Index Enferm vol.13 no.

44-45 Granada 2004

ARTÍCULOS ESPECIALES

REVISIONES

La Gestión del Cuidado de

Enfermería
Rosa A. Zarate Grajales1

1
Candidata a Maestra en Resumen Abstract
Investigación y Desarrollo de la
Educación. Profesora de Carrera de Este documento tiene el propósito de difundir entre los
Tiempo Completo ENEO - UNAM, responsables de la Dirección de los Servicios de Enfermería, los
México. elementos conceptuales para la Gestión del Cuidado, su
importancia para garantizar la calidad y algunos modelos que
CORRESPONDENCIA: pueden ser aplicados en las instituciones de salud.
Camino Viejo a Xochimilco s/n y
Viaducto/Tlalpan, Col. San MANAGEMENT OF NURSING CARE
Lorenzo Huipulco, C.P. 14370,
México, D.F.
The purpose of this paper is to share information with Nursing
service directors responsable for the basic concepts used in the
E- management of nursing care to guarantee quality models that can
mail: [email protected] be applied in health care institutions.

Manuscrito aceptado el 23.10.03

Introducción

A partir de los años 70 en México se han desarrollado los servicios de salud de

manera extraordinaria. El conocimiento científico y las técnicas para el diagnóstico,
tratamiento y rehabilitación han experimentado un progreso considerable. Sin
embargo la crisis económica por la que atravesamos en los últimos años ha puesto
de manifiesto la necesidad de reorientar los sistemas y los servicios de salud con
nuevos modelos y estrategias de acción a partir de las siguientes preguntas: ¿cuál
será la política de salud en los próximos años?, ¿cómo afectarán los costos elevados
de la atención al servicio de salud?, ¿cuáles serán las prioridades de atención a la
salud?, ¿qué lugar ocupará el cuidado de enfermería en el nuevo modelo de salud?.
Las enfermeras constituimos el recurso humano y de profesionales de salud más
numeroso, las competencias están diversificadas y se encuentran en todos los
escenarios relacionados con el cuidado de la salud; desde el instituto de alta
especialidad, los hospitales generales, los centros de salud más alejados en las
zonas rurales o urbanas, en el domicilio de las personas, las escuelas y los centros
de trabajo; las enfermeras educamos, dirigimos, asesoramos, investigamos, pero
ante todo cuidamos la salud y el bienestar de los seres humanos.

Las acciones de enfermería se caracterizan por ser polivalentes, altamente flexibles,

con un gran contenido multidisciplinario, pero también lleno de paradojas; se nos
pide que desarrollemos el pensamiento crítico, la capacidad de análisis, que
consideremos los elementos de la globalización que afectan los sistemas de salud.
Se exige además competencias técnicas de muy alto nivel manteniendo una gran
sensibilidad para el trato humano de los individuos que se encuentran en
situaciones de salud-enfermedad. En este escenario las condiciones de la práctica
profesional tienden a transformarse diariamente por los efectos del desarrollo
tecnológico, de los sistemas de comunicación computarizados, pero también por el
impacto que los cambios en el panorama epidemiológico de fenómenos como el
envejecimiento de la población, la aparición de nuevas enfermedades como el SIDA
y la reaparición de otras como la tuberculosis, así como de las
enfermedades relacionadas con la pobreza extrema. Sin embargo y más allá de la
diversidad y del cambio que enfrentamos las enfermeras en la atención a la salud y
en la práctica profesional de la enfermería, los cuidados son la razón de ser de la
profesión y constituyen el motor de nuestro quehacer y por lo tanto nuestro foco de
atención y objeto de estudio de la enfermería como disciplina profesional.

El estudio de los núcleos disciplinarios básicos (persona, entorno, salud, cuidado),

los elementos conceptuales, filosóficos, y los principios que han orientado a la
profesión desde las épocas de Florence Nigthingale son hoy esenciales para la
comprensión de la naturaleza de los cuidados enfermeros, con el propósito de
descubrir la riqueza de un pensamiento no reconocido aun en los servicios de salud
y por las mismas enfermeras (Kérouac, 1996).

En los últimos años en México y particularmente en las escuelas universitarias de

enfermería y en algunas instituciones de salud tanto públicas como privadas se ha
insistido de manera importante en destacar los cuidados como el eje de los
servicios de enfermería. Es decir, se ha venido ampliando la información en relación
al cuidado, su importancia, su contenido, el alcance de los cuidados y la toma de
conciencia sobre su significado pero también divulgar y hacerlo accesible a todas
las enfermeras de servicio, a los responsables de la organización del cuidado, los
investigadores, a los estudiantes y al público en general; los elementos básicos que
hoy nos ocupan sobre el cuidado.

Es mi propósito en este documento introducir al lector en la importancia y el valor

que tiene la gestión exitosa de los cuidados para el sistema de salud y la sociedad
en general. En particular resaltar la necesidad de transformar la administración
tradicional de recursos que hemos venido realizando por una actividad estratégica
denominada gestión del cuidado. Este trabajo está organizado en dos momentos,
en el primero se presentan los elementos conceptuales básicos para la Gestión del
Cuidado, y su importancia. Posteriormente daré algunos ejemplos de modelos de
gestión que pueden ser aplicados en las instituciones de salud.

La práctica de Enfermería orientada al cuidado

Hoy en día un gran número de enfermeras están comprometidas con una práctica
profesional al lado de personas, familias o comunidades, y son responsables de
ofrecer cuidados específicos basados en las necesidades que viven las personas
ante diversas experiencias de salud. De manera general podemos decir, el centro
de interés de la disciplina de enfermería indica aquello que se orienta a la práctica
de la enfermera, sobre lo que dirige su juicio clínico y sus decisiones profesionales.
"La práctica se centra en el cuidado a la persona (individuo, familia, grupo,
comunidad) que, en continua interacción con su entorno, vive experiencias
de salud" (Kérouac, 1996). Por lo tanto, " la práctica de enfermería va más allá del
cumplimiento de múltiples tareas rutinarias, requiere de recursos intelectuales, de
intuición para tomar decisiones y realizar acciones pensadas y reflexionadas, que
respondan a las necesidades particulares de la persona" (Diers, 1986). La práctica
profesional de enfermería incluye otorgar un cuidado individualizado, la
intervención de una enfermera como recurso terapéutico y la integración de
habilidades específicas.

El cuidado comprende aspectos afectivos, relativos a la actitud y compromiso, así

como elementos técnicos, los cuales no pueden ser separados para otorgar
cuidados, así tambien la identificación del significado del cuidado para quien lo
otorga y para quien lo recibe, la intención y la meta que se persigue (Morse,
Solberg et al., 1990; Pepin, 1992; Benner, 1989; citados por Kerouac, et. al,
1996). Por lo tanto la práctica de enfermería se ocupa más allá del acto de cuidar
que une el "qué" del cuidado y el "cómo" de la interacción persona-enfermera,
implica crear un cuidado que recurra a diversos procesos: la reflexión, la
integración de creencias y valores, el análisis crítico, la aplicación de conocimientos,
el juicio clínico, la intuición, la organización de los recursos y la evaluación de la
calidad de las intervenciones . Desde esta perspectiva se trata de un cuidado
innovador que une la ciencia y el arte de enfermería y que se centra en la persona,
la cual en continua interacción con su entorno, vive experiencias de salud.

En relación a lo anterior, en un estudio realizado por Wolf (1989) y citado por

Susan Kérouac (1996) se comparó la práctica de enfermería con la práctica médica
con el propósito de delimitar la identidad profesional de cada una. Los resultados de
dicho estudio muestran que el médico brinda cierta forma de cuidado cuando
realiza una operación quirúrgica y tratamientos medicamentosos, la enfermera, por
su parte, crea una serie de intervenciones que marcan una diferencia en la vida de
las personas, mostrando así el cuidado, es decir, permite a las personas dar sentido
a sus experiencias de salud y a su vida. A veces es menos visible contribuir a la
salud de una persona mediante una intervención centrada en los recursos interiores
de las personas (cuidado integral), que una intervención que utiliza los recursos
exteriores (la etiología, la enfermedad y el tratamiento).

Con frecuencia el cuidado es invisible, como expresa Collière (1986), cuidar o

preocuparse de alguien, creer en alguien, reforzar sus capacidades, permitirle
recobrar la esperanza, acompañarle en su experiencia de salud enfermedad
estando presente, son acciones invisibles. Para cuidar en el sentido más amplio, es
decir, conocer a la persona, su entorno y apoyarla hacia mejorar su salud, la
enfermera necesita algo que es limitado: "tiempo". Un tiempo muy corto significa
un cuidado de enfermería incompleto, ya que se cumplirá sólo con las actividades
rutinarias, pero entonces se sacrifica una parte esencial del cuidado, el que exige
reflexión, apoyo, confort y educación.

Por otro lado también es necesario que la enfermera trabaje en estrecha

colaboración con los médicos y otros profesionales a fin de asegurar el
cumplimiento de las terapéuticas. Sin embargo es necesario valorar aquellas
actividades que le son delegadas a las enfermeras , tareas nuevas o emergentes y
de todas aquellas actividades que nos alejen del centro de interés: el cuidado.
Adam (1991) dice que "las enfermeras asistenciales cada vez aceptan menos ser
secretarias, recepcionistas, ayudantes de laboratorio, o de farmacia", ya sea que
realicen funciones administrativas, o si se encuentran en el área asistencial como
enfermera general, especialista o jefe, cumple una función social contribuyendo a la
mejora de la salud y el bienestar tanto en el medio hospitalario como en el
comunitario (Kérouac, 1996: 54). La práctica de enfermería en este contexto
sugiere la creación de un cuidado basado en una concepción de la disciplina
enfermera y orientado hacia lo que se realiza con la persona o en nombre de ella,
más que lo que se hace a la persona (técnicas) o para ella (dar un medicamento).
Ello plantea la necesidad de nuevos estilos de gestión dirigidos a un cuidado
personalizado, basado en la experiencia particular de salud. Entonces el cuidado
enfermero se convierte en específico, individual y contextual (Benner,1984). Así,
los planes de cuidado estandarizados elaborados para ciertas experiencias de salud
que existen en la literatura, pueden servir de guía, pero los planes de cuidados
individualizados son imprescindibles, es decir, utilizar el método de atención de
enfermería en la práctica diaria será indudablemente necesario para hacer la
diferencia.

La gestión del cuidado incluye también la creación de instrumentos para la

recolección de datos de manera sistemática, sobre su experiencia en salud y su
entorno (individual, familiar, comunitario). Incluye el análisis reflexivo de los datos
y su elaboración junto con el paciente y la familia de los objetivos de salud. La
enfermera debe realizar el diagnóstico de enfermería que resuma la respuesta de la
persona a su experiencia en salud y la causa de esta respuesta. La planificación de
las intervenciones requieren de la ciencia y el arte de enfermería, que pueden
variar según la concepción de la disciplina, pero que son generalmente guiadas por
los principios inherentes al cuidado. Por ejemplo, el cuidado ofrecido a una persona
en un entorno donde la tecnología es cada vez más sofisticada, como en las
unidades de cuidado intensivo, necesita que la enfermera centre ante todo su
atención en la persona para la que se han indicado las medidas especializadas. La
enfermera debe asegurar que la persona esté cómoda, se sienta segura, sea bien
atendida y además está atenta a que los equipos de monitoreo funcionen
correctamente. A pesar de un entorno complejo, la enfermera debe ofrecer un
cuidado humanizado. Dar prioridad a la persona antes que a las rutinas de la
organización del trabajo, si es necesario modifica el entorno para asegurar un
cuidado de calidad y libre de riesgos. Una enfermera que conoce bien a la persona
y su contexto de vida puede facilitar las interacciones y decisiones conjuntas con
los otros profesionales de la salud y de los servicios con que se cuenta (Le May,
1991; Prescott y Bowen, 1985).

Otro aspecto de la Gestión del cuidado inherente a la práctica de enfermería y que

merece ser señalado, se trata de la colaboración intradisciplinaria que comprende la
consulta entre colegas enfermeras, igual que la participación de enfermeras clínicas
en el desarrollo de conocimientos y en la formación de futuras enfermeras. La
colaboración intradisciplinaria puede tener un impacto importante en la continuidad
y la calidad de los cuidados y es algo que poco realizamos las enfermeras. La
identificación de enfermeras expertas y las consultas entre colegas enfermeras, los
conocimientos compartidos, refuerzan el potencial y la competencia del grupo
profesional, mientras que los conocimientos celosamente guardados en un
escritorio o en la mente de alguna enfermera experta no contribuyen a una práctica
colaborativa de calidad. El punto de inicio de esta colaboración es reconocernos
nosotras mismas como expertas y enriquecer de manera constante nuestros
conocimientos y habilidades. A veces nos enfrentamos a situaciones complejas del
cuidado y no encontremos respuesta a un problema, entonces es necesario que las
enfermeras de servicio compartamos estos problemas y trabajemos en colaboración
con las educadoras y las investigadoras de la disciplina, a fin de que en conjunto
demos solución a las situaciones de cuidado individual o familiar que se presenten.

La enfermera clínica ocupa un lugar privilegiado para preguntar, poner en práctica

los resultados de las investigaciones, recolectar nuevos datos y desarrollar sus
habilidades en este terreno. Otra forma de enriquecer la gestión y la práctica es la
participación en la formación de futuras enfermeras. Explicar ante un novato el qué
y el cómo del cuidado y compartir con él el progreso en la creación de un cuidado o
en el acto de cuidar, favorecen la reflexión y el cuestionamiento y dan testimonio
de una práctica profesional constantemente renovada.

La Gestión del Cuidado

Con frecuencia se reconoce que el papel principal de una Jefe o Gerente o Gestora
en enfermería consiste en planificar, organizar, dirigir y controlar los recursos
financieros, humanos y materiales con la intención de cumplir eficazmente los
objetivos de la institución. La enfermera que realiza el papel de gestora debe guiar
sus actividades a partir de los conocimientos que brindan las ciencias
administrativas, la economía y la política. Las teorías y los principios relativos a
estas disciplinas son necesarias para la práctica administrativa del cuidado de
enfermería. Pero también la enfermera responsable de la gestión debe considerar
los valores, actitudes y conocimientos de la disciplina que le brindan una visión
distinta y específica de la gestión de los cuidados. Así deberá ejercer un liderazgo
comprensivo que motive a los usuarios internos (personal de enfermería) hacia la
mejora del cuidado.

Meleis (1989) dice que la gestión de los cuidados se ejerce no solamente con los
recursos que dan las teorías de la administración, sino también con las relaciones y
concepciones propias de la disciplina de enfermería; es el cuidado de la persona, el
centro del servicio de enfermería. A partir de lo anterior Susan Kérouac (1996)
define la gestión del cuidado enfermero como "un proceso heurístico, dirigido a
movilizar los recursos humanos y los del entorno con la intención de mantener y
favorecer el cuidado de la persona que, en interacción con su entorno, vive
experiencias de salud" .

El rol de la enfermera responsable de la gestión de los cuidados consiste en apoyar

al personal que otorga cuidados. La gestión de los cuidados va dirigida a alcanzar el
objetivo que busca la práctica de enfermería, esta gestión como proceso recurre a
la creatividad, la indagación y la transformación en este sentido se considera
heurístico. La contribución de la enfermera jefe responsable de la gestión en
enfermería es única, representa una acción necesaria para asegurar servicios de
salud humanizados y de calidad en un contexto de utilización óptima de los
recursos disponibles. De esta manera las enfermeras responsables de la gestión del
cuidado se enfrentan a grandes retos, ejercer su actividad en un entorno
caracterizado por múltiples problemas y obstáculos y dentro de éste buscar
alternativas con un enfoque de gestión dirigido a garantizar la calidad de el cuidado
a la persona que vive experiencias de salud.

La Gestión del Cuidado y el Entorno

Como ya hemos mencionado, la administración de cuidados de enfermería requiere

el conocimiento de los múltiples factores del entorno en el que se sitúa la acción de
gestión y de las personas que otorgan cuidados. Es indudable que con los cambios
en la organización de la salud y recientemente con los procesos de reforma en el
sector, las instituciones de salud se han vuelto más complejas. Las restricciones
financieras, el déficit de enfermeras, de insumos para la atención en salud, los altos
costos, las condiciones de la práctica, la normatividad excesiva, la legislación, las
exigencias de los usuarios con mayor educación e información, así como los
cambios demográficos y epidemiológicos en salud, caracterizan hoy el entorno en el
que se otorgan los cuidados. Todos estos aspectos constituyen un gran desafío para
la práctica y la gestión del cuidado de enfermería.

La gran parte de las enfermeras trabajamos en centros hospitalarios o

comunitarios, que se encuentran administrados con una mecánica muy compleja,
con principios de alta burocracia, de gran centralización, y excesiva división de
tareas. Con frecuencia la organización, lo servicios, y el trabajo se establecen con
el enfoque médico del diagnóstico y del tratamiento (medicina, cirugía, obstetricia,
pediatría). Por otro lado existen múltiples grupos de poder, los jefes, los médicos,
los sindicatos y diversos grupos profesionales, lo cual genera algunos problemas en
relación al reconocimiento, estatus, comunicación, autonomía y responsabilidad,
que pueden complicar las actividades para una gestión del cuidado exitosa .

Así también al interior de los propios departamentos de enfermería, existen

elementos que obstaculizan el entorno para una gestión efectiva tales como:
personal escaso, con predominio femenino enfrentado a múltiples roles sociales
(esposa, madre, profesionista), alta rotación de personal, ausentismo, equipos de
trabajo muy heterogéneos en su formación, escasa educación continua, con una
cultura profesional débil de ayuda, servicio y altruismo; que además debe hacer
frente a situaciones de estrés, angustia y dolor de los pacientes. En fin, un personal
responsable del cuidado que trabaja en un medio ambiente altamente complejo y
donde surgen en algunas ocasiones dilemas éticos. Desde esta perspectiva del
entorno la gestión del cuidado requiere de la enfermera jefe, el ejercicio del
liderazgo y la motivación, dos procesos esenciales para garantizar un cuidado de
calidad. El liderazgo permite influir en la acción de las personas responsables del
cuidado en relación a su compromiso personal y de respeto a las personas, así, la
enfermera gestora puede transmitir los valores del cuidado y asumir actitudes de
apoyo para con el personal responsable del mismo y reducir los factores que
obstaculizan un cuidado de calidad.

Así también es responsable de realizar acciones que motiven al personal, la

motivación se puede medir por el grado de autonomía que las enfermeras
adquieren y su nivel de responsabilidad en el cuidado. La enfermera gestora tiene
entonces el compromiso de generar un clima de trabajo favorable y participativo,
debe hacer participar al personal en las decisiones, pedir la opinión del grupo, ser
receptiva ante las demandas del personal, reconocer el trabajo, compartir la
información, favorecer la creatividad, promover el espíritu de equipo, fomentar la
autonomía y la capacitación de todos los miembros del grupo de cuidados. La
motivación del personal responsable del cuidado es esencial a fin de lograr un
entorno propicio para el cuidado. Una enfermera satisfecha y estimulada por su
trabajo será capaz de comprometerse en mejorar la calidad de los procesos de
cuidado dirigidos a favorecer el confort, la comunicación, la curación y a promover
la salud de las personas que cuida.

La gestión de los cuidados está entonces orientada hacia la persona, el cliente, su

familia, el personal de enfermería, los equipos interdisciplinarios. La gestión se
identifica como un proceso humano y social que se apoya en la influencia
interpersonal, del liderazgo, de la motivación y la participación, la comunicación y
la colaboración. Utilizando el pensamiento enfermero, la enfermera gestora
favorece una cultura organizacional centrada en el cuidado de la persona.

Meleis (1988) sostiene que la dirección de los cuidados de enfermería debe tener
una visión clara y explicita de la disciplina de enfermería con el fin de contribuir de
manera distinta a la solución de los problemas relativos a los cuidados, a los
pacientes, su familia y al personal. La dirección de los cuidados tiene la
responsabilidad de crear una cultura de organización que favorezca la práctica de
los cuidados, seleccionar prioridades, elaboración de políticas, selección del
personal con excelente formación en cuidados enfermeros, desarrollar la
capacitación y la implementación de un modelo para guiar la práctica de
enfermería. En este contexto es necesario diseñar algunas estrategias que pueden
ser consideradas por los responsables de la gestión del cuidado, a manera de
ejemplo:
-Discutir con el personal los valores, los paradigmas, los conceptos y los objetivos
de los cuidados.

-Ayudar a otros profesionales, a los pacientes y familiares a comprender la

contribución de la disciplina de enfermería para mejorar la salud individual y
colectiva (a través de la investigación y la aplicación en la práctica ).

-Apoyar los principios inherentes al cuidado de las personas.

-Explicar que la intervención terapéutica de enfermería requiere utilizar más tiempo

que una intervención médica. Porque la enfermera utiliza la interacción, la relación
de ayuda y sus recursos personales, evalúa integralmente al paciente ya que no se
restringe sólo al análisis de problemas inmediatos.

-Centrar la gestión del cuidado en la salud más que en la enfermedad.

-Modificar los sistemas de prestación de cuidado: número y tipo de personal,

descripción de puestos, normas y reglamentos, criterios para evaluar los cuidados,
programas de educación continua, sistemas de evaluación del desempeño y su
impacto en los costos del sistema de salud, sistemas de registro del cuidado y
auditoria de calidad.

La gestión de los cuidados debe estimular la creación de modelos de cuidado

basados en la concepción de la disciplina de enfermería, el uso de un lenguaje
común, de símbolos, de conceptos comunes en la práctica clínica que refuercen el
potencial, el compromiso y la identidad profesional de la enfermería, pero sobre
todo la calidad del cuidado que se otorga a los usuarios y su familia.

Diversos Modelos para mejorar la Gestión del Cuidado

Es imposible hablar de nuevos modelos de gestión del cuidado en el vacío

contextual. Como profesionales de la salud las enfermeras debemos proponer
estrategias a fin de dar respuesta a las demandas sociales de mejora de la calidad
del sistema de salud. Hasta ahora la experiencia y la actividad de enfermería en las
instituciones de salud ha demostrado que es una acción reactiva, que responde a la
definición de políticas del propio sistema, lo que ha delineado su comportamiento
laboral. Pero ahora pensamos en un ejercicio profesional independiente y renovado
que requiere de una acción proactiva, es decir acciones de gestión que atiendan las
necesidades de salud y de cuidado de los usuarios reales y potenciales de los
servicios de salud.

Existen modelos organizacionales en los que prevalece la orientación hacia la

práctica del cuidado, que pueden probarse y si son adecuados convertirse en
modelos para la gestión del cuidado. Pero así también deben proponerse modelos
acordes a cada medio, sin perder de vista las necesidad de evaluarlos en relación al
impacto que éstos tienen en el cuidado y la satisfacción de los usuarios internos y
externos de los servicios de enfermería. Es necesario dar evidencias de que mejorar
la calidad del cuidado no es incompatible con las metas económicas del sistema de
salud. En este orden de ideas podemos decir que el contexto ha transformado las
prácticas y que la enfermería tiene en sus manos plantear estrategias para el
cuidado individual y colectivo que difieren de las tradicionales, por ejemplo en el
trabajo comunitario, en donde los modelos de gestión deben tener una alta
resolución que aseguren la promoción a la salud individual y colectiva. De igual
forma analizar el significado del cuidado en el hospital y la posibilidad de crear en
este contexto nuevos escenarios de cuidado en el hogar, redefinir los estándares
del cuidado para los enfermos agudos no hospitalizados, cuidados a grupos de
enfermos crónicos, en fin, toda la diversidad de intervenciones que será necesario
gestionar a fin de asegurar al usuario diversas formas de cuidado integral, humano
y libre de riesgos.

Es natural entonces que esto requiere de promover transformaciones en la

organización de enfermería, en su manera de planear y ofertar servicios y
particularmente de brindar cuidado de calidad que satisfaga las expectativas del
usuario y que además para las instituciones sea costo-efectivo. Al respecto no
existen fórmulas mágicas, ni modelos perfectos para mejorar la gestión del
cuidado, a manera de ejemplo existen algunos que han probado su efectividad
como los siguientes:

a) Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD). Se basa en planes de cuidado,

para casos, prevención de riesgos, estándares de cuidado, se utiliza en el hospital o
la comunidad (Gardner y Blagen, 1991).

b) Enfermería Modular. Se establece una delimitación de un área física que facilita

el entorno, la enfermera permanece cerca del paciente, se le asigna un margen
amplio de responsabilidad y permite la participación interdisciplinaria alrededor de
los pacientes que pertenecen a un módulo, este está integrado por enfermeras,
médicos, técnicos, trabajadores sociales. La enfermera actua como líder del equipo
y coordina las acciones de todos los integrantes basados en las necesidades de los
pacientes, así como organiza los recursos del entorno para asegurar el cuidado
(Magargal, 1987).

c) Gestión basada en las necesidades de cuidado de las personas, en este modelo

se requiere conocer las características de los usuarios, edad, necesidades de
cuidado, basado en la dependencia hacia el cuidado lo que determina la cantidad y
calidad de personal para brindar cuidado.

Se establecen tres categorías de necesidades de cuidado que van de la categoría I,

en donde la persona es capaz de cuidarse a si mismo y demanda en promedio de 1
a 2 horas de cuidado directo más 15 minutos para educación; la categoría II, en
donde la persona requiere ayuda para su cuidado, apoyo en alimentación,
oxigenación, etc, exige en promedio entre 3 y 5 horas de cuidado directo y 30
minutos para educación; y la categoría III, en la cual la persona requiere de
atención intensiva o total que exige observación continuada y requiere de 6 a 8
horas de atención directa y 30 minutos adicionales por persona (Zander, 1991).

Conclusiones
En numerosos eventos de carácter nacional e internacional es frecuente escuchar
que sin las enfermeras los sistemas de salud no operarían. Sin embargo y pese a
las evidencias de la importante labor de la enfermería en beneficio de la salud, las
instituciones no perciben el cuidado de enfermería como útil, lo consideran una
nómina muy grande, una carga financiera, un problema sindical, una administración
altamente burocratizada y por lo tanto mejorarla implica para los políticos y
economistas en salud reducir los costos contratando el menor número de
enfermeras profesionales. Por lo que es imprescindible realizar investigaciones
sobre el cuidado y la gestión del cuidado a fin de asegurar propuestas basadas en
evidencia científica que mejoren la prestación de los cuidados de enfermería en los
diversos escenarios de práctica. Elaborar estudios en donde se pueda mostrar como
servicios de enfermería profesionales pueden incidir en indicadores de morbilidad y
mortalidad, tiempo de estancia hospitalaria, egresos, infecciones intrahospitalarias,
satisfacción de usuarios entre algunos otros indicadores existentes.

Es importante que la Enfermería identifique la necesidad de volver la vista hacia el

cuidado y su responsabilidad en la calidad de vida de las personas. Queremos
dejar en el pasado los espacios tradicionales de la práctica (hospital), transformarla
y también hacer a un lado las actividades rutinarias de cuidado médico delegado y
la excesiva carga administrativa.

Si deseamos realmente una nueva concepción dirigida hacia la gestión del cuidado
requerimos un proceso de integración profesional, investigación basada en
evidencias científicas, una nueva estructura del sistema de salud que favorezca la
práctica de enfermería hacia el cuidado y que la enfermería se transforme y de
muestras con un quehacer profesional y humanizado del importante papel que
desempeña en el ámbito de la salud.

Bibliografía

Adam E (1991). Être infirmière. Un modèle conceptuel. 3 e ed., Montreal, Ètudes

Vivantes. [ Links ]

Benner P, Wrubel J (1989). The Primacy of Caring: Stress and Coping in Health and
Illness. Don Mills, Ont., Addison- Wesley. [ Links ]

Benner P (1984). From Novice to Expert: Excellence and Power in Clinical Nursing
Practice, Don Mills, Ont., Addison-Wesley. [ Links ]

Collière MF (1986). Invisible Care and Invisible Women as Health Care-Providers.

International Journal of Nursing Studies, 23 (2):95-112. [ Links ]

Diers D (1986). To Profess - To Be a Professional. Journal of Nursing

Administration, 16(3): 25-30. [ Links ]

Gardner K (1991). A summary of findings of a five year comparison study of

primary and team nursing. Nursing Research, 40 ( 2 ) , 113- 117. [ Links ]

Kérouac S, Pepin J, Ducharme F, Duquette A, Major F (1996). El pensamiento

enfermero. Barcelona: Masson. [ Links ]

Le May S (1991). Facteurs reliés aux attitudes et comportements d'infimières à

l'égard de la collaboration infirmière-médecin (mémoire de maîtrise non publié).
Faculté des sciences infirmières. Université de Montreal. [ Links ]
Magargal P (1987). Modular nursing: nurses rediscover nursing. Nursing
managment,18 (11): 9-104. [ Links ]

Meleis AI, Jennings BM (1989). Theoretical Nursing Administration: Today's

Challenges, Tomorrow's Bridges. En Henry DB, Arndt C, DiVicenti M, Marriner-
Tomey A (Eds), Dimensions of Nursing Administration: Theory, Research,
Education, Practice, Boston, Blackwell Scientific Publications. p. 7-18. [ Links ]

Meleis AI, Price MJ (1988). Strategies and Conditions for Teaching Theoretical
Nursing: An International Perspective. Journal of Advanced Nursing, 13:592-
604. [ Links ]

Morse JM, Solberg SM, Neander WL, Bottorff JL, Johnson JL (1990). Concepts of
Caring and Caring as a Concept. Advances in Nursing Science, 13 (1):1-
14. [ Links ]

Pepin JI (1992). Family Caring and Caring in Nursing. Image: Journal of Nursing
Scholarship, 24(2):127-131. [ Links ]

Prescott PA, Bowen SA (1985). Physician-Nurse Relationship. Annals of Internal

Medicine. 103 (1): 27-133. [ Links ]

Wolf BB (1989). Nursing Identity: The Nursing-Medicine Relationship (these

doctorale non publiée). University of Colorado Health Sciences Center,
Colorado. [ Links ]

Zander K (1990). Case Management: A Golden opportunity for whom? In J.

Macloskey and H. Grace (eds). Current Issues in nursing (3 rd ed). St Louis:
Mosby: 199-204. [ Links ]