Inspeccion Preoperacional Polea

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Codigo: F.SST.

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Versión: 01

Fecha de creación: 10/10/2022


INSPECCION PREOPERACIONAL POLEA Fecha de aprobación: 10/10/2022

Tipo de Documento: Formato

Proyecto: Mes Desde

Nombre Responsable Inspección: Hasta

Datos del equipo Marca Serie

Marque con una x el estado de los elementos a revisar:

CONDICIONES A INSPECCIONAR LUNES MARTES MIERC JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO

B M B M B M B M B M B M B M
Estado del cuerpo y de las placas laterales móviles (fisuras, marcas, des
formación, desgaste, corrosión.)

Estado de la conexión (fisuras, marcas, des formación, desgaste, corrosión

Estado del eje (remache o bulón)

Estado de la leva antirretorno (presencia y buen estado de los dientes,


corrosión)

La rodaja gira libremente

Verificación de la apertura de las placas laterales

Funcionamiento del muelle de retorno de la leva

Funcionamiento del muelle de retorno del gatillo

El operador tiene experiencia en el uso de este equipo

Firma del Operador del Equipo

Firma del Operador del Inspector SST

Descripcion: B= Bueno,M= Malo

Nota: Si el equipo no cuenta con alguno de los parametros escriba en el aspecto a evaluar N.A. (No aplica)

OBSERVACIONES:

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