CONSORCIO

JM SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

ENTREGA DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL - EPP

DATOS DEL TRABAJADOR A QUIEN SE LE ENTREGA EL ELEMENTO
NOMBRE Y APELLIDOS: JOSE VIGO VERASTEGUI
DNI 33588096
PUESTO: JEFE TECNICO RESPONSABLE
FECHA DE ENTREGA:

DESCRIPCIÓN ENTREGA DE EQUIPOSDE PROTECCIÓN

PERSONAL
ITEM UNIFORME
1 Camisa de Verano / Invierno X
2 Pantaló n de Verano / Invierno X
3 Calzado Dieléctrico / Industrial Punta de Baquelita X
4 Fotocheck X
5 Chaleco preventivo de seguridad X
ELEMENTOS DE PROTECCION
6 Barbiquejo X
7 Casco Dieléctrico X
8 Careta de Protecció n Facial X
9 Funda de Careta X
10 Corta Vientos para Casco X
11 Guantes de Cabritilla (cuero) X
12 Guantes de Badana X
13 Guantes Aislantes Bic. O Dieléctricos X
14 Guantes de Hilo X
15 Guantes de Jebe X
16 Lentes de Protecció n Transparentes X
17 Lentes de Protecció n Oscuros X
18 Mascara Respirador Contra Polvo X

______________________________ ______________________________
ENTREGUE CONFORME RECIBI CONFORME
JOSE LUIS MAYANGA PATIÑ O JOSE VIGO VERASTEGUI
REPRESENTANTE COMUN JEFE TECNICO RESPONSABLE
 CONSORCIO
JM SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

ENTREGA DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL - EPP

DATOS DEL TRABAJADOR A QUIEN SE LE ENTREGA EL ELEMENTO
NOMBRE Y APELLIDOS: FRANCO LENIN VILCHEZ RODAS
DNI 41915661
PUESTO: COORDINADOR DE SERVICIO
FECHA DE ENTREGA:
ENTREGA DE EQUIPOSDE PROTECCIÓN
DESCRIPCIÓN
PERSONAL
ITEM UNIFORME
1 Camisa de Verano / Invierno X
2 Pantalón de Verano / Invierno X
3 Calzado Dieléctrico / Industrial Punta de Baquelita X
4 Fotocheck X
5 Chaleco preventivo de seguridad X
ELEMENTOS DE PROTECCION
6 Barbiquejo X
7 Casco Dieléctrico X
8 Careta de Protección Facial X
9 Funda de Careta X
10 Corta Vientos para Casco X
11 Guantes de Cabritilla (cuero) X
12 Guantes de Badana X
13 Guantes Aislantes Bic. O Dieléctricos X
14 Guantes de Hilo X
15 Guantes de Jebe X
16 Lentes de Protección Transparentes X
17 Lentes de Protección Oscuros X
18 Mascara Respirador Contra Polvo X

______________________________ ______________________________
Entregue Conforme Recibi Conforme
JOSE LUIS MAYANGA PATIÑO FRANCO LENIN VILCHEZ RODAS
REPRESENTANTE COMUN COORDINADOR DE SERVICIO
 CONSORCIO
JM SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

ENTREGA DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL - EPP

DATOS DEL TRABAJADOR A QUIEN SE LE ENTREGA EL ELEMENTO
NOMBRE Y APELLIDOS: SEGUNDO MIGUEL CASTRO LLAURY
DNI 33588852
PUESTO: CHOFER
FECHA DE ENTREGA:
ENTREGA DE EQUIPOSDE PROTECCIÓN
DESCRIPCIÓN
PERSONAL
ITEM UNIFORME
1 Camisa de Verano / Invierno X
2 Pantalón de Verano / Invierno X
3 Calzado Dieléctrico / Industrial Punta de Baquelita X
4 Fotocheck X
5 Chaleco preventivo de seguridad X
ELEMENTOS DE PROTECCION
6 Barbiquejo X
7 Casco Dieléctrico X
8 Careta de Protección Facial X
9 Funda de Careta X
10 Corta Vientos para Casco X
11 Guantes de Cabritilla (cuero) X
12 Guantes de Badana X
13 Guantes Aislantes Bic. O Dieléctricos X
14 Guantes de Hilo X
15 Guantes de Jebe X
16 Lentes de Protección Transparentes X
17 Lentes de Protección Oscuros X
18 Mascara Respirador Contra Polvo X

______________________________ ______________________________
Entregue Conforme Recibi Conforme
JOSE LUIS MAYANGA PATIÑO SEGUNDO MIGUEL CASTRO LLAURY
REPRESENTANTE COMUN CHOFER
 CONSORCIO
JM SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

ENTREGA DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL - EPP

DATOS DEL TRABAJADOR A QUIEN SE LE ENTREGA EL ELEMENTO
NOMBRE Y APELLIDOS: NILDER DIAZ BUENO
DNI 47048722
PUESTO: AYUDANTE
FECHA DE ENTREGA:
ENTREGA DE EQUIPOSDE PROTECCIÓN
DESCRIPCIÓN
PERSONAL
ITEM UNIFORME
1 Camisa de Verano / Invierno X
2 Pantalón de Verano / Invierno X
3 Calzado Dieléctrico / Industrial Punta de Baquelita X
4 Fotocheck X
5 Chaleco preventivo de seguridad X
ELEMENTOS DE PROTECCION
6 Barbiquejo X
7 Casco Dieléctrico X
8 Careta de Protección Facial X
9 Funda de Careta X
10 Corta Vientos para Casco X
11 Guantes de Cabritilla (cuero) X
12 Guantes de Badana X
13 Guantes Aislantes Bic. O Dieléctricos X
14 Guantes de Hilo X
15 Guantes de Jebe X
16 Lentes de Protección Transparentes X
17 Lentes de Protección Oscuros X
18 Mascara Respirador Contra Polvo X

______________________________ ______________________________
Entregue Conforme Recibi Conforme
JOSE LUIS MAYANGA PATIÑO NILDER DIAZ BUENO
REPRESENTANTE COMUN AYUDANTE
 CONSORCIO
JM SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

ENTREGA DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL - EPP

DATOS DEL TRABAJADOR A QUIEN SE LE ENTREGA EL ELEMENTO
NOMBRE Y APELLIDOS: ALADINO IDROGO RAMOS
DNI 42813304
PUESTO: AYUDANTE
FECHA DE ENTREGA:
ENTREGA DE EQUIPOSDE PROTECCIÓN
DESCRIPCIÓN
PERSONAL
ITEM UNIFORME
1 Camisa de Verano / Invierno X
2 Pantalón de Verano / Invierno X
3 Calzado Dieléctrico / Industrial Punta de Baquelita X
4 Fotocheck X
5 Chaleco preventivo de seguridad X
ELEMENTOS DE PROTECCION
6 Barbiquejo X
7 Casco Dieléctrico X
8 Careta de Protección Facial X
9 Funda de Careta X
10 Corta Vientos para Casco X
11 Guantes de Cabritilla (cuero) X
12 Guantes de Badana X
13 Guantes Aislantes Bic. O Dieléctricos X
14 Guantes de Hilo X
15 Guantes de Jebe X
16 Lentes de Protección Transparentes X
17 Lentes de Protección Oscuros X
18 Mascara Respirador Contra Polvo X

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Entregue Conforme Recibi Conforme
JOSE LUIS MAYANGA PATIÑO ALADINO IDROGO RAMOS
REPRESENTANTE COMUN AYUDANTE
 CONSORCIO
JM SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

ENTREGA DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL - EPP

DATOS DEL TRABAJADOR A QUIEN SE LE ENTREGA EL ELEMENTO
NOMBRE Y APELLIDOS: IVAN LEYVA TIRADO
DNI 47419438
PUESTO: AYUDANTE
FECHA DE ENTREGA:
ENTREGA DE EQUIPOSDE PROTECCIÓN
DESCRIPCIÓN
PERSONAL
ITEM UNIFORME
1 Camisa de Verano / Invierno X
2 Pantalón de Verano / Invierno X
3 Calzado Dieléctrico / Industrial Punta de Baquelita X
4 Fotocheck X
5 Chaleco preventivo de seguridad X
ELEMENTOS DE PROTECCION
6 Barbiquejo X
7 Casco Dieléctrico X
8 Careta de Protección Facial X
9 Funda de Careta X
10 Corta Vientos para Casco X
11 Guantes de Cabritilla (cuero) X
12 Guantes de Badana X
13 Guantes Aislantes Bic. O Dieléctricos X
14 Guantes de Hilo X
15 Guantes de Jebe X
16 Lentes de Protección Transparentes X
17 Lentes de Protección Oscuros X
18 Mascara Respirador Contra Polvo X

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Entregue Conforme Recibi Conforme
JOSE LUIS MAYANGA PATIÑO IVAN LEYVA TIRADO
REPRESENTANTE COMUN AYUDANTE