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MANUAL DE PROPEDEUTICA
MEDICA ODONTOLOGICA

Maestro: Katia Cecilia Gonzales Vázquez

Alumna: Miriam Julissa Reyes Aragón
Semestre: segundo Grupo: 213-B
Licenciatura en Odontología
Miahuatlán de Porfirio Díaz Oaxaca
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INDICE

CONCETOS Y DEFINICIONES 3

EXPEDIENTE CLINICO ODONTOLOGICO 7

ASPECTOS GENERALES DEL PACIENTE 11

SIGNOS VITALES 12

SOMATOMETRIA 15

EXPLRACION DE CABEZA Y CARA 16

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Salud
:El estado completo de bienestar físico y social de una
persona

Enfermedad

Alteración o desviación del estado fisiológico en una o varias partes

del cuerpo, por causas en general conocidas, manifestada por sínto-
mas y signos característicos, y cuya evolución es más o menos previsi-
ble.

Los signos y síntomas son el inicio de la investigación médica que nos lleva a entender el motivo
de la consulta . Es lo que aqueja al paciente al momento de la consulta

Signo:
es una manifestación objetiva de una enfermedad o alteración orgánica o funcional
que pueden ser constatados por el clínico durante el examen físico

•Síntoma:

manifestaciones de una alteración orgánica o funcional que solo es capaz de apreciar el paciente ,
es un dato subjetivo . Son los trastornos que el paciente experimenta y el medico no puede percibir
o le es difícil comprobar y a cuyo conocimiento llega sobre todo por interrogatorio médico.
( ejemplo: dolor, nauseas, mareo
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Diagnostico
•En medicina un diagnostico, es el procedimiento por el cual se identifica una enfer-
medad , entidad nosológica, síndrome o cualquier condición, de salud-enfermedad.
El diagnostico medico establece a partir de síntomas, signos, hallazgos, de explora-
ciones complementarias, que enfermedad padece una persona

•Diagnóstico diferencial

•Diagnóstico precoz
•Diagnóstico por comparación
•Diagnóstico por intuición
•Diagnóstico por hipótesis
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Pronostico
Es el juicio dado por el médico sobre la evolución que tendrá una enfermedad, es decir, sobre
sus alternativas, duración, probable terminación y consecuencias. Reciben este nombre los in-
tentos de prever el futuro y, en nuestro caso, de formular las previsiones respecto a la evolu-
ción futura de un proceso patológico que afecta a un individuo enfermo. Establecer el pronós-
tico sigue siendo, como en tiempos de Hipócrates, la parte más difícil de la práctica médica y
también la más delicada; de él dependen las indicaciones previsoras, ya sean terapéuticas y/o
psicológicas, que el médico debe instituir y tomar para la seguridad y la tranquilidad del enfer-
mo y de sus familiares

•De acuerdo con esto el pronóstico puede ser:

1. benigno
2.Grave
3.letal o reservado

Tratamiento
Es el manejo o medidas que se implementan en los individuos ya sean de tipo profiláctico, higiénico,
dietético o terapéutico para prevenir, combatir o limitar el daño de las enfermedades
1.TRATAMIENTO PROFILACTICO
Es el que se implementa para prevenir las enfermedades.
Ejemplo: las vacunas
2.- TRATAMIENTO HIGIENICO
es aquel que se lleva a cabo a base de acciones cotidianas o regulares encaminadas a cuidar la salud
sin necesidad de medicamentos.
Ejemplo:
•aseo personal, pulcritud, horas de sueño, evitar el estress, realizar ejercicio
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.- TRATAMIENTO DIETETICO
•es aquel que se encamina a implementar hábitos nutricionales adecuados, ya sea para conservar la sa-
lud o recuperarla. Generalmente sirven de apoyo a un tratamiento principal o específico.
4.-TRATAMIENTO TERAPÉUTICO
Puede ser farmacológico o psicológico.
El farmacológico es a base de medicamentos, mientras que el psicológico incluye terapia verbal principal-
mente para mejorar el estado mental.
5.-TRATAMIENTO FISICO
• Es un tipo de tratamiento a base de estimulación o contacto ya sea por calor, electricidad, masaje, ejer-
cicio, etc.
Este tipo de tratamiento pudiera inclusive considerarse como terapéutico y generalmente esta encami-
nado a la rehabilitación
.-TRATAMIENTO CURATIVO
Es todo aquel tratamiento encaminado a destruir la causa de la enfermedad y recuperar la salud hasta
donde sea posible.
7.- TRATAMIENTO PALIATIVO
•También denominado sintomático; no se encamina a curar la enfermedad pero sí a disminuir la sinto-
matología de ésta consiguiendo que el paciente se sienta mejor.
8.-TRATAMIENTO QUIRURGICO
Es el tipo de tratamiento que puede ser curativo o paliativo y que se realiza a través de la cirugía.

9.-TRATAMIENTO RADICAL
Tiene tendencia a ser curativo pero por lo general es altamente invasivo, quirúrgico y en ocasiones muti-
lante
10.- TRATAMIENTO EMPIRICO
Es aquel que no tiene bases ni estudios científicos que demuestren su efectividad, pero que pueden ser-
lo.
•Ejemplo: remedios caseros
11.- TRATAMIENTO ESPECIFICO
Es aquel diseñado para determinada enfermedad siendo el de primera elección para la misma. ejemplo:
penicilina en la gonorrea
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Expediente clínico odontológico

Historia clínica odontologica
La Historia Clínica es un instrumento, formato o expediente que sirve para recabar de forma ordenada
datos de identidad, síntomas, signos y otros elementos que permitan plantear un diagnóstico clínico
sindrómico y nosológico, que en el primer momento puede ser provisional, el cual se respaldará con
los resultados de los análisis de laboratorio clínico, radiográficos u otro tipo, realizados al paciente
uEn la actualidad, se distinguen dos tipos de historias clínicas:
1.la estructurada según las fuentes de información
2. la estructurada según los problemas de salud
ESTRUCTURADA SEGÚN LAS FUENTES DE INFORMACIÓN. Conocida como historia clínica tradicional o
de viejo estilo.
Los datos se registran en secuencia cronológica, se titulan según la fuente de los datos como sigue:
1.Notas médicas
2.Notas de enfermería
3.Historia psicosocial
4.Reporte de exámenes complementarios
Notas administrativas.
u1) DATOS ADMINISTRATIVOS

2) ANAMNESIS

Datos de identidad.
Motivo de consulta/ingreso.
Historia de la enfermedad actual.
Antecedentes patológicos personales y familiares.
Hábitos tóxicos y datos ambientales.
Historia psicosocial.
Interrogatorio por sistemas y síntomas generales.
3) EXAMEN FÍSICO
General.
Regional.
Por sistemas
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) HISTORIAPSICOSOCIAL

Nacimiento y desarrollo psicomotor.

Datos sobre edades pre-escolar y escolar.
Historia educacional.
Historia psicosexual y matrimonial.
Adaptabilidad social.
Actividades generales e intereses.
Historia médica psicopatológica anterior.
Historia socioeconómica
5) IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

6) CONTROL DE LABORATORIO

7) EVOLUCIÓN

8) HOJA DE ESPECIALIDADES.

9) INDICACIONES MÉDICAS.

10) OBSERVACIONES.

11) HOJA DE EGRESO

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CARACTERÍSTICAS DE LA HISTORIA CLÍNICA

La Historia Clínica, debe contemplar como características los siguientes aspectos :

OBLIGATORIA: ningún acto médico (hospitalario o de consultorio) u odontológico debería efectuarse sin
su correspondiente registro en la Historia Clínica.
IRREMPLAZABLE: no puede ser remplazada por otro documento, aunque sea similar.

ÚNICA: exclusiva para cada paciente.

LEGIBLE: para evitar malinterpretaciones de los datos contenidos en ella.

PRIVADA Y CONFIDENCIAL: pertenece al paciente y la información que contiene es secreto profesional y

de información restringida.

LA INFORMACIÓN ADECUADA AL PACIENTE: debe ser verdadera, clara, completa y discutida con el mis-
mo. éste es un derecho fundamental del paciente para poner en ejercicio su libertad. Involucra principios
éticos.
OBJETIVA Y VERAZ: basada en hechos ciertos y describe las situaciones como son y no como el médico
quisiera que fueran, debe estar libre de presunciones y especulaciones. En la elaboración de la Historia
Clínica el paciente debe expresar su versión de los síntomas y el médico o el odontólogo no puede guiarlo
hacia un diagnóstico específico.

DISPONIBLE: debe preservarse la confidencialidad, estar disponible al personal médico u odontológico y al

propio paciente. Su acceso a ella debe ser restringido para preservar la intimidad y confidencialidad de los
datos que allí se asienten.
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Auxiliares de diagnostico
Para integrar un diagnóstico, el médico, valiéndose de sus conocimientos, experiencia y sagacidad, anali-
za la información obtenida en consulta por medio del interrogatorio del paciente y la exploración clínica,
para así llegar a una sospecha o certeza diagnóstica
•EXAMENES DE LABORATORIO
Los exámenes de laboratorio o pruebas de laboratorio son estudios complementarios que guían y, en
ocasiones, definen el diagnóstico de enfermedades y el estado de salud de los pacientes
•RADIOGRAFIAS DENTALES
Las radiografías son un útil herramienta que ayudan al dentista a detectar daños, y enfermedades no
visibles durante un examen dental regular
•Modelos de estudio
Son una réplica exacta de la estructura dental del paciente, están elaborados en yeso y constituyen una
herramienta tridimensional en donde se puede observar si hay alteraciones en el tamaño o forma de los
dientes, los espacios entre ellos, piezas dentales faltantes, desviaciones o rotaciones que estos presen-
ten
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APRECIACIÓN GENERAL DEL PACIENTE

•Permite tener una idea del grado de severidad de la enfermedad.
•Nos exige entrenamiento de la observación y debemos valorar ciertos puntos:
1.Estado aparente de salud
2.Estado general
3.Signos de malestar
4.Hábito corporal
5.Actitud
6.Aliento
7.Estado nutricional
8.Estado de hidratación
9.Facies
10.Estado de conciencia
11.Afinidad entorno
12.lenguaje

ACTITUD
•Postura, posición
•Tipos: decúbito, de pie ,sentado
•Posición decúbito: dorsal o supino, ventral o prono , lateral
•Según actividad decúbito: activo o pasivo
•Tipos de posición anormal: ortopneica, descerebración, meningitíca.

OBSERVACIÓN
•Iluminación adecuada
•Debe realizarse sin prisas
•Prestar atención a los detalles
•Poner al descubierto lo que queramos observar
•Mirar y observar de manera crítica
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SIGNOS VITALES
son parámetros clínicos que reflejan el estado fisiológico del organismo humano, y esencialmente pro-
porcionan los datos (cifras) que nos darán las pautas para evaluar el estado homeostático del paciente,
indicando su estado de salud presente, así como los cambios o su evolución, ya sea positiva o negativa-
mente

Pulso arterial y frecuencia cardiaca

El pulso arterial es la onda pulsátil de la sangre, originada en la contracción del ventrículo izquierdo del
corazón y que resulta en la expansión y contracción regular del calibre de las arterias; representa el ren-
dimiento del latido cardiaco y la adaptación de las arterias. La velocidad del pulso, es decir los latidos
del corazón por minuto, corresponde a la frecuencia cardiaca. Las características que se estudian al pal-
par el pulso arterial son:
Frecuencia: número de ondas percibidas en un minuto.
Ritmo: el ritmo es normal regular. Alteraciones de la frecuencia cardiaca y el pulso
Taquicardia sinusal: FC elevada mayor de 100 latidos por minuto, que no sobrepasa los 160.
Bradicardia sinusal: FC entre 40 y 60 latidos por minuto.
-Pulso amplio: por grandes presiones diferenciales
Pulso duro: común en el anciano por arteriosclerosis.
-Pulso débil: tono muy bajo
Pulso arrítmico: arritmias cardiacas.
Pulso filiforme y parvus: debilidad extrema y pulso casi imperceptible Pulso alternante: característica
cambiantes, suele indicar mal pronóstico
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Temperatura corporal
Se define como el grado de calor conservado por el equilibrio entre el calor generado y el calor perdido
por el organismo.
que afectan la termogénesis: tasa metabólica basal, actividad muscular, adrenalina, noradrenalina, esti-
mulación simpática, producción de tiroxina, otras. Factores que afectan la termólisis: conducción, radia-
ción, convección y evaporación. La temperatura corporal promedio normal de los adultos sanos, medida
en la cavidad bucal, es 36.8 ±0.4 Existen diferencias en los valores, de acuerdo con el territorio anatómi-
co que se emplea en la medición. Así, la temperatura rectal es 0.3. Superior a la obtenida, en el mimo
momento, en la cavidad oral y ésta, a su vez, excede en C. a la registrada simultáneamente en la axila
Alteraciones de la temperatura.
Hipotermia: temperatura central ≤ C.
Fiebre: elevación de la temperatura corporal central por encima de las variaciones diarias normales ma-
yor de 38º C.
Hiperpirexia: temperatura muy elevada mayor a C. El punto de ajuste de la temperatura interna a nivel
hipotalámico está elevado, conservándose los mecanismos del control de la temperatura.
Hipertermia: fallan los mecanismos de control de la temperatura, de manera que la producción de calor
excede a la pérdida de éste, estando el punto de ajuste hipotalámico en niveles normo térmicos, presen-
tando temperatura mayor a los C.
Tipos de fiebre
Continua: constantemente alta, oscilación diaria inferior a un grado.
Intermitente: se caracteriza por elevaciones térmicas que retornan a los valores normales, durante cada
día de fiebre.
Remitente: no baja a valores normales durante cada día de fiebre.
Reincidente o recurrente: se dan cortos periodos febriles de pocos días intercalados con periodos de 1 a
2 días de temperatura normal
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Frecuencia respiratoria

El ciclo respiratorio comprende una fase de inspiración y otra de espiración. La frecuencia respiratoria es el número de veces
que una persona respira por minuto. Cuando se miden las respiraciones, es importante tener en cuenta también el esfuerzo
que realiza la persona para respirar, la profundidad de las respiraciones, el ritmo y la simetría de los movimientos de cada lado
del tórax

Hallazgos anormales de la frecuencia respiratoria

Bradipnea: lentitud en el ritmo respiratorio. En el adulto FR menor de 12 respiraciones por minuto.

-Taquipnea: aumento en el ritmo respiratorio persistente, es un respiración superficial y rápida. En el adulto FR mayor de 20
respiraciones por minuto.

Hiperpnea: respiración profunda y rápida de frecuencia mayor a 20 respiraciones por minuto en el adulto.

Apnea: ausencia de movimientos respiratorios.

Disnea: sensación subjetiva del paciente de dificultad o esfuerzo para respirar. Puede ser inspiratoria o espiratoria

 Respiración de Kussmaul: respiración rápida , profunda, suspirante y sin pausas.

 -Respiración de Cheyne-Stoke: hiperpnea que se combina con intervalos de apnea. En niños este patrón es normal.

 Respiración de Biot: extremadamente irregularidad en la frecuencia respiratoria, el ritmo y la profundidad de las respira-
ciones.

Presión arterial

Resulta de la fuerza ejercida por la columna de sangre impulsada por el corazón hacia los vasos sanguíneos. La fuerza de la
sangre contra la pared arterial es la presión sanguínea y la resistencia opuesta por las paredes de las mismas es la tensión arte-
rial. Estas dos fuerzas son contrarias y equivalentes.

La presión sistólica es la presión de la sangre debida a la contracción de los ventrículos y la presión diastólica es la presión que
queda cuando los ventrículos se relajan. La presión arterial está determinada por el gasto cardiaco y la resistencia vascular peri-
férica. Se cuantifica por medio de un manómetro de columna de mercurio o aneroide . Sus valores se registran en milímetros
de mercurio (mm/Hg) Características de la presión arterial

El corazón expulsa toda la sangre que fluye hacia a él, sin crear estancamiento sanguíneo excesivo en los vasos, esto ocurre
dentro de los limites fisiológicos. Cuanto mayor sea la presión de llegada que obliga a pasar la sangre de las venas al corazón,
tanto mayor será el volumen de sangre expulsada; la presión arterial se eleva durante la sístole y disminuye durante la diástole.
Esfigmomanómetros.

Constan de un manquito con una bosa de goma comunicada con el sistema de medición, de forma rectangular, que se puede
inflar para ejercer presión sobre una arteria susceptible de colapsar y que está forrada con una funda, de mayor longitud, de
modo que sea posible rodear el perímetro del brazo y fijarla. Las presiones se registran en una escala que puede ser de mercu-
rio, un reloj o una pantalla, según el sistema usado. Ya sea de columna de mercurio, aneroide o digital. El brazalete debe ser de
un tamaño proporcional a la longitud y grosor de la extremidad ya que se aconseja que la bolsa de goma cubra al menos el 80%
de la circunferencia del brazo
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Somatometría

Es un conjunto de técnicas para obtener medidas precisas de las dimensiones corporales de una persona
Principales medidas antropométricas

Peso: es la medida de la mas expresada en kilogramos

Estatura: es la altura que tiene un individuó en posición vertical desde el punto mas alto de la cabeza hasta
los talones en posición de firmes, se mide en centímetros

Perímetro braquial: es la medida de la circunferencia del brazo, tomada en el punto medio existente entre
el acromion y el olecranon, expresada en centímetros. Sirve para conocer el estado nutricional

Brazada: es la distancia entre la punta de los dedos de la mano derecha, y las puntas de los dedos de la
mano izquierda, cuando los brazos se encentran extendidos lateralmente a la altura de los hombros. Media
brazada: del centro de la escotadura esternal a la punta del dedo medio izquierdo/derecho nos da un equi-
valente a la estatura

Perímetro de cintura: es la medición de la circunferencia de la cintura, tomadas en el punto medio entre la

ultima costilla y la parte superior de la cresta iliaca, expresada en centímetros. Permite conocer la distribu-
ción de la grasa abdominal y sus factores de riesgo

Perímetro de cadera: es la medición de la circunferencia de la cadera en su punto mas ancho índice cintura
cadera: Obtención del peso Evaluación del estado nutricional

Peso habitual: Es aquel peso en el que el paciente se ha mantenido por un periodo de tiempo represetativo
y que el identifica como normal

Peso actual: es aquel peso que se tiene al llegar a la consulta, y es el que se usa para obtener IMC con la
talla

peso ideal: se refiere al peso que debería tener un individuo para determindada talla. La definición mas
aceptada de este tipo de peso es la porporcionada por el IMC Indice de masa corporal o de Quetelet Indica-
dor simple de la relación entre el peso y la talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso
y la obesidad Cintura
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Exploración de cabeza y cuello

Forma de la cabeza
 Tiene forma ovoide mas o menos alargado.
 Normocéfalo o mesocefálico: cuyo cráneo tiene las proporciones intermedias entre la braquicefalia
y la dolicocefalia. Estructuras armónicas.
 Braquicéfalo: la cabeza es corta y ancha.
• Dolicocéfalo: la cabeza es mas larga que ancha
Tipos de cranéo
 Plagiocefalia: Cráneo oblicuo, el eje mayor en lateral y osificación prematura de las suturas corona-
rias.
• Naticefalia: Cráneo en forma de nalgas, retardo en la osificación de la sutura.
• Escafocefalia: Cráneo en quilla, cierre prematuro de la sutura digital. Saliente anteroposterior en quilla.
• Trigonocefalia: Estrechamiento frontal a la soldadura prematura de la sutura metópica

Estado de la superficie
 Formado por el cuero cabelludo, que cubre la totalidad de la piel del cráneo.
 La implantación del cuero cabelludo es regular y uniforme siguiendo líneas curvas concéntricas a
un punto llamado remolino.
 Calvicie prematura inicia a los 20 años y la alopecia es una implantación con mechones aislados.
 Tricomanía: Hábito de arrancarse el cabello. Color
 El cabello puede tener distintos matices, pero hay cuatro colores fundamentales: negro, castaño,
rubio y rojizo.
• Albinismo: la decoloración es congénita.
 Los cabellos pueden ser lisos o crespos.
 El cabello crespo o lanoso se encuentra en razas negras. Palpación •Se puede percibir la perdida
de uniformidad de la superficie como:
•Fracturas, hundimientos de la bóveda, forma y volumen.
•También sirve para investigar sitios dolorosos.
•Percusión directa de los huesos del cráneo es la mejor forma para sentir sitios sensibles
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Medición de la cabeza
•Varían según los individuos y su edad.
•La altura de la cabeza entre dos planos: uno superior que pasa por el vértice y uno inferior que pasa por
el mentoniano.
•Su promedio varía entre 18 y 22 cm.
•Longitud anteroposterior: 18.5 cm a 19.5 cm
•Anchura: 15-16 cm