APARATO GENITAL FEMENINO OTRAS INFECCIONES DEL APARATO GENITAL INFERIOR FEMENINO

Los más frecuentes son:

1. MOLUSCO CONTAGIOSO: Lesion cutánea o mucosa causada por pxcirus. Hay

• El desarrollo normal sigue de una serie de procesos 4 tipos (VCM1-4), el mas prevalente es el VCM2 y es el que se transmite por vía
minuciosamente orquestados en los que participan las celulas sexual. La infección es frecuente en niños de 2-12 años de edad en lo que se
germinales primordiales los conductos de Muller transmiten por concatcto deifrecto o de articuos compartidos. El molusco puede
(paramesonefricos), los conductos de Wolff (mesonefricos) y el afectar cualquier área de la piel, pero es mas frecuente en el tronco, bazo y
seno urogenital. piernas, en los adultos las infecciones son de transmisión sexual y afecta a los
• Las celulas germinales aparecen en la pared del saco vitelino en genitales, parte inferior de l abdomen, nalgas y porción interna de los muslos. El
la 4 semana de gestación. En la 5 o 6 semana migra a la cresta periodo de incubación promedio es de 6 semanas, el diagnostico se basa en el
urogenital e induce la proliferación del epitelio mesodérmico que aspecto clínico caracteristico de las papulas aperladas en forma de cúpula y su
da origen al epitelio y el estroma del ovario núcleo cereo central contiene celulas con inclusiones víricas citoplasmáticas
• Conductos de Muller: Laterales se forman alrededor de la sexta 2. INFECCIONES FUNGICAS: Muy frecuentes especialmente las causadas por
semana de desarrollo mediante la invaginación y fusión del candida y el desarrollo de candidiasis asintomáticas es normalmente el
epitelio y de revestimiento celommico. Los conductos crecen resultado de una alteración en ecostsema microbiano vaginal de la paciente. La
progresivamente en dirección caudal hacia el interior de la pelvis DM, los antibióticos, el embarazo y los trastornos que afectana la función de los
donde giran medialmente para fusionarse con el seno urogenital neutrófilos o los linfoctiso Th17 aumenta el riesgo de infección sintomática por
en el tubérculo de Muller. Las porciones superiores de los candida, se manifiesta con prurito intenso vulvolovaginal , eritema, tumefacción
conductos de Muller no fusionadas se convierten el las trompas y secreción vaginal cremos, la infección grave puede causar ulceras enla
de Falopio mientras que la porción inferior unida forma el útero, mucosa, el dx es mediandte el encuentro de pseudoesporas o hifas filamentosas
cervix y parte superior de la vagina de la levadura o el frotis del Papanicolau, no se considera una ETS
• Seno urogenital: Se desarroll cuanfoel tabique urorrectal divide la 3. TRICHOMONAS VAGINALIS: Protozoo ovoide flagelado de gran tamaño
cloaca acaba formando la parte inferior de la vagina y el vestíbulo transmitido habitualmente por concato sexual, las pacientes infectadas pueden
de los genitales externos estar asintomáticas o referir secreción vaginal amarillenta y espumosa, molestia
• Conductos mesonefricos normalmente involucran en las mujeres, vulvovaginal disuria y dispareunia. La mucosa vaginal y cervical adquiere un
puede persistir restos en la edad adultar en forma de inclusiones colorrojo intenso por la dilatación de los vasos mucosas cervicales que resultan
epiteliales adyacentes a los ovarios, trompas y útero. En el cuello en la imagen, se le denomina cuello de fresa
y la vagina estos restos a veces son quísticos y se denominan 4. GARDNELLA VAGINALIS: Cocobacilo grammnegativo considerado la principal
quistes del conducto de Gartner causa de la vaginosis infecciosa (vaginitis), las pcientes presentan una
• El revestimiento epitelial del aparatpo genital femenino asi como secreción vaginal fluida de color verde grisaceo y maloliente (olor a pescado),
la superficie ovárica comparten un origen común el epitelio muestran celulas escamosas superficiales e intermedias envueltas por
celómico (mesotelio) y eso explica el por que de las lesiones cocobacilos. Los cultivos bacterianos revelan G. vaginalis y otras bacterias como
benignas y malignas morfológicamente similares en distintas peptoestreptococcos anaerobios y estreptococos alfa hemolíticos aerobio, la
zonas del aparato genital femenino y las peritoneales adyacentes vagiosis se ha visto implicado en partos prematuros
• Las enfermedades son extremadamente frecuentes e incluyen 5. UREPLASMA U REALYCTUM Y MYCOPLASMA HOMINIS: Responmsable de
complicaciones de la gestación, infecciones, tumores y algunos de los casos de vaginitis y cervicitis, han sido implicados en
anomalías inducidas por hormonas corioamnionitis y parto prematuro en mujeres gestantes
6. CHAMIDYA TRACHOMATIS: Infeccion que se manifiesta por cervicitis, en
INFECCIONES algunos pacientes la infección asciende al útero y las trompas de Falopio y
provoca endometritis y salpinguitis, es una de ls causas de enfermedad
Algunas infecciones por microorganismos como Candida, inflamatoria pélvica
Trichomonas y Gardnerella son muy frecuentes y pueden causar
molestia importantes pero carecen de secuelas graves. Otros INFECCION DEL APARATO GENITAL INFERIOR Y SUPERIOR
patógenos como Neisseria y Chamildya son causas importantes de
infertilidad mientras que otros como estreptococos de grupo B están ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA: EIP, es una infección que comienza en
implicados en los partos a pretermino, mortalidady las infecciones la vulva o vagina y se disemins hacia arriba hasta afecytar a la mayoría de las
neonatales. Los virus especialmente el virus del herpes simple y el PH estriuturas del sistema genital femenino y provoca dolor pelvico y anexia y anexial,
son causa de morbilidad el VHS causa ulceras genitales dolores fiebre y secreción vaginal. Neisseria gonorrhoe es una causa de EIPS la complicación
mientras que VPH esta implicado en la patogenia de cancer cervical, mas grave de la gonorrea en las mujeres, CHamydia es otra causa de EIP. Las
vaginal y vulvar. Muchas de estas infecciones se transmite por vía infecciones secundarias a abortos espontaneo o inducidos y partos normales o
sexual incluida tricomoniasis, gonorrea, Mycoplasma, Chamidya, VHS anómalos (infecciones puerperales) son también causas importantes de EIP, las
y VPS infecciones suelen ser polimicrobianas y puede debrse a estafilococos,
estreptococos, coliformes y Clostridium oerfrigens
INFECCIONES DE APARATO GENITAL INFERIOR
En el caso de gonococo, las alteraciones inflamatorias comienzan a aparecer 2-7 dias
VIRUSDE HERPES SIMPLE desoues de la inoculación, la infección inicial afecta con mas frecuencia a mucisa
endocervical oero también puede empezar en las glándulas de Bartholin y otras
La infección por el virus del herpes siempre (VHS) genital es frecuente glándulas vestibulares o periuretrales, los organismos e ocasiones se propagan hacia
y puede afectar a la vulva, vagina o cervix. Los virus de VHS son de arriba hasta afectar a las trompas de Falopio y las regiones tuboovaricas , estas
dos serotipos VHS1 y VHS2. infecciones tienden a producir mas inflamación en las capas profundas de los
órganos que las infecciones gonocócicas.
VHS1 produce característicamente infecciones periorales mientras
que el VHS2 suele afectar a la mucosa y la piel genital no obstante Las complicaciones agudas de la EIP son peritonitis y bacteremia, puedenproducri
según las practicas sexuales es posible detectar infecciones orales endocarditis, meningitis, artritis supurativa. Entre las secuelas crónicas de la EIP
están la infertilidad y la obstruccion tubárica, el embarazo ectopico el dolor pelvico y
Las lesiones se desarrollan normalmente de 3-7 dias desoues de la
la obstruccion intestinal debido a adherencias entre el intestino y órganos pélvicos.
transmisión y a menudo se asocia a síntomas sistémicos como la fiebr,
Las infeccones que quedan encapsuladas en los abcesos tuvaricos son difíciles de
malestar general y ganglios linfáticos inguinales dolorosos al tacto..
erradicae con antibióticos y en ocasiones es necesaria la extirpación quirúrgica de
Las lesiones iniciales son papulas rojas que progresan a vesículas y
los órganos. La EIP tras el aborto y el parto también serian mas susceptibles al
después a ulceras fusionadas y dolorosas, las lesiones vaginales y
tratamiento con antibióticos
cervicales se manifiestan por secreción purulenta y dolor pelvico. Las
lesiones preriuretrales pueden causar dolor al orinar y retención de VULVA
urinaria fusionadas y dolorosas, las lesiones cervicales y vaginales se
manifiestan Muchas enfermedades inflamatorias que afectan a la piel de otras zonas del
organismo también aparecen en la vulva, como psoriasis, eccemas y dermatitis
alérgica. La vulva es mas susceptible a las infecciones superficiales que la piel de
otras zonas
 infección por VPH de alto riesgo, principalmente VPH 16. Son menos
La mayoría de los quistes cutáneos y los tumores de la piel como el
frecuentes (30% casos) y aparecen en mujeres mas jóvenes (60 años)
cracinoma epidermoide, el vcarcinoma de células basales y el malanoma
2. Carcinomas epidermoides queratinizados: No relacionados con la
también pueden aparecer en la vulva
infección por VPH. Son mas frecuentes (70%) y aparecen en mujeres de
QUISTES DE BARTHOLIN mas edad (75 años)

La infección de la glandula de Bartholin produce una inflamación aguda Carcinomas basaloides y verrugosos: Se desarrollan apartir de una lesión
(adenitis) y en ocasiones priovoca un absceso, son relativamente frecuentes in situ precursora denominada neoplasia intraepitelial vulvar clásica (VIN).
aparecen en todas las edades y se deben a la obstruccion del conducto por Esta forma de VIN aparece en mukeres de edad fértil y comprende lesiones
un proceso inflamatorio, estos quistes estan revestidos habitualmente por designadas como carcinoma in situ y enfermedad de Bowen. Los factores de
epitelio de transición o escamoso y provocan dolor y molestias locales, se riesgo de VIN son los mismo que las lesión intraepiteliales escamosas
extirpan quiurgicamente o se dejan abiertos cervicales (primer coito, multiples parejas sexuales) ya que ambas estan
relacionadas con la infección de VPH. La VIN suele ser multicéntrica y de 10-
TRASTORNOS EPITELIALES NO NEOPLASICOS 30% de las mujeres presentan lesiones vaginales y cervicales relacionadas
con el VPH. El riesgo de progresión a carcinoma invasivo es mas alto en
Leucoplasia: Termino clínico para describir el engrosamiento epitelial en mujeres mayores de 45 años e inmunodeprimidas
forma de placas, opaco y blanquecino que pueden producir prurito y
descamación. La leucoplasia (placas blancas) está causada por distintos Carcinoma epidermoide queratinizante: Es mas frecuente en mujeres con
trastornos benignos premalignos o malignos incluidos los siguientes: liquen escleroso o hiperplasia de células escamosas de larga evolución y no
esta relacionado con el VPH. Surge sobre una lesión precursora “neoplasia
• Dermatiosis inflamatorias intraepitelial vulvar diferenciada (VIN diferenciada). Se ha prpouesto que la
• Liquen escloeroso e hiperplasia de células escamosas irritación epitelial crónica del liquen escleroso o la hiperplasia de células
• Neoplasias como neoplasia intraepitelial vulvar (VIN) enfermedad de escamosas podrían contribuir a una evolución gradual al fenotipo maligno,
Paget y carcinoma invasivo presumiblemente por la adquisición de mutaciones impulsoras en oncogenes
y genes supresores de tumores. Puede haber una frecuencia elevada de
LIQUEN ESCLEROSO: Se presenta en forma de placas o maculas blancas TP53 en VIN diferenciada
y lisas que con el tiempo pueden aumentar de tamaño y fusionarse
produciendo una superficie que recuerda a la porcelana o el pergamino. El riesgo de desarrollar cancer sobre una VIN depende de la duración y la
Cuando se ve afectado toda la vulva los labios se atrofian y aglitimam y el extensión de la enfermedad. Una vez desarrolla un carcinoma infiltrante, el
orificio vaginal se estrecha. Histologicamente la lesión se caracteriza por una riesgo de diseminación metastásica viene determinado por el tamaño del
delgazamiento marcado de la epidermis; degeneraciones de las células tumor, la profundidad de la invasion y la eventual invasion linfática. La
epiteliales basales, queratinización excesiva; cambios escleróticos de la diseminación linfática se produce hacia los ganglios inguinales, pélvicos,
dermis superficial y un infiltrado en forma de banda en la dermis subyacente. iliacos y periaorticos
Se produce en todos los grados de edad pero es mas frecuente en mujeres
posmenopáusicas. Pero la presencia de LT activados en el infiltrado LESIONES NEOPLASICAS GRANULARES
inflamatorio subepitelial y la mayor frecuencia de trastornos autoinmunitarios.
La vulva puede verse afectada por dos tumores que tienen csu contrapartida
No es por si mismo una lesión premaligna
en la mama, hidroadenoma papilar y la enfermedad de Paget estramamaria
HIPERPLASIA DE CELULAS ESCAMOSAS: Distrofia hiperplasica o liquen
HIDROADENOMA PAPILAR: Se manifiesta en forma de nodulo muy bien
simple cronico, es un trastorno inespecífico secundario secundario al rose o
dlimitado con mas frecuencia en los labios mayores o los pliegues
rascado de la piel para aliviar el prurito. Clinicamente se manifiesta por
interlabiales y puede confudirse clinicamente con un carcinoma por su
leucoplasolasia y el examen histologico revela engrosamiento de la
tendencia a ulcerarse. Histologicamente es parecido al papiloma intraductal
epidermis (acantosis) e hiperqueratosis. El epitelio hiperplásico puede
de la mama y consiste en proyecciones papilares recubiertas por dos capas
demostrar actividad miotica pero carece de atipia celular. Aunque la
de células una capa superior de células excretoras cilíndricas y una capa mas
hiperplasia no se considera premaligna en ocasiones esta presenta en los
profunda de células mioepiteliales aplanadas. Son característicos de las
bordes de canceres vulvares
glándulas sudoríparas y los tumores de estas glándulas
LESIONES EXOFITICAS BENIGNAS
ENFERMEDAD DE PAGET EXTRAMAMARIA: Esta lesión de la vulva es
Las lesiones benignas elevadas (exofiticas) o de tipo verrugoso de la vulva infrecuente. En la vulva se presenta en forma de área pririginosa, roja,
pueden estar causados por infecciones o bien tratarse de trastornos reactivos castrosa y geográfica, habitualmenre en los labios mayores. A diferencia de
de etiología desconocida. El condila acuminado, es una lesión inducida por la enfermedad de Paget en el pezon en la que 100% tiene un carcinoma ductal
el virus del papiloma y denominada verruga genital, el condiloma sifilitco son de la mama subyacente. Paget vulvar normalmente esta asociada con carcer
consecuencia de infecciones de transmisión sexual. Los pólipos y se limita a la epidermis vulvar. La enfermedad de Paget intraepidermmica
fibroepiteliales vulvares o acrocordones son similares a estas excrecencias puede persistir durante muchos años o incluso décadas sin invasion ni
cutáneas que aparecen en otras zonas de la piel. metastasis, el pronostico es malo

Los papilomas escamosos vulvares son proliferaciones exofiticas benignas VAGINA

cubiertas por epitelio escamoso no queratinizado que aparece en la
En la mujer adulta la inflamación que comienza con la vulva y las estructuras
superficie de la vulva
perivulvares se suele extender al cervix sin afectación importante de la
CONDILOMA ACUMINADO: Los condilomas acuminados son verrugas vagina. Las lesiones primarias son infrecuentes, la mas grave es el cracinoma
genitales benignas causadas por VPH de bajo riesgo (tipo 6-11). Pueden ser epidermoide vaginal
únicos pero con mas frecuencia son multiples y afectan a la región vulvar,
ANOMALIAS DEL DESARROLLO
perineal y perianal, además de la vagina y cuello del útero (menos probable).
El estudio histologico muestra un eje central de estroma papilar, exofitico y La vagina tabicada o doble: Anomalia infrecuente debido a la ausencia de un
ramificado revestido por un epitelio escamoso engrosado. El epotelio de conducto de Muller y se acompaña de un útero doble (útero didelfo), aquí
superficie muestra las alteraciones citopáticas víricas características puede haber manifestación de síndromes genéticos, exposición intrauterina
conocidas como atipia coilocitica que consiste en el aumento de tamañp del al dietilestilbetrol o bien otros factores que alteran la señalización en epitelio-
núcleo, hipercromasia y un halo citoplásmico perinuclear. No son lesiones estroma durante el desarrollo fetal. En el desarrollo embrionario la vagina esta
precancerosas. Las vacunas contra el VPH ofrecen protección contra el virus cubierta por epitelio cilindrico de tipo endocervical. Esta se sustituye
y verrugas normalmente por epitelio escamoso que asciende desde el seno urogenital.
Es posible que persista pequeñas lagunas, adenosis vaginal, que en la
LESIONES NEOPLASICAS ESCAMOSAS
exploración son áreas rojas y granulares que destacan respecto a la mucosa
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL VULVAR Y CARCINOMA DE VULVA: El vaginal normal de color rosa pálido. La adenosis solo se encuentra en pocas
carcinoma de vulva es una neoplasia maligna infrecuente que representa el mujeres aultas
3% de todos los canceres genitales de las mujeres, dos terceras partes se
da en mujeres mayores de 60 años. Es el tipo histologico mas frecuente de
cancer de vulva. Los carcinomas epidermoides vulvares se dividen en dos
grupos:
Los quistes del conducto de Gartner son las lesiones relativamente causa otro 10%. Los VPH de nabajo riesgo oncogeno son la causa de
frecuentes encontradas en las paredes laterales de la vagina que derivan de verrugas de transmisión sexual vulvares, perineales y perianales. Son
restos del conducto de Wolf (mesonefrico). Son quistes submucosos de 1- asintomáticas no causan alteraciones tisularesy por tanto no se detectan en
2cm llenos de liquido la citología cervicovaginal. La mayoría de las infecciones por el VPH son
transitoras. La duración de la infeccion esta relacionada con el tipo de VPH
NEOPLASIAS PREMALIGNAS Y MALIGNAS DE LA VAGINA de bajo riesgo. El cervix con sus áreas relativamente extensas de epitelio
metaplasico inmaduro, es particularmenmte vulnerable a la infeccion de
La mayoría de los tumores benignos de la vagina aparecen en mujeres de
VPH. Otras localizaciones del cuerpo vulnerables a esta infeccion
edad fértil y comprenden tumores estromales (pólipos), leiomiomas y
comprenden la unión escamocolumnar del ano y las células escamosas de
hamangiomas. El tumor maligno con mas frecuencia afecta a la vagina es el
las criptas amigdalinas orofaringeas, ambas localizadas relativamente
carcinoma epidermoide primario de la vagina. En los lactantes puede haber
frecuentes de canceres asociados al VPH en personas que practican sexo
una neoplasia maligna exclusiva e infrecuente: rabdomiosarcoma
anal y oral respectivamente.
embrionario (sarcoma botrioideo)
La capacidad del VPH para actuar como carcinogeno depende de las
NEOPLASIAS INTRAEPITELIAL VAGINAL Y CARCINOMA
proteínas eE6 y E7 viricas que interfieren en la actividad de proteinas
EPIDERMOIDE: Casi todos los carcinomas primarios de la vagina son
supresoras principales p53 y RB. La proteína vírica E7 se une a la forma
carcinomas epidermoides asociados a infecciones por el vph DE ALTO
hipofosforilada del RB y promueve su degradación por la vía del proteosoma
RIESGO. El factor de riesgo mayor es un carcinoma previo del cervix o vulva,
y también se une e inhibe a p21 y p27. El defecto de reparación del ADN en
1-2% de mujeres con carcinomas cervical invasivo desarrolla un carcinoma
células infectadas se agudiza por las proteínas E6 codificadas por los
epidermoide vaginal. Este se origina de una lesión premaligna: neoplasia
subtipos VPH de alto riesgo que se unen a la p53 y promueven su
intraepitelial vaginal. El tumor invasivo afecta a la parte superior de la vagina
degradación por el proteosoma. E6 regula al alza la expresión telomerasa
especialmente la pared posterior en la unión con el ectocérvix
que provoca la inmortalidad celular. A diferencia de los VPH de alto riesgo
RABDOMIOSARCOMA EMBRIONARIO: Sarcoma boitriodeo (racimo de las proteínas E7 de los VPH de bajo riesgo se unen a RB con menos afinidad
uvas). Tumor vaginal infrecuente compuesto por rabdomioblastos mientras que las proteínas E6 de estos subtipos no se unen a p53 sino que
embrionarios malignos aparece con frecuencia enlacatantes y niñas alteran la regulación del crecimiento y la supervivencia interfiriendo en la vía
menores de 5 años. Las células tumorales pequeñas tienen nucleos ovales de señalización Notch.
con protrusiones en el citoplasma (raqueta de tenis). Con células tumorales
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL (LESIONES
muy abundantes en una capa denominada cambial. Estas lesiones pueden
INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS): El primer sistema de clasificación
confundirse con pólipos inflamatorios benignos. Los tumores tienden a
agrupaba las lesiones en displasia leve en un extremo y diaplasia
invadir localmente y causar fallecimiento por penetración a la cavidad
grave/carcinoma in situ en el otro. Este fue seguidopor la clasificación de la
perotoneal o por obstruccion de las vías urinarias
neoplasia intraepitelial cervical CIN que denomina a la diaplasia leve CIN 1,
CERVIX a la moderada CIN II y a la grave CIN III. El tratamiento se aplica de acuerdo
a la clasificación en la que se encuentre la paciente. La CIN 1 se ha
Anatomicamente el cevix esta compuesto por la porción vaginal externa renombrado como lesión escamosa intraepitelial de bajo grado y la CIN II y
(ectocérvix) y el conducto endocervical y esta recubierto por un epitelio III se han combinado en una sola categoría lesión escamosa intraepotelial
escamoso maduro que se continua con la pared vaginal. El epitelio de alto grado (HSIL). La LSIL no progresan directamente a carcinoma
escamoso converge centralmente en una pequeña apertura denominada invasivo, en realidad la mayoría de los casos se resuelven espontáneamente
orificio externo, que conduce al conducto endocervical. El endocérvix esta y solo un pequeño porcentaje de ellos progresan a HSIL. La LSIL no se trata
revestido por epitelio cilindrico revestido por epitelio cilindrico secretador de de lesiones premalignas, l LSIL son 10 veces mas frecuentes que HSIL. Al
moco. El punto donde el epitelio escamoso se une con el cilindro es la unicion contrario que la LSIL son consideradas de alta progresión a carcinoma. En
escamocolumnar. El área del cervix donde el epitelio cilindrico coexiste con la HSIL el VPH provoca una falta de regulación progresiva del ciclo celular
el escamoso se llama zona de transformación. El entorno epitelial exclusivo que se traduce en proñliferacion epitelial, reducción o detención de la
del cervix hace que sea muy susceptible a lainfeccion por VPH principal maduración epitelial y menos tasa de replicación vírica que en las LSIL.
causa de cancer cervical
Mas del 80% de las LSIL y el 100% de la HSIL se asocia a los VPH de alto
INFLAMACION riesgo, el VPH 16 es el subtipo mas frecuente en a,bas lesiones. Aunque la
mayoría de las HSIL se desarrollan apartir de LSIL previa cerca del 20% HSIL
CERVICITIS AGUDA Y CRÓNICA: En la menarquia, los estrógenos aparecen en novo, independientemente de LSIL previas.
producidos por el ovario estimulan la mmaduracion de la mucosa escamosa
cervical y vaginal y la formación de vacuolas de glucogeno intracelular en las CARCINOMA CERVICAL: El promedio de las pacientes con carcinoma
células escamosas. Los lactobacilos producen acido lacti o que mantiene el cervical ibasivo es de entre 45-50 años. El segundo tipo tumoral en
pH vaginalpor debajo de 4.5, suprinedo el crecimiento de otros organismos frecuencia es el adenocarcinoma que constituye aprox. el 15 de los casos de
saprofíticos y patógenos. Los antibióticos que suprimen a los lactobacilos cancer cervical y se desarrollan apartir de una lesión precursora denominada
tambien causan un aumento del pH, el ambiente vaginal alterado promueve adenocarcinoma in situ. Los carcinomas del adenoescamoso y
el crecimiento excesivo de otros microorganismos que pueden ocasionar una neuroendocrino son tumores cervicales infrecuentes que constituyen el 5%
cervicitis o una vaginitis. Las infecciones por gonococos, clamidias, restante de casos.
micoplasma y VHS pueden surfir una cervicitis aguda o crónica significativa.
CARACTERISTICAS CLINICAS: Los tumores neuroendocrinos de células
POLIPOS ENDOCERVICALES pequeñas tienen muy mal pronostico, los pacientes con un cancer cervical
avanzado fallecen por las consecuencias de la invaion local mas que por la
Son lesiones exofiticas benignas y frecuentes originadas en el conducto metastasis
endocervical. Abarcan desde protrusiones pequeñas y sésiles hasta grandes
masas polipoideas que protruyen atraves del orificio cervical. DETECCION SISTEMATICA Y PREVENTIVA DEL CANCER CERVICAL:
Histologicamente están compuestos por un estroma fibroso revestido por Otro aspecto importante den la prevención del cancer cervical es la vacuna
glándulas endocervicales secretoras de moco, a menudo acompañada de anti VPH de alto riesgo oncogeno que se recomienda actualmente a todas
inflamación. Su mayor importancia es que puede ser el origen de las niñas y niños de 11-12 añoa de edad asi como en jóvenes de ambos
“manchado” o hemorragia vaginal irregular que hace sospechar de lesiones sexos hasta los 26 años. Ambas confieren una protección casi completa
mas graves. frente a los VPH de alto riesgo oncogeno de tipos 16 y 18, el 6 y el 11 son
responsables de las verrugas genitales, se recomienda en niños y niñas
NEOPLASIAS PREMALIGNAS Y MALIGNAS DEL CERVIX debido a que los hombres participan en la propagación a las mujeres y los
canceres anales y orofaringeaos con VPH en hombres. Las vacunas ofrecen
En todo el mundo el carcinoma es el cuarto cancer mas frecuente entre protección hasta los 10 años
mujeres con 570.000 casos nuevos en 2018.

PATOGENIA: La VPH de alto riesgo son con mucho el factor mas importante
en el desarrollo de cancer cervical. Los VPH son virus de ADN que se
clasifican en alto y bajo riesgo oncogeno en función de sus genotipos. Hay
15 VPH de alto riesgo identificados actualmente, pero el VPH 16 es el
responsable de casi 60% de los casos de cancer cervical y el VPH 18
OVARIOS
TUMORES EPITELIALES
Las lesiones mas frecuentes de los ovarios son quistes y tumores
• La mayoría de las neoplasias ováricas primarias tienen su origen en el
funcionales o benignos. Las neoplasias pueden clasificarse según su origen
epitelio de Muller. La calsificacion de estos tumores se basa en su
en uno de los tres tipos celulares principales del ovario:
diferenciación y en la extensión de la proliferación del epitelio.
1. Epitelio de Muller • Hay tres tipos histológicos principales según la diferenciación del epitelio
2. Celulas germinales neoplásico:tumores serosos, mucinosos y endometroides. Estas
3. Celulas del estroma/cordones sexuales. proliferaciones epoteliales se clasfican en benignas, borderline y
malignos.
Las inflamaciones primarias del ovario (ovaritis) son infrecuentes y • Los tumores benignos suelen subdividirse de acuerdo con los
excepcionalmente tienen una base autoinmunitaria (ovaritis autoinmunitaria) componentes del tumor que pueden contener áreas quísticas
las reacciones autoinmunitarias afectan a los folículos ováricos y pueden (cistoadenomas), áreas quísticas y fibrosas (cistoadenofibromas) y áreas
producir infertilidad fibrosas predominantes (adenofibromas). Los tumores borderline y
malignos también tienen, en ocasiones, componentes quísticos y cuando
QUISTES NONEOPLASICOS Y FUNCIONALES son malignos a veces se denominan cistoadenocarcinomas. Los tumores
pueden ser relativamente pequeños o crecer hasta ocupar toda la pelvis
QUISTES FOLICULARES Y DEL CUERPO LUTEO: Los folículos quísticos antes del diagnostico. Los estudios clínico patológicos y moleculares han
son muy frecuentes en el ovario. Se originan en folículos de Graaf que nno indicado que los carcinomas ováricos pueden dividirse a grandes rasgos
se han roto o folículos que se rompieron y resellaron inmediatamente en dos tipos distimntos, denominados de tipo 1 y tipo 2.
HIPERTECOSIS ESTROMAL Y OVARIOS POLIQUISTICOS: El síndrome • Los carcinomas de tipo 1 son tumores de bajo grado que suelen aparecer
del ovario pliquistico (SOPQ) es un tastorno endocrino complejo en asociación a a tumores borderline o endometriosis. Esyttos tumores
caracterizado por hiperandrogenismo, alteraciones emnstruales, ovarios abarcan varios tipos histológicos, incluidos tumores de bajo grado seroso,
poliquísticos, anovulación quística y disminución de la fertilidad. endometroides y mucinosos.
• Los tumores de tipo 2 son con mas frecuencia, carcinoma seroso de alto
Afectaal 6-10% de las mujeres en edad fértil de todo el mundo, se asocia a grado que se originan en carcinomas intraepiteliales serosos
obesidad, DM2 y ateroescleroclis prematura. Ademas las mujeres con SOPQ
presentan resistencia a la insulina y alteración del metabolismo del tejido
adiposo, que contribuye al desarrollo de diabetes y obesidad.

Las mujeres son SOPQ están en riesgo de sufrir hiperplasia y carcinoma de

endometrio

HIPERTECOSIS ESTROMAL: Tambien llamada hiperplasia estromal

cortical es un trastorno del estroma ovarico observado con mas frecuencia
en mujeres posmenopáusicas pero pueden superponerse al SOPQ en las de
menor edad. El trastorno se caracteriza por un aumento normalmente
bilateral, de tamaño del ovario uniforme. El examen microscopico revela
estroma hipercelular y luteinizante de las células estromales, visibles en
forma de nidos definidos de las células con citoplasma vacuolado.

Una situación fisiológica que recuerda a los síndromes mencionados es la

hiperplasia de células de la teca luteinica de la gestación

TUMORES DEL OVARIO

Hay muchos tipos de tumores ováricos. Cerca del 80% son benignos y estos
aparecen principalmente en mujeres jóvenes entre los 20-45 años de edad.
Los denominados tumores de grado intermedio (borderline, tumores de
malignidad inderterminada) se producen en edades ligeramente mayores.
Los tumores malignos son mas frecuentes en mujeres de mas edad, de entre
los 45-65 años de edad. El cancer de ovario presenta el 3% de todos los
canceres femeninos y es la quinta causa de muerte por cancer en mujeres.
Como la mayoría de los canceres ováricos se han extendido fuera del ovario
y del atrompa de Falopio en el momento del diagnostico, son responsables
de un numero desproporcionado de las muertes por cancer del APGF

CLASIFICACION: Se cree que la mayoría de los tumores de ovario se

originan en el ultimo termino, en uno de los 3 compartimentos ováricos:

Epitelio de superficie/TF y endometriosis

Celulas germinales, que migran al ovario desde el saco vitelino y son

pluripotentes

Celulas del estroma, crodones sexuales incluidos, que son los precursores
del aparato endrocrino del ovario posnatal

Entre los sintomas mas frecuentes se encuentran el dolor y la distension

abdominal, los síntomas urinarios y del tubo digestivo debido a la compresión
por el tumor o la invaginación cancerosa y la hemorragia vaginal
TUMORES DE CELULAS GERMINALES
TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES ESTROMA
 APARATO GENITAL MASCULINO CISTITIS INTERSTICIAL (SINDROME DE DOLOR PELVICO CRÓNICO)

La cistitis intersticial es un trastorno etiológico desconocido que se da con

frecuencia en mujeres.

VEJIGA URINARIA Sensación desagradable (dolor, presión, malestar) percibida como

relacionada con la vejiga urinaria, asociada a síntomas de las vías urinarias
ANOMALIAS CONGENITAS de mas de 6 semanas de duración, en ausencia de infección u otras causas
identificables
Se conocen varios tipos de malformaciones congénitas de la vejiga, estas se
asocian de diversas formas a un mayor riesgo de infección o neoplasia Se caracteriza por dolor suprapúbico intermitente a menudo intenso,
aumentado de la frecuencia urinaria, urgencia, hematuria y disuria. Los
Reflujo vesical: Es la malformación congénita más común y grave, el reflujo hallazgos cistoscopios característicos son fisuras mucosas y hemorrágicas
vesicoureteral predispone a pielonefritis ascendente y perdida de la función puntiformes (glomerulaciones). Microscópicamente los mastocitos a
renal. Las conexiones anómalas entre la vejiga y la vagina, recto y útero menudo aumentan en la submucosa. Algunos casos están asociados a
pueden crear fistulas vesicouterinas congénitas ulceras mucosas crónicas (ulceras de Hunner)
Divertículos son invaginaciones de la pared de la vejiga en forma de bolsa MAALACOPLAQUIA: Es una reacción inflamatoria crónica distintiva que
que varían desde menos de 1-10cm Pueden ser congénitos o adquiridos. parece deberse a defectos adquiridos en la función de la fagocitos, surge
en el contexto de una infección bacteriana crónica, especialmente por E.
• Los divertículos congénitos pueden deberse a una falta focal del
Coli o Proteus o situaciones de inmunodepresión
desarrollo de la musculatura normal o una obstrucción de las vías
urinarias durante el desarrollo fetal CISTITIS POLIPOIDEA
• Los divertículos adquiridos están relacionados con mayor frecuencia a
la hiperplasia prostática, lo que provoca obstrucción del flujo urinario Lesión inflamatoria resultante de la irritación de la mucosa de la vejiga, más
comúnmente como resultado de la instrumentación, como sondas
En ocasiones infrecuentes, se puede desarrollar un carcinoma en los permanentes. La cistitis puede confundirse con el carcinoma urotelial
divertículos vesicales papilar, tanto clínica como histológicamente
Extrofia de la vejiga es un fallo del desarrollo en la pared anterior del LESIONES METAPLASICAS
abdomen y la vejiga La vejiga se comunica directamente con la superficie
abdominal. La mucosa de la vejiga expuesta puede sufrir una metaplasia Varias lesiones derivadas de una metaplasia verdadera o afecciones que
glandular cólica y está sujeta a la infección crónica que a menudo se extiende imitan la metaplasia afectan a la vejiga
hacia las vías urinarias superiores. La extrofia se asocia a un mayor riesgo de
adenocarcinoma en el remanente vesical Cistitis glandular y cistitis quística: Lesiones comunes de, la vejiga urinaria
en la que los nidos de urotelio crecen hacia abajo hacia la lámina propia.
Anomalías del uraco: El uraco se conecta a la vejiga fetal con la alantoides Las células epiteliales del centro del nido sufren metaplasia y adquieren
y normalmente se oblitera al nacer, en ocasiones es infrecuente y permanece una apariencia cubica o cilíndrica (cistitis glandular) o se retraen para
total o parcialmente permeable. Primero crea una conexión fistulosa en vías producir espacios quísticos revestidos por urotelio aplanado (cistitis
urinarias entre la vejiga y el ombligo. Cuando solo persiste una región central quística). Se conoce como cistitis quística y glandular.
de uraco permeable se forma un quiste del uraco revestido por epitelio
glandular urotelial o metaplasico. Los quistes del uraco tienen un mayor riesgo El epitelio se asemeja al de la mucosa intestinal (metaplasia intestinal o
de transformación neoplásica y se presenta como adenocarcinomas cólica). La metaplasia intestinal extensa y multifocal es precursor del
adenocarcinoma
INFLAMACION
Metaplasia escamosa: Respuesta a una lesión crónica el urotelio a menudo
CISTITIS AGUDA Y CRÓNICA es reemplazado por epitelio escamoso no queratinizante o queratinizante,
que es un revestimiento mas duradero. Es un precursor de lesiones
La pielonefritis bacteriana suele ir precedida por una infección de la vejiga displásicas y del carcinoma epidermoide infiltrante in situ
urinaria con diseminación retrograda de microrganismos hacia los riñones y
sus sistemas colectores. Entre los factores predisponentes están los cálculos Adenoma nefrógeno: Lesión infrecuente que puede no representar una
vesicales, obstrucción urinaria, DM, instrumentación e inmunodeficiencia. metaplasia verdadera

Los microrganismos causales más comunes de la cistitis son los coliformes; NEOPLASIAS
Escherichia coli, proteus, klebsiella y enterobacter. Las mujeres tienen mas
probabilidades de desarrollo porque su uretra es mas corta. La cistitis Cáncer de vejiga es el noveno tipo de tumor maligno mas frecuente en todo
tuberculosa es casi siempre una secuela de la tuberculosis renal. La candida el mundo y es responsable de mas de una morbilidad y mortalidad
albicans puede causar cistitis, sobre todo en pacientes inmunodeprimidos o importantes. Es el cuarto cáncer más común en los hombres
que reciben antibióticos a largo plazo. La esquistosomiasis (schistosoma)
causa cistitis en África y oriente medio. Los virus (adenovirus), chlamydia y NEOPLASIAS UROTELIALES
mycoplasma puedes causar cistitis. Las infecciones por adenovirus y virus BK
• Constituyen aprox. el 90% de todos los tumores de la vejiga y abarcan
pueden causar una cistitis hemorrágica. Las bacterias formadoras de gases
una gama desde pequeñas lesiones benignas que no recidivan hasta
(Clostridium) provoca cistitis enfisematosa (vesículas llenas de gas en la
canceres agresivos que a menudo son mortales. Todas las lesiones
vejiga)
uroteliales se pueden ver en cualquier lugar donde haya urotelio,
CARCTERISTICAS CLINICAS desde pelvis renal hasta uretra distal
• Hay dos lesiones precursoras diferentes del carcinoma urotelial
Todas las formas de cistitis se caracterizan por una triada de síntomas: invasivo: Tumores papilares no invasivos y carcinoma urotelial plano
no invasivo in situ (CIS). Las lesiones precursoras más frecuentes son
1. Frecuencia miccional (micción cada 15-20 min) los tumores papilares no invasivos que se originan a partir de
2. Dolor abdominal inferior localizado sobre la región de la vejiga o en la hiperplasia urotelial papilar
región suprapúbica • Estos tumores muestran grados variables de atipia y se clasifican
3. Disuria según su comportamiento biológico
• La otra lesión precursora del carcinoma invasivo, el carcinoma urotelial
Estas infecciones pueden anteceder una pielonefritis, un trastorno más grave
plano no invasivo es CIS, tiene características citológica de malignidad
FORMAS ESPECIALES DE CISTITIS
EPIDEMIOLOGIA
Algunas variantes de cistitis tienen causas o apariencias morfológicas
La incidencia de cáncer de vejiga es mas alta en hombres, en las naciones
distintas
de ingresos altos y en habitantes de las ciudades. Se han involucrado varios
factores en la etiología del carcinoma urotelial como los siguientes:
• Tabaquismo: Riesgo entre 3-7 veces. Puros, pipas, y el tabaco de SARCOMAS: Los sarcomas verdaderos son claramente infrecuentes en la
mascar se asocia a un gran riesgo vejiga. Los tumores miofibroblásticos inflamatorios y varios carcinomas que
• Exposición industrial a arilaminas: Particularmente a 2-naftilamina y asumen patrones de crecimiento sarcomatoide son más comunes que los
compuestos relacionados, 15-40 años después de la primera sarcomas de verdad
exposición
• Infecciones por Chistosoma haematobium: Un 70%de los canceres Su aspecto macroscópico blando carnoso y de color blanco a grisáceo sugiere
son escamosos el resto son uroteliales o glandulares su naturaleza mesenquimatosa
• Uso prolongado de analgésicos: Esta involucrado en la nefropatía por El rabdomiosarcoma embrionario es el sarcoma de vejiga más común en la
analgésicos lactancia o la infancia. En algunos casos se manifiesta como una masa
• Radiación polipoidea parecida a un racimo de uvas (sarcoma botrioideo). El sarcoma de
vejiga más común en adultos es el leiomiosarcoma
PATOGENIA
TUMORES SECUNDARIOS
Como amplificación del gen receptor de tirosina cinasa FGR3 y mutaciones
activadoras en los genes que codifican RAS y P12-cinasa. Pero progresan La afectación maligna secundaria de la vejiga a menudo se debe a la extensión
a cáncer de vejiga como invasión muscular solamente del 20% de los casos directa de tumores malignos que surgen en los órganos adyacentes,
aproximadamente. Los mayores de los canceres de la vejiga con invasión principalmente el cérvix, el útero, la próstata y el recto. El linfoma puede afectar
muscular se desarrollan por la progresión de un CIS plano. Las mutaciones a la vejiga como parte de una enfermedad sistémica
que alteran las funciones que alteran la función de p53 y RB son
prevalentes en todos los canceres de invasión muscular OBSTRUCCION

CARACTERISTICAS CLINICAS La obstrucción de la salida de la vejiga tiene gran importancia clínica debido a
su ocasional el efecto sobre el riñón. En los hombres la causa más común es
L hematuria indolora es el síntoma más común del cáncer de la vejiga. La la hipertrofia de las glándula prostática debido a la hiperplasia benigna de
frecuencia, la urgencia y la disuria puede acompañar a la hematuria, la próstata (HBP)
obstrucción del orificio ureteral puede provocar pielonefritis o hidronefrosis
La obstrucción de la vejiga es menos frecuente en las mujeres y esta es
Tratamiento depende del grado y estadio del tumor, y la variable clave es causada con mayor frecuencia por un cistocele vesical. Causadas poco
si el tumor invade o no el musculo. Los tumores uroteliales papilares no frecuente son:
invasivos y los que solo invaden la lámina propia constituyen la mayoría de
las neoplasias uroteliales 1) Estenosis ureterales congénitas
2) Estenosis ureterales inflamatorios
Los CIS y los tumores papilares que son grandes, de alto grado, 3) Fibrosis inflamatoria y contracción de la vejiga
multifocales tienen antecedentes de recidivas o están asociados a invasión 4) Tumores de vejiga benignos o malignos
de la lamina propia se tratan con la instalación intravesical de una cepa 5) Invasión del cuello de la vejiga por tumores que surgen en órganos
atenuada de Mycobacterium bovis llamada bacilo de Calmette-Cherin continuos
(BCG) que provoca una reacción inflamatoria local que destruye el tumor 6) Obstrucciones mecánicas causadas por cuerpos extraños y cálculos
7) Lesiones de los nervios que controlan la contracción de la vejiga
Los pacientes con CIS solo tienen menos probabilidades de progresar a
cáncer con invasión muscular, y fallecer por la enfermedad URETRA
El carcinoma de vejiga con infiltración muscular se trata con cistectomía INLFMACION
radical o cistoprolactectomía o radioterapia con quimioterapia, la
cistectomía radical esta indicada en casos de: • La uretritis se divide en causas gonocócicas y no gonocócicas.
• La uretritis gonocócica es una de las primeras manifestaciones de esta
1. CIS o cáncer papilar de alto grado refractario a BCG
infección venérea.
2. CIS que se extiende hacia la uretra y los conductos prostáticos,
• La uretritis no gonocócica es común y pueden causarle varios organismos
lugares donde la BCG instilado no entra en contacto con las células
diferentes
neoplásicas
3. Casos ocasionales de carcinoma papilar urotelial de alto grado no Varias cepas de Chlamydia son la causa del 25-60% de la uretritis no
infiltrante del musculo, como lesiones multifocales que son gonocócica en los hombres alrededor del 20% de las mujeres. El micoplasma
demasiados grandes y extensas como para erradicarlas por completo Ureaplasma urealycitum también causa síntomas de la uretritis en muchos
mediante resección transuretral casos. Esta suele ir acompañada de cistitis en las mujeres y prostatitis en los
hombres, en muchos casos se sospecha de uretritis bacteriana. Algunos
OTROS TUMORES EPITELIALES DE LA VEJIGA
uretritis son realmente de origen no infeccioso, un ejemplo es la uretritis
Los carcinomas epidermoides frecuente en países con esquistosomiasis inflamatoria es un trastorno conocido como artritis reactiva (antes síndrome de
urinaria endémica. Los carcinomas epidermoides puros surgen de una Reiter) que se asocia a la triada clínica de artritis, conjuntivitis y uretritis
mucosa queratinizante atípica (displasia escamosa y CIS) y casi siempre
La afectación uretral no es en si misma un problema clínico grave, pero puede
se asocia a irritación e infección crónica de la vejiga
llegar a causar dolor local considerable, prurito y aumento de la frecuencia
Carcinoma urotelial mixto con áreas de carcinoma epidermoide es mas urinaria y puede ser indicio de una enfermedad mas grave a niveles mas altos
frecuente que el carcinoma epidermoide puro. La mayoría son tumores del sistema urogenital
infiltrantes, fungosos o infiltrantes y ulcerativos. El grado de diferenciación
TUMORES Y LESIONES SEUDOTUMORALES
celular varia ampliamente desde lesiones bien definidas que producen
abundante queratina hasta tumores anaplásicos con solo evidencia focal La carúncula uretral es una lesión inflamatoria que se presenta como una masa
de diferenciación escamosa. El adenocarcinoma de vejiga es infrecuente e pequeña, dolorosa y roja alrededor del meato ureteral externo, habitualmente
histológicamente idéntico a los adenocarcinomas observados en el aparato en mujeres de edad avanzada. Corresponde a un tejido de granulación
digestivo. Algunos surgen de restos de uraco o asociado a metaplasia inflamado revestido por una mucosa intacta pero friable que puede ulcerarse y
intestinal extensa sangrar con el más mínimo traumatismo. La escisión quirúrgica proporciona
alivio y curación rápidamente
Carcinoma de células pequeñas indistinguible de los carcinomas de células
pequeñas de pulmón, en ocasiones surge en la urotelial, epidermoide o el Entre los tumores epiteliales benignos están los papilomas escamosos y
adenocarcinoma uroteliales, los papilomas urogenitales invertidos y condilomas
TUMORES MESENQUIMATOSOS El carcinoma primario de uretra es una lesión poco frecuente, los canceres
originados dentro de la uretra proximal tienden a mostrar diferenciación
TUMORES BENIGNOS: El más común es el leiomioma. Suelen crecer
urotelial y son análogos a los que ocurren dentro de la vejiga mientras que las
como masas aisladas, intramurales (submucosas)encapsuladas u
lesiones que se originan en la uretra distal suelen ser carcinoma epidermoides
ovaladas a esféricas de hasta varios cm de dm
y están relacionados con el VPH
. Los adenocarcinomas son poco frecuentes en la uretra y generalmente 1) Enfermedad de Bowen
ocurren en mujeres. 2) Papulosis bowenoide

PENE Ambas están asociadas al VPH de alto riesgo más común el de VPH16

ANOMALIAS CONGENITAS ENFERMEDAD DE BOWEN: Afecta con mayor frecuencia al cuerpo del
pene y el escroto de hombres de edad avanzada, aparece como un aplaca
El pene esta afectado por muchas anomalías congénitas opaca, solitaria, engrosada de color grisácea, menos frecuente en los que
afecta el glande, la lesión adquiere un aspecto tojo aterciopelado
HIPOSPADIAS Y EPISPADIAS
Histológicamente la lesión está constituida por células escamosas
La malformación del canal y el surco uretral puede crear una abertura normal displásicas que contienen grandes núcleos hipercromáticos irregulares y
en la superficie ventral del pene (hipospadias) o en la superficie dorsal que no maduran de forma ordenada
(epispadias). Cualquiera de estas anomalías puede estar asociadas con el fallo
del descenso normal de los testículos y con malformaciones de las vías PAPULOSIS BOWENOIDE: Ocurre en adultos sexualmente activos. Se
urinarias distingue de la enfermedad de Bowen por la edad más joven de los
pacientes afectados y su presentación como lesiones paulares pardo rojizo
El hipospadias es el más común de los dos, 1:300 niños nacidos vivos, porque múltiples. Etiológicamente está relacionado con el VPH16 e
la abertura anómala a menudo se contrae, lo que provoca una obstrucción de histológicamente es indistinguible de la enfermedad DE Bowen, la papulosis
las vías urinarias y mayor riesgo de infecciones ascendentes. Cuando los bowenoide prácticamente nunca da lugar a un carcinoma infiltrante y por lo
orificios están situados cerca de la base del pene, la eyaculación y la general remite de manera espontanea
inseminación normal se ven obstaculizadas y puede ser una causa de
esterilidad CARCINOMA EPIDERMOIDE INFILTRANTE: El carcinoma epidermoide e
pene se asocia a una higiene genital deficiente infección por el VPH de alto
FIMOSIS riesgo. El carcinoma de pene afecta a pacientes de edad mediana
avanzada.
Cuando el orificio del prepucio es demasiado pequeño para permitir su
retracción normal La circuncisión confiere protección y por lo tanto el cáncer de pene es
extremadamente infrecuente en los judíos muslámenes y en consecuencias
Es el resultado de episodios repetidos de infección que causan cicatrización del es más común en poblaciones en las que la circuncisión no se practicó de
anillo prepucial. La fimosis es importante porque interfiere en la limpieza y forma sistémica, la circuncisión reduce la exposición a carcinógenos que
permite la acumulación de secreciones y detritos debajo del prepucio pueden estar concentrados en el esmegma y disminuye la probabilidad de
favoreciendo el desarrollo de infecciones secundarias y aumentando el riesgo infecciones por tipos de VPH posiblemente oncogenos otros factores como
de carcinoma de pene la falta de higiene y la inflamación crónica es probablemente contribuyente
a los que no están relacionados con el VPH. Otros factores de riesgo son el
INFLAMACION
tabaquismo y afecciones inflamatorias crónicas como el liquen esclerosante
La inflamación del pene casi siempre afecta al glande y al prepucio e incluyen y atrófico (balanitis xerotica obliterante)
una amplia variedad de infecciones especificas e inespecíficas. Se transmite
PATOGENIA
sexualmente
Contribución de VPH de alto riesgo al carcinoma de pene es idéntica a su
Balanopostitis se refiere a la infección del glande y del prepucio causado por
acción sobre el cáncer de cérvix. Estas formas de VPH codifican la proteína
una amplia variedad de microorganismos, entre los más comunes se encuentra
E6 y E7 que inactivan las proteínas supresoras tumores p53 y RB. Lo que
albicans y bacterias anaerobias Gradnerella y bacterias piógenas. La mayoría
conduce a la inestabilidad genómica y aumento de la proliferación
de los casos ocurren como consecuencia de una higiene deficiente en hombres
respectivamente. La proteína E6 también estimula la expresión de la
no circuncidados en quienes la acumulación de células epiteliales descamadas,
telomerasa lo que conduce a la inmortalización celular. La proteína E7
sudor y detritos denominado esmegma, actúa como irritante local
induce ciclos de retroalimentación que aumentan las concentraciones de
TUMORES inhibidor de la cinasa dependiente de ciclina p16 una característica que se
puede utilizar como sustituto de la presencia de VPH de alto riesgo en las
Los tumores del pene son pocos frecuentes. Las neoplasias mas frecuentes es células tumorales
el carcinoma epidermoide y las verrugas genitales benignas (condiloma
acuminado) CARCATERISTICAS CLINICAS

TUMORES BENIGNOS Y AFECCIONES SIMILARES A TUMORES El carcinoma epidermoide infiltrante del pene es una lesión localmente
invasiva de crecimiento lento que a menudo ha estado presente durante un
CONDILOMA ACUMINADO: Es una verruga benigna de ETS por el virus del año o mas antes de acudir a la atención médica. Las lesiones son indoloras
VPH, puede aparecer en cualquier superficie mucocutánea húmeda de los hasta que sufren ulceración e infección secundaria. La metástasis a los
genitales externos en cualquier sexo. Los serotipos del VPH de bajo riesgo (6 y ganglios linfáticos inguinales puede ocurrir a principio de su evolución, pero
11) son la causa mas frecuente de condiloma acuminado la diseminación generalizada es infrecuente hasta que la lesión esta muy
avanzada. Solo 50% de los ganglios inguinales agrandados detectados en
ENFERMEDAD DE PEYRONIE: Este trastorno que parece ser reactivo en lugar los hombres con carcinoma epidermoide del pene contienen cáncer y el
de neoplásico se caracteriza por las placas duras en el pene que se deben al resto muestra solo hiperplasia linfoide reactiva cuando se examina
depósito de colágeno en el tejido conjuntivo entre los cuerpos cavernosos y la histológicamente
túnica albugínea. Se piensa que la fibrosis es el resultado de un traumatismo
microvascular y posterior inflamación crónica esclerosante organizada. La TESTICULOS Y EPIDIDIMO
lesión provoca una curvatura del pene hacia el lado de la lesión y dolor durante
el coito. Los tratamientos son quirúrgicos e inyección de colagenasa En el epidídimo las afecciones más frecuentes son las enfermedades
inflamatorias mientras que los tumores predominan en los testículos
TUMORES MALIGNOS
ANOMALIAS CONGÉNITAS
CARCINOMA EPIDERMOIDE IN SITU/NEOPLASIA INTRAEPITELIAL DEL
PENE: Las lesiones escamosas in situ abarcan morfologías desde CIS hasta Con la excepción de los testículos no descendidos, (criptorquidias), las
trastornos menos graves. Estas lesiones están englobadas por el termino anomalías congénitas son extremadamente infrecuentes y entre ellas esta
general de neoplasias intraepitelial del pene PeIN, esta puede estar relacionada la ausencia de uno o ambos testículos y la fusión de los testículos
con el VPH (indiferenciado) o no relacionado con el VPH (diferenciada). Esta (sinoquidia)
ultima se asocia a balantitis xerotica obliterante que se presenta en el prepucio
CRISPTORQUIDIA: Fallo total o parcial den el descenso de los testículos
de pacientes de edad avanzado y como su nombre lo dice conserva cierto grado
intraabdominales al saco escrotal y ase asocia a la disfunción testicular y
de maduración
mayor riesgo de cáncer testicular
La PeIN indiferencia está compuesta por células mas claramente malignas y
1% de los niños de 1 año, suele acompañar de otra de otras malformaciones
pueden manifestarse clínicamente como dos lesiones distintas
del aparato genitourinario como hipospadias
En la segunda fase inguinoescrotal, los testículos descienden a través del se caracteriza de la tuberculosis en otras lugares
canal inguinal al interior del saco escrotal. Esta fase depende de los
andrógenos y se piensa que esta mediada por la liberación inducida por estos SIFILIS: El testículo y el epidídimo pueden verse afectados tanto en la sífilis
del péptido relacionado con el gen de la calcitonina desde el nervio adquirida como en la congénita, pero casi siempre lo hace en primer lugar
genitofemoral. Los testículos pueden detenerse en cualquier lugar a lo largo del testículo
de su camino de descenso, el sitio más común es el canal inguinal, mientras
que la detención dentro del abdomen es poco frecuente y representa aprox. Testículo. El patrón morfológico de la reacción toma dos formas:
5-10% de los casos
1) endoarteritis obliterante: asociada a maguitos perivasculares de
La criptorquidia rara vez se asocia a un trastorno hormonal bien definido linfocitos y células plasmáticas el sello distintivo histológico de la
sífilis
CARACTERISTICAS CLINICAS 2) Inflamación granulomatosa una lesión conocida como goma

Es asintomática y llama la atención cuando el paciente, uno de los padres o OTRAS INFECCIONES: La lepra, sarcoidosis, enfermedad de Crohn,
un medico descubre que el saco escrotal esta vacío. Además de la malaquia, toxoplasmosis, micosis, parásitos y brucelosis son otras causas
esterilidad, la criptorquidia puede estar relacionada con otra morbilidad como infrecuentes de orquitis
lesiones por aplastamiento debido a traumatismos en la región inguinal y con
hernia inguinal (10-20% de los casos) TRASTORNOS VASCULARES

Durante el primer año de vida, la mayoría de los testículos criptorquidicos TORSION: La torsión del cordón espermático generalmente interrumpe el
inguinales descienden espontáneamente al escroto, la corrección quirúrgica drenaje venoso testicular, si no se trata con frecuencia conduce a un infarto
por orquiopexia es antes del desarrollo de cambio histológicos, re realiza testicular, Las arterias de paredes gruesas permanecen permeables y
entre los 6-12 meses de edad, y no se han demostrado que al recolocarlos producen una intensa congestión vascular seguida de un infarto
elimine por completo el riesgo de cáncer hemorrágico. La torsión neonatal ocurre en el útero o poco después del
nacimiento. La torsión del adulto se observa en forma característica en la
CAMBIOS REGRESIVOS adolescencia y se presenta como con la aparición repentina de dolor
testicular. Si el testículo se distorsiona manualmente en las primeras 6 hrs
ATROFIA Y DISMINUCION DE LA FERTILIDAD: La atrofia testicular puede posteriores al inicio puede evitarse la orquiectomía, en adultos es el resultado
estar causada por diversos trastornos entre los que se encuentran: de un defecto anatómico bilateral que conduce a una mayor movilidad de
estrechamiento ateroesclerótico progresivo del suministro de sangre en testículos (anomalía de bajado de campana) se realiza orquiopexia
edades avanzadas, orquitis inflamatoria en etapas terminal, criptorquidia, contralateral para prevenir la recidiva en el testículo no afectado
hipopituitarismo, desnutrición generalizada o caquexia, radiación, admón.
prolongada de antiandrógenos (carcinoma de próstata), cirrosis, insuficiencia CORDON ESPERMATICO Y TUMORES PARAESTICULARES
primaria de origen genética (Sx. Klinefelter) y atrofia por agotamiento
(concentraciones altas de la hormona estimulante de folículos). En casos LIPOMAS: Lesiones frecuentes que afectan al cordón espermático proximal,
extremos hay una desaparición completa del testículo. identificadas en el momento de la

INFLAMACION E INFECCIONES de una hernia inguinal. Aunque se diagnostican como lipomas muchas de
estas lesiones probablemente representan tejido adiposo retroperitoneal que
Los trastornos inflamatorios son claramente mas comunes en el epidídimo. ha sido atraído hacia el canal inguinal con el saco herniario en lugar de ser
Varios como la tuberculosis y la gonorrea, surgen primero en el epidídimo y una verdadera neoplasia.
solo afectan al testículo de forma secundaria mientras que otros como la
sífilis afecta primero al testículo El tumor paratesticulabenigno más común es el tumor adenomatoide, de
naturaleza mesotelial suelen ser pequeños nódulos que suelen originarse
EPIDIDIMITIS Y ORQUITIS INESPECIFICAS: Se suelen relacionar con cerca del polo superior del epidídimo, es uno de los pocos tumores benignos
infecciones del sistema genitourinario (cistitis, uretritis, prostatitis) que llegan que ocurren cerca del testículo. Los tumores paratesticulares malignos más
al epidídimo y al testículo a través del conducto deferente de los vasos frecuentes son los rabdiosarcomas en niños y los liposarcomas en adultos
linfáticos del cordón espermático.
TUMORES TESTICULARES
La causa de la epididimitis varia con la edad del paciente, en la infancia
generalmente se asocia a una anomalía genitourinaria congénita y al a La clasificación de la OMS 2016 enumera en categorías dos de las cuales
infección por bacilos gramnegativos. En hombres sexualmente activos representan la inmensa mayoría de las lesiones: los tumores de células
menores de 35 años los patógenos de transmisión sexual C. Trachomatis y germinales (TCG 95%) y los tumores del estroma-cordones sexuales
Neisseria Gonorrea son los más frecuentes, en mayores de 35 los patógenos
TUMORES DE CELULAS GERMINALES: TCG, afectan
mas comunes de las vías urinarias como E. Coli y pseudomonas causan la
predominantemente a hombres caucásicos entre 15-45 años y son el tumo
mayor parte de las infecciones
maligno más común en este grupo de edad
ORQUITIS GRANULOMATOSA (AUTOINMUNITARIA): Suele presentarse
PATOGENIA
en la mediana edad como una masa testicular moderadamente dolorosa de
inicio súbito, a veces asociada a fiebre. Puede aparecer insidiosamente como Tanto las exposiciones ambientales como las anomalías genéticas
una masa testicular indolora parecida a un tumor testicular lo que explica su hereditarias y adquiridas contribuyen al desarrollo de la neoplasia de células
importancia. Histológicamente se caracteriza por granulomas restringidos de germinales
los túbulos espermáticos, la causa de estas lesiones es desconocida
FACTORES AMBIENTALES: Los TCG se asocian a un espectro de
INFECCIONES trastornos conocidos colectivamente como Sx de disgenesia testicular, los
componentes de este síndrome comprenden criptorquidia, hipospadias y
GONORREA: La extensión de la infección desde la uretra posterior a la
esperma de mala calidad, la asociación mas importante es la criptorquidia
próstata, vesículas seminales y luego el epidídimo es una complicación
que se observa en el 10% de los TCG testiculares, el sx de Klinefelter se
frecuente de la infección gonocócica no tratada. En casos graves puede
asocia a un riesgo mucho mayor de desarrollar TCG mediastínicos pero
desarrollarse abscesos epididimarios, lo que causa una destrucción extensa
estos pacientes no desarrollan tumores testiculares
y cicatrices. La infección también puede extender a los testículos y producir
orquitis supurativa FACTRORES GENETICOS: El riesgo relativo de TCG es 4 veces mayor de
lo normal en padres e hijos de pacientes afectados y es de 8-10 veces mayor
PAROTIDITIS: Enfermedad vírica sistémica que afecta con mayor frecuencia
en hermanos, como variantes en genes que codifican el ligando del receptor
a los niños de edad escolar, es extremadamente infrecuente en este grupo
KIT y BAK que es un importante inductor de la muerte celular apoptosica
de edad. En posponerse aparece en el 20-30% de los casos. Con frecuencia
la orquitis intersticial aguda se desarrolla en 1 semana después del inicio de PASOS EN EL DESARROLLO DE LOS TUMORES DE CELULAS
la inflamación de las glándulas parótidas GERMINALES
TUBERCULOSIS: Cuando afecta al aparato genital masculina, comienza El siguiente paso en el camino hacia la transformación conste en la
casi invariablemente en el epidídimo desde donde casi siempre comienza a activación de la señalización del receptor de factor de crecimiento a menudo
extenderse a los testículos, la inflamación granulomatosa caseosa mediante la activación de mutaciones en el receptor de tirosina cinasa KIT
que estimula la proliferación y parece estar involucrado en la génesis de BIOMARCADORES SERICOS EN LOS TUMORES DE CELULAS
una lesión precursora denominada neoplasia de células germinales in situ, GERMINALES: Los TCG secretan hormonas poli pépticas y enzimas que
90% de los testículos afectados por neoplasia de células germinales se pueden detectarse en la sangre periférica del paciente, aquí se encuentra Hcg,
asocia a todos los tipos de TCG excepto al tumor espermatocito y los tipos APF y lactato deshidrogenasa todas las cuales pueden servir como
inusuales que surgen en la lactancia. La progresión es muy probable si no biomarcadores en el dx y tratamiento de cáncer testicular. La elevación de
es inevitable ya que aproximadamente el 70% de las personas con lactato se correlaciona con la masa de células tumorales y proporciona una
neoplasias de células germinales in situ desarrollan TCG invasores en los herramienta para evaluar la carga tumoral, el tumor del saco vitelino y los
7 años post. Diagnostico elementos sincitiotrofoblastos producen una marcada elevación de las
concentraciones séricas de AFP o Hcg. El seminoma causa una elevación de
CLASIFICACION: la Hcg. Los marcadores séricos son valiosos de varias formas diferentes:

TUMORES SEMINOMATOSOS: Compuestos por células parecidas a las 1. En la elevación inicial de masas testiculares
células germinales primordiales o primeros gonocitos 2. Estatificación de los TCG testiculares
3. Evaluación de carga tumoral
Los tumores no seminomatosis pueden estar compuestos por células 4. Seguimiento de la respuesta al tratamiento
indiferenciadas parecidas a las células madre embrionarias como en el
caso del carcinoma embrionario pero las células malignas también pueden El tratamiento y el pronostico depende del estado clínico y patológico y del tipo
diferenciarse a lo largo de otras estirpes generando tumores del saco histológico, el seminoma tiene mejor pronostico, el coriocarcinoma puro y el
vitelino, coriocarcinomas y teratomas. Los tumores de TCG pueden estar TCG mixto con predominio de coriocarcinoma tiene mal pronostico
compuestos por un solo tipo de células o mezclas de componentes
seminomatosos y/no seminomatosos TUMORES DEL ESTROMA GONODAL-CORDONES SEXUALES: Las c
características patológicas correlacionadas con la malignadas de los tumores
SEMINOMA: El seminoma es el tipo más común de TCG y representan el del estroma cordones sexuales del testículo son tamaño grande, necrosis,
50% de tumores en general, un tumor idéntico surge del ovario donde se bordes infiltrantes, anaplasia, actividad mitótica, invasión vascular linfática y
denominan disgerminoma y el SNC en estructuras de la línea media como extensión extra testicular
la glándula pineal donde es germinoma
TUMORES DE LAS CELULAS DE LEYDIG: A menudo estos tumores
TUMOR ESPERMATOCITICO: Los tumores espermatocitos son poco sintetizan andrógenos y en algunos casos también estrógenos y
frecuentes y representan de 1-2% de todas las neoplasia de células corticoesteroides, pueden afectar a niños y adultos, la característica de la
germinales testiculares, las personas afectadas son generalmente de presentación más común es la hinchazón testicular, pero en algunos pacientes
edad avanzada. Es un tumor de crecimiento lento que no provoca la ginecomastia llama la atención. Los niños los efectos hormonales que se
metástasis y cuando se trata quirúrgicamente tiene buen pronóstico. No manifiestan son la precocidad sexual, se asocia al Sx de Klinefelter,
se asocian anaplasias de células germinales in situ criptorquidia y leiomiomatosis hereditaria y sx de carcinoma de células renales,
el 10% de los tumores de células de Leydig en adultos son malignos y pueden
CARCINOMA EMBRIONARIO: IL a incidencia máximas encuentra en causar metástasis
edad de 20-30 años, es mas agresivo que el seminoma y puede ocurrir
como un tumor puro mezclado con otros componentes de células TUMORES DE CELULAS DE SERTOLI: La mayoría de estos tumores son
germinales hormonalmente silentes y se presentan como una masa testicular, se
relacionan con el complejo de Craney, síndrome de Peutz-Jeghers y síndrome
TUMOR DEL SACO VITELINO: También conocido como tumor del seno de poliposis adenomatosa familiar. Estas neoplasias aparecen como nódulos
endodérmico los tumores del saco vitelino en prepuberes son el tumor pequeños y firmes con una superficie de corte homogénea de color blanco
testicular más común en lactantes y niños de hasta 3 años, el tumor del grisáceo o amarillo. Histológicamente las células tumorales están dispuestas
saco vitelino rara vez es puro y ocurre con mayor frecuencia en en trabéculas distintivas que tienden a formar estructuras y túbulos en forma
combinaciones con el carcinoma embrionario u otros componentes de CG de cordón, la mayoría de estos tumores son benignos, pero 10% siguen a
evolución maligna
CORICARCINOMA: Tipo de TCG muy agresivo, en su forma pura es
infrecuente y constituye menos del 1% de todos los TCG. La hCG sérica GONADOBLASTOMA: Son neoplasias compuestas por una mezcla de células
esta invariablemente elevada a menudo de forma notable, puede germinales y elementos del estroma gonadal casi siempre afectan a las
observarse metástasis generalizada a menudo asociadas con gónadas con alguna forma de disgenesia testicular, el componente de las
hemorragias en los sitios afectados células germinales se maligniza y da lugar a seminomas
TERATOMA: Se refiere a los TCG que tienen varios componentes LINFOMA TESTICULAR: Los linfomas testiculares primarios son poco
celulares u organoides que recuerdan a los derivador normales de mas de frecuentes y representan el 5% de las neoplasias testiculares, pero son la forma
una capa germinal. Pueden ocurrir en cualquier edad, es bastante común más común de las neoplasias testicular en hombres mayores de 60 años, se
en lactantes y niños y se conocen como de tipo prepuberal. Los teratomas trata de tumores agresivos que están diseminados en el momento de la
ocupan el segundo lugar en frecuencia en lactantes y niños después de detección, suelen ser bilaterales y afectan al cordón espermático. Los más
los tumores del saco vitelino, en adultos son poco infrecuentes y son del frecuentes son: Linfoma B difuso de células grandes, linfoma de Burkitt y el
2-3% de los TCG. Los tumores pospunberales en adultos generalmente linfoma T/NK extra ganglionar positivo para el virus de Epstein Barr. Los
se consideran malignos linfomas tienen una alta propensión a la afectación del SNC
TUMORES MIXTOS: Aproximadamente el 60% de los TCG están LESION TUNICA VAGINAL; La túnica vaginal es una superficie revestida de
compuestos por mas de uno de los tipos anteriores. Están teratoma, mesotelio exterior al testículo que puede acumular liquido seroso (hidrocele)
carcinoma embrionario y tumor del saco vitelino, seminoma con carcinoma causando un agrandamiento considerable del saco escrotal. Por
embrionario y carcinoma embrionario con teratoma transiluminación suele ser posible definir cáncer claro y traslucido del líquido
contenido.
CARACTERISTICAS CLINICAS DE LOS TUMORES TESTICULARES
DE CELULAS GERMINALES: Aumentan de tamaño indoloro de los El hematocele es una acumulación de sangre en la túnica vaginal, es una
testículos es un rasgo característico de los TCG, cualquier masa testicular afección poco común que se presenta después de un traumatismo o torsión
solida debe considerarse neoplásica hasta que se demuestre lo contrario testicular o en personas con trastornos hemorrágicos sistémicos. El quinocele
es una acumulación de linfa en la túnica y casi siempre se encuentra en
Los tumores testiculares tienen un modo característico de diseminación.
pacientes con elefantiasis que se presenta una obstrucción linfática grave y
La diseminación linfática es común en todas las formal, en general afecta
generalizada causada por una filariasis. El espermatocele es una acumulación
en primer lugar a los ganglios para aórticos retroperitoneales, puede
quística de semen en el conducto eferente dilatados o conductos de la rete
producirse una diseminación posterior a los ganglios mediastínicos y
testis. El varicocele es una vela dilatada en el cordón espermático, los
supraclaviculares. La diseminación hematógena se produce
varicoceles pueden ser asintomáticos, pero también se han relacionado en
principalmente a los pulmones, pero también puede afectar al hígado,
algunos hombres como un factor que contribuye a la infertilidad, se corrige por
encéfalo y huesos. La metástasis de seminomas suelen afectar a los
corrección quirúrgica
ganglios linfáticos. La diseminación hematógena ocurre mas tarde en la
evolución de la diseminación. Los TCG no seminomatosos tienden a
ocasionar metástasis antes y con mayor frecuencia por vía hematógena
PROSTATA NEOPLASIAS

Pesa aproximadamente 20g y se puede dividir en 4 regiones biológicas ADENOCARCINOMA, Es la forma más común de cáncer en hombres, se trata
y anatómicas distintas: periféricas, central, de transición y periuretral. La de una enfermedad del envejecimiento, la incidencia de cáncer aumenta del 20%
mayoría de las hiperplasia surgen en la zona de transición mientras que en hombres de 50 años hasta aproximadamente 70% en hombres de 70-80 años
la mayoría de los carcinomas lo hacen en la zona periférica
FACTRORES MBIENTALES: Se plantea la hipótesis de que la exposición a
Histológicamente la próstata está formada por glándulas separadas por carcinógenos, estrógenos, oxidantes daña al epitelio prostático y prepara el
abundantes estromas fibromusculares. Las glándulas están revestidas terreno para la adquisición de cambios genéticos y epigenéticos que conducen
por dos capas de células una capa basal de epitelio cubico bajo cubierto al desarrollo del cáncer, dieta occidental, el consumo de carnes rojas y grasas
por una capa de células cilíndricas secretoras. Solo 3 procesos animales
patológicos afectan a la glándula prostática suficiente frecuencia para
merecer un comentario: Inflamación, hipertrofia prostática benigna FACTRORES GENETICOS HEREDITARIOS: Los hombres con familiares de
(HPB) y tumores, la HPB es más común y ocurre con frecuencia en primer grado afectados por la enfermedad tienen un riesgo 2 veces mayor
hombres de edad avanzada que casi puede considerarse como una
parte normal el envejecimiento ANDROGENOS: Al igual que sus homólogos normales, el crecimiento y la
supervivencia de las células del cáncer de próstata dependen de los andrógenos
INFLAMACION que se unen a los RA e inducen la expresión de genes procrecimiento y
prosupervivencia. La mayoría de los tumores se vuelven resistentes al bloqueo
La prostatitis se puede dividir en varias categorías según la causa, de los andrógenos
patrones de reacción tisular y la evolución clínica
ALTERACIONES EPIGENETICAS Y GENETICAS ADQUIRIDAS: La alteración
PROSTATITIS BACTERIANA AGUDA: Bacterias similares a las que genética más común en la próstata es un reordenamiento cromosómico que
causan infecciones de las vías urinarias (E. Coli, enterococos y yuxtapone la secuencia codificante de un gen de factor de transcripción de la
estafilococos). A veces aparece tras manipulación quirúrgica de uretra o familia ETS junto con el promotor TMPRSS2 regulado por andrógenos
de la propia glándula. Clínicamente se asocia a fiebre, escalofríos y
disuria, en el tacto rectal la próstata es muy dolorosa e irregular. La LESIONES PRECURSORAS: La neoplasia intraepitelial prostática (PIN)
biopsia esta contraindicada ya que puede causar sepsis
GRADIFICACION Y ESTAIFICACION: El grado y el estadio son los factores
PROSTATITIS BACTERIANA CRÓNICA: Se presenta como dolor pronósticos más importantes en el cáncer de próstata, se realiza con el sistema
lumbar, disuria y dolor perineal y suprapúbica, aunque también puede de Gleason
ser asintomática. Los pacientes suelen tener antecedentes de
infecciones recidivantes de las vías urinarias (cistitis, uretritis) causadas CARACTERISTICAS CLINICAS
por el mismo microorganismo, las bacterias encuentran refugio en el
Cuando es localizado este es asintomático y se localiza con una elevación del
parénquima y se siembran en las vías urinarias. El Dx depende de la
antígeno prostático (PSA), el tacto rectal y por lo general hay síntomas de
demostración de leucocitos en las secreciones prostáticas expresadas
obstrucción urinaria
y cultivos bacterianos positivos
EXAMEN
PROSTATITIS CRÓNICA BACTERIANA: Es la forma más común de
prostatitis, a menudo se denomina clínicamente como síndrome de
dolor pélvico crónico. Las secreciones expresadas contienen mas de 10
El cáncer de próstata crea masas que parecen tejido ósea, son
leucocitos por campo de gran numero, pero los cultivos bacterianos son metástasis osteoblásticas ****pregunta de examen
uniformemente negativos
La escala de Gleason se utiliza para testificar el cáncer de
PANCREATITIS GRANULOMATOSA: Puede estar causada por un
microorganismo infeccioso especifico o puede referirse a un patrón de próstata
reacción tisular a estímulos no infecciosos, no tiene importancia clínica
y no necesita tratamiento, la de causa micotica se observa de forma
característica en huéspedes inmunodeprimidos

OTRAS FORMAS DE PROSTATITIS: También se han descrito de

causa inmunitaria asociada a Ig4

AUMENTO DE TAMAÑO BENIGNI

HIPERPLASIA BENIGNA PROSTATA: La HBP también conocida como

hiperplasia nodular es la enfermedad prostática mas frecuente en
hombres mayores de 50 años. No es una lesión premaligna

ETIOLOGIA Y PATOGENIA

La dihidrotestosterona (DHT) es el principal andrógeno de la próstata

donde se sintetiza a partir de la testosterona median acción de la 5-alfa-
reductasa de tipo 2

CARACTERISTICAS CLINICAS

Los principales síntomas de la HBP se deben a la obstrucción urinaria

causada por el agrandamiento de la próstata y la contracción del
estroma mediada por el musculo liso, el aumento de la resistencia al
flujo urinario conduce a la hipertrofia y distensión dela vejiga
acompañada de retenciones orina. La incapacidad para vaciar la vejiga
por completo crea un deposito de orina residual que es una fuente
común de infección. Los pacientes tienen un aumento de la frecuencia
urinaria, nicturia, dificultad para iniciar y detener el chorro de orina, goteo
por rebosamiento y disuria y tienen un mayor riesgo de desarrollar
infecciones bacterianas de la vejiga y el riñón, se produce una retención
aguda urinaria aguda y repentina que hace necesario para su alivio el
sondaje urgente. Suele tratarse medicamente con bloqueantes alfa
adrenérgicos e inhibidores de la 5 alfa reductasa