Copia de Cuestionario Covid 2022 1 Ok

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CUESTIONARIO DE ACCESO PERSONAL INTERNO

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CUESTIONARIO DE ACCESO PERSONAL VISITANTE

Fecha:

2.- ACTUALMENTE O EN LOS ULTIMOS 7 DIAS has presentado.

TEMPERATURA AL
EN LOS
ULTIOMOS 7
1.- ¿EN LOS (Responda si o no) EN LOS DIAS HAS

INGRESO
ULTIMOS 14 DIAS ULTIOMOS 7 VIAJADO
HAS TENIDO DIAS HAS FUERA DE
Hora de
Nombre COMPLETO del CONTACTO CON
ALGUNA MALESTAR
ASISTIDO A
LUGARES
CDMX O
RECIBIDO Ingreso FIRMA
DOLOR DIFICULTAD GENERAL DOLOR
colaborador FECHA
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