Formato para Inspeccion Nuevo

Versión: 0.
1
FORMATO : INSPECCIÓN DE SEGURIDAD E HIGIENE
Fecha:
Código: ROV-001
Fecha de realización de la inspección

Lugar de la inspección:
Área de trabajo a inspeccionar:
PARCIAL: CUMPLE EN PARTE (Especifique en

* SI: CUMPLE TOTALMENTE NO: NO CUMPLE
observaciones cuales no cumplen)
* CUMPLIMIENTO
(marcar con una X)
SITUACIÓN O CONDICIÓN A INSPECCIONAR OBSERVACIONES
SI NO PARCIAL N/A
GENERAL: PASILLOS, ESCALERAS Y ÁREA COMUNES
CONDICIONES DE ORDEN Y ASEO
Se observa organización y aseo en los pasillos, escaleras o áreas comunes
(cada cosa en su lugar)?
Se observa organización y aseo en los baños?
Se observa limpieza de equipos/implementos?

CONDICIONES LOCATIVAS
Se observa buenas condiciones del piso (pisos dañados, rotos, huecos u
orificios sin tapar, con desniveles, etc.)
Se observa en buenas condiciones los pasamanos y accesos a las escaleras
en caso de contar con ellas.
Las vías de acceso se encuentran bien iluminadas y señalizadas (escaleras,
pasillos)?
Se observan pasillos libres de obstáculos?
Techos Presentan Humedad, Deterioro, Grietas?

CONDICIONES LOCATIVAS
Se cuenta con sistema de calefacción, aire acondicionado?
El sistema de calefacción, aire acondicionado se encuentra en buen estado de

funcionamiento?
CONDICIONES ORDEN Y ASEO
Las areas de trabajo se encuentran con los elementos necesarios?
Se cuenta con espacio suficiente en el area de trabajo permitiendo comodidad?

CONDICIONES FÍSICAS
Existe buena iluminación natural / artificial?
Existe buena ventilación / aireación?
Existe confort auditivo?
Existe confort térmico?
CONDICIONES ELÉCTRICAS
Existen conexiones sobrecargadas (tomas sobrecargadas)?
Los cables están en buen estado y no sueltos por el piso?
Las tomas e interruptores están en buen estado?

Existe línea o polo a tierra?
Los tableros eléctricos se encuentran señalizados y los breaker se encuentran

marcados o indican a que área pertenecen?
ALMACENAMIENTO DE MATERIALES
Las estanterías son adecuadas para el almacenamiento de materiales?
Las estanterías se encuentran fijas (ancladas) al piso, techo o pared?
Se observa adecuado almacenamiento de implementos, herramientas,

equipos, sustancias quimicas, entre otros?
Se observa adecuada manipulación de implementos, herramientas, equipos,

sustancias quimicas, entre otros?
Se observa buen estado de los implementos, herramientas, equipos,

sustancias quimicas, entre otras?
SANEAMIENTO BÁSICO
Se hace manejo y control de plagas (ratones, cucarachas, mosquitos)
Se cuenta con buen suministro de energía
Se cuenta con buen suministro de agua
Se encuentran en buen estado las llaves, baños o demás elementos

dispensadores de agua (libres de fugas visibles o desperdicio de liquido).
Se cuenta con lockers suficientes para el personal?
Las zonas dispuestas para los lockers se encuentran en buenas condiciones
de aseo e higiene?
EQUIPOS PARA ATENCIÓN DE EMERGENCIAS
EXTINTORES
Se cuenta con extintor(es) en el área revisada?
Esta(n) ubicado(s) de forma visible y accesible?

Cuenta(n) con recarga vigente? (Enuncie fecha de recarga y fecha
vencimiento)
El área donde se encuentra los extintores esta despejada?
La altura máxima desde el piso hasta la parte superior del extintor no es mayor
a 1.50 metros?
BOTIQUÍN
El botiquín esta ubicado de forma visible y accesible?
El botiquín esta señalizado?
Se realiza seguimiento a los elementos del botiquín (Fecha de la última

revisión) y control de consumo?
El botiquín cuenta con los elementos necesarios (NO incluye medicamentos)?
* CUMPLIMIENTO
(marcar con una X)
CONDICIÓN A INSPECCIONAR OBSERVACIONES
SI NO PARCIAL N/A
La camilla se encuentra ubicada en un sitio apropiado y accesible para uso en caso de

emergencias?
PLAN DE EMERGENCIAS
Se encuentra señalización de zonas de advertencia (paso restringido, peligros

eléctricos)?
Se encuentra la señalización limpia y en buen estado?
Se tiene capacitada la brigada que conforma la unidad interna
Se cuenta con plan de emergencias y es conocido por los trabajadores?
Se cuenta con un directorio de emergencias actualizado y ubicado en un lugar visible o

próximo a los teléfonos?
ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL
En el caso, de manejar productos químicos, el personal que lo manipula cuenta con

los Elementos de Protección Personal (EPP) adecuados.
De acuerdo a las labores, el personal utiliza de forma adecuada los EPP asignados
para esa actividad? (Personal operativo, servicios generales, entre otros)
El personal conoce como hacer el mantenimiento de los EPP?
ENTORNO AMBIENTAL
Se cuenta con bombillos ahorradores en las diferentes áreas de trabajo?
Se observa en los puntos de suministro de agua (cisternas y llaves) uso o dispositivos

de bajo consumo?
Uso de recipientes debidamente señalizados para el desecho de residuos, según

aplique.
Se realiza mantenimiento a las redes y puntos de suministro de agua potable?
Se realiza mantenimiento al sistema de aire acondicionado?
Se hace separación de residuos de acuerdo a sus características orgánicos, papel,

peligrosos)?
Si considera otras condiciones a inspeccionar regístrelas a continuación
Existe Afectación en la productividad:
NOTA. LAS SITUACIONES O CONDICIONES INSPECCIONADAS QUE NO CUMPLEN O SON PARCIALES, DEBEN REGISTRARSE EN EL FORMATO "INFORME Y SEGUIMIENTO DE
INSPECCIONES" PARA SUS MEDIDAS DE CONTROL
FIRMA:
NOMBRE:
CARGO: Encargado de Seguridad e Higiene

Versión: 3.0
FORMATO SST : INSPECCIÓN DE HIGIENE Y SEGURIDAD Fecha: 31/07/2019
INDUSTRIAL
PROCESO: GESTION DEL TALENTO HUMANO Código: GTH-F-50
PASOS DE DILIGENCIAMIENTO
FECHA DE REALIZACIÓN DE
Se registra la fecha en que se realiza la inspección
LA INSPECCIÓN
LUGAR DE LA INSPECCIÓN Se registra la sede en que se realiza la inspección
ÁREA DE TRABAJO A
En caso de haber áreas especificas, se debe registrar cuales.
INSPECCIONAR
Se da un listado diferentes situaciones y condiciones relacionada a Seguridad

y Salud en el Trabajo como Orden y aseo, locativas, carga física, condiciones
SITUACIÓN O CONDICIÓN A físicas, condiciones eléctricas, almacenamiento de materiales, productos
INSPECCIONAR químicos, saneamiento, manejo de emergencias, elementos de protección
personal, entre otros y aspectos relacionado al Medio Ambiente como
estrategias que motiven el ahorro de energía y agua, uso adecuado de papel.
Se debe marcar con una equis (x) según aplique:

CUMPLIMIENTO SI (Cuando cumple totalmente); NO (No cumple) y PARCIAL (Cumple en parte
y especifique en observaciones cuales no cumplen)
OBSERVACIONES Se registran información sobre las condiciones o situaciones inspeccionadas.
LAS SITUACIONES O CONDICIONES INSPECCIONADAS QUE NO CUMPLEN O SON

NOTA. PARCIALES, DEBEN REGISTRARSE EN EL FORMATO "INFORME Y SEGUIMIENTO DE
INSPECCIONES" PARA SUS MEDIDAS DE CONTROL
ELABORÓ LA INSPECCIÓN
NOMBRE Y CARGO Se registra el nombre y cargo de la persona que realizó la inspección

FIRMA Firma de la persona que realizó la inspección

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Fecha de realización de la inspección

PARCIAL: CUMPLE EN PARTE (Especifique en

Se observa limpieza de equipos/implementos?

Techos Presentan Humedad, Deterioro, Grietas?

El sistema de calefacción, aire acondicionado se encuentra en buen estado de

Se cuenta con espacio suficiente en el area de trabajo permitiendo comodidad?

Los cables están en buen estado y no sueltos por el piso?

Las tomas e interruptores están en buen estado?

Los tableros eléctricos se encuentran señalizados y los breaker se encuentran

Las estanterías son adecuadas para el almacenamiento de materiales?

Las estanterías se encuentran fijas (ancladas) al piso, techo o pared?

Se observa adecuado almacenamiento de implementos, herramientas,

Se observa adecuada manipulación de implementos, herramientas, equipos,

Se observa buen estado de los implementos, herramientas, equipos,

Se cuenta con buen suministro de energía

Se cuenta con buen suministro de agua

Se encuentran en buen estado las llaves, baños o demás elementos

Esta(n) ubicado(s) de forma visible y accesible?

El área donde se encuentra los extintores esta despejada?

El botiquín esta ubicado de forma visible y accesible?

El botiquín esta señalizado?

Se realiza seguimiento a los elementos del botiquín (Fecha de la última

El botiquín cuenta con los elementos necesarios (NO incluye medicamentos)?

La camilla se encuentra ubicada en un sitio apropiado y accesible para uso en caso de

Se encuentra señalización de zonas de advertencia (paso restringido, peligros

Se encuentra la señalización limpia y en buen estado?

Se tiene capacitada la brigada que conforma la unidad interna

Se cuenta con plan de emergencias y es conocido por los trabajadores?

Se cuenta con un directorio de emergencias actualizado y ubicado en un lugar visible o

ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL

En el caso, de manejar productos químicos, el personal que lo manipula cuenta con

El personal conoce como hacer el mantenimiento de los EPP?

Se cuenta con bombillos ahorradores en las diferentes áreas de trabajo?

Se observa en los puntos de suministro de agua (cisternas y llaves) uso o dispositivos

Uso de recipientes debidamente señalizados para el desecho de residuos, según

Se realiza mantenimiento a las redes y puntos de suministro de agua potable?

Se realiza mantenimiento al sistema de aire acondicionado?

Se hace separación de residuos de acuerdo a sus características orgánicos, papel,

Si considera otras condiciones a inspeccionar regístrelas a continuación

Existe Afectación en la productividad:

CARGO: Encargado de Seguridad e Higiene

LUGAR DE LA INSPECCIÓN Se registra la sede en que se realiza la inspección

Se da un listado diferentes situaciones y condiciones relacionada a Seguridad

Se debe marcar con una equis (x) según aplique:

OBSERVACIONES Se registran información sobre las condiciones o situaciones inspeccionadas.

LAS SITUACIONES O CONDICIONES INSPECCIONADAS QUE NO CUMPLEN O SON

NOMBRE Y CARGO Se registra el nombre y cargo de la persona que realizó la inspección

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