FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

CASO CLINICO N° 02

FISIOPATOLOGÍA HUMANA

Autor (es):

VARGAS LIVAQUE JOSELYN NICOL

VASQUEZ BARDALES KIMBERLY VIVIANA
VASQUEZ CARRASCO DIANA LIDIA
VASQUEZ FLORES ROSELY MAYRIN
VENTOCILLA OSORIO ISABEL CRISTINA
VERA MOCARRO PAMELA BRIGGITH (NO TRABAJO)
YAMO VILLALOBOS YASSET DARIP
YOVERA CAPUÑAY GENARO ALONSO
ZAPATA LIZAMA JESUS YULISSA
Docente:
Dr. Daniel Essenin Manay Guadalupe
Pimentel – Perú
2023
 CASO CLÍNICO N°02

SISTEMA RESPIRATORIO
I. DATOS INFORMATIVOS

1. Modalidad Semi Presencial

2. Facultad Ciencias de la Salud Medicina

:
Humana

Medicina Humana
:

Fisiopatología
:

5. Denomi
:

3. Escuela / Programa

4. Asignatura

nación de la sesión

6. Semestre académico 2023 - I

:

7. Ciclo V
:
8. Docente
:Manay Guadalupe, Daniel
Essenin
 II. CASO CLÍNICO:

Mujer de 67 años con diagnóstico de enfermedad de Alzheimer leve es llevada por

sus familiares a la Emergencia del Hospital de su comunidad, por presentar tos
productiva, fiebre y empeoramiento de su estado de confusión desde 2 días atrás.
Se informa que la paciente no ha sido hospitalizada recientemente ni recibió
tratamiento antibiótico.
Examen físico:
● Temperatura : 38.4º
● Presión arterial: 145/85 mm Hg
● Frecuencia respiratoria: 30/minuto
● Frecuencia cardíaca, 120/minuto y saturación de O2 88% respirando aire
ambiente.
● Se auscultan estertores crepitantes en ambas bases pulmonares predominio
derecho.
Paciente somnolienta y desorientada.
Exámenes auxiliares:
● Recuento de leucocitos, 15.000/mm3
● Hemoglobina 10 gr/dl
● Urea sérica 60 mg/dl
● Creatinina 1.5 mg/dl.
La radiografía de tórax muestra infiltrado basal derecho.
CUESTIONARIO:
1. ¿Cuál sería su diagnóstico? Sustente su respuesta.
2. ¿Cuáles sería los mecanismos fisiopatológicos que explican el cuadro clínico de
la paciente?
3. ¿Cuáles serían los probables gérmenes causantes de este cuadro clínico?
4. Explique la diferencia entre los mecanismos fisiopatológicos de la neumonía
típica (alveolar) y la neumonía atípica (señale los principales gérmenes que causan
cada una de ellas).
5 ¿Usted considera que esta paciente debe ser tratada en ambiente hospitalario o
debe ser maneja de forma ambulatoria (en consultorio externo)? Sustente su
respuesta.
 6. ¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar infección por gérmenes con
resistencia antimicrobiana? ¿La paciente presenta alguno? 7. ¿Cómo se define las
enfermedades obstructivas de las vías respiratorias? 8. Elabore un cuadro
comparativo de los mecanismos fisiopatológicos de Asma y EPOC (diferencias y
similitudes.
SISTEMA RESPIRATORIO – ASMA

I. INTRODUCCIÓN:
Las enfermedades del sistema respiratorio son una de las primeras causas en
hospitalización y mortalidad que afectan principalmente a niños y adultos mayores
(1). Dentro de estas patologías, las más frecuentes y comunes, suelen presentar
disnea, tos, dolor torácico y sibilantes, como son el asma y la Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica (EPOC).
La neumonía es una infección que inflama los sacos aéreos de uno o ambos
pulmones, resulta importante su diagnóstico, puesto que, existen diferentes tipos
de bacterias que la pueden causar (1). Asimismo, el asma al afectar las vías
respiratorias, se considera como una enfermedad respiratoria crónica.
Estas patologías usualmente se pueden prevenir promoviendo estilos saludables,
como son las medidas de higiene y evitando los agentes nocivos como el humo del
tabaco (2).

II. OBJETIVOS

Objetivo Principal:

● Definir las alteraciones del sistema respiratorio.

Objetivos Secundarios:

● Identificar el origen infeccioso de la neumonía.

● Reconocer la clasificación de la neumonía.
● Analizar las diferencias entre Asma y EPOC.

III. DESARROLLO:
1. ¿Cuál sería su diagnóstico? Sustente su respuesta .

1.1. NEUMONÍA LOBULAR EXTRAHOSPITALARIA TÍPICA: Es la neumonía

neumocócica causada por Streptococcus pneumoniae. A pesar de su
denominación (neumonía lobar), el cuadro clínico puede manifestarse antes
de que la enfermedad afecte a un lóbulo pulmonar por completo.

Fig 01: La neumonía puede variar en su forma de presentarse, desde ligera a extremadamente grave, que puede llegar a
mortal. Es más grave en bebés y niños pequeños, en personas mayores de 65 años, y en personas con problemas de salud
o sistemas inmunes debiles.

1.2. DEFINICIÓN:
De acuerdo a las distintas bibliografías podemos describir a la neumonía como una
afección inflamación del parénquima pulmonar, tracto respiratorio inferior, como en
los alveolos y bronquiolos respiratorios (3), también se definiría como cualquier
enfermedad inflamatoria del pulmón en la que algún número de alveolos o la gran
mayoría están llenos de líquido y células sanguíneas (4).
Siendo causada por agentes infecciosos y no infecciosos. Entre lo que tenemos es
microorganismos unicelulares, virus, hongos, u otros patógenos como inhalación
de humo irritante, aspirado de contenido gástrico (3). La más común es la bacteria
de la neumonía, producida en la mayoría de veces por neumococo (4).
Otras causas del padecimiento de neumonía son las personas con defensas
inmunitarias bajas o deterioradas, personas que consumen inmunosupresores y
personas que consumen frecuentemente antiinflamatorios.
La neumonía se puede clasificar en típica y atípica según el agente que cause la
infección, según la distribución (lobular o bronconeumonía). Otra forma de
clasificación es según el entorno, neumonía extrahospitalaria o relacionadas con
las instalaciones de atención de salud (hospitalaria y asociada al respirador),
hospitalización ≥48 h, una hospitalización ≥2 días en los tres meses previos. (5)
1.3. SUTENTACIÓN:
De acuerdo a las bibliografías estudiadas, y los datos del caso clínico, las
manifestaciones clínicas son:
1) Síntomas típicos: Fiebre, tos productiva (moco, pus o esputo hemático)
2) Algunos ancianos pueden manifestar confusión.
3) La exploración física: Taquipnea, estertores, murmullo vesicular.
4) Leucocitos aumentados.
5) Radiografía: infiltrado basal derecho.
6) SatO2: disminuido.
7) Paciente no refiere haber recibido tratamiento con antibióticos y no hospitalizado.

2. ¿Cuáles serían los mecanismos fisiopatológicos que explican el cuadro

clínico de la paciente?

EXPLORACIÓN FÍSICA EXÁMENES AUXILIARES

- TOS - LEUCOCITOSIS

- FIEBRE - ANEMIA SEPSIS

HIPERTENSIÓN FOCO PULMONAR

- TAQUICARDIA - RADIOGRAFÍA SE
TÓRAX INFILTRADO
- TRASTORNOS DE
BASAL DERECHO
CONCIENCIA

- AUSCULTACIÓN DE
ESTERTORES
CREPITANTES EN AMBAS
 BASES PULMONARES
PREDOMINANTES
DERECHO.

3. ¿Cuáles serían los probables gérmenes causantes de este cuadro

clínico?
Uno de los principales gérmenes en este cuadro clínico es la streptococcus
pneumoniae, este germen pertenece a la familia Streptococcaceae. Es una
bacteria Gram positiva, normalmente anaerobia facultativa, catalasa negativa,
inmóvil, con forma ovalada, rodeada de una cápsula (no presenta antígenos de
Lancefield) y se suele agrupar formando cadenas de dos (diplococos) o más
bacterias. Esta bacteria también puede causar neumonía, meningitis o una
infección del torrente sanguíneo (bacteriemia).
Fig..02 Las neumonías se pueden clasificar según el agente causal, según el riesgo previo (bajo
riesgo, las adquiridas por sujetos sanos en la comunidad; riesgo medio, las que aparecen en edades
avanzadas en sujetos sanos, y alto riesgo, las que aparecen en bronconeumopatías crónicas
avanzadas, en cardiopatías descompensadas, en inmunodeprimidos y en hepatopatías crónicas
avanzadas) y según lugar de adquisición (intrahospitalarias, si aparecen en un paciente a partir de
las 72 horas de su ingreso y hasta 3 días después del alta, y extrahospitalarias, todas las restantes
adquiridas en el medio comunitario habitual del individuo)

4. Explique la diferencia entre los mecanismos fisiopatológicos de la

neumonía típica (alveolar) y la neumonía atípica (señale los principales
gérmenes que causan cada una de ellas).

NEUMONÍA TÍPICA:
AGENTE CAUSAL: Bacterias (más frecuente streptococcus pneumoniae.
COMIENZO: Súbito.
SÍNTOMAS: Fiebre alta mayor de 38 ºc , tos con flemas, escalofríos y dolor de
estómago.
PRUEBAS: Es de tórax, lesión lobar definida es un lóbulo y pulmón
TRATAMIENTO: Con antibióticos oral.
EVOLUCIÓN: Rápida y satisfactoria.

NEUMONÍA ATÍPICA:
AGENTE CAUSAL: Virus: influenza, parainfluenza, coronavirus.
COMIENZO: Lento y gradual.
SÍNTOMAS: No presenta fiebre, tos seca persistente, dolor de cabeza, músculos
y articulaciones y disnea.
PRUEBAS: Lesión difusa multilobar de ambos pulmones con imagen de vidrio
esmerilado.
TRATAMIENTO: Soporte hemodinámico y ventilatorio, retrovirales y antibióticos.
EVOLUCIÓN: Lenta y gradual (sólo un 3% de mortalidad.

PRINCIPIOS GENERALES QUE CAUSA LA NEUMONÍA TÍPICA Y ATÍPICA:

TÍPICA: La mayoría de las neumonías se producen cuando hay una debilitación en
las defensas naturales de tu cuerpo y permite que los gérmenes invadan y se
multipliquen en los pulmones. Para destruir los organismos que atacan tu cuerpo,
los glóbulos blancos se acumulan con rapidez.
ATÍPICA: Las bacterias que causan la neumonía atípica incluyen: La neumonía por
micoplasma es causada por la bacteria Mycoplasma pneumoniae. Con más
 frecuencia afecta a personas menores de 5 años y mayores 45 años. La neumonía
que se debe a la bacteria Chlamydophila pneumoniae ocurre durante todo el año.

5 ¿Usted considera que esta paciente debe ser tratada en ambiente

hospitalario o debe ser maneja de forma ambulatoria (en consultorio
externo)? Sustente su respuesta.

La paciente debe ser tratada en un hospital por los siguientes puntos:

● Presenta alteración en los signos vitales, en su cuadro clínico que requieren

ser monitoreados por médico; tales como la taquipnea, taquicardia e
hipertensión.
● La neumonía adquirida en la comunidad, presenta alto riesgo de mortalidad y
necesidad de hospitalización debido a su edad (67 años) se considera una
paciente inmunocomprometida es necesario tener en cuenta que los
microorganismos pueden causar infección pulmonar.
● Presenta enfermedades coexistentes como Alzheimer leve y su estado de
confusión empeoró desde hace 2 días los cual se puede derivar a la infección
por neumococo, ya que esta bacteria en adultos mayores causa síntomas
como el deterioro mental y la pérdida de apetito.
6. ¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar infección por
gérmenes con resistencia antimicrobiana? ¿La paciente presenta alguno?

La resistencia a los antimicrobianos (RAM) surge cuando las bacterias, los virus,
los hongos y los parásitos cambian a lo largo del tiempo y dejan de responder a los
medicamentos que se indican en primera instancia, lo que hace más difícil el
tratamiento de las infecciones e incrementa el riesgo de propagación de
enfermedades, aparición de formas graves de enfermedades que son más difíciles
de tratar e incluso llegar a la muerte. La OMS, hace mención que los antibióticos
son cada vez más ineficaces, a medida que la farmacorresistencia se propaga por
todo el mundo, lo que conduce a más infecciones difíciles de tratar y al aumento de
la mortalidad (6)
7. ¿Cómo se definen las enfermedades obstructivas de las vías
respiratorias?
Las Enfermedades Obstructivas de las vías respiratorias, son un grupo de
enfermedades, las cuales se caracterizan porque hay una mayor resistencia al flujo
de aire inspirado como resultado de la reducción del calibre de las vías respiratorias
conductoras. (7)
Este aumento de la resistencia puede ser causado por procesos en:(8)
1. Dentro del Lumen:
Por aumento de secreciones mucosas, como en el Asma y Bronquitis Crónica.
2. En la pared de la vía aérea:
Por engrosamiento de la pared, existiendo un estrechamiento de las vías
aéreas y en casos de Asma y Asma.
3. En las estructuras de soporte que rodean la vía aérea.
Por pérdida de la estructura de soporte circundante. Dónde las vías
respiratorias terminales son más susceptibles a colapsar y provocar una
destrucción.

8. Elabore un cuadro comparativo de los mecanismos fisiopatológicos de

Asma y EPOC (diferencias y similitudes)
IV. CONCLUSIONES:

1.- Se puede concluir que la neumonía es una enfermedad del sistema respiratorio
que consiste en la inflamación de los espacios alveolares de los pulmones. A
menudo es una causa infecciosa, sin embargo, no siempre es así. La neumonía
puede ocurrir en lóbulo pulmonar completo (neumonía lobular), a un segmento de
lóbulo, a los alvéolos próximos a los bronquios (bronconeumonía) o al tejido
intersticial (neumonía intersticial).

2.- En la neumonía, los tejidos que forman los pulmones se enrojecen, se hinchan
y se vuelve doloroso. La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es la
neumonía adquirida fuera del hospital y la neumonía nosocomial (NN) se adquiere
durante la estancia hospitalaria, una vez transcurridas las 48 horas o dos semanas
después de recibir el alta.

3.- En la valoración y tratamiento de la neumonía, dado que generalmente no se va

a disponer del agente etiológico, es imprescindible una correcta clasificación pues
de ella dependerá la etiología probable, el pronóstico y la actuación diagnóstica y
terapéutica.

V. REFERENCIAS

1. Lara A. Introducción a las enfermedades pulmonares de origen

ambiental. Manuel MSD, 2020. Disponible en:
https://www.msdmanuals.com/es/hogar/trastornos-del-
pulm%C3%B3n-y-las-v%C3%ADas-
respiratorias/enfermedades-pulmonares-de-origen-
ambiental/introducci%C3%B3n-a-las-enfermedades-
pulmonares-de-origen-ambiental

2. NIOSH. Enfermedades Respiratorias. Centros para el Control y

la Prevención de Enfermedades, 2017. Disponible en:
https://www.cdc.gov/spanish/niosh/topics/respiratorias.html

3. Grossman S/ Porth M. Porth Fisiopatología. Barcelona

(España): Wolters Kluwer Health; 9° edición .2014
 4. Gyuton y Hall. Tratado de fisiología médica. Barcelona
(España). El Sevier; 14° Edición. 2022

5. Kasper. D/ Fauci A./ Hauser S./ Longo D/Jameson L. / Loscalzo

J .Harrison Manual de medicina. Monterrey (México). Mc Graw
Hill Education; 19° Edición. 2017.

6. OMS. Resistencia a los Microbianos.[en línea].2020 [citado el 24

de abril del 2023]. Disponible en:https://www.who.int/es/ne ws-
room/fact- sheets/detail/antimicrobial-resistance

7. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) [Internet].

Cdc.gov. 2019 [citado el 24 de abril de 2023]. Disponible en:
https://www.cdc.gov/copd/espanol.html

8. Cardellach PFCR. Farreras Rozman Medicina Interna 19a

Edicion.pdf. Avda. Josep Tarradellas, 20-30, 1.°, 08029
Barcelona, España : ELSEVIER;2020

9. INSST. Streptococcus pneumoniae. Portal INSST 2022. [citado

el 24 de abril de 2023]. Disponible en:
https://www.insst.es/agentes-biologicos-
basebio/bacterias/streptococcus-pneumoniae

10. Enfermedad Neumocócica (Incluye la neumonía neumocócica,

la meningitis neumocócica y la bacteremia neumocócica).
Health.ny.gov s/f. [citado el 24 de abril de 2023]. Disponible en:
https://www.health.ny.gov/es/diseases/communicable/pneumoc
occal/fact_sheet.htm