CARTA DE MOTIVOS

Pachuca de Soto a 20 de junio de 2022.

Instituto de seguridad y servicios sociales de

los trabajadores del estado (ISSSTE)
Coordinación nacional de enfermería

Mtra. Carmen Karina Serrano Reyes

Responsable del Diplomado en
Cuidado Avanzado de Heridas y
estomas

Por medio de la presente me permito expresar mi interés por cursar el diplomado en cuidado
avanzado de Heridas y estomas, impartido por la coordinación nacional de enfermería.
Las heridas y estomas son lesiones en la piel producidas por algún agente físico o químico que
dañan la integridad del paciente, las cuales se ven a diario en el ejercicio de nuestra profesión,
porlo que es indispensable conocer su manejo y los diversos tratamientos que existen para
ayudar al paciente a satisfacer sus necesidades con cuidados de calidad.
Por este motivo deseo adquirir conocimiento teóricos y prácticos para mejorar dichas heridas
con sustento científico y las técnicas necesarias para el cuidado de las mismas.
En cuanto a mi persona soy comprometida, responsable y constante para realizar las actividades
correspondientes a este curso aprovechando al máximo cada uno de los conocimientos
proporcionados por los docentes de este diplomado.

ATENTAMENTE

L.E. Elizabeth Tovar Benítez

Enfermera General A No. De empleado 377467
Hospital General Dra. Columba Rivera Osorio

Carretera México Pachuca km 86.5 Colonia ISSSTE, Pachuca de Soto, Hidalgo CP. 42083 Tel. 771 711 31 33
 CARTA COMPROMISO

Pachuca de soto a, 20 de junio de 2022

Instituto de seguridad y servicios

sociales de lostrabajadores del estado
(ISSSTE) Coordinación nacional de
enfermería

Mtra. Carmen Karina Serrano

Reyes Responsable del
Diplomado en Cuidado
Avanzado de Heridas y
estomas

La que suscribe alumna L.E Elizabeth Tovar Benítez, del Diplomado en Cuidado avanzado
de heridas y estomas de la Dirección Normativa en Salud y la Jefatura Nacional de
Enfermería, me comprometo a:

 Dedicar el tiempo que sea necesario para las actividades a realizar.

 Mantener una asistencia y puntualidad no menor del 90%.

 Realizar y entregar en tiempo y forma las tareas y trabajos, estudio de caso y

Proyecto demejora asignados.

 Realizar y aprobar los exámenes indicados.

 Realizar la práctica clínica asignada.

Sin más por el momento reitero mi compromiso.

ATENTAMENTE

L.E. Elizabeth Tovar Benítez

Enfermera General A No. De empleado 377467
Hospital General Dra. Columba Rivera Osorio

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 DIRECCIÓN NORMATIVA DE SALUD

JEFATURA NACIONAL DE ENFERMERÍA

HOSPITAL GENERAL ISSSTE “DRA. COLUMBA RIVERA OSORIO”

DIPLOMADO EN CUIDADO AVANZADO DE HERIDAS Y ESTOMAS

ACTIVIDAD: RESUMEN NO. 1

BREVE HISTORIA DE LAS HERIDAS

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LA PIEL

ALUMNO:

L.E. ELIZABETH TOVAR BENÍTEZ

NOMBRE DEL TITULAR:

MTRA. CARMEN KARINA SERRANO REYES

PACHUCA DE SOTO, A 21 DE JUNIO DE 2022.

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 INTRODUCCIÓN

La historia de las heridas es tan antigua como la historia de la humanidad. Desde la prehistoria el
ser humano ha tratado de curar sus heridas. Algunas de las terapias y métodos han perdurado siglos
especialmente las que tienen sus orígenes en los egipcios, griegos y romanos. Es importante hacer
referencia a una enfermera que ha sido clave para nuestra profesión como es Florence Nightingale
que en 1859 ya decía: “Si un paciente tiene frio o fiebre, o esta mareado, o tiene una escara, la
culpa generalmente, no es de la enfermedad, sino de la enfermería. Yo utilizo la palabra enfermería
a falta de otra mejor. Pero debería significar el uso apropiado del aire, la luz, el calor, la limpieza, la
tranquilidad y la selección de la dieta y su administración, y con el menor gasto de energía por el
paciente”.
Una herida es una pérdida de continuidad de la piel o mucosa con afectación variable de estructuras
subyacentes, causada por algún agente productor. Las heridas se pueden clasificar de diferentes
formas. Según el tiempo de evolución; en lesiones agudas (lesiones quirúrgicas, traumáticas…) que
tienen una rápida disposición a cicatrización espontánea por primera intención y las crónicas
(úlceras por presión, lesiones vasculares, neuropatías) con una cicatrización más pausada por
segunda intención.

La piel es uno de los órganos más grandes y constituye el 16% del peso del cuerpo humano. Pesa
alrededor de 5 kg y cubre una superficie de aproximadamente 2 metros cuadrados. Es uno de los
tejidos en nuestro cuerpo que más y más rápidamente se duplica. La piel tiene tres funciones
principales: La protección, la regulación de la temperatura y el tacto.
La función principal de la piel es actuar como barrera. La piel proporciona protección contra los
impactos mecánicos, presión, microorganismos, radiación y productos químicos. La piel también
regula varios aspectos del cuerpo tales como la temperatura a través del sudor y el cabello, cambios
en la circulación periférica y el equilibrio de fluidos corporales. Finalmente, la piel contiene una
extensa red de células nerviosas que detectan y transmiten los cambios en el medio ambiente.

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 BREVE HISTORIA DE LAS HERIDAS

El concepto de herida es pérdida de continuidad de la piel o mucosa producida por algún agente
físico o químico; dentro del paso de la historia han existido diversos registros sobre las mismas.
En la prehistoria el hombre desarrollo tareas de caza y recolección, mientras que la mujer se
encargaba de la preparación de los alimentos, cuidados de gestantes, partos, recolección de
vegetales, tratamiento de las heridas y su curación.

La Edad Antigua y los sumerios

Los Sumerios antigua cultura mesopotámica creadores de la escritura fueron los primeros en
transmitir y evolucionar el conocimiento de las artes medicas con sus respectivas limitantes
debido a la moral y religión de aquella época. Los dioses infundieron todos los aspectos de la
vida diaria y por supuesto, se extendió al cuidado de la salud.
La influencia de la religión como pilar de todas sus ciencias consiguió la adaptación de un
aspecto moral al origen de sus enfermedades.
Esta concepción señala sobre las heridas que no sanan, infecciones persistentes, sepsis y
muerte eran castigo divino secundario a malas obras.
Hubo dos tipos principales de médicos a lo largo de la historia de Mesopotamia: el Asu (un
médico que trató enfermedades o lesiones de manera empírica) y el Asipu (un sanador que
confiaba en lo que uno llamaría “magia”).
Los antisépticos se fabricaban con una mezcla de alcohol, miel y mirra, y la cirugía estaba más
avanzada que en otras regiones de la época. Teall un antiguo historiador y explorador escribe:
“para aquella cultura antigua en el tratamiento de todas las heridas, hay tres pasos críticos: lavar,
aplicar un yeso y vendar la herida”.

Los egipcios
Los reyes y emperadores egipcios con sed de conquista más el apoyo intelectual de su Antiguo
sacerdocio priorizo el conocimiento y dominio para los cuidados de heridas. El Papiro Ebers
1550 a.c. Ejemplo claro de su importancia. Muestra esquemas de anatomía y fisiología
del corazón y de los vasos, demuestran el conocimiento de los movimientos del corazón centro
de la vida, referencia a casi siete mil sustancias medicinales, ochocientas fórmulas tanto en
gases inhalados, sustancias tomadas y preparados tópicos.
Los médicos egipcios, conociendo los conceptos de infección e inflamación, identificaban
algunos signos claros de lo que hoy conocemos como infección local o infección sistémica
(sepsis).

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Los griegos y romanos
Galeno de Pergamo 120-201 d.C. Médico, Cirujano y Filosofo del Imperio Romano adquirió gran
experiencia de las heridas por curaciones de gladiadores, vio las heridas como “las ventanas
del cuerpo” recordando que en aquella época estaba vigente por ley la prohibición de autopsias,
Galeno aprovechaba aquellos eventos sanguinarios para registrar los diferentes tejidos blandos,
estructuras anatómicas e incluso órganos viscerales, aprendió anatomía por medio de disección
de animales, reconoció el Sistema Nervioso Central, siete de sus pares craneales, obra y arte
que podemos apreciar en más de sus 400 volúmenes.

La Edad Moderna y el Renacimiento

A partir del siglo XV, la cultura, ciencias y artes sufren cambios revolucionarios y
consecuentementeel saber médico y la cirugía.
Ambrosio Paré, militante en el lado francés y el otro Dionisio Daza Chacón, cirujano de los
ejércitos imperiales de Carlos I y posteriormente Felipe II de España.
Tras el descubrimiento de la pólvora llegan las armas de fuego y con esto nuevos tipos de
heridas a tratar. En esta época que se crean con conceptos conocidos de tipo de lesiones:
contusas, penetrantes (arma blanca o de fuego), cortantes, avultantes, quemaduras,
excoriaciones y sus subtipos.
Caben destacar solo dos elementos innovadores para la anestesia de aquella época, la primera
el Das del Éter Sulfúrico, anestésico general producto derivado de la mezcla de ácido sulfúrico
con alcohol caliente y el uso del frio como anestésico local descrito nada más y nada menos por
Leonardo Da Vinci en sus estudios anatómicos del sistema nervioso, la transmisión de señales
y el dolor.

La revolución francesa
En el siglo XVIII se funda la academia Royale de Chirurgie.
En 1731, la ordenanza de Luis XV, prohibió a los barberos el ejercicio de la cirugía y después
de la revolución francesa la abolición de las diferencias entre médicos y cirujanos con la creación
de las escuelas de salud y el título de doctor.
Benjamín Bell (1740) escribe el libro “tratado teórico-práctico de las ulceras o llagas” marcando
un punto de cambio en el tratamiento de las ulceras de pierna.
Joseph Lister (1827-1912) pensaba “si los gérmenes microscópicos los producen la
descomposición de las heridas evitémoslo o destruyámosl

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En el siglo XIX Y XX
En 1861 se publica el primer reglamento para la enseñanza de practicantes y matronas.
En la primera mitad del siglo xx la industria investiga en heridas e introduce nuevos materiales.
El médico francés Jean martin Charcot describió por primera vez el daño que sufrían las
articulaciones de las personas con neuropatías en las piernas y pies.
Sin duda alguna las heridas son algo que evoluciona junto con el hombre, en muchas ocasiones
grandes avances y en pocas algunos retroceso.

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LA PIEL

La piel consta de tres capas bien diferenciadas: epidermis, dermis e hipodermis.

La epidermis está constituida por queratinocitos, melanocitos, células de Largenhans y células
de Merkel. La capa más externa de la epidermis o capa córnea se forma por la apoptosis de los
queratinocitos. Las uniones entre queratinocitos son mediante desmosomas; y entre la capa
basaly la dermis, mediante hemidesmosomas.

La dermis es una capa conjuntiva que alberga los plexos vasculonerviosos y sirve de sostén a
la epidermis y a sus anejos. Está formada por fibras, como las de colágeno y las elásticas, y por
células, como los fibrocitos, mastocitos e histiocitos. Tiene dos áreas bien distinguibles: superior,
o dermis papilar, e inferior o dermis reticular.

La hipodermis es la tercera capa, encargada de almacenar lípidos para aportar energía al

organismoy aislante térmico.

Las funciones de la piel son: protección, termorregulación, sensorial, secretora y excretora,

inmunológica y producción de vitamina D.

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EPIDERMIS

La epidermis es un estrato celular compacto que mide 120-200 micras, con diferencias
regionales según función a desarrollar.
Sus células principales, representando más del 95% del total, son los queratinocitos, los cuales
porsucesiva multiplicación y diferenciación, van ascendiendo desde la capa basal o germinativa
hasta la superficie cutánea constituyéndose, durante este tránsito, las otras cuatro capas:
espinosa, granulosa, lúcida y córnea; también se encuentran los otros dos tipos celulares, las
células de Langerhans, que son células dendríticas inmunocompetentes, y las células de Merkel,
que son células neurosecretoras.
Queratinocitos

Los queratinocitos que se encuentran en la capa basal forman una sola hilera celular y son de
forma cuboidea, poseyendo un gran núcleo oval, donde destaca una gran cantidad de cromatina
y uno o dos nucléolos esféricos, lejanos de la membrana celular, y un gran citoplasma con
mitocondrias, complejos de Golgi, ribosomas, tono fibrillas y abundante retículo endoplásmico
liso y rugoso.

Melanocitos

Los melanocitos son células dendríticas que proceden de los melanoblastos, precursores
derivados de la cresta neural, encargadas de sintetizar las melaninas que dan color a la piel,
pelos y ojos.

Células de Langerhans

Son células dendríticas y sin desmosomas ni tono filamentos, como los melanocitos, aunque a
diferencia de estos no producen tirosinasa y se tiñen con cloruro de oro.

Células de Merkel

Son células que se encuentran en la capa basal de la epidermis, especialmente de los pulpejos
de los dedos, en las mucosas oral y labial y en la vaina epitelial externa de los folículos pilosos.

DERMIS

Es una fascia superficial de tejido conjuntivo compuesta por células, fibras y sustancia
fundamental,que tiene diferente textura según zonas del cuerpo y edad de la persona.

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Dermis papilar: Se llama así porque está compuesta casi exclusivamente por la zona de las
papilas dérmicas ya que llega hasta donde las crestas interpapilares epidérmicas penetran en
la dermis.

Dermis reticular: Es mucho más gruesa que la papilar, ocho o nueve veces más.

Funciones: protectora, de soporte, de almacenamiento.}

Fibras de la dermis:

 Fibras colágenas. Son el componente estructural más importante de la dermis y las que
le dan la fuerza de tensión.

 Fibras elásticas. Aunque son escasas, tienen una importancia extrema, pues
determinan la extensibilidad y elasticidad cutáneas.

ANEJOS CUTÁNEOS

Anejos queratinizados. Son dos: el pelo, que forma parte del folículo piloso, y la uña.

Anejos glandulares:
Glándulas sebáceas Están situadas inmediatamente por encima del
músculo erector, en la porción superior del folículo, donde
desembocan por su conducto excretor, de epitelio poliestratificado.

Glándulas sudoríparas

Apocrinas: se localizan en areolas, monte pubiano, labios menores,

prepucio, escroto, región periumbilical y perianal, conducto auditivo externo (glándulas
ceruminosas), párpados (glándulas de Moll) y, a veces, en cara y cuero cabelludo.

Ecrinas: Están localizadas en toda la superficie corporal, excepto en clítoris, labios menores,
glandey superficie interna de prepucio, y suponen unos tres millones de unidades sudoríparas
que predominan en palmas, plantas, frente y axilas.

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HIPODERMIS

También conocida como tejido celular subcutáneo o panículo adiposo, está constituida por
lipocitos o adipocitos que son células encargadas de fabricar y almacenar grasas por lo que, al
ir llenándose del material lipídico, van rechazando su núcleo a la periferia adoptando el aspecto
de «células en anillo de sello».

CONCLUSIONES

Las heridas son algo que evoluciona junto con el hombre, en muchas ocasiones grandes avances
y en pocas algunos retrocesos. En la actualidad el manejo sistemático de las heridas, cultivos,
humedad, exudado, por medio de presión negativa y sistemas de irrigación permite crear
condiciones lo más fisiológicas posibles y consecuente una curación más pronta.
Esto representa para los sistemas de salud reducción de las complicaciones y consecuentemente
los costos y para la sociedad una mayor población laboralmente activa sin mencionar la reducción
de afecciones psicosomáticas del paciente.
Es cierto que existen desafíos en el camino; una sociedad tabú a las heridas y heridos, sistemas de
salud incompetentes en la formación de personal capacitado para el manejo óptimo de heridas y el
acceso limitado a la tecnología debido a implicaciones económicas.

BIBLIOGRAFÍA

 Breve historia de la curación de las heridas, Alberto Deluchi Levene, El Dr. Alberto Deluchi
Levene es presidente del Colegio, argentino de Cirugía Venosa y Linfática.
 La Evolución en el Manejo de Heridas y su Importancia sobre la Historia de la Humanidad
Publicado por AMCG en Health Basics. Autor: José Octavio López Becerril
 Perspectiva histórica de las ulceras y heridas “ el arte de las heridas”. Pablo López casanova,
doctorado por la universidad de alicate.
 Anatomía Y Fisiología De La Piel. Agustín Buendía Eisman, José Mazuecos, Blanca y
Francisco M. Camacho Martínez, Profesor Titular de Dermatología. Facultad de Medicina.
Universidad de Granada. Catedrático de Escuela Universitaria. Área de Dermatología.
Facultad de Medicina. Universidad de Sevilla. Presidente de Honor de la Academia Española
de Dermatología. Catedrático de Dermatología. Universidad de Sevilla.

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