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    Formato Diagnostico

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    El documento contiene un formato de encuesta para diagnosticar las condiciones socioeconómicas y de salud de los trabajadores de un hotel, incluyendo preguntas sobre datos demográficos, estilo de vida, condiciones de salud y antecedentes familiares.

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    SISTEMA DE GESTION DE LA SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

    FORMATOS N:
    SG-SST
    Fecha: 23/05/2023
    FORMATO DE DIAGNOSTICO DE CONDICIONES Y PERFIL
    Versión: 001
    SOCIODEMOGRAFICO
    Página: de 2

    Encuesta hace parte de la empresa: HOTEL CASA BLANCA

    NOMBRE: CARGO:
    INGRITH YULIANA LEMUS MARIN REPRESENTANTE PRINCIPAL COPASST

    Señor trabajador responda con una (x) recuerde que solo debe marcar una vez por pregunta.
    1. EDAD 2. SEXO
    A. 18-27 A. Femenino
    B. 28-37 B. masculino
    C. 38-47
    D. 48 o mas
    3. ESTADO CIVIL 4. TENENCIA DE VIVIENDA
    A. Soltero(a) A. Propia
    B. Casado (a) B. Rendad
    C. Separado (a) C. Familiar
    D. Viudo (a) D. Compartida
    5. TIPO DE CONTRATACIO 6. NIVEL DE ESCOLARIDAD
    A. Obra labor A. Primaria
    B. Termino indefinido B. Secundaria
    C. Termino fijo C. Técnico, tecnólogo
    D. Periodo de prueba D. Profesional, especialista
    7. CONSUME BEBIDAS ALCOHOLICAS 8. FUMA
    Si A. Si
    B no B. No
    Promedio semanal: Promedio diario:
    9. Practica algún deporte 10. Le han diagnosticado alguna enfermedad
    A. Si Si
    B. No No cual:

    11. Uso del tiempo libre 12. Tuvo o tiene COVID


    A. Hacer ejercicio A. Si
    B. Estudio B. No
    C. Labores domesticas
    D. Otro trabajo
    13. Usas transporte publico 14. Tiene carro
    A. Si A. Si
    B. No B. No
    15. Tiene hijos 16. Se considera una persona responsable
    A. Si A. Si
    B. No B. No
    Cuantos: ¿por qué?
    17. Depende económicamente de 18. Cuál es su meta?
    alguien?
    A. Si
    B. No
    19. Le gusta la política? 20. Sufrió o sufre bullyng?
    A. Si A. Si
    B. No B. No
    21. Estrato 22. Ah estado en la cárcel
    A. 1 A. SI
    B. 2 B. NO
    C. 3 ¿POR QUE?
    D. 4-5
    21. Escolaridad madre 22. Escolaridad padre
    A. Primaria A. Primaria
    B. Segundaria B. Segundaria
    C. Profesional C. Profesional
    D. Ninguno D. Ninguno
    23. cuál es su Eps 24. Tiene moto
    A. Capresoca Si
    B. Tributario No
    C. Nueva eps
    D. Comedican
    25.nacionalidad 26. Área en la que vive
    A. Colombiana A. Urbana
    B. Venezolana B. Rural
    C. Argentina
    D. Otra
    27. Tiene cirugías estéticas 28. Ah salido del país?
    A. Si A. Si
    B. No B. No
    29. Tiene pasaporte? 30. Le gusta lo que hace?
    Si Si
    No No
    ¿por qué?
    Firma del trabajador:

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