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    Formato OE-04 (Acta Entrega Zona Intervencion)

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    Monica Miguel Mucha
    Este documento es el acta de entrega de la zona de intervención para el proyecto de limpieza y mantenimiento del puesto de salud en Yerba Buena, Perú. Detalla la ubicación y dimensiones del área, incluyendo el puesto de salud y un camino, y confirma que el área está disponible y libre de reclamos. Las partes involucradas, incluyendo la municipalidad, el responsable técnico y el supervisor, firman el acta para indicar su conformidad y dar inicio al proyecto.

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    Formato OE-04 (Acta entrega zona intervencion)

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    FORMATO OE – 04

    ACTA DE ENTREGA DE LA ZONA DE INTERVENCION


    DATOS GENERALES:

    Nombre de la Actividad: Limpieza, Mantenimiento y Acondicionamiento del Puesto de Salud en el


    Centro Poblado de Yerba Buena, Distrito de Oronccoy - Provincia de la Mar - Departamento de
    Ayacucho.
    Nombre del Organismo Ejecutor: Municipalidad Distrital de Oronccoy.
    Número de Convenio o Código de la Actividad: 05-0001-AII-46.
    Plazo de Ejecución de la Actividad: 32 días hábiles.
    Costo Total de la Actividad: S/ 155,984.98 En Letras: Ciento Cincuenta y Cinco Mil Novecientos
    Ochenta y Cuatro con 98/100 soles.

    En la plaza principal S/N de la comunidad de Yerbabuena del distrito de Oronccoy, provincia de La


    Mar, departamento de Ayacucho, siendo las 10 horas del día 15 del mes de junio del año 2023, se
    reunieron los responsables del Organismo Ejecutor y el personal técnico, responsables de la ejecución
    de la Actividad de Intervención Inmediata:

    Nombres y apellidos Representante Legal: Efrain Calle Origuela.


    Nombres y apellidos Responsable de Infraestructura: Alberto Pauccar Alvarez.
    (o del responsable del área técnica competente)
    Nombres y apellidos del responsable Técnico: Luis Alberto Medina Quispe.
    Nombres y apellidos del Inspector de la Actividad: Vladimir Quispe Junco.

    El área donde se ubica la zona de intervención tiene las siguientes características: (describir
    señalando dimensiones y propiedades colindantes y otros).
    El área de intervención de la Actividad comprende dos ubicaciones especificas:
    1.-Puesto de Salud de Yerbabuena:
    Lado frontal: 29.15m, lado lateral 1: 39.12m, lado lateral 2: 37.48m, lado posterior: 26.02m, área
    total: 1054 m2.
    2.-Camino de herradura:
    Longitud total: 5785m

    Asimismo, se verificó que la zona de intervención se encuentra disponible y libre de reclamos por
    parte de terceros para proceder con el inicio de los trabajos.

    En señal de conformidad con los términos de la presente Acta, se procede a suscribirla.

    Responsables del Organismo Ejecutor:

    _____________________________________  
    Representante Legal del Organismo _____________________________________
    Ejecutor Responsable de Infraestructura o
    Nombre: Efrain Calle Origuela. área competente del Organismo
    DNI: 43337094 Ejecutor

    Responsables de la Ejecución de la Actividad:

     
    _____________________________________ _____________________________________
    Responsable Técnico Supervisor de la Actividad
    Nombre: Luis Alberto Medina Quispe. Nombre: Vladimir Quispe Junco
    DNI:47180558 DNI:42228735
    Nº Reg. Prof.: 276884 Nº Reg. Prof.: 288549

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