CIRCUITOS ANESTÉSICOS Residentes de Primer año

Coordinador de clase: Dr. Giovany Valle Guitierrez

MÉNDEZ SUÁREZ MARIBEL

MELENDEZ ORDOÑEZ JESUS

Definición
El circuito anestésico es un conjunto de
elementos que permite la conducción de gases y/o
vapores anestésicos al paciente y desde el
paciente.
Eliminar el CO2*.
Circuitos anestésicos
 HISTORIA

Hace 150 años, John Snow, introdujo los sistemas de

reinhalación usando hidróxido de potasio como
absorbente.

En 1924, Ralph Waters, creó el sistema cerrado de

“vaivén” (to and fro), usando cal sodada como
absolvedor.

En 1930, Brian Sword, sistema circular cerrado con sus

válvulas, un absorbedor, dos mangueras y una bolsa
reservorio.

Maplesson 1954 introdujo 5 diferentes circuitos

semicerrados.

Williams sistema F.

Raventos, en 1956, con la introducción del primer gas

halogenado no inflamable (fluotano) introduce el uso de
sistemas de altos flujos de gas fresco.

Anestesiología de Miller séptima edición volumen 1. paginas 458-463. España: Elsevier.

 Objetivos

ADMINISTRACIÓN
De gases y
vapores
anestésicos

APORTAR ELIMINAR
una mezcla CO2
adecuada de
oxígeno
 GENERALIDADES DE MAQUINA DE ANESTESIA

ABASTESIMIENTO DE GASES Válvulas d control

SISTEMA DE APORTE DE GASES Caudalimetros
CIRCUITOS ANESTESICOS
VAPORIZADORES
SISTEMA DE ELIMINACION DE GAS RESIDUAL
CO2

Anestesiología de Miller séptima edición volumen 1. paginas 458-463. España: Elsevier.

ES UN SISTEMA ANESTÉSICO O CONJUNTO DE ELEMENTOS QUE PERMITEN LA
CONDUCCIÓN DE GAS FRESCO, GASES Y AGENTES ANESTÉSICOS AL
PACIENTE.
O2, aire, N2O, gases anestésicos

ADMINISTAR O2
GASES ANESTESICOS
ELIMINAR CO2

CO2, Compuesto A, resto de mezcla

Anestesiología de Miller séptima edición volumen 1. paginas 458-463. España: Elsevier.

 CLASIFICACIÒN

CIRCUITO ABIERTO CIRCUITO CERRADO

Gas inspirado Gas inspirado

REINHALADO

Gas espirado atmósfera Gas espirado

CO2

CIRCUITO SEMIABIERTO
CIRCUITO SEMICERRADO

Gas inspirado Gas inspirado

FGF

Gas espirado Gas espirado

Rama aferente y efrente; circuitos en T

Maplesson CO2
 Clasificación según FGF (Couto de Silva, Alerte y Orkin)

Se basa en basa en la ecuación de Brody para el consumo de O2,

VO2=10 x kg 3/4 de peso.

CA CERRADO: cuando el flujo es menor <25ml/kg

CA BAJOS FLUJOS: Limites de FGF 25- 60ml/kg
CA FLUJOS INTERMEDIOS: FGF 60-150 ml/kg
CA LTOS FLUJOS O ABIERTOS: FGF >150ml/kg
 CLASIFICACION CON SISTEMAS DE REINHALACION DE CO2/ SIN REINHALACIÓN DE CO2

Necesidad inmigratoria paciente

SISTEMA CIRCULAR Pero o válvula espiratoria

(absorben CO2)
Eliminación exceso de gas
Eliminación cO2 absorvente
Válvulas bidireccionales
CIRCUITOS

Anestesia Pediatrica
Pacientes requieren traslados
Circulares Maplesson
Semicerrados Sedaciones
A, B, C, D, F (no absorbente)
Eliminado por FGF
Válvulas unidireccionales

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 ELEMENTOS DE LOS CIRCUITOS ANESTESICOS

1
7 Sensores de flujo

Filtros
6 5 8 Sensores de presión

4 *10 9 Monitor de concentración de O2

Tubos corrugados

2
3

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CARACTERÍSTICAS FUNCIONALES DE CIRCUITOS ANESTÉSICOS

Volumen interno del circuito, constante de tiempo.

Compliancia interna del circuito.
Resistencia del circuito.
Impermeabilidad
Composión de mezcla de gas circulante en el sistema.
Eficacia del circuito.Coeficiente d utilización d esas fresco.
 1.Volumen interno del circuito, constante de tiempo.

➤ El volumen total del circuito circular: es determinante por la velocidad con la que se mezclan
Los gases inspirados.

➤ Constante de tiempo: es un indicador d esta velocidad.expresada en minutos para ir de estado inicial a

Una mezcla final de gases homogénea.

Todo procesos exponencial precisa para completar 3CT.

3 veces la constante de tiempo: 1CT:63% 2CT:86% 3CT:95%

 2. Complianza interna del circuito

➤ Es el parámetro que se caracteriza su relación volumen/presión e indica el volumen que se comprime en

➤ el interior del circuito por cada cm H2O de aumento de presión.

➤ A mayor complianza interna o mayor presión final de la inspiración mayor es el volumen que queda retenido
➤ en el sistema.

➤ Si el sistema tine una complianza de 5ml/cmH2O con la presión tele inspiratoria de 20cmH2O
➤ de gas comprimido; sera 20*5= 100ml.

➤ Si el volumen corriente es de 500ml, 100ml se comprimirán en ele aparato y 400ml llegaran los pulmones
➤ del paciente.
mente la Complianza
Automáticas y según sus presiones alcanzadas durante la ventilación,
aumenta el volumen entregado, de modo que llegue el volumen corriente
adecuado al paciente.

Se elimina el fenómeno de perdida de volumen Total por

compresión, debido la complianza interna.
 Resistencia del circuito

➤ Es la presión mínima que permite la circulación de flujo determinado por gas.

Numero
Calibre interno
Disposición de los componentes del sistema
Flujo de gas fresco (válvulas APL)

*Si la resistencia a la espiración es alta; atrapamiento de gas (auto -PEEP).

*Si l resistencia a la inspiración es alta; supone mayor trabajo respiratorio durante la
la ventilación espontánea.

Resistencia: Presión/ Flujo

La resistencia inspiradora y expiatoria sea menores de 6 con un flujo de 60l/min.
 Impermeabilidad

Los lugares habituales de fugas son las conexiones y la válvula de sobre presión (APL),
La cantidad de de gas perdido depende de:

1. Orificio de fuga
2. Presión en el circuito

En la ventilación espontánea una fuga no modifica el volumen corriente, pero si la mezcla.

En la ventilación controlada el aumento de fuga aumenta por efecto d depresión positiva.
 Composición de la mezcla de un gas circulante

Puede ser idéntica la mezcla entrada por el sistema de gas fresco o diferente esto depende de :

Flujo y compasión de gas fresco.

Reinhalación
Absorción de anestésicos indagatorios põe elementos de circuito
Salida de gas por fuga
Entrada d aire ambiente, en ventilación espontánea

El gas fresco se diluye en gas reinhalado; los factores mas importantes que influyen en la composición de la
la mezcla son FGF y reinhalación.
 Eficacia del circuito; coeficiente de utilización del gas fresco.

SOBRE EXCESO DE GAS

Es la relación entre el volumen de gas fresco que entra en

los pulmones con respecto al volumen total que entra al APL
circuito. Volumen Total del circuito

LA EFICACIA DE UN CTO CICULAR DEPENDERA

v. Pulmonar =
Punto de entrada del FGF EFICACIA DE 100%
Colocación de válvula APL
Magnitud de flujo

CIRCUITO IDEAL
 ➤Circuitos Características Maplesson

VENTAJAS: portátiles, diseño simple, fácil uso,

Eliminación CO2 con FGF.
DESVENTAJAS:no conservan calor, ni humedad,
FCF alto, puede haber reinstalación CO2.
 Mapleson A o Magill o Reservorio Afrente Simple

• FGF distal al paciente

• Válvula espiratoria cerca del paciente
• FGF igual a la ventilación por minuto
(20-80 ml/kg/ min) (espontáneo)
(efectivo)
• FGF en ventilación controlada muy
alto y difícil de predecir (mala
elección en ventilación controlada)-
• FGF 2.5 VECES VENTILACION MINUTO

Raramente utilizado*

Butterworth F. John . (2014). Sistemas de respiración. En Anestesiología de Morgan y Mikhail(29). Virginia: Manual Moderno.
 Mapleson B

• FGC cerca del paciente

• Válvula de liberación cerca del
paciente.
• FGFr en ventilación mecánica x 2 VM
• FGFr en ventilación espontánea x 2- 2
½ VM

Butterworth F. John . (2014). Sistemas de respiración. En Anestesiología de Morgan y Mikhail(29). Virginia: Manual Moderno.
 Mapleson C ò Waters

• Similar a M. B
• Tubo mas corto
• FGFr en ventilación espontánea
x 2 VM
• FGFr en ventilación espontánea
x 2- 2 ½ VM

Butterworth F. John . (2014). Sistemas de respiración. En Anestesiología de Morgan y Mikhail(29). Virginia: Manual Moderno.
 Mapleson D

• FGF cerca del paciente.

• Válvula en opuesto del circuito.
• FGF alto evita la reinstalación.
• FGFr en ventilación espontánea
x 2-3 VM (100ml/kg/min).
• FGFr en ventilación controlada
(70-80ml/kg/min).

Butterworth F. John . (2014). Sistemas de respiración. En Anestesiología de Morgan y Mikhail(29). Virginia: Manual Moderno.
 Mapleson E o T de Ayre ò
Sistema Reservorio Eferente
• FGF cerca del paciente.
• No cuenta con Válvula.
• No cuenta con Bolsa
Reservorio
• Baja resistencia
• FGFr en ventilación
espontánea x 3 VM
• FGFr NO ventilación
controlada VM.*

Butterworth F. John . (2014). Sistemas de respiración. En Anestesiología de Morgan y Mikhail(29). Virginia: Manual Moderno.
 Mapleson F (Modificación de Jackson Ress

• FGF cerca del paciente.

• Bolsa Reservorio con dispositivo
de desahogo
• Baja resistencia
• FGFr en ventilación espontánea x
2 VM
• FGFr en ventilación espontanea
(200-300ml/kg/min).
• FGFRr en ventilación controlada
(70ml/kg/min).

Butterworth F. John . (2014). Sistemas de respiración. En Anestesiología de Morgan y Mikhail(29). Virginia: Manual Moderno.
 BAIN ò Sistema con Reservorio Eferente
• FGF cerca del paciente de
forma coaxial.
• Válvula de eliminación cerca
de la bolsa reservorio.
• Conservación de calor.
• FGF para evitar la
reinhalación es de 2,5 VM
• Tubo corrugado transparente
– interno de color.
• FGFr ventilación espontánea
(200-30oml/kg/min).
• FGFr ventilación controlada
(70ml/kg/min).
Ronald D. Miller & Lars I. Eriksson & Lee Fleisher & Jeanine P. Wiener-Kronish & Neal H Cohen. (2015).
Capítulo 29: Anestesia inhalatoria: sistemas de administración . En Miller. Anestesia(791-792). España:
Elsevier.
 BAIN

• Ventajas
o Tiene poco peso
o Cómodo
o se esteriliza fácilmente y
puede reutilizarse.
• Desventajas
o Coaxial ocluirse
o Desconectarse

Ronald D. Miller & Lars I. Eriksson & Lee Fleisher & Jeanine P. Wiener-Kronish & Neal H Cohen. (2015).
Capítulo 29: Anestesia inhalatoria: sistemas de administración . En Miller. Anestesia(791-792). España:
Elsevier.
 VARIABLES QUE DICTAN LA CONCENTRACIÓN
DE DIÓXIDO DE CARBONO

1. 3. 5. Modo de ventilación
El flujo de gas fresco 
 Volumen por minuto respiratorio
espontáneo o controlado

2. 4. 6.
Volumen respiratorio Frecuencia respiratoria
Relación entre inspiración y espiración

Ronald D. Miller & Lars I. Eriksson & Lee Fleisher & Jeanine P. Wiener-Kronish & Neal H Cohen. (2015). Capítulo 29: Anestesia inhalatoria: sistemas
de administración . En Miller. Anestesia(791-792). España: Elsevier.
 VARIABLES QUE DICTAN LA CONCENTRACIÓN
DE DIÓXIDO CARBONO

7. 8. 9.
Volumen del tubo reservorio Volumen de la bolsa reservorio
FLujo inspiratorio máximo

10. 11. 12.

Ventilación a través de mascarilla
Ventilación a través de un tubo endotraqueal Punto de mues treo del dióxido de carbono.

Ronald D. Miller & Lars I. Eriksson & Lee Fleisher & Jeanine P. Wiener-Kronish & Neal H Cohen. (2015). Capítulo 29: Anestesia inhalatoria: sistemas
de administración . En Miller. Anestesia(791-792). España: Elsevier.
 CIRCUITO 

CIRCULAR

CERRADO Y SEMICERRADO
 CIRCUITO CIRCULAR

■ Llamado así por la disposición de sus componentes.

■ Impide la reentrada de CO2 con la inclusión de absorbentes
de CO2
■ Permite la reinhalación parcial de otros gases espirados
■ Puede ser semiabierto, semicerrado o cerrado, según la
magnitud del FGF

Paul G. Barash , Bruce F. Cullen MD, Robert K. Stoelting MD. (2016). La estación de trabajo de anestesia y sistema de administración de anestésicos
inhalados. En Anestesia clínica(1107). Philadelphia: Wolters Kluwer.
 CIRCUITO CIRCULAR

VENTAJAS DESVENTAJAS

Concentración de gas inspirado rela tivamente estable 


DISEÑO

conservación de la temperatura y la
humedad ERRORES EN LA
CONEXIÓN

Eliminación del dióxido de carbono 


FALLAS TÉCNICAS

Ahorro de agentes anestésicos 


Reducción de la contaminación

Ronald D. Miller & Lars I. Eriksson & Lee Fleisher & Jeanine P. Wiener-Kronish & Neal H Cohen. (2015). Capítulo 29: Anestesia inhalatoria: sistemas
de administración . En Miller. Anestesia(781). España: Elsevier.
 COMPONENTES

Fuente de flujo de gas fresco Válvulas unidireccionales Pieza en Y conectora

inspiratoria y espiratoria

1 3 5

2 4
6

Mangueras corrugadas inspiratoria y espiratoria Bolsa reservorio

Absorvente de CO2

Paul G. Barash , Bruce F. Cullen MD, Robert K. Stoelting MD. (2016). La estación de trabajo de anestesia y sistema de administración de anestésicos
inhalados. En Anestesia clínica(1107). Philadelphia: Wolters Kluwer.
 COMPONENTES

Ronald D. Miller & Lars I. Eriksson & Lee Fleisher & Jeanine P. Wiener-Kronish & Neal H Cohen. (2015). Capítulo 29: Anestesia inhalatoria: sistemas
de administración . En Miller. Anestesia(781). España: Elsevier.
 COMPONENTES

Ronald D. Miller & Lars I. Eriksson & Lee Fleisher & Jeanine P. Wiener-Kronish & Neal H Cohen. (2015). Capítulo 29: Anestesia inhalatoria: sistemas
de administración . En Miller. Anestesia(782). España: Elsevier.
 COMPONENTES

Paul G. Barash , Bruce F. Cullen MD, Robert K. Stoelting MD. (2016). La estación de trabajo de anestesia y sistema de administración de anestésicos
inhalados. En Anestesia clínica(1107). Philadelphia: Wolters Kluwer.
 COMPONENTES

Paul G. Barash , Bruce F. Cullen MD, Robert K. Stoelting MD. (2016). La estación de trabajo de anestesia y sistema de administración de anestésicos
inhalados. En Anestesia clínica(1107). Philadelphia: Wolters Kluwer.
 COMPONENTES

Paul G. Barash , Bruce F. Cullen MD, Robert K. Stoelting MD. (2016). La estación de trabajo de anestesia y sistema de administración de anestésicos
inhalados. En Anestesia clínica(1107). Philadelphia: Wolters Kluwer.
 COMPONENTES

Paul G. Barash , Bruce F. Cullen MD, Robert K. Stoelting MD. (2016). La estación de trabajo de anestesia y sistema de administración de anestésicos
inhalados. En Anestesia clínica(1107). Philadelphia: Wolters Kluwer.
 ELIMINACIÓN CO2

PASIVA
FGF

ACTIVA
ABSORBENTES

Ronald D. Miller & Lars I. Eriksson & Lee Fleisher & Jeanine P. Wiener-Kronish & Neal H Cohen. (2015). Capítulo 29: Anestesia inhalatoria: sistemas
de administración . En Miller. Anestesia(788-789). España: Elsevier.
 ABSORBENTE CO2

CARACTERISTICAS

■ No reactividad con los gases anestésicos * fluorometil2,2difluoro1 (trifluorurometil) vinil éter

■ Ausencia de toxicidad,
■ Mínima producción de polvo
■ Precio reducido
■ Facilidad de manejo y una
■ Alta eficiencia en la absorción de dióxido de carbono

Ronald D. Miller & Lars I. Eriksson & Lee Fleisher & Jeanine P. Wiener-Kronish & Neal H Cohen. (2015). Capítulo 29: Anestesia inhalatoria: sistemas
de administración . En Miller. Anestesia(787). España: Elsevier.
 ABSORBENTE CO2
Absorbente
Ca(OH)2 (%) H2O (%) NaOH (%) Otros (%)
(referencia) KOH (%)
LiOH (%)
Cal sodada
80 0 16 3 2 -
clásica (165)
Cal baritada (164)* 73 0 11-16 0 5 11 Ba(OH)2
Sodasorb® (161)* 76,5 0 18,9 2,25 2,25 -
Drägersorb® 800 Plus
82 0 16 2 0,003 -
(162, 166)*
Medisorb® (166)* 81 0 18 1-2 0,003 -
Nueva cal sodada* 73 0 < 19 <4 0 -
Sodasorb® LF (163) > 80 0 15-17 <1 0 -
Drägersorb® Free
74-82 0 14-18 0,5-2 0 3-5 CaCl2
(161, 164
Sofnolime®>* > 75 0 12-19 <3 0 -
Amsorb® Plus (161,
> 75 0 14,5 0 0 < 1 CaCl2 y CaS04
165)
Litholyme®* > 75 0 12-19 0 0 < 3LiCl
SpiraLith®* 0 ≈ 95 0† 0 0 ≤ 5 PE

Ronald D. Miller & Lars I. Eriksson & Lee Fleisher & Jeanine P. Wiener-Kronish & Neal H Cohen. (2015). Capítulo 29: Anestesia inhalatoria: sistemas
de administración . En Miller. Anestesia(787). España: Elsevier.
 ABSORBENTE CO2

QUÍMICA DE LOS
ABSORBENTES

Ronald D. Miller & Lars I. Eriksson & Lee Fleisher & Jeanine P. Wiener-Kronish & Neal H Cohen. (2015). Capítulo 29: Anestesia inhalatoria: sistemas
de administración . En Miller. Anestesia(787). España: Elsevier.
 ABSORBENTE CO2

indicadores

■ Indicador de agotamiento del absorbente

■ Trifenilmetano
■ Reaccion colorimetrica
■ PH critico 10.3
■ Desecación

Ronald D. Miller & Lars I. Eriksson & Lee Fleisher & Jeanine P. Wiener-Kronish & Neal H Cohen. (2015). Capítulo 29: Anestesia inhalatoria: sistemas
de administración . En Miller. Anestesia(790). España: Elsevier.
 ABSORBENTE CO2

CAPACIDAD DE EXTRACCIÓN

■ Superficie de contacto entre el absorbente y el gas

espirado.
■ Capacidad intrínseca del absorbente para retirar el dióxido
de carbono.
■ Cantidad de absorbente funcionalmente intacto que queda
en el reservorio.

Ronald D. Miller & Lars I. Eriksson & Lee Fleisher & Jeanine P. Wiener-Kronish & Neal H Cohen. (2015). Capítulo 29: Anestesia inhalatoria: sistemas
de administración . En Miller. Anestesia(790). España: Elsevier.
 ABSORBENTE CO2

CAPACIDAD DE EXTRACCIÓN

■ ↓ tamaño del gránulo, ↑ será la superficie de absorción.

■ ↓tamaño, ↑ resistensia al flujo
■ Mesh 4 - 8

Ronald D. Miller & Lars I. Eriksson & Lee Fleisher & Jeanine P. Wiener-Kronish & Neal H Cohen. (2015). Capítulo 29: Anestesia inhalatoria: sistemas
de administración . En Miller. Anestesia(790). España: Elsevier.
 ABSORBENTE CO2

CAPACIDAD DE EXTRACCIÓN

Ronald D. Miller & Lars I. Eriksson & Lee Fleisher & Jeanine P. Wiener-Kronish & Neal H Cohen. (2015). Capítulo 29: Anestesia inhalatoria: sistemas
de administración . En Miller. Anestesia(790). España: Elsevier.
 ABSORBENTE CO2

CAPACIDAD DE EXTRACCIÓN

Butterworth F. John . (2014). Sistemas de respiración. En Anestesiología de Morgan y Mikhail(33). Virginia: Manual
Moderno.