LOS

LOS SERVICIOS
SERVICIOS AMIGABLES
AMIGABLES PARA
PARA ADOLESCENTES
ADOLESCENTES YY JÓVENES.
JÓVENES.
UNA
UNA ESTRATEGIA
ESTRATEGIA PENDIENTE
PENDIENTE EN
EN PROMOCIÓN
PROMOCIÓN DE
DE LA
LA SALUD
SALUD SEXUAL
SEXUAL YY
REPRODUCTIVA
REPRODUCTIVA

YOUTH-FRIENDLY HEALTH CARE SERVICES.

Yenny Patricia Moreno Rangel1

RESUMEN
Introducción: Este artículo tiene como objetivo reflexionar
sobre la importancia del modelo de servicios amigables como
herramienta importante para mejorar la salud sexual y
reproductiva de los adolescentes.
Desarrollo: Se hace énfasis en la necesidad de superar la
mirada tradicional algo sesgada y dogmática que considera
tabú la educación en sexualidad para los niños y jóvenes,
desconociendo el hecho de que se constituye en un derecho
humano que tiene gran repercusión en la calidad de vida y,
por ende, la salud de los adolescentes.
Conclusión: Los adolescentes y jóvenes necesitan un
acompañamiento y una educación en el amplio sentido de la
sexualidad humana, que se espera que haya iniciado en la
infancia, para que al llegar a esta etapa puedan ejercer
libremente sus derechos sexuales y reproductivos por lo que
la implementación de los servicios amigables para jóvenes y
adolescentes debe ser una realidad.
Palabras clave: Sexualidad, salud sexual, adolescente.

ABSTRACT
Introduction: The purpose of this article is to reflect on the
importance of youth-friendly health care services as an
important tool to improve the sexual and reproductive health
of adolescents.
Development: Emphasis is placed on the need to overcome
the traditional, somewhat biased and dogmatic view that
considers sexuality education to be taboo for children and
young people, ignoring the fact that it constitutes a human

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right that has a great impact on the quality of clandestino y en condiciones inseguras, y la
life and therefore the health of adolescents. lucha contra la infección VIH/SIDA, se constata
Conclusion: Adolescents and young people con evidencias como los resultados de
need an accompaniment and education in the evaluaciones del fondo de poblaciones unidad
broad sense of human sexuality, which is (UNFPA)(2), que los servicios especializados
expected to have begun in childhood, so that para la atención de adolescentes son
when they reach this stage they can freely insuficientes e inadaptadas a esta población,
exercise their sexual and reproductive rights so razón por la cual el presente trabajo intenta
the implementation of friendly services for reflexionar en torno a una de las más recientes
youth and adolescents must be a reality. estrategias, encaminada a establecer una
Key words: Sexuality, sexual health, teenager. comunicación más efectiva y perdurable con la
juventud, que permita brindar el apoyo
INTRODUCCIÓN necesario dentro de un ambiente de respeto a
Sin lugar a dudas, el tema de la educación en su autonomía, que le permita el libre ejercicio
sexualidad en la adolescencia continúa de sus derechos, los servicios amigables,
generando grandes debates tanto a nivel analizando los pros y contras del modelo a
privado como público, así, pues, para los nivel mundial y regional para, finalmente,
jóvenes y sus familias, los educadores y el evidenciar las bondades de dicha estrategia
sector salud, encontrar la estrategia de siempre y cuando su implementación sea la
abordaje, sigue siendo un gran reto, pues a adecuada.
pesar de que la salud sexual y la salud
reproductiva son ahora una prioridad de las CONTEXTUALIZACIÓN
políticas públicas y existe una legislación a su Para dar una idea de la problemática se citan
favor. La misma United Nations Educational, los datos de la OMS(3) que informa que en 2012
Scientific and Cultural Organization, Unesco(1), murieron 1,3 millones de adolescentes, en su
en las orientaciones técnicas internacionales mayoría por causas prevenibles o tratables y
sobre educación en sexualidad dadas este que específicamente en temas de sexualidad
año, advierte que muy pocas personas jóvenes unos 16 millones de adolescentes entre 15 y
reciben una preparación adecuada para su 19 años y, aproximadamente, 1 millón de niñas
vida sexual, haciéndolos potencialmente menores de 15 años, dan a luz cada año, la
vulnerables ante la coerción, el abuso y la mayoría en países de ingresos bajos y
explotación sexual, el embarazo no planificado medianos, esto conlleva, en la mayoría de los
y las infecciones de transmisión sexual (ITS), casos, a complicaciones durante el embarazo
incluyendo el VIH, y que la divulgación y el y el parto por lo que son la segunda causa de
cumplimiento de los derechos sexuales y los muerte entre las adolescentes en todo el
derechos reproductivos, la educación y el mundo, además cada año unos 3 millones de
apoyo a los jóvenes, en general, sigue siendo adolescentes se someten a abortos peligrosos.
limitada y poco efectiva. Estas estadísticas pueden adquirir mayor
relevancia en un país como Colombia en
A pesar de logros como la lenta disminución donde, según el Departamento Administrativo
del embarazo adolescente y del aborto Nacional de Estadística (Dane)(4), la población

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joven es mayor que la de los adultos, de la comunidad, en la construcción de un
incrementando las repercusiones a nivel de la servicio de salud a la medida de sus
situación en salud y las correspondientes necesidades.
cargas prestacionales y afectando no solo la Según datos del Ministerio de Salud y
calidad de vida de individuos y comunidades, Protección Social(6), al 2013 se habían
sino los recursos humanos con los que cuenta implementado 850 servicios de salud
la sociedad para seguir adelante en su amigables en 695 municipios del país, con un
búsqueda del bienestar para todos. 61% de cobertura, pasando de ser una
Al respecto, y para hacernos una idea del estrategia focalizada en algunos municipios a
problema, se presentan los datos de la ser un programa nacional con respaldo y
encuesta en demografía y salud ENDS 2015(5) reconocimiento internacional.
que dice que “en Colombia desde el año 2008
hasta el 2013, han nacido cada año, en Necesidad de acompañamiento en la
promedio, 159.656 niñas y niños de madres adolescencia
entre 10 y 19 años”. Estas cifras son Entidades como el Fondo de Población de las
consecuencia de factores que pueden ser Naciones Unidas, UNFPA(4), reconocen como
remediados, tales como la deserción escolar, una gran falencia el hecho de que cuando
la educación en sexualidad de manera integral niñas y niños pasan a ser adolescentes y luego
y no solo la transmisión de la información, así jóvenes, encuentran una débil gestión en la
como el acceso de los y las adolescentes a organización de servicios de salud específicos
métodos anticonceptivos y a protección contra para ellas y ellos.
infecciones de transmisión sexual. Esta situación motivó la suscripción de un
convenio entre el UNFPA, y el Ministerio de
Los servicios amigables Salud y Protección para implementar los
Los servicios de salud amigables para servicios amigables y así fortalecer la atención
adolescentes y jóvenes quieren brindar integral en salud de adolescentes y jóvenes, a
información y atención de manera través de modelos e iniciativas que facilitan el
diferenciada, garantizando la confidencialidad cumplimiento de las metas propuestas en la
y el respeto por su edad, complementaria a la Política Nacional de Salud Sexual y
que se debe entregar en las escuelas y Reproductiva (SSR) a las direcciones
colegios, en el marco de los programas de territoriales, empresas aseguradoras y
educación para la sexualidad. prestadoras de planes de beneficios.
De acuerdo con la UNFPA(2), el modelo busca En América Latina los jóvenes constituyen
que las instituciones de salud reduzcan las el 24.5 % de la población total. La
barreras de acceso para los y las adolescentes inadecuada e inoportuna oferta de
y jóvenes y que se conviertan en espacios de servicios de salud sexual y reproductiva
(SSR) y educación sexual para jóvenes
información, orientación y atención de calidad,
incrementa su riesgo a una inadecuada
a través de estrategias novedosas y ajustadas
SSR. Colombia es uno de los pocos
a las realidades, vivencias y expectativas de países en América Latina que ha
esta población, asimismo, favorece la implementado a nivel nacional servicios
participación de los adolescentes y jóvenes, y de SSR específicos y diferenciados para

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 jóvenes -conocidos como Modelo de clínicas para jóvenes en el norte de Suecia y
Servicios de Salud Amigables para buscó identificar la mejor combinación de las
Adolescentes y Jóvenes (SSAAJ)-(2). condiciones necesarias, a fin de aplicar los
criterios de clínicas para jóvenes suecos en
A nivel del país se han instaurado muchos de otros lugares del mundo, lo que constituye uno
estos servicios amigables, “en los siete años de los ejemplos más completos y consolidados
(2007–2013) de implementación del Modelo de una red nacional de servicios de salud para
SSAAJ más de 800 clínicas a nivel nacional se los jóvenes(6).
convirtieron en amigables para jóvenes. En el Por otro lado, Collumbien et al.(7) demostraron
2013, 536 municipalidades en 32 los progresos de los servicios amigables en
departamentos tenían SSAAJ alcanzando una regiones rurales de Bangladesh, donde a pesar
cobertura de 52 % por municipalidad”(5). Sin de las dificultades superadas hasta el
embargo, no son aún suficientes y no existen momento y los consabidos retos a futuro, han
en algunas regiones donde más se tiene la probando su eficacia y la posibilidad y
necesidad debido, en parte, al deficitario necesidad de ser utilizados en todo el mundo.
sistema de salud que no solo incumple con las Infortunadamente, a pesar de las evidencias
mínimas condiciones de prestación de de su eficacia en varios países del mundo, en
servicios, sino que su reglamentación, acorde Colombia el modelo no ha resultado tan exitoso
con el espíritu conformista de muchos por múltiples causas, por ejemplo, una
funcionarios y responsables gubernamentales, encuesta realizada en Cali(8) mostró que en la
permite múltiples adaptaciones e mayoría de las instituciones prestadoras de
interpretaciones de las normas cumpliendo la salud, no se cuenta con espacios y horarios
normatividad, pero no con la equidad. definidos para la atención a los jóvenes, falta
Un reto a futuro capacitación y número adecuado de
A pesar de los avances logrados en las últimas funcionarios para la atención, ausencia de
décadas, el impacto de las estrategias material de apoyo para educación en salud,
encaminadas a mejorar la salud sexual y denotando barreras no solo administrativas
reproductiva es limitado, aún no se ha podido sino de prejuicios y dogmas en la atención a
superar las barreras de inequidad, las los adolescentes.
desigualdades de género, los arraigados Así mismo, citando a Lafourie(9), para que se
dogmas religioso-culturales, el sistema logre una atención en salud integral, deben
económico, social y de salud del país continúa darse nuevas lecturas que superen los
influyendo negativamente en el logro del ideal modelos patriarcales impuestos a través de la
de la SSR(6). historia, que intentan normatizar temáticas tan
La búsqueda de mejores prácticas de los variables como la orientación sexual
servicios adaptados a los jóvenes ha sido un (heteronormativa) y los roles de género que
objetivo en muchos países entre ellos Suecia, continúan relegando a la mujer a un papel
en donde se realizó un estudio que utilizando pasivo con respecto a su propia vida y
análisis comparativos, cualitativos, evaluó a decisiones, todo esto alimenta los imaginarios
todos los centros especializados para jóvenes adolescentes en pleno proceso de
suecos. Este protocolo analizó el uso de las autoconocimiento y de cambios.

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 El punto de vista de padres y jóvenes
Es por eso que el contar con un espacio En relación con los padres, el estudio de Cook
especialmente adecuado para ellos, donde et al.(11) indica que
puedan expresarse libremente y se les oriente muchos padres han criado a sus hijos
sin ser juzgados ni atemorizados, y en donde adolescentes desde el nacimiento y
incluso se permita y promueva el diálogo con permanecen familiarizados con su anterior
los padre y madres, pues son parte comportamiento infantil e inmaduros o
inocentes pueden tardarse en reconocer
fundamental del proceso de educación de sus
la sexualidad emergente de sus hijos y su
hijos, y con frecuencia ellos están intranquilos
capacidad evolutiva para tomar sus
y dubitativos frente al proceso de crecimiento y propias decisiones, y de asumir la
desarrollo de sus hijos para que al orientarlos responsabilidad de sus decisiones.
puedan ser el sólido pilar al que el adolescente
acuda, en primera instancia, pues se está Se suman a esto las experiencias de vida de
fortaleciendo la salud sexual entendida no solo padres y madres en torno a la sexualidad
como preparación para la procreación sino señalando que estuvieron marcadas por la falta
como el bienestar psicosocial que le permita de comunicación con adultos o cuidadores.
avanzar a la adultez en excelentes Recurrentemente, hombres y mujeres
condiciones. señalaron que el tema era en muchas
ocasiones prohibido o abordado de manera
Otro elemento para tener en cuenta, además indirecta y reactiva, es decir: solo tocado ante
de los aspectos logísticos, es la competencia e la insistencia de los adolescentes que se
idoneidad de los profesionales a cargo, tal atrevían a preguntar lo relacionado con los
como lo recomienda la OMS(3) cambios propios de la pubertad(12).
para responder a la singularidad de los
adolescentes, el personal sanitario debe
Este estudio es concordante con el de Gómez
desarrollar competencias –conocimientos,
et al.(13) quienes encontraron que la
aptitudes y actitudes– para comprender
mejor el desarrollo de los adolescentes y
inseguridad afectiva podría inducir a las
adoptar un estilo de comunicación personas adolescentes a implicarse en
diferente adaptado a la edad y la etapa de comportamientos arriesgados, si con ello se
desarrollo del adolescente. Asimismo, es logran tales objetivos, evidenciando el papel
importante que los profesionales desempeñado por los vínculos afectivos
sanitarios sean competentes en la establecidos con la madre y el padre, en donde
aplicación en la práctica clínica de las la calidad de las relaciones de apego, en
leyes y políticas que promueven, protegen especial con la madre, parece tener un papel
y hacen valer los derechos de los importante en relación con la disposición al
adolescentes en la atención sanitaria
riesgo en ambos grupos de actividad sexual y
mediante, por ejemplo, la evaluación de la
de sexo.
capacidad de los adolescentes de tomar
decisiones autónomas.
De igual forma, tal como lo demuestra el
trabajo de Di Censo et al.(14), existen pruebas

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de que los programas de prevención pueden claras de implementación de SSAAJ,
necesitar comenzar mucho antes de lo que atributos claros de la organización usuaria
inician los programas actualmente, es decir, y del equipo de recursos, establecimiento
desde la infancia debido, en parte, a la e implementación de una estrategia
interinstitucional e intersectorial,
precocidad de inicio de relaciones en jóvenes
identificación de aliados y abogadores de
y porque, como debe ser reconocido y
los SSAAJ, y sólidos monitoreo y
promulgado, la sexualidad humana es innata y
evaluación(14).
no puede esperarse alcanzar cierta edad para
comenzar a educarse en ella.
Los elementos que limitaron o retrasaron este
esfuerzo fueron:
Los mismos autores indican que son pocas las insuficiente número del personal de salud
intervenciones de salud sexual que están capacitado en la salud del joven y SSR,
diseñadas específicamente para adolescentes, alta rotación del personal de salud,
quienes indican que la educación sexual descentralizado sistema de seguro de
debería ser más positiva, con menos énfasis salud, inadecuada dotación de recursos
en la anatomía y sin el uso del miedo al financieros y humanos, y percepciones
contagio o al embarazo como disuasión y negativas de miembros comunitarios
mejor centrarse en habilidades de negociación sobre la oferta de información y acceso a
en relaciones sexuales y en comunicación; servicios de SSR para jóvenes(15) .
incluyendo temas como el placer sexual, la
prevención de la explotación sexual, la falta de De otra parte, una de las principales barreras
respeto mutuo, entre otros temas que deberán para la realización de las intervenciones en
enfrentar durante su vida adulta. educación en sexualidad es que los padres y
maestros permanecen asumiendo o deseando
Actualmente han mejorado las políticas(11) que que los adolescentes más jóvenes no sean
promueven la salud sexual y reproductiva, y los sexualmente activos, con lo que se crean
derechos reproductivos, gracias a directivas y serias limitaciones para los programas de
convenios internacionales, que promueven un intervención preventiva ya que lo ideal sería
mayor acceso a servicios integrales de salud mantener la prevención durante las distintas
sexual y reproductiva, también se ha etapas de la vida(16).
observado el fortalecimiento planes y Por lo tanto, es importante aclarar a padres y
estrategias sectoriales que promueven y adultos en general que al hablar de sexualidad,
protegen los derechos y avances en la equidad debe asumirse que se trata de un aspecto
e igualdad de género. esencial en la vida de los seres humanos. La
Organización Mundial de la Salud(3) señala su
El establecimiento del modelo de servicios importancia y su transversalidad, indicando
amigables en Colombia está dando resultados que aborda todas las dimensiones del ser
tal como se evidenció en un estudio. humano como el sexo, la identidad, el género,
El análisis de la información identificó el erotismo, el placer, la reproducción, la
cinco elementos que facilitaron la orientación sexual y se expresa a través de
ampliación a escala: políticas y guías distintas formas de relacionarse a partir de

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creencias, prácticas, valores, entre otros formación ideológica de cada persona, que
aspectos que interactúan a nivel biológico, sesgan la labor de los profesionales y que se
psicológico, social, económico, político, constituye en un gran obstáculo que impide la
cultural, ético, histórico, religioso y espiritual. creación de la relación de confianza y la
empatía con otros miembros del equipo de
CONCLUSIÓN salud y con los propios adolescentes.
Podemos establecer, finalmente, que los
servicios amigables se constituyen en un REFERENCIAS
bastión de lucha en pro de las políticas 1. United Nations Educational, Scientific
sexuales y reproductivas, ya que el modelo and Cultural Organization (Unesco).
permite implementar el establecimiento de International technical guidance on
relaciones más confiables de estos jóvenes sexuality education An evidence-
con el sistema de salud que pueda continuarse informed approach (2018)
a lo largo de su vida como adulto(17), indicando http://unesdoc.unesco.org/images/0026/0
a su vez que se hace necesario asumir la 02607/260770e.pdf
sexualidad como un elemento constitutivo e 2. Ministerio de la Protección Social -
inherente al ser humano, dejando a un lado las Fondo de Población de las Naciones
concepciones religiosas o culturales que ven Unidas –UNFPA–. Colombia Servicios
en el adolescente un ser humano incompleto, de salud amigable para adolescentes
inmaduro e incapaz de tomar sus propias y jóvenes. Un modelo para adecuar las
decisiones y a quien se le deben imponer respuestas de los servicios de salud a
reglas estrictas acerca de su sexualidad para las necesidades de adolescentes y
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puede seguir permitiéndose una negación ntes%20y%20j%C3%B3venes.pdf
moralista o conformista de la misma19, ya que 3. Organización Mundial de la Salud
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