UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MÉXICO

FACULTAD DE MEDICINA
COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN Y ESTUDIOS AVANZADOS
DEPARTAMENTO DE ESTUDIOS AVANZADOS
COORDINACIÓN DE LA ESPECIALIDAD EN MEDICINA DE REHABILITACIÓN
DEPARTAMENTO DE EVALUACIÓN PROFESIONAL

ABORDAJE DE LA SEXUALIDAD EN PERSONAS CON DISCAPACIDAD EN

LOS CENTROS DE REHABILITACIÓN EN MEXICO, 2020.

DIF ESTADO DE MÉXICO

CENTRO DE REHABILITACIÓN Y EDUCACIÓN ESPECIAL TOLUCA

TESIS
QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN MEDICINA DE
REHABILITACIÓN

PRESENTA
M.C. ANGÉLICA MARÍA CORAZA LEGORRETA

DIRECTOR
E. EN M.R. LUCIO ALBERTO AGUILAR GRANADOS

REVISORES
E. EN M.R. SOCORRO PATRICIA PÉREZ AMAYA
E. EN M.R. NORMA ELIA HERNÁNDEZ PÉREZ
E. EN M.R. FLOR IRENE RANGEL SOLIS
E. EN M.R. ACENETH CORDOBA MÉNDEZ

TOLUCA, ESTADO DE MÉXICO 2021

ABORDAJE DE LA SEXUALIDAD EN PERSONAS CON DISCAPACIDAD EN
LOS CENTROS DE REHABILITACIÓN EN MEXICO, 2020.
 ÍNDICE
Página
I. Introducción 1
II. Marco teórico 3
II.1. Sexualidad 3
II.2. Discapacidad 9
II.3. La educación sexual 16
II.4. Sexualidad en personas con discapacidad 20
II.5. Abordaje de la sexualidad en personas con discapacidad 24
II.6. Los Centros de Rehabilitación en México 36
III. Planteamiento del problema 40
III.1. Argumentación 40
III.2. Pregunta de investigación 41
IV. Justificación 42
V. Hipótesis 44
VI. Objetivos 44
VI.1. Objetivo general 44
VI.2. Objetivos específicos 44
VII. Método 45
VII.1. Diseño del estudio 45
VII.2. Desarrollo del proyecto 45
VII.3. Operacionalización de las variables 46
VII.4. Universo de trabajo 47
VII.5. Muestreo 47
VII.6. Criterios de inclusión 47
VII.7. Criterios de eliminación 48
VII.8. Instrumentos de investigación 48
VII.8.1. Descripción 48
VII.8.2. Aplicación 49
VII.8.3. Validación 49
VII.9. Análisis de datos 49
 I. Implicaciones éticas 50
II. Organización 51
III. Resultados 52
IV. Conclusiones 64
V. Discusión 66
VI. Recomendaciones 70
VII. Propuestas 72
XIV.1. Diagrama de flujo para el abordaje de la sexualidad en 72
personas con discapacidad
XIV.2. Folleto informativo sobre rehabilitación sexual 73
VIII. Bibliografía 75
IX. Anexos 78
XVI.1. Encuesta “Abordaje de la sexualidad en personas con 78
discapacidad”
XVI.2. Test de validación de la encuesta 80
XVI.3. Formato de recolección de resultados 81
 I. INTRODUCCIÓN

La salud sexual es un derecho fundamental de todos los seres humanos,

independientemente de su sexo, raza, religión, orientación sexual, clase social o
limitaciones físicas, sensoriales o mentales. En este sentido, las personas con
discapacidad constituyen un segmento de la población en crecimiento y cuyos
derechos en muchas ocasiones son vulnerados debido a los factores adversos de
su medio.

Abordar el tema de la sexualidad de las personas con discapacidad es una labor

difícil; sobre todo porque como sociedad seguimos en proceso de cambiar los
estereotipos que existen en torno a ella en los diferentes ámbitos; como es el caso
del área médica, en la que existen pocos estudios sobre este tema, que permitan a
los profesionales de la salud mejorar el acceso a servicios sanitarios integrales.

Siendo la Medicina de Rehabilitación, la especialidad que tiene como uno de sus

objetivos principales la mejora en la calidad de vida de las personas con
discapacidad, es la indicada para llevar a cabo la atención a esta área, donde
interactúan las esferas biológica, psicológica, sociocultural y ética.

Por lo anterior, en la presente investigación se analiza el tema del abordaje de la

sexualidad en personas con discapacidad, que se realiza en los Centros de
Rehabilitación en México, teniendo como objetivo principal describir las
características de dicho abordaje, poniendo de manifiesto las fortalezas y
limitaciones del mismo.

El diseño del estudio fue descriptivo, transversal y retrospectivo, utilizando como

instrumento de investigación la encuesta, que se aplicó a médicos rehabilitadores
que laboran en los Centros de Rehabilitación en México, en el mes de septiembre
de 2020.

1
Entre los resultados de la investigación destacan; que el 87.5% de los Centros
encuestados realizan el abordaje de la sexualidad en pacientes con discapacidad y
solo el 35.4% de ellos lo hace de manera integral. Así mismo, en el 81% de los
casos, este no se proporciona a todos los pacientes y no se observó una relación
entre la realización del abordaje y el nivel de atención de los Centros.

Lo anterior demuestra que a pesar de que una cantidad significativa de Centros

realiza esta práctica y que muchos de ellos cuentan con los recursos necesarios
para llevarla a cabo, la calidad de la misma en la mayoría de los casos no es la
adecuada y existen áreas de oportunidad para su mejora, que sin duda será de
mucho beneficio para que las personas con discapacidad gocen de una vida plena
en todas las áreas de su vida.

Por último se presentan recomendaciones y se propone la utilización del diagrama

de flujo diseñado en esta investigación, el cual facilitará el adecuado abordaje de la
sexualidad en personas con discapacidad.

2
 II. MARCO TEÓRICO

II.1. SEXUALIDAD

A lo largo de la historia de la humanidad la concepción de la sexualidad y del sexo

ha variado enormemente. El enfoque se ha modificado principalmente desde la
perspectiva social, de acuerdo con la aceptación o no que cada cultura e individuo
tiene hacia su propia sexualidad.

Para comprender el concepto de sexualidad, es importante considerar primero, que

el hecho sexual humano es parte constitutiva de todas las personas,
independientemente de su cultura, su edad, su estado de salud o su capacidad y
está formado por cuatro componentes fundamentales1:

• El proceso de sexuación; que se refiere al soporte biológico que nos

diferencia como hombres o mujeres y a través del cual nos hacemos
seres sexuados.

• La sexualidad; que es la manera en que cada persona vive y expresa

el hecho de ser sexuada.

• La erótica; corresponde a los deseos de la persona.

• La amatoria; son las conductas que se desarrollan para satisfacer

dichos deseos.

La sexualidad se refiere a una construcción subjetiva y personal de la condición

sexuada de cada individuo, está presente en todo ser humano desde el momento

1
Centro de Documentación y Estudios SIIS Dokumentazio eta Ikerketa Zentroa. Buenas prácticas
en la atención de personas con discapacidad. Vivir mejor, afectividad y sexualidad. Edición:
Diputación Foral de Álava. Depósito Legal: SS/xxxx-2012.

3
de la concepción hasta el último día de su vida, se experimenta y se expresa
mediante pensamientos, fantasías, deseos, creencias, actitudes, valores,
comportamientos, prácticas, roles y relaciones.1 Es definida por la Organización
Mundial de la Salud (OMS) como: “un aspecto central del ser humano a lo largo de
la vida y abarca el sexo, las identidades y roles de género, la orientación sexual, el
erotismo, el placer, la intimidad y la reproducción".2

Es así que definimos a los elementos que componen la sexualidad como3:

• Sexo: conjunto de características biológicas que definen a los humanos

como hombres y mujeres.
• Género: es la suma de valores, actitudes, roles, prácticas o características
culturales basadas en el sexo.
• Identidad de género: es el marco de referencia interno, construido a través
del tiempo, que permite a los individuos organizar un autoconcepto y a
comportarse socialmente en relación a la percepción de su propio sexo y
género.
• Orientación sexual: es la organización específica del erotismo y/o el vínculo
emocional de un individuo en relación al género de la pareja involucrada en
la actividad sexual.
• Erotismo: es la capacidad humana de experimentar las respuestas
subjetivas que evocan los fenómenos físicos percibidos (deseo sexual,
excitación sexual, orgasmo) y que por lo general, se identifican con placer
sexual.
• Vínculo afectivo: es la capacidad humana de establecer lazos con otros
seres humanos que se construyen y mantienen mediante las emociones.

2
World Health Organization. Defining Sexual Health. Report a Technical Consultation on Sexual
Health. 28-31 January 2002. Geneva, 2006, Pág. 5.
3
Organización Panamericana de la Salud, Organización Mundial de la Salud, Asociación Mundial de
Sexología. Promoción de la Salud Sexual, Recomendaciones para la acción. Antigua Guatemala,
Guatemala, 19-22 de Mayo del 2000 Pág. 6-7.

4
 • Placer: sensación o sentimiento positivo, agradable o eufórico, que se
manifiesta cuando un individuo consciente satisface plenamente alguna
necesidad.
• Intimidad: preservación del sujeto y sus actos del resto de seres humanos.
• Reproductividad: capacidad de tener hijos y criarlos.

La sexualidad engloba cuatro dimensiones básicas del ser humano de forma

decisiva en su desarrollo, éstas están íntimamente relacionadas y condicionadas
unas con otras4:

• Dimensión biológica: integrada por el componente anatomo-fisiológico

sobre el que se desarrollarán los distintos matices de la sexualidad de la
persona. La dimensión biológica es crucial en distintos ámbitos de la vida
sexual, como son: la reproducción, el deseo sexual, la respuesta sexual, etc.
Así mismo la alteración física o funcional, tendrá como consecuencia distintos
trastornos sexuales o enfermedades, que afectarán la vida sexual del
individuo.

• Dimensión psicológica: La mente humana juega un papel fundamental en

el modo de vivir y sentir la sexualidad, de percibir la belleza, las ideas sobre
lo que está bien o mal en cuanto al sexo. La personalidad, convicciones y el
temperamento de cada persona, son factores decisivos en las relaciones
sexuales. La dimensión psicológica puede dividirse en dos: la intelectual
(desarrollo cerebral que posibilita capacidades y potencialidades a nivel de
pensamiento y conocimiento, que convierten lo sexual en un impulso sobre
el cual se puede ejercer control) y la afectiva (capacidad humana de
establecer relaciones de distinto grado de intensidad e intimidad con otros
seres de su misma especie, involucrando sentimientos y sensaciones).

4
Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA). Manual para la Formación Docente en
Educación Integral de la Sexualidad Humana. Universidad Pedagógica Experimental Libertador.
Primera Edición digital, Caracas. Diciembre 2016.

5
 • Dimensión sociocultural: engloba el papel fundamental que ejerce la
familia, los amigos, la educación, la religión, etc., sobre la sexualidad. Cada
sociedad y cada cultura establece una normativa cuya finalidad es regular y
controlar el comportamiento sexual de sus miembros y los roles sexuales que
implican y definen una imagen determinada de hombre y mujer. Esto termina
siendo interiorizado por el individuo mediante la socialización, llegando a
constituir parte de su propia personalidad. Cuando el ser humano asume su
sexualidad está asumiendo, en parte, los patrones culturales vigentes en su
medio.

• Dimensión ética: conjunto de valores que cada uno construye

individualmente a lo largo de su vida, con los cuales se compromete,
definiendo estos el ser y quehacer sexual específico de cada persona. El
refuerzo de la autoestima es punto clave en la construcción de esta escala
de valores.

La satisfacción en todos los aspectos de estas esferas, integra a la salud sexual,

que es definida por la OMS como: “un estado de bienestar físico, mental y social en
relación con la sexualidad, y no solamente la ausencia de enfermedad, disfunción o
malestar. La salud sexual requiere un enfoque positivo y respetuoso de la
sexualidad y de las relaciones sexuales, así como la posibilidad de tener
experiencias sexuales placenteras y seguras, libres de toda coacción,
discriminación y violencia. Para que todas las personas alcancen y mantengan una
buena salud sexual, se deben respetar, proteger y satisfacer sus derechos
sexuales”.5

Los derechos sexuales son derechos humanos universales basados en la libertad,

dignidad e igualdad inherentes a todos los seres humanos y no están ligados
exclusivamente a la sexualidad y a la reproducción, sino que se encuentran

5
Organización Mundial de la Salud. La salud sexual y su relación con la salud reproductiva: un
enfoque operativo. Human Reproducction Program. Suiza. 2018.

6
enlazados a otros derechos fundamentales. Dado que la salud es un derecho
humano fundamental, la salud sexual también debe serlo.

La Asociación Mundial para la Salud Sexual (WAS) describe 16 Derechos

Sexuales:6

Tabla 1

Fuente: SENADIS 20186

En la medida en que estos derechos sean reconocidos, ejercidos y respetados,

tendremos sociedades más sanas sexualmente. Así mismo es importante crear
estrategias para mejorar la salud sexual y reproductiva basadas en 3 principios
fundamentales: individualización (tomar en cuenta las diferencias individuales);

6
Alvaro Besoain Saldaña, Sexualidad e Inclusión de personas con discapacidad, SENADIS 2018.

7
respeto a la dignidad humana (valores personales y de grupo); y libre determinación
(frente a las alternativas existentes es la persona quien decide en última instancia).

Es así como se pone de manifiesto que la sexualidad y la salud sexual, son

componentes fundamentales del desarrollo emocional y bienestar físico de las
personas, las parejas y las familias. Dada su importancia, desde el año 2010, la
OMS estableció que la sexualidad debe ser un tema prioritario, abordado por los
profesionales de la salud cuando se trata a cualquier individuo7 y la educación
sexual, resulta ser un pilar fundamental para este fin. Sin embargo, en un estudio
realizado por Rosalba Rojas en 2017 en México, se encontró que la educación
sexual recibida en las escuelas varía ampliamente dependiendo de los temas y del
nivel escolar. Identificando que, durante la primaria, solo del 3 a 7% de los alumnos
recibieron educación sexual integral. En contraste, durante la secundaria, entre una
quinta parte y la mitad de los estudiantes reportaron haber recibido contenidos sobre
sexualidad y durante la educación media superior, la recepción de educación sexual
integral sobre estos temas descendió a 10-15%. Los contenidos más prevalentes
en esta educación, fueron los relacionados con salud sexual y reproductiva. En
relación con los métodos de enseñanza, se observó que predominan los que
promueven la trasmisión de conocimientos (exposición por parte del maestro) y, en
menor medida, los que promueven la practica de habilidades y la autoeficacia
(prácticas simuladas). Si bien estos temas son importantes, es preciso enfatizar que
el enfoque integral, consiste en proporcionar información sobre una variedad de
temas psicosociales y en salud de manera armónica en las diferentes etapas de la
vida, promoviendo el ejercicio de los derechos en diferentes ámbitos.8

7
Kate Eglseder & Sheridan Webb. Sexuality Education and Implications for Quality of Care for
Individuals with Adult Onset Disability: A Review of Current Literature. American Journal of Sexuality
Education, 12:4, 409-422, (2017).
8
Rosalba Rojas, PhD. Educación Sexual Integral: cobertura, homogeneidad, integralidad y
continuidad en escuelas de México. Salud pública en México. vol. 59, no. 1, enero-febrero de 2017.

8
II.2. DISCAPACIDAD

La Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud

(CIF), define la discapacidad como un término genérico que engloba deficiencias,
limitaciones en la actividad y restricciones para la participación. La discapacidad
denota los aspectos negativos de la interacción entre personas con un problema de
salud y factores personales y ambientales.9

Se estima que más de mil millones de personas viven con algún tipo de
discapacidad; lo que equivale alrededor del 15% de la población mundial (según las
estimaciones de la población mundial en 2010). En México, de acuerdo a la
Encuesta Nacional de la Dinámica Demográfica (ENADID) 2018, el 6.3% de la
población presenta algún tipo de discapacidad, lo que corresponde a 7, 877, 805
habitantes; de los cuales 45.9% son hombres y 54.1% son mujeres. El 49.9% de la
población con discapacidad son personas adultas mayores.10

En función del órgano o sistema afectado, se puede clasificar a la discapacidad

como11:

• Discapacidad motriz: Comprende a las personas que presentan deficiencia

para caminar, manipular objetos y de coordinación de movimientos para
realizar actividades de la vida cotidiana. Secundario a diversas patologías
como: anomalías orgánicas, del sistema nervioso o alteraciones viscerales,
lo cual impide a la persona desenvolverse de manera convencional. Se
estima según la ENADID 2018 que el 52.7% de las personas con
discapacidad en México, presentan dificultad severa o imposibilidad para
caminar, subir o bajar usando sus piernas, el 17.8% para mover o usar brazos
o manos, y el 13.8% para bañarse, vestirse o comer.

9
Organización Mundial de la Salud (OMS), Informe Mundial Sobre la Discapacidad, 2011.
10
INEGI, Encuesta Nacional de la Dinámica Demográfica, ENADID 2018.
11
Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática, Clasificación de Tipo de discapacidad-
Histórica.

9
 • Discapacidad sensorial: surge al perder la capacidad visual o auditiva y al
presentar problemas para comunicarse o utilizar el lenguaje. Pueden ser de
origen genético, congénito o adquirido. En México el 39% de las personas
presentan discapacidad visual, 18.4% auditiva y el 10.5% para hablar o
comunicarse (ENADID 2018).

• Discapacidad intelectual: se caracteriza por limitaciones significativas tanto

en el funcionamiento intelectual, como en la conducta adaptativa que se
manifiesta antes de los 18 años. Comprende a las personas que presentan
una capacidad intelectual inferior al promedio de las que tienen su edad, su
grado de estudios y su nivel sociocultural. Según la ENADID 2018 el 19.1%
de las personas con discapacidad en México, tienen dificultad severa o
incapacidad para aprender, recordar o concentrarse y el 11.9% presenta
problemas emocionales o mentales.

• Discapacidad múltiple: presencia de 2 o más tipos de discapacidad.

De acuerdo a la extensión o magnitud de la deficiencia funcional, restricciones en la

participación y limitaciones en las actividades de la vida diaria, se concluye el nivel
de funcionamiento de una persona, pudiendo distinguir12:

§ Sin discapacidad o insignificante: 0-4%

§ Discapacidad ligera: 5-24%
§ Discapacidad moderada: 25-49%
§ Discapacidad grave: 50-95%
§ Discapacidad total: 96-100%

12
Fernandez López Juan Antonio. Funcionamiento y Discapacidad: la Clasificacion Internacional del
Funcionamiento (CIF), Rev Esp Salud Pública 2009; 83: 775-783.

10
En las últimas décadas se ha vivido una transición en la visión de la discapacidad,
desde una perspectiva individual y médica, a una estructural y social, modelos que,
a pesar de parecer dicotómicos, son ambos componentes de la discapacidad, ya
que ésta no es puramente un aspecto médico, ni social.

En base a lo anterior, a la discapacidad y al funcionamiento debemos entenderlos

como conceptos que evolucionan y que resultan de la interacción entre las personas
con deficiencias y las barreras secundarias a la actitud y al entorno, que evitan su
participación plena y efectiva en la sociedad, en igualdad de condiciones con los
demás. En cuanto a los obstáculos a los que se enfrentan estas personas, el Informe
Mundial Sobre la Discapacidad de 2011, enlista los siguientes9:

- Políticas y normas insuficientes: la formulación de políticas no siempre tiene

en cuenta las necesidades de las personas con discapacidad, o bien no se
hacen cumplir las ya existentes.

- Actitudes negativas: las creencias y prejuicios constituyen obstáculos para la
educación, el empleo, la atención de salud y la participación social.

- Prestación insuficiente de servicios: las personas con discapacidad son
particularmente vulnerables a las deficiencias que presentan los servicios
tales como la atención de salud, la rehabilitación, la asistencia y apoyo.

- Problemas con la prestación de servicios: la mala coordinación de los
servicios, la dotación insuficiente de personal y su escasa competencia
pueden afectar la calidad, accesibilidad e idoneidad de los servicios para las
personas con discapacidad.

- Financiación insuficiente: los recursos asignados a poner en práctica

políticas y planes son a menudo insuficientes. La falta de financiación efectiva
es un obstáculo importante para la sostenibilidad de los servicios, sea cual
sea el nivel de ingresos del país.

11
 - Falta de accesibilidad: muchos edificios (incluidos los lugares públicos) y
sistemas de transporte y de información no son accesibles a todas las
personas. La falta de acceso al transporte es un motivo habitual que
desalienta a las personas con discapacidad a buscar trabajo o que les impide
acceder a la atención de salud.

- Falta de consulta y participación: muchas personas con discapacidad están
excluidas de la toma de decisiones en cuestiones que afectan directamente
su vida.

- Falta de datos y pruebas: la falta de datos rigurosos y comparables sobre la

discapacidad y la falta de pruebas objetivas sobre los programas que
funcionan, pueden dificultar la comprensión e impedir que se adopten
medidas.

Estos obstáculos discapacitantes contribuyen a las desventajas que experimentan

las personas con discapacidad, como son9:

• Peores resultados sanitarios: pueden experimentar mayor vulnerabilidad a

enfermedades prevenibles, comorbilidades y trastornos relacionados con la
edad. Así mismo, tienen tasas más elevadas de comportamientos de riesgo,
como el hábito de fumar, una dieta deficiente e inactividad física. Además, la
necesidad no satisfecha de servicios de rehabilitación, puede tener
consecuencias como el deterioro del estado general de salud, limitaciones
de las actividades, restricciones para la participación y peor calidad de vida.

• Peores resultados académicos: el fracaso escolar se observa en todos los

grupos de edad y tanto en los países de ingresos altos como bajos, pero con
un patrón más acusado en los países más pobres que cuentan con una
mayor cantidad de grupos vulnerables, entre ellos las personas con
discapacidad.

12
 • Menor participación económica: las personas con discapacidad tienen más
probabilidades de estar desempleadas y generalmente ganan menos cuando
trabajan. Los datos de la Encuesta Mundial de Salud indican que las tasas
de empleo son menores entre los varones y mujeres con discapacidad (53%
y 20%, respectivamente) que entre aquellos que no la presentan (65% y 30%,
respectivamente). De las personas en edad laboral con discapacidad, más
de un tercio (266.000 hombres y 230.000 mujeres, que representan el 42 y
32% de cada sexo) reconoce que tuvo que modificar su relación con la
actividad o el empleo al manifestarse o agravarse su discapacidad, cambio
que se tradujo principalmente en el abandono del empleo remunerado previo.
El impacto en la actividad es mayor en los casos de discapacidad adquirida
en la vida adulta que en los de origen congénito o infantil. Las limitaciones de
movilidad son las que más determinan estos cambios.13

• Tasas más altas de pobreza: las personas con discapacidad y las familias
con un miembro con discapacidad tienen mayores tasas de privaciones como
inseguridad alimentaria, condiciones deficientes de vivienda, falta de acceso
a agua potable, salubridad, acceso deficiente a atención de salud y poseen
menos bienes que las personas y familias sin una discapacidad. Además,
pueden tener costos adicionales de asistencia personal, atención médica o
dispositivos auxiliares.

• Mayor dependencia y participación limitada: la institucionalización, la falta de

vida comunitaria y unos servicios deficientes, aíslan a las personas con
discapacidad y las hacen dependientes de otros. La mayor parte del apoyo
procede de familiares o redes sociales, sin embargo, éstos pueden presentar
consecuencias adversas, como tensión psicológica y emocional, aislamiento
y pérdida de oportunidades socioeconómicas. Estas dificultades aumentan a
medida que envejecen los miembros de la familia.

13
Colectivo loé. Discapacidades e Inclusión social. Obra Social “la Caixa”. Colección Estudios
Sociales Núm. 33. 2012.

13
En base a lo anterior, la medición de la discapacidad constituye una experiencia
pluridimensional compleja, que varía según el objetivo y la aplicación de los datos,
la manera en que se concibe la discapacidad, los aspectos examinados
(deficiencias, limitaciones de la actividad, restricciones de participación, condiciones
de salud, factores ambientales), las definiciones, las fuentes de información, los
métodos de recopilación de datos y las expectativas respecto del funcionamiento. 14
Según el contexto, las personas con la misma deficiencia pueden experimentar tipos
y grados de restricción muy diferentes.9 En este sentido una deficiencia severa no
necesariamente genera una discapacidad severa.

Medir el funcionamiento y la discapacidad, tiene importancia para el paciente y para

el equipo de salud, porque permite realizar estimaciones sobre la utilización de los
recursos, evaluación de los progresos tras los tratamientos, determinación del
potencial de rendimiento laboral y otorgar las bases para la certificación de
discapacidad. Además es útil en distintos ámbitos, como el clínico, investigación,
estadístico, de políticas sociales y de educación.15

Para realizar esta medición se deben evaluar las funciones corporales, actividad y
participación; que forman parte del funcionamiento. Detectando deficiencias,
limitaciones en la actividad y restricciones de la participación, que son incluidas
dentro de la discapacidad. Sin dejar de lado los factores contextuales, constituidos
a su vez por aspectos ambientales y personales. Es importante recoger datos de
estos constructos independientemente, y desde allí explorar las asociaciones y los
vínculos causales entre ellos.

14
Organización Mundial de la Salud, Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la
Discapacidad y de la Salud, Ginebra, 2001.
15
Joyce Lavanchy. Clasificación internacional del funcionamiento, de la discapacidad y de la salud
(CIF) y su aplicación en rehabilitación, Rehabil. integral 2011; 6 (1): 33-45.

14
Figura 1. Interacción de los componentes de la CIF

Fuente: CIF (2001)14

De acuerdo a la Clasificación Internacional del Funcionamiento (CIF), la magnitud

del nivel de salud o gravedad del problema que se evalúa, se valorará mediante los
componentes previamente mencionados, otorgándole calificadores y utilizando una
escala genérica, la cual puede ser equiparable a la utilización de instrumentos de
evaluación, escalas de valoración, examen directo y observación. 15

Tabla 2: Escala genérica de la CIF

Fuente: Joyce Lavanchy 2011 15

La importancia de estas valoraciones, es que otorgan una visión integral del perfil
de funcionamiento o discapacidad de una persona, al poner de manifiesto la
relevancia de todos los aspectos que los componen.

15
Figura 2: Modelo vectorial del funcionamiento

Fuente: Joyce Lavanchy 2011 15

II.3. LA EDUCACIÓN SEXUAL

La educación sexual se define como educación general que incorpora los

conocimientos biopsicosociales de la sexualidad, como parte de la formación
integral de quien se está educando. Su objetivo es lograr la identificación e
integración sexual del individuo y capacitarle para que cree sus propios valores y
actitudes que le permitan realizarse y vivir su sexualidad de manera sana,
consciente y responsable dentro de su cultura, época y sociedad (Garzo & Quintero,
2009).

Educar en sexualidad y afectividad implica más que enseñar sobre relaciones

sexuales y los posibles riesgos asociados a ellas. La educación sexual tiene que
ver con formas de expresar y sentir afecto, con el placer y disfrute de la vida, con la
valoración y respeto al propio cuerpo, con aprender a tomar decisiones sin ceder a
presiones o sometimiento.16 Es también “un derecho que tiene todo ser humano de
ser acompañado y de contar con situaciones de aprendizaje significativas, que le
permitan ir integrando esta dimensión de su ser personal y social, a lo largo de las
distintas etapas de su vida”.17

16
Comisión Intergubernamental. “Hacia una sexualidad responsable”. 2004.
17
En Plan de Educación en Sexualidad y Afectividad, Mineduc, 2005.

16
El conocimiento sobre la sexualidad es un componente clave para poder tomar
decisiones propias sobre conductas sexuales, identidad sexual, tipos de actividades
y relaciones sexuales, prácticas sexuales más seguras y reproducción.

La sexualidad se inicia desde que nace el individuo y transcurre durante toda la vida
en los sucesivos vínculos que establece con diferentes grupos. Todo intento de
mejorar la educación sexual debe enfocarse inicialmente hacia los padres
(Higashida, 2007). La adolescencia y la juventud son edades tempranas, que
resultan favorables para modificar enseñanzas rígidas, mitos, tabúes, creencias y
formas de conductas que hayan influido en su formación.

En México, a comienzos del año 2001, se inició el estudio formal sobre educación
sexual en el nivel educativo de enseñanza básica, por acuerdo de la Secretaria de
Educación Pública (SEP), en donde sólo se plantean aspectos biológicos y
fisiológicos de la sexualidad humana, dejando de lado el psicológico, social y
cultural, que tanto peso tienen en la educación sexual (Torres & Beltrán, 2002).
Actualmente las políticas ponen énfasis en la integralidad de la capacitación o
formación docente, la planeación de programas y los contenidos del curriculo,
especialmente dentro de la Estrategia Nacional contra el Embarazo Adolescente.
No obstante, es necesario que se logre implementar el enfoque de la educación
sexual integral, en la instrucción ofrecida a los estudiantes de todos los niveles
educativos.8

De esta manera, se identifica que la educación sexual que se brinda en México a la

población general presenta limitantes, pero éstas son aún más notables en
personas con discapacidad; como se manifiesta desde 1991en un estudio realizado
por Szasz, quien determinó que solo el 5% de las personas con discapacidad tenían
acceso a servicios de educación o asesoramiento sobre sexualidad, mientras que
Barnard-Brak en 2014, indicó que el acceso a la educación sexual por parte de
estudiantes con discapacidades, podría estar correlacionado con el tipo de
discapacidad que presentan; ya que los estudiantes sin discapacidad intelectual

17
accedian en un 47.5% a algún tipo de educación sexual, mientras que solo el 25%
de aquellos con discapacidades intelectuales moderadas a profundas lo hacían.
Esto es un hecho trascendental, debido a que las deficiencias en el conocimiento
de este tema, pueden resultar en mayor riesgo de infecciones de transmisión sexual,
abuso sexual y embarazos no planeados para las personas con discapacidad
(Federación Canadiense de Salud Sexual, 2007). 18

Entre los objetivos principales de la educación sexual en este grupo poblacional, se

destacan los siguientes19:

o Asegurar que las personas con discapacidad estén protegidas de los riesgos
asociados a la actividad sexual.
o Hacer real el derecho a la privacidad e intimidad.
o Adquirir educación afectiva y sexual.
o Promover actitudes positivas, respetuosas y tolerantes hacia las
manifestaciones sexuales propias y de los/las demás.
o Aprender las habilidades interpersonales más útiles para las relaciones de
amistad y, si fuera el caso, de pareja.
o Aprender prácticas higiénicas, saludables y seguras.
o Desarrollar una educación sexual que les permita vivir los afectos y la
sexualidad de la forma más natural posible, siendo los únicos límites las
situaciones en las que la persona no tiene capacidad para consentir o las
situaciones en las que se observa una situación de abuso.
o Adoptar un enfoque multifocal en las intervenciones, teniendo en cuenta el
papel de los profesionales de la salud, así como el de los familiares.

Esta educación en el ámbito de los servicios de salud, debe ser personalizada, es

decir, que su contenido tiene que estar basado en una evaluación cuidadosa de las

18
Shanna K. Kattari, Examining More Inclusive Approaches to Social Work, Physical Disability, and
Sexuality. Journal of Social Work in Disability & Rehabilitation. 2017, VOL. 16, NO. 1, 38–53.
19
Paulina Godoy Lenz. Educación Sexual de niños, niñas y jóvenes con discapacidad intelectual.
Primera Edición: Santiago de Chile, Noviembre del 2007.

18
necesidades de la persona con discapacidad y el método a utilizarse debe
adecuarse a las preferencias de la misma. Sin embargo, la siguiente es una de las
intervenciones más efectivas, propuesta en 2015 por Andreski, S., dirigida a
personas con lesión medular y puede ser adaptada de acuerdo al tipo de
discapacidad que se presente:20

Tabla 3. Grupo psicoeducativo para personas con lesión medular

Fuente: Andreski S. 2015.20

20
Nina W. Eisenberg et al. Sexuality and Physical Disability: A Disability-Affirmative. Approach to
Assessment and Intervention Within Health Care. Long Beach, USA. Curr Sex Health Rep (2015)
7:19–29.

19
La educación sexual, tradicionalmente no incluye a las personas con discapacidad;
a pesar de conocer sus necesidades de instrucción sobre el tema, debido a las
propias condiciones biológicas, psicológicas y sociales particulares de estos
individuos. Es esencial que esta información se ofrezca oportunamente por parte de
profesionales de la salud, especialmente los vinculados a la especialidad de
medicina física y rehabilitación.

II.4. SEXUALIDAD EN PERSONAS CON DISCAPACIDAD

La relación entre los efectos de la discapacidad y la satisfacción sexual, es un área

que se empezó a tomar en cuenta desde hace aproximadamente 30 años.
Shuttleworth y Sanders (2010) sugirieron que la investigación acerca de los
problemas relacionados con la facilitación de la expresión sexual para las personas
con discapacidad, ha ido en incremento a nivel internacional, sin embargo a pesar
de este crecimiento, existe muy poca investigación con respecto a este tema,
particularmente sobre cómo estas personas participan en actividades sexuales y
sus niveles de satisfacción sexual.18

A lo largo de muchos años ha existido un rezago en la evaluación y tratamiento de

de la sexualidad en personas con discapacidad. No obstante, como todos los
individuos, estas personas son seres sexuados, que experimentan sensaciones,
emociones, deseos, erotismo y placer; y que se relacionan con otros construyendo
en el transcurso de su vida, su identidad como hombre o mujer. Por lo tanto, es
importante reconocer que las personas con discapacidad tienen el derecho a
experimentar una vida sexual satisfactoria, que tendrá su especificidad
considerando sus posibilidades y limitaciones, pero en lo fundamental, es similar a
la de las personas sin discapacidad.21

21
Ministerio de Educación. Educación Sexual de Niños, Niñas y Jóvenes con Discapacidad
Intelectual. Primera Edición: Santiago de Chile, Noviembre del 2007.

20
Actualmente en la sociedad, las personas con discapacidad tienen cada vez más
oportunidades para vivir y desarrollar sus capacidades, aunado a la existencia de
legislación que estipula y reconoce sus derechos sexuales en igualdad de
condiciones que el resto de la población. Sin embargo aún existen muchas áreas
de oportunidad para que el ejercicio y disfrute de estos derechos sea una realidad.

Entre estas deficiencias, una de las más notables es la falta de normalización de

este tema, asociada a un deseo de protección de la persona con discapacidad, pero
también de protección a la sociedad frente a una forma de sexualidad que puede
percibir como incómoda. Asociado a ello, muchas personas con discapacidad
suelen tener un déficit de conocimientos, experiencias, habilidades y actitudes
relacionadas con la sexualidad; como en el caso de las personas con discapacidad
intelectual. Y en aquellos con una discapacidad adquirida, esta falta de
normalización muchas veces se asocia a la adopción de actitudes negativas hacia
su propia sexualidad. 1

Además de esto, la existencia y arraigo de mitos en relación a la sexualidad de estas

personas, entre los cuales destacan: que se trata de seres asexuados,
infantilizados, dependientes, que necesitan protección y no deben recibir ningún tipo
de educación sexual, que no tienen interés en lo erótico, que no son atractivas para
otras personas, que son incapaces de tener y criar hijos debido a sus limitaciones,
entre otras; continúan ampliamente extendidas, a pesar de carecer de sustento
científico, favoreciendo la estigmatización, exclusión, aislamiento y segregación,
colocándolos además en una situación de mayor vulnerabilidad.

En relación a lo anterior, la Convención Internacional sobre los Derechos de las

Personas con Discapacidad (ONU, 2006) estipula en su Artículo 23 que “Las
personas con discapacidad tienen derecho a formar una familia y al libre desarrollo
de la maternidad o paternidad, y los Estados Partes deben ofrecer los medios
necesarios que les permitan ejercer estos derechos en igualdad de condiciones que
el resto de la ciudadanía”. Por lo tanto, el conocimiento de la importancia de una

21
sexualidad sana, libre de prejuicios, así como el impacto de ésta, en la vida de las
personas con discapacidad, resulta esencial para los profesionales que atienden a
este grupo poblacional, de manera que puedan identificar las alteraciones
existentes y proporcionar un abordaje integral.

De acuerdo al carácter multidimensional de la sexualidad, existen diferentes

factores que pueden afectar su vivencia en personas con discapacidad. Estos se
dividen en directos e indirectos. Los directos alteran por si mismos la fisiología de la
respuesta sexual a consecuencia de la lesión o enfermedad, entre ellos se
encuentran:22

- Dificultades sexuales predominantemente orgánicas: secundarias

principalmente a enfermedades neurológicas, insuficiencia renal crónica,
enfermedades endocrinas metabólicas y enfermedad cardiovascular. Se evidencian
modificaciones de la sensibilidad en el área genital, alteraciones de los reflejos
vinculados con la respuesta sexual (bulbo cavernoso, cremastérico, anal) y
trastornos vasculares, entre otros, que orientan hacia una anomalía de origen
orgánico. La enfermedad o lesión daña los órganos o sistemas que intervienen en
la respuesta sexual.

La dificultad sexual y su magnitud (desde la disfunción eréctil, trastornos de

lubricación, ausencia de eyaculaciones, o pérdida de la percepción del orgasmo,
etc.), dependen del lugar donde radique el daño biológico.

- Alteraciones sexuales de causa predominantemente psicológica:

manifestadas habitualmente por limitaciones de la capacidad de aprendizaje,
discapacidades sensoriales (sordera y ceguera), afecciones del sistema
osteomioarticular (artritis, amputaciones), enfermedad pulmonar obstructiva crónica
y enfermedades neurológicas. En estos casos no se afectan los centros, órganos o

22
Castillo Cuello Jose Julián. La sexualidad en personas con discapacidad. Ficción o realidad.
Revista Cubana de Medicina Física y rehabilitación. 2010. 2(1):51-58.

22
sistemas que intervienen en la respuesta sexual, por lo que al examen físico no se
revelan alteraciones de la sensibilidad o de los reflejos. Los cambios físicos,
sensoriales o mentales, prejuicios y tabúes, influencias sociales negativas (de
actitudes o ambientales), la ansiedad, depresión o estados similares, impiden que
el individuo, su pareja, o ambos, expresen adecuadamente sus sentimientos y
disfruten plenamente su sexualidad. Las alteraciones que con mayor frecuencia
presentan son: alteraciones del deseo sexual, disminución de la autoestima,
dificultades con la erección, relaciones interpersonales y de pareja, asunción
inadecuada de roles de género, entre otros.

Y los factores indirectos, por otro lado, se refieren a alteraciones físicas y

psicosociales asociadas con la condición y que interfieren con la experiencia sexual.
Entre ellos podemos destacar22:

- Alteraciones físicas, mentales, o ambas, que influyen negativamente en la

práctica de las actividades sexuales o en la integración social: los más
prevalentes son: deformidades y contracturas de miembros y tronco que restringen
la movilidad, parálisis musculares que limitan la movilidad y desplazamiento,
movimientos involuntarios (temblores, atetosis, ataxias), espasticidad, pérdida de
visión, audición y habla (dificultan adquirir y desarrollar vivencias sexuales y
comunicación erótica), trastornos sensitivos, incontinencia urinaria o fecal, disnea,
angina de pecho.

En relación a los pacientes con patologías neurológicas, las disfunciones sexuales

son frecuentes ya que la regulación neurológica de la función sexual involucra
circuitos complejos, como el sistema límbico, los centros toracolumbar y sacro, la
sensibilidad pélvico- perineal y la musculatura. El tipo y la extensión de estas
alteraciones dependen no sólo del sitio de la lesión, sino también de su gravedad,
la edad de aparición, el sexo del paciente y las alteraciones asociadas (sensitivo-
motoras, cognitivas, urinarias, etc.). Se estima que se presentan en el 25% de los
pacientes con accidentes cerebrovasculares (ACV), en el 35 al 87% de aquellos con

23
esclerosis múltiple (EM), el 60% de los que padecen síndrome extrapiramidal y en
el 95% de aquellos con lesiones de la médula espinal.23 Entre las alteraciones más
frecuentes, se encuentran: aneyaculación o eyaculación retrógrada, disminución de
la motilidad y viabilidad de los espermatozoides y disfunción eréctil, sin embargo
casi el 80% recuperan cierto grado de función a los 2 años después de la lesión.

De esta manera se puede observar que la sexualidad de las personas con

discapacidad tanto congénita como adquirida, puede verse afectada sobre todo en
su función reproductiva, aunque no debemos olvidar que además de los cambios
fisiológicos mencionados, hay otros factores como la autoestima, distorsión de la
autoimagen, el estado civil, las actitudes y experiencias sexuales previas, que tienen
un impacto potencial en la sexualidad. Por ello la intervención en rehabilitación debe
ser multidisciplinar, que atienda los aspectos fisiológicos (consejo ginecológico o
urológico), los aspectos funcionales (posiciones más cómodas, cómo evitar fugas
de orina, mejoría de la movilidad) y psicosexuales (buscar nuevas zonas erógenas,
mitos, mejorar la comunicación en pareja).

II.5. ABORDAJE DE LA SEXUALIDAD EN PERSONAS CON DISCAPACIDAD

La importancia del abordaje de la sexualidad en personas con discapacidad, entre

los profesionales de la salud es conocido, sin embargo, éstos coinciden en que
existen diversas barreras durante la atención médica de rutina para llevarlo a cabo,
entre las más importantes destacan los sentimientos de incompetencia,
incomodidad, temor a ofender al paciente y las limitaciones de tiempo. A pesar de
ello, es necesario hacer lo posible por eliminarlas, debido a que al igual que los otros
componentes de la salud del paciente, la sexualidad forma parte fundamental de la
calidad de vida general de una persona, representa una experiencia biológica,

23
F. Babanya. Sexualité des patients avec handicap neurologique : la perception par une équipe de
médecine physique et réadaptation (MPR). Service de médecine physique et réadaptation, centre
hospitalier Sainte Anne, 1,rue Cabanis, 75014 Paris, France. 2016 Elsevier Masson.

24
emocional, mental, social y de expresión de su propia naturaleza, por lo que no
puede ser excluida durante la asistencia sanitaria integral.20

Desde la década de 1970 se han desarrollado diversos programas de rehabilitación

sexual para ayudar a los profesionales a abordar y evaluar la función sexual en
pacientes que padecen diversas afecciones médicas. Sin embargo, al día de hoy la
mayoría de estas personas, experimentan un proceso de rehabilitación, sin tomar
en cuenta las posibles alteraciones sexuales que pudieran presentar, lo cual refleja
un área de oportunidad para la mejora en la calidad de vida de estos individuos y
con ello el ejercicio integral, que es objetivo primordial de la rehabilitación.

Debido a todos los factores mencionados previamente, que influyen negativamente

en la sexualidad de las personas con discapacidad, los miembros del equipo de
rehabilitación deben incluir la sexualidad como parte de su investigación estándar.
No se espera que un proveedor de salud sea el designado experto en salud sexual.
Sin embargo, el médico rehabilitador al tener un conocimiento amplio acerca de la
fisiopatología, diagnóstico, tratamiento y complicaciones de las diversas patologías
causantes de discapacidad, así como un enfoque integral en el abordaje de este
tipo de pacientes, es el indicado para ser líder de un equipo multidisciplinario que
aborde este tema durante su práctica diaria y proporcione un tratamiento adecuado
de acuerdo a las características de cada individuo.

La atención de la sexualidad puede ser multidisciplinaria: en la que los miembros

del equipo utilizan su experiencia y perspectiva en función de su disciplina para
desarrollar objetivos individuales para el paciente. Luego se unen y comparten, con
o sin el paciente, para formar un plan de atención cohesionado. O interdisciplinario:
donde los miembros del equipo llevan a cabo su evaluación con el paciente juntos,
por lo que sus disciplinas se fusionan en lugar de ser aislados. La determinación del
tipo de atención, dependerá de las características y objetivos propios del paciente y
del equipo de rehabilitación con el que se cuente.

25
Idealmente todos los Centros de Rehabilitación deberían tener un programa de
rehabilitación sexual en el que participen profesionales con conocimientos amplios
acerca de discapacidad y sexualidad, así como con disponibilidad para abordar el
tema durante su ejercicio profesional. En caso de no contar con alguno de estos
profesionales y si el paciente así lo requiriera, es necesario realizar la referencia
oportuna a otra institución que pueda proporcionarle el servicio faltante. Para ello el
médico rehabilitador puede fungir como médico, educador o terapeuta, no
empleando únicamente aspectos relacionados con la fisiología y la integridad
orgánica, sino también aspectos relacionados con el área psíquica y los procesos
de socialización de cada individuo, para poder detectar las áreas que precisan
referencia a otros profesionales expertos.

Los principales profesionales de la salud que participan en este programa son:

• Médico rehabilitador
• Enfermería
• Terapeutas ocupacionales
• Fisioterapeutas
• Terapeutas sexuales
• Psicólogos
• Trabajadores sociales
• Sexólogo o terapeuta sexual
• Médico urólogo

Este equipo debe estar capacitado para iniciar las intervenciones relativas a la
sexualidad, recordando que el trabajo fructífero con una persona con discapacidad,
demanda confianza y sinceridad que deben mantenerse tanto en la fase aguda,
donde se instaura la discapacidad, como durante todo su tratamiento
rehabilitatorio.24

24
Irene Torices Rodarte, Importancia de la rehabilitación sexual de la persona físicamente
discapacitada. Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo.

26
Para poder participar en la rehabilitación sexual de una persona con discapacidad,
los profesionales deben tener en cuenta que una disfunción sexual, es una
alteración persistente en una o varias fases de la respuesta sexual humana, que
genera problemas al individuo o a su pareja, existiendo una afección multifactorial
de la sexualidad, la cual precisa de intervenciones como: modificar actitudes,
eliminar los mitos en torno a ella y desgenitalizarla. Las disfunciones sexuales
representan un problema mayor en la rehabilitación de estas personas, en la
conservación de su unión de pareja posterior a la discapacidad y en el desarrollo de
conceptos devastadores como individuos sexuales.24

Dependiendo de las aptitudes, actitudes, intereses y responsabilidades laborales,

cada profesionista puede encontrar un nivel de participación en la rehabilitación
sexual adecuado para sí. El Dr. Jack Annon en 1976 creó el modelo PLISSIT
(Permission, Limited Information, Specific Suggestion, and Intensive Therapy),
modificado en 2006, en el que se sugieren cuatro niveles de intervención:

1. El profesionista genera un ambiente en el que la persona con discapacidad

puede expresar y discutir sus intereses sexuales. Esto puede realizarse con
preguntas claves, iniciando la conversación con respecto a tópicos sensibles
o simplemente escuchando el lenguaje hablado o corporal del paciente. Todo
profesional de la salud debiera ser capaz de participar en este nivel.

2. El segundo es un nivel en que el profesionista da información limitada para

la resolución general del problema. Esta información es típicamente
educacional y no personal, trata con la discapacidad y sus implicaciones en
la salud sexual en un sentido amplio.

3. El tercer nivel es aquel en el que el profesionista proporciona sugerencias

específicas con respecto a los intereses y discusiones sexuales. Esto implica,
que el profesional de la salud ha realizado una historia clínica sexual y que
es experto en la materia y en el tipo de discapacidad particular que se
considera. Pudiendo realizar un análisis de las actividades sexuales previas
27
 a la discapacidad y las mejores estrategias para que el paciente logre
regresar a ese nivel previo. El trabajo conjunto entre los terapeutas y el
especialista en salud sexual, es el objetivo en este nivel de intervención.

4. Nivel de terapia especializada, proporcionada por los profesionales que se

han capacitado en sexualidad y que poseen conocimiento amplio sobre
discapacidad, ya que es importante valorar cómo los efectos colaterales a la
discapacidad pueden llegar a interferir en el desempeño sexual y en esa
medida reeducar ciertas actividades de acuerdo a las alteraciones que
presenta cada paciente. El uso de respiradores artificiales o la dificultad
respiratoria por un déficit neurológico o pulmonar, los efectos
medicamentosos, el uso de férulas, órtesis o prótesis, la silla de ruedas, el
dolor articular o muscular, etc., deben tomarse en cuenta también cuando se
hace un análisis de la actividad erótica de la persona con discapacidad, con
vistas a facilitar la rehabilitación sexual, ya sea apoyando las medidas
terapéuticas o proporcionando información precisa de la capacidad funcional
residual del paciente.

Los principales aspectos de la sexualidad a evaluar durante la atención en

rehabilitación son25:

o Impulso sexual o interés sexual: la identificación de la etiología principal

de la insatisfacción sexual dentro de los componentes del impulso biológico,
la motivación y el deseo pueden ayudar a dirigir al paciente hacia el
tratamiento apropiado.

o Habilidades de funcionamiento sexual: incluyen los genitales, excitación

(lubricación vaginal en mujeres, erección en hombres), capacidad de
alcanzar y experimentar el orgasmo, el potencial de eyaculación en hombres,

25
Stacy Elliott y cols., A Multidisciplinary Approach to Sexual and Fertility Rehabilitation: The Sexual
Rehabilitation Framework. Department of Medicine. University of British Columbia. BC Center for
Sexual Medicine. Top Spinal Cord Inj Rehabil 2017;23(1):49–56.

28
 dirección de la eyaculación (anterógrado o retrógrado o ausente), y dolor
genital relacionado con actos sexuales (dispareunia).

o Problemas de fertilidad y anticoncepción: incluyen la capacidad de tener

relaciones sexuales con una erección o condiciones vaginales adecuadas,
eyacular con la actividad sexual, teniendo un entorno hormonal normal en
ambos sexos y la capacidad de llevar un embarazo a término.

o Factores asociados con la condición: esta área incluye el estado médico

general, medicamentos recetados y posibles efectos secundarios de los
mismos. Las consecuencias médicas de la patología (dolor crónico,
disreflexia autonómica, espasmos, malestar general, fatiga, depresión,
disregulación de la temperatura) que pueden afectar la respuesta sexual y el
deseo sexual. Además de la capacidad de los pacientes de ser
independientes en sus actividades de la vida diaria y su higiene personal.
Condiciones comórbidas o afecciones como la diabetes que existían antes
de la discapacidad, pueden causar o exacerbar cualquier problema sexual.

o Influencias motoras y sensoriales: la función motora incluye la capacidad

de desvestirse independientemente; meterse en una cama durante un
ambiente sexual; reposicionamiento, capacidad de tocar, acariciar y sostener
a un compañero, de transferir o girar independientemente en la cama. Estos
problemas pueden limitar las opciones de actividad sexual o participación en
el uso de ayudas sexuales. La pérdida de movilidad y dependencia de sillas
de ruedas u otras ayudas técnicas, también pueden limitar el acceso a ciertas
redes sociales, lugares y oportunidades de contacto sexual. La pérdida de
sensibilidad o hipersensibilidad en el área genital u otras áreas erógenas,
serán también factores limitantes. El dolor crónico puede ser un disuasivo
sexual grave para el paciente afectado y su pareja.

29
 o Problemas de intestino y vejiga: la continencia vesical e intestinal son
factores significativos que pueden limitar la vida sexual de las personas con
discapacidad.

o Autoestima sexual y ética: la discapacidad puede afectar negativamente el

sentido de atractivo sexual de una persona, pérdida de confianza o
habilidades anteriores en el trabajo, inversión de roles y la falta de apoyo.
Además de las concepciones que la persona tiene acerca de la sexualidad y
su vivencia.

o Alteraciones en la dinámica familiar: en ocasiones debido a la reciente

presencia de discapacidad, la familia realiza cambios de roles para el cuidado
de la persona con discapacidad, lo que genera en muchos casos problemas
en la relación de pareja, falta de intimidad, etc. Esto aunado a las alteraciones
preexistentes y la concepción de la familia acerca de la discapacidad.

o Panorama sociocultural: pueden existir distintas barreras en el ámbito

sociocultural del paciente que limiten la plena vivencia de su sexualidad,
entre ellas: barreras de actitud, de comunicación, de infraestructura, políticas,
de acceso a los servicios de salud, económicas, etc.

Es necesario para poder ofrecer alternativas de tratamiento adecuadas o realizar

las referencias oportunas al personal capacitado, identificar las alteraciones que
presenta cada paciente en particular, las cuales pueden coexistir. El abordaje y
tratamiento de estos aspectos, permitirá mejorar la calidad de vida de los pacientes
con discapacidad que presentan trastornos en su salud sexual, mediante el
cumplimiento de los objetivos de la rehabilitación sexual que son:

• Maximizar las capacidades corporales restantes.

• Adaptarse a las limitaciones residuales.
• Mantenerse abierto a nuevos tratamientos, con una actitud positiva y
perspectiva optimista.

30
Existen algunas consideraciones importantes acerca del tratamiento rehabilitador
de estos pacientes: 26

§ Muchos pacientes se sienten abrumados en las primeras etapas de la

recuperación y priorizan el funcionamiento físico antes que el sexual, por lo
que el momento de la rehabilitación sexual es importante. Se recomienda
asesoramiento general para ayudar a los pacientes y a sus familiares, poco
antes del alta hospitalaria o después de ella, cuando el paciente esté en
condiciones óptimas y comience a priorizar sus problemas sexuales.

§ Se sugiere que todos los pacientes con discapacidad reciban información

escrita acerca de los principales aspectos de la rehabilitación sexual, en el
momento del alta hospitalaria o a su ingreso a una unidad de Rehabilitación,
independientemente de su motivo de consulta.

§ Ofrecer tratamiento multidisciplinario al paciente de acuerdo a las

alteraciones secundarias a su condición.

Para realizar evaluaciones e intervenciones efectivas en esta materia, es importante

reconocer el carácter multidimensional de la sexualidad, tomando en cuenta los
factores biológicos, psicológicos, éticos y socioculturales, lo que se considera un
abordaje integral.

Actualmente se cuenta con pocas guías de evaluación clínica o cuestionarios

validados disponibles para evaluar la sexualidad en personas con discapacidad, sin
embargo, se han hecho algunas sugerencias acerca de los puntos clave en la
entrevista y abordaje de un paciente con estas características, las cuales se basan
en 3 principios básicos:

26
Louisa NG. Effectiveness of a Structured Sexual Rehabilitation Programme Following Stroke: a
randomized controlled trial. J Rehabil Med 2017; 49: 333–340.

31
 1. Adopción de un marco centrado en el paciente, con énfasis en la
competencia cultural en la práctica clínica.
2. Aplicación de principios basados en evidencia en diagnóstico y planificación
del tratamiento.
3. Uso de un marco de gestión similar para hombres y mujeres.

Cuando se toman juntos, estos tres principios proporcionan un enfoque equilibrado

e integrado para la evaluación clínica y tratamiento de trastornos sexuales.

Figura 4: Entrevista clínica sugerida

Fuente: Nina W. Eisenberg20

32
Otro de los algoritmos más aceptados para el abordaje de estos problemas, consta
de 5 pasos y puede ser aplicado por cualquier proveedor de salud con conocimiento
del tema. El paso 1 es la evaluación básica del paciente que incluye la historia
sexual, médica y psicosocial, así como el examen físico dirigido que permita
identificar posibles factores contribuyentes o condiciones comórbidas y / o una
oportunidad para tranquilizar al paciente sobre la ausencia de problemas
anatómicos. Además, las pruebas de laboratorio se recomiendan solo cuando
existen indicios de patología orgánica o condiciones médicas generales que puedan
afectar la función sexual. En el paso 2 el proveedor de atención médica debe
determinar si se requiere una investigación específica adicional o una derivación. El
paso 3 comienza después de que se hayan completado todas las evaluaciones, el
paciente y / o la pareja deben recibir información y educación sobre el problema
sexual identificado, sobre los factores contribuyentes y los métodos de tratamiento
disponibles. Idealmente, el proveedor de atención médica debería participar en la
toma de decisiones compartida con el paciente o la pareja, aclarando las
necesidades y preferencias del paciente y en conjunto, seleccionar entre las
opciones de tratamiento disponibles. El paso 4 se refiere a la intervención
terapéutica, que puede ser una o una combinación de las siguientes: consejería y
modificaciones del estilo de vida, psicológica (incluida la terapia psicosexual),
médica (farmacoterapia, hormonal, dispositivos) y / o quirúrgico. Y finalmente el
paso 5 se refiere al seguimiento del paciente, para evaluar el alivio de los síntomas
y el bienestar sexual general.27

27
Dimitris Hatzichristou, et. Al. Diagnosing Sexual Dysfunction in Men and Women: Sexual History
Taking and the Role of Symptom Scales and Questionnaires. The Journal of Sexual Medicine, 2016.

33
Figura 3

Fuente: Dimitris Hatzichristou27

Así mismo se han establecido las siguientes fases para la atención de la salud
sexual: 28

o La primera fase ocurre por efecto de la información y educación informal que

reciben las personas con discapacidad. Tiene tres niveles relacionados en
forma sucesiva:

1) Percatarse de que hay una disfunción o problema.

2) Aceptar que éste existe y afecta a la persona.
3) Tomar la decisión de buscar ayuda.

28
J.L. Alvarez. Sexoterapia Integral. Editorial Manual Moderno, 2ª. Edición. 2011.

34
 o La segunda fase tiene como objetivo el diseño de la estrategia terapéutica
adecuada, que está definida por un diagnóstico integral, que determina las
necesidades específicas, incluyendo las metas y los procedimientos para
lograrlo. Esta segunda fase depende principalmente del profesional de la
salud, contando con la participación y colaboración del consultante.

o En la tercera fase se deben dar tres condiciones que dependen de la

disposición del consultante y habilidad del profesional de la salud:

1) Comprensión del proceso terapéutico por parte del consultante.

2) Aceptación del proceso por él mismo.
3) Su colaboración para la realización del proceso.

De esta manera surge la estrategia terapéutica útil y aplicable para atender la salud
sexual de las personas con discapacidad.

Es importante recordar que en la labor profesional siempre surgen necesidades,

demandas y dudas que pueden plantear tanto las propias personas con
discapacidad como sus familiares al personal que los atiende y es fundamental
saber actuar adecuadamente en estos momentos, para que estas personas
adquieran la confianza de expresar sus necesidades y se les pueda proporcionar
una atención oportuna. En estos casos, es conveniente que el personal siga los
siguientes pasos1:

1. Cuestionarse si es o no necesaria una intervención y si le corresponde a él o

a otro profesional.

2. En caso afirmativo, plantearse si la intervención es posible y cómo podría

hacerse, teniendo en cuenta los recursos disponibles.

35
 3. Ser realista en cuanto a los objetivos alcanzables: tiene que plantearse el
límite al que llegará su intervención.

II.6. LOS CENTROS DE REHABILITACIÓN EN MÉXICO

Un centro de rehabilitación se define como un lugar en el que se da atención a

personas que cursan con discapacidad temporal o permanente, con el objetivo de
brindarles un servicio integral que contribuya a su recuperación y restauración de la
función en medida de lo posible, por parte de especialistas altamente calificados y
capacitados a nivel profesional. Estos pueden ser de carácter público o privado y
pueden proporcionar atención a pacientes de manera ambulatoria u hospitalaria.

El Sistema Nacional de Salud en México reconoce tres niveles de servicios de

salud29:

• Primer nivel: lleva a cabo acciones de promoción de la salud, prevención de

enfermedades y atención ambulatoria a la morbilidad, más frecuentemente
brindada por médicos generales y personal de enfermería, con el apoyo de
la comunidad.

• Segundo nivel de atención: brinda las especialidades básicas en hospitales

generales o de especialidad y cuenta con servicios de apoyo diagnóstico de
imagenología y laboratorio.

• Tercer nivel: atención especializada, de mayor complejidad y aunada a

actividades de investigación clínica.

29
OPS, OMS. Respuesta del Sector Salud.

36
Con respecto a los servicios de Rehabilitación estos niveles de atención incluyen:

• Primer nivel: prevención y detección precoz de la discapacidad. Se basa en

recursos de personal existente no especializado. Inicia el tratamiento de
casos detectados, refiere al nivel siguiente y acepta contra-referencia. Utiliza
tecnología apropiada. Pretende alcanzar un aumento significativo de la
cobertura. Incluye la Rehabilitación Basada en la Comunidad (RBC) y la
Rehabilitación Simplificada. El personal que participa en este nivel incluye:
Médico General (capacitado en aspectos básicos de rehabilitación),
fisioterapeuta, colaboradores voluntarios o brigadistas de salud.

• Segundo nivel: provee atención en Rehabilitación dentro del segundo nivel

de atención en salud. Se basa en recursos de personal especializado. Utiliza
tecnología apropiada para el nivel. Debe capacitar y supervisar al personal
del Primer Nivel. Corresponde a los Servicios de Medicina Física y
Rehabilitación de Hospitales Generales o especializados. El equipo Básico
en este nivel comprende al Médico Rehabilitador y/o Medico General
Capacitado en Rehabilitación, fisioterapeutas, psicología, trabajo social,
enfermería, protesista – ortesista.

• Tercer nivel: se brindan servicios con personal muy calificado. Cuentan con
equipamiento adicional de alta tecnología, funciones de docencia e
investigación científica. Interconsultas de casos especiales por diagnóstico y
terapéutica. Respalda las acciones de los Niveles I y II. El personal que
participa es: Medico Rehabilitador, fisioterapeutas, terapeutas
ocupacionales, terapeutas del lenguaje, trabajador social, psicología,
enfermería, pedagogos, protesistas- ortesistas.

Dentro de las instituciones de salud del país que participan brindando dicha atención
a personas con discapacidad, se encuentran hospitales como el General de México,
el Juárez de la Ciudad de México, el Infantil de México, el Hospital Colonia, el

37
Hospital Central Militar, el Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
(DIF), el Instituto Nacional de Rehabilitación y las instituciones pertenecientes a la
seguridad social como: el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) y el Instituto
de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE);
además de la participación de instituciones de asistencia privada como la
Asociación Pro Personas con Parálisis Cerebral (APAC) y los Centros de
Rehabilitación Infantil Teletón (CRIT) 30.

La institución más importante como proveedor de servicios de rehabilitación en

México es el IMSS, con instalaciones en todo el país incluyendo: 3 unidades del
tercer nivel de atención, una de segundo nivel, 19 servicios de rehabilitación dentro
de las unidades médicas de alta especialidad y 112 en los hospitales generales de
zona y regionales y 49 en unidades de primer nivel.31

Así mismo el DIF tiene como uno de sus objetivos principales la atención de niños
y adultos con discapacidad y cuenta con más de mil Unidades Básicas de
Rehabilitación en todo el país. El Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la
Familia (SNDIF), cuenta con 21 Centros de Rehabilitación; de éstos, 16 son Centros
de Rehabilitación y Educación Especial (CREE) y cinco, son Centros de
Rehabilitación Integral (CRI).

La Secretaría de Salud brinda atención a las personas con discapacidad mediante

el Instituto Nacional de Rehabilitación y el Instituto Nacional de Pediatría, el Instituto
Nacional de Enfermedades Respiratorias y el Hospital Infantil de México. El ISSSTE,
por su parte, cuenta con una red nacional de servicios de rehabilitación,
encabezados por el Centro Médico «20 de Noviembre» y el Hospital Regional «1.
de Octubre». Además, existen servicios de rehabilitación en instituciones como
PEMEX y los servicios médicos de las Fuerzas Armadas y de la Marina31.

30
Guzmán Gonzalez, Juan Manuel. Presente y Futuro de la rehabilitación en México. Cirugía y
Cirujanos. Elsevier. 2016;84(2):93-95

38
Todas estas instituciones tienen como objetivos principales la mejora en la calidad
de vida y la eliminación de disparidades en la procuración de los derechos humanos
de las personas con discapacidad; mediante la eliminación de obstáculos y mejoría
en el acceso a los servicios y programas de salud, reforzamiento y ampliación de
los servicios de rehabilitación, habilitación, tecnología auxiliar, asistencia y apoyo;
así como, la rehabilitación de ámbito comunitario.

39
 III. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

III.1. ARGUMENTACIÓN

La dinámica demográfica mundial está caracterizada por la paulatina reducción de

la fecundidad y aumento en la esperanza de vida, la cual tiene entre sus efectos
más evidentes: el envejecimiento de la población y el importante incremento de
personas con discapacidad; esto debido al mal control de las enfermedades crónico-
degenerativas, al inadecuado manejo de las enfermedades en su etapa aguda y al
aumento de los accidentes provocados por el acelerado ritmo de vida, entre otros.

La discapacidad es aquel estado en el que un individuo con una condición de salud

determinada, presenta limitaciones para la ejecución de sus actividades personales
y restricciones en su participación social, en comparación a como lo haría otro sujeto
que no tiene esa condición. La Organización Mundial de la Salud, en su Informe
Mundial sobre la Discapacidad, estima que más de mil millones de personas viven
con algún tipo de discapacidad, lo que supone alrededor del 15% de la población,
quienes presentan elementos nocivos individuales y contextuales secundarios a su
condición, que generan necesidades especiales de atención y dificultades en todas
las esferas de su vida, incluyendo la sexual.

Hablar de sexualidad es hablar del descubrimiento de nosotros mismos y de los

demás a través de las interacciones sociales, incluyendo las fantasías, la cercanía
emocional, la comunicación afectiva, la identidad de género, etc., aspectos que
inciden directamente en el bienestar personal y social.

Durante siglos y hasta hace pocos años, la visión de la sexualidad ha sido

reduccionista, en donde el derecho a la misma, ha estado ligado fundamentalmente
a la juventud, a la plena capacidad física y mental y a la ausencia de discapacidad,
descartando la posibilidad de que aquellos que la presenten pudieran vivir esta
dimensión humana, controlando sus manifestaciones de forma represiva. Hoy en

40
día la sociedad aún no reconoce del todo la sexualidad de las personas con
discapacidad, la necesidad de comprometerse con su cuerpo, ni de recibir
educación sexual. La mayoría de las veces estas personas dependen de sus
cuidadores primarios o viven en centros especiales, lo que limita el pleno desarrollo
de su sexualidad. Sin embargo los derechos sexuales, la dignidad, la libertad y el
desarrollo de la personalidad, son aspectos a proteger y facilitar en todos los grupos
sociales y especialmente en los más vulnerables.

Es conocido, de acuerdo a la literatura, que los Centros de Rehabilitación al ser

instituciones especializadas en la atención y tratamiento de personas con
discapacidad, deben abordar la sexualidad de estos pacientes. Dicha atención
incluirá además del tratamiento específico de las disfunciones sexuales, acciones
encaminadas a cambiar actitudes sociales negativas y modificar los elementos
contextuales que impiden la participación de las personas con discapacidad en su
entorno, lo cual proporcionará una atención integral y mejorará la calidad de vida de
estas personas. Por lo tanto, es fundamental analizar si dicha atención se está
llevando a cabo y las características de la misma.

De lo cual surge la siguiente:

III.2. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN

¿Cómo es el abordaje de la sexualidad en personas con discapacidad en los

Centros de Rehabilitación en México?

41
 IV. JUSTIFICACIÓN

La sexualidad es un parámetro indispensable a tener en cuenta cuando se valora la

calidad de vida de un ser humano. Las personas con discapacidad, por las propias
consecuencias de su estado físico y psicológico y por innumerables factores
contextuales negativos, comúnmente presentan dificultades para vivenciar
plenamente su sexualidad.

Los avances en el campo de la rehabilitación (incluyendo prevención de

complicaciones, manejo del dolor, de la espasticidad y diferentes tecnologías para
optimizar la movilidad) han resultado en una importante mejora en la expectativa y
calidad de vida de los pacientes con discapacidad. Sin embargo, siguen existiendo
carencias en el abordaje de ciertos temas importantes para el desarrollo pleno de
estas personas. Un ejemplo de ello es la sexualidad, la cual la mayoría de las veces
no es motivo de análisis durante las consultas de rehabilitación, debido a factores
como: sensación de incomodidad, falta de conocimiento respecto al tema, temor a
ofender al paciente o falta de tiempo. Esto, aunado a que en los programas de
estudio de la especialidad de Medicina Física y Rehabilitación y de las licenciaturas
en terapia física y ocupacional, no se incluye una asignatura que los instruya en la
atención de los problemas sexuales, por lo que no cuentan con los conocimientos
necesarios al respecto. Además, los profesionales especializados en sexualidad,
por lo general no están familiarizados con las particularidades de la discapacidad;
por consiguiente, tampoco abordan las situaciones de índole sexual que presentan
estos individuos.

De esta manera el tema de la sexualidad del paciente con discapacidad se mantiene

obviado o relegado a un segundo plano, influenciado por factores represivos de
origen social y familiar, que consideran su atención como un hecho poco relevante,
que no debe tomarse en cuenta durante el proceso de rehabilitación.

En nuestro país, según datos de la ENADID (Encuesta Nacional de la Dinámica

Demográfica) 2018, se estima que la prevalencia de la discapacidad en México es

42
de 6.3%. Esto significa que 7.8 millones de habitantes viven con algún tipo de
discapacidad, siendo la motora la más frecuente con una incidencia del 70.5%.

Al contar con una gran parte de la población en situación de discapacidad y siendo

la sexualidad fundamental en la vida de cualquier individuo, todos los Centros de
Rehabilitación deberían abordar los problemas que presentan estas personas en
materia de salud sexual, para establecer acciones encaminadas a proporcionar un
manejo rehabilitatorio interdisciplinario en esta área, que mejore su calidad de vida.

De ahí que con la presente investigación se pretende dar a conocer si el abordaje

de la sexualidad en personas con discapacidad en los Centros de Rehabilitación en
México, es integral o no lo es; es decir, si comprende todas las esferas que
componen a la sexualidad. Los resultados de este trabajo permitirán establecer el
estado actual respecto al abordaje de este tema, así como el diseño de un diagrama
de flujo para la atención a esta área, que es de la competencia del médico
rehabilitador, además de ser de gran importancia en la recuperación y mejora en la
calidad de vida de los pacientes.

43
 V. HIPOTESIS

El abordaje de la sexualidad en personas con discapacidad en los Centros de

Rehabilitación en México no es integral.

Solo el 20% de los Centros de Rehabilitación en México realizan un abordaje de la

sexualidad en personas con discapacidad.

VI. OBJETIVOS

VI.1. Objetivo general:

Describir cómo es el abordaje de la sexualidad en personas con discapacidad en

los Centros de Rehabilitación en México.

VI.2. Objetivos específicos:

■ Determinar el porcentaje de Centros que realizan un abordaje de la

sexualidad en personas con discapacidad.
■ Determinar el tipo de discapacidad que recibe atención sobre sexualidad.
■ Identificar qué profesionales de la salud participan en el abordaje.
■ Determinar las causas por las que no se aborda el tema de la sexualidad en
personas con discapacidad.
■ Relacionar si el nivel de atención de los Centros de Rehabilitación influye en
la existencia del abordaje de la sexualidad en personas con discapacidad.
■ Diseñar un diagrama de flujo para el abordaje integral de la sexualidad en
personas con discapacidad.

44
 VII. MÉTODO

VII.1. DISEÑO DEL ESTUDIO

Observacional, transversal, retrospectivo.

Enfoque: mixto (cuantitativo/cualitativo).

Alcance: descriptivo.

VII.2. DESARROLLO DEL PROYECTO

Previa aprobación por el Comité de Ética e Investigación del Centro de

Rehabilitación y Educación especial, C.R.E.E. Toluca, Estado de México, se llevó a
cabo el estudio, donde el primer paso fue realizar la validación de la Encuesta de
Abordaje de la Sexualidad en Personas con Discapacidad, aplicándola en conjunto
con un test de validación, a los médicos residentes de tercer y cuarto año de dicha
sede. Posterior a lo cual se realizaron las modificaciones pertinentes a la encuesta,
sugeridas por los mismos.

Después, se llevó a cabo una invitación por medio de mensajería intantánea, a

Médicos Rehabilitadores de los Centros de Rehabilitación de México, que son parte
de la formación académica de los médicos durante las rotaciones externas de la
residencia, de los cuales se contaba con su contacto telefónico y que cumplieron
con los criterios de inclusión del proyecto. Se les brindó información por la misma
vía acerca del estudio, solicitando su participación.

Posteriormente, en aquellos que decidieron participar voluntariamente, por el mismo

medio se les envió el link de acceso a la encuesta, mediante la herramienta de
Google Forms, para que la contestaran, la cual requirió un tiempo aproximado de
llenado de 5 minutos.

45
La encuesta permaneció abierta en la plataforma durante 8 días hábiles, para que
el mayor número de médicos pudiera responderla, posterior a lo cual, ya no se
recibieron más respuestas.

VII.3. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES

Variable dependiente: abordaje de la sexualidad.

Variable independiente: personas con discapacidad.

VARIABLE DEFINICIÓN DEFINICIÓN OPERACIONAL TIPO DE ITEM

CONCEPTUAL VARIABLE
Existencia en -Si Cualitativa Anexo Pregunta
los Centros de -No dicotómica 1 1
Rehabilitación
Integral -Si Cualitativa Anexo Pregunta
(abarca las 4 -No dicotómica 1 6
esferas de la
sexualidad)

Tipo de -Intelectual Cualitativa Anexo Pregunta

discapacidad -Motriz nominal 1 5
que atienden -Sensorial
-Múltiple

Momento en -En la primera Cualitativa Anexo Pregunta

Enfoque
el que se consulta nominal 1 7
biopsicosocial
realiza -En citas
que se le brinda
subsecuentes
a los pacientes,
-Una vez
su familia y la
resuelto el
comunidad,
motivo de
Abordaje mediante
consulta inicial
de la acciones de
-Al finalizar el
sexualidad promoción,
Características proceso de
prevención,
rehabilitación
recuperación y
-Otro
rehabilitación
de la salud en
el ámbito de la Participantes -Médico Cualitativa Anexo Pregunta
sexualidad. rehabilitador nominal 1 8
-Médico
urólogo
-Psicólogo (a)
-Sexólogo (a)
-Enfermero (a)
-Terapeuta
físico
-Terapeuta
ocupacional
-Trabajo social
-Otro

46
 -Falta de Cualitativa Anexo Pregunta
tiempo nominal 1 3
-Falta de
conocimiento
-Falta de
adiestramiento
en el abordaje
-Malestar al
preguntar o
atender temas
sexuales
Causas por las
-Miedo a
que no se
ofender al
realiza
paciente
-Falta de
habilidad para
plantear el
tema
-Lo considera
irrelevante
durante el
proceso de
rehabilitación
-Otro

VII.4. UNIVERSO DE TRABAJO

Centros de Rehabilitación en México.

VII.5. MUESTREO

No probabilístico.

VII.6. CRITERIOS DE INCLUSIÓN

• Centros de Rehabilitación en México de los 3 niveles de atención en salud.

• Centros dependientes del gobierno estatal, federal e iniciativa privada.
• Médicos rehabilitadores que laboran en los Centros de Rehabilitación y que
desearon participar en el estudio.

47
VII.7. CRITERIOS DE ELIMINACIÓN

• Encuestas que no se respondieron conforme a lo especificado en las

instrucciones o que estaban incompletas.
• Encuestas cuyo nombre de la institución no permitió saber el nivel de
atención en salud al que pertenecen.
• Encuestas repetidas.

VII.8. INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN

Encuesta “Abordaje de la Sexualidad en Personas con Discapacidad”, Test de

Validación de la Encuesta, Formato de Recolección de Resultados.

VII.8.1. Descripción

• ENCUESTA: instrumento de tipo evaluativo, autoadministrado mediante la

herramienta Google Forms, multidimensional. Breve y sencilla, integrada por
11 preguntas cerradas y abiertas acerca del abordaje de la sexualidad en
personas con discapacidad, que se realiza en los Centros de Rehabilitación
estudiados (características de la atención, componentes, personal
participante, causas por las que no se aborda).

• TEST DE VALIDACIÓN: instrumento autoadministrado, multidimensional,

breve y sencillo. Integrado por 7 preguntas cerradas y abiertas acerca de la
percepción sobre la Encuesta “Abordaje de la Sexualidad en Personas con
Discapacidad” (consistencia, claridad, extensión, objetivos, observaciones).

• FORMATO RECOLECCIÓN DE RESULTADOS: integrado por una tabla

para el concentrado de las respuestas de cada participante.

48
VII.8.2. Aplicación

A cargo de la tesista.

VII.8.3. Validación

La validación de la encuesta acerca del abordaje de la sexualidad en personas con

discapacidad, se realizó a través de la aplicación de la misma y del test de validación
a 8 médicos residentes de tercer y cuarto año de la especialidad en medicina de
rehabilitación del Centro de Rehabilitación y Educación Especial Toluca.

VII.9. ANÁLISIS DE DATOS

Una vez realizada la recolección de datos, se estructuró una base de datos en el

paquete estadístico SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) versión 27.
Las variables cualitativas se describen con distribuciones de frecuencias y
porcentajes, mientras que las variables cuantitativas con medidas de tendencia
central (mediana, moda y media). Los resultados se presentan en tablas y gráficas
de barra, circulares, lineales y de área, para el reporte final de investigación.

49
 VIII. IMPLICACIONES ÉTICAS

Debido a que durante el estudio trabajamos con profesionales de la Salud de

diversos Centros de Rehabilitación, contamos con su autorización para la ejecución
de este estudio.

La investigación médica está sujeta a normas éticas que sirven para promover el
respeto a todos los seres humanos y para proteger su salud y sus derechos
individuales. Algunas poblaciones sometidas a la investigación son vulnerables y
necesitan protección especial. La investigación médica en seres humanos solo debe
realizarse cuando la importancia de su objetivo es mayor que el riesgo inherente y
los costos para el individuo. Esto es especialmente relevante cuando los seres
humanos son voluntarios sanos. La investigación médica solo se justifica si existen
posibilidades razonables de que la población sobre la que se realiza la investigación,
podrá beneficiarse de sus resultados.

Para tomar parte en un proyecto de investigación las personas serán participantes

voluntarios e informados, respetando el derecho a proteger su integridad. Deben
tomarse toda clase de precauciones para resguardar la intimidad de los individuos,
la confidencialidad de la información del paciente y para reducir al mínimo las
consecuencias de la investigación sobre su integridad física y mental y su
personalidad.

En toda investigación en seres humanos, cada individuo debe recibir información

adecuada acerca de los objetivos, métodos, fuentes de financiamiento, posibles
conflictos de intereses, afiliaciones institucionales del investigador, beneficios
calculados, riesgos previsibles e incomodidades derivadas de la investigación. La
persona será informada del derecho de participar o no en la investigación y de retirar
su consentimiento en cualquier momento, sin exponerse a represalias.

50
De acuerdo a la Ley General de Salud en materia de investigación en salud, la
presente investigación se clasifica como de riesgo mínimo, ya que se emplearán
datos obtenidos a través de encuestas.

IX. ORGANIZACIÓN

TESISTA: Angélica María Coraza Legorreta

DIRECTOR DE TESIS: E. En M.R. Lucio Alberto Aguilar Granados

51
 X. RESULTADOS

En el periodo comprendido del 9 al 18 de septiembre de 2020, se aplicaron un total

de 137 encuestas, pertenecientes a 58 Centros de Rehabilitación de México, de 19
Estados de la República Mexicana. De las cuales se eliminaron un total de 62: 45
de ellas por no contar con las características de llenado referidas en las
instrucciones, 16 por estar repetidas y 1 por no contar el nombre de la institución
que permitiera saber el nivel de atención en salud al que pertenece.

Por lo tanto, en la presente investigación se analizaron 75 encuestas,

correspondientes a 48 Centros de Rehabilitación (muestra), de 17 Estados de la
República Mexicana, que cumplieron con los criterios de inclusión establecidos
(Gráfico 1).

Gráfico 1. Centros encuestados por estado

Centros encuestados

Estados

52
Como podemos observar en la tabla 1, de estos Centros, 16 pertenecen a iniciativa
privada y 32 al servicio público. Con respecto al nivel de atención al que pertenecen;
15 son de 1º nivel de atención, 13 de 2º nivel y 20 de 3º nivel.

Tabla 1. Características de los Centros de Rehabilitación

encuestados

Iniciativa
Pública Privada Total
Nivel de atención 1er. nivel 2 13 15
2o. nivel 13 0 13
3er. nivel 17 3 20
Total 32 16 48

Además, los médicos encuestados en este estudio, contaban con una media de
12.7 años de ejercicio profesional y la media de pacientes a los que han dado
atención sobre sexualidad fue de 86 (Tablas 2,3).

Tabla 2. Años de ejercicio

profesional
Tabla 3. Número de pacientes
Médicos 75 atendidos
encuestados
Media 12,71 Media 86,54
Mediana 10,00 Mediana 17,00
Moda 1 Moda 50
Mínimo 1 Mínimo 2
Máximo 39 Máximo 3000

53
De la muestra estudiada, el 87.5% de los Centros de Rehabilitación en México,
realizan un abordaje de la sexualidad en personas con discapacidad (Tabla 4,
Gráfico 2), de los cuales 15 pertenecen a 1º nivel de atención, 12 a 2º. nivel y 15 a
3º nivel, además 26 de ellos son públicos y 16 privados.

Tabla 4. Atención de la sexualidad en los Centros de

Rehabilitación

No. Centros Porcentaje

No 6 12,5%
Si 42 87,5%

Nota: en los casos en los que se contó con más de un encuestado por Centro, se consideró que
realizaban abordaje, si al menos el 50% de ellos lo hacía.

Gráfico 2. Atención de la sexualidad

54
Además, se observó que el 100% de los Centros de 1er nivel de atención
encuestados, realizan abordaje de la sexualidad en personas con discapacidad. El
92.3% de los de segundo nivel lo hace y el 75% de los de 3er nivel (Tabla 5).

Tabla 5. Abordaje de la sexualidad en relación con el nivel de atención

Nivel de atención
1er. nivel 2o. nivel 3er. nivel Total
Abordaje de la sexualidad No 0 1 5 6
Si 15 12 15 42
Total 15 13 20 48

Sin embargo, un aspecto importante respecto a la atención sobre sexualidad en

estos Centros, es que el 88.1% de ellos, no cuenta con un programa establecido
para este fin (Tabla 6).

Tabla 6. Existencia de programa de atención

No. de Centros Porcentaje

Existe un programa No existe programa 37 88,1%
establecido Existe programa 5 11,9%
Total 42 100,0%

55
 Así mismo de los médicos que realizan abordaje, solo el 19% lo hace con todos sus
pacientes con discapacidad (Tabla 7).

Tabla 7. El abordaje se realiza en todos los pacientes

Frecuencia Porcentaje
A quienes A algunos 48 76,2
A todos 12 19,0
Si el paciente lo solicita 3 4,8
Total 63 100,0

Con respecto a cómo es el abordaje de la sexualidad en los Centros encuestados,

podemos observar en la tabla 8, que en el 35.4% de ellos el abordaje es integral, ya
que toman en cuenta las 4 esferas de la sexualidad. De estos, 5 Centros pertenecen
a 1º nivel de atención, 6 a 2º nivel y 6 a 3º nivel.

Tabla 8. Cómo es el abordaje de la sexualidad

Nivel de atención
1er. nivel 2o. nivel 3er. nivel Total Porcentaje
Cómo es la No integral 10 7 14 31 64.6%
atención (20.8%) (14.5%) (29.1%)
Integral 5 6 6 17 35.4%
(10.4%) (12.5%) (12.5%)
Total 15 13 20 48 100%
(31.2%) (27%) (41.6%)
Nota: El porcentaje colocado entre paréntesis corresponde a la proporción con respecto al total de
Centros encuestados. Además, en los casos en los que se contó con más de un encuestado por
Centro, se consideró que realizaban abordaje integral, si al menos el 50% de ellos lo hacía de esa
manera.

56
 Gráfico 3. Cómo es el abordaje de la sexualidad

35.4%

64.6%

La esfera más abordada por los médicos encuestados fue la biológica en el 30.4%,
seguida de la psicológica en el 29.8% y la ética es la menos atendida con el 16.2%
de los casos (Tabla 9, gráfico 4).

Tabla 9. Dimensiones de la sexualidad

Frecuencia Porcentaje
Dimensiones Biológica 58 30,4%
Psicológica 57 29,8%
Sociocultural 45 23,6%
Etica 31 16,2%
Total 191 100,0%

57
 Gráfico 4. Dimensiones de la sexualidad
Porcentaje de Centros que la
abordan

30.4% 29.8%
23.6%
16.2%

Dimensiones

En relación a cómo se realiza el abordaje de la sexualidad, podemos observar en la

tabla 10, que las diferentes formas en la que los médicos lo hacen son: dando
orientación general durante la consulta sobre su patología y posibles soluciones
para problemas sexuales, realizando un abordaje dirigido a las alteraciones
detectadas durante la consulta con un equipo multidisciplinario, ofreciendo pláticas
e información por escrito y mediante la derivación a los servicios necesarios para la
resolución del problema.

Tabla 10. Forma en la que se realiza el abordaje

Frecuencia Porcentaje
Forma de Orientación general 27 42,9
abordaje
Pláticas grupales e información escrita 11 17,5

Envío al servicio especializado 5 7.9

Abordaje dirigido en la consulta y 20 31.7
tratamiento multidisciplinario

Total 63 100,0

58
En la tabla 11 se puede observar que el tipo de discapacidad que más recibe
atención sobre sexualidad por parte de los médicos rehabilitadores encuestados, es
la motriz en el 47.3% de los casos, seguida de la múltiple en el 20%. Así mismo a
la que menos se proporciona dicha atención, es a la intelectual en el 15.5% (Grafico
5).

Tabla 11. Tipos de discapacidad

Frecuencia Porcentaje
Tipo de discapacidad Intelectual 17 15,5%
Motriz 52 47,3%
Sensorial 19 17,3%
Múltiple 22 20,0%

Grafico 5. Tipos de discapacidad

Porcentaje de centros que la
abordan

47.3%

17.3% 20%
15.5%

Tipos de discapacidad

59
 Acerca de los profesionales de la salud que participan en el abordaje de la
sexualidad en personas con discapacidad, se encontró que el médico rehabilitador
lo hace en el 100% de los casos, seguido del psicólogo en el 76.2% y el que menos
lo hace es el personal de enfermería con el 11.1%. Además el 1.6% de los médicos
encuestados manifestó realizar el abordaje en conjunto con el ginecólogo (Tabla 12,
Gráfico 6).

Tabla 12. Profesionales que participan en el abordaje

Frecuencia Porcentaje de
casos
Profesionales que Médico rehabilitador 63 100,0%
participan Médico urólogo 28 44,4%
Psicólogo (a) 48 76,2%
Sexólogo (a) 8 12,7%
Enfermero (a) 7 11,1%
Terapeuta físico 16 25,4%
Terapeuta ocupacional 12 19,0%
Trabajo social 12 19,0%
Otro 1 1,6%

Gráfico 6. Profesionales que participan en el abordaje

Porcentaje de
participación

Profesionales
60
Así mismo, de los 63 médicos rehabilitadores que realizan abordaje de la
sexualidad, el 14.3% lo hacen solos y el resto con 1 o más profesionales (Tabla 13).

Tabla 13. Número de profesionales que participan en

el abordaje de la sexualidad

Frecuencia Porcentaje
1 participante 9 14,3
2 participantes 15 23,8
3 participantes 18 28,6
4 participantes 10 15,9
5 participantes 6 9,5
6 participantes 5 7,9
Total 63 100,0

La causa principal por la que no se aborda la sexualidad en personas con

discapacidad en los Centros encuestados, es por falta de adiestramiento en el
abordaje en el 33.3%, seguida de falta de tiempo en el 26.7%, falta de conocimiento
y de habilidad para plantear el tema en el 16.7% de los casos (Tabla 14, Gráfico 7).

Tabla 14. Causas por las que no se aborda la sexualidad

Frecuencia Porcentaje
Causas Falta de tiempo 8 26,7%
Falta de conocimiento 5 16,7%
Falta de adiestramiento en 10 33,3%
el abordaje
Miedo a ofender al 1 3,3%
paciente
Falta de habilidad para 5 16,7%
plantear el tema
Otro 1 3,3%
Total 30 100,0%

61
 Gráfico 7. Causas por las que no se aborda la sexualidad

3.3%

16.7%
26.7%

3.3%

16.7%
33.7%

Respecto al momento en el que se realiza el abordaje, la mayoría de los médicos lo

hace en citas subsecuentes y el 11.1% lo hace solo cuando el paciente lo solicita.

Tabla 15. Momento en que se realiza el abordaje

Número de
Médicos Porcentaje
Momento En la primera consulta 4 6,3%
En citas subsecuentes 46 73,0%
Una vez resuelto el motivo 4 6,3%
de consulta inicial
Al finalizar el proceso de 2 3,2%
rehabiltación
Otro 7 11,1%
Total 63 100,0%

62
Como puede observarse en la tabla 16, de los médicos que participaron en este
estudio el 57.3% han recibido capacitación para el abordaje de la sexualidad en
personas con discapacidad.

Tabla 16. Capacitación sobre abordaje de la sexualidad

Frecuencia Porcentaje
Capacitación Sin capacitación 32 42,7
Con capacitación 43 57,3
Total 75 100,0

Entre los comentarios de los médicos destacan:

- La discapacidad por si misma es tabú en la comunidad en la que se

desempeñan por lo que el abordar el tema de la sexualidad en muchos casos
es imposible.

- Se requiere personal debidamente capacitado para realizar esta

intervención.

- Hay un mayor conocimiento y atención sobre el abordaje de la sexualidad en

pacientes del servicio de rehabilitación neurológica.

- No hay seguimiento debido a la falta de apego a los tratamientos, por parte

de los pacientes.

- No hay capacitación sobre el tema en la residencia.

- Sería importante contar con un protocolo de abordaje de este aspecto tan

importante que mejoraría la calidad de vida de los pacientes.

- Existe poca capacitación específicamente en pacientes con discapacidad.

63
 XI. CONCLUSIONES

En el 64.6% de los Centros de Rehabilitación, el abordaje de la sexualidad en

personas con discapacidad no es integral, ya que no toman en cuenta las 4 esferas
de la sexualidad, comprobando la primera hipótesis planteada. Así mismo, la
mayoría de dichos Centros pertenecen al tercer nivel de atención, lo que pone de
manifiesto que a pesar de contar con mayor cantidad de recursos humanos y de
servicios para este abordaje, esto no garantiza que la atención sea integral.

La mayoría de los Centros de Rehabilitación encuestados (87.5%), llevan a cabo un

abordaje de la sexualidad en personas con discapacidad, por lo que la segunda
hipótesis planteada no se comprueba.

La discapacidad motriz es la más frecuentemente abordada con respecto a la

sexualidad por los médicos rehabilitadores y a la que menor atención se le
proporciona es a la intelectual.

Los profesionales de la salud que más participan en el abordaje de la sexualidad

son: el médico rehabilitador en todos los casos, seguido del psicólogo (a) y el
urólogo. Siendo el que menos participa: el personal de enfermería. Además en la
mayoría de los casos el abordaje es multidisciplinario, ya que el médico rehabilitador
trabaja en conjunto con 2 o más profesionales.

La causa más frecuente por la que no se aborda la sexualidad en personas con

discapacidad por parte de los médicos rehabilitadores, es la falta de adiestramiento
en el abordaje, seguido de la falta de tiempo.

No se encontró una relación entre el nivel de atención de los Centros de

Rehabilitación y la existencia del abordaje.

64
El abordaje de la sexualidad por parte de los médicos rehabilitadores encuestados
se lleva a cabo en citas subsecuentes y la forma más frecuente en que se realiza,
es dando orientación general durante la consulta acerca de las alteraciones propias
de su patología y posibles soluciones a problemas sexuales manifestados por los
pacientes; lo que denota que a pesar de existir este abordaje, aún existen áreas de
oportunidad en el mismo para proporcionar una mejor calidad en la atención.

Además este abordaje no se realiza en todos los pacientes con discapacidad y en

la mayoría de los centros no se cuenta con un programa establecido para este fin.

Los años de ejercicio profesional no fueron determinantes para que los

profesionales realicen dicho abordaje, ya que hasta el 32% de los médicos
encuestados contaban con menos de 5 años de experiencia profesional.

Finalmente, más de la mitad de los médicos rehabilitadores que llevan a cabo un

abordaje de la sexualidad en personas con discapacidad, han recibido capacitación
para este fin.

65
 XII. DISCUSIÓN

De acuerdo con Mark T. Carew, en los países de ingresos bajos y medios las
personas con discapacidad comprenden uno de los grupos más marginados y
vulnerables, encontrando varias barreras al expresar su sexualidad, así como en el
acceso a la salud sexual y reproductiva. Con respecto a ello, México está
considerado por el Banco Mundial como un país de ingreso medio-alto, sin embargo,
dentro de sus grupos vulnerables debido a falta de trabajo o trabajos mal
remunerados, enfermedades causadas por estrés, desnutrición, marginación social,
etc., destacan las personas con discapacidad, que a pesar de tener cada vez
mejores oportunidades de desarrollo, aún tienen un acceso a servicios de salud
insuficiente, incluyendo servicios de salud sexual y reproductiva. Por lo que es
importante identificar la situación actual del abordaje de la sexualidad en los Centros
de Rehabilitación en nuestro país y las características del mismo.

Según Talli Rosenbaum en 2014, los profesionales de la salud parecen prestar poca
atención al funcionamiento sexual como parte del proceso de rehabilitación. Sin
embargo, los resultados obtenidos en la presente investigación muestran lo
contrario, ya que el 87.5% de los Centros de Rehabilitación encuestados realizan
un abordaje de la sexualidad en personas con discapacidad, lo cual resulta
relevante, ya que significa que la atención de rehabilitación en este grupo
poblacional cada vez es más integral y que a pesar de las dificultades que plantea
el abordaje de este tema debido al estigma sociocultural que existe en torno a él,
los profesionales de la salud están rompiendo esas barreras en beneficio de los
pacientes.

El abordaje de la sexualidad realizado en los centros encuestados, fue integral solo

en el 35.4% de ellos, siendo la esfera biológica la que recibe más atención (30.4%).
En contraste con lo recomendado por Elliott et. Al., en 2017 quien establece que la
atención de la salud sexual en pacientes con discapacidad requiere de un enfoque
biopsicosocial, incorporando la experiencia y las perspectivas de varias disciplinas.

66
De esta manera se pone de manifiesto, que los problemas de salud sexual son
multifactoriales y por lo tanto es importante que el abordaje se realice desde las
diferentes áreas involucradas.

Como se observó en los resultados previamente reportados; las causas principales

por las que los médicos rehabilitadores no realizan un abordaje de la sexualidad en
sus pacientes fueron: falta de adiestramiento en el abordaje, seguido de falta de
tiempo, falta de conocimiento y de habilidad para plantear el tema. Lo cual coincide
con lo publicado por Elliott et al., en 2017, quien considera que las barreras de los
profesionales de la salud en el abordaje de la sexualidad incluyen; deficiencias
percibidas en sus conocimientos y experiencia, incomodidad al preguntar y abordar
cuestiones sexuales, falta de tiempo y / o reembolso adecuado. Con base en lo
anterior resulta fundamental la implementación de capacitaciones sobre sexualidad
y discapacidad, para todos los profesionales de la salud que trabajan con este grupo
de personas, ya que ello permitirá proporcionar una atención integral y de calidad.

En relación al tipo de discapacidad que recibe atención sobre sexualidad pudimos

observar que la discapacidad motriz es atendida por el 47.3% de los médicos
encuestados y la discapacidad intelectual solo en el 15.5% de ellos, lo que contrasta
con lo encontrado por Reynolds D., quien manifiesta que no existe diferencia
significativa entre la cantidad de pacientes atendidos sobre temas sexuales con
discapacidad física y aquellos con discapacidad intelectual, lo cual puede deberse
al predominio de personas con discapacidad motriz en nuestro país y la muestra
estudiada.

Elliott et. Al., refiere que en la atención de la salud sexual de personas con
discapacidad, debe participar un equipo multidisciplinario conformado por: médicos
rehabilitadores, terapeutas ocupacionales, fisioterapeutas, psicólogos, terapeutas
sexuales, enfermeras, trabajadores sociales y terapeutas de pareja. Coincidiendo
con lo encontrado en el presente estudio, en el que los profesionales que
participaron en el abordaje fueron: el médico rehabilitador, el servicio de psicología,

67
el médico urólogo, terapeuta físico, terapeuta ocupacional, trabajo social, sexólogos
y enfermería. Además más del 60% de ellos realiza el abordaje en conjunto con 2 o
más profesionales.

De acuerdo a Fisher y Fiedler los primeros 6 meses después de la rehabilitación

hospitalaria aguda fue el momento cuando los pacientes con lesión medular,
identificaron por primera vez barreras en la satisfacción sexual, por lo que este
periodo representa la oportunidad para la evaluación e intervención en esta área.
En esta investigación se pudo establecer que el momento en el que la mayoría de
los médicos inician el abordaje de la sexualidad en las personas con discapacidad
es en citas subsecuentes, por lo que se sugiere que previo al alta hospitalaria o
durante la primera consulta en el Centro de Rehabilitación, se les proporcione
información sobre los objetivos y alcances de la rehabilitación sexual, para poder
establecer un diagnóstico y tratamiento más oportuno en esta área.

La forma en la que realizan el abordaje de la sexualidad los médicos encuestados,

fue en la mayoría de los casos mediante orientación general durante la consulta,
acerca de las posibles alteraciones sexuales de acuerdo a su patología y solo el
32.3% lo hace mediante abordaje dirigido y manejo multidisciplinario. Sin embargo
Tami Serene Rowen, recomienda que dicho abordaje se realice a través de
materiales educativos accesibles, realizando historias clínicas minuciosas pero
sensibles y exámenes físicos completos, así como con el conocimiento de los
recursos con los que se cuenta en el centro de trabajo y en la comunidad para
brindar un tratamiento adecuado y accesible. Además Eisenberg sugiere el uso del
modelo P-LI-SS-IT que consta de las siguientes etapas: permiso (P), información
limitada (LI), información específica, sugerencias (SS) y terapia intensiva (IT). Por
lo anterior es necesario trabajar en una atención más dirigida e individualizada para
cada persona con discapacidad, desde el interrogatorio hasta el tratamiento
multidisciplinario, para que las intervenciones sean efectivas.

68
Actualmente no existen estudios que relacionen la existencia del abordaje de la
sexualidad y el nivel de atención del Centro de Rehabilitación, sin embargo, en la
literatura consultada se sugiere que este tipo de intervenciones deben realizarse
prioritariamente en los Centros de tercer nivel de atención, ya que cuentan con
personal y servicios altamente especializados. A diferencia de lo encontrado en el
presente estudio, en el que no se observó relación entre estos aspectos, lo cual
pone de manifiesto que contar con todos los recursos necesarios no garantiza que
se de un abordaje integral de las personas con discapacidad y que por el contrario
el contar con menos recursos no constituye una limitante para ello, ya que existen
diferentes opciones para poder ofrecer un tratamiento multidisciplinario y de calidad.
Así mismo resulta importante que en los Centros de tercer nivel se refuercen las
acciones relacionadas a esta área fundamental en la vida de todo individuo, para
proporcionar una atención integral.

69
 XIII. RECOMENDACIONES

En relación a los resultados obtenidos y a la bibliografía consultada se presentan

las siguientes recomendaciones:

• Todos los integrantes del equipo de rehabilitación al estar familiarizados con

las particularidades de cada tipo de discapacidad, deben incluir la sexualidad
como parte de su práctica habitual.

• Para realizar evaluaciones e intervenciones efectivas en esta materia, es

importante reconocer el carácter multidimensional de la sexualidad,
abordando sus 4 esferas (biológica, psicológica, sociocultural y ética).

• Todos los Centros de Rehabilitación y en especial los que pertenecen al

tercer nivel de atención, deben contar con un programa de rehabilitación
sexual, dirigido por profesionales con conocimientos amplios acerca de
discapacidad y sexualidad, así como con disponibilidad para abordar el tema
durante su ejercicio profesional.

• Integrar un equipo multidisciplinario en cada Centro para el abordaje de la

sexualidad, constituido por: médico rehabilitador, enfermería, terapeutas
ocupacionales, fisioterapeutas, terapeutas sexuales, psicólogos,
trabajadores sociales, sexólogo y médico urólogo. Sin embargo, si en el
Centro de trabajo no se cuenta con todos estos profesionales, se pueden
realizar interconsultas a otro sitio de acuerdo a las necesidades de cada
persona, siempre que exista una comunicación efectiva entre los médicos y
el paciente para poder realizar intervenciones coordinadas asertivas.

• Realizar la evaluación e intervención en sexualidad en los primeros 6 meses

después de la rehabilitación hospitalaria.

70
• Proporcionar información escrita sobre los principales aspectos de la
rehabilitación sexual, a los pacientes con discapacidad, a su ingreso al centro
de rehabilitación, independientemente del motivo de consulta.

• Se sugiere el uso del modelo PLISSIT para que los profesionales de la salud
determinen sus capacidades de intervención y puedan participar de forma
acertiva de acuerdo a su formación.

• Implementación de cursos de capacitación en torno a la sexualidad y

discapacidad para todos los profesionales afines, así como durante la
formación de médicos especialistas en Rehabilitación.

• Realizar un estudio similar en cada Centro de Rehabilitación, que permita

extrapolar los resultados a otras poblaciones.

71
 XIV. PROPUESTAS

XIV.1. DIAGRAMA DE FLUJO PARA EL ABORDAJE DE LA SEXUALIDAD EN

PERSONAS CON DISCAPACIDAD

Niveles de intervención según el modelo P-LI-SS-IT

El código de colores corresponde al algoritmo para el abordaje de problemas sexuales propuesto

por Dimitris Hatzichristou.

72
XIV.2. FOLLETO INFORMATIVO SOBRE REHABILITACIÓN SEXUAL

Rehabilitación sexual
Folleto informativo

Es común que al presentar una discapacidad usted

tenga preguntas sobre los cambios en la función de
su cuerpo, la relación con su pareja, el sexo o la
probabilidad de tener hijos, así como sentimientos
de tristeza. Sin embargo, existen profesionales que
pueden ayudarle a resolver sus dudas y darle
solución a los problemas que tenga con respecto a
su sexualidad. Este folleto le servirá para entender
mejor que es la rehabilitación sexual y quién puede
apoyarlo si llegara a presentar un problema en esta
área.

¿Qué es la sexualidad?
La sexualidad es un componente fundamental en la
vida de todas las personas, que guía el deseo
natural de establecer vínculos de amor, afecto e
intimidad con otras personas.

Las formas en las que se expresa la sexualidad

son:

•Vinculación afectiva: es la capacidad de establecer

lazos emocionales con otra persona.
•Contacto físico: es el conjunto de acciones que
implican contacto corporal, como tomarse de la
mano, abrazarse, besarse y realizar actividades
sexuales.
•Identidad sexual: es la forma en que la persona
piensa y se siente respecto a sí misma, y la
atracción que siente por el sexo opuesto, su mismo
sexo o ambos.
•Identidad de género: es el género al cual usted
siente que pertenece (aunque su cuerpo no
coincida con él).
73
 ¿Qué es la rehabilitación sexual?

La rehabilitación sexual, se enfoca en dar atención y

tratamiento a hombres y mujeres que tengan alteradas sus
funciones sexuales y reproductivas, o que presenten problemas
psicológicos y socio-culturales con respecto a la sexualidad.
Mediante medicamentos, programas de educación sexual,
terapias físicas o psicológicas de acuerdo al problema que
manifieste y si es necesario derivación a otros servicios
especializados.

¿Con quién puedo hablar si tengo problemas o preguntas?

La mayoría de los problemas tienen solución. Los profesionales

que saben acerca de la sexualidad y de los problemas
relacionados con la discapacidad, son la mejor alternativa para
hallar soluciones (médico rehabilitador, enfermera,
fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, psicólogo, terapeuta
sexual o sexólogo). Estas personas pueden darle información
exacta, tratarle con respeto, garantizar la confidencialidad al
responder a sus preguntas y darle el tratamiento adecuado.

Si está interesado en recibir mayor información sobre este

tema, acerquese al médico que lo atiende.

74
 XV. BIBLIOGRAFÍA

1. Centro de Documentación y Estudios SIIS Dokumentazio eta Ikerketa

Zentroa. Buenas prácticas en la atención de personas con discapacidad. Vivir
mejor, afectividad y sexualidad. Edición: Diputación Foral de Álava. Depósito
Legal: SS/xxxx-2012.

2. World Health Organization. Defining Sexual Health. Report a Technical

Consultation on Sexual Health. 28-31 January 2002. Geneva, 2006, Pág. 5.

3. Organización Panamericana de la Salud, Organización Mundial de la Salud,

Asociación Mundial de Sexología. Promoción de la Salud Sexual,
Recomendaciones para la acción. Antigua Guatemala, Guatemala, 19-22 de
Mayo del 2000 Pág. 6-7.

4. Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA). Manual para la

Formación Docente en Educación Integral de la Sexualidad Humana.
Universidad Pedagógica Experimental Libertador. Primera Edición digital,
Caracas. Diciembre 2016.

5. Organización Mundial de la Salud. La salud sexual y su relación con la salud

reproductiva: un enfoque operativo. Human Reproducction Program. Suiza.
2018.

6. Alvaro Besoain Saldaña, Sexualidad e Inclusión de personas con

discapacidad, SENADIS 2018.

7. Kate Eglseder & Sheridan Webb. Sexuality Education and Implications for
Quality of Care for Individuals with Adult Onset Disability: A Review of Current
Literature, American Journal of Sexuality Education, 12:4, 409-422, (2017).

8. Rosalba Rojas, PhD. Educación Sexual Integral: cobertura, homogeneidad,

integralidad y continuidad en escuelas de México. Salud pública en México.
vol. 59, no. 1, enero-febrero de 2017.

9. Organización Mundial de la Salud (OMS), Informe Mundial Sobre la

Discapacidad, 2011.

10. INEGI, Encuesta Nacional de la Dinámica Demográfica, ENADID 2018.

11. Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática, Clasificación de

Tipo de discapacidad- Histórica.

12. Fernandez López Juan Antonio. Funcionamiento y Discapacidad: la

Clasificación Internacional del Funcionamiento (CIF), Rev Esp Salud Pública
2009; 83: 775-783.
75
13. Colectivo loé. Discapacidades e Inclusión social. Obra Social “la Caixa”.
Colección Estudios Sociales Núm. 33. 2012.

14. Organización Mundial de la Salud, Clasificación Internacional del

Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud, Ginebra, 2001.

15. Joyce Lavanchy. Clasificación internacional del funcionamiento, de la

discapacidad y de la salud (CIF) y su aplicación en rehabilitación, Rehabil.
integral 2011; 6 (1): 33-45.

16. Comisión Intergubernamental. “Hacia una sexualidad responsable”. 2004.

17. En Plan de Educación en Sexualidad y Afectividad, Mineduc, 2005

18. Shanna K. Kattari, Examining More Inclusive Approaches to Social Work,

Physical Disability, and Sexuality. Journal of Social Work in Disability &
Rehabilitation. 2017, VOL. 16, NO. 1, 38–53.

19. Paulina Godoy Lenz. Educación Sexual de niños, niñas y jóvenes con
discapacidad intelectual. Primera Edición: Santiago de Chile, Noviembre del
2007.

20. Nina W. Eisenberg et al. Sexuality and Physical Disability: A Disability-

Affirmative. Approach to Assessment and Intervention Within Health Care.
Long Beach, USA. Curr Sex Health Rep (2015) 7:19–29.

21. Ministerio de Educación. Educación Sexual de Niños, Niñas y Jóvenes con

Discapacidad Intelectual. Primera Edición: Santiago de Chile, Noviembre del
2007.

22. Castillo Cuello Jose Julián. La sexualidad en personas con discapacidad.

Ficción o realidad. Revista Cubana de Medicina Física y rehabilitación. 2010.
2(1):51-58.

23. F. Babanya. Sexualité des patients avec handicap neurologique : la

perception par une équipe de médecine physique et réadaptation (MPR).
Service de médecine physique et réadaptation, centre hospitalier Sainte
Anne, 1,rue Cabanis, 75014 Paris, France. 2016 Elsevier Masson.

24. Irene Torices Rodarte, Importancia de la rehabilitación sexual de la persona

físicamente discapacitada. Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo.

25. Stacy Elliott y cols., A Multidisciplinary Approach to Sexual and Fertility

Rehabilitation: The Sexual Rehabilitation Framework. Department of
Medicine. University of British Columbia. BC Center for Sexual Medicine. Top
Spinal Cord Inj Rehabil 2017;23(1):49–56.

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26. Louisa NG. Effectiveness of a Structured Sexual Rehabilitation Programme
Following Stroke: a randomized controlled trial. J Rehabil Med 2017; 49: 333–
340.

27. Dimitris Hatzichristou, et. Al. Diagnosing Sexual Dysfunction in Men and
Women: Sexual History. Taking and the Role of Symptom Scales and
Questionnaires. The Journal of Sexual Medicine, 2016.

28. J.L. Alvarez. Sexoterapia Integral. Editorial Manual Moderno, 2ª. Edición.
2011.

29. Syme ML, Cordes CC, Cameron RP, Mona LR. Sexual health and well-being
in the context of aging. In: Lichtenberg PA, Carpenter B, editors. APA
handbook of clinical geropsychology. Washington DC: American
Psychological Association; 2015.

30. OPS, OMS. Respuesta del Sector Salud.

31. Guzmán Gonzalez, Juan Manuel. Presente y Futuro de la rehabilitación en

México. Cirugía y Cirujanos. Elsevier. 2016;84(2):93-95

77
 XVI. ANEXOS
XVI.1. ANEXO 1

ENCUESTA “ABORDAJE DE LA SEXUALIDAD EN PERSONAS CON

DISCAPACIDAD”

Buen día. Esta encuesta servirá para elaborar una tesis profesional acerca de la atención
médica de la sexualidad en personas con discapacidad, su objetivo es conocer el estado
actual del abordaje de este tema en los diferentes Centros de Rehabilitación en México.
La información que proporcione tiene fines de investigación y por tanto es de carácter
confidencial. Le solicito que conteste este cuestionario con la mayor sinceridad posible. No
hay respuestas correctas ni incorrectas, solo se trata de conocer su experiencia acerca de
este tema. Muchas gracias por su colaboración.

Instrucciones: a continuación, se le van a presentar una serie de cuestionamientos

relacionados con la atención médica de la sexualidad en personas con discapacidad que
realiza en su Centro de trabajo, seleccione la opción que corresponda a su quehacer
profesional, tachándola o circulándola, puede elegir más de una y desarrollar su respuesta
según corresponda.

La primera parte del cuestionario pretende conocer si usted brinda atención a la sexualidad
de los pacientes con discapacidad, las preguntas subsiguientes buscan conocer las
características de dicha atención.

Si en la primera pregunta su respuesta es no, conteste únicamente las preguntas 3,10 y 11,
deje en blanco el resto.

Nombre de la Institución y lugar donde labora: _______________________

Años de ejercicio profesional: ________________

1) Durante la consulta que realiza en su Centro de trabajo, ¿ha proporcionado

atención y tratamiento de rehabilitación sobre sexualidad a algún paciente con
discapacidad?
a) Si
b) No

2) Si en la pregunta anterior su respuesta es si, describa cómo lo realiza:

3) Si su respuesta es no, defina porqué:

a) Falta de tiempo
b) Falta de conocimiento
c) Falta de adiestramiento en el abordaje
d) Malestar al preguntar o atender temas sexuales
e) Miedo a ofender al paciente
f) Falta de habilidad para plantear el tema
g) Lo considera irrelevante durante el proceso de rehabilitación
h) Otro: ___________________________________

78
4) Estime el numero de pacientes con discapacidad a los que ha dado atención
sobre sexualidad durante toda su experiencia laboral:
5) ¿Qué tipo de discapacidad presentan los pacientes a los que ha proporcionado
dicha atención?
a) Intelectual
b) Motriz
c) Sensorial
d) Múltiple

6) ¿Qué dimensiones de la sexualidad toman en cuenta durante el abordaje?

a) Biológica
b) Psicológica
c) Sociocultural
d) Ética

7) ¿En qué momento del proceso de rehabilitación del paciente, abordan el tema?
a) En la primera consulta
b) En citas subsecuentes
c) Una vez resulto el motivo de consulta inicial
d) Al finalizar el proceso de rehabilitación
e) Otro: ________________________________

8) ¿Quiénes participan en dicho abordaje?

a) Médico rehabilitador
b) Médico urólogo
c) Psicólogo (a)
d) Sexólogo (a)
e) Enfermero (a)
f) Terapeuta físico
g) Terapeuta ocupacional
h) Trabajo social
i) Otro: ______________________________

9) ¿Este abordaje lo realiza en todos sus pacientes con discapacidad?

a) Si
b) No
En que caso lo realiza: _____________________________________

10) ¿Existe un programa establecido para el abordaje de este tema en su Centro de

trabajo?
a) Si
b) No

11) ¿Ha recibido capacitación para el abordaje de la sexualidad en personas con

discapacidad?
a) Si
b) No

Comentarios: _______________________________________________________

79
XVI.2. ANEXO 2

TEST DE VALIDACIÓN DE LA ENCUESTA SOBRE ABORDAJE DE LA

SEXUALIDAD EN PERSONAS CON DISCAPACIDAD

Instrucciones: A continuación se le van a presentar una serie de cuestiones

relacionadas con la encuesta que repondió previamente, no hay respuestas correctas
o incorrectas, solo se trata de conocer su percepción acerca de ella.

1.- ¿Considera que las preguntas son entendibles?

o Si
o No
o ¿Por qué?
____________________________________________________

2.- ¿Considera que la extensión de las preguntas es adecuada?

o Si
o Son demasiado cortas
o Son demasiado largas

3.- ¿Las preguntas abarcan todos los aspectos del abordaje de la sexualidad?
o Si
o No
o ¿Qué aspecto faltó?
____________________________________________

4.- ¿Dentro de las opciones de respuestas, se encuentra lo que usted quiere

expresar?
o Si
o No
o ¿Por qué?
____________________________________________________

5.- ¿Le parece muy extensa la encuesta?

o Si
o No

6.- ¿Identificó el objetivo de la encuesta?

o Si
o ¿Cuál es?
_____________________________________________________
o No

7. Observaciones:____________________________________________________

80
XVI.3. ANEXO 3

FORMATO DE RECOLECCIÓN DE RESULTADOS

81