Inf. Post Ronda Centro Quirurgico.

Gerencia Regional de Hospital Antonio Oficina de Gestión de
Salud Cusco Lorena la Calidad

“Cusco Capital Histórica del Perú”
“Año de la unidad, la paz y el desarrollo”
Cusco, 05 de Junio del 2023
INFORME N°218 –2023 JOGC/HAL-GRSC
A : Dr. Rubén Federico Porcel Alarcón

Director Ejecutivo del HAL
DE : Lic. Aurelia Luna Torres.

Jefe de la Oficina de Gestión de la Calidad del HAL.
ASUNTO : Se solicita Emitir memorándum para la implementación de procesos y/o

acciones de MCC referidos al resultado POST RONDAS DE SEGURIDAD DEL
PACIENTE, realizados en el mes de Mayo en CENTRO QUIRURGICO.
ATENCION : MC. Jefe del Departamento de ANESTESIOLOGIA, ANALGESIA Y

REANIMACION.
MC. Jefe del Servicio de CENTRO QUIRURGICO.
Lic. Jefa de Enfermeras del servicio de CENTRO QUIRURGICO.
Tengo a bien a dirigirme a Ud. A efectos de solicitar a su despacho,

disponga a quien corresponda la Implementación de los procesos y/o acciones de Mejora
Continua de la Calidad (MCC) referidos a los resultados Post Rondas de seguridad del paciente,
realizados en el mes de Mayo, en el Servicio de CENTRO QUIRURGICO del HAL.
En tal sentido, adjunto a la presente dichas observaciones (anexo 6 del aplicativo de rondas de
seguridad) en el cual deberán elaborar el plan de implementación de procesos y/o acciones de
MCC y luego remitirlo en un informe a esta oficina, deberá adjuntar las evidencias y/o fuentes
auditables. (Copias de actas, guías, proyectos de mejora, captura de pantallas de reuniones vía
zoom, etc.), para lo cual tendrán un plazo de 10 días calendario, bajo responsabilidad.
Es cuanto informo para los fines correspondientes.
Atentamente.
RONDA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE – SERVICIO DE CENTRO QUIRURGICO.
UNIDAD FUNCIONAL DE GESTIÓN DE LA CALIDAD EN SALUD
APLICATIVO DE RONDAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE PARA LA GESTIÓN DEL RIESGO EN LA ATENCION DE SALUD
PLAN DE ACCIÓN IR A MENU
ÓRGANO DESCONCENTRADO: INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL TRIMESTRE: II TRIMESTRE AÑO: 2023
IPRESS: ANTONIO LORENA DEL CUSCO FECHA APLICACION: 17'05'2023 (DD/MM/AAAA)
UPSS: CENTRO QUIRÚRGICO RESP.EPIDEMIOLOGIA: LIC. MARIA DEL CARMEN CAHUA OLIVAREZ
TITULAR/RESPONSABLE IPRESS: MC. RUBEN PORCEL ALARCON RESP. DE LA UPSS: MC. BISAIDA BARRIENTOS
RESP. DE ADMINISTRACION: ING. LUIS PAGAN CUENCA RESP.OFIC./UNIDAD CALIDAD: LIC. AURELIA LUNA TORRES
RESP. DPTO/SERVICIO ENFERMERÍA: LIC. GRACIELA ASCUE MENZALA OTROS RESPONSABLES: JEFE ENF. LIC SABINA MACEDO CALLATA
RESPONSABLE PLAZO
PRIORIDAD BUENAS PRÁCTICAS VERIFICADOR INSEGURO ACCIONES CORRECTIVAS
(CARGO) (dd/mm/aaaa)
105 HISTORIA CLINICA Registro de la enfermedad actual.

Registro completo de la filiación del paciente: Datos del EESS, Nº de
HCl, Nombres y Apellidos del Paciente, Lugar y fecha de nacimiento,
105 HISTORIA CLINICA Edad, Sexo, Domicilio, Procedencia, Teléfono, DNI, Seguro, Estado
Civi, Instrucción, Ocupación, Religión, Acompañante o Responsable de
ser el caso.
105 HISTORIA CLINICA Registro del nombre del paciente en todas las hojas de la HCl.
Registro de los diagnósticos con codificación CIE-10 ó DSM IV de
105 HISTORIA CLINICA
corresponder (presuntivos o definitivos)
105 HISTORIA CLINICA Registro de los antecedentes del paciente.
105 HISTORIA CLINICA Registro y gráfico actualizado de la Funciones Vitales.
Registro de la Funciones Biológicas: apetito, sed, sueño, orina,
deposiciones, estado de animo.
Registro completo del Consentimiento Informado de acuerdo a la
normatividad vigente.
PREVENCIÓN DE
CAIDA DE En casos de sedación y deterioro cognitivo severo se utilizarán barras
105 PACIENTES Y de protección lateral o contención abdominal cuando el paciente se
CONTENCION encuentre encamado.
MECÁNICA
SEGURIDAD EN LA Análisis y plan de intervención sobre la información de los incidentes y

105
UPSS eventos adversos.
PREVENCIÓN DE LA
Registro en la hoja de recomendaciones terapéuticas el riesgo de fuga
105 FUGA DE
del paciente y la activación de las medidas de supervisión oportunas.
PACIENTES
PREVENCIÓN DE LA Entrevistas con el paciente para valorar el riesgo potencial de fuga. Solo
105 FUGA DE en casos de oposición activa y riesgo inminente de fuga se recurrirá a la
PACIENTES contención mecánica.
SEGURIDAD EN LA Personal conoce del sistema de registro y notificación de incidentes y
105
UPSS eventos adversos.
Porcentaje de cumplimiento > 80%, del requisito de realizar la higiene
105 HIGIENE DE MANOS de las manos durante su actividad asistencial de acuerdo con los cinco
momentos de la higiene de manos.
105 BIOSEGURIDAD Disposición de residuos sólidos de acuerdo a las normas.
105 BIOSEGURIDAD Cuidado y manejo de los catéteres se realiza de acuerdo a normas.
Evidencia de desarrollo de actividades de vigilancia epidemiológica
105 BIOSEGURIDAD
activa, selectiva y localizada de IAAS en la UPSS.
Se observa si se respetan las zonas rígidas y semirígidas de la Unidad
105 BIOSEGURIDAD
Productora de Servicios de Salud.
SEGURIDAD EN LA Barandas de las camas funcionan y están levantadas para proteger al
70
UPSS paciente.
70 HISTORIA CLINICA La letra de la Historia Clínica es legible
OBSERVACIONES:
 HOJA EVOLUCION HC 862060 DE NEUROCIRUGIA DR JOHAN HURTADO.
 HC 896576 DR WILSON ES ILEGIBLE.
 LIC ROSMELY HUAMAN DESCONOCE LA NOTIFICACIÓN DE INCIDENTES.
 DR CARDENAS E INTERNA AZUCENA ZAPANA PACCO NO RECUERDAN NUMERO DE PASOS Y TIEMPO.
 MC VANESA SILVA SALIR DE ZONA GRIS CON MANDIL E INGRESA AL BAÑO CON EN MISMO MANDIL, SE OBSERVA A ENFERMERA EN UNA DE LA SALAS COGER UN
VALDE CON BOLSA ROJA CON LA MANO Y LUEGO EMPIEZA A LIMPIAR UN EQUIPO SIN REALIZAR HIGIENE DE MANOS.
 SE OBSERVA A LIC EVELYN ALVAREZ QUE NO RESPETA ZONAS RIGIDAS.

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A : Dr. Rubén Federico Porcel Alarcón

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ASUNTO : Se solicita Emitir memorándum para la implementación de procesos y/o

ATENCION : MC. Jefe del Departamento de ANESTESIOLOGIA, ANALGESIA Y

Tengo a bien a dirigirme a Ud. A efectos de solicitar a su despacho,

Es cuanto informo para los fines correspondientes.

RONDA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE – SERVICIO DE CENTRO QUIRURGICO.

UNIDAD FUNCIONAL DE GESTIÓN DE LA CALIDAD EN SALUD

IPRESS: ANTONIO LORENA DEL CUSCO FECHA APLICACION: 17'05'2023 (DD/MM/AAAA)

105 HISTORIA CLINICA Registro de la enfermedad actual.

SEGURIDAD EN LA Análisis y plan de intervención sobre la información de los incidentes y

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