FORMULAS LACTEAS Y DILUCIONES.

La leche materna es el alimento óptimo para los recién nacidos porque cubre todas sus necesidades
biológicas y nutricionales, además de aportar factores inmunológicos y fortalecer el vínculo materno
- hijo. Sin embargo, cuando la lactancia materna no es posible se requiere de fórmulas lácteas
artificiales o sucedáneos comerciales de leche materna que cubran las necesidades nutricionales del
lactante.

Durante siglos, la única forma en que se podía alimentar a un bebé cuando sus madres no podían
darles lactancia materna (LM) era con las leche de vaca (LV), cabra o burra muy difíciles de digerir
por lactantes, o bien una nodriza en sustitución de la madre. La fabricación de fórmulas para niños
se inicia alrededor del siglo dieciocho. En 1867 Liebig lanzó al mercado una fórmula que contenía
leche de vaca, harina de trigo, harina de malta y bicarbonato de potasio. En el año 1867 uno de los
empresarios de mayor éxito Henri Nestlé; farmacéutico alemán radicado en Suiza y que un día había
revolucionado el mercado del chocolate usó harina de trigo, leche y azúcar para su “Farine Lactée
Henri Nestlé”. En 1874 apareció la primera “fórmula artificial completa para alimentación infantil”
que contenía leche en polvo, harina de trigo, malta y azúcar. La gran diferencia era que evitaba el
uso de leche de vaca líquida que podía causar problemas gastrointestinales, bastaba con un poco de
agua para mezclar el alimento En 1915, Gestenberg presentó una experiencia de 3 años con“leche
sintética adaptada” que contenía leche de vaca descremada, lactosa, margarina y aceites vegetales.
Este producto reconoció que la leche de vaca necesitaba cambios para hacerlas más aceptable para
el consumo humano y se le consideró el precursor para las fórmulas de lactantes modernas. Las
leches artificiales preparadas con leche evaporada fueron muy utilizadas, comenzaron a utilizarse en
los años veinte; consistían en una mezcla de leche de vaca, agua e hidratos de carbono. Mientras
que la mayoría de las leches de fórmula eran muy difíciles de digerir por los bebés, Nestlé consiguió
eliminar el almidón y el ácido de la harina, haciéndola más digerible. Tras la Segunda Guerra
Mundial, (año 1945) los cambios asociados a la revolución industrial, entre ellos la incorporación de
la mujer al mundo laboral, fuera del hogar, asociados a una industria alimenticia creciente
produjeron, una disminución importante de la lactancia materna surgió una gran cantidad de leches
artificiales, de las que se decía poseían un mayor valor nutricional. Fueron denominadas leches
humanizadas o maternizadas, cuya composición no difería en grandes líneas de las fórmulas
infantiles actuales. Su difusión originó durante la década de los años sesenta una verdadera crisis de
la lactancia materna.

No fue hasta finales del siglo XIX cuando se logró determinar la composición de la leche materna y
de la leche de vaca mostrando las grandes diferencias en el contenido proteico y despertando la
inquietud de generar fórmulas que pudieran cubrir las necesidades de energía y nutrientes. a
industria láctea ya había avanzado en los aspectos de inocuidad e higiene y desarrollaron la
esterilización y pasteurización adecuada, así como técnicas que mejoraron las condiciones de
manipulación y almacenamiento de la leche, aspecto que no existía a principios del siglo XIX, siendo
así los biberones la principal causa de muerte en los lactantes durante el primer año de vida

Poco a poco las fórmulas se fueron estableciendo como una alternativa válida y fueron llamadas
como “adaptadas” puesto que su composición es similar a la leche humana desde el punto de vista
nutritivo, es decir, similar aporte en energía, proteínas, hidratos de carbono, lípidos, vitaminas y
minerales, aunque no en factores de protección intestinal frente a infecciones y riesgo de alergia,
dado que la leche humana contiene gran cantidad de componentes bioactivos que ayudan a nutrir al
recién nacido en desarrollo y es considerada el “estándar de oro” para una nutrición temprana [2,3].
En adelante, lo que ocurrió fue la incorporación gradual de otros nutrientes a las fórmulas en
respuesta a la presencia de deficiencias dentro de poblaciones infantiles. Fue así como al principio
de la década de 1970, ya muy pocos lactantes eran amamantados. Desde 1977 los organismos que
se encargarán de regularlo son:

 Comité de nutrición de la sociedad europea de gastroenterología y nutrición

 Comité científico de alimentación de la comisión europea
 Academia americana de pediatras
 Organización de comida y agricultura
 Organización mundial de la salud
 UNICEF

LAS PRINCIPALES VENTAJAS DE LA LACTANCIA ARTIFICIAL

A muchas madres les preocupa la posibilidad de que, si recurren a la leche de fórmula, perderán la
oportunidad de crear un vínculo especial con sus bebés. Sin embargo, esto no es un motivo para
rechazar la lactancia artificial, especialmente si es necesaria. El vínculo con tu bebé se crea en
muchos momentos y de muchas formas diferentes. El simple hecho de alimentarle ya es suficiente
para que ambos disfrutéis de ese momento.

La lactancia artificial tiene un gran número de ventajas que es necesario tener en cuenta cuando
empieces a valorar los distintos métodos de alimentación de tu bebé.

 Permite conocer la cantidad exacta de leche que toma el niño. Cuando das el pecho, la
cantidad de leche que toma tu bebé es variable y depende mucho del instinto de ambos
saber cuándo es suficiente.
 La madre no debe adaptar su propia alimentación en función de la lactancia.
 Los bebés alimentados con leche de fórmula no tienen la necesidad de comer tan a menudo,
puesto que tardan más tiempo en digerir. Esto permite aumentar los ratos de sueño de los
padres.
 Con la lactancia artificial, otros miembros de la familia pueden participar en la alimentación
del bebé y emplear este momento para crear vínculos con el peque.
 Los bebés que tienen problemas para coger peso pueden beneficiarse de tomar leche de
fórmula si lo recomienda el pediatra.

MEDIDAS DE HIGIENE

Es importante seguir las normas de preparación del biberón recomendadas por Organización
Mundial de la Salud:

• Limpieza del biberón

• Esterilización

• Preparación de una toma

Limpieza del biberón

• Lavarse bien las manos y secárselas con un paño limpio y seco.

• Lavar concienzudamente en agua jabonosa caliente todos los utensilios que se vayan a utilizar para
preparar y administrar el alimento. Es conveniente utilizar un cepillo limpio especial para biberones y
tetinas para frotar el interior y el exterior, asegurándose de eliminar todos los restos de los lugares
de difícil acceso.
• Aclarar bien en agua potable limpia.

Esterilización

• Llene una cazuela grande con agua.

• Sumerja en el agua los utensilios una vez limpios. Asegúrese que el material esté completamente
cubierto por el agua y que no queden en su interior burbujas de aire.

• Cubra la cazuela con una tapadera y lleve a ebullición a fuego vivo, asegurándose que el agua no
llegue a evaporarse por completo.

• Mantenga el recipiente cubierto hasta que necesite los utensilios.

• Proceda a lavar y secarse las manos antes de manipular el material esterilizado. Se recomienda
utilizar pinzas esterilizadas para manipular dichos utensilios. Si los extrae del esterilizador antes de
que los necesite, manténgalos cubiertos en un lugar limpio. Si extrae los biberones del esterilizador
antes de utilizarlos, siempre debe ensamblarlos por completo, para impedir que el interior de la
botella y el interior y el exterior de la tetina vuelvan a contaminarse.

• Limpie y desinfecte la superficie en la que preparará la toma.

• Lávese las manos con agua y jabón y séquelas con un paño limpio o un paño desechable.

• Hierva agua potable limpia. Si utiliza un hervidor automático, espere hasta que se desconecte. Si
utiliza una cazuela, asegúrese de que el agua hierva. Cierre el biberón y mezcle bien los
ingredientes agitándolo suavemente.

• Enfríe inmediatamente el contenido hasta la temperatura apropiada para alimentar al bebé,

colocando el biberón bajo el chorro del grifo o sumergiéndolo en un recipiente con agua fría o
con hielo. Para no contaminar el contenido, asegúrese de que el nivel del agua quede por
debajo de la tapa del biberón.
• Seque el exterior del biberón con un paño limpio o desechable.
• Compruebe la temperatura de la toma vertiendo unas gotas en el interior de la muñeca. La
toma estará tibia, no caliente. Si sigue estando caliente, enfríela un poco más antes de alimentar
al bebé.
• Alimente al bebé. No obligue a comer.
• Deseche todo resto de la toma que no haya sido consumido en un plazo de dos horas.

FÓRMULAS INFANTILES.

La denominación fórmula infantil sirve para designar todos los productos destinados a la
alimentación del lactante, que pueden sustituir de forma total o parcial a la leche materna, en
consecuencia, se podría utilizar en forma análoga el término de Fórmulas infantiles o Sucedáneos de
la Leche Materna. El ESPGHAN consideró conveniente proponer dos tipos de fórmulas, la
denominada fórmula de inicio, para los primeros 6 meses y otra, llamada fórmula de continuación
para utilizarla a partir de esa edad.

FÓRMULAS INFANTILES DE INICIO. Se utilizan durante los 6 primeros meses de vida, son derivadas
de la leche de vaca. Se modifican en cantidad, calidad y tipo de nutrientes con el fin de asemejarse a
la leche humana y adaptarla a las condiciones de inmadurez digestiva y renal del recién nacido,
mejorar su digestibilidad y tolerancia, disminuyendo la carga renal de solutos. Son hipoproteicas, las
proteínas se encuentran reducidas a la mitad (12 - 13%). Generalmente traen una medida de 4,4 grs,
por lo que para preparar una dilución del 13,5% debe agregarse 1 medida por cada onza de agua.
  Calorías: aportan 20 kcal/onza
 Proteínas: el aporte proteico oscila entre 1,2 a 1,8 g/100ml para acercarse a las proteínas de
la leche materna (0,9 a 1,1g/100ml) con una relación caseína/ suero de 40/60, (similar a la
LM pero no igual en el tipo de proteínas) la proteína predominante
 Grasas: El contenido de grasas representa entre el 40-50 % del total energético La cantidad
de grasas en las fórmulas infantiles de inicio oscila entre 3,3 y 4 g/l para aportar: una
proporción de 4,4 a 6,0 g/100 Kcal. La sustitución total o parcial de las grasas lácteas en las
fórmulas infantiles por grasas poliinsaturadas de origen vegetal (1 ó varios aceites
combinados) tiene como objetivo mejorar la digestibilidad y la absorción; así, se añade
mayor cantidad de ácidos grasos esenciales
 Hidratos de carbono: La mayoría de las fórmulas de inicio contienen lactosa como único
carbohidrato o lactosa en cantidad predominante y menor proporción de maltodextrina
(poco fermentable). Deben contener entre 5,4 –8,2 g/100ml, lo que se consigue añadiendo
más lactosa a las fórmulas ya que la que contiene entre 4,7 grs /100 ml y la materna
7,1gr/100 ml
 Vitaminas y minerales: la recomendación del contenido se basan en las cantidades
encontradas en la LM. Se modifica el contenido de calcio y fósforo por dilución, se reduce el
de sodio, cloro y potasio. Se suplementan las vitaminas A, D, E y K.
 Hierro: Contienen 7mg/l a 12 mg/l.

FÓRMULAS INFANTILES DE CONTINUACIÓN. Están indicadas a partir de los 6 meses de vida.

también son hipoproteicas (15 - 16%) y caseína dominantes Han sido reguladas por la FAO-OMS para
adecuarlas a las características biológicas del lactante mayor de 6 meses, más maduro orgánico y
funcionalmente en sus aparatos digestivo y renal. Reciben el nombre “de continuación” porque
pueden reemplazar o complementar la lactancia materna después de las “de inicio”.

 Calorías: Aportan 20 kcal/onza.

 Proteínas: Un poco mayor que las de inicio, La FAO-OMS recomienda entre 2 y 3,7 g/100 ml.
representando una carga renal de solutos moderada, poseen una relación caseína/suero
proveniente de la leche de vaca (80/20)
 Hidratos de carbono: La FAO–OMS establece un contenido en estas fórmulas entre 5,7 y 8,6
g/100 ml de hidratos de carbono, Pueden contener lactosa como único carbohidrato o una
mezcla con lactosa predominantemente y polímeros de glucosa, sólidos de jarabe de maíz y
en algunos casos sacarosa. El ESPGHAN desaconseja la adición de sacarosa para evitar la
adicción al sabor dulce en el niño
 Grasas: El contenido de grasas representa entre el 35-55% del total energético
 Vitaminas y Minerales: Los entes reguladores establecen los límites mínimos de cada
vitamina que deben contener estas fórmulas por cada 100 kcal, teniendo en cuenta que
otros alimentos incorporados en el 2° semestre de la vida pueden ser fuentes importantes
de estos nutrientes. La relación calcio/fósforo debe ser 2–1,2 de acuerdo a las necesidades
de crecimiento y osificación del niño mayor de 6 meses. El contenido total de minerales de
estas fórmulas es menor para que haya menos carga renal, ya que todavía el niño no ha
alcanzado un manejo renal adecuado de solutos.
 Hierro: Tiene un contenido de hierro un poco mayor que las de inicio 12,3 g/l.

Fórmulas de seguimiento o de crecimiento. Son fórmulas parcialmente modificadas destinadas a

niños mayores de 12 meses como paso intermedio entre las fórmulas de continuación y la leche
entera de vaca. Están diseñadas para niños entre uno a tres años de edad. No existen unas
recomendaciones exclusivas para la formulación de estas leches ni tampoco una legislación
específica, por lo que la industria alimentaria se ajusta a las recomendaciones existentes para las
fórmulas de continuación y a los estudios sobre nuevos factores nutricionales que se van realizando
y de los que se infieren recomendaciones generales. El contenido en proteínas, lípidos e hidratos de
carbono de las leches de crecimiento es muy similar al de las fórmulas de continuación. Contienen
un tenor menor de proteínas que la leche entera (15 - 19%)

Calorías: 20 a 22,5 a cal/onza. Contiene nutrientes como prebióticos, probióticos, nucleótidos etc.
Son generalmente costosas Con toda esta información sobre nutrientes y precios, el médico debe
hacer una recomendación individualizada para elegir esta o la leche entera de vaca, mal llamada
leche completa, para cada paciente, teniendo en cuenta las características del niño: ingestión de
nutrientes; riesgo de deficiencias de algunos nutrientes. Y las características socioeconómicas de la
familia

Leche entera de vaca. La leche de vaca no es un alimento idóneo durante el primer año de vida. Su
uso debe postergarse hasta después del año de vida. La ingestión proteica de los niños alimentados
con leche de vaca es más alta que la de los alimentados con fórmula y esto conlleva una sobrecarga
renal de solutos además, una ingestión proteica alta puede provocar hipercalciuria. Por otra parte, el
consumo alto de leche de vaca por debajo del año de vida es uno de los factores de riesgo más
importante para el desarrollo de anemia ferropénica. La leche de vaca tiene un bajo contenido en
hierro y gran parte de ese hierro está unido a la caseína, lo que puede interferir en su absorción. Su
bajo contenido en vitamina C no favorece tampoco la absorción del poco hierro que contiene.

NUEVOS NUTRIENTES INCORPORADOS A LAS FÓRMULAS

 Prebióticos y Probióticos: como la inulina, fructooligosacáridos (FOS) y galactooligosacáridos

(GOS) mejoran el crecimiento de microorganismos no patógenos, flora predominante en el
niño alimentado con LM. Estudios experimentales han demostrado beneficios importantes,
en relación a la colonización de estos microorganismos en el intestino, como mejorar la
función intestinal y disminuir el riesgo de enfermedades atópicas, inmunológicas,
cancerígenas y cardiovasculares.
 Nucleótidos: han sido añadidos a las fórmulas con el fin de mejorar la función inmunológica
y el desarrollo gastrointestinal, además de disminuir la flora patógena intestinal.
 Taurina. Es un aminoácido que está presente en la LM y prácticamente está ausente en las
fórmulas a base de LV, dentro de las funciones están conjugación de ácidos biliares y
mejorar la contractilidad miocárdica. No debe exceder de 12 mg/100 kcal
 Inositol: Es un poliol formado de 6 carbonos cíclicos, está presente en altas concentraciones
en la LM, se asocia a formación de surfactante, prevención de la retinopatía del prematuro y
enterocolitis necrotizante Se recomienda un contenido mínimo de 4 mg/100 kcal y máximo
de 40 mg/100
 Colina: Es un amina cuaternaria presente en la LM, es precursor para la síntesis de
fosfatidilcolina principal fosfolípido en el cerebro, hígado y otros tejidos, forma parte de la
acetilcolina (neurotransmisor). El comité de ESPGHAN propone un mínimo de 7 mg/100 kcal
y máximo de 30 mg/100 kcal

FÓRMULAS CON INDICACIONES ESPECÍFICAS:

Fórmulas para pretérminos. Unas proporcionan 24 Kcal por onza. Y las de transición hacia las
fórmulas de inicio proporcionan 22 kcal/onza

 Carbohidratos. Debido a que las concentraciones de lactasas en el pre término no alcanzan

sus valores máximos hasta el término de la gestación. Proporcionan una mezcla de 50:50 ó
 60:40 de polímeros de glucosa y de lactosa, mantiene la lactosa debido a los efectos
beneficiosos de la lactosa sobre la absorción del calcio.
 Grasas: Proporcionan 40 a 50% de Triglicéridos de cadena media, para mejorar la absorción
intestinal las cuales se absorben mejor aún con una baja producción de lipasa y de sales
biliares del prematuro, este alto contenido de triglicéridos de cadena media puede
incrementar las cetonas en el plasma y acidificar la orina por incremento del ácido
dicarboxílico, se desconoce su valor deletéreo. Contienen ácidos graso insaturados de
cadena muy larga con el fin de mejorar el desarrollo visual y cognitivo. (LCPUFA)
 Proteínas: aportan 2,2 a 2,4g por 100 ml, predominan las proteínas del suero sobre la
caseína
 Minerales y Vitaminas: Tienen alto contenido de sodio, muchos trabajos cuestionan el alto
contenido de proteína y sodio con respecto al desarrollo futuro de obesidad, hipertensión
arterial y enfermedades cardiovasculares. Contiene elevados aportes de calcio y fósforo con
el fin de evitar los trastornos metabólicos y garantizar la mineralización ósea. Contienen
cantidades más alta de vitamina A y D

Para pretérminos con peso posnatal menor de 1.800 están indicada las que aporte 24 kcal/oz La
transición a fórmulas de 22 kcal/oz se debe realizar cuando alcance 1.800 g, los parámetros de
crecimiento estén en el percentil 25 o más y la ganancia de peso sea de 15-40 g/d. la cual se podrá
mantener hasta los 4 a 6 meses de edad corregida 8. Hay que resaltar que la alimentación con leche
materna es mucho mejor tolerada y el único alimento que disminuye el riesgo de Enterocolitis
necrotizante en el pretérmino o de bajo peso al nacer. 9,10

FORTIFICANTES DE LA LACTANCIA MATERNA

Existen en el mercado algunos productos creados con el fin de mejorar el aporte calórico de la leche
materna 9, algunos contienen polímeros de glucosa, otros solo aportan grasa y otros proteínas como
caseinato de calcio. Otros combinan diferentes nutrientes como lacto albúmina y caseína 60:40,
carbohidratos, polímeros de glucosa 75% , lactosa 25% y una cantidad de grasa inferior. Un sobre de
fortificante añadido a 50 ml de leche materna aporta 2 calorías/onza adicional. Como ocurre con las
fórmulas para prematuros el consumo constante de fortificadores puede generar el aporte excesivo
de ciertos nutrientes. No hay datos suficientes acerca de sus efectos a largo plazo y sus posibles
efectos tóxicos. Por lo tanto no se debería prolongar su uso.

Fórmulas de Soya (FS). Las fórmulas de soja (FS) son fórmulas de inicio y de continuación a base de
proteína de soya en lugar de proteínas lácteas. Al ser fórmulas vegetales carecen de lactosa y
contienen como carbohidrato polímeros de glucosa. Los lípidos son de origen vegetal ya que la grasa
láctea podría contener restos de proteínas vacunas. Están suplementadas con metionina, carnitina y
taurina hasta alcanzar los niveles de la leche materna y con calcio y fósforo en cantidades similares a
las fórmulas alimentarias. Indicaciones: Las recomendaciones actuales de la ESPGHAN y de la AAP
sobre la utilización de una FS se circunscriben a: manejo dietético de la alergia a proteína de leche de
vaca IgE-mediada, intolerancia primaria o secundaria a la lactosa, galactosemia y alimentación de
lactantes hijos de padres vegetarianos que rechazan una fórmula láctea. Las FS no se deben
recomendar para la prevención de la alergia a las proteínas, en niños de alto riesgo de alergia, pues
se ha demostrado que no son tan eficaces como una fórmula parcialmente hidrolizada o hipo
alergénica. Tampoco se recomienda en casos de enteropatía inducida a alergia a proteínas de leche
de vaca pues en estos casos puede haber también alergia a la proteína de soya. El uso de FS en los
lactantes menores de un año es controversial, debido a que contienen fitoestrógenos (isoflavonas,
lignanos, cumestanos, entre otras), las isoflavonas se les ha asociado un efecto productor de bocio.
Por lo que el comité de ESPGHAN, no recomienda el uso de la FS en niños menores de 06 meses
10,11. No obstante La AAP expone que aunque numerosos investigadores han estudiado el uso de
fórmulas de soya y su asociación con el Bocio en diversas especies, no hay pruebas concluyentes en
niños sanos, de que las isoflavonas de soya puedan afectar producir Bocio o puedan interferir
negativamente en el desarrollo y la reproducción. Por lo que la AAP no desaprueba su uso en
menores de seis meses. Si el niño presenta hipotiroidismo y es absolutamente necesario alimentarlo
con fórmulas de soya se debe tener en cuenta la posibilidad de afectación de las hormonas en
cuanto a que tal vez sea necesario aumentar las dosis de hormona tiroidea.

Fórmulas antirreflujo. Las fórmulas antirreflujo o AR (indicadas en casos de regurgitación fisiológica

y transitoria del lactante), contienen carbohidratos complejos como agentes espesantes,
conservando un aporte considerable de lactosa. Las fórmulas AR contienen como agente espesante
almidón de arroz pregelatinizado o de papa, almidón de maíz, ambos autorizados por la FDA (1992).
Si bien la amilasa pancreática está ausente en el jugo duodenal del recién nacido, alcanzando valores
significativos después de los 3 meses de vida, diversos autores han demostrado que durante los
primeros meses los lactantes son capaces de tolerar y digerir determinada ingesta de almidón, hasta
6 g/kg/día. De manera que el almidón precocido o gelatinizado puede ser agregado a las fórmulas AR
en cantidad de 2 g /100 ml, no excediendo el 30 % de los carbohidratos

Fórmulas sin lactosa. Aunque una amplia gama de fórmulas especiales no contienen lactosa, se
consideran propiamente fórmulas sin lactosa aquellas en que la lactosa se ha sustituido totalmente
por otro carbohidrato que no presente problemas en su absorción, como polímeros de glucosa.
Indicaciones: Lactantes y niños pequeños que presentan malabsorción de lactosa. Esta situación
aparece con cierta frecuencia tras episodios de gastroenteritis aguda o de otros procesos que
conlleven una lesión de la mucosa intestinal con alteración de la actividad lactasa. Dado que el
déficit suele ser transitorio y que la Lactosa es favorecedora de la absorción del calcio intestinal, se
recomienda el mantenimiento de estas fórmulas sólo de forma temporal (2-3 semanas) Se ha
recomendado un aporte adicional de calcio en la dieta de los niños que tengan necesidad de
consumir, durante un tiempo prolongado, una fórmula sin lactosa. No estaría indicado su empleo en
los casos de déficit de lactasa racial o tipo adulto, pues a esta edad la leche puede sustituirse por
otros alimentos lácteos. Debido a que en muchas de estas fórmulas existen trazas de lactosa, no se
recomienda su uso en la Galactosemia. Para esta entidad se requiere una fórmula exenta de
disacáridos como las fórmulas de soya.

FÓRMULAS NUTRICIONALES EN NIÑOS CON FINES TERAPÉUTICOS:

El desarrollo técnico-científico de las fórmulas para uso pediátrico, trajo como consecuencia la
posibilidad de nutrir a niños gravemente enfermos, con intolerancias alimentarias por malabsorción
o alergia a los componentes comunes de las fórmulas infantiles, especialmente proteínas intactas o
portadores de errores innatos del metabolismo, donde la exclusión selectiva de determinado
nutriente es la base de la terapéutica

Formulas Oligoméricas Elementales o de Aminoácidos libres:

Calorías: 24 kcal / onza.

Proteína: Las fórmulas a base de aminoácidos libres (elementales), se desarrollan a partir de la

mezcla de aminoácidos sintéticos, por lo que estas fórmulas son consideradas “no-alergénicas”. Los
aminoácidos están presentes en su forma libre.
  Grasas: Los lípidos que contienen estas fórmulas se encuentran en un 48%, y en cantidades
variables en forma de aceites vegetales y una parte como TCM. El hecho de contener
triglicéridos de cadena media (TCM) es muy importante ya que estos son altamente
solubles, hidrolizados fácilmente por las lipasas, siendo reabsorbidos por el intestino sin la
necesidad de utilizar ácidos biliares, incluso en la ausencia de lipasa pancreática. Una vez
absorbidos no sufren ningún tipo de esterificación en el enterocito, por lo que son enviados
a la circulación portal y aprovechados como fuente de energía en la mitocondria, ya que no
alcanzan a incorporarse en los tejidos. Sin embargo los TCM nunca están contenidos en
ninguna fórmula en un 100%, como fuente de grasa ya que los ácidos grasos esenciales
linoleico y el linoleico solo se encuentran en los triglicéridos de cadenas largas.
 Carbohidratos: Estos se encuentran como polímeros de glucosa ofreciendo mejor
digestibilidad y reducción en la Osmolaridad. Vitaminas y minerales oligoelementos: Están
presentes según las recomendaciones del Codex Alimentarius- FAO. Tienen una alta carga
renal de solutos, y un precio elevado. No tienen buen sabor. Indicaciones: pacientes
altamente alérgicos que no toleran la fórmulas Semielementales, síndrome de malabsorción
significativa secundaria a enfermedades gastrointestinales o enfermedad hepatobiliar
(fibrosis quística, síndrome de intestino corto, atresia de vías biliares, colestasis), en
insuficiencia pancreática exocrina. Enteritis por quimio/radioterapia, Nutrición pre y
postoperatoria, Diarrea persistente o crónica, Colitis alérgica, Esofagitis eosinofílica,
Gastroenteritis eosinofílica,

Fórmulas Semielementales o Fórmulas Extensamente hidrolizadas:

 Calorías: 24 kcal / onza.

 Proteína: Contiene péptidos de cadena corta y aminoácidos libres. La caseína, es tratada con
calor y enzimáticamente hidrolizada para generar esta combinación.
 Carbohidratos: Generalmente son polímeros de glucosa, algunos contienen sacarosa y otras
lactosas o partículas de lactosa.
 Grasas: Los lípidos que contienen estas fórmulas se encuentran también en cantidades
variables en forma de aceites vegetales y una parte como TCM la cantidad de estos últimos
cambia de acuerdo a la casa comercial.
 Vitaminas y minerales oligoelementos: Están presentes según las recomendaciones del
Codex Alimentarius- FAO. Tienen una alta carga renal de solutos, se ha tratado de mejorar el
sabor en algunas de estas fórmulas. Indicaciones: Están indicadas en pacientes alérgicos a la
proteína de la leche de vaca y/o soya, síndrome de malabsorción significativa secundaria a
enfermedades gastrointestinales o enfermedad hepatobiliar (fibrosis quística, síndrome de
intestino corto, atresia de vías biliares, colestasis) o en insuficiencia pancreática exocrina.
son fortificadas además con otros aminoácidos que se desnaturalizan en el proceso de
fortificación

Fórmulas parcialmente hidrolizadas o Hipo alergénicas:

 Calorías: 22 Kcal / onza.

 Proteína: Hidrolizados de la fracción de proteínas del suero de la vaca, por lo que contienen
beta globulina (alergénica) se aportan como péptidos con peso molecular entre 5000 a 6000,
cada casa comercial establece el grado de hidrólisis, pero a mayor grado de hidrólisis el
sabor empeora y aumenta la osmolaridad.
 Carbohidratos: lactosa y polímeros de glucosa en proporciones variables.
  Grasas: Los lípidos que estas fórmulas se encuentran también en cantidades variables en
forma de aceites vegetales y no contienen triglicérido de cadena media
 Vitaminas y minerales oligoelementos: Tienen una alta carga renal de solutos, se ha tratado
de mejorar el sabor en algunas de estas fórmulas. Indicaciones: Su indicación específica es
prevención del desarrollo de alergias en niños de alto riesgo, con historia familiar de atopia
no pueden ser utilizadas en alergia comprobada a la proteína de la leche de vaca.

Fórmulas Poliméricas. Dietas nutricionalmente completas, compuestas por proteína entera, hidratos
de carbono complejos, grasas, vitaminas y minerales. Conforman el grupo más numeroso de
fórmulas para nutrición enteral y tienen un gran número de indicaciones. Estas fórmulas suelen
presentarse en forma líquida y, en general, están saborizadas para su uso por vía oral. Pueden
contener o no fibras, no contienen lactosa o muy poca.

Fórmulas incompletas o Modulares: Están constituidos por uno o varios nutrientes. Permiten
particularizar al paciente al indicar dietas individualizadas, manipular los componentes o enriquecer
una dieta completa, con el correspondiente nutriente. Se utilizan en pacientes con trastornos
hidroelectrolíticos, quemaduras, fallo cardíaco, trastorno hepático, renal, aporte energético a
deportistas.

FÓRMULAS ESPECIALES. Las fórmulas especiales, son aquéllas que se diseñan con un doble objetivo:
actuar sobre el proceso de la enfermedad además de mantener el estado nutricional. El número de
fórmulas especialmente diseñadas para determinadas patologías se ha multiplicado en la última
década. Este fenómeno, que teóricamente pretende "facilitar" la selección de la fórmula, puede
hacer caer en la elección de preparados que no se han demostrado superiores a los estándares y que
resultan mucho más caros. Existen diversas fórmulas que requieren el apoyo del especialista en
nutrición para su indicación ejemplo: Fórmulas para Insuficiencia renal. Insuficiencia hepática.
Insuficiencia respiratoria crónica, diabetes e intolerancia hidrocarbonada. Estrés, hipermetabolismo
e inmunodepresión. Fórmulas restringidas en fenilamina para los pacientes con Fenilcetonuria,
fórmulas sin galactosa o lactosa para la galactosemia,