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Terapia de esquemas
por | Sep 18, 2018 | Sin categoría

La terapia de esquemas es una psicoterapia integradora que combina elementos de las escuelas cognitivo-
conductuales, teoría del apego, gestalt, constructivistas y elementos dinámicos. Young ha estado elaborando
la terapia de esquemas durante los últimos 20 años, a partir de la casuística de todos aquellos que
comparten sus planteamientos. La terapia de esquemas surge como una alternativa de afronte para aquellos
pacientes con trastornos psicológicos crónicos consolida- dos, considerados difíciles de tratar, incluidos los
pacientes con TP y los que tienen aspectos caracterológicos significativos que constituyen la base de los
trastornos del Eje I.

Lo que diferencia a la terapia de esquemas de los demás tratamientos principales para el trastornos de la
personalidad, incluyendo tratamientos como la terapia dialéctica conductual, es el uso de la
reparentalización limitada. Esto significa que el terapeuta hace más por satisfacer directamente las
necesidades emocionales básicas iniciales del paciente. La reparentalización limitada se organiza alrededor
de los modos, o partes del mismo. El terapeuta trabaja para obtener los modos del pasado, como el ‘Protector
Independiente’ y el ‘Modo Parental Punitivo’ para llegar al ‘Modo de Niño Vulnerable’. El acceso directo al ‘Niño
Vulnerable’ es la clave para que el terapeuta sea capaz de responder a estas necesidades y la piedra angular
del tratamiento. Todas las principales alternativas implican que el terapeuta habla con el paciente adulto
sobre sus vulnerabilidades y, por lo tanto, están más centrados en el adulto y sus interacciones adultas. La
terapia de esquemas se centra en el contacto directo entre el terapeuta y esta parte vulnerable, o hija de uno
mismo. Esto establece un tono muy diferente al tratamiento, algunos pacientes responden rápidamente a
ello, y que se cree que es la razón de tan inusualmente baja tasa de abandonos. El lado adulto del paciente es
llevado gradualmente conforme está lo suficientemente sano para hacerse cargo el terapeuta.

La terapia de esquemas es un enfoque relativamente nuevo desarrollado por el Dr. Jeffrey Young de la
Universidad de Nueva York y de Columbia, en gran parte de forma explícita para el tratamiento de trastornos
de la personalidad. Es una psicoterapia integrativa que hace uso de la CBT, la Gestalt y las psicoterapias
psicoanalíticas, para crear una terapia única, estructurada con un modelo cohesivo de etiología y
tratamiento.

La Terapia de Esquemas es un modelo psicoterapéutico del enfoque cognitivo conductual creada por Jeffrey
Young. Esta terapia es usada en el tratamiento de los trastornos de personalidad y trastornos crónicos como
pacientes con recaídas luego de haber sido tratados con TCC tradicional.

Los paciente con trastornos de la personalidad mostraba dificultades para identificar sus emociones y
cogniciones, para articular sus problemas de forma concreta y centrada, para establecer una relación
terapéutica saludable, sus pensamientos y conductas están muy integradas en su identidad y el cambio les
resulta desestabilizante y peligroso, además el cambio requiere un abordaje prolongado por la rigidez de los
patrones de pensamientos y conductuales.

Cuando nacemos el cerebro aun se encuentra en proceso de maduración por tanto los esquemas se forman
en las primeras etapas de la vida. Se instalan en la amígdala y se activan cuando existen situaciones
similares a las vividas en la infancia.

Es una terapia integrativa ya que combina la teoría y las técnicas de las terapias existentes como la TCC,
relaciones objetales del psicoanálisis, teoría del apego y la Gestalt. El proceso de la terapia de esquema tiene
una duración de 35 sesiones aproximadamente dependiendo del trastorno o del caso.

La terapia de esquemas se centra en los esquemas desadaptativos tempranos (EDT´S), por tanto aborda un
nivel más profundo de la cognición y no solo las distorsiones cognitivas. Dichos esquemas se desarrollan
durante la infancia, son estables y duraderos. Estos esquemas van a dirigir el procesamiento de experiencias
posteriores referidas a sí mismos y a los demás.

Los esquemas significativos son: miedo al abandono y a la pérdida, temor a perder el control emocional, culpa
excesiva, privación emocional y escasa autodisciplina.

Los Modos que considera Young en la terapia de esquemas así como los esquemas desadaptativos
tempranos conceptualizan el sufrimiento de la persona debido a sus necesidades básicas insatisfechas
durante su desarrollo.

Estas necesidades emotivas insatisfechas son:

1. Sentido de pertenencia logrado por medio de la seguridad, estabilidad, afecto y aceptación

Los padres no cubren están necesidades y por tanto se originan los EDTs y los Modos que perturban la vida
posteriormente. Estos patrones conductuales fueron útiles en algún momento de la vida y permitieron al
individuo a sobrevivir en un entorno complejo, pero que en la actualidad le generan disfuncionalidad en varias
áreas de su vida.

El objetivo es identificar los EDTs, analizar cómo se originaron y aprender a desarrollar nuevos mecanismos
menos rígidos y más saludables para desenvolvernos en el mundo.

La intervención se basa en la historia de los esquemas, técnicas experienciales, cognitivas, relación

El paciente es necesario que se sienta aceptado incondicionalmente y generan una confianza, validando y
entendiendo sus emociones y pensamientos. Se usa la reparentalización limitada y la confrontación empática
(ayudarle a ver al paciente a analizar las consecuencias de esas conductas).

Se utiliza algunas herramientas de la terapia gestalt como la silla vacía o ensayo eidético o rol playing para
ayudar al paciente a identificar y modificar sus esquemas desadaptativos tempranos.

Young categorizó las EDTs en 18 tipos que son los más recurrentes en los pacientes y se relacionan a las
necesidades básicas insatisfechas.

Los mecanismos disfuncionales de afrontamiento son:

1. Sobrecompensación
2. Mantenimiento del esquema
3. Evitación del esquema

Los Modos son las partes del sí mismo que no han sido integrados en una personalidad consistente. Los
modos son los pensamientos, emociones y conductas relacionadas a un patrón recurrente en la vida de la
persona. Los modos son temporales y se activan en determinados momentos estresores.

Young identifica los siguientes modos:

Modo Niño: vulnerable, enojado, impulsivo, feliz.

Modo Disfuncionales de afrontamiento: sumiso, distanciado, sobrecompesador.

Modo Parentales disfuncionales: padre punitivo o castigador y padre demandante o exigente.

Modo Funcional: adulto saludable

La terapia de esquemas me ha resultado bastante útil, integradora y completa. Me ha resultado bastante

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