Características Clínicas de La Periodontitis

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Características clínicas de la Periodontitis

La enfermedad periodontal abarca una serie de procesos que afectan a los tejidos
de soporte que rodean al diente
 Pérdida de inserción periodontal
 Perdida de los tejidos de soporte del diente
 Acumulación de placa subgingival y supra gingival
 Inflamación de la gingiva
 Supuración ocasional
 Diastemas
 Movilidad dental
 Exfoliación de los dientes
 Formación de bolsas periodontales

Características radiográficas del


periodonto sano
Para llegar a un buen diagnóstico de las
enfermedades que afectan al periodonto se
debe reconocer en primera instancia las estructuras normales que posee el
mismo, de este modo se describen.

1.   El proceso alveolar Esta estructura se encuentra en ambos maxilares y está
constituida por tejido óseo, su principal función es mantener a los alveolos de las
diferentes piezas dentarias en una correcta posición.

2.   La lamina dura, que representa al espesor de la pared alveolar y al examen
radiográfico, que se observa como una línea radiopaca que delimita el espacio
periodontal.

3.   El tabique interdental, que se forma por la proximidad de las láminas duras
de dos alveolos contiguos y en el examen radiográfico suele presentarse como un
borde radiopaco fino en proximidad al ligamento periodontal.

4.   El ligamento periodontal, formado por tejido conectivo y constituido por fibras
que se encargan de unir al diente con los procesos alveolares. En la radiografía el
ligamento no se puede observar, debido a que se trata de un tejido blando, sin
embargo, se observará la presencia de un espacio radiolúcido que rodea a la raíz
de la pieza dentaria y es conocido como espacio periodontal.

TECNICAS RADIOGRAFICAS UTILES EN LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

•    La técnica de bisectriz.
•    La técnica del paralelismo
•    La técnica interproximal.
Presentan diversas ventajas como son:
•    Se podrá observar de manera eficaz la forma de las crestas interdentales.
•    Permite determinar la cantidad de hueso remanente.
•    Verificar el estado de las crestas alveolares.
•    Permite establecer la continuidad del espacio periodontal (que
anatómicamente es el ligamento periodontal).
•    Permite controlar el grado de destrucción ósea, desplazamiento horizontal
(más de 2 mm.) y también vertical (intrusión y extrusión).
•    También se puede determinar el grado de rizálisis que ha sufrido la pieza
dentaria debido a la afección que presenta.
•    En caso de tratarse del maxilar superior, la relación que exista entre el seno
maxilar con la enfermedad periodontal ya que existe una comunicación de
importancia con esta cavidad puede desencadenarse problemas severos como
infecciones e inclusive llegar a la producción de una sinusitis.

Pese a todas las cualidades que la radiografía puede brindar para llegar a un
diagnóstico correcto de la patología periodontal, también poseerá
limitaciones entre las que se menciona:
•    No se pueden observar estructuras blandas, por tanto, el grado de afección de
la encía no se podrá verificar con la radiografía.
•    La profundidad de las bolsas periodontales tampoco podrá ser percibidas.
•    Si la pieza dentaria presenta movilidad, no se podrá determinar el grado ya
que el momento de la toma radiográfica la estructura se encontrará estática.
•    Proyección bidimensional.
•    Debido a la superposición de la tabla vestibular y lingual o palatina no se
podrá determinar con exactitud cuál de las tablas es la más afectada.
•    No se consigue distinguir el tártaro por vestibular y lingual
INTERPRETACION RADIOLOGICA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

A.  PATRON

Las características morfológicas del tejido óseo son alteradas por la enfermedad
periodontal, desencadenando así en la pérdida de la altura del tejido óseo, la
misma puede producirse en dos direcciones, horizontal y vertical.

a.   Pérdida ósea horizontal. Se observa de forma más frecuente que la pérdida
ósea vertical, en esta clasificación la altura ósea disminuye en sentido transversal
y el margen de la estructura ósea permanece un tanto perpendicular a la superficie
de la estructura dentaria.

b.   Pérdida ósea vertical. Conocida también como defectos angulares, son
aquellos que dejan un surco socavado alrededor de la raíz debido a la dirección
oblicua que sigue la destrucción ósea.

B. GRAVEDAD

Se clasifica según el nivel de agresión que ha sufrido el periodonto en:

•    Leve: La pérdida ósea es de más del 30% y abarca únicamente el tercio


cervical de la raíz dentaria.

•    Moderada: Donde la pérdida ósea es del 30 al 50% y se extiende hasta llegar


al tercio medio radicular.

•    Grave: Cuando la pérdida ósea que se registra es mayor al 50% y el tercio


apical radicular se ve comprometido.
Características clínicas de Granuloma Periapical
La periodontitis periapical crónica (granuloma periapical) es una masa localizada
de tejido inflamatorio crónico, con infiltrado inflamatorio agudo localizado alrededor
del ápice radicular.

Causas

 Caries

 Enfermedad periodontal

 Traumatismos

Síntomas

Aunque en ocasiones el granuloma dental no ocasiona molestia alguna es


generalmente asintomática y su diagnóstico muchas veces obedece a un
hallazgo casual tras un examen radiológico., son mucho más frecuentes los casos
en que se acompaña de diversos síntomas:

 Dolor severo y casi siempre pulsátil en un diente.


 Malestar al masticar o al ejercer presión en la pieza afectada.
 Sensibilidad del diente al calor o frío.
 Sabor amargo en la boca.
 Mal aliento (halitosis).
 En algunas ocasiones puede observarse inflamación en forma de bulto en
la base del diente afectado.
 También llega a manifestarse elevación de la temperatura e inflamación de
los ganglios en el cuello.
 Malestar general.
Características clínicas de Granuloma Periapical
Características Radiográficas: La imagen radiolúcida es bien definida en
comparación con el absceso apical crónico.

Los granulomas y los quistes periapicales, son las dos lesiones radiolúcidas más
frecuentes, con una pequeña diferencia a favor del granuloma.

De hecho, se ha reportado que aproximadamente el 95% de las imágenes


radiolúcidas apicales son granulomas.

Se describen a la lesión como relativamente pequeña, de bordes bien definidos,


de forma redonda alrededor del ápice del diente afectado.
Características clínicas de Quiste Periapical
 

Son quistes que derivan de los restos epiteliales del ligamento periodontal (restos
de Malassez) que inician su actividad al ser estimulados por un proceso
inflamatorio, generalmente después de una necrosis pulpar.

Quiste Apical y Lateral

Los quistes son cavidades patológicas de contenido líquido, semilíquido, sólido o


gaseoso, revestidas de epitelio en su cara interior y por tejido conectivo en el
exterior. Se desarrollan cuando se produce inflamación pulpar en la región
periapical o lateral radiculares, o bien tras la formación de un granuloma apical o
lateral. Cuando en un granuloma existen restos epiteliales de Malassez y estos
son estimulados por un proceso inflamatorio, se inicia su proliferación hasta lograr
delimitar una cavidad quística epitelial.

Clásicamente se describen tres periodos clínicos:

— Periodo de latencia. En este periodo si hay sintomatología clínica, ésta es


anodina. En general son oligosintomáticos, originando una ligera molestia o algia
difusa y que cede fácilmente con un tratamiento a base de analgésicos y/o
antiinflamatorios. Cuando se localizan en la región anterior del maxilar superior la
clínica es más acentuada. Con la exploración manual se puede ocasionar dolor a
la percusión vertical del diente afectado y notar la denominada "sensación de
rebote o de resorte" al pasar el dedo sobre el ápice.

— Periodo de exteriorización. A la inspección se objetiva un abombamiento de


la cortical, borramiento del vestíbulo o deformación facial. A la palpación se
percibe la "crepitación apergaminada".

— Periodo de fistulización. El crecimiento del quiste abomba la mucosa hasta


que la rompe.
Radiográficamente no siempre se puede diferenciar un quiste de un
granuloma apical inflamatorio, sin embargo, los quistes suelen ser más grandes y
de límites bien definidos. En ocasiones aparece una imagen radiopaca en la
periferia de la radio lucidez apical, ello indicaría una reacción local del hueso o de
la lámina dura periodontal, frente a la presión de la masa en crecimiento y
expansión, hecho que también se ha descrito en algunos granulomas apicales.

Características Radiográfica

La imagen radiográfica de los quistes periapicales es radiolúcida con forma redondeada u ovoide,
borde bien delimitado radiopaco delgado, continuo a la lámina
dura del diente, circunscrita y en el ápice de un diente desvitalizado ambas lesiones
presentan similares características radiográficas; en consecuencia, tratar de realizar un diagnóstico
clínico entre granuloma y quiste es casi imposible, pero si la lesión es muy grande, es más probable
que sea un quiste y no un granuloma periapical.
Características clínicas de Absceso Periapical

Un absceso periapical es una acumulación de pus en la raíz de una pieza dental, y


por lo general se debe a una infección que se ha propagado desde la pieza dental
a los tejidos circundantes.
Características clínicas

La encía se presenta como una elevación redondeada u ovoide de aspecto


edematoso, correspondiente a la superficie lateral de la raíz. La forma y consistencia
varían, en algunos casos presentan forma de cúpula y es relativamente firme, en otros
casos su forma es puntiaguda y la consistencia blanda. Por lo general una suave
presión digital sobre la lesión provoca la salida del pus por la luz de la bolsa. Este
absceso suele ir acompañado de dolor a la palpación, y a la percusión, pulsátil,
irradiado y movilidad dentaria. Puede acompañarse de malestar general, fiebre,
leucocitosis y adenomegalia.

Características Radiográficas

Su imagen radiográfica se describe como la de una zona localizada de radiolúcidas


relacionada con la cara lateral de la raíz, sin embargo, debe tenerse en cuenta que en
las caras libres su presencia se enmascara con la radio acidad de la raíz, las lesiones
interproximales son desde el punto de vista radiográfico, las que mejor se observan.
Absceso periapical

1. Radiográficamente: una radio lucidez a menudo aparece en el ápice


(absceso periapical inicial = sin cambios radiográficos).
2. Ausencia de vitalidad pulpar (diente no vital) y la presencia de lesiones
cariosas profundas, restauraciones profundas, y coronas (absceso
periodontal también puede producirse en un diente no vital).
3. Dolor a la palpación de los tejidos blandos en el ápice del diente afectado,
puede ser evidencia de infección periapical. (El absceso periodontal, por lo
general se produce en una bolsa preexistente.)
4. El dolor (síntoma para la diferenciación dx): En el absceso periapical el
dolor es agudo, intermitente, severo y difuso (el paciente no puede
identificar el diente afectado). / Absceso periodontal = dolor es sordo,
constante, y menos severo, pero localizado (el paciente puede identificar el
diente afectado).
5. El dolor a la percusión es muy severo en un absceso periapical (absceso
periodontal = es menos severo).

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