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Lic.
Sergio Suarez
“Universidad……”
Escuela Profesional de
Enfermería
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USUARIO
Proceso de Atención de Enfermería 1° Ciclo
Lic. Sergio Suarez
Escuela Profesional de Enfermería
2
CAPITULO I
Valoración de
Enfermería

3
APLICACIÓN DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE

ENFERMERÍA
1. Anamnesis:
a) Datos de afiliación:
o Nombre: G. V. R. E
o Edad: 74 años
o Sexo: Masculino
o Lugar de nacimiento: Lima
o Procedencia: Lima
o Domicilio: San Borja
o Estado civil: Casado hace 40 años
o Grado de instrucción: Superior (Contador)
o Ocupación: Jubilado, trabaja independiente
o Religión: Católico
b) Datos de Hospitalización
o Hospital: Clínica Ricardo Palma

o Modo de ingreso: Emergencia
o Servicio: Trauma Shock
o Fecha de ingreso: 08- 12- 16
o Cama: Sala “1”
o Persona informante: Familiares/ equipo de ambulancia

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o Diagnóstico Médico:
Neumonía aspirativa
Eventración infraumbilical incarcerada con cuadro oclusivo
Hiperglicemia
Shock Septico
c) Antecedentes Patológicos:
 Antecedentes Personales:
HTA (+) DM tipo II (+)
TBC (-) Contacto TBC (-)
 Antecedentes familiares:
- Padre: Ninguna
- Madre: Ninguna
- Hijos: Ninguna
- Cónyuge: Ninguna
d) Intervenciones quirúrgicas:
El paciente ha tenido 3 intervenciones durante toda su vida:
- Vesícula biliar
- Colocación de STEM
- Colocación de Marcapaso
e) Antecedentes farmacológicos:
La paciente refiere que ha consumido antibióticos, analgésicos para algunas

enfermedades cotidianas y su medicación habitual era:
- Aspirina 500 mg (1tab 2 veces al dia)
- Atorvastatina 20mg (1 tab por la noche)
- Enalapril 20mg (1/4 tab My N)
También niega ser alérgico a algún medicamento.

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f) Hábitos de consumo:
- Manifiesta beber alcohol muy raro en ocasiones especiales, pero niega el

hábito de fumar.
- Niega cualquier consumo de drogas.
- Manifiesta que el Té o café suele consumir en ocasiones.
g) Motivo de Hospitalización:
El paciente llego por emergencia, por presentar malestar general, somnolencia,

desorientación debido al intenso dolor torácico que
presentaba que se iniciaba a nivel del abdomen y se irradiaba hacia la parte
superior lo que le dificultaba respirar, estos dolores surgieron después de haber
estado caminando con su esposa tranquilamente.
Para un adecuado tratamiento y mejor monitorización se le tuvo que
hospitalizar, ya que el paciente no toleraba el cuadro que presentaba.
h) Historia y evolución de la enfermedad:
 Tiempo de enfermedad : 8 meses aproximadamente

 Forma de inicio : Insidioso
 Curso : Progresivo
 Signos y síntomas : Dolor atípico, Disnea y sensación de
desvanecimiento
 Relato de la enfermedad:
El paciente refiere que desde hace aprox. 8 meses inició un con dolor torácico
que empezaba desde el estomago y se expandía hasta el corazón de una
manera opresiva asociado también a una dificultad respiratoria y con una
sensación de desvanecimiento después de hacer sus actividades que realizaba
como jugar futbol, caminar, subir las escaleras; lo cual le parecía muy extraño
pero al principio no les hizo caso; manifiesta a su vez que los síntomas se
producen en un comienzo a grandes esfuerzos pero progresa a moderado
esfuerzo físico durante el cual se descompenso y tuvo que ser hospitalizado y
durante su estadía se obtuvo un reporte cardiográfico que concluye en que
tenía un problema cardiaco mediante una prueba de esfuerzo; pero el paciente
refiere que pidió su alta pensando que teniendo que cambiar en algunos
aspectos de su vida como tomar el medicamento recetado por el médico le
resultaría beneficioso y no necesitaría de ni una operación; pero un día
paseando con su esposa sintió que el dolor fue insoportable peor que otras
veces donde se desvaneció y es en ese momento donde lo trasladan de

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emergencia al hospital para ser intervenido quirúrgicamente por una Estenosis

Aórtica Moderada, regurgitación Aórtica le y Mitral leve; durante el periodo
post operatorio el paciente se complicó por tener problemas en el ritmo
cardiaco permaneciendo en el servicio de Cardiología - UNICOR
i) Situación Actual:
Paciente adulto maduro varón de 61años, PO hace 6 días de Cambio de Válvula

Aórtica, prótesis Mecánica N° 25 + ByPass ACD – DA c/ Mamaria interna; se
encuentra en su unidad en reposo en posición semifowler, somnoliento, LOTEP,
refiere “me siento agitado cuando hablo”; encontrándose en un REG, REH,
afebril, con piel tibia al tacto, ventilando espontáneamente, Vías nasales
permeables; presenta abundante secreción bronquial amarillenta; miembros
superior derecho con presencia de equimosis por venopunciones; portador de
CVC a nivel de la subclavia derecha; presenta electrodos para monitoreo
constante; incisión quirúrgica a nivel del tórax hasta el epigastrio con apósitos
limpios y secos; tubos de drenaje mediastino y peristáltico a nivel del epigastrio
con poca cantidad sanguinolenta; abdomen b/d, no doloroso a la palpación
profunda; Genito urinario con micción espontánea; miembros inferiores
vendados, no edematizados con movimiento y tonicidad conservada.

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j) Tratamiento:
- Dieta Blanda, Hipograsa, hipoglúcida + LAV (2500cc /día)

- Ceftazidima 1gr EV c/8h
- Claritromicina 500mg 1 tab VO c/ 12h
- AAS 100mg 1 tab. V.O c/24h
- Atorvastatina 20mg 1tab. c/24h
- Warfarina 5mg ½ tab. VO c/24h
- Cedilanid 0.4 % ½ amp. EV c/8h
- Ranitidina 300mg VO c/24h
- Alprazolan 0.50mg c/24h
- Insulina Cristalina a escala móvil
- Amiodarona 4 amp. en 500cc cloruro
- ClNa 9% 100cc + K+(1) --Reto
- Nebulización con SF 5cc
- CFV +BHE+ Curación de herida operatoria
- Curación de vía central
- Ejercicios respiratorias con espirómetro
- Fisioterapia respiratoria

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2. Examen Físico
a) Control de signos vitales:
- Temperatura: 36.7 °C
- Presión Arterial: 145/66 mmHg
- Frecuencia cardiaca: 71 x min
- Frecuencia respiratoria: 25 x min
- Saturación de Oxigeno: 96% SpO2
b) Examen físico céfalo-caudal:
o Piel: Ligeramente seca y tibia a la palpación con mucosas en regular

estado de hidratación.
o Cabeza: Normocéfalo y simétrica, no presencia de dolor, cuero cabelludo

se desplaza sin dificultad y sin dolor; cabello corto en poca
cantidad y en regular estado, presentando alopecia a nivel frontal.
o Cara: Tez blanca, realiza gestos, ojos simétricos, decaídos con ojeras,
pupilas isocóricas con movimientos oculares normales; orejas
simétricas, con hipoacusia en oreja derecha; no evidencia
desviación de tabique nasal, narinas permeables; mucosa oral y
labios semihidratados, dentadura completa sin presencia de saburra
en la lengua.
o Cuello: Cilíndrico, con movilidad conservada, sin ganglios inflamados
o Tórax: Simétrico, ancho, sin abultamientos, sin tiraje, con presencia de

Catéter venoso Central (nivel de subclavia derecha) y portador de
electrodos para monitoreo constante, no se evidencia tumefacción,
pero si presenta abundante secreción bronquial. Herida operatoria
con apósitos limpios y secos encontrándose a nivel del segundo
espacio intercostal hasta el epigastrio
o Sistema Cardiovascular:
Buena intensidad, no soplos; presentando alteraciones de la
frecuencia cardiaca y respiratoria durante actividades habituales
(Toser, comer, hablar); el paciente fluctua entre Fibrilacion
auricular, ectopias y ritmo sinusal
o Abdomen:
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Plano, no doloroso a la palpación profunda, con apósitos limpios y

secos de la incisión quirúrgica, presencia drenes mediastino y
peristáltico con poca cantidad sanguinolenta (M: 120ml; P: 70ml) a
nivel del epigastrio
o Miembros superiores:
Simétricos, no edematizados, con presencia de cicatrices en ambos
miembros debido a mordeduras; fuerza y movimientos
conservados. Presenta equimosis por venopunciones en MSD.
Cantidad de dedos en la mano normales con uñas largas.
o Miembros inferiores:
Simétricos, no edematizados, vendados, con dificultad para la
deambulación. Cantidad de dedos de los pies normales con uñas
largas y limpias.
o Sistema Genito Urinario:

Genital masculino, con micción espontánea.
3. Valoración por dominios
 Dominio N° 1: Promoción de la salud
El paciente tiene conocimiento a cerca de la enfermedad que padece, recuerda el

inicio y el transcurso de cómo fue a dar al hospital; y hace referencia también de
ser una persona sana, deportista y de comer saludable para el bien de su salud,
por ello se le hace raro haber padecido un problema cardiaco.
Actualmente el paciente afronta con calma todo el proceso por el que está
pasando, está conectado con el medio y tiene muchas ganas de recuperarse
completamente para poder ir a su casa tranquilo y poder viajar con su hija.
 Dominio N°2: Nutrición
El paciente presenta una pérdida del apetito debido a su enfermedad actual, es

por ello que ha bajado de peso, aproximadamente 3 kilos desde el día de su
hospitalización, manifiesta también que no le daba deseo de comer por la
abundante secreción bronquial que presentaba los días anteriores; actualmente
tiene indicado Dieta Blanda, Hipograsa, hipoglúcida + LAV (2500cc /día) y
refiere estar tolerando un poco más la dieta.

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A su vez, el paciente se encuentra en un estado de deshidratación leve

evidenciándolo en la resequedad a nivel de los labios y piel.
 Dominio N°3: Eliminación
El paciente presenta micción voluntaria, lo realiza en su unidad con apoyo de un

papagayo, no presenta pañal; las características del color de la orina es normal
(color amarillo ámbar); el paciente a su vez, refiere miccionar de 2 a 3 veces
durante el día.
El paciente manifiesta no haber defecado hace 6 días, pero no se evidencia
abdomen distendido ni molestia alguna.
En lo que respecta a la función respiratoria hay un intercambio gaseoso
defectuoso saturando 96% debido a la abundante presencia de secreciones, por lo
que tiene indicado Nebulización con SF 5cc 3 veces al día
No presenta sudoración excesiva, ni desequilibrio térmico.
 Dominio N°4: actividad/reposo
El paciente refiere “yo duermo muy bien por la noche, ya que si me preocupo
por las cosas de mi hogar o por mi enfermedad no me ayudara a mi
recuperación”; manifiesta también que durante el día mantiene ocupado su
tiempo leyendo obras, que manifiesta entretenerlo.
El paciente se encuentra en reposo con pérdida parcial de la deambulación;
debido a la presencia de procedimientos invasivos (CVC, Tubos de drenaje
torácicos) que le imposibilitan movilizarse; por lo que también necesita de ayuda
para el aseo, vestido, etc. ya que tiene una leve disminución de la fuerza
muscular y presenta alteraciones en la Frecuencia y Ritmo cardiaco cada vez que
realiza actividades habituales, evidenciándose en la dificultad para respirar y
fatiga que presenta el paciente cada vez que las realiza, inclusive hasta cuando
tose; también las dificultades que presenta se debe a la presencia de secreciones
bronquiales amarillentas, por lo que se le ha indicado nebulizaciones constantes y
realización de ejercicios respiratorios con espirómetro.
Al monitor se observa que el paciente estando en estado de reposo, presenta
Ritmo sinusal que alterna con Fibrilación auricular y presencia de ectopias
sinoventriculares aisladas, en turnos anteriores reportaron también presencia de
Fibrilaciones Auriculares evidenciándose también en los resultados del ECG, por
lo que queda en observación.

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 Dominio N°5: percepción/cognición
Tiene dificultad para oír en el oído derecho, pero no tiene dificultades para ver y
tampoco las tiene para los sentidos del gusto, olfato y tacto. Se encuentra
orientado en espacio, tiempo y en persona. El paciente se comunica con el
personal con un poco de dificultad al hablar debido a la presencia de secreciones
bronquiales que presenta, es muy colaborador, también responde a cualquier tipo
de estimulo doloroso.
El paciente puede recordar lo vivido durante su niñez, juventud y de sus hijos y
de lo vivido con su esposa sin tener recuerdos forzados.
 Dominio N°6: Autopercepción
El paciente se siente un poco culpable por lo que está pasando él y su familia, ya

que manifiesta que si se hubiera atendido a tiempo, y no pensar en que el tomar
las pastillas lo iban a aliviar de todo, las cosas hubieran sido diferentes; refiere
también sentirse un poco angustiado por estar en el hospital, pero sin embargo
manifiesta que está asumiendo con responsabilidad este cambio en su organismo.
El paciente refiere no sentirse mal por tener procedimientos invasivos en su
cuerpo, ni por la incisión quirúrgica, ya que dice que es necesario tenerlo para su
mejoría. No presenta signos de baja autoestima.
No se enfada frecuentemente, y es una persona muy colaboradora durante y
después del tratamiento. Refiere “que es una hombre luchador y trabajador, y que
por ello va a superar su enfermedad para poder estar tranquilo”.
 Dominio N°7: Rol/relaciones
La paciente refiere “que vive con su esposa y con tres de sus seis hijos, pero dos
de ellos se encuentran estudiando en la universidad y la más pequeña que tiene
10 años se encuentra en el colegio. También dice “que toda su familia está
preocupada por su salud y siente el cariño de todas los suyos y amistades, eso lo
hace sentir importante al saber que están con él en estos momentos”.
Vienen a visitarlo constantemente su esposa e hijos, tiene una buena relación
para con todos, el paciente es amigable y comunicativo.
Refiere también que en estos momentos su esposa es la que se encarga de
administrar todos los negocios debido a que él se encuentra en el hospital, pero
no deja de preocuparle debido a que el siempre ha sido quien ha manejo todo lo
referente a los negocios.

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 Dominio N°8: sexualidad
Paciente no practica actualmente actividades sexuales, debido a su enfermedad y

hospitalización en el nosocomio; refiere que solo ha tenido una pareja sexual y
niega tener algún tipo de enfermedad de transmisión sexual.
 Dominio N°9: Afrontamiento/ tolerancia al estrés
El paciente se encuentra tranquilo, asumiendo con responsabilidad su

enfermedad, manifiesta tener un poco de ansiedad pero manifiesta que es normal,
pero dice que no es una ansiedad mala, ya que no se siente nervioso por su
situación.
Su pareja y sus hijos lo apoyan, le dan confianza y lo ayudan a solucionar sus
problemas, refirió el paciente.
 Dominio N° 10: Principios vitales
El paciente refiere ser de religión católica. Pero relata que anteriormente estaba
molesto, resentido con Dios debido a las injusticias que presenciaba con los más
pobres del país y entre otras cosas; pero poco a poco comenzó a creer debido a
todas la cosas buenas que le habían pasado y sentía que solo lo podía haber hecho
Dios.
 Dominio N°11: Seguridad y protección
No presenta un desequilibrio térmico, aunque puede presentarlo debido al retiro

de los tubos de drenaje Mediastino y Pericárdico que el médico realizó durante el
turno.
El paciente puede contraer una infección intrahospitalaria debido al tiempo de
hostilización, también por la presencia de procedimientos invasivos como el
CVC, los Tubos de drenaje torácicos Mediastino y Pericárdico y por la incisión
quirúrgica que tiene a nivel del tórax que son producto de la cirugía cardiaca
realizada.
 Dominio N°12: Confort
El paciente refiere no tener dolor; pero si se evidencia un poco de incomodidad

por la presencia de secreciones bronquiales amarillentas, lo que limita la fluidez

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de su conversación, también siente molestia al no poder levantarse para caminar,

miccionar y poder realizar sus ejercicios que solía hacer.
Manifiesta que el personal de salud ha sido muy amable con él y que está muy
agradecida por atenderlo en todo lo que necesita.
 Dominio N°13: Crecimiento y desarrollo
La paciente manifiesta que siempre ha tenido una buena salud, ya que le gusta
comer saludable, hacer ejercicios, no ingiere alcohol; lo que lo ha beneficiado en
todas su etapa de crecimiento; refiere que su contextura siempre ha sido delgada,
pero actualmente a raíz de su enfermedad he bajado un poco peso debido a la
pérdida del apetito que tenía.

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4. Marco Teórico
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
“VALVULOPATIAS”
Anatomía y fisiología coronaria
El corazón requiere su propio abastecimiento de

sangre para su metabolismo celular. Lo consigue
merced a una red de arterias, las coronarias, que
tienen la particularidad de que sólo pueden
vehicular la sangre cuando el corazón está en
reposo, es decir en diástole, porque en sístole hay
una resistencia muy alta que dificulta
enormemente la circulación.
Esta red arterial parte de la raíz aórtica, más
concretamente de dos senos de Valsalva y, en su
inicio, se compone de:
 Arteria coronaria izquierda.-Nace en el seno de Valsalva coronario izquierdo. Se

divide en dos grandes ramas:
- Descendente anterior.-circula por la cara anterior, entre ambos ventrículos,

irrigando el tabique interventricular y la cara anterior del VI.
- Circunfleja.-transcurre por el surco auricoventricular izquierdo irrigando las

paredes lateral y posterior del VI.
 Arteria coronaria derecha.-Nace en el seno de Valsalva coronario derecho y

discurre por el surco auricoventricular derecho. Se continúa en una gran rama, la
descendente posterior, que circula por el tabique interventricular posterior.
Generalmente irriga el nodo sinusal, el nodo auricoventricular, el ventrículo derecho
y parte inferior del ventrículo izquierdo.
Los grandes vasos son superficiales y van dando ramas perpendiculares que se
introducen en el miocardio.
Anatomía y fisiología valvular
El corazón es un órgano eminentemente muscular con la función de bombear la sangre

hacia todos los tejidos. Esto lo hace continuamente, sin pausa. Durante la vida de una
persona late, aproximadamente, unos tres mil millones de veces.

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Anatómica y fisiológicamente distinguimos un lado derecho que recoge sangre no

oxigenada de las venas cavas superior e
inferior, y la bombea hacia la arteria
pulmonar; y un lado izquierdo que recoge
la sangre oxigenada, a través de las venas
pulmonares, y la impulsa hacia la arteria
aorta.
El desplazamiento de la sangre se produce
mediante la sucesión continuada de
contracciones (sístoles) que reducen el
volumen de las cámaras cardiacas, y las
relajaciones (diástoles) que lo aumentan.
Actúa por tanto como una bomba aspirante-
impelente que garantiza la dirección
adecuada en la circulación de la sangre
gracias a un sistema de válvulas que impide
el retroceso.
La aurícula derecha (AD) recibe el flujo venoso de las cavas superior e inferior.
También recibe la sangre procedente de la propia irrigación coronaria. Se comunica a
través de la válvula tricúspide con el ventrículo derecho (VD). De éste, y cruzando la
válvula pulmonar, pasa al tronco arterial pulmonar. Tras oxigenarse en los alvéolos
regresa al corazón -esta vez a la aurícula izquierda (AI)- por las venas pulmonares
pasando, posteriormente, al ventrículo izquierdo (VI) a través de la válvula mitral. El VI
bombea la sangre hacia la aorta atravesando la válvula aórtica.
Las válvulas cardiacas son cuatro:
 dos sigmoideas: pulmonar y aórtica
 dos auricoventriculares: tricúspide y mitral
Las sigmoideas insertan sus valvas (pantallas de cierre de la circulación) en la pared

propia del vaso, sin presentar otras estructuras específicas.
Las auricoventriculares las insertan sobre un anillo fibroso y, además, presentan lo que
se podría denominar un aparato subvalvular. Éste se compone de músculos papilares,
asentados en ventrículo, y cuerdas tendinosas que parten de estos músculos y se insertan
en el borde de las valvas, impidiendo que se abran hacia las aurículas.
Las paredes del corazón se componen de una capa interna o endocardio que se continua
con el endotelio vascular, una capa media o miocardio que es la responsable de las
contracciones musculares, y una doble hoja serosa externa o epicardio. Hay una última
capa, el pericardio, que es una especie de saco fibroso que envuelve al corazón. El
epicardio tapiza externamente al miocardio e internamente al pericardio, formando una
cavidad virtual con algo de líquido que permite el libre movimiento cardíaco.
Cirugía Cardiaca

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La cirugía cardiaca ha experimentado un enorme desarrollo en los últimos 30 años, lo

que permite en la actualidad la resolución quirúrgica de casi todas las anomalías
adquiridas o congénitas. Este espectacular avance se ha cimentado fundamentalmente
en:
 Permanente mejora de la técnica quirúrgica
 Diseño y construcción de prótesis valvulares muy avanzadas
 Aplicación de eficientes técnicas de circulación extracorpórea
 Importantísimos progresos en la protección del miocardio ante la isquemia
provocada durante la circulación extracorpórea
 Uso de técnicas futuristas en la exploración y diagnóstico de las patologías
cardiacas
 Grandes progresos en el cuidado postoperatorio de estos pacientes; en unidades de
cuidados intensivos con personal cualificado y aparatos preparados para detectar,
precozmente, y registrar cualquier posible alteración.
La cirugía del corazón también adquiere su importancia en base a que la cardiopatía -

fundamentalmente la patología coronaria - es la causa aislada más importante de muerte
en los países desarrollados.
Aunque hay varias patologías que pueden justificar la intervención quirúrgica, nosotros
vamos a centrarnos en la patología valvular y la coronaria ya que son, con mucho, las
más frecuentes.
Patología Valvular
La principal función del corazón es aportar a los
tejidos y órganos del cuerpo un flujo de sangre
oxigenada capaz de abastecer sus necesidades
metabólicas. En el adulto esto se corresponde con un
gasto cardíaco de 5 l/min aprox., con capacidad para
superar los 15 l/m durante el ejercicio físico.
También debe estar preparado para adaptarse a las
variaciones de la resistencia periférica y el retorno
venoso, sin que se produzcan alteraciones importantes
de la presión arterial, venosa e intracardiaca.
Cuando un corazón no es capaz de cumplir estas
funciones hablamos de insuficiencia cardiaca. En este
marco se encuadran las patologías valvulares.
Las válvulas pueden presentar dos problemas:
 Estenosis: no abren bien y no dejan pasar toda la sangre necesaria.

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 Insuficiencia: no se cierran correctamente por lo que dejan retroceder la

sangre en lugar de impulsarla fuera del corazón.
Las causas son variadas: fiebre reumática, edad, infecciones, malformaciones de

nacimiento, etc.
VALVULOPATÍA AÓRTICA
La válvula aórtica está formada por tres valvas

semilunares unidas a un anillo fibroso.
Inmediatamente por encima están los senos de
Valsalva. La patología se presenta en forma de
estenosis, insuficiencia o una combinación de las
dos.
Estenosis aórtica
Generalmente la enfermedad afecta a las valvas,
pero también puede incidir sobre el infundíbulo
denominándose estenosis subvalvular, o sobre la
raíz de la aórta denominándose estenosis
supravalvular.
La estenosis valvular aórtica se presenta,
principalmente, en la edad adulta tardía o en la
vejez y, en estos pacientes, suele estar en
relación con una intensa calcificación de dicha válvula, lo que provoca su
estrechamiento y rigidez. También puede tener un origen congénito (bivalva en vez de
trivalva) o reumático. La estenosis subvalvular tiene, a menudo, un orígen congénito.
También puede estar provocada por una hipertrofia muscular del infundíbulo. La
estenosis supravalvular responde a etiología congénita y puede asociarse a retraso
mental y facies característica.
Sólo cuando el orificio valvular disminuye por debajo de un cuarto de su tamaño normal
aparecen los síntomas graves.
Para mantener adecuadamente el gasto cardíaco, el VI tiene que aumentar la presión de
salida. Esto acaba provocando una hipertrofia ventricular que tiene dos connotaciones
negativas:
 El aumento de grosor del miocardio disminuye su distensibilidad y, con ello, la
capacidad de llenado durante la diástole.
 Las arterias coronarias van siendo progresivamente insuficientes para abastecer
el incremento de la masa muscular.
Con la evolución de la enfermedad, el paciente presentará cuadros de disnea, síncopes y

angina de pecho. El angor y el síncope es mucho más frecuente que en otras
valvulopatías. Éste último síntoma, en relación con esfuerzos, tiene valor diagnóstico.

18
Existe un riesgo importante de muerte súbita, aunque la causa más importante de

fallecimiento es la insuficiencia cardiaca.
El diagnóstico es:
 Clínico.-síntomas, auscultación de soplos
 Electrocardiográfico.-hipertrofia de VI
 Rx.-hipertrofia de VI
 Ecocardiográfico
 Cateterismo cardíaco.-con medición de presiones en VI y Aorta
La evolución suele ser lenta, pero una vez que aparecen los síntomas reseñados
anteriormente, puede sobrevenir la muerte súbita en cualquier momento. Si no, la muerte
puede producirse durante los cinco años posteriores al inicio de la insuficiencia cardiaca.
La intervención quirúrgica se realiza bajo CEC (circulación extracorpórea). Las

posibilidades son:
 Comisurotomía: sólo usada en las de etiológía congénita.

 Sustitución valvular: mediante la implantación de una prótesis biológica o
mecánica.
Cirugía Valvular
Generalmente las válvulas

dañadas son cambiadas por
prótesis valvulares, que son
válvulas artificiales aunque en
ocasiones la válvula se puede
reparar, lo cual es mejor opción
cuando el resultado funcional es
satisfactorio.
Existen dos tipos de válvulas
artificiales: mecánicas y
biológicas. Las válvulas
mecánicas son para siempre
pero obligan a tomar de por
vida una medicación anti-
coagulante que precisa de unos
análisis de sangre periódicos
para ajustar las dosis. Las
válvulas biológicas sólo
precisan este tratamiento durante un periodo corto de tiempo (3 a 6 meses) pero se
deterioran con el paso de los años (10 a 20 años según la edad del paciente) y es preciso
cambiarlas en una nueva operación por lo que están más indicadas en personas mayores
de 70 años.

19
El cirujano decidirá cuál es la válvula más adecuada para el paciente y se lo planteará.
CAPITULO II
Diagnóstico de
Enfermería

20
I. Diagnóstico de enfermería:
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
DATOS DE
ANALISIS DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
VALOR
RESPUESTA FACTORES
SEÑALES INFERENCIA R/C
HUMANA RELACIONADOS
- Paciente PO hace 6 Dominio N°1: Las acciones personales para Disposición para R/c Conocimiento y
días de cambio de Promoción de la controlar la enfermedad cardiaca, mejorar la conciencia de
Válvula Aortica salud su tratamiento y prevenir el gestión de la enfermedad
progreso de la enfermedad son el evidenciado por
- Despierto, LOTEP Clase2: Gestión de la propia salud
reflejo de la responsabilidad y la estado de ánimo
- PA.: 145/66 mmHg salud toma de conciencia que tiene el positivo
- FC.: 71 x min. paciente hacia su salud.
- Refiere: “quiero mi Donde se ve reflejado su
- FR.: 25 x min. alta cuando esté Promoción de Salud que es un
- Tº: 36.7º C completamente sano” proceso donde se habilita a
- SpO2: 96% - Conocimiento de las personas a incrementar su
enfermedad autocontrol y mejorar su salud, lo
- Paciente en reposo, que significa que mejoran su
en REG, REH - Cumplimiento y
calidad de vida alcanzando un
colaboración durante
- Paciente refiere “me completo estado de
el tratamiento bienestar físico, mental y social.
siento agitado
cuando hablo”,
“quiero mi alta
cuando esté Dominio N°2: Las pérdidas anormales cutáneas, Desequilibrio R/c Déficit de
completamente gastrointestinales o renales; por ingestión de
Nutrición Hidroelectrolítico
sano” hemorragias o por drenajes; por líquidos y drenaje
Clase 5: Hidratación
disminución de la ingesta, cambios sanguinolentos

21
- Paciente muy - Piel ligeramente seca en la dieta, o por desplazamiento evidenciado por
colaborador - Pérdida del apetito e de líquido a un tercer espacio, nos disminución de K+
- Piel ligeramente ingestión de líquidos lleva a una deshidratación que (3.1) y BH
seca puede estar acompañada de una negativo
- Paciente con tubos de
alteración de electrolitos debido el
drenaje Mediastino y exceso de líquidos perdidos; ya que
- Inadecuada higiene
Pericárdico y con estos mantienen la concentración
corporal
drenaje sanguinolento de diferentes electrolitos y
- Cambios en la dieta
M: 120ml y P:70ml equilibrio acido básico en el
(actual dieta blanda)
- K+ sérico disminuido organismo.
- Pérdida del apetito, (3.1 mmol/L)
por desgano - BH: 800cc/24h
- Tos productiva
- Presencia de
secreciones Los cambios en los hábitos R/c Cambios en el
bronquiales Dominio N°3: normales de la vida como los Estreñimiento patrón de
Eliminación e cambios en la dieta; perdida del
- Realiza ejercicios alimentación y
intercambio apetito, falta de ejercicio, ingesta
con espirómetro Clase2: Función disminución de
de poco líquido, entre otros actividad física
- Incapacidad para la Gastrointestinal
procesos patológicos; provoca en evidenciado por la
deambulación - Pérdida de apetito el organismo de las personas una pérdida de
- Perdida de la fuerza - Cambios en la dieta
disminución en los movimientos eliminación por 6
muscular - No defeca hace 6 días
- Reposo obligatorio intestinales llamado estreñimiento. días
- Paciente con catéter
Venoso Central en
Subclavia derecha
Durante las actividades físicas el Desequilibrio
R/c

22
- Paciente portador Dominio N°4: gasto cardiaco y la frecuencia Intolerancia a la entre aportes y
de tubos de drenaje actividad y reposo cardiaca tienden a aumentar para actividad demandas de
Mediastino y Clase4: Respuesta compensar las necesidades de oxigeno,
Pericárdico y con cardiovascular/pulm
oxigeno que el organismo necesita, evidenciado por
drenaje onar
sanguinolento M: pero cuando se tiene un problema disnea, alteración
- Paciente refiere “me cardiaco estos mecanismos se ven de la FC ,
120ml y P:70ml
siento agitado cuando alterado, por lo que dificulta poder arritmias y fatiga
- Incisión quirúrgica hablo” realizar cualquier tipo de actividad,
a nivel torácico - Paciente en reposo ya que genera alteraciones en el
- Al monitor se cuerpo humano debido a que el
- Administración de observa RS que
antibióticos corazón no puede compensar la
alterna con FA y necesidades requeridas.
- Presenta electrodos presencia de ectopias
para monitoreo SV aisladas.
constante - Aumento de la FC a
- Al monitor se la actividad (comer,
observa RS que hablar, toser)
alterna con FA y
presencia de
ectopias SV Cuando el corazón presenta daños R/c Alteraciones de la
aisladas Dominio N°4: importantes a nivel de las arterias Riesgo de FC, ritmo y
actividad/reposo coronarias, de la conducción disminución del conducción
- Aumento de la Clase4:Respuesta eléctrica, problemas valvulares, gasto cardiaco eléctrica.
frecuencia cardiaca
cardiovascular/ contracción muscular, etc.; la
a la actividad
(comer, hablar, pulmonar cantidad de sangre bombeada por
toser) - Paciente post operado el corazón se vuelve inadecuada
de cambio de válvula para satisfacer las demandas

23
- Informes de FA en aortica
turnos anteriores - Presencia de ectopias metabólicas del cuerpo, poniendo
durante el turno así en riesgo la vida.
- Presencia de
ectopias durante el - Informes de FA en
turno turnos anteriores
- Aumento de la
- Paciente presenta frecuencia cardiaca a
vendaje en la actividad (comer,
miembros
hablar, toser)
inferiores
- Paciente no defeca
hace 6 días
Dominio N°4: Patrón R/c Complicación
- Hemoglobina:
10.7 g/dl actividad/reposo respiratorio post operatorio
Clase4:Respuesta ineficaz inmediato
- Transfusión cardiovascular/ evidenciado por la
sanguínea (21-05- pulmonar La presencia de secreciones presencia de
12) bronquiales a nivel del tracto secreciones
- Presencia secreción
bronquiales, y
bronquiales respiratorio dificulta el intercambio
- K+ sérico disminución de
disminuido (3.1 amarillentas gaseoso, lo que hace una hemoglobina en
mmol/L) - Tos productiva respiración defectuosa y que la sangre
- Realiza ejercicios con cantidad de oxigeno disminuya y
espirómetro por consiguiente no pueda
- Transfusión oxigenarse bien la sangre y los
sanguínea (21-05-12) órganos vitales como el corazón
- Hb: 10.7 g/dl
Dominio N°4:

24
actividad/reposo Déficit del R/c La dificultad de

Clase5: autocuidado autocuidado: la movilización y
baño, vestido deambulación y
- Inadecuada higiene con la presencia
Una dificultad corporal, una
corporal de procedimientos
patología, o presencia de invasivos
- Presencia de catéter
dispositivos invasivos o cualquier
venoso central,
problema cardiaco que presente el
drenes torácicos,
ser humano dificulta la realización
electrodos para
del autocuidado; que son las
monitorización
actividades que todos los
- Aumento de la
individuos realizan en favor de sí
frecuencia cardiaca a
mismos para mantener la vida, la
la actividad (comer,
salud y el bienestar propio y que se
hablar, toser)
ven alterados a la limitación que se
pueda presentar.
Dominio N°11:
seguridad Riesgo de R/c Incisiones
/protección infección quirúrgicas,
procedimientos
Clase1:Infección
invasivos y
Al realizar procedimientos
- Estancia hospitalaria: estancia
invasivos, en este caso por la hospitalaria
6 días
inserción y mantenimiento; se
- Incisión quirúrgica a
establece una puerta de entrada a
nivel torácico.
los microorganismos que
- Presencia de catéter
rápidamente ingresan en el punto
venoso central,
de inserción y aumenta más el

25
drenes torácicos riesgo debido a la estancia

- Add. de antibióticos hospitalaria prolongada.
Dominio N° 11:
Seguridad/protección Riesgo de R/c Disminución de
Clase 2: Lesión perfusión tisular hemoglobina y
física La presencia de secreciones alteración de
- SpO2: 96% bronquiales dificultan el gases en sangre
- Tos productiva intercambio gaseoso y por
- Presencia secreciones consiguiente una respiración
bronquiales defectuosa, lo que produce una
amarillentas alteración a nivel de la circulación
- Drenaje sanguínea que es necesaria para el
sanguinolento buen paso de O2 a nivel de los
Pericárdico y tejidos; si no hay paso de sangre
Mediastino este tejido se puede necrosar y
- Aumento de la producir lesiones; pero a su vez,
frecuencia cardiaca a para transportar correctamente el
la actividad (comer, Oxigeno es necesario que haya un
hablar, toser) gasto cardiaco y un nivel de
- Miembros inferiores hemoglobina adecuado.
vendados.
- Hb: 10.7 g/dl

26
CAPITULO III
Planificación de
Enfermería

27
DIAGNOSTICO
RESPUESTA CRITERIO
DE ACCIONES DE ENFERMERIA BASE CIENTIFICA
ESPERADA EVALUACION
ENFERMERIA
- Patrón respiratorio  Que el paciente  Controlar las funciones vitales:  El control de SV nos orientara a  El
ineficaz R/c mantenga la vía F.R, F.C, P.A, SpO2 detectar dificultad respiratoria grave paciente logra
Complicación post aérea permeable  Con la aspiración de secreciones el mejorar su
 Valorar ruidos respiratorios
operatorio mediante la paciente tendrá las vías aéreas respiración
inmediato  Mantener equipo de aspiración
eliminación de permeables, favorecerá la oxigenación después de la
evidenciado por la disponible, operativo
secreciones pulmonar y así evitaremos eliminación de
presencia de  Realizar aspiración de complicaciones como la hipoxia, las
secreciones secreciones cuando fuese broncoespasmos, arritmias, etc. secreciones.
bronquiales, y necesario
disminución de
 Nebulizar al paciente nos permitirá
 Nebulizar con 5cc de SF mejorar la movilización y la
hemoglobina en  Realizar palmoterapia después evacuación de las secreciones.
sangre
de cada nebulización  Teniendo limpias las vías aéreas libres  El mantiene
 Colocar al paciente en una de secreciones lograremos mayor una estabilidad
posición semifowler (60°) ingreso de O2 hemodinámica
 adecuada pero
Mantener las vías aéreas  Colocar al paciente semifowler continua con
permeables proporciona fuerza supletoria,
arritmias
 Ayudar al paciente en la expansión para exhalar el aire
cardiacas.
eliminación de secreciones inspirado, produce una mejor
cuando lo requiera. expansión de los pulmones
 Incentivar a la realización de  El uso del espirómetro le ayudará a
ejercicios respiratorios a través expender los pulmones, le permitirá
del espirómetro. inhalar una mayor cantidad de  El paciente
 Enseñar la protección de la oxígeno y prevendrá la aparición de
logro evacuar
incisión con una “almohada para complicaciones pulmonares.
durante el

28
- Riesgo de  El paciente la tos” para disminución de  La eficacia del gasto cardiaco se turno
disminución del mantendrá una molestias durante resp. establece mediante la vigilancia
estabilidad profunda. hemodinámica.
gasto cardiaco R/c
alteraciones hemodinámica  Monitorizar y vigilar el estado  Por auscultación se obtienen datos de
adecuada y no cardiovascular taponamiento cardiaco y arritmias.
frecuentes de la
presentara
FC, ritmo y  La presencia de piel tibia y de color  El paciente
arritmias  Auscultar al paciente en busca
conducción rosa y de pulsos fuertes e iguales logra tolerar
de ruidos y ritmo cardiaco. suelen ser indicadores de un gasto
eléctrica.  El paciente mejor las
 Registrar la temperatura y color cardiaco adecuado. actividades,
logrará evacuar de la piel y la calidad e igualdad  Se pueden producir arritmias pero no
durante el turno de los pulsos periféricos potencialmente mortales (fibrilación mantiene los
auricular) a causa de trastornos niveles
 Monitorizar y documentar las electrolíticos, isquemia miocárdica o normales de la
arritmias cardiacas y observar la alteraciones en la conducción FC
respuesta del paciente frente a eléctrica. La disminución del gasto
estas. cardiaco y la insuficiencia
hemodinámica que se produce con las
arritmias requieren una atención
 Observar cambios en el estado inmediata.  El paciente
mental u orientación y  Puede indicar una disminución del mantiene un
movimientos o reflejos flujo sanguíneo u oxigenación estado de
corporales. Ejm: desorientación, cerebral como resultado de una hidratación
inquietud, estupor, resp. disminución del gasto cardiaco adecuado pero
disminuida a estímulos) (arritmias persistentes o graves, no mantiene
insuficiencia cardiaca) los valores
 Programar periodos de descanso normales de
y sueño sin interrupciones y  El descanso previene el cansancio o electrolitos.
- Estreñimiento R/c
 El paciente ayudar en el autocuidado según agotamiento cardiaco y por
Cambios en el necesidad consiguiente no altera el gasto

29
patrón de demostrará un  Administrar electrolitos y cardiaco.

alimentación y incremento fármacos según este indicado  Las necesidades del paciente son
disminución de progresivo de variables, puede ser necesario
tolerancia a la administrar electrolitos, antiarrítmicos
actividad física
actividad y otros fármacos cardiacos para
evidenciado por la manteniendo los maximizar la contractilidad y gasto
pérdida de valores normales
 Seguir la medicación con la cardiaco
eliminación por 6 de la FC.
aplicación de AMIODARONA  AMIODARONA es un fármaco
días
4 amp. en 500cc de cloruro antiarrítmico de primera elección para
 El paciente
 Tto de la fibrilación auricular y
obtendrá un mantenimiento del Ritmo Sinusal
adecuado aporte  Evaluar la presencia o grado de
ansiedad que pudiera tener el  Las reacciones emociones excesivas o
Hidroelectrolítico
paciente crecientes pueden afectar a los signos
durante la
vitales, afectando la función cardiaca.
estancia
hospitalaria  Mantener una ingesta de
líquidos apropiada para la  El organismo necesita grandes
paciente durante el turno cantidades de agua para liberar las
(2500cc) toxinas y mantener en condiciones
- Intolerancia a la todos sus sistemas. Cuando el cuerpo
actividad R/c
 Auscultar ruidos intestinales
no se hidrata adecuadamente pueden  El paciente
Desequilibrio  Coordinar con el médico para la ocurrir problemas como digestión
indicación de laxante si fuese logro realizar
entre aportes y lenta, acumulación de desechos en el su autocuidado
necesario organismo y estreñimiento
demandas de con un poco de
 Si no fuese efectivo el laxante,  Los sonidos intestinales son hechos esfuerzo
oxigeno,
coordinar la aplicación de un por los movimientos de los intestinos cardiaco
evidenciado por enema. a medida que impulsan el alimento
disnea, alteración  Valorar las características de las
de la FC ,
 Un laxante es una preparación usada
heces (consistencia, olor, para provocar la defecación. Los
arritmias y fatiga cantidad y frecuencia) laxantes son mayormente consumidos

30
 Cambios frecuentes de posición para el tratamiento del estreñimiento

y ejercicios pasivos durante el  El enema es el procedimiento de
turno sin llegar a fatigar al introducir líquidos en el recto y el
paciente. colon a través del ano, generalmente
 Dar masajes en abdomen por 10 actúan de inmediato (15 a 20 minutos
minutos cada 2 horas y máximo), se usan para tratar la
orientarla para su auto masaje. retención fecal, eliminación de
fecalomas.
- Desequilibrio  Vigilar la ingesta rica en fibra
cuando fuese indicado por el  El ejercicio regular ayuda al aparto
Hidroelectrolítico
médico. digestivo a activo y sano.  El paciente
R/c Déficit de
 El consumo de fibras ayuda a formar mantuvo una
ingestión de
heces fecales suaves y voluminosas lo saturación
líquidos y drenaje  Registrar la frecuencia y el
que disminuye el esfuerzo durante la adecuada pero
sanguinolentos ritmo cardiaco antes, durante y
defecación. no logro
evidenciado por después de la actividad.
aumentar la
disminución de K+  El paciente Correlacionar con los informes
 Las tendencias determinan la Hb
(3.1) y BH lograra su de dolor de pecho, disnea
negativo autocuidado respuesta del paciente a la actividad y
paulatinamente  Inicialmente fomentar el reposo pueden indicar una privación de
sin generar (en cama/ sentado). A partir de oxigeno miocárdico que puede
esfuerzo cardiaco eso limitar las actividades según requerir una disminución del nivel de
dolor y respuesta cardiaca. actividad, reposo en cama, cambios en
tto.
 Proporcionar actividades
recreativas no estresantes ni que  Limitar las actividades físicas, reduce
- Déficit del
 El paciente el trabajo miocárdico, consumo de
autocuidado: requieran esfuerzos.
lograra mantener oxigeno, reduciendo así el riesgo de
baño, vestido R/c complicaciones
una perfusión  Intercalar periodos de actividad
La dificultad de la
tisular adecuada
con periodos de reposo.
 Las actividades progresivas
movilización y
con una SpO2 > proporciona una demanda controlada
deambulación y a
92% y Hb> 12 sobre el corazón, aumentando la

31
resistencia y evitando sobreesfuerzo.

la presencia de
procedimientos  Ejecutar un programa de  El mantener periodos de reposo evita
invasivos rehabilitación cardiaca. mantener una demanda excesiva de
 Administrar CEDILANID 0.4% oxigeno y así poder cubrir
 Reducir la ½ amp. EV c/8h satisfactoriamente las necesidades del
posibilidad que el paciente
 Seguir la medicación con la
paciente  La rehabilitación cardiaca
aplicación de AMIODARONA
contraiga algún proporciona apoyo continuo,
4 amp. en 500cc de cloruro
tipo de infección supervisión adicional y participación
o complicación ene l proceso de recuperación y
- Riesgo de durante la  Valorar el estado de hidratación
bienestar.
perfusión tisular estancia del paciente
 Valorar los factores que alteran
 CEDILANID es un cardiotónico que
R/c Disminución hospitalaria que
aumenta la contractibilidad cardiaca y
pueda agravar su la hidratación del paciente:
de hemoglobina y disminuye la frecuencia cardiaca.  El paciente no
salud. drenes, ingestión de liquidos.
alteración de gases  AMIODARONA es un fármaco contrajo ni una
 Realizar un balance de líquidos infección
en sangre antiarrítmico de primera elección para
lo más exacto posible (ingreso y durante la
Tto de la fibrilación auricular y
egresos) estancia
mantenimiento del Ritmo Sinusal
 Administrar líquidos por vía hospitalaria
oral a tolerancia del paciente
 Valorar el estado del paciente nos
(2500cc/día).
ayuda a tener un mejor conocimiento
 Obtener muestras para el de cuánto va mejorando su nivel de
análisis de electrolitos e hidratación.
 SJDVNDN
informar alteraciones al médico
 Con el balance hídrico se podrá
 El paciente para el mejor tratamiento.
controlar los aportes y perdidas de
 Administración de ClNa 9% líquidos durante un tiempo
100cc + K+ (1) (RETO) a la determinado para contribuir al
hora indicada para mejorar la mantenimiento del equilibrio
cantidad de K+ y evitar posibles hidroelectrolíticos, también nos

32
complicaciones. ayuda a planear en forma exacta el

aporte hídrico que reemplace las
 Valorar el estado corporal de la perdidas.
paciente.  La ingesta de líquidos (agua) ayuda a
convertir los alimentos en agua,
 Realizar todos los días su regular la temperatura corporal,
higiene corporal por la mañana. proteger los órganos vitales.
 Asistirla en su cambio de  El análisis de electrolitos en sangre
vestido para evitar esfuerzos nos determina la alteración de uno de
innecesarios en el paciente ellos y detectar posibles
complicaciones que agraven la
 Incentivar al paciente a
situación del paciente.
colaborar en las actividades para
 Brindarle comodidad a través de  El potasio es el principal catión
intracelular que participa en la
- Riesgo de su aseo.
excitabilidad neuromuscular para el
infección R/c mejor funcionamiento del corazón.
Incisiones  Controlar las funciones vitales
 El baño nos ayuda a poder
quirúrgicas,  Vigilar la frecuencia, ritmo, identificar alguna posible lesión que
procedimientos profundidad y esfuerzo de las pueda presentar la paciente
invasivos y respiraciones
estancia  El cuerpo sucio constituye un
 Observar si se producen terreno propicio para el desarrollo
hospitalaria
respiraciones ruidosas microbiológico, es por ello que para
 Administrar oxigenoterapia si evitar la diseminación microbiana
fuese necesario realizamos el baño diario.
 Vigilar el nivel de hemoglobina,  Ayudar en el vestido y baño
- Disposición para protrombina, glóbulos blancos favorece a la percepción y
mejorar la gestión autoestima del paciente, pero
 Coordinar para la extracción de
de la propia salud muestras. también regular el ejercicio estimula
R/c Conocimiento la circulación y tono cardiovascular

33
 Controlar la transfusión de los y potencia la sensación de bienestar.

y conciencia de
enfermedad paquetes globulares si fuese  Con el baño la persona se va a sentir
necesario más aliviada y reconfortada; lo que
evidenciado por
 Monitoreo gasométrico del lograra un mejor estado de ánimo y
estado de ánimo mejor afrontamiento de la
paciente
positivo enfermedad.
 El reconocer los ruidos pulmonares

nos ayudara a identificar problemas
 Lavado de manos respiratorios que pueda estar
afectando al paciente.
 Valoración del área de punción
 Administrar antibióticos
 Colocar oxigenoterapia si fuese
necesario para evitar complicaciones
prescritos.
como la hipoxia
 Valorar la eficacia de los
 Valorar el paso del paquete globular
antibióticos
teniendo en cuenta que sea empleado
 Colocar un autoadhesivo a la paciente correcta para que no
(TEGADERM) en la zona de haya equivocación.
punción que evitará la
 Estar pendiente la cantidad de
contaminación.
hemoglobina nos llevara a saber en
 Estar pendiente de cualquier qué riesgo está de sufrir una anemia
actividad que pudiera causar descompensada debido a los valores.
lesiones y/o accidentes.
 Coordinar para la extracción de
 Valorar constantemente la zona sangre para poder tener un buen
operatoria, para evidenciar control sobre su estado y para poder
algún signo de infección realizar cualquier prueba que sea
(aspecto, pus enrojecimiento, necesaria.
necrosis, etc.)
 El monitoreo gasométrico nos
 Mantener un circuito cerrado en determina la cantidad de los gases

34
el manejo de Catéter Central. arteriales y venosos con la finalidad

 Realizar la curación diaria del de identificar alteraciones en la
catéter venoso central fisiología respiratoria,
cardiovascular y metabolismo
 Retirar el CVC cuando el
celular; evaluando funciones como
médico lo autorice manteniendo
la ventilación, difusión, oxigenación,
la asepsia necesaria.
perfusión tisular.
 Brindar confianza al paciente
 Las normas de Bioseguridad evitan la
para que pueda expresar sus
infección intrahospitalaria.
dudas, preocupaciones y pueda
estar más tranquilo en relación a  Los antibióticos son medicinas
su enfermedad potentes que combaten las
infecciones bacterianas. Actúan
 Coordinar con el apoyo familiar
matando las bacterias o impidiendo
para que trabajen en conjunto en
que se reproduzcan
la recuperación y rehabilitación
del paciente.  El uso de un adhesivo es
conveniente porque actúa como
barrera de protección de
contaminantes externos.
 El TEGADERM apósito
transparente estéril recomendado
para el vestido de una cánula; sirve
de barrera ante el agua, suciedad y
gérmenes.
 Valorar constantemente la zona
operatoria nos ayudara a evidenciar
signos de infección oportunamente,
lo cual evitaremos una posible sepsis
 La limpieza del CVC servirá para

35
disminuir la colonización bacteriana

y posibles complicaciones para el
pcte.
 El mantener técnicas asépticas
disminuye la proliferación
bacteriana en los procedimientos
invasivos del paciente
 La confianza ayudara al paciente a

poder liberar la preocupación y
dudas que siente con respecto a los
problemas que padece.
 La familia es la mayor fuente de

apoyo social y personal de que
pueden disponer las personas

36
CAPITULO IV
Ejecución de
Enfermería

37
EJECUCION DE ENFERMERIA
DIA HORA EJECUCION DE ENFERMERIA
7:30am - Se escucha el Reporte de enfermería

24/ 05/12
y
- Se controla funciones vitales y se le brinda comodidad y
25/05/12
confort:
8:00am T:36.7 °C; PA: 145/66 mmHg; FC:71 x min; FR: 25 x min;
SpO2: 96%
- Se verifica posición de cabecera: 60°o 90º
- Se toma control de las funciones vitales según monitor

- Se realiza el baño al paciente teniendo los cuidados respectivos,
ayudándolo también en el cambio de vestido.
- Se le aplica cremas de hidratación para conservar a
integridad del a piel.
- Se coloca vendas en miembros inferiores
8:20am - Se aprovecha también en realizar la valoración
física general.
- Se hace el tendido de cama y el cambio de sabanas
respectivo, procurando no dejar pliegues para
evitar la formación de UPP
- Se le coloca en posición semifolwer para mejor
ventilación y expulsión de secreciones.
- Se le coloca la mesita para la ingesta del desayuno, verificando

dieta indicada (Dieta blanda, hipograsa, hipoglúcida).
- Se le da tratamiento indicado:
AAS 100mg 1 tab. VO c/24h
9:00am
Warfarina 5mg ½ tab. VO c/24h
Ranitidina 300mg VO c/24h
- Se le deja en su unidad tranquilo.
- Se le brinda comodidad y confort.
9:30am - Recibe visita médica, y procede al retiro de Tubos de drenaje

Torácicos Mediastino y Pericárdico.
- Se asiste en el retiro de tubos de drenaje
- Se actualiza Kárdex
- Se le retira CVC por indicación médica y se prosigue a

38
canalizar vía periférica

- Se prepara para la continuación de: Amiodarona 4 amp. en
500cc de cloruro.
- Se le realiza ECG, debido a presencia de alteraciones en
monitor y turnos anteriores.
- Se toma nota de las funciones vitales según monitor.
- Por indicación médica se le brinda apoyo para sentarse en silla.

- Se le realiza nebulización indicada con SF 5cc
- Luego se procede a la realización de Palmoterapia para mejor
10:00am expulsión de secreciones.
- Se estimula para la realización de ejercicios con espirómetro,
alentando para que logre levantar las 3 bolitas por más tiempo.
- Se le deja en su unidad, tranquilo, leyendo sus obras.
11:00am - Se realiza entrevista al paciente
- Se administra Ceftazidima 1gr EV c/8h

- Se prepara material para la administración de medicamentos
12:00pm indicados de turno tarde.
- Se toma control de las funciones vitales según monitor.
- Paciente se queda tranquilo en su unidad, no quejumbroso,

12:30pm tranquilo esperando la hora de visita para estar en compañía de
su esposa
1:00pm - SE ENTREGA TURNO

39
CAPITULO V
Evaluación de
Enfermería

40
EVALUACIÓN DE ENFERMERÍA
Para evaluar el proceso de enfermería en el paciente, tenemos que tener en

cuenta todas las etapas realizadas anteriormente; la recopilación de datos a
través de la historia clínica, de familiares, por el mismo, mediante el examen
físico que nos brindan datos importantes que nos servirá para poder atender de
una manera holística a nuestro paciente.
Con la valoración lograremos identificar problemas reales y sus causas,
surgiendo así diagnósticos de enfermería de las que se elaboraron una serie de
cuidados para solucionar estos problemas.
Al paciente se le encontró en su unidad, tranquilo, predispuesto a colaborar en

cada una de las intervenciones que se le realizaban, desde el día de la entrevista
realizada hasta el último día de rotación, se pudo observar la recuperación que
obtuvo conforme pasaba los días, comenzando por el retiro de los
procedimientos invasivos que por varios días los obtuvo, como los tubos de
drenaje Pericárdico y Mediastino, el Catéter venoso Central; que evidencia una
mejoría en su estado.
El paciente logro realizar sus deposiciones durante el turno sin la necesidad de
colocarle un enema o darle algún purgante.
Según reportes el paciente poco a poco ha ido disminuyendo la cantidad de
secreciones bronquiales amarillentas que presentaba desde el ingreso al
servicio de cardiología, el también refiere haber visto una mejoría gracias a las
nebulizaciones que se le realizaban, también podemos darnos cuenta que poco a
poco ha podido realizar mejor sus ejercicios respiratorios con el espirómetro
pudiendo levantar las 3 bolitas por mucho más tiempo evidenciando una
mejoría a nivel del sistema respiratorio.
El paciente comenzó a tolerar mejor sus actividades, siendo así, que el mismo
realizaba su aseo sin molestias, camina por el servicio sin alteraciones, pero lo
que no se logro durante este tiempo es mantener su ritmo sinusal sin la
presencia de Fibrilación auricular, lo que el paciente aun sintiéndose muy bien,
no logra el alta.
El paciente no contrajo ninguna infección intrahospitalaria, aun teniendo varios
procedimientos invasivos, logrando así el objetivo esperado por ser un paciente
crítico.
El paciente manifiesta sentirse mucho mejor a comparación del día que llego,
dice que será más cuidadoso con respecto a su salud, ya que no le gustaría
volver a pasar por lo mismo.

41
ANEXOS

42
EXAMENES AUXILIARES
Balance hídrico: 24/05
INGRESOS
Horas Mañana Tarde Noche Total
V.O. 200 400/350 150 1100
Parenteral -- 150 200 350
Inyección -- 100 200 300
Amiodaron 45 -- -- 45
a
Agua
84 84 168 336
Oxidación
Sub total 329 1084 718 2131
EGRESOS
Horas Mañana Tarde Noche Total
Diuresis 200 300 400 900
S. Bronquial ±15 15 40 70
P. Insensible 252 252 504 1008
Sub Total 467 567 944 1978
Ingresos: 2131
Egresos: 1978
Balance Hídrico: 153 (Positivo)
Balance hídrico: 07/10
INGRESOS (3290)
Horas 7-1 1-7 7-7 Total
V.O. 100 50 50 200
N.E. 650 650 700 2000
Tto. 300 340 640
A.O 450

43
EGRESOS (2696)
Horas 7-1 1-7 7-7 Total
Orina 200 200 1000 1400
Colostomía 6 100 106
DPR I. 0 0 0 0
DPR D. 100 10 0 110
Insensible 1780
Ingresos: 3290
Egresos: 2696
Balance Hídrico: + 594 (Positivo)
Análisis de Gases en la Sangre (02-10-11)
Gases de sangre Valores normales

PH 7.41 7.35 - 7.45
pCO2 36 mmHg 36 - 48
pO2 ↓ 74 mmHg 83 - 100
Hematocrito Valores normales

↓24% 35-50%
Electrolito Valores normales

Na +
152 mmol/L 135 – 155
K+ ↓ 2.9 3.5 – 5.0
Ca2+ ↓ 0.54 mmol / L 1.15 – 1.30
Cl- ↑ 122mmHg 98 - 106

44
Análisis de Orina (06-10-11)
Aspecto Liq. Turbio

Cel. epitelial 1 – 2 cc
Leucocitos 2 – 4 cc
Gérmenes Escasos
PH 7-0
Análisis (01-10-2011)
Hemograma Completo Valores normales

Creatinina 1.14 mg/dl 0.70 – 1.30
Glucosa 164 mg/dl 70 – 110
Urea 66 mg/dl 10 – 50
TGO 31 U/L 0 – 38
TGP 68 U/L 0 – 41
Fosf. Alc. 305 U/L 65 – 300
BTC 0.45 mg/dl 0.00 – 1.00
BDL 0.30 mg/dl 0.00 – 0.20
Proteína Totales 4.7 g/dl 6.1 – 7.9
Albumina 2.1 g/dl 3.5 – 4.8
BI 0.15 mg/dl
Glob. 2.6 g/dl
Glucosa, urea alterada
Análisis de sangre (07-10-11)
Leucocito 10.13 10 ^ 3 U/L

GR 3.42 10 ^ 6 U/L
HGB 9.3 g/dl
HCT 28.9 %
PLT 989 10 ^ 3 U/L
Paciente presenta Linfopenia, Anemia y Trombocitosis

45
Fármaco: AMIODARONA
PRESENTACIÓ
ABSORCIÓN, INDICACIONES Y VALORACION Y
EFECTOS N, VÍA DE
ACCION TERAPEUTICA DISTRIBUCIÓN Y CONTRAINDICA CUIDADOS
SECUNDARIO ADMINISTRAC
ELIMINACIÓN CIONES ESPECIFICOS
IÓN Y DOSIS
Antiarrítmico de amplio Se absorbe lenta e

espectro y un potente incompletamente en el Indicaciones - Microdepósitos Vía de - Lavado de manos antes de
vasodilatador. Actúa tracto digestivo, una - Fibrilación ventricular corneales administración: administrar el medicamento
directamente sobre el miocardio parte se metaboliza en recurrente o V.O e I.V. - Aplicar los 5 correctos
- Fotosensibilizaci
retardando la repolarización y el lumen y la mucosa taquicardia
ón Presentación: - Verificar en la HC. Si el
aumentando la duración del intestinales y en el ventricular
paciente es alérgico al Yodo.
potencial de acción. La hígado. - Tto de las arritmias - Eritema - TRANGOREX
ventriculares Comp. 200 mg - Suspender la administración
amiodarona ejerce sus efectos - Disnea de
La amiodarona se - Profilaxis de la del medicamento si
antifibrilatorios sin alterar el - TRANGOREX
distribuye ampliamente fibrilación auricular esfuerzo observamos algún signo de
potencial de membrana Sol. iny., amp.
en el tejido adiposo, en pacientes bajo - Fibrosis hipersensibilidad.
cardiaca. Durante la 150 mg/3 ml
hígado, miocardio, cirugía cardíaca - Después de la
administración i.v. se ha pulmonar
pulmones, riñones, piel - Mantenimiento del - Neuropatías administración evaluar el
observado un aumento de flujo Dosis:
y tejido pancreático, RS en pcts con FA, ritmo cardiaco, para detectar
coronario, debido - Oral: 800 a 1600
concentrándose en la fluter auricular periféricas posible bradicardias.
probablemente a la relajación de
bilis, la saliva y el - Tratamiento de la sensitivomotoras mg/día
las arterias coronarias, a la - Evitar el uso durante el
semen. La distribución insuficiencia cardiaca - Hipertension - IV: infusión
reducción de la contractilidad embarazo y lactancia.
del fármaco en el tejido intravenosa
del miocardio y de la presión intracraneal - Tener precaución en
adiposo explica su larga rápida de 150 mg
del ventrículo izquierdo al final Contraindicación: - Náusea, vómitos, pacientes con insuficiencia
semi-vida de en 10 minutos,
de la diástole. Todos estos - Hipersensibilidad al cardiaca debido a sus
eliminación. anorexia seguida de una
efectos hemodinámicos se yodo efectos inotrópicos.
traducen en una disminución en Se elimina través del - Bradicardia infusión lenta de
- Bradicardia sinusal - Verificar si el paciente usa
el consumo de oxígeno lo que hígado con un semi- - Alteraciones de 360 mg. fenitoína ya que provoca
explica los efectos beneficiosos vida de eliminación de - Bloqueo sinoauricular la conducción. toxicidad neurológica.
en la angina. 10 días. - Alteraciones severas
de la conducción, que
no tengan marcapaso

46
Fármaco: ATORVASTATINA
PRESENTACIÓN,
ABSORCIÓN, INDICACIONES Y VALORACION Y
ACCION EFECTOS VÍA DE
DISTRIBUCIÓN Y CONTRAINDICACI ADMINISTRACIÓN
CUIDADOS
TERAPEUTICA SECUNDARIOS
ELIMINACIÓN ONES Y DOSIS ESPECIFICOS
Antihiperlipidemico. La atorvastatina se Indicaciones: - Reacciones Vía de - Verificar la dieta del

Inhibidor HMG-CoA absorbe rápidamente -Enfermedad alérgicas administración: paciente antes y
reductasa, tras su adm. oral; las cardiaca cardiaca - Trastornos VO durante la
competitivamente inhibe la concentraciones (profilaxis) musculares: administración de la
enzima que cataliza la plasmáticas máximas se -Hiperlipidemia Presentación: atorvastatina.
calambres en
conversión de de HMG- alcanzan al cabo de 1 a - CARDYL 10 - Evaluar la HC del
(tto) las piernas,
CoA a mevalonato, el paso 2 h. La atorvastatina se mialgia, Comp. 10 mg paciente verificando el
limitante de velocidad en la une a las proteínas -Tratamiento de la debilidad - PREVENCOR consumo de
biosíntesis del colesterol. El plasmáticas en un 98% hipercolesterolem
ia - Edema Comp. 10 mg anticonceptivos orales.
sitio primario de acción de o más. - LIPITOR 10mg,
inhibidores reductasa La atorvastatina se angioneurotic - No administrar a
Contraindicaciones: o. 20mg, 40mg, personas embarazadas.
HMG-CoA es el hígado, el elimina principalmente
80mg
cual es el sitio principal de por la bilis tras el - Insuficiencia - Estreñimiento - Evaluar síntomas
la síntesis del colesterol y metabolismo hepático. hepática - Flatulencias adversos a
Dosis:
eliminación de la La semivida de - Aumento de las - Nauseas, hipersensibilidad.
- Enf. Cardiaca
lipoprotrina de baja eliminación plasmática transaminasas. vómitos - Tener precaución de la
coronaria: VO
densidad. En el hígado se es de aproximadamente - Personas - Dolor de ingesta de alcohol
10mg en 24h
incorporan los triglicéridos 14 horas. Eliminación alcohólicas durante la
cabeza - Hipercolesterolemi
y el colesterol a las VLDL principalmente fecal - Miopatía administración.
y se liberan al plasma para - Insomnio a: VO 10-80 mg
- Durante el - Notificar
su distribución en los - Hiperglicemia en 24h
embarazo y inmediatamente al
tejidos. o medico la presencia de
lactancia hipoglucemia dolor muscular.
Fármaco: WARFARINA

47
PRESENTACIÓN,
ABSORCIÓN,
INDICACIONES Y EFECTOS VÍA DE
ACCION TERAPEUTICA DISTRIBUCIÓN Y VALORACION Y
CONTRAINDICACION SECUNDARIOS ADMINISTRACIÓ
ELIMINACIÓN CUIDADOS ESPECIFICOS
N Y DOSIS
La warfarina que es un La warfarina se absorbe Indicaciones: - Necrosis Vía de - Aplicar los cinco
derivado de la cumarina es bien en el tracto - Profilaxis y hemorrágica administración: correctos antes de la
un ANTICOAGULANTE gastrointestinal. La tratamiento de la V.O e V.I
- Hemorragias aplicación del fármaco.
de acción directa (actúa velocidad, disminuye con trombosis venosa
sólo in vivo); impide la la presencia de alimentos. en cualquier - En caso de sobredosis
profunda Presentación:
formación en el hígado de Eliminación: Mediante órgano. ALDOCUMAR aplicar Fitomenadiona
- Embolia Pulmonar
los factores activos de metabolismo hepático, - Mareos - Se deberá tener
- Profilaxis y/o tto. de Comp. 10 mg
coagulación II, VII, IX y X seguido de la excreción cuidado en pacientes
complicaciones - Jadeos
mediante la inhibición de renal de los metabolitos, con senilidad,
tromboembólicas - Dificultad Dosis:
la gamma carboxilación de tras circulación
asociadas con para respirar En general: alcoholismo,
las proteínas precursoras enterohepática. Vida
mediada por la vitamina K. media (sujeto a variación fibrilación auricular o para tragar inicial, 2-5 demencias
La acción terapéutica intra e interpaciente): 1,5 - y/o sustitución de mg/día; - Valorar síntomas de
válvulas cardiacas - Parestesias
completa no se manifiesta 2,5 días (la media es de 50 mantenimiento, 2- hemorragia en el
hasta que los factores de horas, aproximadamente). - Infarto del miocardio - Hipotensión 10 mg/día. paciente para evitar la
coagulación circulantes Comienzo de la acción administración.
son eliminados por (días) (Determinado a Contraindicaciones:
catabolismo normal, lo que partir del efecto sobre el - Intervenciones
ocurre a diferentes tiempo protrombina; puede quirúrgicas recientes
velocidades para cada reflejar la depleción o previstas en el
factor. temprana del factor VII en SNC
lugar de los efectos - Aneurisma cerebral
antitrombóticos máximos. o con disección
aórtica
- Hemorragia
cerebrovascular.

48
Fármaco: ALPRAZOLAN
ABSORCIÓN, INDICACIONES Y PRESENTACIÓN, VÍA
ACCION EFECTOS VALORACION Y
DISTRIBUCIÓN Y CONTRAINDICACION DE ADMINISTRACIÓN
TERAPEUTICA SECUNDARIOS CUIDADOS ESPECIFICOS
ELIMINACIÓN ES Y DOSIS
Ansiolítico Su biodisponibilidad es al Indicaciones: - Somnolencia Vía de - Aplicar los cinco

benzodiazepínico de menos del 80% tiempo administración: correctos previa
acción corta. Actúa - Ansiedad - Embotamien
empleado en alcanzar la I.V, oral. aplicación del fármaco.
incrementando la concentración máxima 1-2 - Ansiedad to afectivo
actividad del ácido h. asociada a - Reducción Presentación: - Tener las medidas
gamma-aminobutírico El grado de unión a depresión del estado ALDOCUMAR asépticas antes de
(GABA), un proteínas plasmáticas es del de alerta
- Angustia Comp. 10 mg administrar
neurotransmisor 70-80%. - Confusión medicamentos
inhibidor que se Como otras benzodiacepinas - Estados de
- Fatiga Dosis:
encuentra en el cerebro, parece que atraviesa la placenta pánico - No se debe usar
al facilitar su unión con y se excreta con la leche De 0,25 a 0,50 mg de
- Cefalea alprazolam con otros
el receptor GABA- materna. Es metabolizado en el tres veces al día
Contraindicación - Debilidad fármacos que actúan
érgico. Posee actividad hígado, La concentración
plasmática de ambos - Hipersensibilidad muscular sobre el SNC
hipnótica,anticonvulsivan
metabolitos es muy baja y su a - Ataxia o - No se debe ingerir
te, sedante, relajante
muscular y amnésica,
semivida similar a la del benzodiacepinas diplopía alcohol durante el
alprazolam. El alprazolam se tratamiento de
con actividad específica elimina con la orina, el 80% en
- Insuf. respiratoria
en las crisis de angustia; grave benzodiacepinas
forma metabolizada. Su
además tiene actividad semivida de eliminación es de - Síndrome de - No se recomienda su
antidepresiva. 12-15 h, en alcohólicos con uso durante el
apnea del sueño
insuficiencia hepática 19,7 h, embarazo y la
en obesos (21.8 h) - Glaucoma de lactancia materna
ángulo cerrado - precaución al manejar
- Intoxicación automóvil
aguda por - Valorar problemas

49
alcohol hepáticos
- Insuficiencia
hepática severa

50
BIBLIOGRAFIA
 Diagnósticos Enfermeros 2009-2011

 Enfermería Médico Quirúrgico- Lewis
 Enfermería Médico Quirúrgico – Brunner y Suddarth
 http://www.cirugiacardiaca.org/html/atencion_al_paciente/Libro
%20del%20paciente%2012%20de%20Octubre.pdf

http://www.slideshare.net/danimons/atencin-de-enfermera-cardioperado
http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/cuarto/integrado4/cardio4/Cardio13.html
http://www.encolombia.com/medicina/enfermeria/enfermeria4401-memorias.htm
http://www.cirugiacardiaca.org/html/atencion_al_paciente/Libro%20del%20paciente
%2012%20de%20Octubre.pdf
http://www.enferpro.com/cirugiacurso.htm

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Proceso de Atención de Enfermería 1° Ciclo

APLICACIÓN DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE

o Hospital: Clínica Ricardo Palma

o Persona informante: Familiares/ equipo de ambulancia

Proceso de Atención de Enfermería 1° Ciclo

El paciente ha tenido 3 intervenciones durante toda su vida:

La paciente refiere que ha consumido antibióticos, analgésicos para algunas

Proceso de Atención de Enfermería 1° Ciclo

- Manifiesta beber alcohol muy raro en ocasiones especiales, pero niega el

El paciente llego por emergencia, por presentar malestar general, somnolencia,

h) Historia y evolución de la enfermedad:

 Tiempo de enfermedad : 8 meses aproximadamente

Proceso de Atención de Enfermería 1° Ciclo

emergencia al hospital para ser intervenido quirúrgicamente por una Estenosis

Paciente adulto maduro varón de 61años, PO hace 6 días de Cambio de Válvula

Proceso de Atención de Enfermería 1° Ciclo

- Dieta Blanda, Hipograsa, hipoglúcida + LAV (2500cc /día)

Proceso de Atención de Enfermería 1° Ciclo

a) Control de signos vitales:

b) Examen físico céfalo-caudal:

o Piel: Ligeramente seca y tibia a la palpación con mucosas en regular

o Cabeza: Normocéfalo y simétrica, no presencia de dolor, cuero cabelludo

o Cuello: Cilíndrico, con movilidad conservada, sin ganglios inflamados

o Tórax: Simétrico, ancho, sin abultamientos, sin tiraje, con presencia de

Plano, no doloroso a la palpación profunda, con apósitos limpios y

o Sistema Genito Urinario:

3. Valoración por dominios

 Dominio N° 1: Promoción de la salud

El paciente tiene conocimiento a cerca de la enfermedad que padece, recuerda el

 Dominio N°2: Nutrición

El paciente presenta una pérdida del apetito debido a su enfermedad actual, es

Proceso de Atención de Enfermería 1° Ciclo

A su vez, el paciente se encuentra en un estado de deshidratación leve

 Dominio N°3: Eliminación

El paciente presenta micción voluntaria, lo realiza en su unidad con apoyo de un

 Dominio N°4: actividad/reposo

Proceso de Atención de Enfermería 1° Ciclo

 Dominio N°5: percepción/cognición

 Dominio N°6: Autopercepción

El paciente se siente un poco culpable por lo que está pasando él y su familia, ya

 Dominio N°7: Rol/relaciones

Proceso de Atención de Enfermería 1° Ciclo

 Dominio N°8: sexualidad

Paciente no practica actualmente actividades sexuales, debido a su enfermedad y

 Dominio N°9: Afrontamiento/ tolerancia al estrés

El paciente se encuentra tranquilo, asumiendo con responsabilidad su

 Dominio N° 10: Principios vitales

 Dominio N°11: Seguridad y protección

No presenta un desequilibrio térmico, aunque puede presentarlo debido al retiro

 Dominio N°12: Confort

El paciente refiere no tener dolor; pero si se evidencia un poco de incomodidad

Proceso de Atención de Enfermería 1° Ciclo

de su conversación, también siente molestia al no poder levantarse para caminar,

 Dominio N°13: Crecimiento y desarrollo

Proceso de Atención de Enfermería 1° Ciclo

Anatomía y fisiología coronaria

El corazón requiere su propio abastecimiento de