Asistencia y Cuidado A Paciente en Estado Agonico

ASISTENCIA DEL PACIENTE AGONICO Y CUIDADOS POST MORTEM
Enfermería juega un papel importante en la

asistencia del paciente agónico o moribundo,
apoyando en todo momento al paciente y a sus
familiares en las situaciones que les toque vivir
como en esta experiencia.
El objetivo en la atención al paciente agónico y en

estado crítico es reconfortarlo física y
emocionalmente.- En estos momentos difíciles, el
paciente necesita el apoyo físico intensivo,
especialmente cuando es totalmente dependiente,
las acciones y asistencia se dan como resultado
ante las necesidades diagnosticadas durante la
valoración de enfermería, se puede observar la
aparición de algunos signos inminentes de la
muerte, manifestándose a través de la disminución de frecuencia, respiraciones
profundas, descenso o ausencia de presión arterial, pulso débil o errático, descenso de la
temperatura cutánea, disminución del estado de conciencia, disminución en los sentidos,
así como en el control neuromuscular, diaforesis y palidez.
El paciente necesita apoyo emocional pues es su etapa final del ciclo de vida se
debe mitigar el temor y la soledad.
Definiciones de conceptos:
 Muerte = cesación o terminación de la vida
 Perdida = es la privación de lo que se posee
 Pena = es el sufrimiento emocional, sentimiento de
tristeza producido por algún suceso desagradable.
 Luto o duelo = respuesta normal a la perdida,
causada por la ausencia o muerte de una persona
significativa
 Tristeza = aflicción, melancolía, pesadumbre
Curso Enfermería Médico Quirúrgica Licda. Ileana E. Cabrera F. Página 1

POSTULADOS GENERALES SOBRE EL CONCEPTO MUERTE
La muerte es un fenómeno biológico, psicológico y social
Representa dolor, perdida, falta de control, angustia,
obliga al auto examen
Es parte del proceso de vida
El concepto de muerte y todos los aspectos son
relacionados con costumbres, ritos funerales, creencias y
los actos varían de una cultura a otra, de una época a
otra.
El hombre adopta una actitud diferente ante la muerte, su
reacción se fundamenta en experiencias previas.
FASES DEL PROCESO DE MUERTE

Elizabeth Kubler-Ross las identifico como fases o mecanismos que utiliza el hombre para
lidiar con el proceso de muerte.- Dichas fases son respuestas cíclicas, recurrentes que
pueden o no seguir un orden, son necesidades para incorporar y manejar saludablemente
el enfrentamiento con la muerte.
FASES DEL PROCESO
1-Negación y aislamiento:
Inicia cuando se da a conocer el diagnostico, la persona se niega ante la información

recibida.- No cree que sea cierto, se crea un mecanismo de defensa contra la información
que psicológicamente no se puede manejar y consideran que esta situación no les esta
sucediendo a ellos, que seguramente debe haber algún error.
2-Ira o coraje:
Representa una forma de rebelión en contra de los eventos que entorpecen el logro de
metas establecidas para un futuro.- Esta enojado con Dios o cualquiera que sea su fe, en
lugar de quien lo cuida.
3-Negociación o Regateo:
Cuando la ira o coraje son resueltos, la persona intenta posponer el proceso de muerte e
inicia el proceso de negación, usualmente con Dios o con el profesional de la salud.-

Prometen hacer cualquier cosa, arrepentirse de sus pecados, rectificar ante los errores
etc.
4-Depresion:
El paciente y la familia experimentan tristeza ante la
pérdida.- Se pueden experimentar dos tipos de depresión:
1. Reactiva: Se produce ante la perdida real e

incluye la alegría antes de la enfermedad
(actividad física, imagen corporal, desarrollo
futuro y sentido general de bienestar).
2. Preparatoria: Es necesaria para la separación final.- Se caracteriza

por el conocimiento de la muerte inminente y la separación de los seres
queridos, lo tranquiliza la presencia de alguien que lo atienda con amabilidad.
5-Aceptacion:
Fase en la cual paciente y familia parece estar carentes de sentimientos, quieren estar
solos con sus significativos.- Esta etapa representa la despedida, la aceptación de la
muerte, la paz.- Cuando el paciente logra alcanzar esta fase se siente satisfecho de su vida,
a logrado solucionar sus cuentas pendientes y esta en paz.
Asistencia al moribundo:
Satisfacer necesidades físicas:
Son similares a las de cualquier paciente grave.- A menos que la muerte sea repentina,
suele ser una falla progresiva de los mecanismos de homeostasia del cuerpo y a medida el
individuo se torna mas débil.
Homeostasia:
Equilibrio relativo en el medio interno del cuerpo, mantenido de manera natural,
mediante respuestas adaptativas que promuevan la conservación de la salud, son
funciones controladas por mecanismos homeostáticos como latidos cardiacos, presión
arterial, temperatura, respiración, etc.

Se pueden llevar a cabo los siguientes cambios:
 Perdida del tono muscular

 Cese progresivo del peristaltismo
 Lentitud de la circulación sanguínea
 Respiración difícil
 Perdida de los sentidos
La perdida del tono muscular se manifiesta por la incapacidad del enfermo para controlar
la defecación y micción.- Se relajan los esfínteres rectal y vesical, como resultado hay
micción y defecación involuntaria.
Es probable que el paciente necesite una sonda permanente y pañal absorbente para
conservarlo seco y cómodo.- Cuando el paciente aun esta consiente es frecuente que se
sienta turbado por la incapacidad de controlar estas funciones, por ello el personal de
enfermería debe ser discreto y comprensivo al atenderlos.
Dentro de las acciones de enfermería están: brindar comodidad, utilizar desodorantes

ambientales agradables.- La escasa movilización puede predisponer a ulceras por
decúbito, hay que cambiarle de posición con frecuencia, movilizarle, hay perdida
progresiva del tono muscular, cada vez es mas difícil conservarle en la cama sin apoyo.
La semipronacion promueve el drenaje del moco oro faríngeo, se les explica a los
familiares la razón de colocarlo en esa posición para que no se inquieten se deben
considerar medidas de apoyo como almohadas, donas, cambiar de posición y movilización
frecuentemente etc.
La disfagia o incapacidad para deglutir es característica de la pérdida de tono muscular del

moribundo, el moco se acumula en la garganta, el aire que pasa a través de ella produce
un sonido de gorgoteo: el llamado estertor de la muerte.- Como medida y cuidado hay
que aspirarle flemas.
Hay disminución progresiva del peristaltismo del tubo gastrointestinal, el paciente no

desea alimentarse ni por sorbos frecuentes de agua, posiblemente tenga la boca seca por
deshidratación o febrícula que en ocasiones procede a la muerte.
Es esencial la higiene oral, la distensión de abdomen puede provocar el vomito, el

paciente moribundo puede recibir alimentación parenteral o enteral a través de una
sonda nasogástrica.
En las extremidades la circulación sanguínea se hace mas lenta, se pueden observar

cianosis o áreas marmóreas, piel fría y pegajosa al tacto, aunque el paciente perciba el

calor y su temperatura corporal sea mayor de lo natural o normal.- Cuando la circulación
disminuye considerablemente, los analgésicos reducen su eficacia (intramuscular o
subcutánea) por lo cual quizá sea necesario administrarlos por vía intravenosa.
El deterioro de la respiración se puede aliviar aspirando flemas, colocando al paciente en

posición adecuada como la de Fowler, además colocándole oxigeno.
Se alteran los sentidos como visión borrosa, los ojos posiblemente necesiten atención
especial como limpieza de secreciones con solución salina para evitar contras
posiblemente sea necesario aplicar ungüento oftálmico para conservarlos lubricados.
La audición se considera el ultimo sentido en desaparecer, aunque el paciente no pueda

responder comprende lo que dicen las personas, cuando se habla con un moribundo debe
hacerse con claridad y voz normal, evitando el murmullo, por que puede inquietar al
paciente, quien es incapaz de comprender lo que dicen, se debe tener en cuenta que el
ruido lo puede irritar.
La muerte va precedida por diferentes grados de conciencia.

 Somnolencia o estado de sueño
 Estupor grado de inconsciencia de la cual es posible despertar
 Coma es una inconsciencia de la cual no se despierta.
Puede ser que no pierda el conocimiento y tenga confusión varios días y hasta semanas
antes de morir.
La enfermera (o) debe procurar el confort y la comodidad del paciente, una habitación,
una cama limpia y ordenada, favorecer la compañía de los familiares, aliviar el dolor a
través de la medicación indicada por el médico, se deben cumplir los deseos del paciente
hasta donde sea posible siempre con respeto.
Satisfacción de necesidades emocionales y espirituales

En la fase terminal los pacientes tienen necesidades de tipo emocionales así como
espirituales, en este caso la enfermera(o) les puede guíar, el propiciar una muerte en paz
tranquila y en gracia.
Ciceli Saunders adquirió un enfoque positivo hacia la muerte, ver continuamente a los
pacientes, no sus necesidades sino su valor, no su dependencia sino su dignidad.- Las

personas obtienen ayuda en su congregación religiosa, poder tener valor y fuerza para
afrontar la muerte con dignidad, buscan apoyo en sus familiares y sus representantes de
la fe, aun en los casos en los que no sean creyentes, se sientan reconfortados al recibir la
visita de un sacerdote, un pastor, así como la de un consejero espiritual.- La enfermera o
enfermero puede sentir y percibir la necesidad del paciente, brindar esa ayuda espiritual
y emocional en satisfacción de sus necesidades es necesaria.
Promoverá la participación y compañía de la familia para aliviar ese dolor, para que lo
consuelen, le acaricien, hacerles sentir su presencia.- También en esta etapa se debe
atender a la familia, estableciendo comunicación efectiva, brindándoles apoyo emocional,
dándoles tiempo en el acompañamiento y confortándolos.
Signos de muerte inminente se manifiestan cuando

 Los reflejos del paciente desaparecen gradualmente y no puede moverse.
 Las respiraciones son cada vez mas difíciles de tipo (Cheyne/Stokes).
 Su rostro tiene expresión de apretada
 La piel toma color cianótico claro.
 La piel esta fría y pegajosa
 Se acelera el pulso y se torna más débil
 Las pupilas se dilatan y fijan
 Hay hipotensión arterial, fiebre y respiración rápida.
Signos de muerte:
Se considera o se declara que la persona ha muerto cuando cesan las respiraciones y
función cardiaca por varios minutos.- Primero se detienen las respiraciones y el corazón
deja de latir unos minutos después.
Dentro de las acciones inmediatas se debe asistir al paciente, darle reanimación

cardiopulmonar y control de signos vitales para confirmar el cese de las funciones.- En
caso de que sea irreversible el personal de enfermería debe de dar cuidados post mortem,
cuando el médico le declare la muerte real.- El personal procede a hacer anotaciones
correspondientes en nota de enfermería.

Cuidados post mortem:
Independientemente del procedimiento que se utilice para atender el cuerpo después de
la muerte, este debe llevarse a cabo con dignidad y respeto.- Es responsabilidad de
enfermería llevar a cabo dicho procedimiento.- Para realizarlo el personal debe tomar en
cuenta lo siguiente:
 Contar con el equipo básico para los cuidados

 Registrar todo lo que se retira del paciente
 Colocar al paciente en posición supina en la cama, colocar una almohada debajo de
la cabeza, se eleva ligeramente para evitar post mortem el cambio de color de la
cara.
 Brindar los cuidados propiamente del cadáver, colocarlo y acomodarlo
inmediatamente antes de que presente rigidez cadavérica.
 Colocar cojincillos o algodón en áreas boca, nariz, área perineal y rectal.
 Limpiar y dar un baño de esponja
 Retirar catéter, sondas, drenajes, secreciones, etc.
 Rotular y etiquetar el cuerpo para luego envolverlo
 Colocar el cuerpo en la camilla previo a transportarlo a la morgue
 Tratar el cadáver con respeto y cuidado evitando que se magulle.
 Si porta valores y no hay familiares hay que resguardarlos para entregarlos a la
familia.
 El medico deberá firmar el expediente clínico y el certificado de defunción
anotando la causa y la hora de muerte
 El paso final es transportar el cuerpo a la morgue en camilla, el enfermero bajara
el cadáver en acompañamiento de personal de intendencia y del portero.
 Como todo procedimiento se debe dar cuidado posterior al equipo y limpieza
terminal a la unidad que ocupaba el paciente.

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El objetivo en la atención al paciente agónico y en

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Inicia cuando se da a conocer el diagnostico, la persona se niega ante la información

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1. Reactiva: Se produce ante la perdida real e

2. Preparatoria: Es necesaria para la separación final.- Se caracteriza

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 Perdida del tono muscular

Dentro de las acciones de enfermería están: brindar comodidad, utilizar desodorantes

La disfagia o incapacidad para deglutir es característica de la pérdida de tono muscular del

Hay disminución progresiva del peristaltismo del tubo gastrointestinal, el paciente no

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En las extremidades la circulación sanguínea se hace mas lenta, se pueden observar

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El deterioro de la respiración se puede aliviar aspirando flemas, colocando al paciente en

La audición se considera el ultimo sentido en desaparecer, aunque el paciente no pueda

La muerte va precedida por diferentes grados de conciencia.

Satisfacción de necesidades emocionales y espirituales

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Signos de muerte inminente se manifiestan cuando

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 Contar con el equipo básico para los cuidados

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