RESISTENCIA ANTIMICROBIANA

Introducción

La resistencia antimicrobiana (RAM) representa una de las principales

problemas y amenazas para la salud en todo el mundo, esto se debe a la

capacidad que tiene un microorganismo para defenderse de los efectos que tienen

los antibióticos, esta puede ser una característica esencial y permanente de la

bacteria o puede ser una capacidad obtenida mediante un proceso infeccioso.

Muchos estudios y publicaciones han analizado su efecto en distintos contextos y

regiones para conocer los mecanismos y causas que hacen posible esta

resistencia. Considerando esto un tema de gran importancia ya que pone en

peligro la eficacia de la prevención y el tratamiento de una serie cada vez mayor

de infecciones por virus, bacterias, hongos y parásitos.

La producción de nuevos productos farmacéuticos puede hacerles frente a

los microorganismos, pero el uso indiscriminado e irracional de estos fármacos por

el hombre, constituye la principal causa de la gravedad de la situación que hoy se

presenta, sobre todo en los hospitales, ya que se ha permitido cepas con

mecanismos de resistencia que, en muchas ocasiones dejan prácticamente sin

alternativas para el tratamiento de las infecciones. En la actualidad existe

multirresistencia en gran número de gérmenes provocando que se reduzca las

posibilidades de tratamiento eficaz de enfermedades, causando que las

infecciones persisten en el organismo, lo que incrementa el riesgo de propagación

utilizar medicamentos costosos, además de alargar el tiempo de hospitalización y

aumentar el riesgo de mortalidad. 

Los expertos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) han acordado

la necesidad de un plan de acción mundial para combatir la resistencia a

antimicrobianos, que involucre a países en todas las regiones y que apunte a

concientizar y educar sobre la resistencia antimicrobiana, mejorar el uso de los

antimicrobianos, reducir la incidencia de la infección hospitalaria y la diseminación

de los microorganismos resistentes y asegurar una sostenible inversión para la

lucha contra la resistencia antimicrobiana (OMS,2015).

Después del descubrimiento de los primeros antibióticos, rápidamente

comenzaron a aparecer los reportes de resistencia a dichos compuestos por parte

de las bacterias, a través de diversos mecanismos. El desarrollo de este fenómeno

ha hecho que la resistencia bacteriana a los antibióticos, tanto de

uso generalizado como restringido, ya no sea un fenómeno infrecuente y se haya

convertido en nuestra práctica diaria a todos los niveles, principalmente en los

departamentos de salud. A lo largo de los años, cada vez más microorganismos,

los cuales han sido expuestos a crecientes cifras de agentes antibacterianos en

las más variadas concentraciones, eventualmente han desarrollado resistencia a

prácticamente todos los antibióticos en uso.

Comenzando desde un inicio los antibióticos tienen una mecanismo de

acción que logran destruir a los microorganismo atravesando la barrera superficial

de la bacteria y después fijarse en las estructuras que son necesaria para su

reproducción y sobrevivencia, los mecanismo de acción son diversos pero operan

en puntos importantes como impidiendo la síntesis de ácido nucleicos, de proteína

o de la pared celular o bien alterando la membrana celular pero los

microorganismo poseen una excelente capacidad de adaptación ya que

desarrollan mecanismos de resistencia frente a los fármacos. Existen una

resistencia natural en las bacterias que es propia de cada microorganismo y trata

en casos en que no hubo contacto previo con el antibiótico en uso y por otro lado

la resistencia adquirida aparece como consecuencia de mecanismos de defensa

que van desarrollando los microorganismos ante la exposición a los

preocupante, puesto que permite la dispersión de la resistencia favoreciendo a la

aparición de brotes a nivel hospitalario.

Uno de los factores que contribuyen a la diseminación de los mecanismos

de resistencia, es el uso inadecuado e indiscriminado de los antimicrobianos,

agregando esto al deficiente control de las infecciones intrahospitalarias. Esto

conlleva a disminuir las opciones terapéuticas y aumentan las estancias

hospitalarias. Están apareciendo y extendiendo nuevos mecanismos de

resistencia en todo el mundo, amenazando la capacidad para tratar enfermedades

infecciosas comunes, lo que resulta en enfermedades prolongadas, discapacidad

y muerte por lo que se considera un tema de preocupación mundial ya que sin

antimicrobianos efectivos para la prevención y el tratamiento de infecciones los

procedimientos médicos como el trasplante de órganos, la quimioterapia contra el

cáncer, el control de la diabetes y la cirugía mayor se convierten en un riesgo muy

alto por lo que esta poniendo en riesgo los logros de los objetivos de desarrollo del

milenio.

Numerosos estudios sobre el diagnóstico y la vigilancia de la resistencia a

los antibióticos han sido realizados en diversas partes del mundo, muchos de los

cuales han producido resultados muy interesantes. A pesar de que la flora

bacteriana causante de las diversas patologías infecciosas puede ser

marcadamente variable y variada. En la actualidad se han

desarrollado recomendaciones para el uso racional de antibióticos en

diversos entornos de atención de la salud, ya sea en hospitales, unidades de

seguimiento continuo y permanente, ya que como sabemos las bacterias y

su constante adaptación a su entorno generan resistencia, siendo esta la que

aparece más rápidamente por el uso indebido o excesivo de medicamentos

antimicrobianos ya que existen encuestan donde demuestran que muchos

pacientes creen que los antibióticos curan las infecciones verídicas por los que se

lo administran inadecuadamente, esto puede afectar a todos los pacientes y sus

familias, el personal sanitario desempeña funciones importantes en la

conservación de la capacidad de los medicamentos antimicrobianos. Su

prescripción incorrecta puede llevar a un uso indebido si el personal médico

carece de información actualizada.

Existen ideas de tener programas de seguimiento y vigilancia del uso de

antibióticos en todos los establecimientos de salud que tiene como objetivos, la

finalidad de perfeccionar la evolución clínica de los pacientes en el manejo de las

diversas patologías infecciosas que los aquejan, estableciendo los patrones de

microbiología, resistencia y sensibilidad a los antibióticos en el medio, generando

guías para el tratamiento de las diversas patologías infecciosas y hacer que tales

guías se cumplan, para que así se minimice la resistencia y, en consecuencia, los

costos de atención. El informe mundial de la OMS sobre la vigilancia de la

resistencia a los antimicrobianos, resaltó también muchas deficiencias en la

información sobre la resistencia a los antimicrobianos en los patógenos de gran

importancia para la salud pública.

acción mundial sobre la resistencia a los antimicrobianos en el que se establecen

cinco objetivos, como mejorar la concienciación y la comprensión con respecto a

la resistencia a los antimicrobianos a través de una comunicación, educación y

formación efectivas; aumentar los conocimientos y la base científica a través de la

vigilancia y la investigación; disminuir la incidencia de las infecciones con medidas

eficaces de saneamiento, higiene y prevención de las infecciones; utilizar de forma

correcta los medicamentos antimicrobianos tanto en la salud humana como

animal por ultimo preparar argumentos económicos a favor de una inversión

sostenible que tenga en cuenta las necesidades de todos los países, y aumentar

la inversión en nuevos medicamentos, medios de diagnóstico, vacunas y otras

intervenciones. Este plan de acción tiene como objetivo principal velar por que,

mientras sea posible, continúe la capacidad de tratar y prevenir enfermedades

infecciosas con medicamentos eficaces y seguros que sean de calidad

garantizada, se utilicen de forma responsable y sean accesibles a todas las

personas que los necesiten. (OMS,2016).

Tras el análisis podemos deducir que los antibióticos anteriormente han

representado y representan un gran avance en la medicina ya que su

descubrimiento determino una nueva era en el tratamiento de enfermedades

infecciosas, sin embargo el uso irracional de los antibióticos, en sus diversas

facetas dando surgimiento a bacterias denominada “superbacterias”, las

infecciones causadas por tales microorganismos requieren de una acción

inmediata puesto que puede aumentar el riesgo de complicaciones y llevar a la

muerte a los pacientes ya que en la actualidad nuevas cepas de bacterias son

muy resistentes afectando peligrosamente la salud de todos los pacientes a nivel

mundial.

Este tema es de gran importancia ya que está aumentando en todo el

mundo a niveles peligrosos, cabe recalcar que la resistencia a los antibióticos

puede afectar a cualquier persona en cualquier etapa de la vida. Las personas que

reciben atención médica o las que tienen el sistema inmunitario debilitado suelen

estar en mayor riesgo de contraer una infección ya que pone en peligro los

avances en la atención médica moderna de la que hemos pasado a depender de

cualquier tratamiento. Estos conllevan un riesgo importante de infección y los

pacientes no podrán recibirlos si no se cuenta con antibióticos eficaces, pero más

allá de la atención médica, la resistencia a los antibióticos también tiene un

impacto en los sectores veterinario y agrícola.

uso racional y dirigida de una terapia antimicrobiana, es importante mencionar que

La resistencia no solo es natural, sino también adquirida, situación que hay que

tener en cuenta para establecer regímenes adecuados de tratamiento. Si bien la

ciencia avanza a pasos agigantados, son pocas las empresas farmacéuticas que

invierten últimamente recursos en investigar nuevas moléculas de antibióticos,

porque no lo consideran rentable, con el mal uso y abuso de antimicrobianos se

favorece que las bacterias encuentren rápidamente la manera de eludir la acción

de estos, por lo que en las dos últimas décadas no se ha descubierto ninguna

familia nueva de estos fármacos.

Para concluir el análisis es fundamental que todas las autoridades

encargadas de regular la salud, farmacia, comunidad medica y en general deben

tener como misión combatir la autoprescripción y la venta indiscriminada de

medicamentos ya que esto debe realizarse de manera estricta bajo receta médica,

de igual manera los médicos clínicos de diferentes disciplinas debemos estar

actualizados sobre los nuevos estándares de tratamiento y sobre el uso de nuevos

y viejos antimicrobianos. Todos los hospitales y centros de salud deben contar con

comités de infectología, farmacovigilancia, datos epidemiológicos actualizados,

siendo esto acciones principales para contribuir a la contención de la resistencia.

Antimicrobials, R. to. (n.d.). Resistencia a los antimicrobianos. Net.Pe. Retrieved

June 17, 2023, from

https://www.medicinainterna.net.pe/sites/default/files/revista_vol_23_2/SPMI

%202018-2%20%20Resistencia%20a%20los%20antimicrobianos.pdf

DazaPérez, R. M. (n.d.). Resistencia bacteriana a antimicrobianos: su importancia

en la toma de decisiones en la pr·ctica diaria. Gob.Es. Retrieved June 17,

2023, from

https://www.sanidad.gob.es/biblioPublic/publicaciones/docs/bacterias.pdf

PLAN DE ACCIÓN MUNDIAL SOBRE LA RESISTENCIA A LOS

ANTIMICROBIANOS. (n.d.). Who.int. Retrieved June 17, 2023, from

https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/255204/9789243509761-

spa.pdf

Zona, N., Domingo, S., Gustavo Domínguez, H., & Cevallos, V. (n.d.). INSTITUTO

NACIONAL DE INVESTIGACIÓN EN SALUD PÚBLICA REPORTE DE

DATOS DE RESISTENCIA A LOS ANTIMICROBIANOS EN ECUADOR

2014-2018. Gob.Ec. Retrieved June 17, 2023, from

https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2019/08/gaceta_ram2018.pdf