Caso Depresion y Perfeccionismo

Caso María - 41 años
Uno de los primeros pasos a realizar es identificar cuáles posibles

hipótesis causales del cuadro de la paciente, ¿cuál consideras que sería el
motivo causal directo y más inmediato de la sintomatología de la
paciente? ¿Qué factor de su vida ha generado la aparición de
sintomatología en este momento vital? Expón un motivo que consideres
más inmediato y directo y arguméntalo.
El motivo causal directo es la situación de estrés sostenida desde que la pa-

ciente fue nombrada responsable de proyectos. Desde que le facilitaron este
puesto siente que no puede fallar (no quiere defraudar a sus jefes) y que si no
cumple con su propósito habrán muchas personas afectadas por su falta de
organización.
Su actitud perfeccionista la ha llevado a sentir miedo al fracaso, cuando ex-

presa que tiene miedo a que la echen de su puesto y se está evaluando de
forma negativa (“no soy suficiente, soy incapaz, soy inepta como jefe”), se
percibe incapaz de llevar a cabo su nuevo rol laboral y se centra en los aspec-
tos negativos de su entorno, como el tener disparidad de opiniones con uno
de los trabajadores.
Este es el factor de su vida que le ha generado la aparición de sintomatología.

La paciente siente que le cuesta poner limites, dirigir al equipo de manera efi-
caz, le cuesta expresar sus decisiones de manera firme y ser consecuente con
ellas, así como delegar.
Linda Gutiérrez
Expón dos distorsiones cognitivas que pueda estar teniendo la paciente.
Define cuál es y de qué tipo de distorsión se trata.
• Distorsión 1:
"no puede tolerar el hecho de haber “abandonado” ciertos proyectos en
manos del equipo”
Tipo de distorsión: filtraje o visión de túnel.
La paciente selecciona este elemento que sugiere pérdida: haber abandon-
ado ciertos proyectos, lo cual “no puede tolerar”. Expresa su incomodidad
por no tener ella el control en esos proyectos, debido a su alto nivel de exi-
gencia (perfeccionismo).
Adicionalmente deja de lado todas las experiencias buenas que ha podido
tener en el área laboral durante los últimos cuatro años que tiene trabajando
en esa organización y que la hacen merecedora de este nuevo puesto.
• Distorsión 2:
“No soy suficiente, soy incapaz, soy inepta como jefe”.
"siente que todo lo hace mal”.
Tipo de distorsión: pensamiento polarizado (o elecciones dicotómicas)
La paciente se percibe a sí misma de forma extrema, sin términos medios,

no logra ver los matices en estas afirmaciones. Desde que le facilitaron este
puesto (responsable de proyectos) siente que no puede fallar. También
siente miedo a que la echen de su puesto porque le cuesta poner límites y
dirigir al equipo de manera eficaz y le cuesta expresar sus decisiones de
manera firme y ser consecuente con ellas. Siente que “todo lo hace mal”.
Linda Gutiérrez
Enumera y argumenta dos objetivos terapéuticos en el caso de la
paciente.
1. Reducir los eventos desagradables e incrementar la realización de

actividades de placer: entrenar a la paciente en métodos de relajación
para disminuir los síntomas que refiere (irritabilidad, labilidad emo-
cional, etc.) y programar actividades diarias para generar respuestas
adaptativas y saludables. Las respuestas adaptativas le permitirán cam-
biar la visión que tiene de si misma (se autoevalúa de forma negativa),
de su entorno y de su futuro (miedo de ruptura con su pareja, que su
situación afecte a su hijo).
2. Identificar y corregir las distorsiones cognitivas: ayudar a la paciente

a detectar las siguientes acepciones: “no puedo tolerar, no soy
suficiente, soy incapaz, soy inepta como jefa”, y que sea capaz de dejar
de utilizarlas, debido a que estos pensamientos alimentan su baja autoes-
tima y los sentimientos de temor, desesperanza e irritabilidad. Es posible
que se haya producido una activación de esquemas adquiridos en su
infancia (niña insegura y tímida que sufrió bullying) al encontrarse con
situaciones estresantes similares a aquellas en las que se formaron, al
tener disparidad de opiniones con uno de los trabajadores de su equipo
de trabajo.
Linda Gutiérrez
Expón y elabora tres actividades o estrategias terapéuticas que podrías
poner en práctica en este supuesto práctico.
Considerando que el primer paso es la psicoeducación, es importante facili-

tar información sobre depresión y perfeccionismo que abone el terreno para
que la paciente logre comprender lo que significan las distorsiones cognitivas
como base a la linea de intervención y cómo influyen en la situación que está
viviendo.
De acuerdo a las distorsiones cognitivas que la paciente ha expresado, del

tipo “no lo puedo tolerar, no soy suficiente, soy incapaz, soy inepta como
jefa, todo lo hago mal”, considero poner en práctica las siguientes activi-
dades:
1. Entrenamiento en métodos de relajación: proporcionar entrenamiento

en respiración diafragmática y relajación muscular progresiva con el ob-
jetivo de reducir los eventos desagradables como irritabilidad, labilidad
emocional (cambios bruscos de humor) que le permita enfrentarse a las
situaciones aversivas.
2. Programación de actividades de dominio y placer: para contrarrestar

el pensamiento absolutista de todo o nada (siente que todo lo hace mal).
Se utilizará el Registro de programa de actividades (tabla 1):
Registro de programa de actividades
Día Hora Actividad Grado de Satisfacción Pensamiento ¿Qué sientes?

(una diaria) dominio (0-5) Credibilidad (0-100)
(0-5) (0-100)
Tabla 1
Linda Gutiérrez
Linda Gutiérrez
Objetivo: identificar y corregir las distorsiones cognitivas.
Descripción:
• Preparar junto con la paciente una lista de actividades potencialmente
agradables.
• Realizar cada día una actividad de la lista, durante una semana.
• Registrar el grado de dominio (sentido del logro obtenido) y de satis-
facción (sentimiento de agrado conseguido) según una escala de 0 a 5
puntos.
• Pensamientos y sentimientos negativos/depresivos asociados a dicha
actividad, con una escala de credibilidad del 0-100.
• Cambios que se han dado en su estado de ánimo, con una escala de
credibilidad del 0-100.
Al finalizar el registro de una semana, revisar junto a la paciente, los

pensamientos y cambios de ánimo reportados cada día, para realizar las
correcciones en torno a las distorsiones cognitivas detectadas.
Linda Gutiérrez
3. Refutación de distorsiones cognitivas: se realizará la refutación de las
distorsiones cognitivas por dos vías: prescripción del sobre y resolución
de problemas. La forma de abordaje de cada una será la siguiente:
• Prescripción del sobre: he considerado esta actividad para que la pa-

ciente pueda contrastar la forma de verse y describirse con la forma
que la ven las personas que le rodean (pareja, hermanos, padres).
Objetivo: que la paciente acepte que otros pueden verle con “mejores
ojos”, o con “distintos ojos”.
Descripción: solicitar a la paciente que escoja tres o cuatro personas

de su entorno íntimo y les pida que hagan una breve descripción de
cómo le ven, tanto en los aspectos positivos como en los negativos.
Una vez recopiladas las descripciones (y antes de leerlas), pedirle que
piense qué descripción habrá hecho sobre ella cada una de las personas
escogidas, para posteriormente leer la descripción y valorar aspectos
que ha podido pasar por alto o que realmente ha acertado.
Linda Gutiérrez
• Entrenamiento en resolución de problemas: la paciente explica
haber tenido una situación de estrés sostenida desde que la nombraron
responsable de proyectos y ha expresado que le cuesta delegar. Se uti-
lizará cuadro de Resolución de problemas (Tabla 2).
Objetivo: identificar los problemas y las posibles soluciones.
Descripción: ayudar a la paciente a hacer una descripción detallada y

objetiva del problema para identificar las diferentes alternativas de
solución, delegando tareas y con una adecuada gestión del tiempo,
destacando ventajas e inconvenientes.
Resolución de problemas
Definición del problema
Alternativas de solución Ventajas Inconvenientes
Tabla 2
Se animará a la paciente a tomar una decisión e iniciar un curso de ac-

ción, de acuerdo a la alternativa más aceptable. La mejor alternativa será
la que presente más ventajas y menos inconvenientes.
El curso de acción implica definir quién lo hará, cómo se hará y cuándo.
Linda Gutiérrez
Detalla dos indicadores de buen pronóstico para este caso práctico.
Entre los indicadores de buen pronóstico se destaca que:

1. La paciente hasta ahora no ha intentado ningún tipo de tratamiento
farmacológico o psicoterapéutico, aunque reporta que ha estado
probando medicaciones alternativas y productos naturales como el
triptófano o la rodhiola.
2. No reporta antecedentes psiquiátricos en la historia familiar ni ingresos

hospitalarios, cuenta con una red de apoyo familiar (esposo y hermanos,
especialmente su hermano mayor) y ha sido capaz de pedir ayuda (acude
a visita psicológica).
Linda Gutiérrez

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Uno de los primeros pasos a realizar es identificar cuáles posibles

El motivo causal directo es la situación de estrés sostenida desde que la pa-

Su actitud perfeccionista la ha llevado a sentir miedo al fracaso, cuando ex-

Este es el factor de su vida que le ha generado la aparición de sintomatología.

La paciente se percibe a sí misma de forma extrema, sin términos medios,

1. Reducir los eventos desagradables e incrementar la realización de

2. Identificar y corregir las distorsiones cognitivas: ayudar a la paciente

Considerando que el primer paso es la psicoeducación, es importante facili-

De acuerdo a las distorsiones cognitivas que la paciente ha expresado, del

1. Entrenamiento en métodos de relajación: proporcionar entrenamiento

2. Programación de actividades de dominio y placer: para contrarrestar

Registro de programa de actividades

Día Hora Actividad Grado de Satisfacción Pensamiento ¿Qué sientes?

Al finalizar el registro de una semana, revisar junto a la paciente, los

• Prescripción del sobre: he considerado esta actividad para que la pa-

Descripción: solicitar a la paciente que escoja tres o cuatro personas

Objetivo: identificar los problemas y las posibles soluciones.

Descripción: ayudar a la paciente a hacer una descripción detallada y

Definición del problema

Alternativas de solución Ventajas Inconvenientes

Se animará a la paciente a tomar una decisión e iniciar un curso de ac-

Entre los indicadores de buen pronóstico se destaca que:

2. No reporta antecedentes psiquiátricos en la historia familiar ni ingresos

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