FICHA DIAGNÓSTICA FAMILIA POSTULANTE

D.S. N° 49, V. y U., DE 2011

N° Folio Ficha
Fecha Aplicación

I.- IDENTIFICACIÓN GRUPO O COMITÉ POSTULANTE Y PROYECTO

Tipología de Proyecto (*)(encerrar en un

CNT MP CSP DP PC CSP/ACA
círculo, la tipología que corresponda)
Código Proyecto (solo si corresponde)
Nombre del Proyecto
Código Grupo(s) (solo si corresponde)
Nombre del Grupo
N° de Familias Postulantes
Entidad Patrocinante HABILITA LTDA
Región
Provincia
Comuna

(*) CNT: Construcción en Nuevos Terrenos; MP: Megaproyecto; CSP: Construcción en Sitio Propio; DP: Densificación Predial; PC: Pequeño Condominio; CSP/ACA: Construcción en Sitio Propio mediante el procedimiento de Autoconstrucción Asistida.

II.- IDENTIFICACIÓN GRUPO FAMILIAR POSTULANTE

1.- Información sobre el/la postulante y su grupo familiar (el o la postulante deberá inscribirse siempre en la fila N° 1).
Tener presente que las personas integrantes del grupo familiar individualizadas en la Declaración de Núcleo, deben ser parte de la Ficha de Protección Social vigente.

Nombre Postulante: ____________________________________________________________________________________________________________________ RUT: _______________________________ Teléfono contacto: _______________________

Domicilio grupo familiar Postulante: ___________________________________________________________________________________________________ Comuna ___________________________________________________________

Puntaje Carencia Habitacional Registro Social de Hogares (RSH): ________________________________________________________________

1
 Estado civil Ascendencia indígena Persona Extranjera Discapacidad
Postulante - Voluntario
Edad Estudios Movilidad VALECH
N° Nombre 1ª Apellido 2º Apellido RUT DV Parentesco con Situación Laboral SI - SI - SI - Activo Cuerpo
(año,mes) (último curso) CUÁL? CUÁL? Reducida (SI/NO)
Postulante) NO NO NO de Bomberos
(SI/NO)
1       POSTULANTE                       
2                                    
3                                    
4                                    
5                                    
6                                    
7                                    
8                                    

III.- SITUACIÓN HABITACIONAL Y DEL BARRIO ACTUAL

1.- Situación Habitacional Actual (encierre con un círculo lo que corresponda)

1.1.- Situación Habitacional: Allegado/a Arrendatario/a En Situación de calle En Campamento Otra:

1.2.- Tipo Vivienda: Departamento Casa Mediagua Choza Otra:
1.3.- Tipo de Sistema Agua: Con llave de agua dentro de la vivienda Con llave de agua fuera de vivienda No tiene o la acarrea Otra:
1.4.- Tipo de Servicio Higiénico: WC conectado al alcantarillado WC conectado a Fosa séptica Letrina conectada a Pozo negro No Posee Servicio Higiénico Otra:
1.5.-Tipo de Servicio Eléctrico: Con medidor propio Con medidor compartido Conexión Irregular Otro:
1.6.- Cuenta con Calefont: Posee calefont No posee calefont

2.- Datos de la vivienda actual

2.1.- N° de Dormitorios
2.2.- N° de Camas

3.- Respecto al actual lugar de residencia, indique los 3 atributos más valorados por su núcleo familiar: (Marcar con una X)

ATRIBUTOS MARQUE CON UNA X

Relación con los vecinos
Relación con otras personas que viven en la vivienda
El barrio
El espacio del sitio
La superficie de la vivienda
La cercanía con los servicios básicos
La seguridad de la vivienda
La seguridad del barrio
El equipamiento urbano del barrio (plazas, juegos, etc.)
Otro (Cuáles?):

4.- Convivencia Comunitaria en su actual lugar de residencia.

(Favor conteste qué tan de acuerdo se encuentra usted con las siguientes afirmaciones: (Marcar con un X)
Siempre A veces Nunca No sabe /
4.1.- Los problemas los solucionamos conversando y llegando a acuerdos. No responde

2
4.2.- La mayor parte de las personas del barrio cumplimos las reglas que acordamos.
4.3.- Es de mi interés conocer y compartir con las personas del barrio.
4.4.- Las personas del barrio están dispuestas a colaborar si alguien tiene problemas.

3
 SI NO
4.5.- Existen varias organizaciones comunitarias en el barrio

5.- Existencia de Equipamiento Comunitario en su actual lugar de residencia.

Favor marque con una X para identificar el equipamiento comunitario que posee en su actual lugar de residencia:

EQUIPAMIENTO MARQUE CON UNA X

Áreas verdes
Ciclo vías
Estacionamientos de Bicicletas
Contenedores de basura diferenciado por tipo de desecho
Huertos Urbanos
Escenario o anfiteatro
Estacionamientos de Automóviles
Juegos infantiles
Juegos de mesa
Luminarias
Mesa de ping-pong metálica empotrada
Multicancha
Plaza Activa (Máquinas de ejercicio)
Sala multiuso
Otros (cuáles?)

6.- Uso del Equipamiento comunitario en su actual lugar de residencia. Favor conteste qué tan de acuerdo se encuentra usted con las siguientes afirmaciones:
(Marcar con una X)
Siempre A veces Nunca No aplica No
6.1.- Los juegos infantiles son ocupados por los niños y niñas del barrio. sabe /
6.2.- La sede social se encuentra ocupada con actividades de las personas del barrio.
6.3.- Veo a los padres y madres jugando con sus hijos/as en la plaza.
6.4.- La cancha se encuentra ocupada en distintos deportes.
6.5.- La cancha es ocupada, tanto por hombres como por mujeres.

IV.- DE LA VIVIENDA Y DEL EQUIPAMIENTO COMUNITARIO DEL PROYECTO HABITACIONAL (SOLO APLICA CNT – MP – PC)
ATRIBUTOS DE LA VIVIENDA Y EL BARRIO MARQUE CON UNA X
Con espacios suficientes
Con buena iluminación
Con buena ventilación
Segura
Sólida
Una bonita fachada
Con jardín
Cercanía con servicios básicos
Un bonito barrio
Una vivienda ampliable
El equipamiento urbano del barrio (plazas, juegos, etc.)
Otros: (cuáles?)
1.- Respecto a la futura Vivienda y Barrio, marque con una X los 3 atributos más valorados por su núcleo familiar:

2.- ¿Qué Equipamiento Comunitario Adicional le gustaría que fuera parte del Proyecto Habitacional?
Del siguiente listado marque con una X hasta el máximo de 4 preferencias:

Equipamiento Marque con una X

4
Áreas verdes adicionales  
Plaza Activa (Máquinas de ejercicio)
Contenedores de basura diferenciado por tipo de desecho  
Huertos Urbanos  
Multicancha  
Ciclo vías  
Estacionamientos de Bicicletas  
Escenario o anfiteatro  
Estacionamientos de Automóviles  
Juegos infantiles  
Juegos de mesa  
Luminarias  
Mesa de ping-pong metálica empotrada  
Sala multiuso  
Bibliotecas
Infocentro
Otros. ¿Cuál/es?

5
2.1.- Según su opinión, ¿quiénes serían las personas que más ocuparían ese equipamiento Marque con una X sus opciones.

EQUIPAMIENTO Niñas y niños Jóvenes Mujeres Hombres (adultos) Personas Adultas

Áreas verdes adicionales       (adultas)     Mayores
Plaza Activa (Máquinas de ejercicio)
Contenedores de basura diferenciado por tipo de desecho          
Huertos Urbanos          
Multicancha          
Ciclo vías          
Estacionamientos de Bicicletas          
Escenario o anfiteatro          
Estacionamientos de Automóviles          
Juegos infantiles          
Juegos de mesa          
Luminarias          
Mesa de ping-pong metálica empotrada          
Sala multiuso          
Bibliotecas
Infocentro
Otros. ¿Cuál/es?

V.- NECESIDADES E INTERESES DEL GRUPO O COMITÉ POSTULANTE

Queremos conocer sus intereses respecto de diversas temáticas. Para ello le proponemos 8 áreas, las cuales desarrollan algunos temas que creemos podrían ser
interesantes y /o necesarios para trabajar junto al grupo. Por favor elija un máximo de 6temas que considere importantes para usted y su familia:

ÁREAS TEMAS MARQUE

Ampliación de la vivienda   CON UNA X
Cuidado del medio ambiente y reciclaje  
Vivienda y Barrio
Cuidado y mantención de la vivienda  
Mejoramiento de la vivienda y el entorno  

Seguridad ante situaciones de Recomendaciones para enfrentar situaciones de emergencia y catástrofes naturales  
emergencia Recomendaciones para la seguridad en el hogar  

Organización vecinal para la seguridad en el barrio  

Seguridad Ciudadana
Red Institucional que aborda temas de seguridad  

Alcoholismo y/o drogadicción  

Alimentación saludable  
Red asistencial de salud en el territorio  
Salud
Salud mental  
Sexualidad y salud reproductiva  
Tipos de previsión en salud (FONASA – ISAPRE)  

Formación y Capacitación Laboral  

Nivelación de Estudios  
Oferta cultural existente en el territorio  
Educación y Cultura
Organización vecinal para el desarrollo cultural  
Pueblos originarios
Personas Inmigrantes  

Divorcio y separaciones de hecho  

Ley de herencia  
Familia Patrimonio reservado de la mujer casada (art. 150 código civil).  
Pensión alimenticia  
Violencia intrafamiliar  

Capacitación en elaboración de proyectos  

Convivencia vecinal  
Participación Comunitaria Ley de copropiedad y comité de administración  
Roles y funciones directiva y tipos de liderazgo  
Tipos de organización y su legislación  

Características de esta etapa de vida  

Recomendaciones para un envejecimiento activo  
Adulto Mayor
Recomendaciones para familias que asumen cuidados de adulto mayor no Valente  
Red social especializada en Adulto Mayor  
Fortalecimiento de liderazgo  
Mujeres
Violencia hacia la mujer  
Otros: indique cuál(es)    

BARBARA MONSALVES MUÑOZ

NOMBRE Y FIRMA PERSONA POSTULANTE NOMBRE Y FIRMA PROFESIONAL RESPONSABLE PAS – E. P.

RUT: RUT: 20.683.836-1