Vale de Transportes Word
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VALE DE TRANSPORTE
Placa: 3445
LLENAR POR LA UNIDAD SOLICITANTE
Fecha: Nombre de la unidad: Unid. Programática:
11/12/2020 Área Investigación y Seguridad Institucional 1163
Destino: Área de Salud La Unión y EBAIS adscritos.
Motivo del servicio: Visita de inspección al Área de Salud La Unión y Funcionarios:
EBAIS adscritos. Alex Darcia Ulloa y Davis Muñoz Cárdenas.
OBSERVACIONES:
SALIDA REGRESO
FECHA: 11/12/2020 11/11/2020
HORA: 7:00 a.m. 3:45 p.m.
AUTORIZACION
UNIDAD QUE AUTORIZA: Área Investigación y Seguridad Institucional
SALIDA ENTRADA
Fecha: 11/12/2020 Hora: 7:00 a.m. Fecha: 11/12/2020 Hora: 3:45 p.m.
Lunes / De: A:
Miércoles / De: A:
Jueves / De: A:
Viernes 11/12/2020 De: 7:00 am A: 3:45 pm Área de Salud La Unión y EBAIS adscritos
Sábado / De: A:
Domingo / De: A:
NOTA: Favor tachar los renglones de los días no trabajados en la gira.
(Salvo autorización de la Gerencia respectiva, no se pagarán más de cuatro horas extras por día, según circular N° 6254 del 30/03/90).
OBSERVACIONES: (Retrasos, variaciones de fechas, problemas de vehículo, etc.).
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Firma usuario responsable V.B. Conductor
CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL
Dirección Servicios Institucionales
Área Investigación y Seguridad Institucional
Teléfono: (506) 2539-0753 / Fax: (506) 2539-1753
Marca Modelo
TOYOTA Modelo RAV4 Año 2017
Requiere lavado SI NO x SI NO x
Observaciones:
Al inicio de la gira: Detalle las condiciones mecánicas y eléctricas del vehículo, entro otras, al salir:
Al finalizar la gira: Detalle las condiciones mecánicas y eléctricas del vehículo, entro otras, al regreso:
Gasolina ¾ de tanque
Nombre y firma del funcionario que entrega Nombre y firma de testigo (de ser necesario)