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Boletín Informativo PAI

Programa Ampliado de Inmunización


en las Américas

Año XXI, Número 4 PROTEJA A SUS HIJOS VACUNANDOLOS Agosto 1999

Últimas noticias del brote de sarampión en Bolivia


Antecedentes El brote de sarampión
Tras el establecimiento del Programa Ampliado de El brote de sarampión de 1998 que se produjo en Bolivia
Inmunización en Bolivia en 1979, la cobertura con la vacuna comenzó el 21 de mayo (semana epidemiológica 20), tras un
antisarampionosa aumentó gradualmente, llegando al 80% en período de más de 19 semanas sin casos confirmados.
1993. En 1994 el país se sumó a la meta regional de erradicar Inicialmente, la epidemia afectó a la municipalidad de Yacuiba,
el sarampión para el año 2000 y realizó una campaña de en el departamento de Tarija. Esta municipalidad, y
puesta al día con la vacunación contra el sarampión, que especialmente las localidades de Pocitos y Yacuiba, limitan
abarcó a todos los niños de 9 meses a 14 años. La campaña de con la provincia argentina de Salta. Por esta zona pasa mucha
1994 tuvo una cobertura del 94% a nivel nacional. Los gente que va de Argentina a Bolivia para hacer compras. En
departamentos que no alcan- el momento del brote, en Ar-
zaron una cobertura del 80% Figura 1 gentina había un brote im-
fueron Potosí (78%), La Paz Casos de sarampión confirmados por semana portante de sarampión (10.229
(66%) y Pando (77%). Bolivia, 1998-1999* casos confirmados en 1998).
No. de casos
De Yacuiba, el brote se propagó
En 1995, la cobertura de 6 0
primero a la ciudad de Santa
vacunación contra el sarampión
Cruz, en el departamento de
en Bolivia bajó al 80%, pero 5 0
Santa Cruz, y después a zonas
subió al 98% en 1996 y 1997.
40 rurales de este departamento,
Debido en parte a la falta de
así como a los de Cochabamba
vacunas y jeringas, la cobertura 3 0
y Oruro. Posteriormente llegó
volvió a bajar al 85%, en 1998.
Los departamentos con la 2 0 a siete de los nueve depar-
tamentos del país, afectando a
cobertura más baja son los de
66 de 311 municipalidades. A
Beni, Pando, Cochabamba, La 1 0
la larga llegó a todos los
Paz y Santa Cruz. Cabe destacar
departamentos excepto el de
que alrededor del 70% de la 0

población del país vive en los 20 23 26 29 32 35 38 41 44 47 50 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 Pando.


1998 Semana de inicio 1999
departamentos de Cochabamba, * Hasta semana epidemiológica 28
El grupo más afectado en
La Paz y Santa Cruz, que tienen Fuente: Ministerio de Salud, Bolivia las etapas iniciales fue el de
también la mayor concentración los niños pequeños: 57% de
de población urbana. las personas afectadas eran menores de 5 años. Del 1 al 21 de
Debido a la acumulación de niños susceptibles desde la junio de 1998 se realizó una campaña de vacunación de
barrido, dirigida a todos los menores de 5 años, aunque
campaña de 1994, se planeó una campaña de vacunación de
estuvieran vacunados, en las localidades de Salvador Masa,
seguimiento contra el sarampión para mayo de 1998, dirigida
en Argentina, y de Pocitos y Yacuiba, en Bolivia.
a los niños de 1 a 4 años. Sin embargo, fue postergada cinco
meses debido a la falta de vacunas y jeringas. Los resultados Situación actual
fueron moderados (85%), principalmente porque la campaña Al 10 de julio de 1999 se habían notificado 2.254 casos
no contó con suficiente preparación. sospechosos en Bolivia (desde el comienzo del brote), de los

En este número:
Últimas noticias del brote de sarampión en Bolivia ................................. 1 Actividades regionales .......................................................................... 6
Brote de rubéola en Costa Rica ............................................................. 4 Casos notificados de ciertas enfermedades .......................................... 7
Respuesta de Brasil al brote de poliomielitis en Angola .......................... 4 México introduce vacuna pentavalente ................................................. 8
Jornada nacional de vacunación en Ecuador ........................................ 6
cuales 1.871 (83%) fueron notificados en el sector público y campañas se combinaron con la búsqueda activa de casos de
383 (13%) en el sector privado. El 4% restante provino de sarampión, que llevó a la localización de 26 casos sospechosos.
otras fuentes. Entre ellos se encuentran 26 casos localizados Debido a la falta de datos oficiales confiables, la cobertura de
con una búsqueda activa realizada durante las campañas de vacunación de estas últimas campañas fue validada mediante
vacunación de Cochabamba, Sucre y El Alto. De los casos encuestas de conglomerados realizadas el mismo día que las
sospechosos, 1.836 (81%) fueron confirmados, 385 fueron campañas de vacunación. Con estas últimas campañas, la
descartados y 42 todavía están en estudio. De los casos cobertura llegó a más del 90% en Cochabamba, Beni y Sucre.
confirmados, 1.827 (99%) fueron confirmados por laboratorio. En los lugares donde la cobertura de vacunación fue alta
De los 1.836 casos confirmados, 1.004 (56%) se produjeron durante la campaña, los casos disminuyeron drásticamente.
en 1998 y 832 durante las primeras 29 semanas de 1999 No obstante, la cobertura de la campaña fue baja en El Alto,
(figura 1). donde continúan produciéndose casos, igual que en La Paz,
Del total de casos confirmados en 1999, 319 (38%) eran que está al lado de El Alto. En El Alto se ha reanudado una
niños de 1 a 4 años y 150 (18%) eran niños de 6 a 11 meses. Se campaña de vacunación de barrido. Actualmente se está
produjo un total de 151 casos (18%) de adultos jóvenes de 20 llevando a cabo una campaña de vacunación de los niños de 6
meses a 4 años en La Paz, con la colaboración de
a 29 años (figura 2). La mayor incidencia se observó en niños
de 6 a 11 meses, seguidos por niños de 12 a 23 meses, niños de organizaciones de la comunidad internacional, el gobierno y
2 a 4 años y adultos de 20 a 29 años (figura 2). De los 469 organizaciones no gubernamentales.
casos confirmados de niños de 6 meses a 4 años, 408 (87%) no
Nota de la Redacción: El brote de Bolivia ha afectado
estaban vacunados o no tenían comprobante de vacunación
principalmente a niños de 6 meses a 4 años que viven en
contra el sarampión, lo cual indica que la causa de este brote zonas urbanas. Es indispensable detectar la circulación del
fue la falta de vacunación, y no que la vacuna no fuese eficaz.
virus del sarampión en todas
Del total de casos confirmados,
las zonas del país, a fin de
270 (32%) se produjeron en el Figura 2 iniciar rápidamente actividades
departamento de Santa Cruz, 268 Número de casos confirmados de sarampión y tasa de de control que lleven a la
(32%) en Cochabamba y 200 incidencia por grupo de edad
disminución de la transmisión
(24%) en La Paz. El 12% restante Bolivia, 1998-1999*
No. de casos Tasa por 100.000 del virus. En este sentido, es
correspondió a los departamen-
alentador ver la participación
tos de Oruro, Potosí, Beni,
creciente del sector privado de
Chuquisaca y Tarija. Del total
Bolivia en la notificación de
de casos confirmados, 607 (73%) casos sospechosos de saram-
se produjeron en zonas urbanas.
pión.
En las últimas cuatro semanas,
la mayoría de los casos se Los principales factores
produjeron en las ciudades de que contribuyen a la trans-
La Paz y El Alto. Aunque la misión persistente del virus del
información sobre el origen y la sarampión en el país son: 1.) la
ocupación de los casos de adultos falta de suficiente vacuna
todavía está incompleta, muchos antisarampionosa en forma
de ellos habían migrado poco continua; 2.) la falta de una
antes de zonas rurales a zonas campaña de vacunación de
urbanas o eran vendedores que seguimiento contra el saram-
Grupo de edad
tenían puestos en mercados. El * Hasta semana epidemiológica 28 pión a tiempo; y 3.) la cobertura
brote afectó también a inte- Fuente: Ministerio de Salud, Bolivia baja de los servicios de va-
grantes del personal de salud, cunación de rutina.
estudiantes y personal militar de cuarteles. La situación de Bolivia muestra claramente las
Medidas de control dificultades de controlar un brote, especialmente en zonas
La campaña nacional de vacunación de seguimiento densamente pobladas. Para prevenir una situación de este
contra el sarampión planeada para abril de 1998 fue postergada tipo, la cobertura de vacunación de los servicios de rutina
debido a la falta de vacunas y jeringas. La campaña dirigida a debería llegar por lo menos al 95% en todas las muni-
los niños de 1 a 4 años comenzó en octubre de 1998, cinco cipalidades.
meses después del inicio del brote, y alcanzó una cobertura La experiencia de Bolivia pone de relieve también la
del 85%. Sin embargo, estas medidas no bastaron para parar importancia de la planificación adecuada de las campañas de
la epidemia. A pesar de que se inició otra campaña de vacunación:
vacunación en marzo de 1999, con todas las vacunas, la
epidemia ha seguido en 1999. Entre junio y agosto de 1999 se • Hay que dar suficiente tiempo para permitir la plena
llevaron a cabo más campañas de vacunación contra el participación de las localidades y distribuir debidamente
sarampión, dirigidas a todos los niños de 6 meses a 4 años, en los recursos humanos y financieros.
las zonas urbanas de Cochabamba, Sucre, Beni y El Alto, así • Hay que prestar especial atención a la descentralización
como en algunas zonas rurales, entre ellas El Chapare y, en el de actividades, a fin de que los distritos de salud asuman
departamento de Santa Cruz, El Pailón y Warnes. Estas plenamente la responsabilidad de su ejecución.

2
Campañas de vacunación contra el sarampión
Campaña1-14años Promedio de Campaña1-14años Año de
Región País/Territorio (Puesta al día) cobertura en Campaña de Próxima
programas de (Seguimiento) Campañade
Año Cobertura rutina Año Cobertura (Seguimiento)
(%) 1994-1998 (%)
Andina Bolivia 1994 98 92 1998 85 2002
Colombia 1993 96 85 1995 90 1999
Ecuador 1994 100 74 1998 96 2002
Perú 1992 75 89 1997 97 2001
Venezuela 1994 100 77 1998 93 2002
Brasil Brasil 1992 96 87 1997 77 2000
Centroamérica Belice 1993 82 86 1995 85 1999
Costa Rica 1993 75 92 1998 87 2002
El Salvador 1993 96 92 1996 82 2000
Guatemala 1993 85 75 1996 60 1999
Honduras 1993 96 92 1996 85 2000
Nicaragua 1993 94 88 1996 97 2000
Panamá 1993 88 89 1996 94 2000
Caribe Inglés y Anguilla 1991 99 96 1996 100 2000
Suriname Antigua y Barbuda 1991 96 97 1996 92 2000
Bahamas* 1991 87 92 1997 96 2001
Barbados 1991 96 96 1996 91 2000
Islas Vírgenes Británicas 1991 88 100 1996 90 2000
Cayman Islands 1991 85 93 - - -
Dominica 1991 95 100 1996 100 2000
Grenada 1991 98 93 1996 81 2000
Guyana 1991 94 87 1996 90 2000
Jamaica 1991 71 90 1995/6 95 1999
Montserrat 1991 100 100 1996 100 2000
S. Cristóbal y Nieves 1991 98 99 1996 100 2000
S. Lucía 1991 97 91 1996 85 2000
S. Vincente y Grenadines 1991 97 100 1995 84 1999
Suriname 1991 89 80 1997 100 2002
Trinidad & Tobago 1991 90 88 1997 96 2001
Turcas & Caicos 1991 81 99 1996 95 2000
Caribe Latino Cuba 1987 98 100 1993 99
República Dominicana 1993 77 85 1999 99 2004
Haití 1994 94 29 1999 … **
México México 1993 88 92 1998 96 2002
Cono Sur Argentina 1993 97 80 1998 98 2002
Chile 1992 99 94 1996 100 2000
Paraguay 1995 70 74 1998 99 2002
Uruguay 1994 95 88 1998 95 2002
...sin datos - no hubo campaña **Campaña de seguimiento en progreso Datos al 30 de julio, 1999
* Bahamas= grupo de edad en Bahamas fue de 4-40 años = 67%, pero cobertura para grupo de edad 4-14años fue 96%

• Hay que llevar a cabo la vacunación en el horario más países donde la cobertura de los servicios de vacunación de
conveniente para la población objeto. rutina es alta y se realizan campañas de vacunación de
El brote de Bolivia, así como los que se produjeron en seguimiento oportunamente. Sin embargo, en los países donde
otros países de las Américas (Argentina, Brasil y Estados la cobertura de los servicios de vacunación de rutina es baja y
Unidos) que habían estado libres de sarampión durante las campañas de vacunación de seguimiento no se hacen a
períodos prolongados, muestran la inevitabilidad de la tiempo y no obtienen una cobertura suficiente, la
reintroducción del sarampión mientras el virus circule en reintroducción del sarampión puede tener graves
otras regiones del mundo. Estos brotes duran poco en los consecuencias.

3
Brote de rubéola en Costa Rica
Al 3 de julio de 1999 (semana epidemiológica 26), el mayores de 44 años presentaron el índice de ataque menor, lo
total provisional de casos confirmados de rubéola notificados cual puede ser debido a que estas personas contrajeron la
en Costa Rica era 1.189. De estos, 379 eran casos confirmados infección durante la infancia y adquirieron inmunidad natu-
en laboratorio y 810 eran casos confirmados clínicamente. Es ral contra la rubéola.
el primer brote que se produce en Costa Rica desde 1987, año Figura 2
en que se notificaron 1.105 casos. Distribución de casos de rubéola y tasa de ataque por
El brote de rubéola alcanzó máxima intensidad entre las grupo de edad, Costa Rica, 1999*
Casos Tasa
semanas 10 y 14 (figura 1). El grupo más afectado por este
brote fue el de adultos de 25 a 34 años. De los casos cuya edad
se sabía, 480 (44%) correspondían a este grupo. Los grupos
de 20 a 24 años, con 133 casos (12%), y de 35 a 44 años, con
186 casos (17%), también fueron alcanzados por el brote. De
los casos infantiles, 96 (9%) tenían de <1 a 4 años, y 85 (8%),
de 5 a 14 años. En general, las mujeres representaron un
porcentaje ligeramente mayor (56%) de los casos notificados.
Figura 1
Número de casos de rubéola notificados por semana
Costa Rica, 1999*
200
Grupo de edad
Campaña triple viral
Casos confirmados clínicamente: 810 *datos al 3 de julio
150
C a so s no t if ic ad o s

Casos confirmados por laboratorio: 379 Fuente: Ministerio de Salud, Costa Rica
Casos en estudio: 88
100
Total: 1,278 Al 5 de junio, según la distribución de casos por región,
en la región central de Costa Rica se notificó el 83% del total
50 de casos del país, con 701 casos (51%) en la región centro sur
y 385 (28%) en la región centro norte. Muchos casos se
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
produjeron en zonas densamente pobladas, especialmente
Casos 14 14 18 16 34 20 28 28 37 56 162 123 137 101 85 76 60 42 63 33 26 35 23 6 16 3 1 0
entre obreros de fábricas y vendedores de mercados.
Se mana
* datos a la semana epidemiológica 28 (julio 17)
Frente a este brote, el Ministerio de Salud llevó a cabo
Fuente: Ministerio de Salud, Costa Rica una campaña de vacunación con la vacuna SPR entre fines de
marzo y principios de abril (semana 13). Se trató de una
Los índices de ataque de los niños de <1 - 4 años y de 5 a
campaña selectiva dirigida a los adultos, dando prioridad a
14 años fueron mucho más bajos que en el grupo de 15 a 50
las mujeres en edad fértil (15 a 44 años). Como resultado de la
años (figura 2). Una posible razón de esta distribución es el
campaña, el número de casos notificados disminuyó (figura
uso de la vacuna SPR desde 1972, en el esquema de vacunación
1).
de rutina y en las campañas de seguimiento contra el sarampión.
El grupo de 25 a 34 años presentó el índice de ataque más alto Fuente: Unidad de Vigilancia Epidemiológica, Ministerio de Salud,
ya que no estaban vacunados adecuadamente. Personas Costa Rica

Respuesta de Brasil al brote de poliomielitis en Angola


Las primeras noticias de un gran brote de poliomielitis en menores de 5 años. Estas campañas nacionales prosiguen
Angola aparecieron en la prensa médica internacional a fines hasta la fecha. La cobertura nacional de vacunación se ha
de abril y principios de mayo de 1999. Se notificaron más de situado alrededor del 90% en los menores de 5 años
882 casos de poliomielitis, principalmente en niños sin vacunar (aproximadamente de 17 millones) en los últimos 19 años.
(más del 85%) y menores de 5 años (más del 90%). El
Medidas preventivas
gobierno de Brasil formó un equipo para elaborar una respuesta
nacional al brote, a fin de evitar el riesgo de importación del Debido al bajo índice de notificación de casos de parálisis
poliovirus salvaje de Angola en Brasil. El equipo estaba fláccida aguda (PFA) durante los primeros seis meses de
integrado por representantes de las unidades de vacunación y 1999, el equipo recomendó la mejora de la vigilancia de la
vigilancia de la Fundación Nacional de la Salud, dependiente PFA en los hospitales de las grandes ciudades, como Recife,
del Ministerio de Salud, y personal de la oficina de la Salvador, Vitoria, Rio de Janeiro y São Paulo, que tenían más
Organización Panamericana de la Salud en Brasil. probabilidades de recibir visitantes de Angola. Se prestó
especial atención a Rio de Janeiro y São Paulo debido a su
El último caso autóctono de poliomielitis confirmado en gran cantidad de habitantes y a que son los principales
laboratorio fue notificado en marzo de 1989 en Paraiba, puertos de entrada para los visitantes de Brasil. A ambas
estado del norte del país. El programa brasileño de erradicación ciudades llegan dos vuelos directos por semana de Angola.
de la poliomielitis se inició en 1980 con dos campañas Los visitantes angoleños generalmente se quedan en Rio de
nacionales de vacunación durante las cuales se administró Janeiro unos días, viajan a São Paulo por autobús y vuelven a
una dosis de vacuna oral contra la poliomielitis (VOP) a los Rio de Janeiro para emprender el regreso a Angola. La OPS
4
está proporcionando asistencia técnica y financiera para la la campaña nacional de vacunación programada para el 14 de
búsqueda de casos de PFA en los hospitales de ambas ciudades. agosto.
Se han notificado casos de PFA, pero la mayoría eran
Estas actividades han renovado la atención a la
clínicamente compatibles con el síndrome de Guillain-Barré.
poliomielitis en Brasil. Tras su erradicación del país se
Hasta la fecha no se ha detectado en Brasil ningún caso
observó que es necesario recordar al personal de salud que,
clínicamente compatible con la infección aguda por el polio-
hasta que no circulen más poliovirus en el mundo, la
virus salvaje.
poliomielitis continúa representando una amenaza para las
CARITAS, organización no gubernamental que ayuda a Américas.
los angoleños recién inmigrados, colaboró en localizar las
zonas de Rio de Janeiro donde tienden a concentrarse los Fuente: Unidad de Vigilancia Epidemiológica, Fundación Nacional de
Salud, Ministerio de Salud, Brasil, y Oficina de la OPS en Brasilia.
angoleños. Se pidió a las familias de esas zonas que se fijaran
si los menores de 5 años estaban vacunados y que les dieran Nota de la Redacción: En una declaración reciente, la
una dosis de VOP. Esta recomendación abarcó también a Dra. Gro Harlem Brundtland, Directora General de la OMS,
todos los niños brasileños menores de 5 años, aunque estuvieran dijo que el brote de Angola muestra “las trágicas consecuencias
vacunados. Se administraron más de 11.000 dosis de VOP en de no vacunar a todos los niños”. Este brote ya ha cobrado
la zona metropolitana de Rio de Janeiro en mayo y junio. Se más de 1.000 víctimas.
obtuvieron muestras de heces de menores de 5 años y se Aunque la Región de las Américas se ha mantenido libre
enviaron al departamento de virología del Instituto Oswaldo de poliomielitis durante los últimos ocho años, el riesgo de
Cruz para determinar si presentaban signos de poliovirus importación subsiste. Se necesita una cobertura elevada de
salvaje. vacunación para evitar que el poliovirus vuelva a arraigarse si
El Comité Asesor Nacional sobre Inmunización examinó es reintroducido desde otros países por viajeros inter-
el brote de Angola y formuló recomendaciones concretas nacionales, migrantes o grupos que no aceptan la vacunación
sobre la vacunación de personas que viajaran de Brasil a de rutina.
Angola y a otras zonas donde la poliomielitis es endémica. El La OPS recomienda que los países de las Américas
Comité recomendó que se verifique que todos los viajeros mantengan una cobertura de vacunación con VOP del 95% en
hayan recibido todas las vacunas del plan nacional antes de el 80% de los distritos. Los países que no puedan alcanzar
salir del país, especialmente los menores de 5 años. Eso esta cobertura deberían realizar por lo menos dos jornadas
incluye la vacunación con tres dosis de VOP como mínimo. nacionales de vacunación. Es necesario vigilar la cobertura
El Comité señaló que, si eso no es posible, todas las personas de vacunación a partir de las divisiones geopolíticas más
deberían recibir por lo menos una dosis de VOP antes de pequeñas. Para detectar el poliovirus con rapidez, es indis-
viajar. Estas recomendaciones fueron presentadas al Ministerio pensable que los sistemas de vigilancia de la PFA funcionen
de Relaciones Exteriores y a otras organizaciones que con plenamente. Todos los países deberían fortalecer los
frecuencia envían a expatriados a viajar a Angola. principales indicadores de la vigilancia de la PFA. Los
La Fundación Nacional de Salud envió una carta a todas sistemas nacionales de vigilancia deberían detectar por lo
las oficinas regionales de registro de médicos para pedirles menos un caso anual de PFA por 100.000 menores de 15
que digan a todos los médicos inscritos que sigan ciertas años, y por lo menos en el 80% de los casos de PFA se debería
obtener una muestra adecuada de heces dentro de los 15 días
recomendaciones, entre ellas la notificación inmediata de
siguientes al inicio de la parálisis.
cualquier caso de PFA, independientemente de la hipótesis
clínica, el estudio completo (obtención de muestras adecuadas Indicadores de vigilancia de PFA, 1999*
de heces para el diagnóstico en laboratorio) y directrices para 80 % d e las 80 % d e los Se ob tien e 1 Tasa de PFA ≥
la vacunación de viajeros. Pa ís
un idade s
pre se nta n in for mes
casos se
investig an
muestra
ad ecu ada de
1:100 ,00 0
meno res d e 15
semana lmente de ntro de la s he ces de añ os
Con el apoyo de las Autoridades de Vigilancia Sanitaria, 48 ho ras 80 % d e los casos

Chile
que son unidades médicas situadas en puertos y aeropuertos, Ecua dor
todos los pasajeros provenientes de Angola que llegan en los Hond uras
dos vuelos directos a Rio de Janeiro pasan por un control en el Nicaragu a

aeropuerto. Se averigua si los menores de 5 años están Pe rú

vacunados y se administra una dosis de VOP a todos los Colomb ia

Pa nama
recién llegados, aunque estén vacunados. Los menores de 5 Ve nezuela
años que no hayan recibido todas las vacunas del plan o que Arg entina

no tengan tarjeta de vacunación son enviados a un puesto de CAREC

salud para que los vacunen de inmediato. Cuba

Repú blica Do min ica na

Otras medidas El Salvad or

Gu ate mala
Durante la última reunión nacional de gerentes de México
programas de inmunización de 27 estados, se examinó Bo livia

detenidamente la situación nacional e internacional con Bra sil

respecto a la poliomielitis. Se llegó a un acuerdo en el sentido Costa Rica

Haití
de que todos los estados examinen los datos de cobertura por Pa ragua y
municipalidad, a fin de detectar zonas o grupos de riesgo con Urug uay
una cobertura con la vacuna VOP inferior al promedio estatal
o nacional. Estos grupos recibieron atención especial durante * Datos al 17 de julio, 1999 Fuente: HVP/OPS (PESS)

5
Jornada nacional de vacunación en Ecuador
Del 2 al 13 de agosto se realizó en Ecuador una jornada incidencia de las parotiditis
nacional de vacunación contra diez enfermedades • Introducción de la vacuna contra la hepatitis b para todos
inmunoprevenibles. El Programa de Nutrición del Ministerio los menores de 1 año en las provincias del Oriente, para
de Salud colaboró en la distribución de suplementos de iniciar actividades de control contra la hepatitis b y d en
vitamina A a los niños de 6 a 36 meses, puesto que 18% de los áreas de alto riesgo de la Amazonía
menores de 5 años presentan una carencia moderada de
• Vacunación con dT de 60% de las mujeres en edad fértil
vitamina A. La corrección de este problema llevará a una
(embarazadas o no) de 71 zonas con riesgo de tétanos
disminución de la morbilidad y mortalidad por sarampión,
neonatal, y vacunación nacional con dT de todas las
diarrea y neumonía, especialmente en el grupo de menores de
embarazadas, a fin de acelerar la eliminación del tétanos
3 años, y eliminará la ceguera asociado a esta deficiencia.
neonatal
Siguiendo las recomendaciones de la XIII Reunión del • Vacunación de todos los niños de 1 a 14 años contra la
Grupo Técnico Asesor de la OPS sobre enfermedades fiebre amarilla en las provincias orientales de la cuenca
inmunoprevenibles, que se celebró en abril de 1999 en Canadá, amazónica y de todos los adultos de 15 a 49 años de las
la campaña turo las siguientes metas: provincias de Sucumbíos, Napo y Orellana, así como de
• Vacunación indiscriminada (dosis adicional o de esquema) Mumullacta, en Pastanza, con el propósito de reforzar las
de todos los menores de 5 años con la vacuna oral contra la medidas de control en las localidades de alto riesgo del
poliomielitis, a fin de prevenir la reintroducción del polio- este del país
virus salvaje en el país Estas campañas se aprovecharon también para recuperar
• Introducción nacional de la vacuna contra el sarampión, la la cobertura de vacunación del grupo de menores de 5 años
parotiditis y la rubéola para todos los niños de 12 a 23 con todos los antígenos. La difícil situación económica en
meses, a fin de contribuir a la meta de la erradicación del Ecuador ha llevado a una reducción de los servicios de salud
sarampión, el control de la rubéola y la reducción de la preventiva que se ofrecen a la población.

Actividades regionales

• Del 26 de julio al 4 de agosto se realizó en La Paz la necesidades nuevas, como las que surgen de la reforma
primera misión de supervisión del proyecto de reforma y descentralización del sector salud y la necesidad de
del sector salud financiado por el Banco Mundial. que la población tenga acceso a las vacunas nuevas.
HVP/OPS está colaborando con el gobierno de Bo- • El programa de reuniones subregionales anuales de
livia y el Banco Mundial en el fortalecimiento del gerentes de programas nacionales de inmunización
programa nacional de inmunización, a fin de aumentar
convocadas por HVP/OPS para 1999 es el siguiente:
la cobertura con las vacunas del programa nacional de
América Central (incluidos los países latinos del Car-
inmunización e introducir vacunas nuevas y otras
ibe y México), del 6 al 8 de octubre; región andina, del
vacunas importantes para la salud pública en el plan de
11 al 13 de octubre; países del Caribe, del 15 al 19 de
vacunación de rutina. Como parte de la misión de julio
noviembre; Cono Sur y Brasil, 8 y 9 de diciembre. Las
se realizó un taller sobre la ejecución del proyecto y se
deliberaciones se centrarán en el progreso y los
examinó el progreso realizado en el proyecto en gen-
eral desde enero. Asimismo, se proporcionó apoyo obstáculos de los programas nacionales de vigilancia
para la elaboración de los planes de ejecución del año y vacunación, prestando especial atención a la meta de
próximo y para la transferencia gradual a Bolivia de erradicar el sarampión para el año 2000.
las funciones de supervisión y diálogo de política. • Se ofrecerá un curso de epidemiología del sarampión
• El Ministerio de Salud y la OPS evaluarán el programa del 30 de agosto al 3 de septiembre en Buenos Aires,
nacional de inmunización en la República Dominicana Argentina y en Brasil, y del 20 al 25 de septiembre en
del 2 al 13 de agosto, en Perú del 9 al 20 de agosto y en Bolivia. Este curso, dirigido a epidemiólogos
Jamaica del 21 de septiembre al 8 de octubre. Se nacionales y regionales, abarca temas tales como
examinarán los puntos fuertes y las fallas de los vigilancia del sarampión, aspectos clínicos, vacunas
programas, su eficiencia y eficacia, su impacto en las contra el sarampión, estrategias para la erradicación y
enfermedades y su capacidad para adaptarse a confirmación de la infección en laboratorio.

6
Casos notificados de ciertas enfermedades
Número de casos de sarampión, poliomielitis, tétanos, difteria y tos ferina notificados del 1º de enero de 1999 hasta la fecha
del último informe, y para el mismo período epidemiológico de 1998 por país.
Fecha Sarampión Poliomielitis Tétanos Difteria Tos Ferina
del Confirmados 1999 Confir-
País/Territorio último Labo- Clínica- Total mados No Neonatal Neonatal
informe ratorio mente 1998 1999 1998 1999 1998 1999 1998 1999 1998 1999 1998
Anguilla 3-Julioio 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Antigua & Barbuda 3-Julio 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Argentina 3-Julio 186 … 186 584 0 0 2 12 1 0 0 0 270 295
Bahamas 3-Julio 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Barbados 3-Julio 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Belice 3-Julio 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bermuda 3-Julio 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bolivia 3-Julio 754 7 761 25 0 0 1 5 1 7 1 5 6 30
Brasil 3-Julio 57 82 139 843 0 0 84 296 11 44 64 … 690 …
Islas Virgenes Británicas 3-Julio 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Canadá 3-Julio 4 0 4 10 0 0 … … … … … … … …
Islas Caimán 3-Julio 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0
Chile 3-Julio 27 0 27 0 0 0 10 8 1 0 0 0 1.157 874
Colombia 3-Julio 9 13 22 46 0 0 6 5 14 13 0 2 211 191
Costa Rica 3-Julio 0 55 55 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 1
Cuba 3-Julio 0 0 0 0 0 0 2 1 0 0 0 0 0 0
Dominica 3-Julio 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
República Dominicana 3-Julio 90 0 90 2 0 0 17 5 1 0 12 10 13 13
Ecuador 3-Julio 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 4
El Salvador 3-Julio 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 3 4
Guayana Francesa … … … … … 0 0 … … … … … … … …
Grenada 3-Julio 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Guadeloupe 3-Julio 0 0 0 0 0 0 … … … … … … … …
Guatemala 3-Julio 0 0 0 1 0 0 1 0 0 2 0 0 26 40
Guyana 3-Julio 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0
Haití 3-Julio 0 0 0 3 0 0 … … 11 11 4 0 18 4
Honduras 3-Julio 0 0 0 0 0 0 2 … 0 … 0 0 8 …
Jamaica 3-Julio 0 0 0 1 0 0 4 5 0 1 0 0 6 0
Martinique … … … … 0 0 0 … … … … … … … …
México 3-Julio 0 0 0 0 0 0 48 98 5 14 … … 20 163
Montserrat 3-Julio 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Antillas Neerlandesas … … … … … 0 0 … … … … … … … …
Nicaragua 3-Julio 1 0 1 0 0 0 1 1 0 0 0 0 11 0
Panamá 3-Julio 0 0 0 0 0 0 2 3 1 0 0 0 172 101
Paraguay 3-Julio 0 0 0 3 0 0 3 12 4 10 0 0 10 15
Perú 3-Julio 0 0 0 0 0 0 27 31 8 8 4 2 530 492
Puerto Rico 3-Julio 0 __ 0 0 0 0 … … … … … … … …
S. Vicente/Granadinas 3-Julio 0 0 0 0 0 0 … 0 … 0 … 0 … 0
S. Cristóbal/Nieves 3-Julio 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
S. Lucía 3-Julio 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Suriname 3-Julio 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Trinidad y Tabago 3-Julio 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Turcas y Caicos 3-Julio 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Estados Unidos 3-Julio 41 __ 41 37 0 0 11 14 … … 0 1 2.539 2.448
Uruguay 3-Julio 34 0 34 0 0 0 … … … … … … … …
Venezuela 3-Julio 0 0 0 4 0 0 10 14 0 2 0 0 197 473
TOTAL 1.203 157 1.360 1.559 0 0 234 512 58 113 85 20 5.891 5.148

... No se dispone de datos.


_ No notifican casos clínicamente confirmados
* Incluye casos clínicamente confirmados y casos confirmados por laboratorio

7
México introduce vacuna pentavalente
Las vacunas combinadas consisten en la mezcla de dos o con DTP, al 87%. Ya se han administrado más de 800.000
más antígenos en una preparación. La combinación puede ser dosis de vacuna pentavalente. La información preliminar de
hecha por el fabricante, en cuyo caso cada componente se 32 programas estatales de vacunación y de un sistema de
elabora por separado y se mezcla con los demás antígenos vigilancia pasiva de sucesos adversos asociados con la
antes de llenar los frascos o las jeringas, o por el personal de vacunación indica que la vacuna pentavalente tiene buena
salud antes de administrar la vacuna, mezclando el contenido aceptación entre los padres y el personal de salud. Asimismo,
de frascos separados o reconstituyendo una vacuna con otra. la reactogenicidad de la vacuna combinada es similar a la
Los antígenos de las vacunas combinadas pueden clasificarse observada con la DTP sola.
en dos categorías: 1) varios tipos antigénicos de un solo
agente patógeno, como la vacuna antineumocócica compuesta La disponibilidad de la vacuna pentavalente ha facilitado
por 23 polisacáridos, y 2) antígenos de distintos agentes la rápida incorporación de dos vacunas importantes en el
patógenos que causan enfermedades diferentes, como las programa de vacunación universal de México sin cambiar el
vacunas DPT y SPR. La vacuna pentavalente, correspondiente plan de vacunación ni aumentar la cantidad de inyecciones.
a la segunda categoría, es el producto de la reconstitución Se está realizando un estudio de campo a fin de evaluar el
externa de la vacuna liofilizada contra Haemophilus influenzae efecto de la introducción de la vacuna contra Hib en la carga
tipo b (Hib) con una vacuna DPT y contra la hepatitis B en de enfermedades invasivas causadas por este microorganismo.
suspensión. La vacuna pentavalente confiere protección con- Con la incorporación de la vacuna SPR en 1998 y de la
tra la difteria, el tétanos, la tos ferina y la hepatitis B, así como pentavalente en 1999, México tiene uno de los programas de
contra enfermedades invasivas causadas por Hib. vacunación más completos de América Latina.
La vacuna contra el sarampión, las paperas y la rubéola
Fuente: Dr. José Santos, Consejo Nacional de Vacunación y Programa
(SPR) fue introducida en el programa nacional de vacunación de Salud Infantil, México
de México en 1998, a fin de reemplazar la vacuna
antisarampionosa (primaria y de refuerzo). Se amplió el plan Nota de la Redacción: Uruguay, Perú, Bolivia y Nica-
de vacunación para la cohorte de niños nacidos en 1999 con la ragua también han introducido la vacuna pentavalente en sus
inclusión de las vacunas contra Haemophilus influenzae tipo programas de vacunación de rutina. La disponibilidad y el
b (Hib) y la hepatitis B a los 2, 4 y 6 meses de edad. En una uso de vacunas combinadas, como DTP+Hib, DTP+HB y
época de dificultades económicas, los siguientes factores DTP/HB+Hib, presentan varias ventajas. Al disminuir el
dieron ímpetu a la voluntad política de introducir dos vacunas número de inyecciones, las consultas con proveedores de
nuevas: servicios y las molestias para los niños y los padres, se
simplifica la administración de una cantidad creciente de
• la disponibilidad de una vacuna combinada contra la antígenos contra las principales enfermedades de la infancia
difteria, el tétanos, la tos ferina, la hepatitis B y Haemophilus como parte del plan de vacunación de rutina. Se ha comprobado
influenzae tipo b (DTP-HB/Hib), y que los costos indirectos de la vacunación completa de un
• la posibilidad de sumarse a otros países de las Américas en niño son mucho mayores que el costo de las vacunas en sí. El
la compra de una gran cantidad de vacunas a costo reducido, uso de vacunas combinadas disminuye los gastos de logística
por medio del Fondo Rotatorio de la Organización de los servicios de vacunación y vigilancia que acarrean el
Panamericana de la Salud para la Compra de Vacunas. uso de vacunas diferentes. Estas ventajas llevarán a un mejor
Durante el primer trimestre, la cobertura de vacunación cumplimiento y, por consiguiente, a un aumento de la cobertura
de los menores de 1 año con el plan completo llegó al 88%, y de vacunación.

El Boletín Informativo PAI se publica cada dos meses, en español e


inglés por la División de Vacunas e Inmunización (HVP) de la Organización
Panamericana de la Salud (OPS), Oficina Regional para las Américas de
la Organización Mundial de la Salud (OMS). Su propósito es facilitar el
intercambio de ideas e información acerca de los programas de
inmunización en la Región a fin de aumentar el caudal de conocimientos
sobre los problemas que se presentan y sus posibles soluciones.
La referencia a productos comerciales y la publicación de artículos Organización Panamericana de la Salud
firmados en este Boletín no significa que éstos cuentan con el apoyo de la Oficina Sanitaria Panamericana
OPS/OMS, ni representan necesariamente la política de la Organización. Oficina Regional de la
Organización Mundial de la Salud

División de Vacunas e Inmunización


525 Twenty-third Street, N.W.
Editor: Ciro de Quadros Washington, D.C. 20037, E.U.A.
Editor Adjunto: Mónica Brana ISSN 0251-4729 http://www.paho.org/spanish/hvp/hvp_home.htm
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