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    Taller Casos Clinicos 2023-Pancreatitis

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    VictoriaJamancaAsto
    Este documento presenta el caso clínico de un hombre de 65 años con dolor abdominal severo, náuseas y vómitos que fue diagnosticado con pancreatitis aguda. El examen físico mostró dolor abdominal, taquicardia y leucocitosis. Los exámenes auxiliares revelaron elevación de las enzimas pancreáticas, bilirrubina e inflamación pancreática en la tomografía computarizada.

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    VictoriaJamancaAsto
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    Este documento presenta el caso clínico de un hombre de 65 años con dolor abdominal severo, náuseas y vómitos que fue diagnosticado con pancreatitis aguda. El examen físico mostró dolor abdominal, taquicardia y leucocitosis. Los exámenes auxiliares revelaron elevación de las enzimas pancreáticas, bilirrubina e inflamación pancreática en la tomografía computarizada.

    Descripción original:

    CIRUGIA GENERAL

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    Este documento presenta el caso clínico de un hombre de 65 años con dolor abdominal severo, náuseas y vómitos que fue diagnosticado con pancreatitis aguda. El examen físico mostró dolor abdominal, taquicardia y leucocitosis. Los exámenes auxiliares revelaron elevación de las enzimas pancreáticas, bilirrubina e inflamación pancreática en la tomografía computarizada.

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    Este documento presenta el caso clínico de un hombre de 65 años con dolor abdominal severo, náuseas y vómitos que fue diagnosticado con pancreatitis aguda. El examen físico mostró dolor abdominal, taquicardia y leucocitosis. Los exámenes auxiliares revelaron elevación de las enzimas pancreáticas, bilirrubina e inflamación pancreática en la tomografía computarizada.

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    TALLER CASOS CLINICOS 2023-00 : SEMANA 3: PANCREATITIS AGUDA

    1. Anamnesis:
    Varón de 65 años, refiriere desde hace aproximadamente 1 año presentar
    dolor epigástrico y en HCD de tipo cólico leve, intermitente que se
    autolimitaba, hace 3 días inicia con dolor más intenso a nivel
    epigástrico irradiado a espalda acompañado de náuseas, vómitos y
    malestar general. Hace 1 día dolor abdominal se torna insoportable, vómitos
    se intensifican y se agrega leve dificultad respiratoria por lo que acude por
    emergencia.
    Antecedentes patológicos y quirúrgicos:
    ● Bebedor de 10-20 gr alcohol/día
    2. Examen físico:
    FC: 130 x’ FR: 23 x’ PA: 110/60 mmHg T: 38°C SaO2:
    90% FiO2: 21%
    ● Apreciación general: MEG, REH, REN
    ● Piel y mucosas: No palidez ni ictericia
    ● Ap. Cardiovascular: Ruidos cardiacos rítmicos, simétricos y sincrónicos
    con el pulso, no soplos.
    ● Ap. Respiratorio: Murmullo vesicular disminuido en base de hemitórax
    izquierdo, crepitantes,matideaz a ese nivel.
    difusos escasos en ambos hemitórax.
    ● Abdomen: Distendido, RHA ausentes, doloroso a la palpación superficial
    de forma difusa, no
    signos de irritación peritoneal.
    ● Neurológico: Glasgow 15 pts, no déficit motor ni sensitivo.
    3. Exámenes auxiliares: Luego del examen se solicitan los siguientes
    exámenes auxiliares
    ● Hemograma: Leucocitos 18 500 (Ab 3%, Seg 75%, Eo 16% Bas 0% Mo
    0% Linf 21%)
    ● Hb 11 g/dL
    ● Hto 34 %
    ● Plaq 300 000 cel/Ul
    ● Proteínas totales: 5,3 g/dl Alb: 2,5 g/dl
    ● Proteína C reactiva: 30 mg/L.
    ● Creatinina 1 mg/dl. Úrea: 40mg/dl
    ● Glicemia 230 mg/dl.
    ● Bilirrubina total 2 mg/dl (BD: 1,3 BI: 0,7)
    ● Amilasa: 980 U/L
    ● Lipasa: 230 U/L
    ● FA: 120 UI/L
    ● TGO: 100 U/L
    ● TGP: 70 U/L
    ● TP: 22 seg INR: 1,4
    ● Na: 136 mEq/l K:3.1 mEq/l Cl: 100 mEq/l
    ● Ecografía abdominal informa: Vesícula biliar de 30 x 40 mm, conteniendo
    en su interior cálculo único de 10 mm.. Pared de 3 mm. Colédoco no visible.
    No líquido libre. No es visible páncreas.
    ● Rx Tórax Infiltrado intersticio-alveolar bilateral difuso, derrame pleural
    leve izquierdo y atelectasias laminares.
    ● TAC abdominal contrastada: Páncreas aumentado de tamaño, necrosis
    30% a nivel cefálico y colección líquida en cabeza y espacio pararrenal
    anterior izquierdo.

    Preguntas: Guías de Tokyo 2015


    1. ¿Cuáles son las medidas iniciales que implementaría en el paciente
    una vez admitido al nosocomio?
    2. Explique la fisiopatología de la pancreatitis y mencione las causas más
    frecuentes.
    3. Exceptuando la tomografía ¿Que datos del caso descrito orientan el
    diagnóstico hacía una pancreatitis aguda? ¿Cuáles son los criterios
    diagnósticos de pancreatitis? ¿Cuál es el papel diagnóstico de las
    enzimas utilizadas en el diagnóstico?
    4. Cuáles son los criterios tomográficos para el diagnóstico de pancreatitis.
    5. Explique las escalas de clasificación como los criterios de Ranson,
    clasificación de Atlanta, puntuaciones de la fisiología aguda y la evaluación
    de la salud crónica (APACHE) II, el índice de cabecera para la severidad en
    la pancreatitis aguda (BISAP). Clasifique al paciente descrito en las
    clasificaciones que sea posible.
    6. ¿Cuáles son las indicaciones de manejo quirúrgico en pancreatitis
    aguda?
    7. Describa las complicaciones locales y sistémicas de la pancreatitis aguda.

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