República Bolivariana De Venezuela

Ministerio Del Poder Popular Para La Educación Universitaria

Programa Nacional De Formación De Medicina Integral Comunitaria
Barquisimeto – Edo Lara
Asic: Casa Sindical
Morfofisiológia Humana IV

ETAPAS DE LAS RESPIRACIÓN

Estudiante: Eulibeth Blanco

Cedula: V - 24.163.522
 La respiración externa es el proceso de intercambio de oxígeno (O2) y
dióxido de carbono (CO2) entre la sangre y la atmósfera. Puede dividirse en cuatro
etapas principales:

La ventilación pulmonar o intercambio del aire entre la atmósfera y los

alvéolos pulmonares mediante la inspiración (entrada de aire a las vías
respiratorias) y la espiración (salida de aire).

La difusión de gases o paso del oxígeno y del dióxido de carbono desde los
alvéolos a la sangre y viceversa, desde la sangre a los alvéolos.

El transporte de gases por la sangre y los líquidos corporales hasta llegar a

las células y viceversa. Y, por último, la regulación del proceso respiratorio.

Ventilación pulmonar:
Es la primera etapa del proceso de la respiración y consiste en el flujo de
aire hacia adentro y hacia afuera de los pulmones, es decir, en la inspiración la
contracción del diafragma y de los músculos inspiratorios da lugar a un incremento
de la capacidad de la cavidad torácica, por una diferencia de presión, con lo que
hace que el aire entre en las vías respiratorias. Durante la espiración, los
músculos respiratorios se relajan y vuelven a sus posiciones de reposo y el aire
sale de los pulmones. 
El flujo de aire hacia adentro y hacia afuera de los pulmones depende de la
diferencia de presión producida por una bomba. Los músculos
respiratorios constituyen esta bomba y cuando se contraen y se relajan crean
gradientes de presión.
Mecánica de la respiración:
 En la respiración normal tranquila, la contracción de los músculos respiratorios
sólo ocurre durante la inspiración, mientras que la espiración es un proceso
pasivo, ya que se debe a la relajación muscular. En consecuencia, los músculos
respiratorios normalmente sólo trabajan para causar la inspiración y no la
espiración. Los dos factores que tienen la mayor influencia en la cantidad de
trabajo necesario para respirar son: 
 la expansibilidad de los pulmones, 
 la resistencia de las vías aéreas al flujo del aire.

La expansibilidad es la habilidad de los pulmones para ser estirados o

expandidos. Las fuerzas que se oponen a la expansión pulmonar son dos: 
 la elasticidad o elastancia de los pulmones, que es la tendencia a recuperar su
forma y dimensiones originales; 
 la tensión superficial, producida por una delgada capa de líquido que reviste
interiormente los alvéolos, que incrementa la resistencia del pulmón a ser
estirado y que, por tanto, aumenta el trabajo respiratorio para expandir los
alvéolos en cada inspiración.

Para poder realizar la inspiración con facilidad, estas dos fuerzas son
contrarrestadas por: 
 la presión intrapleural negativa, que existe en el interior de las cavidades
pleurales y que obliga a los pulmones a seguir a la pared torácica en su
expansión (ver el apartado de ventilación pulmonar); 
 el agente tensioactivo o surfactante, que es una mezcla segregada por unas
células especiales que forman parte del epitelio alveolar.

En cuanto a la resistencia de las vías respiratorias aéreas al flujo del aire, los
factores que contribuyen son: 
 la longitud de las vías, constante en condiciones normales. 
 la viscosidad del aire que fluye a través de las vías, constante. 
 el radio de las vías.

La longitud de las vías respiratorias es constante y la viscosidad del aire

también es constante en condiciones normales, de modo que el radio de las vías
respiratorias es el factor más importante en la resistencia al flujo del aire.

La importancia final de la ventilación pulmonar reside en la renovación continua

del aire en las unidades respiratorias, que es donde el aire está en estrecha
proximidad con la sangre.

La ventilación pulmonar total representa el movimiento físico del aire dentro y

fuera del tracto respiratorio, pero no es necesariamente un buen indicador de la
cantidad de aire fresco que alcanza la superficie de intercambio alveolar, porque
parte del aire que respira una persona nunca llega a las regiones de intercambio
de gases sino que permanece en las vías respiratorias como la tráquea y los
bronquios.

Como consecuencia, un indicador más adecuado de la eficiencia de la

ventilación es la ventilación alveolar o la cantidad de aire que alcanza los alvéolos
en un minuto. Se observa que la ventilación alveolar puede ser afectada
drásticamente por cambios tanto en la frecuencia respiratoria como en la
profundidad de la respiración.

Difusión de gases:

Una vez que los alvéolos se han ventilado con aire nuevo, el siguiente paso
en el proceso respiratorio es la difusión del oxígeno (O2) desde los alvéolos hacia
la sangre y del dióxido de carbono (CO2) en dirección opuesta.
Las paredes alveolares son muy delgadas y sobre ellas hay una red casi sólida de
capilares interconectados entre sí. El recambio gaseoso entre el aire alveolar y la
sangre pulmonar se produce a través de una serie de membranas y capas que se
denominan, en conjunto, membrana respiratoria o membrana alveolo capilar.
Relación ventilación alveolar/perfusión:

Para que la ventilación alveolar y la difusión de gases sean correctas, es

necesario que todos los alvéolos se ventilen por igual y que el flujo de sangre por
los capilares pulmonares sea el mismo para cada alvéolo. La perfusión pulmonar
es el flujo sanguíneo pulmonar (Q).

Para representar posibles variaciones, se ha desarrollado el concepto de

relación ventilación alveolar-perfusión (VA/Q) o relación entre la ventilación
alveolar y el flujo sanguíneo pulmonar. El valor normal del cociente VA/Q es 0,8.
 Intercambio de gases “imagen”:

Transporte de oxígeno por la sangre

Una vez que el oxígeno (O2) ha atravesado la membrana respiratoria y
llega a la sangre pulmonar, tiene que ser transportado hasta los capilares de los
tejidos para que se pueda difundir al interior de las células. El transporte de O2 por
la sangre se realiza principalmente en combinación con la hemoglobina (Hb),
aunque una pequeña parte de oxígeno se transporta también disuelto en el
plasma.
La hemoglobina (Hb) es una proteína unida a un pigmento responsable del
color rojo de la sangre, y situada en el interior de los hematíes. Cada molécula de
hemoglobina está formada por 4 subunidades proteicas consistentes, cada una de
ellas, en un grupo hemo (pigmento) unido a una globina (cadena polipeptídea), y
posee 4 átomos de hierro (Fe), cada uno de los cuales está localizado en un grupo
hemo. Como cada átomo de hierro puede fijar una molécula de oxígeno (O2), en
total 4 moléculas de oxígeno pueden ser transportadas en cada molécula de
hemoglobina. La unión entre el hierro y el oxígeno es débil, lo que significa que se
pueden separar rápidamente en caso necesario. La combinación de la
hemoglobina con el oxígeno constituye la oxihemoglobina. 
Transporte de dióxido de carbono por la sangre
La producción de dióxido de carbono (CO2) se realiza en los tejidos, de donde
es recogido por la sangre y llevado hasta los pulmones; se puede transportar
disuelto en el plasma. Las células producen más CO2 del que se puede
transportar disuelto en el plasma. De modo que la sangre venosa transporta el
CO2 de tres maneras: combinado con la hemoglobina (Hb) (20%), en forma de
bicarbonato (73%), en solución simple (7%).

Regulación o control de la respiración

La respiración se realiza a consecuencia de la descarga rítmica de neuronas
motoras situadas en la médula espinal que se encargan de inervar los músculos
inspiratorios. A su vez, estas motoneuronas espinales están controladas por dos
mecanismos nerviosos separados pero interdependientes:
Un sistema voluntario, localizado en la corteza cerebral, por el que el ser
humano controla su frecuencia y su profundidad respiratoria voluntariamente; por
ejemplo, al tocar un instrumento o al cantar. 
Un sistema automático o involuntario, localizado en el tronco del encéfalo que
ajusta la respiración a las necesidades metabólicas del organismo; es el centro
respiratorio (CR), cuya actividad global es regulada por dos mecanismos: un
control químico y un control no químico debido a señales provenientes de otras
zonas del organismo.
Control químico de la respiración
La actividad respiratoria cíclica está controlada por las neuronas
especializadas que constituyen el centro respiratorio (CR). Sin embargo, la
actividad de estas neuronas está sujeta a una modulación continuada, que
depende de los niveles de gases en la sangre arterial.
Efecto de la concentración de oxígeno (O2) en la sangre arterial. En el
organismo existen unos receptores químicos especiales llamados
quimiorreceptores periféricos que se encargan de percibir cambios en la
composición química de la sangre arterial.  En condiciones normales, el
mecanismo de control de la respiración por la presión parcial de oxígeno (PO2) no
es el más importante, y esto es debido a que, como el oxígeno (O2) es vital para
nuestro organismo, el sistema respiratorio conserva siempre una presión de
O2 alveolar más elevada que la necesaria para saturar casi completamente la
hemoglobina. De este modo, la ventilación alveolar puede variar enormemente sin
afectar excesivamente al transporte de O2 a los tejidos.
Efecto de las concentraciones de dióxido de carbono (CO2) e hidrogeniones
(H+) en la sangre arterial. El controlador químico más importante de la ventilación
pulmonar es el dióxido de carbono, a través de la concentración de hidrogeniones
en el líquido cefalorraquídeo. Los iones H+ sí que tienen una acción estimulante
directa potente sobre el CR.

Control no químico de la respiración

Por receptores especiales de sensibilidad profunda o propioceptores: 
Receptores de estiramiento en los pulmones que son estimulados cuando los
pulmones se estiran en exceso, y envían impulsos al centro respiratorio (CR) para
disminuir la ventilación. Se trata de un mecanismo protector pulmonar. 
Receptores en las articulaciones que son estimulados durante el ejercicio, y
envían impulsos al CR para aumentar la frecuencia respiratoria; incluso los
movimientos pasivos de las extremidades incrementan varias veces la ventilación
pulmonar.
 Por actividad del centro vasomotor (CVM), que controla la vasoconstricción
periférica y la actividad cardiaca, como sucede en el caso de una hipotensión. 
Por aumento de la temperatura corporal (Tª), que también provoca un aumento
de la ventilación alveolar.

Pruebas de la función pulmonar

Las pruebas de la función pulmonar (PFP) son pruebas respiratorias para
averiguar si inhala y exhala el aire de los pulmones correctamente y si el oxígeno
ingresa al cuerpo correctamente. Las PFP más comunes son la espirometría, los
estudios de difusión y la pletismografía corporal. A veces, solo se realiza una
prueba pero, otras, se programarán todas las pruebas, a menudo el mismo día.

Las pruebas de la función pulmonar se pueden usar para lo siguiente:

o comparar su función pulmonar con estándares conocidos que muestran el
correcto funcionamiento de los pulmones
o medir el efecto de enfermedades crónicas como el asma, la enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC) o la fibrosis quística en la función
pulmonar
o identificar cambios tempranos en la función pulmonar que podrían demostrar la
necesidad de cambiar el tratamiento
o detectar un estrechamiento de las vías aéreas
o decidir si debería usar un medicamento (como un broncodilatador) o no
o mostrar si la exposición a sustancias en su hogar o trabajo le ha dañado los
pulmones ■ determinar su capacidad para tolerar una cirugía y procedimientos
médicos
La espirometría
La espirometría es una de las pruebas de la función pulmonar que se
ordena con más frecuencia. El espirómetro mide cuánto aire puede inhalar en los
pulmones y cuánto puede exhalar rápidamente. En esta prueba, le indicarán que
inhale profundo y luego que exhale todo el aire lo más rápido que pueda. Soplará
dentro de un tubo conectado a una máquina (espirómetro). Para obtener el “mejor”
resultado, la prueba se repite tres veces y podrá descansar entre ellas. Con
frecuencia, la prueba se repite después de darle un medicamento para la
respiración (broncodilatador) para averiguar cuánto mejora con este tipo de
medicamento. Se necesita practicar para poder realizar bien la espirometría.
Habrá un miembro del personal con usted para enseñarle cómo realizar la prueba
correctamente. En general toma 30 minutos completar la prueba.
Estudios de difusión
Las pruebas de difusión se realizan para averiguar si el oxígeno del aire que
inhala en los pulmones pasa correctamente de los pulmones a la sangre. Al igual
que la espirometría, en esta prueba usted respirará por una boquilla conectada a
una máquina. Le indicarán que vacíe los pulmones exhalando suavemente todo el
aire que pueda. Luego inhalará de forma rápida pero profunda, aguantará la
respiración durante 10 segundos y luego exhalará como se le indicó. En general,
toma 15 minutos completar la prueba.
La pletismografía corporal
La pletismografía corporal es una prueba para averiguar cuánto aire hay en sus
pulmones luego de inhalar profundamente, y cuánto aire queda en ellos luego de
exhalar todo lo que puede. No importa cuánto lo intente, es imposible vaciar los
pulmones por completo. Al medir la cantidad total de aire que sus pulmones
pueden contener y la cantidad de aire que queda en ellos luego de exhalar, su
profesional de la salud sabe si sus pulmones funcionan correctamente o no y cuál
es el mejor tratamiento. Esta prueba requiere que se siente en una cabina con
ventanas grandes (parecido a las cabinas telefónicas) por las que puede ver. Le
indicarán que se coloque una pinza en la nariz y le darán instrucciones acerca de
cómo respirar por una boquilla. Si tiene dificultades para permanecer en lugares
cerrados (claustrofobia), coménteselo al médico que ordene la prueba. Esto
evitará cualquier malentendido y molestias. En general, toma 15 minutos
completar la prueba. Algunos laboratorios de las PFP usarán otras pruebas en
lugar de la pletismografía para medir el volumen total de aire en sus pulmones.