Piura, 01 de mayo del 2023 T.P: / T.

S:

CONSTANCIA
SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO PENSION Y SALUD

DISTRIBUIDORA DE BIENES Y SERVICIOS E.I.R.L

VIGENCIA: 01/05/2023 AL 01/06/2023
ACTIVIDAD: TRANSPORTE Y CONDUCCIÓN
Por medio del presente dejamos constancia que los asegurados detallados líneas abajo, conforme al Decreto Supremo
003-98-SA, se encuentran amparados bajo la cobertura de pensión y salud.

PERSONAL ASEGURADO

SEDE: A NIVEL NACIONAL

Nro NOMBRES PATERNO MATERNO TIPODOC NRODOC

1 FLAVIO ENRIQUE ARBILDO TUME DNI 02897622
2 JEAN PIERRE AREVALO AGUILAR DNI 75716852
3 YOMER ARROYO MOROCHO DNI 70839988
4 USBALDO ATOCHE ESCOBAR DNI 28315623
5 JORGE ENRIQUE CASTILLO CORALES DNI 02893837
6 ALEX YOEL CASTILLO LOPEZ DNI 75497265
7 SAMANTHA KATERINE CASTILLO RUIZ DNI 41865812
8 PERCY DIEGO CRESPO MORE DNI 75112465
9 ROBINSON JAVIER CHERRE PANTA DNI 76641462
10 LUSMAN COELLO GONZALES DNI 72313145
11 HEBER ALONSO COTOS MOGOLLON DNI 47145705
12 EDSON ENRIQUE CRUZ VILLALTA DNI 42073110
13 LINO CUNIA SANTOS DNI 70934802
14 ROMARIO DE LA CRUZ TIQUILLAHUANCA DNI 72533047
15 EDA ZULEMA FARFAN MALDONADO DNI 02832698
16 CESAR MANUEL FLORES CORDOVA DNI 40193838
17 JULIO FLORES SOSA DNI 02875941
18 RODOLFO JOEL GARCIA CANGO DNI 41060246
19 ALEXANDER ALEXIS GARCIA PANTA DNI 44987013
20 MARTIN JAVIER GIRON ESTRADA DNI 03678977
21 WILDER ANYER GUERRERO RAMIREZ DNI 73011771
22 MARCOS ENRIQUE HERRERA CORTEZ DNI 02775555
23 OLIDES HUAMAN GARCIA DNI 74425725
24 IBES HUAMAN GARCIA DNI 74284808
25 PATRICIA ISABEL INFANTE RUIZ DNI 43543263
26 JOSE ELMER IPANAQUE VALVERDE DNI 71235511
27 SANTIAGO JIMENEZ CASTILLO DNI 03359787
28 YUDY DEL PILAR JUAREZ ANCAJIMA DNI 47359028
29 JOSE ARMANDO LALANGUI CARHUAPOMA DNI 75962499
30 SEGUNDO LEONIDES LOPEZ PEÑA DNI 71123902
31 JOSE LUIS MARCELO CHIROQUE DNI 71987684
32 GABRIEL MORE PEÑA DNI 46860353
33 HENRIK KELLER PALACIOS AREVALO DNI 40189995
3
 34 JAN CARLOS PEÑA HUAMAN DNI 77204837
35 REDDY JAMESS PEÑA VILCHERRES DNI 80175725
36 ALDERSON WLADIMIR PEREZ ALTUVE CE 004073214
37 ELIOT ARMENGOL PORRAS FLORES DNI 09972001
38 KEVIN YOCCED RAMIREZ PALACIOS DNI 72433738
39 JUAN ENRIQUE ROBLES NAVARRETE DNI 02785727
40 ANGELO RENATO RIVAS VELASQUEZ DNI 47273927
41 JHAN CARLOS LEONEL SAAVEDRA CRUZ DNI 74531222
42 LEONIDAS SILVA RAMOS DNI 42308674
43 JOSE CANDELARIO SILVA SILVA DNI 43406977
44 JUAN FRANCISCO SIRLUPU QUINTANA DNI 41443873
45 ANDERSON MICHEL SPENCER CHUQUIHUANGA DNI 72914953
46 LUIS JHONATAN TEZEN CIELO DNI 70546767
47 JAVIER TIMANA ANCAJIMA DNI 02814570
48 JIMMY BENJAMIN TIQUILLAHUANCA ADRIANO DNI 72849012
49 MIGUEL ANGEL TOCTO SANTOS DNI 72248629
50 JOSE MANUEL VARGAS ESPINOZA DNI 48877861
51 JHON CARLO VILLAJUAN ADRIANZEN DNI 71759289
52 JORGE LUIS VILLALTA HERRERA DNI 80341160

Extendemos la presente constancia a solicitud de nuestro cliente: DISTRIBUIDORA DE BIENES Y SERVICIOS E.I.R.L

Francisco Noya Bao Enrique Gonzalez Martinez

Gerente Comercial Director Comercial
La Positiva Vida Seguros y Reaseguros La Positiva EPS S.A.

Nota:
El presente documento está sujeto a la política de suscripción de la Compañía y queda sin efecto en caso que el cliente
mantenga obligaciones pendientes a favor de la compañía por este concepto.
Así mismo, esta constancia carecerá de validez respecto de aquellos asegurados sobre los que, con anterioridad a la
fecha de emisión de este documento, se haya producido un siniestro (fallecimiento y/o accidente de trabajo) relacionado
al riesgo cubierto por el SCTR. En este supuesto, la Compañía no será responsable de cancelar el beneficio de este
seguro, debido a la inexistencia del riesgo.
Tratándose de configuración de invalidez, se aplicará la política de delimitación del riesgo de la Compañía, en caso
corresponda. Le recordamos cumplir con las medidas de prevención y salud ocupacional establecidas en Minería, DS
024-2016-EM y normas modificatorias (en caso de actividad minera), o en las normas del sector donde se realice la
actividad de riesgo, y, poner a disposición de la Compañía, cuando ésta la requiera, las Evaluaciones Médicas
Ocupacionales de los asegurados.
Cláusula Garantía (SCTR Pensión)
La presente póliza cubre actividades y servicios que se prestan dentro de la concesión minera en las sedes
administrativas y/o en superficie. No cubre las actividades de exploración, explotación y extracción de mina realizada en
SUPERFICIE y/o en SOCAVON o cualquier otra actividad realizada en socavón de una mina. En ese sentido, La
Positiva no se hará responsable de atender los siniestros ocasionados de las actividades mencionadas anteriormente.

GINCARRILLO