Artículo de investigación

Revista Trauma en
América Latina
Revista Trauma en América Latina; may-ago 2019, Vol. 9 Núm. 2, pp 72-76.
www.imbiomed.com.mx

Uso de foley hemostático en el control temporal de la hemorragia en

pacientes politraumatizados
Use of hemostatic foley in the temporary control of bleeding in polytrauma patients
Analía Zinco,* Pablo Ottolino,** Adalid Gonzalez,* Luis Richard,* Jesús Lugo.*

RESUMEN
Introducción: la hemorragia representa la causa principal de muerte por trauma en situaciones bélicas Hospital General del Este Dr. Domingo Luciani
y la segunda causa en situaciones no bélicas. En la última década se ha estudiado la fisiopatología del Unidad de Politraumatizado
choque hemorrágico, con especial atención en la coagulopatía para lograr así la adecuada reanimación Dr. Fernando Rodríguez Montalvo
de este tipo de pacientes, si minimizar la urgente necesidad del control mecánico de la hemorragia. Caracas Venezuela.
Objetivo: descibir la experiencia usando foley hemostático, como estrategia de control temporal de la
hemorragia de los pacientes politraumatizados con sangrado activo. ** Jefe de la Unidad de Politraumatizados
Material y métodos: estudio retrospectivo, transversal y descriptivo, cuya población consiste en todos
los pacientes lesionados con sangrado activo que requirieron uso del balón hemostático del foley para Postgrado de Cirugía General
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control del mismo, tanto en el ámbito pre-hopitalario de la ciudad de Caracas.
Universidad Central de Venezuela
Resultados: Dentro del período de estudio, el número total de pacientes ingresados a nuestra unidad
.
de politraumatizados fue de 18,303, el 32% ingresan posterior a accidente en moto, 23.7% por trauma
* Cirujano.General
por arma de fuego, 13.7% por caídas de altura, 9.1% por accidente en vehículo, 8.1% por arrollamiento,
4.5% por agresión física, 7.5% por trauma por arma blanca.
Conclusiones: el foley hemostático constituye una herramienta versátil, que no requiere un proceso
rígido de entrenamiento, porque puede ser usado de forma sencilla por el personal prehospitalario.
Es un material disponible en la mayoria de las emergencias de los hospitales, asi no sean centros de Palabras clave: foley hemostático, sangrado
trauma especializados. activo, choque hemorrágico.

ABSTRACT
Introduction: the hemorrhage represents the main cause of death due to trauma in war situations and
the second cause in non-war situations. In the last decade the pathophysiology of hemorrhagic shock
has been studied, with special attention in coagulopathy to achieve adequate resuscitation of this type
of patients, if minimizing the urgent need for mechanical control of hemorrhage.
Objective: to describe the experience using hemostatic foley, as a strategy of temporary control of
hemorrhage of polytrauma patients with active bleeding.
Material and methods: a retrospective, cross-sectional and descriptive study, whose population consists
of all injured patients with active bleeding who required the use of the hemostatic foley balloon to control
it, both in the pre-hopitalar field of the city of Caracas.
Results: Within the study period, the total number of patients admitted to our polytrauma unit was
18,303, 32% admitted after a motorcycle accident, 23.7% due to firearm trauma, 13.7% due to falls, 9.1
% due to vehicle accident, 8.1% due to winding, 4.5% due to physical aggression, 7.5% due to trauma
caused by a knife.
Conclusions: hemostatic foley is a versatile tool, which does not require a rigid training process, because
it can be used easily by prehospital staff. It is a material available in most hospital emergencies, even Key words: hemostatic foley, active bleeding,
if they are not specialized trauma centers. hemorrhagic shock.

INTRODUCCIÓN de fallecidos al año en todo el mundo.1 Si bien la mortalidad

ha sido tradicionalmente el principal indicador de la magnitud
El trauma se ha convertido en un verdadero problema de salud de un problema de salud pública, es importante destacar que,
pública, en especial en personas jóvenes, constituyendo una por cada muerte, hay miles de supervivientes que quedan con
causa importante de muerte, representando más de 5,8 millones secuelas físicas y emocionales. El trauma no solamente afecta

Recibido: julio 23, 2019. Aceptado: agosto 1, 2019.

Correspondencia: Dr. Pablo Ottolino.

Correo electrónico: [email protected]

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a la víctima sino también a sus familias, comunidades y a la PACIENTES Y METODOLOGÍA
sociedad en general.2
La hemorragia representa la causa principal de muerte por Se trata de un estudio retrospectivo, transversal y descriptivo,
trauma en situaciones bélicas y la segunda causa en situaciones cuya población consiste en todos los pacientes lesionados con
no bélicas, en base a lo cual, a lo largo de la última década, se ha sangrado activo que requirieron uso del balón hemostático del
estudiado bien la fisiopatología del shock hemorrágico, haciendo foley para control del mismo, tanto en el ámbito prehopitalario
énfasis en la coagulopatía para lograr así la adecuada reanima- de la ciudad de Caracas, como en el área de emergencias y
ción de este tipo de pacientes, no olvidando que lo primordial en quirófano del Hospital Dr. Domingo Luciani, Caracas-Venezue-
estos casos es el control mecánico de la hemorragia.3 Respecto la desde enero del 2015 hasta enero del 2018. El Hospital Dr.
a esto, se han desarrollado agentes hemostáticos tópicos fácil- Domingo Luciani es un hospital tipo IV, centro 1 de trauma a
mente utilizables y con excelentes resultados, sin embargo no se nivel Nacional, ubicado en un área urbana, a menos de 1 Km de
encuentran totalmente disponibles, en especial en áreas remotas Petare, la barriada más grande de Venezuela y el segundo más
o ante crisis socioeconómica, por lo que, en estos casos se debe grande de Latinoamérica.
recurrir a otras maniobras para detener el sangrado, siendo es- La técnica consiste en la introducción de la sonda a través del
pecialmente útil el uso de los balones hidrostáticos. Actualmente orificio que sangra hasta sentir resistencia al paso de la sonda,
existe escasa literatura que mencione el uso del foley hemostático después de lo cual se insufla el balón hasta parar el sangrado,
como control temporal de la hemorragia exanguinante. El objetivo teniendo en cuenta el límite de volumen máximo según cada
de este estudio es describir nuestra experiencia en el uso del sonda. En los casos en los que no se controla el sangrado puede
balón hemostático de la sonda de foley para el control temporal introducirse otra sonda y nuevamente repetir el procedimiento,
de la hemorragia en los pacientes politraumatizados tanto en el tomando en consideración que debe ocluirse la parte distal, no
área prehospitalaria, sala de emergencias y en quirófano. existe un límite de sondas a colocar, se pueden introducir tantas
En este trabajo, se pretende describir la experiencia en el uso como sea necesario para detener el sangrado. El balón hidros-
de foley hemostático como estrategia de control temporal de la tático ejerce una compresión extrínseca capaz de controlar el
hemorragia de los pacientes politraumatizados con sangrado sangrado, inclusive de una lesión arterial, pudiéndose emplear
activo tanto en la atención prehospitalaria, hospitalaria de emer- en cualquier región anatómica del cuerpo (cuello, tórax, extre-
gencia y en quirófano midades, cara) con excepción del abdomen.
En Venezuela, el trauma lideriza las causas de muerte en
pacientes jóvenes, representa la tercera causa en la población
en general, con una tasa de mortalidad de 89 por 100 mil RESULTADOS
habitantes; de hecho, según la Organización Mundial de la
Salud, de la lista de los 50 países más violentos del mundo, Dentro del período de estudio, el número total de pacientes in-
Venezuela se encuentra entre ellos, y lleva ocho ciudades gresados a nuestra unidad de politraumatizados fue de 18,303,
dentro de esta, siendo la ciudad líder Caracas.4 Más del 80% el 32% ingresan posterior a accidente en moto, 23.7% por trauma
de estas muertes ocurren antes de la llegada del paciente por arma de fuego, 13.7% por caídas de altura, 9.1% por acci-
al hospital o justo a su llegada a la sala de emergencia, en dente en vehículo, 8.1% por arrollamiento, 4.5% por agresión
donde la hemorragia juega un papel fundamental, por lo que física, 7.5% por trauma por arma blanca. De estos pacientes,
el adecuado manejo del sangrado masivo debería mejorar 1,757 (9.6%) tuvieron criterios de exploración vascular, que son
estas cifras alarmantes. Lo más básico para el control de la los pacientes que más se benefician del uso de foley hemostático
hemorragia es la compresión directa del sangrado, pero esto (figura 1). Del total de los pacientes ingresados, 780 ameritaron la
implica un secuestro del personal de salud que pudiese estar colocación de foley hemostáticos, esto contando a los pacientes
atendiendo otros problemas en el contexto de la situación que se recibieron con el foley desde la atención prehospitalaria.
extraordinaria que vivimos día a día tanto en el ámbito hos- Del total de sondas de foley colocadas, a 39 pacientes (5%)
pitalario como prehospitparalario, y en algunos casos esta se realizaron en el área prehospitalaria, 585 (75%) en el área
compresión no es del todo efectiva.2 Es por esto donde surge de emergencias y 156 (20%) dentro de quirófano (figura 2),
la necesidad de adoptar una medida eficiente y duradera para haciendo destacar que aquellos pacientes que se trasladan a
detener el sangrado mientras el paciente puede ser trasladado quirófano, no se les retira el foley colocado en la emergencia,
a quirófano para un tratamiento definitivo. En nuestro ejercicio es decir, se realiza la incisión quirúrgica, la disección y una vez
hemos encontrado especialmente útil y efectivo el uso de son- obtenido el control, es que se retira el foley.
das de Foley de forma hemostática, lo cual hemos aplicado en Con respecto al área anatómica en las que se colocó el foley, la
todas las etapas de atención del paciente politraumatizado, distribución es como sigue: en el ámbito prehospitalario, de los 39
con excelentes resultados. La experiencia descrita en este pacientes, al 97.4% el balón de foley se utilizó en extremidades,
estudio permitirá conocer esta estrategia ya sea por personal tanto en miembro superior, como inferior. Destaca un caso usado
entrenado o no y podrá aplicarse en el día a día bien sea dentro en la región cervicotorácica por sospecha de trauma subclavio
o fuera de un hospital para contribuir así a la disminución de (figura 3). En la emergencia, de los 585 pacientes, se colocó en
la morbimortalidad consecuencia de una hemorragia profusa, la región cervical a 117 pacientes (20%), braquial en 76 pacientes
no controlable con maniobras más básicas. (13%), femoral en 348 pacientes (59%), axilar en 35 pacientes

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Figura 4. Distribución según area anatómica de colocación del foley

hemostático en el area de emergencia.

Figura 1. Distribución según mecanismo de trauma de los pacientes que

ingresan a la unidad de Politraumatizados.Total: 18.303 pacientes.

Figura 5. Distribución según área anatómica de colocación del foley

hemostático en la zona quirúrgica.

Figura 2. Distribución de la colocación del foley hemostático según área (6%), región facial en dos pacientes (0.35%), antebrazo en cuatro
de atención de salud. pacientes (0.6%), en región poplítea en tres pacientes (0.55%).
Evidenciamos que el foley hemostático fue efectivo en 95% de
los pacientes, ya que no presentaban sangrado externo, el otro
5% requirió de maniobras adicionales (figura 4).
En el área quirúrgica, de los 156 pacientes, se colocó el foley
hemostático en el hígado de 115 pacientes 74.8%, en múscu-
los retroperitoneales 31 pacientes (20%), renal en un paciente
(0.28%), pulmón un paciente (0.28%), corazón en ocho pacientes
(5%) (figura 5).

DISCUSIÓN

El trauma se ha convertido en un problema de salud pública a

nivel mundial. En Venezuela, según el observatorio de violen-
cia, para el 2017 la tasa de muertes por trauma fue de 89 por
Figura 3. Distribución según área anatómica de colocación del foley 100 mil habitantes, lo que supone 26,616 fallecidos en un año;
hemostático en la atención pre-hospitalaria. esto quiere decir que en un mes mueren 2,280 venezolanos por

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causas violentas, o dicho de otra forma, en un solo día mueren adecuado control de la hemorragia de un paciente, permite al
74 venezolanos por causas violentas.5 personal de emergencias la atención simultánea de otros pacien-
La hemorragia representa la causa principal de muerte por tes que también tienen problemas que comprometen su vida.
trauma en situaciones bélicas; no obstante, en situaciones no Nuestra experiencia en el uso de foley hemostáticos dentro
bélicas representa la segunda causa de muerte en pacientes del área de emergencia, es satisfactoria, puesto que hemos
politraumatizados, luego del traumatismo craneoencefálico, en- evidenciado un control adecuado, eficiente y duradero del san-
contrándose presente en los tres picos de la distribución trimodal grado, dando un intervalo de tiempo indispensable para nosotros
de la muerte según el Doctor Donald Trunkey.2 La hemorragia y posteriormente proceder a su resolución definitiva en quirófano.
es la causa principal de fallecimientos potencialmente prevenible Encontramos en este apartado que el foley tiene ciertas venta-
en estos pacientes, así que el adecuado manejo del sangrado jas frente al torniquete: 1) El torniquete comprime la extremidad en
masivo debería mejorar estas cifras tan alarmantes; siendo lo más todo su diámetro eliminando la circulación distal en su totalidad,
básico el control mecánico de la hemorragia.6 Con base a esto, mientras que el foley hemostático solo comprime el segmento
se han desarrollado agentes hemostáticos tópicos fácilmente afectado, permitiendo el paso de circulación colateral, minimi-
utilizables, sin embargo estos no se encuentran accesibles en zando así la isquemia. 2) El torniquete requiere descompresión
regiones remotas, con recursos limitados o regiones con conflicto intermitente para limitar el tiempo de isquemia, lo cual ocupa
civil constante. Por ende se debe recurrir a otras maniobras para tiempo y atención del personal de salud que se encuentra ante
detener el sangrado de una forma segura y eficiente, en nuestro una situación extraordinaria, mientras que el foley hemostático
caso hemos utilizado el balón hidrostático de la sonda de foley. puede permanecer in situ con mínima isquemia hasta que el
paciente sea resuelto quirúrgicamente. 3) El torniquete puede
ocasionar lesiones cutáneas en el paciente, agregándole una
Foley hemostático en la atención prehospitalaria noxa extra a su motivo de consulta, lo que no ocurre con el foley.
Sin embargo el foley no es útil en lesiones como amputaciones
Sabemos bien que el 50% de las muertes por trauma ocurren en traumáticas, lesiones con gran pérdida de tejidos blandos, o
el ambiente prehospitalario; la maniobra realizada por personal lesiones extensas en cuanto a área de superficie.
paramédico para control del sangrado básicamente consiste
en compresión directa, elevación del miembro, colocación de Foley hemostático en quirófano
cincha pélvica y uso racional de torniquetes. Sin embargo en las
guías de Stop the Bleeding no dan recomendaciones en caso En quirófano también hacemos uso extensivo del foley hemostá-
de hemorragia en sitios anatómicos de difícil compresión como tico en heridas cuyo control del sangrado es prioritario para hacer
cuello, pared torácica, región axilar, región infra o supra clavicu- una adecuada disección de los planos y evitando el continuo lle-
lar e inclusive en los miembros, el uso del balón hidrostático del nado del campo operatorio logrando una adecuada visualización
foley es una alternativa rápida, eficaz, segura y fácil de realizar. de todas las estructuras. Ha sido especialmente útil en heridas
En nuestra revisión evidenciamos que los pacientes politrau- vasculares cervicales y en extremidades en las que ya de por sí
matizados que llegan al área de urgencias con foley hemostáticos la diéresis es difícil porque el hematoma diseca todos los planos
colocados en atención prehospitalaria, no presentan sangrado y la anatomía se distorsiona, si a esto le agregamos un sangrado
activo y en el momento de la evaluación primaria por el médico, continuo, se dificultaría mucho técnicamente la cirugía. Una vez
se procede a desinsuflar con sumo cuidado el balón y se verifica encontrada la estructura vascular lesionada, se procede a su
nuevamente el sagrado, por lo que se vuelve a inflar mientras se disección longitudinal para lograr su aislamiento y conseguir un
traslada al paciente a quirófano. Esto representa un adecuado adecuado control proximal y distal para su reparación definitiva.
control de la hemorragia que es fácil de realizar por personal ca- Es tanto así que se solicita de rutina tener una soda de foley
pacitado o no y que está fácilmente disponible en nuestro medio. disponible, en caso de tener alguna lesión vascular en alguna
cirugía traumática que se practique.
Con respecto su uso en heridas cardíacas, el foley debe in-
Foley hemostático en la sala de urgencias troducirse dentro del orificio, insuflar el balón y luego aplicar una
tracción delicada hasta controlar el sangrado, posteriormente
En nuestra sala de emergencia es más común la situación ex- se realiza la sutura el miocardio por encima del balón. El Doctor
traordinaria en la que el número de pacientes supera el personal Kenneth Mattox reporta en su libro que el foley pudiese exten-
de salud presente y los recursos disponibles, por lo tanto los der la lesión debido a una tracción inadvertida, sin embargo en
pacientes muchas veces no pueden ser llevados a quirófano nuestra experiencia esto no ha ocurrido. Por otro lado lo que
inmediatamente y en el caso de una herida con sangrado activo, ocurre con frecuencia es que al tratar de hacer la sutura del
el adecuado control de la hemorragia es una prioridad para evitar miocardio mientras está colocado el foley, inadvertidamente
la exanguinación del paciente mientras espera su turno quirúrgico se rompe en balón hidrostático con el consecuente sangrado.
y permite también su traslado dentro del mismo centro de salud Recomendamos a la hora de realizar la rafia eliminar la tracción
de una forma segura para la realización de estudios paraclínicos e introducir un poco más el balón del foley mientras se pasa
que no están disponibles dentro de la misma área de emergencias la sutura para evitar este problema, reduciendo al máximo las
como por ejemplo: radiografías, FAST, Doppler, entre otros. El pérdidas sanguíneas.

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También ha resultado de gran ayuda en sangrado retrope- por el personal de enfermería y residentes en formación,
ritoneal, específicamente en sangrado profuso e incontrolable para el control temporal de la hemorragia, en especial ante
del músculo psoas, en el que se introduce el foley, se insufla la presencia de situaciones extraordinarias.
hasta que pare el sangrado y se aboca a la piel. Posteriormente • El foley ofrece ventajas frente al torniquete en cuanto a que
se retira progresivamente en el postoperatorio a juicio del ciru- minimiza el área y el tiempo de isquemia y no ocasiona daño
jano tratante. Esto ha traído excelentes resultados y no se ha a piel y partes blandas.
evidenciado resangrado. Lo anteriormente descrito también se • Puede ser usado en múltiples regiones anatómicas para
ha aplicado en hígado, igualmente con excelentes resultados. distintos tipos de trauma que presenten sangrado activo.
Por lo que en estos casos el foley hemostático es usado como • En el área quirúrgica puede ser usado para el control del
estrategia de control definitivo de la hemorragia. sangrado de órganos sólidos, así como también en trau-
Sin embargo en trauma vascular específicamente axilar, ma vascular, permitiendo una adecuada disección de las
evidenciamos que esta maniobra no detiene el sangrado en su estructuras comprometidas con el fin de lograr un control
totalidad, solo lo disminuye, por lo que es necesaria además una quirúrgico definitivo.
compresión manual simultánea. • En sangrado activo de origen muscular retroperitoneal se
Las limitaciones de nuestra revisión es que por tratarse de puede usar el foley para el control hemostático definitivo
un estudio retrospectivo, no se pueden manipular las variables, y posteriormente retirarlo progresivamente en el área de
además, que no siempre en la historia clínica se describe si hospitalización.
determinado paciente llego a la emergencia con una sonda de
foley, por lo que nuestra población de estudio probablemente
sea mayor. REFERENCIAS

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que no requiere un proceso rígido de entrenamiento, porque edition. 2017
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puede ser usado de forma sencilla por el personal prehos- Organización Mundial de la Salud.
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