12 | Evidentia 8ª Edición

MIELOMA MÚLTIPLE: FISIOPATOLOGÍA, COMPLICACIONES Y TRATAMIENTO

INTRODUCCIÓN cariotipo en el gen MYC, KRAS, TP53, la del cuerpo que se fracturan con más faci-
inactivación de CDKN2A entre otras. Ade- lidad: cráneo, columna, pelvis, húmero.
El mieloma múltiple es una gammapa- más también puede haber desregulación El Sistema Internacional define que la
tía monoclonal que se caracteriza por la epigenética. Todos los cambios genéti- creo 3 grupos de riesgo con base en los
proliferación clonal de células plasmáti- cos alteran la expresión de moléculas de niveles de β2-microglobulina y albúmina,
cas malignas en la médula ósea, proteí- adhesión en las células del mieloma así si está asociado a algunas anormalida-
nas monoclonales en orina o sangre y como la respuesta a estímulos de creci- des cromosómica el resultado es peor.
disfunción orgánica asociada. Es la se- miento. Estas moléculas de adhesión au-
gunda neoplasia hematológica más fre- mentan la interacción entre las células TRATAMIENTO
cuente (13%) y representa el 1% de todas neoplásicas y la médula ósea o la matriz
las enfermedades neoplásicas. En Méxi- extracelular. La interacción resulta en li- Si la enfermedad es sintomática se
co su incidencia está aumentando en los beración de citocinas que generan creci- debe tratar, si no es sintomática queda en
últimos años gracias al envejecimiento miento del tumor por aumento en el nú- observación el paciente. Los fármacos
de la población. Por lo que es fundamen- mero de células plasmáticas y por usados para el tratamiento dependen de
tal conocer la enfermedad para conocer angiogénesis. Por otra parte aumenta la la edad y comorbilidades de este. Para
los avances en el descubrimiento de la fi- supervivencia, migración y resistencia a asegurarle sobrevida y progresión sin re-
siopatología y los nuevos tratamientos fármacos del tumor. caídas el tratamiento se divide en:
más dirigidos a estos hallazgos. Una de las complicaciones más comu-
nes del mieloma múltiple son las fractu- - Tratamiento de inducción
EPIDEMIOLOGÍA ras patológicas, éstas se deben a un des- - Etapa de consolidación
balance de la función de osteoclastos y - Terapia de mantenimiento
En países occidentales, se cree que la osteoblastos. (Fig. 1) Al inhibir la vía Wnt - Trasplante de autólogo de médula ósea
incidencia es de 5.6 casos cada 100,000 (encargada de estimular a los osteoblas-
habitantes aproximadamente. En México tos) se suprime a los osteoblastos, cuan- El tratamiento de inducción ideal es
específicamente hay poco registro epide- do al mismo tiempo se amplifica la vía uno que contenga talidomida, lenalidomi-
miológico sobre la enfermedad. En el Re- RANK, que activa a los osteoclastos. Du- da o bortezomib más trasplante de mé-
gistro Histopatológico de Neoplasias rante este proceso se induce la produc- dula ósea autólogo, en mayores de 65
Malignas (RHNP) se registraron 1,068 ca- ción de VEGF el cual genera una densidad años. El tratamiento de consolidación
sos nuevos de mieloma múltiple en 2006, vascular mayor en la médula ósea. consiste en 2 a 4 ciclos con cualquiera de
correspondiendo al 1.01% 1. En las Guías los medicamentos que se eligieron para
Mexicanas de Mieloma Múltiple, esta en- DIAGNÓSTICO Y el tratamiento de inducción. Y el trata-
fermedad corresponde a 4-8% de los pa- PRESENTACIÓN CLÍNICA miento de mantenimiento es de sólo un
decimientos hematooncológicos en Mé- fármaco (lenalidomida para no generar
xico. El 90% de los casos se dan en Para diagnosticar mieloma múltiple neuropatía periférica), se mantiene hasta
pacientes mayores a 50 años 2. La edad debe haber por lo menos 10% de células que haya toxicidad o hasta que haya re-
de diagnóstico aproximada en México es plasmáticas clonales en la médula ósea y caída 4.
a los 62 años. Hay mayor número de ca- proteína monoclonal sérica o en orina. En
sos en los caucásicos que en mestizos el mieloma no secretor es necesario que CONCLUSIONES
mexicanos. La edad de diagnóstico influ- haya 30% de células plasmáticas mono-
ye en el esquema de tratamiento que se clonales en la médula ósea además de El mieloma múltiple es una neoplasia
le puede dar al paciente así como la posi- una biopsia de un plasmocitoma. muy rara. A pesar de la poca incidencia
bilidad de un trasplante autólogo de mé- Algunas de las complicaciones de fre- de la enfermedad, México ha tenido un
dula ósea 3. cuentes en esta enfermedad son: aumento en los números de casos de
La hipercalcemia, disfunción orgáni- mieloma múltiple desde el 2016. Se cree
FISIOPATOLOGÍA ca, insuficiencia renal, anemia y fracturas que es por el aumento de gente de la ter-
patológicas (las más comunes). La insu- cera edad en la población gracias al cam-
La proliferación monoclonal de célu- ficiencia renal sucede la carga excesiva bio demográfico que en otros países es
las plasmáticas derivadas de centros de proteína, por la deshidratación, hiper- aún más acentuado.. Es importante co-
post germinales involucran un serie de calcemia o el uso de medicamentos ne- nocer todas las características de la en-
cambios genéticos y microambientales frotóxicos. fermedad así como los últimos trata-
que condicionan la aparición de la neo- Los métodos diagnósticos más impor- mientos disponible para asegurarle la
plasia maligna. El cambio genético em- tantes son la historia clínica y explora- mejor sobrevida y lapsos sin recaídas al
pieza por translocaciones cromosómi- ción física, los estudios de laboratorio paciente. Los tratamientos han avanzado
cas en la zona de codificación de las (biometría hemática, química sanguínea, significativamente por lo que los pacien-
inmunoglobulinas. Posteriormente, se cuantificación de proteína monoclonal), tes pueden tener varios años adicionales
generan anormalidades complejas en el FISH, radiografías; de todos los lugares desde su diagnóstico.
 Universidad Anáhuac Querétaro | 13

Figura 2: La foto explica la interacción entre la célula plasmática y un osteoclasto. OPG estimula la actividad de los osteoblastos e inhibe a los osteoclastos. Las células neo-
plásicas del mieloma inhiben su actividad. Los receptores de RANK en los osteoclastos son activados más de los normal por que las células del mieloma tienen el ligando de
RANK en su membrana. La actividad osteoclástica aumentada genera debilidad en los huesos lo cual se manifiesta clínicamente con las fracturas patológicas.

REFERENCIAS
1. Miranda-Ruvalcaba, C. Balderas-Peña, L. Trujillo Ortis, J. Garcés Ruíz, O. Calidad de vida y cuidados en salud en pacientes con Mieloma Múltiple. El Residente [en línea].
2016. [fecha de acceso 24 de abril del 2019]. No. 1. URL disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/residente/rr-2016/rr161b.pdf
2. Alvarado Ibarra, M. Primer congreso nacional de Mieloma Múltiple por Hematólogos del ISSSTE. Revista de Hematología [en línea]. 2015. [fecha de acceso 24 de abril
del 2019]. No. 16. URL disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/hematologia/re-2015/re154i.pdf
3. Gómez- Almaguer, D. Guías mexicanas de diagnóstico y recomendaciones terapéuticas para mieloma múltiple (2009). Revista de Hematología [en línea]. 2009. [fecha
de acceso 24 de abril del 2019]. No. 1. URL disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/hematologia/re-2010/re101h.pdf
4.Palumbo, A. Anderson, K. Multiple Myeloma. NEJM [en línea]. 2011. [fecha de acceso 23 de abril del 2019]. No. 364.