5139LVWDGH'DWRV&RPSOHWRV

REGISTRO NACIONAL DE PROVEEDORES 
SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN/RENOVACIÓN PARA PROVEEDOR DE BIENES

NRO. DE
NRO. CARGO / NRO.
REGISTRO TRÁMITE FECHA DE PAGO COMPROBANTE DE
TRÁMITE
PAGO
Bienes Inscripción 8173365­2016­LIMA 22/01/2016 317566 

DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL SOLICITANTE/PROVEEDOR
R.U.C TIPO DE PERSONERIA NACIONALIDAD
20556679003 Jurídico Peruana 
RAZON O DENOMINACION SOCIAL ABREVIATURA
KISNEX COMPANY SOCIEDAD ANONIMA CERRADA ­ KISNEX COMPANY
NO INDICA 
S.A.C.
DOMICILIO FISCAL JIRON FRANCIA 1336 /LIMA­LIMA­LA VICTORIA
DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO
LIMA LIMA LA VICTORIA 
TELÉFONO CORREO ELECTRÓNICO
3251216 [email protected] 

DATOS DEL REPRESENTANTE
TIPO DE N°
APELLIDOS N° DE
DOCUMENTO DOCUMENTO CORREO FECHA DE
Y NOMBRES PARTIDA DOMICILIO TELÉFONO  
DE DE ELECTRÓNICO INGRESO
COMPLETOS ELECTRÓNICA
IDENTIDAD IDENTIDAD
PSJE
DOC. QUISPE ANTONIO
NACIONAL DE 01851163 MAMANI 13180147 RAYMONDI 4731920 [email protected] 10/02/2014  
IDENTIDAD SANTIAGO NRO 110
SAN LUIS

INFORMACIÓN PERSONAL, EMPRESARIAL / INSTITUCIONAL
VENTAS Y/O INGRESOS ANUALES BRUTOS TIPO DE MONEDA MONTO
DEL AÑO ANTERIOR Soles 4168786.21 
TIPO DE SOCIEDAD CLASIFICACIÓN   
Con fines de lucro SOCIEDAD ANONIMA CERRADA  

REGIMEN LEGAL
FECHA DE
ESCRITURA DE OFICINA REGISTRAL NRO. DE PARTIDA ELECTRÓNICA
CONSTITUCIÓN
10/02/2014 Lima 13180147
NOMBRE DE OTRO
TIPO DE MONEDA MONTO SUSCRITO
TIPO DE MONEDA
Soles NO INDICA 466000 
CAPITAL SOCIAL ACTUAL / PATRIMONIO
ACTUAL VALOR NOMINAL DE
TOTAL DE ACCIONES
MONTO PAGADO LA ACCIÓN /
A LA ACTUALIDAD
PARTICIPACIÓN
466000 466000 1 

ÓRGANOS DE ADMINISTRACIÓN
GERENCIA
TIPO DE NÚMERO DE FECHA DE
APELLIDOS Y NOMBRES COMPLETOS CARGO
DOCUMENTO DOCUMENTO INGRESO
DOC.
NACIONAL DE 01851163 QUISPE MAMANI SANTIAGO 10/02/2014 Gerente General
IDENTIDAD

SOCIOS / ACCIONISTAS /TITULAR
TIPO DE PERSONERÍA PERSONA NATURAL
TIPO DE NRO. VALOR
PAÍS APELLIDOS NRO. DE
DOCUMENTO DOCUMENTO FECHA DE TOTAL DE
DE Y NOMBRES ACCIONES / PORCENTAJE
DE DE INGRESO LAS
ORIGEN COMPLETOS PARTICIPACIONES
IDENTIDAD IDENTIDAD ACCIONES
DOC. QUISPE
PERU NACIONAL DE 01851163 MAMANI 10/02/2014 66500 66500 14.2703862660944 
IDENTIDAD SANTIAGO
QUISPE

KWWSZZZUQSJRESH9LVWDVB5HJLVWURB5139HUB)RUPXODULRDVS 
 5139LVWDGH'DWRV&RPSOHWRV
PERU DOC. 72920854 MAMANI 10/02/2014 116500 116500 25 
NACIONAL DE CARLOS
IDENTIDAD ALFREDO

DOC. QUISPE
PERU NACIONAL DE 45962548 MAMANI LUIS 10/02/2014 283000 283000 60.7296137339056 
IDENTIDAD SANTIAGO

DATOS DE LA ACTIVIDAD PRINCIPAL
AÑO DE INICIO 2014
ACTIVIDAD PRINCIPAL(Catálogo de Bienes y Servicios ­ ONU)
TEJIDO TAFETÁN 
TEJIDOS 
TEJIDO SINTÉTICO 
TEJIDO O TELA IMPREGNADO DE RESINA 
TEJIDOS DE PUNTO SINTÉTICOS 
TEJIDOS DE TERCIOPELO DE SEDA 
TEJIDOS DE PUNTO DE ALGODÓN 

DECLARACIÓN JURADA DE VERACIDAD DE DOCUMENTOS, INFORMACIÓN, DECLARACIONES PRESENTADAS Y
DE SOCIOS COMUNES
Declaro bajo juramento:

1. Que, faculto expresamente al OSCE para que remita las observaciones y cualquier otro acto que hubiere a
mi bandeja de mensajes y, opcionalmente, a cualquiera de los correos electrónicos consignados en el
formulario oficial presentado para la realización del trámite.

2. Que, faculto se notifiquen las comunicaciones a mi domicilio o al domicilio de mi representante legal en el
Perú, de ser el caso, señalado en la solicitud presentada mediante el formulario oficial correspondiente.

3. Que, estoy legalmente capacitado para contratar con el Estado; precisándose que dicha capacidad
corresponde a la capacidad civil y legal y no tener impedimento legal para ser participante, postor y/o
contratista del Estado (literales a), f), g), h), i), j) y k) del artículo 10º de la Ley), así como tener capacidad
técnica, solvencia económica y organización suficiente.

4. Que, en caso de presentarme a un proceso de selección, en el que también participen otros proveedores
con los que tengamos socios comunes con acciones, participaciones o aportes superiores al cinco por ciento
(5%) del capital o patrimonio social en cada uno de ellos, solo participaremos en consorcio y no en forma
independiente.

5. Que toda la información proporcionada es veraz, así como los documentos presentados son auténticos, en
caso contrario, me someto al procedimiento y a las sanciones previstas en la Ley Nº 27444, Ley del
Procedimiento Administrativo General.

6. Que, faculto se me notifique al correo electrónico personal registrado en el presente formulario, todo
cambio de solicitud de clave del RNP; asimismo, será este el medio que, adicionalmente, utilizará la Sub
Dirección de Operaciones Registrales para avisos y notificaciones. En caso realice el cambio de correo
electrónico a través del módulo de la página web del RNP, este último será utilizado para todos los efectos
antes señalados.

7. Que, al amparo del artículo 201 de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, autorizo
expresamente al OSCE a efectuar, en el transcurso de las diversas etapas de evaluación (incluidas las
etapas impugnativas), las rectificaciones de oficio de errores materiales y aritméticos incurridos por el
suscrito que sean advertidos como consecuencia de la constatación de datos a realizarse contra los
documentos de sustento presentados en mi trámite, así como, de la información de los servicios web de la
SUNAT, SUNARP, RENIEC, así como de la información contenida en los documentos emitidos en el
extranjero, entre otros.

__________, 29 de Enero del 2016 

 
Firma del representante legal o
de la persona natural (ORIGINAL)

KWWSZZZUQSJRESH9LVWDVB5HJLVWURB5139HUB)RUPXODULRDVS