Ejemplo Carpeta

Vélez 00 00 2023 12345
Fecha del día de compra de Carpeta
Rolón Smith Joaquín Laureano

X 1509567890
Fecha del día
de compra de
Carpeta
Vélez 00 00 2023 12345

X
1509567890 X 23 M O+
San Jacinto
X
0 X
25 02 1998
X 1 Medicina
X X
X
AXP 8 DESAN-ESCOR
X Finca la Catalineta Vereda El Chaco

A2-B1-C1
Santa Helena San Jacinto
Amazonas 2
[email protected]
Ejm: (Desempleado-Estudiante-Conductor- 3496852398 3496852525

Operario)
X X
X X
X 10, 11
X Técnico en mantenimiento electrónico-digital
X
X
X
X
X AC2021235698336 X 2021
X Nueva EPS X X

CUERPO ENTERO
Rolón Smith Joaquín Laureano Fecha del día de compra de Carpeta
1509567890 12345 Numero de la carpeta. Está en cada formato 00/00/2021

Finca la Catalineta vereda El Chaco
FAMILIAR

COPIAR FORMATO EN CASO DE QUE EL ASPIRANTE NO RESIDA CON EL NÚCLEO FAMILIAR
Carrera 1 No 10a-25
FAMILIAR

CONCEPTO DE VIABILIDAD, DESEMPEÑO Y CAPACIDAD DE LIDERAZGO PARA
INICIAR PROCESO DE SELECCIÓN POR PARTE DEL SEÑOR DIRECTOR,
COMANDANTE DE REGIÓN, POLICÍA METROPOLITANA, DEPARTAMENTO DE
POLICÍA, DIRECTOR DE ESCUELA O JEFE DE OFICINA ASESORA, DE LA UNIDAD
A LA CUAL PERTENEZCA EL UNIFORMADO.
CORRALITO
Corralito Enero De 2022
XXXXXXXX XXXXXXXXX XXXXXXXXXXX XXXXXXXX
ROLÓN SMITH JOAQUÍN LAUREANO

1509567890
Sebastián Aponte Mensura
15095678956
Corralito
PARA PERSONAL QUE PRESTA SERVICIO MILITAR EN LA POLICÍA NACIONAL
Realizar comunicación oficial electrónica mediante la herramienta GEPOL, dirigida al señor

comandante de Departamento, solicitando autorización para iniciar proceso de selección
en la convocatoria correspondiente. La solicitud debe tener aprobación del señor
comandante del departamento.
SEGUNDO EJEMPLO CONCEPTO DE VIABILIDAD Y DESEMPEÑO
Corralito Enero De 2022
XXXXXXXX XXXXXXXXX XXXXXXXXXXX XXXXXXXX
ROLÓN SMITH JOAQUÍN LAUREANO

Corralito
1509567890 San Jacinto
Ejemplo concepto del comandante
Corralito
ROLÓN SMITH JOAQUÍN LAUREANO 1509567890

Corralito
ROLÓN SMITH JOAQUÍN LAUREANO Corralito
SEBASTIÁN APONTE MENSURA

Corralito
Sebastián Aponte Mensura
Calle 17 45-28
748526836
Desan.corralito
vvvvvvvvvvvvv
vvvvvvvvvvvvv
vvvvvvvvvvvvv
vvvvvvvvvvvvv
vvvvvvvvvvvvv
vvvvvvvvvvvvv
vvvvvvvvvvvvv
vvvvvvvvvvvvv
vvvvvvvvvvvvv
vvvvvvvvvvvvv
FOTOCOPIA CEDULA DE CIUDADANÍA DEL ASPIRANTE A COLOR (AMPLIADA
AL 150%) HOJA TAMAÑO OFICIO.
LICENCIA DE CONDUCCIÓN A1 Y B1 O CERTIFICADO DE LA LICENCIA EN
TRÁMITE HOJA TAMAÑO OFICIO AMPLIADA AL 150%
FOTOCOPIA LIBRETA MILITAR (BLANCO Y NEGRO) (RESERVISTA AMPLIADA
150%) TAMAÑO OFICIO
FOTOCOPIA DE TARJETA DE CONDUCTA (BLANCO Y NEGRO) (RESERVISTA
AMPLIADA 150%) TAMAÑO OFICIO
REGISTRO CIVIL DE NACIMIENTO ORIGINAL (RECIENTE NO MAYOR A 30
DÍAS AL MOMENTO DE LA INSCRIPCIÓN)
FOTOCOPIA CEDULA DEL PADRE BLANCO Y NEGRO (AMPLIADA AL 150%)
TAMAÑO OFICIO
FOTOCOPIA CEDULA DE LA MADRE BLANCO Y NEGRO (AMPLIADA AL 150%)
TAMAÑO OFICIO
CARTA DE AUSENCIA DE PADRE O MADRE (Explicar la situación y el por qué
no tiene relación con padre o madre biológicos)
San Gil- Santander, 01 de Febrero de 2022
Señores
Grupo Incorporación Vélez
Escuela de Carabineros Provincia de Velez
Ciudad
Asunto: Carta de Ausencia de Padre.
Yo Joaquín Laureano Rolón Smith identificado con c.c. 1509567890 de San Jacinto, manifiesto de
que en la actualidad no tengo relación alguna con mi padre biológico, teniendo en cuenta que hace
22 años aproximadamente abandonó mi hogar. Según los datos que aparecen en mi registro civil,
sé que su nombre es XXXXXX XXXXX XXXXXX y se identifica con número de célula 10001566666.
Soy conocedor por información de mi madre, que mi padre bilógico reside en la ciudad de Bogotá,
sin embargo no tengo más datos, no tengo contacto alguno con él, no tengo soporte o copia de su
documento de identidad y no he recibido ayuda económica de su parte.
Como figura paterna, ha estado presente en mi hogar mi padrastro XXXXX XXXXXX XXXXXXX
identificado con número de célula 10001566558, quien se ha ocupado de mi manutención y
educación.
Atentamente,
Joaquín Laureano Rolón Smith

c.c. 1509567890
Teléfono: 3496852525
CERTIFICADO ORIGINALES DE ESTUDIOS DEL GRADO 6° A 11° CON FIRMAS
DE SECRETARIO Y RECTOR ORIGINALES
FOTOCOPIA DEL DIPLOMA QUE LO ACREDITE COMO BACHILER A BLANCO Y
NEGRO, EN HOJA TAMAÑO OFICIO
FOTOCOPIA DEL ACTA DE GRADO QUE LO ACREDITE COMO BACHILLER A
BLANCO Y NEGRO, EN HOJA TAMAÑO OFICIO
PRUEBA DE ESTADO ICFES O SABER 11 TAMAÑO OFICIO
FOTOCOPIA DIPLOMA ESTUDIO TÉCNICO, TECNOLÓGICO O PROFESIONAL
TAMAÑO OFICIO
EN CASO DE ACREDITAR TITULO TECNICO, TECNOLOGO O PROFESIONAL
ANEXAR FOTOCOPIA DEL ACTA DE GRADO A BLANCO Y NEGRO, EN HOJA
TAMAÑO OFICIO.
CERTIFICADO NOTAS DE ESTUDIO TÉCNICOS, TECNOLÓGICOS O
PROFESIONAL (SI LO TIENE) ORIGINALES
FOTOCOPIA TARJETA PROFESIONAL O CONSTANCIA DE TRAMITE
CERTIFICADO DE INGRESOS Y LABORAL DEL ASPIRANTE, SI TIENE EMPLEO
CERTIFICADO LABORAL DE LOS PADRES SI TIENEN EMPLEO FORMAL O
CARTA DE APOYO ECONÓMICO SI SON INDEPENFIENTES
CERTIFICADO LABORAL Y CARTA DE APOYO ECONÓMICO DE PERSONAS
QUE APOYAN ECONÓMICAMENTE (tamaño oficio. original y firmado)
San Gil- Santander, 01 de Febrero de 2022
Señores
Grupo Incorporación Vélez
Escuela de Carabineros Provincia de Velez
Ciudad
Asunto: Carta de apoyo económico.
Yo Laura Smith Mendieta identificado con c.c. 28.425.125 de San Gil, manifiesto que actualmente
me desempeño como agricultora en la siembra de cacao, plátano y cítricos de lo cual obtengo la
suma de 1.800.000 pesos, además recibo la suma de 1.400.000 pesos por concepto de arriendo de
un apartamento ubicado en la ciudad de Bucaramanga. Adicionalmente tengo en el Banco de Bogotá
la cuenta de ahorros No 016-88569-6 con un saldo a la fecha de 3.800.000 pesos y en Coomuldesa
la cuenta de ahorros No 12-356-256 con un saldo a la fecha de 2.200.000 pesos.
Es de anotar que seré el apoyo económico de mi Hijo Joaquín Laureano Rolón Smith durante el
proceso de incorporación y dispondré la suma total de 10.000.000 de pesos para el ingreso a la
policía nacional.
Atentamente,
LAURA SMITH MENDIETA

c.c. 28.425.125
Teléfono: 3102487934
Anexo certificaciones bancarias del Banco de Bogotá y Coomuldesa.

OTROS SOPORTES ECONÓMICOS (CDT, CESANTÍAS, CUENTAS BANCARIAS
DE AHORROS) EN DONDE APAREZACA EL SALDO DE LA CUENTA
COPIA HOJA DE VIDA O FORMULARIO DE SEGUIMIENTO EN LA ENTIDAD
ESTATAL COMPLETO INCLUYENDO EL PERIODO DE FORMACIÓN INICIAL.
(Obligatorio para Reservistas Policía Nacional. Para reservistas de las
Fuerzas Militares certificado en caso de que no exista)
COPIA DE RESOLUCIÓN RETIRO ENTIDAD ESTATAL (OBLIGATORIO PARA
ENTIDADES DIFERENTES A LA POLICÍA NACIONAL)
Vélez 00 00 2021
12345
1509567890 00 00 1998 23 MoF
Nueva EPS 00 00 2007 RELACIONER LOS TRATAMIENTOS
45 Bueno, Regular o Malo X

40 Bueno, Regular o Malo X
X
Accidente 36 X
14 Bueno, Regular o Malo Padre
X
12 Bueno, Regular o Malo
X Madre o
X
X Hermanos
X
X
X
X
X
X
Medimas
00 00 1999 Ninguno
00 00 1999 Apendicectomía
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X
Apendicitis No No
0
15 0
28 5 05 2015
EJM: PASTILLAS, BARRAS, NINGUNO, OTRO
15/10/2021 SÓLO MUJERES X
0 X
0
X
X
X
X
X
X
X Apendicitis
Ninguno
Sanidad Bogotá
12/12/2020
X
12/12/2020
X
01/01/2021
X X
12/12/2020
X
12/12/2020
X
X 12/12/2020

Vélez 00 00 2021 12345
1509567890 00 00 1998 23 MoF

12345
1509567890 00 00 1998 23 MoF

CERTIFICADO DE AFILIACIÓN A EPS
DOCUMENTO IMPRESO DE LA “BASE DE DATOS ÚNICA DE AFILIADOS” DEL “SISTEMA GENERAL DE
SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD BDUA-SGSSS” DE LA “ADMINISTRADORA DE LOS RECURSOS DEL
SITEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD – ADRES”.
DOCUMENTO IMPRESO DE “EL REGISTRO ÚNICO DE AFILIADOS – RUAF” DEL “SISTEMA DE
INFORMACIÓN DE LA PROTECCIÓN SOCIAL -SISPRO”.
https://ruaf.sispro.gov.co/TerminosCondiciones.aspx
DOCUMENTO EXPEDIDO POR LA CORRESPONDIENTE ADMINISTRADORA DE RIESGOS LABORALES
ARL QUE CERTIFIQUE LA OCURRENCIA O NO DE ACCIDENTE DE TRABAJO O ENFERMEDAD LABORAL,
EN CASO AFIRMATIVO HACER ALLEGAR LA HISTORIA CLÍNICA…
Cuando existan afiliaciones realizar el trámite ante la

entidad correspondiente
POSITIVA, SURA, COLMENA, SEGUROS
BOLIVAR……
el señor
CONSTANCIA EXPEDIDA POR LA OFICINA DE ASUNTOS JURÍDICOS DE LA UNIDAD POLICIAL EN
DONDE PRESTÓ SERVICIO MILITAR, EN DONDE INFORMEN SI TIENE INFORMES ADMINISTRATIVOS
POR LESIÓN PENDIENTES.
El suscrito jefe de asuntos jurídicos DESAN, certifica que xxxxxxxxxxxxxxx

xxxxxxxxxxxxx x xxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxx x x xxxxxxxxxxxxxxx x x x
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
HISTORIA CLÍNICA DEL ASPIRANTE DE 10 AÑOS A LA FECHA. DEBE INCLUIR CERTIFICADO DEL
NÚMERO DE HOJAS QUE HAN SIDO ENTREGADAS
HISTORIA CLÍNICA DEL SERVICIO MILITAR
FOTOCOPIA CARNET DE VACUNAS (HEPATITIS B 1 Y 2 DOSIS, HEPATITIS A, FIEBRE AMARILLA,
TOXOIDE TETÁNICA, TRIPLE VIRAL, VARICELA (EXAMEN DE ANTICUERPOS SI YA TUVIERON LA
ENFERMEDAD)
12345
1509567890 00 00 1998 23 MoF

12345
PANORÁMICA DENTAL DIGITAL EN SOBRE DE MANILA BLANCO TAMAÑO CARTA
RADIOGRAFÍA PERIAPICAL MILIMETRADA DE ANTERIORES SUPERIORES E INFERIORES
RECIENTE EN SOBRE DE MANILA BLANCO TAMAÑO CARTA
SI USTED SE ENCUENTRA EN TRATAMIENTO DE ORTODONCIA DEBE SOLICITARLE A SU
ORTODONCISTA LA INFORMACIÓN AQUÍ CONTENIDA LA CUAL DEBE SER DILIGENCIADA EN SU
TOTALIDAD Y PRESENTADA EL DÍA DE LA VALORACIÓN ODONTOLÓGICA.
ORTODONCIA Y PERIODONCIA
La cual debe aportar la siguiente información:
CONCEPTOS ACTUALIZADOS (estado actual del paciente).
• diagnóstico: - Clase molar- Canina y Esquelética
- Dx. Facial (perfil)
- Overbite en (%)- Overjet en (mm).
- Grado de apiñamiento
• PRONÓSTICO
• PLAN DE TRATAMIENTO - Orto/Quirúrgico (si-no)
- Conducta para terceros molares
• FECHA DE INICIO DEL TRATAMIENTO Y TIEMPO DE DURACIÓN:
• TIEMPO DE EVOLUCIÓN - Total controles asistidos continuos
- Tiempo restante del tratamiento
• PORCENTAJE DE CORRECCIÓN DE LA PATOLOGÍA A LA FECHA
ESTE CONCEPTO DEBE SER PRESENTADO EN PAPEL MEMBRETEADO POR LA ENTIDAD DE SALUD O
PROFESIONAL RESPONSABLE DEL MISMO, TENER EL NOMBRE Y NÚMERO DE CÉDULA DEL PACIENTE,
FECHA DE LA VALORACIÓN, NOMBRE LEGIBLE, FIRMA, SELLO Y NÚMERO DE REGISTRO DEL
ESPECIALISTA RESPONSABLE DEL TRATAMIENTO O DE LA VALORACIÓN. AGREGAR NOTA MARGINAL
DONDE EL PROFESIONAL CERTIFIQUE LA IDENTIDAD DEL PACIENTE.
LO ANTERIOR DEBE SER ENTREGADO EN ESTA UNIDAD EL DIA DE LA VALORACIÓN DE

ODONTOLOGÍA
NOTA: LA REALIZACIÓN DEL TRATAMIENTO NO ES OBLIGATORIO NI GARANTIZA EL INGRESO DEL

ASPIRANTE A LA INSTITUCIÓN.
12345
1509567890 00 00 1998 23 MoF
X
Natación 4 días / 2 horas
6 10
10

1509567890 San Jacinto

12345
Vélez 00 00 2021 12345
1509567890 Soltero 23 MoF
San Jacinto Carrera 1 No 10a-25
San Jacinto 00 00 1998 Patrullero
Ejm: (Desempleado-Estudiante-Conductor-
Operario)
X
X
X
X
X
X
Pierna
Lesión con cerca de alambre de púas
22 años
X
Antebrazo
Rosa y Nombre madre
Rojo-Verde-Negro
23
23X12
ESCRIBA SU RESPUESTA ESCRIBA SU RESPUESTA ESCRIBA SU RESPUESTA ESCRIBA SU RESPUESTA
ESCRIBA SU RESPUESTA
12345
X


12345
1509567890 Soltero 23 MoF
San Jacinto Carrera 1 No 10a-25
San Jacinto 00 00 1998 Patrullero de Policía
Ejm: (Desempleado-Estudiante-Conductor-
Operario)
12345
1509567890 San Jacinto 23 MoF

12345
Rolón Smith Joaquín Laureano 1509567890
X Finca la Catalineta 2
Soltero vereda El Chaco
San Jacinto-Santander 2 años 6 meses 3496852398 3496852525 [email protected]
Finca la Catalineta vereda El Chaco
2
3
1 4 Orden en que deben relacionarse los familiares
Danitza Rolón Smith 12 Estudiante Hermana

Joaquín Laureano Rolón Smith 23 Operador de Maquinaria Aspirante
Laura Smith Mendieta 40 Contador Madre
Yessica Rolón Smith 14 Estudiante Hermana
COPIAR FORMATO EN CASO DE QUE EL ASPIRANTE NO RESIDA CON EL NÚCLEO FAMILIAR
12345
Rolón Smith Joaquín Laureano 1509567890
X
Soltero Carrera 1 No 10a-25 Santa Helena 2
San Jacinto-Santander 2 años 6 meses 3496852525 3496852398 [email protected]
Joaquín Laureano Rolón Smith 23 Operador de Maquinaria Aspirante

12345
Vélez 00 00 2023
12345
1509567890 San Jacinto San Jacinto 00/00/1998 X
Finca la Catalineta Sector La Rosita vereda El Chaco 2 años 6 meses 3496852398

Santa Helena San Jacinto Santander
[email protected] 3496852525
Cra 2 No 15-47
Colegio la Redención San Jacinto 3102225555 El Hato
X X X X
2009 Bachiller Académico
017 00/00/2009 23 02
AC2014235698336 1509567890 45 45 45 45 45 45 45 230 168
TC X X SENA SAN GIL TEC. AGROPECUARIO 2008 64642368

TL X X SAN GIL TL. INSEMINACIÓN ART. 2012 64645687
INGENIERO AGRÓNOMO UIS 646456458

COLOCAR LA EXPERIENCIA LABORAL SI LA TIENE EL JOVEN ASPIRANTE
MARCOS SANCHEZ CONTRERAS 91.542.125 SAN GIL
45 CASADO BACHILLER
X LA VILLA 310286105 SAN GIL
XXXXXXX XXXXXXX 31022645638 XXXXXXX
LAURA SMITH MENDIETA 28.425.125 SAN GIL
45 CASADO PREGRADO EJM: AGRICULTOR, COMERCIANTE, CONDUCTOR
43 X LA VILLA 3102487934 SAN JACINTO
AYG ASOCIADOS CONTADOR XXXXXXX XXXXXXX CRA 4 No 12-16
JOSE AUGUSTO SALCEDO 91.563.562 SAN GIL

45 Rojas CASADO BACHILLER EJM: AGRICULTOR, COMERCIANTE, CONDUCTOR
X LA VILLA 310286105 SAN GIL

XXXXXXX XXXXXXX XXXXXXX XXXXXXX XXXXXXX
PADRE ACCIDENTE XXXXXXX XXXXXXX XXXXXXX

XXXXXXX XXXXXXX XXXXXXX XXXXXXX
Lorena Aponte Contreras XXXXXXX Suaita

30 BACHILLER EJM: AGRICULTOR, COMERCIANTE, CONDUCTOR
XXXXXXX 10 Estudiante XXXXXXX
Carlos Smith Mendieta 91.375.542 35 Estudiante Tío XXXXXXX

12345
MARCOS SANCHEZ CONTRERAS 91.542.125 SAN GIL
45 CASADO BACHILLER EJM: AGRICULTOR, PADRE
x XXXXX XXXXX SAN GIL
XXXXXXX XXXXXXX XXXXX XXXXXXX
Yessica Rolón Smith 1.005.245.359 14 SOLTERO ESTUDIANTE
Danitza Rolón Smith 1.002798.364 12 SOLTERO ESTUDIANTE
Registrar hermanos y medios hermanos
CARLOS ROMAN ROLON 13.785.248 TÍO IT PONAL X ESTACION DE POLICIA SOCORRO 320984254
CARRERA 23 No 58 - 12 SAN GIL

PRIMERA SAN
50.000.000
1524 GIL
Valor comercial: En cuanto está valorado o por cuanto se vendería ese bien
PRIMERA SAN
LAS PALMAS SAN GIL SANTANDE 153 120.000.000
GIL
R
XXXXXXX XXXXXXX XXXXXXX
4.300.000 COOMULDESA
X X
ESTACION DE POLICIA CORRALITO 00/00/2019 00/00/2021
INTENDENTE RAFAEL MALAGON QUIROZ SANTANDER 321587412
PRIMERA CATEGORIA EJM: EXCELENTE, MUY BUENA, BUENA
X
ACTIVIDADES DE SEGURIDAD DE INSTALACIONES
X BUCARAMANGA
SERVICIO MILITAR
ESPECIFICAR SI QUEDO NO APTO CUAL FUE LA CUASAL
X
X EJERCITO SLR 00/00/2021 045/2021

12345
12345

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Vélez 00 00 2023 12345

Fecha del día de compra de Carpeta

Rolón Smith Joaquín Laureano

Rolón Smith Joaquín Laureano

X Finca la Catalineta Vereda El Chaco

Ejm: (Desempleado-Estudiante-Conductor- 3496852398 3496852525

Rolón Smith Joaquín Laureano

1509567890 12345 Numero de la carpeta. Está en cada formato 00/00/2021

1509567890 12345 Numero de la carpeta. Está en cada formato 00/00/2021

1509567890 12345 Numero de la carpeta. Está en cada formato 00/00/2021

Corralito Enero De 2022

XXXXXXXX XXXXXXXXX XXXXXXXXXXX XXXXXXXX

ROLÓN SMITH JOAQUÍN LAUREANO

Sebastián Aponte Mensura

PARA PERSONAL QUE PRESTA SERVICIO MILITAR EN LA POLICÍA NACIONAL

Realizar comunicación oficial electrónica mediante la herramienta GEPOL, dirigida al señor

Corralito Enero De 2022

XXXXXXXX XXXXXXXXX XXXXXXXXXXX XXXXXXXX

ROLÓN SMITH JOAQUÍN LAUREANO

ROLÓN SMITH JOAQUÍN LAUREANO 1509567890

ROLÓN SMITH JOAQUÍN LAUREANO Corralito

SEBASTIÁN APONTE MENSURA

Sebastián Aponte Mensura

San Gil- Santander, 01 de Febrero de 2022

Asunto: Carta de Ausencia de Padre.

Joaquín Laureano Rolón Smith

San Gil- Santander, 01 de Febrero de 2022

Asunto: Carta de apoyo económico.

LAURA SMITH MENDIETA

Anexo certificaciones bancarias del Banco de Bogotá y Coomuldesa.

Rolón Smith Joaquín Laureano

1509567890 00 00 1998 23 MoF

Nueva EPS 00 00 2007 RELACIONER LOS TRATAMIENTOS

45 Bueno, Regular o Malo X

Rolón Smith Joaquín Laureano

Rolón Smith Joaquín Laureano

1509567890 00 00 1998 23 MoF

Rolón Smith Joaquín Laureano

1509567890 00 00 1998 23 MoF

Cuando existan afiliaciones realizar el trámite ante la

El suscrito jefe de asuntos jurídicos DESAN, certifica que xxxxxxxxxxxxxxx

Rolón Smith Joaquín Laureano

1509567890 00 00 1998 23 MoF

La cual debe aportar la siguiente información:

CONCEPTOS ACTUALIZADOS (estado actual del paciente).

• diagnóstico: - Clase molar- Canina y Esquelética

- Dx. Facial (perfil)

- Overbite en (%)- Overjet en (mm).

• PLAN DE TRATAMIENTO - Orto/Quirúrgico (si-no)

- Conducta para terceros molares

• FECHA DE INICIO DEL TRATAMIENTO Y TIEMPO DE DURACIÓN:

• TIEMPO DE EVOLUCIÓN - Total controles asistidos continuos

- Tiempo restante del tratamiento

• PORCENTAJE DE CORRECCIÓN DE LA PATOLOGÍA A LA FECHA

LO ANTERIOR DEBE SER ENTREGADO EN ESTA UNIDAD EL DIA DE LA VALORACIÓN DE

NOTA: LA REALIZACIÓN DEL TRATAMIENTO NO ES OBLIGATORIO NI GARANTIZA EL INGRESO DEL

Rolón Smith Joaquín Laureano

1509567890 00 00 1998 23 MoF

Rolón Smith Joaquín Laureano

Rolón Smith Joaquín Laureano