mes de vida, el reflejo de succión disminuye y el niño se interesa en experimentar otras clases de

comidas. Este es un buen momento para empezar atsar el comedor del bebé. Alre(edor de los 5 a 6 meses de vida

el niño ya puede comer puré de frutas como banano , marrzar,a y pem. Otra comida que puede ser iniciada a esta

edad es el cereal (sin gluten) en papilla usando para mezclarlo la leche materna o fórmula. El bebé debe ser

alimentado cada 4 horas alternando la leche matema con los jugos de frutas o cereal en papilla. A esta edad no

debe despertarse de noche y se le deben limpiar los dientes antes de acostarlo a dormir, sin darle mas alimentos

después, solo agua en caso que el bebé pida.

La alimentación complementaria es definida como la transición gradual de ingestión exclusiva de leche materna a

otras clases de comidas. Esto favorece el desarrollo de los diferentes órganos que componen el sistema digestivo

incluyendo la boca y las papilas gustativas, fijando un patrón masticatorio correcto en el cerebro del bebé. El niño

que no sigue un proceso progresivo adecuado se volverá perezoso para masticar y en el futuro mantendrá una dieta

blanda, que 1o llevará a desarrollar maloclusiones más fácilmente.

Después del sexto mes, el niño debe recibir comida infantil sin sal ni preservativos. Esta puede ser natural o frutas

y vegetales preparados en un proceso adecúado que permita preseryar la textura de los alimentos y el sabor de la

comida. Los ingredientes como aztrcar, miel de maiz, grasa, colorantes artificiales y preservativos deben ser

evitados. Apartir de esta edad el niño requiere mayor cantidad de nutrientes como hierro, calcio, vitaminas A, C y
D que las proveen los alimentos complementarios pues la leche matemano tiene el contenido necesario.

A los dos años de edad el niño debe tener su dentición primaria a excepción de los segundos molares primarios y es

capaz de masticar y deglutir toda clase de alimentos. Es muy importante que a esta edad consuma una dieta dura o

semidura y fibrosa, la cual estimula el desarrollo maxilar y mandibular que lleva a los dientes a posicionarse en

oclusión normal. Esto también es requerido para desarrollar un patrón de masticación correcto que se fijará en el

cerebro en el siguiente estadío del desarrollo.

 113

Capitulo 13 - GUIANDO ELDESARROLLO DESDE EL PRIMER DIA

La siguiente tabla provee una guía de los alimentos que pueden ser gradualmente
introducidos en la dieta del bebe de acuerdo a la edad durante los primeros meses de vida.

Clase de Alimento 4-5 meses 6-7 meses 7-9 meses 9-12 meses Después 1 año

Cereales Arroz, cebada Soya, maíz Lentejas, Frijoles, Toda clase de

Garbanzos, Pan, Galletas,

Pasta, Anoz, Bizcochos.

Galletas sin sal.

Vegetales Coliflor, Maí2, Espinacas, Champiñones,

Puré de Pepino cohombro,
Arvejas, Tomate, Cebolla,
Ahuyama
Apio Espárragos Ajo, Lechuga
Zanahoia
Apio de rama

Frutas Jugo de Manzana, Piña, Ciruelas, Melon Mango, Papaya,

Manzana y Durazno, Jugos de Fruta sin Mora Kiwi, Mandarina,

Pera Pera, Banano azúcu Uvas Naranja

Came Pequeños Came de res Pescado blanco,

pedazos de Temera Salmon, Atun,

pollo o pavo. Cerdo Jamón

Otros Yema de Yogurt, Leche, Huevo completo,

huevo Queso helado

I
115

CONCLUSIONES

Los conceptos expresados en este libro corroboran y soportan la premisa de qire una maloclusión no se puede

definir simplemente como una posición incorrecta de los dientes. Una maloclusión es la consecuencia de

alteraciones en las funciones del SCCM, generalmente desde los primeros días de vida. Estas pueden o no incluir

una incorrecta alimentación con seno, alimentación exclusiva con botella, respiración bucal, deglución
incorrectao postura y movimientos no fisiológicos de la lengua, disfunciones de los tejidos blandos y alteración

en las fuerzas que produce la masticación sobre el maxilar y la mandlbula, entre otros. Las maloclusiones como

consecuencia de las alteraciones en las funciones del SCCM pueden ser coadyuvadas por factores genéticos.

Otro concepto mencionado en varios capítulos de este libro es que las maloclusiones diagnosticadas a edad

temprana, durante la dentición primaria o en dentición mixta temprana, deben ser tratadas tan pronto se observan.

En la actualidad hay varias técnicas diseñadas para el tratamiento específico de maloclusiones en dentición

primaria que han sido propuestas en la literatura y el propósito de este libro es familiarizar a los odontólogos con

estas técnicas y sus usos.

El tratamiento de las maloclusiones en la dentición primaria con las técnicas y los aparatos apropiados permite el

tratamiento de los factores causales y lleva la oclusión, el maxilar y la mandíbula de vuelta a su normalidad. En

este contexto, los casos clínicos pueden ser terminados y permanecen estables a lo largo de los diferentes estadios

del desarrollo. Sin embargo, si el tratamiento temprano de las maloclusiones se realiza con aparatos y técnicas

diseñados para dentición permanente y los factores causantes no son corregidos con el tratamiento, la
maloclusión es solo fratada parcialmente a temprana edad y se necesitarán otros tratamientos durante los

siguientes estadíos del desanollo. Las maloclusiones tienen que ser corregidas adecuadamente, identificando

totalmente los factores causantes y diseñando un plan de tratamiento que conija la maloclusión y al mismo

tiempo corrija los factores causales sin tener en cuenta la edad de iniciación del tratamiento. De no ser así, la

recidivayel apiñamiento dental aparecerán después de terminado el tratamiento.

116 l,
>/
CONCLUSIONE§
v
v
!r
Los conceptos expresados en este libro explican la biología del desarrollo normal del SCCM que debe ser usada

por los odontólogos para observar e identificar los verdaderos factores cauqales cuando están tratando
i-
r
maloclusiones. Los odontólogos que intenten el tratamiento de maloclusiones a edad temprana deben
?Y
familiarizarse con las técnicas y aparatos diseñados específicametfepara el tratamiento de las maloclusiones a
v
esa edad y sus factores causales en la dentición primaria. v
v
El SCCM requiere control en los siguientes estadios del desarrollo del paciente después de terminado el rv
tratamiento. De ser posible, todos los pacientes deben ser monitoreados desde el nacimiento hasta la edad adulta

para asegurar que todos los componentes del SCCM están funcionando correctamente y que alcancen el máximo
v
desarrollo. Por esta razón,la masticación, el tipo de dieta, la deglución, la respiración y el habla además de la
v
Y
postura del cuello y la cabeza tiene que ser revisadas en las diferentes etapas del desarrollo. La evaluación de si v
estos sistemas están interactuando y funcionando de acuerdo a los patrones fisiológicos debe ser parte de las v
herramientas usadas por los odontólogos que proveen tratamiento temprano de las maloclusiones. v
v
En conclusión, es posible hatar real y completamente una maloclusión a muy temprana edad, así sea en dentición
v
Y
primaria, para llevar al SCCM a un pahón de crecimiento y desarrollo nonnal. Para lograr esto tenemos que
Y
entender la biología del sistema craneo-cervico-mandibular, lo cual nos prepara para detectar las funciones
v
patológicas y tratar adecuadamente los factores causales de las maloclusiones. La educación y preparación de los Y
padres en la correcta alimentación del bebé y durante los primeros años de vida (capítulo 13) puede ayudar a Y
prevenir o minimizar la severidad de las maloclusiones. Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
V
vr

V
ts
Y
.-*
tv
r
Í
t. il9
I

i...-
II{DICE ALFABETICO

,v
v A vertical 1g
I cúspide 54,73
abrasión 6,9, 5L,54
I
I actividad D
I
muscular 7, 27, 3t, 35-4L, 45-46, 48, 694,
7L-72,8L,87-91, 101 deslución
.' t.-ar, 3s,45-4s, s7-ss,
adenoides 40-41
adulto 28,3L,87
iiá'' LLs-
dental
aire 35, 38, 4L, 45, 47, 9L 8' g' eg, ss.
paso de 47,45,47 iiillS'';"" 60. r,ls
resorte deg1 dentición
vías aéreas 29,40,4L m¡xta 301 53:Sq,
trS
superiores 41 Permanente
alergias 40 l:8, zr, 23, 30, sL, 59, oo, 69,
alimentación primaria :.1:i'ii,'i*1,"i;:if, 32, st-s4,
con botella 48, 87
anterior 9, L4, 2L, 59, 79-8L, 83-84, 89, 95-96, l:'6c, eg-zr,'zs. 79-et,
u_ó,
ez-Bq,
90, 95, 106, ioe, ttz,115-116
L07 dentoalveolar e, ii, áE)|é:_eo, íoz, tot,
aparato 18,4L,88, 90-91, 104, 115r 116 108-13-i4.
arcos dentales5, 21, 24, 3L, 37, 39, 41, 80, 89 desarrollo 3-8, ZL-23, 25, 27-32, 35-37,
articulación temporomandibular (ATM) 7, t4, 27, ^13-16,
45-46, 51_54, 59-61, 66, 70_71,74
3L, 45, 52,70,75, 99-101 -75,79, Az_A'8, go-éi, 1bO, 102-108,
asimetría 13,70,72, 95, 100, 101, 103 111,11S-116
atrición 6,9, 5L,53, 59, 98 máximo 60
azÚcar 111-113 transversal 8, 13, 14, L7, 22,25, Zg-3O,40,
51, 53-54, 59, 61, 74-75,99, gO,
104, 106, 109
B desgaste 6,8,9, 15,32, 51, 53-54, SS-S7, 59-
6L, 64,72-75,79, gl, 92,94, 96_100,
botella 46-48,87, ttl LOz
bucal L7, 2L, 35-41, 45, 47, 54, 62, 69, 70, 73, dental 6,8-9, 54
75, 79 , 88-9 1, 96 selectivo 32, 51-54, 57, 59-60, 64,72-75,79,
cúspide 54,73 gL, 94,96-100, 102
bucinador 35, 38-39, 48, 89 desoclusión
en grupo 14,2L,23,57,59
diastemas 5, 6, 8-9, 14,2L-24,51, 53, 59, 61
c d¡eta 5-8, l3-L5, 17, 2L, 22, 27, 29-30, 40, 49,
5L-54, 57, 59-60, 74, 89, 111-113, 116
can¡nos 7-9, 18,2L-25,54-55, 59, 61- 65,69, blanda 8, 13, 15, L7,21, 40,5L-52,106, 112
7L,75,79-91, 93, gg-89, 96, gg, 104 del niño 5-7
Clase 2t,53, 55, 61, 64,95,97, 98, 100 dura/semi-dura 5, 7, 13-L5, L7, 30, 57, tLz
primarios 7, 23, 55, 62,79,81, 98, 104 diferenciación 31
cargas L5-16,27,3t dimensión vertical 9, 54-56, 6L, 72, 74-75, lO7-
cartífago L4-16, L8, 28-29,3L, 45,48 108
condilar t4, L6,28,45, 48 minima 74
nasal 29 d¡stal
célula 18, 28-30 aspecto 2t,24,55, 61, 63
cerebro 7, L3, 27-29, 3t, 45-46, 48, 74,79, 8L, cara 2L,63
96,99, t02, LL2 escalon 24,63
cojín retrodiscal L4, 45 fosa 63, 83
comida 13, 15, 28, 29, 48, 53, 111-112 disfunción 6, 27, 29-30, 32, 35-37, 39, 46-47,
compresión 15 87-89,91, 115
condroblasto 28,29 del tejido blando 87-89,9t
contacto 7,9, t3, L7,21,23,40,53-55, 61, 63-
65, 69,72,83, 1O8
oclusal L3,40,53,54 E
cornetes 40
craneofac¡al 45, 48,7L,75, 100, 103 edad 3, 5,7-9, 13, 15, 2l-22, 27-28,30, 32, 36,
desarrollo 45, 71 40, 48, 51, 53, 66, 69-70, 75, 79, 87-89,
crecimiento 45, 48,75 91,95,98, 101, 103, 105-106, 108, 111-
crecimiento 112,113- 116
cantidad de 28 temprana 69, 95, 115-116
curva 32 esmalte 17, 53
de L4, 27, 29,
factores 30 estatura 26
mandibular 45, 48 estrés t7
 I

120 Y
Y
§

t I

estructura 3, L3, 27, 29, 3L

eros¡ón 6,9, 5L, 54
L
Y
erupción 3, 5, 7, 27,22, 23,25,41, 51, 69, 90,
102, 108
labios 7, 35, 38-39, 45-47,87-90
lateral
T
extracción seriada 22, 25 excursíones L6-17 , 2t, 23, 52-56, 59 , 6L !' t
movimiento L4
leche 5,7, 45,87, 111-113 Y
F lengua 7, 13,27,28, 30-31, 35-39, 41, 45, 48,
75,87-9L, Lts Y
facial 27, 31,36-37,40,87, 89-90, 101 empuje 35-36, 40-41, 45, 84, 87
factores de crec¡miento músculos de 31, 35-37, 90 Y
insulina-sim¡lar(IGF) 28 posición 4!, 43
fibras musculares 29 ligamento periodontal 6, L3, L5, L7,3L Y
fisiológico lingual t7,35-4t, 45, 54, 56, 62-63,7L,75, 82, \+
patrones 3, 6, 32, 4L, 46, 75, 89, tL6 '84, 87-88, 90-91, 96
!

fuerza 37, 4t,90 rejilla 88, 90 Y

funciones 5
proceso 99, 108 Y
postura 4t M
fosa glenoidea t4, 16, 28, 69,70,72,74-75
v
!

fruta 5, 111-113 maloclusión 3, 6, L8, 2t, 30, 32, 35-37, 40, 45-
funcional 5, 15, 18, 28, 3L, 32, 38, 4L,7L,79, 48, 5L, 59, 6L, 66,70,75,79-8t,
88, 90 84,87-88,91. 95, 112, 115-116
mandibular 3, 5, 7, !3-L8, 2L, 23, 25-28, 3L-32,
funciones
orales 5, 35-38 35, 37, 39, 45-46, 48, 5L, 54-58, 59-61, 63- v
66, 69-70, 72-75, 80-84, 95-96, 100-101,
103, 105, 107, 108, LLL-|LZ
G desarrollo 16,L7, 45, 60, 69, 70
desviación 101, 103
genética 3, 28-32,79 crecimiento 45, 48
ventana 28-30 longitud 16, L7

masticación 6, 8-9, 13-18, 23, 27-28, 36-37, 5L,

59,74, 106, 108, 112, 115-116
H unilateral 13

habla 30, 36-37, lt6 masticatorio

hábitos 37, 45-48, 54, 87-89,91, 108 ciclo 15
succión 38, 45,87-89, 111 impacto 13-15
homeostasis 6, 18, 28, 31 patrón 8, 73, 46, 74,79, tO2, lt2
hormona L4,27-29,31 maduración 7, 28, 3L, 46
de crecimiento 28-30, 35, 40 maxilar 3, 5, 6, 8, 9, 13-15, t7-18,21-25, 27-31,
hiperactividad 89, 91 37, 39, 40, 52, 53, 59-66, 70-75, 79-83,
hueso 6, 13, 15-18, 27-29,31,35,52 87-88, 96, 97, L03, LO6, L07,112, 115
alveolar 6, L3, 75, L7 máxima intercuspidación 13, 69n 72,79,99, 104,
aposición L7, 29, 52 106, 108
formación 16-18 mecanoreceptores 27, 3L, 52,79
mejillas 35, 37-39, 75, 87-89
mentón 38, 43,88-91, 101
I mesial 2L-24, 53, 55-57, 59,61-64, 80-81, 83,
95-98,100
incisal 54, 57, 61, 63, 82-83, 96 escalón 2L, 24,53, 61, 83, 95, 97, lOO
borde 57,82-83,96 mesioclusión 60
incis¡vo 7, t8, 2t-25, 35, 39-41, 51, 57, 59, 61, mordida
63, 65, 69, 7t, 74, 82-83, 87, 90, 95-96, abierta 37, 40, 84,87-91,99-102, 104-105
101-103, 107 cruzada 69-75,79-84, 88, 95-105 \r
permanente 2t-22 anter¡or 79- 84,95-96
inclinación 24, 4L, 47, 63-65,80, 83-84, 105, bilateral 75
LO7 lado no cruzado 69,72,73
infancia 5, 28, 32, 47,70 posterior 69-75
íntercanina tratamiento 7t,73,81, 83, 84, 96
distancia 22,25 unílateral 90, 92,96
interferencia 57 t 6L, 69-74, 79,81-84, 95-102,
104-105
v
v
 121

profunda 63, 83, 106-108 rejilla 88,90

músculos 5,7, l5-L6, 27, 3L,35-40, 45, 47-48, resalte 59, 63,83-84, 105
64,69,75,79,81, 87-91, 96, 100 res¡na 59, 62,66
del mentón 38-39,88, 90, 91 respiración 7,29, 35-36, 39-4L, 45-48, 87, 89,
de los labios 35, 47, 88 115-11'6
faclales 40, 89-90 oral 39,40
¡nfra-hioideo 27, 3L, 37 nasal 7,29,45,47
masetero L6, 48, 69,7! respirador oral 39
pterigoideo lateral 16, 48,71 respuesta
pterigo¡deo medio 16 biológica 3t,32, 40
temporal !6, 69,7t
muscular
actividad 7, 27, 31, 35-4L, 45, 46, 48, 69,70- s
72, gt, g7-91, 101
alterada 39-4t,71,89 sabor 111-112
Sagital
desarrollo 60
discrepancia t4, 29,5t
crec¡miento 7
N relación t4,24, 59-62
problema 79
nacimiento 5, 27, 45, LL6 seno 7, 45-48, 87, 88, 111, 115
nariz 27, 27, 35, 45, 47 leche 5,7,45,87, 111-113
niño 3, 5-8, 13-15, L7, 18, 21, 28, 30, 38, 45, paranasal 27,29
48, 5L,53, 66, 69,72,79,88,9L, LLL-L|2 alimentación con 45, 47, 48, 87, 111, 115
en crecimiento 72, lll s¡stema craneo-ceryico-mandibula r
(sccM) 3-5, 13, 35,37,103, 105, 111, 116
sobremordida 59, 63, 83-84, 105-106, 108
o
oclusal T
plano !4,32,53, 59, 66
puntos 54-55 tallo cerebral 8, L5, 2t
oclusión 14,2L-22,31, 51, 53, 63-64,66, 69- técnica 3, 6, 14, 62,7L, 115, 116
70,79-80, 96-97, L0O-L02, tO9, lO7- tejido 5, 9, 18, 27-31,87-89, 91, 115
108, 112, 115 tensión 13, 17
normal L4, 63,79, LOS, lL2 tratamiento
oslficación endocondral t4, t6, 29, 45, 48 de ortodonc¡a 105-106, 108
quirúrgico 81

P
v
paladar 7,40-4L,87,90
padres 45-47, 69, 79, 88, 116 vlas aereas 29,40,41
periodonto 27, 3L, 52, 79 superiores 4L
pezón 7,45,47-48,87
pico puberal 32
\7 pistas directas 59, 66, 72t 74, 83-84
PDPs 60-66, 70, 7L, 74-75, 79-84, 96, 99-
100, 104-105, 107-108
planoterm¡nal 21,24, 53, 63
: postura 27, 3l-32, 41, 45, 9L, L07, 115-115
proliferativa 28
proteína 27 , 29, 3L
pulgar 38

receptores 27-29, 3L, 8L, 96

recidiva 4L,90-9L,97, 103, 115
recién nacido 5,28, 45-46, tLL
relación
céntrica 72,74,82,96,97, gg, 100-102, 105
normal 28, 59, 71,79