Salud y Sociedad EJE 3

Curso en Salud
Social y Comunitaria
CAPACITACIÓN EN SERVICIO PARA TRABAJADORES

DE LA SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
SALUD Y SOCIEDAD
INDICE
Presentación del material................................................................... 11
Unidad 1. El concepto de salud .......................................................... 15
Unidad 2. La estrategia de Atención Primaria de la Salud (APS).... 35
Unidad 3. Una visión intercultural de la salud.................................. 59
Bibliografía General........................................................................... 79
5
SALUD Y SOCIEDAD
Salud y Sociedad
7
CURSO EN SALUD SOCIAL Y COMUNITARIA
Para Elvira Ruiz, comprometida luchadora, que acompañó en su recorrido a

los equipos de salud de Santiago del Estero.
(…) en nuestro vivir y caminar diariamente desempeñándonos en esta

función como agente sanitario, agente de salud (equipo interdisciplinario)
… nació con el tiempo el amor, la entrega hacia nuestro prójimo, con el
compromiso de llevarlo adelante … por que no solamente aprendimos a
tomar mate en la comunidad, sino también aprendimos a compartir dolores
y tristezas, aflicciones, desesperanzas, dolor físico y espiritual… Cuando
nos esperan, con la esperanza quizás que mágicamente llevamos la ayuda,
la voz del amigo, la palabra cierta y justa que respetan porque los sabemos
escuchar (…)
Ser agente sanitario no es cualquier cosa, ni fácil, significa muchas cosas
que no se pueden explicar…estamos haciendo Patria con la esperanza de
un mundo mejor, aun falta mucho, pero lo importante es continuar…
Noemí del Valle García
Agente Sanitario UPA N° 6 SMATA
Santiago del Estero
10
SALUD Y SOCIEDAD
Presentación del material

Este material integra el Curso en Salud Social y Comunitaria y está elaborado
para acompañar el desarrollo del proceso aprendizaje de cada participante.
Intenta brindar elementos para el estudio y la reflexión acerca de las prácticas de
salud en el contexto de la comunidad.
Tiene como objetivo introducirte en la problematización de algunos conceptos

básicos, que utilizamos cotidianamente de modo natural. Así, hablamos de salud, de
enfermedad, de condiciones de vida, causas de enfermedad y de consecuencias para
la salud, muchas veces sin prestar atención a los distintos significados que adoptan
estos términos para las personas con las que hablamos.
Esperamos que este curso contribuya a tomar conciencia de que la estrategia de

APS - como articuladora de todo el sistema sanitario - tiene el propósito de
garantizar la salud dando una respuesta integral a las necesidades y problemas,
mejorando la calidad de vida de todos los grupos sociales.
En esta oportunidad nos referiremos a:
las concepciones de salud

las ideas acerca de la enfermedad
las múltiples causas o determinantes de salud y/o enfermedad
las prácticas de promoción de la salud
las acciones de prevención de la enfermedad
la estrategia de Atención Primaria de la Salud
Los ejes de trabajo pueden sintetizarse en las siguientes preguntas:
¿Todos utilizamos el mismo concepto de salud? Es decir, ¿todos

entendemos lo mismo cuando decimos que alguien está sano?, ¿y cuándo
decimos que alguien está enfermo?
¿Qué cuestiones inciden en la salud de los integrantes de una
comunidad?, ¿son las mismas para todas las poblaciones?
¿Qué se propone la estrategia de Atención Primaria de la Salud?
¿Cómo está organizado el primer nivel de atención?
¿Cuál es la relación que mantiene el sistema de salud con las
comunidades que utilizan las llamadas medicinas tradicionales?
¿Algunas comunidades encuentran barreras en el acceso a la salud?
Las condiciones de vida de una comunidad ¿influyen en la aparición de
determinadas enfermedades?
11
Para contribuir a la lectura, hemos organizado el contenido en tres unidades

didácticas, en las cuales encontrarás los contenidos desarrollados
progresivamente, a saber:
Unidad 1: El concepto de salud y sus determinantes
Unidad 2: La estrategia de Atención Primaria de la Salud (APS)
Unidad 3: Una visión intercultura
l de la salud
También encontrarás:
Textos seleccionados, artículos y diversas lecturas

Actividades que promueven la integración de los conocimientos
Actividades de reflexión con la utilización de casos y resolución de
problemas
El desarrollo de los contenidos de este material estará acompañado por íconos

que permitirán
identificar los distintos tipos de
textos y Actividad actividades:
Más información
Importante
Para compartir
Esta es tu guía
de trabajo. Por lo Recomendación
tanto, podés
subrayarla, anotar
Definición
tus dudas, nuevas
explicaciones,
comentarios, Ejemplo
completar la
información que
aquí se
encuentra, etc.
12
SALUD Y SOCIEDAD
Objetivos del material
Al completar el estudio y actividades de este material, estarás en condiciones de:
Reconocer diferentes concepciones y significados de los términos salud y

enfermedad.
Identificar los determinantes del proceso salud-enfermedad, tanto para
la salud de los individuos como de las comunidades.
Valorar las prácticas referidas al cuidado de la salud y la medicina
tradicional utilizada por los pueblos indígenas.
Identificar las barreras sociales, geográficas, económicas, culturales y
de género a la equidad en salud.
Promover acciones destinadas a fortalecer la prevención, cuidado y
recuperación de la salud de la comunidad.
13
SALUD Y SOCIEDAD
Unidad Nº 1
El concepto de Salud
SALUD Y SOCIEDAD
El concepto de Salud
Si le preguntamos a varias personas que entienden por salud, seguramente
obtendremos una variedad de respuestas: algunos dirán que es no estar enfermo o
enfermarse poco, otros que es sentirse bien, otros que es poder vivir como desean hasta
una edad avanzada, desarrollarse plenamente, sostener una calidad de vida aceptable,
vivir en armonía con el medio ambiente y así…
Reconocer que todas las personas no entienden lo mismo cuando decimos salud
nos permite avanzar en la conceptualización de la práctica referida a promover,
mantener y recuperar la salud desde un enfoque de equidad y de derecho.
Nos referimos tanto a la salud como la entiende el equipo, como así también a la
salud tal como la entienden las diversas comunidades y cada uno de sus integrantes.
Pero sobre todo, nos referimos a que estas ideas de salud pueden coincidir o no y, a
que es responsabilidad del equipo de trabajadores del centro advertirlo, para
comprender mejor las necesidades de la comunidad.
Sea cual sea la concepción de salud que tenga una determinada comunidad y sus
integrantes, ésta orienta el modo en que la comunidad cuida y conserva la salud.
También las prácticas del equipo se asientan en determinados supuestos de qué es
la salud y suponen opciones acerca de cómo cuidarla, como así también de cómo
organizar los servicios.
Al finalizar esta unidad podrás:
Reconocer distintas conceptualizaciones sobre salud y enfermedad.

Analizar los determinantes de la salud y sus principales dimensiones.
¿Qué entendemos por salud?

ACTIVIDAD
Seguramente habrás escuchado y observado que las personas que te
rodean cuidan su salud de diferentes maneras, como así también, hablan
de la salud y de la enfermedad como algo cotidiano, que no siempre se
resuelve concurriendo a la consulta médica.
Te proponemos que escribas o cuentes con tus palabras qué es para vos la
salud.
………………………………………………………………………………………
……………………
17
………………………………………………………………………………………
……………………
Ahora bien, la salud es considerada en todas las culturas un bien cuya conservación y recuperación aparece
como una de las más importantes necesidades, tanto desde la perspectiva de las personas, como de la
sociedad misma.
Sin embargo, no todos entendemos lo mismo a la hora de definir qué se entiende por salud, dado
que en ello
También te proponemos que les preguntes a algunos de tus compañeros
que trabajan en el CS (médico/a, enfermera/o, psicóloga/o, trabajador/a
social, administrativa/o) y a otras personas con las que tengas contacto
en estos días (vecinos de la comunidad, maestros, policías, bomberos,

sacerdotes, etc.) qué es para ellos la salud.
………………………………………………………………………………………
……………………
………………………………………………………………………………………
……………………
Observá las respuestas y comentá tus conclusiones con tus compañeros
del curso, ¿qué coincidencias y diferencias encuentran?
………………………………………………………………………………………
……………………
………………………………………………………………………………………
……………………
Es importante
pensar que todas Conservá las respuestas, las usarás a lo largo de la unidad.
las respuestas son
válidas. Dado
que no existe un
concepto único y
intervienen conocimientos, creencias, normas, tradiciones y valores. De hecho, la
universal de salud,
salud no es un concepto particular sino una construcción sociocultural
tendremos que relativa a cada momento histórico y a las diferentes culturas.
construir en
forma conjunta En tu práctica diaria como trabajador del primer nivel de atención (como agente
una idea de salud sanitario y/o promotor de salud, como auxiliar de enfermería o administrativo)
que podamos
compartir y que
integre nuestras18
diferentes miradas.
SALUD Y SOCIEDAD
tenés contacto con personas y familias de tu misma comunidad, con las que dialogás, creás vínculos y a los
que acompañás en la resolución de los problemas de salud.
Mediante el vínculo con la gente podemos reconocer las distintas representaciones o imágenes sobre la
salud. Por ejemplo, por los motivos de consulta: algunas madres traen rápidamente a sus hijos a la
consulta por fiebre, diarrea, vómitos, problemas respiratorios; otras demoran un poco más, porque piden
ayuda a sus familiares, vecinos, curanderos, o inclusive, a la farmacia más cercana.
Seguramente estas situaciones te han llevado a reflexionar sobre por qué algunas personas tienen
sentimientos y comportamientos diferentes frente a problemas similares.
Entonces, nos podemos preguntar:

¿A qué nos referimos cuando hablamos de salud y de enfermedad?
¿Cómo cuidan la salud las personas que te rodean?, ¿y las que concurren al centro de salud?
¿Por qué las personas responden de variadas maneras a los problemas de salud?
¿De qué enferman las mujeres y los hombres de la comunidad? ¿Las mujeres se enferman igual que
los hombres?
¿Qué manifestaciones culturales encontrás en tu comunidad acerca de la salud?
ACTIVIDAD
Te presentamos algunos conceptos diferentes de salud. Leélos

detenidamente y comparalos entre sí y con las definiciones que recogiste
en la actividad anterior.
“La salud no es sólo la ausencia de la enfermedad, sino que es algo

positivo, una actitud gozosa ante la vida y una aceptación alegre de
las
responsabilidades que la vida hace recaer sobre el individuo” Sigerist (1941).
“El estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la

ausencia de enfermedad” OMS (1945)
“El estado de adaptación al medio y la capacidad de funcionar en las mejores

condiciones en este medio”. R. Dubos (1995)
“El grado en que una persona o grupo es capaz, por un lado, de llevar a
cabo sus aspiraciones y de satisfacer sus necesidades y, por el otro de
enfrentarse con
19
el ambiente. En consecuencia, la salud debe considerarse no como un

objetivo en la vida sino como un recurso más de la vida cotidiana. La
salud es un concepto positivo que comprende recursos personales y
sociales, así como de capacidad física adecuada” (OMS Europea-1985)
“La salud es el equilibrio entre las fuerzas naturales y espirituales entre los
individuos y las comunidades. La salud se ve como un todo holístico de
bienestar físico, moral, social, espiritual y el equilibrio cósmico, un todo. La
enfermedad existe por desequilibrio, por avasallamiento y falta de
convivencia armónica” (integrante de una comunidad aborigen en el Taller
sobre
interculturalidad en Salud -Representantes de diferentes organizaciones
Territoriales Indìgenas y el PMC-Ministerio de Salud de la Nación- Ciudad
de Buenos Aires-Octubre 2009)
• ¿Qué encontrás al revisarlas?
• ¿Se refieren todas a lo mismo?

• ¿Sitúan la salud en los mismos aspectos de la vida?
• ¿Hay coincidencias con las definiciones que habías recogido antes
en los integrantes del CS y de la comunidad?, ¿con la tuya propia?
Compartí con tus compañeros del curso y el tutor estas reflexiones.

Pueden intentar construir una definición conjunta de lo que es la salud, si
lo consideran necesario.
Para muchas personas estar sano es lo mismo que sentirse bien, esta sería una muy
buena definición y hace alusión a la salud percibida.
En otros casos, algunas personas se definen a si mismas como sanas cuando

saben o suponen que no están enfermas, aquí la salud se define por la ausencia de
enfermedad.
Los médicos suelen utilizar dos conceptos de salud para reconocerla en una
persona dada:
Salud como normalidad, cuando el médico examina a una persona y

verifica que una serie de características se encuentran en valores
normales; por ejemplo, estatura, peso, frecuencia cardíaca,
glucemia. Este concepto se basa en la normalidad estadística, es
normal lo que se observa con más frecuencia.
20
SALUD Y SOCIEDAD
Salud como ausencia de enfermedad, cuando el médico busca en la

persona signos (lo que se puede evaluar y ver) o síntomas (lo que la
persona siente, el malestar) de las enfermedades con más
probabilidades de ocurrir debido a su edad, antecedentes,
características del ambiente donde vive, condiciones sociales y no
los encuentra, concluye que la persona está sana o, mejor dicho,
probablemente sana.
En estos últimos ejemplos, las concepciones de salud están construidas desde los
saberes profesionales de las personas.
Veamos un ejemplo para reflexionar:
Un paciente diabético tipo 1 recibe su tratamiento con inyectables de insulina

subcutánea desde los 6 años. Está controlado, cumple con todas las indicaciones
farmacológicas y sigue el tratamiento. No presenta ninguna dificultad.
•Qué te parece: ¿esta persona está enferma?, ¿está sana?
•Discutilo con tus compañeros.
Sintetizando, hasta aquí hemos visto que la salud se corresponde con ideas
diferentes, que se vinculan con el valor de la vida, el modo en que las diferentes
culturas conciben a las personas y su lugar en el mundo, entre los demás seres
vivos, la relación que el hombre y las sociedades mantienen con el ambiente, los
valores morales, las creencias, las formas de producción y consumo, costumbres,
lenguas … En definitiva, la cultura es el escenario desde el cual miramos y
concebimos la salud, por eso afirmamos que la salud es un concepto socialmente
construido.
Un poco de historia sobre el desarrollo del

concepto de salud
Siempre ha sido más fácil caracterizar la situación de enfermedad que la de salud.
Quizás porque las manifestaciones dolorosas y limitantes que produce la
enfermedad fueron las que obligaron a los hombres a buscar remedios para
eliminarlas o mitigarlas.
Mencionaremos aquí sólo algunas concepciones de la evolución de las ideas sobre

salud y enfermedad. Cada uno de esos momentos y concepciones ha implicado,
también, un modo de conservar y recuperar la salud.
Como todo producto cultural, la salud no es un concepto que se mantenga idéntico

a si mismo a lo largo del tiempo. De hecho, podemos reconstruir diferentes
sentidos que ha ido adquiriendo en diferentes sociedades, en diferentes momentos
históricos y en diferentes culturas.
21
En la antigua China se creía que el cielo, la luz, la fuerza, el frío, la humedad y otros
elementos de la naturaleza, influían sobre la salud. Otras culturas pensaban que la
enfermedad y la muerte estaban causadas por espíritus malignos. Así, las
enfermedades en un comienzo consideradas mágicas, se vinculaban fuertemente
con lo sobrenatural y quienes las curaban eran aquellos que podían involucrarse
con estos espíritus, eran brujos, magos o chamanes.
En la cultura occidental, mientras los griegos de la antigüedad hicieron de la salud

un culto, los romanos desarrollaron el interés hacia la enfermedad.
Con el advenimiento de la modernidad y los grandes descubrimientos en física y

química, la fisiología humana se asocia al concepto de máquina y por lo tanto, la
enfermedad comienza a ser entendida como el desvío del funcionamiento, y la cura,
la reparación del mismo. De este modo la medicina llega a subordinarse a la biología
y los seres humanos a ser mirados a través de sus órganos y de sus aparatos.
En la segunda mitad del siglo XIX, el descubrimiento de los gérmenes dio lugar a la
teoría microbiana, que alentó la idea causa única, según la cuál para dominar las
enfermedades sólo se requería descubrir para cada enfermedad, su causa. Esta
teoría tuvo una repercusión tan importante que los médicos hicieron enormes
intentos por asociar prácticamente todas las enfermedades conocidas a un agente
causal contagioso específico. Así, se facilitó el desarrollo de los antibióticos y las
vacunas, considerados algunos de los logros más valiosos de la medicina científica.
Pero, como la evolución de los conceptos no se detiene, la teoría microbiana llegó a

mostrarse insuficiente para explicar un gran número de enfermedades. Con la
mirada puesta en los numerosos factores que intervienen en la producción de
enfermedades, por contraposición de la causa única, los científicos arribaron a la
sustitución de este modelo por otro: el de la multicausalidad.
La denominación multicausal hace alusión a la interacción de varios factores de

diverso origen y naturaleza: sociales, ambientales, económicos y otros en la
ocurrencia de enfermedad. A partir de este momento la salud comienza a
concebirse como un proceso dinámico y variable, de equilibrio entre el organismo
humano y el ambiente, resaltándose la influencia de los factores históricos,
políticos, económicos y sociales. Se comienza a hablar entonces del proceso salud-
enfermedad.
Hoy por hoy, nuestras concepciones de salud están fuertemente influidas por la
mirada multicausal. Nos parece natural, pensar la salud y la enfermedad como un
proceso, como una construcción y buscamos activamente los factores y variables
que intervienen en su definición.
Hasta donde hoy sabemos, son muchos los factores que -actuando a nivel del
ambiente humano- determinan que una enfermedad se inicie y desarrolle en
ciertos sujetos, e incida -con mayor o menor peso- en determinados grupos
poblacionales. Las circunstancias naturales y la propia dotación biológica personal
adquieren sentido en relación con el desarrollo de una o más enfermedades
específicas, solo entendidas en ese contexto.
22
SALUD Y SOCIEDAD
El concepto de campo de la salud

Una de las más conocidas contribuciones teóricas al pensamiento sanitarista lo
constituye el Informe Lalonde 1, producido en Canadá en 1974. Este trabajo
constituyó un punto de inflexión y una herramienta de cambio para el trabajo en
salud pública, ampliando la comprensión de la salud.
M. Lalonde introduce con el concepto de campo de la salud un modelo de análisis

que resulta útil para conocer cómo la conjunción de varios componentes afecta la
salud de un país.
Este trabajo identifica -mediante el examen de las causas y los factores básicos de
la enfermedad y la mortalidad en el Canadá- cuatro componentes que afectan el
grado de salud en su territorio, ellos son: la biología humana, el medio ambiente, el
estilo de vida y la organización de la atención. Así, se conceptualiza lo que llama el
campo de la salud caracterizándolo a partir del modo en que cada uno de estos
elementos afecta el grado de salud del país.
1. LALONDE, MARC:
El concepto de campo de
la salud: una
perspectiva canadiense.
En: Promoción de la
Salud: Una Antología,
OPS- OMS, Washington,
DC, Publicación
Científica Nº 557, Págs.
3-5. 1996
A continuación te presentamos algunas citas del informe original 2: Organización de la
atención de salud
Biología humana
La organización
El componente de biología humana incluye todos los hechos relacionados con la de la atención de
salud, tanto física como mental, que se manifiestan en el organismo como salud (sistema de
consecuencia de la biología fundamental del ser humano y de la constitución atención de
orgánica del individuo (…) salud) consiste en
la cantidad,
Medio ambiente calidad, orden,
índole y
El medio ambiente incluye todos aquellos factores relacionados con la salud que son relaciones entre
las personas y los
externos al cuerpo humano y sobre los cuales la persona tiene poco o ningún control
recursos en la
(…) Estilo de vida prestación de la
atención de
El componente estilo de vida representa el conjunto de decisiones que toma el salud. Incluye la
individuo con respecto a su salud y sobre las cuales ejerce cierto grado de control. práctica de la
medicina y la
enfermería, los
hospitales, los
23
hogares de ancianos, los medicamentos, los servicios públicos comunitarios de El gráfico a

atención de la salud, las ambulancias, el tratamiento dental y otros servicios continuación
sanitarios (…) esquematiza el
modo en que el
Los cuatro componentes que propone M. Lalonde abarcan muchas de las concepto de
dimensiones que pueden dar origen a problemas de salud, o bien, que de algún campo de la salud
modo pueden contribuir -a partir de su combinación o participación- a mira los
producirlos. Decimos muchas por que en este marco teórico no se incluyen por problemas de
ejemplo los modelos económicos de un país y otras variables como determinantes salud pública.
de enfermedades.
2. Extraído de: El
informe Lalonde, A New
Así, el concepto de campo de la salud se constituyó en un instrumento para el Perspective on the
análisis de los problemas y de las necesidades de salud pública, brindando un Health of Canadians
(Nueva perspectiva de la
modelo sencillo de análisis de los problemas de salud para una población. salud de los canadienses)
(1974)
Entre los rasgos de este concepto encontramos su amplitud, su capacidad de
abarcar diversas variables. Muchos problemas de salud pueden ser causados por
algunos de los componentes del campo de la salud o por una combinación de los
mismos. En consecuencia, esta característica lo hace valioso, porque asegura la
consideración de diversos aspectos de la salud y de los actores intervinientes.
24
SALUD Y SOCIEDAD
Campo de la Salud
Medio Ambiente
Sistema de Problemas y
Atención de necesidades Biología Humana
salud de Salud
Estilo de Vida
ACTIVIDAD
Te proponemos reflexionar a través de un caso:
Una joven mujer asiste al Centro de Salud con su niño de cinco años de edad
con diarrea y deshidratación severa. El cuadro que presenta el niño requiere de
una derivación al hospital. En el CS no hay ambulancia y la madre no cuenta
con recursos para el traslado.
La madre del niño refiere haber consultado en repetidas oportunidades por el

mismo cuadro clínico. Diariamente lo deja al cuidado de su hijo mayor de 10
años ya que su trabajo es el único ingreso familiar.
En el barrio no hay red de agua potable, utilizan para consumo agua de pozo
y de lluvia sin ningún método de potabilización de la misma. Se acumula
basura en las esquinas y en los márgenes del arroyo, donde los niños suelen
bañarse en verano.
El responsable del Centro de Salud afirma que la diarrea sigue siendo una de
las principales causas de consulta.
25
Desde la concepción de campo de la salud trabajada:
• ¿Es posible identificar los diferentes componentes que intervienen
en este caso?
La
• ¿Cómo están involucrados en esta problemática?
Compartí tus ideas y conclusiones con los otros compañeros del curso y
con el tutor
salud desde un enfoque ecosistémico

La concepción del campo de la salud sostiene que las condiciones ambientales y los
estilos de vida son -al menos- tan importantes para la salud como la asistencia
médica. Sin embargo, se sabe que los recursos existentes se dirigen
mayoritariamente a la asistencia.
Por lo tanto, uno de lo principales retos de las ciencias de la salud es reconocer las
variables de otro orden que intervienen en los problemas de salud. En esta línea, se
ha desarrollado el concepto de modos de vida saludables. Y, acompañando este
concepto se han diseñado estrategias de recuperación de la salud que en vez de
enfocar en las personas enfermas, enfocan el cuidado de la salud, que incluye
también el cuidado de personas con problemas de salud.
Si centramos nuestra atención en las relaciones que las personas mantienen con el
suelo, aire, agua, flora y fauna, nuestra visión de lo que es la salud cambiará
sustancialmente respecto de los modelos biologicistas y, seguramente, nuestros
valores acerca de qué es estar sano y qué estar enfermo.
Algunos enfoques como el de Ecosalud reconocen los nexos dificultosos entre los
humanos y su ambiente biofísico, social y económico, que se reflejan en la salud del
individuo. El enfoque ecosistémico en salud está relacionado con el desarrollo global
de la ecología durante la segunda mitad del siglo XX.
Para aquellos pensadores con una visión holística, la humanidad, con sus
aspiraciones y su universo cultural, social y económico, está en el centro del
ecosistema, ocupando una posición de igual peso que la de los parámetros biofísicos.
Los elementos vivientes y no vivientes de la naturaleza interactúan con un
equilibrio dinámico que, mejor manejado, debería asegurar el desarrollo sostenible
de las comunidades humanas.
Esta línea de pensamiento introduce la idea del desarrollo sostenible, entendido como el desarrollo que
satisface las necesidades del presente sin comprometer la capacidad de las futuras generaciones para
satisfacer sus propias necesidades. Hombres y mujeres, la humanidad toda, están en el centro de los
intereses del desarrollo sostenible. Es imposible mejorar el ambiente sin incluir a los seres humanos, junto
con los inherentes problemas sociales, culturales y económicos, en relación con los recursos naturales. En el
enfoque ecosistémico se da igual importancia al manejo ambiental, a los factores económicos y a las
aspiraciones de la comunidad. La economía, el ambiente y las necesidades de la comunidad
afectan la salud del ecosistema. Este enfoque promueve la acción positiva en el ambiente y mejora la
salud y el bienestar de la comunidad.
Estas nuevas conceptualizaciones indican que las concepciones de la salud se están

moviendo desde una perspectiva antropocéntrica hacia otra biocéntrica, en la cual, el
26
SALUD Y SOCIEDAD
hombre funciona como parte del ecosistema, pero no como centro, se trata de un
integrante más. El respeto, la inclusión, la equidad y la sustentabilidad vital son
elementos funcionales del ecosistema.
La salud desde un enfoque de género

El enfoque de género en salud permite visualizar las inequidades existentes entre mujeres
y hombres permitiendo en consecuencia realizar intervenciones que se ajustan a las
necesidades de cada uno.
En términos de equidad, el sector salud se enfrenta a la exigencia de responder a las

necesidades y riesgos ligados a la función reproductiva que suele recaer
predominantemente sobre el sexo femenino.
La atención dirigida a aspectos de salud de las mujeres vinculados directamente a su

función reproductiva ha sido y es muy importante. No obstante, la atención dirigida a la
salud de las mujeres en los demás aspectos de la salud ha sido y es -en generalescasa. Así
también no es suficiente la consideración de las circunstancias del ambiente social y
económico que afectan la habilidad de las mujeres para proteger y promover la salud
propia y la de sus familias.
Sabemos por distintas fuentes que las mujeres enferman no sólo por causas vinculadas a
la reproducción, sino tambien por causa de las distintas formas de violencia de género, a la
sobrecarga en la atención familiar, a la falta de valoración del trabajo fuera del hogar y a
la falta de cuidados en general.
El trabajo en equipo y la reflexión en este sentido, es también una herramienta que

permite fortalecer dicha perspectiva, pues puede redundar en el empoderamiento de las
mujeres, posibilitando identificar las desigualdades, desarrollando respuestas más
adecuadas para ellas y reconociendo la necesidad de un abordaje intersectorial que
garantice efectivamente sus derechos, centrando la mirada en la prevención y promoción
de la salud.
Por todo ello, el trabajo del equipo debe ser planteado desde un enfoque de género que
ponga de manifiesto la posición de hombres y mujeres, para poder actuar en consonancia
y disminuir las inequidades.
Los determinantes de la salud En este sentido,

resulta difícil
“Frente a las enfermedades que genera la miseria, frente a la angustia y el infortunio separar la
social de los pueblos, los microbios como causas de enfermedades son una pobre descripción y
causa” explicación que
Ramón Carrillo se tenga acerca
de la situación de
Luego del recorrido que hemos transitado en relación a la evolución del concepto salud de una
de la salud, definir los procesos de salud enfermedad como expresión de las población desde
condiciones de vida de los diversos grupos de población nos permite conocer la las cuales un
complejidad de los determinantes que producen enfermedades en los individuos y sujeto o un grupo
las poblaciones. describen y
27
explican3 estos fenómenos. De este modo, la situación de salud de un determinado de los individuos.
grupo de población es el resultado de un conjunto de problemas de salud, descritos Factores
y explicados desde la perspectiva de un actor determinado. políticos,
económicos,
Como mencionamos anteriormente, la salud es un derecho humano universal y un sociales y
factor clave del desarrollo sustentable de las sociedades, que el Estado debe ambientales son
garantizar. Pero asegurar este derecho no se limita a asegurar el acceso equitativo a los que
los servicios de atención de salud, sino que implica asegurar un conjunto de
condiciones de vida y de trabajo que son relevantes para la salud y/o, por su 3. CASTELLANOS, P:
Sobre el concepto de
contrario, para explicar desigualdades en salud. salud enfermedad.
Un punto de vista
Según la Carta de Ottawa4, las condiciones y requisitos para la salud son la paz, la epidemiológico.
Cuadernos médicos
educación, la vivienda, la alimentación, la renta, un ecosistema estable, la justicia Sociales N° 42 CESS,
social y la equidad. Cualquier mejora de la salud ha de basarse necesariamente en 1987
estos prerrequisitos.
4. La primera
Conferencia
“Una buena salud es el mejor recurso para el progreso personal, económico y social y Internacional sobre la
Promoción de la Salud
una dimensión importante de la calidad de la vida. Los factores políticos, reunida en Ottawa el
económicos, sociales, culturales, de medio ambiente, de conducta y biológicos día 21 de noviembre de
1986 emite la presente
pueden intervenir bien en favor o en detrimento de la salud. CARTA dirigida a la
El objetivo de la acción por la salud es hacer que esas condiciones sean favorables consecución del objetivo
“Salud para Todos en el
para poder promocionar la salud. Nuestras sociedades son complejas y están año 2000.”
relacionadas entre sí de forma que no se puede separar la salud de otros objetivos
5. Texto de la carta de
(…)”5.
Ottawa- Carta de
Ottawa para la
Con las consideraciones antedichas la Carta de Ottawa introdujo la idea de calidad promoción de la
salud en: http://www.
de vida, entendida como un conjunto de variables que intervienen a favor, o en cepis.ops-oms.org/bvs
detrimento de la salud, permitiendo garantizarla, o bien facilitando su pérdida. deps/fulltext/conf1.pd
f
De este tipo de conceptualización surge también la idea de que hay modos de vida
que producen más salud. Ahora bien, estas conceptualizaciones tienen valor en
tanto y en cuanto se comprenda que el conjunto de variables que intervienen en la
producción de los estilos de vida no siempre están al alcance directo de la voluntad
influyen en los individuos y comunidades, y muchas veces, se imponen
irremediablemente, redefiniendo sus voluntades e incidiendo en las formas de vivir.
Tomemos, por dar un ejemplo, las características de infraestructura en la vida de

comunidades urbanas o rurales. La falta de cloacas y agua potable determina
condiciones de vida a la que los pobladores de determinadas comunidades y barrios
no pueden escapar. Y, si bien es cierto que existe la capacidad de agruparse para
dar soluciones temporales al problema (cisternas para juntar agua, métodos de
potabilización, pozos ciegos realizados en condiciones de mayor seguridad, etc.),
estas condiciones señalan diferentes puntos de partida para la vida y la salud de esa
población en comparación con otras que no presentan esas problemáticas, respecto
de sus condiciones básicas de salud.
Como además, nuestro ejemplo trata sólo de una o dos variables (agua potable y
cloacas) y, un análisis de la realidad debería considerar muchas otras que, -a su vez-,
están en interacción constante con ellas, es fácil concluir que promover la salud es
28
SALUD Y SOCIEDAD
una meta de diversa dificultad según sean las condiciones de partida: políticas,
socioeconómicas, culturales, del medio ambiente, personales y biológicas.
Sintetizando, promover la salud y vivir saludablemente es una meta compleja, para

la que hace falta algo más que proponérselo.
Por ello, la Carta de Ottawa también señala6:
“(…) Los lazos que,(…), unen al individuo y su medio constituyen la base de un

acercamiento socio-ecológico a la salud. El principio que ha de guiar al mundo, las
naciones, las regiones y las comunidades ha de ser la necesidad de fomentar el apoyo
recíproco, de protegernos los unos a los otros, así como nuestras comunidades y
nuestro medio natural. Se debe poner de relieve que la conservación de los recursos
naturales en todo el mundo es una responsabilidad mundial.
El cambio de las formas de vida, de trabajo y de ocio afecta de forma muy significativa
a la salud. El trabajo y el ocio deben ser una fuente de salud para la población. El modo
en que la sociedad organiza el trabajo debe de contribuir a la creación de una sociedad
saludable. La promoción de la salud genera condiciones de trabajo y de vida
gratificantes, agradables, seguras y estimulantes (…)”
Estas afirmaciones dan lugar a otras características de la vida humana que también
inciden en los estilos de vida saludables: la necesidad de tiempo para el trabajo y
tiempo para el ocio, el uso razonable de los recursos naturales para no agotarlos y
permitir su regeneración y, finalmente, la necesidad de que tanto las naciones como
las sociedades, comunidades e individuos se comprometan, es el propósito de
sostener una calidad de vida saludable. El enfoque de los determinantes sociales de
la salud también proporciona un marco
6. http://www.cepis.conceptual para valorizar el significado que tiene para la comunidad una
ops-oms.org/bvsdeps/determinada condición en la realización de su derecho a la salud.
fulltext/conf1.pdf
La Organización Mundial de la Salud7 define a los Determinantes de la Salud de la Reconocer los
siguiente forma: determinantes
sociales, nos
(…) circunstancias sociales y económicas desfavorables que permite advertir
afectan la salud a lo largo de la vida. Las personas que que las
están más abajo en la escala social, usualmente poseen dos desigualdades en
veces más riesgo de contraer enfermedades graves y de salud son
fallecer prematuramente. Causas materiales y psicológicas evitables, y por
ello, injustas.
contribuyen con estas diferencias y sus efectos se extienden
a casi todas las causas de enfermedades y muertes. Las
Se entiende por
desventajas pueden manifestarse de forma absoluta o
determinantes
relativa y la tendencia a concentrarse entre las mismas
sociales de la
personas, y sus efectos en la salud se acumulan durante
salud las
toda la vida. Si las políticas no logran enfrentar esos
eventos no sólo ignoran los más potentes determinantes de la salud, sino
que dejan de cumplir uno de los retos más importantes de las sociedades
modernas, la justicia social. (OMS, 2003)
29
condiciones sociales en que las personas viven y trabajan y que impactan sobre la El centro del
salud8. esquema
representa
El lugar que cada una de las personas ocupa en la jerarquía social no sólo aquellos
determina un acceso -muchas veces inequitativo- a bienes y servicios que factores
garantizan derechos humanos universales, sino también, una distribución -muchas individuales
veces desigual- del control, la influencia, el prestigio y el poder en la sociedad. que se
relacionan con
Existen diversos modelos conceptuales que permiten comprender la relación entre la salud y en la
los determinantes sociales de la salud y las inequidades observadas9. Veamos a capa siguiente
continuación, un esquema10. los
determinantes
más próximos
a los sujetos
7. OMS (2003) Social Determinants of Health: the solid facts. como los
Copenhagen, WHO- Europe. modos de vida.
8.TARLOV, A: Social determinants of health: the sociobiological translation, 1996.
En la capa
externa, los
9. Secretaria técnica de determinantes
CSDH, “A Conceptual Framework for Action on the Social Determinants of Health”, Abril de 2007.
sociales más
10.Extraído y Adaptado de DAHLGREN, G., WHITWHEAD, M., estructurales
Policies and strategies to promote social equity in health, Institute for Future Studies, Stockholm, 1991. que inciden
Condiciones de vida sobre las
y de trabajo inequidades en
salud como las
Ambiente
condiciones
Desempleo económicas,
Laboral sociales y
ambientales.
Agua y
Saneamiento Vemos como
Educación las alianzas
estratégicas y
las redes
Servicios sociales y
de Atención
de Salud comunitarias
Agricult muestran un
ura y camino para
producció
n de avanzar
alimentos
efectivamente
Edad, sexo y factores en el proceso
constitucionales Vivienda de apoyo a las
comunidades.
Las
Este modelo dispone los determinantes sociales de la salud en diferentes capas organizaciones
superpuestas, representándolos según su proximidad o distancia a los comunitarias
individuos y sus familias. se encuentran
estrechamente
vinculadas
siendo las
30
SALUD Y SOCIEDAD
redes sociales que conectan personas, grupos y organizaciones la base de la intermediarios

integración social y la forma de llegar a la solución de problemas apremiantes. : condiciones
materiales,
Los mecanismos de estratificación socioeconómica son los denominados como la
determinantes estructurales de inequidades en salud. Son estos mecanismos los calidad de
que configuran mejores o peores oportunidades para la salud y el bienestar, vivienda y
según diferencias en vulnerabilidades, exposiciones a agentes y acceso a circunstancias
servicios básicos. Quiere decir que la influencia de la posición socioeconómica psicosociales,
del individuo sobre su salud no es directa, sino producto del actuar de factores incluyendo el
estrés y los comportamientos como el hábito de fumar o de alimentarse mal 11.
Muchos autores trabajan sobre esta idea de determinantes de la salud,

identificando diversos factores que inciden en los procesos del enfermar. Según
Breilh12.
Los procesos de salud-enfermedad están determinados por procesos sociales, económicos,

políticos y culturales, que inciden en los modos de vida posibles de las comunidades, la
calidad de los estilos de vida familiares e individuales y las relaciones con la naturaleza y
el territorio social (Breilh, 2003).
31
En esta actividad te pedimos que retomes la Actividad 1b del material de

presentación del Curso, donde registraste información sobre la comunidad
con la que trabajás en tu tarea diaria y que completes dicha información
observando las condiciones (servicios disponibles, ambiente, viviendas, ACTIVIDAD
situación laboral, etc.), la composición de las familias, las formas de
cuidado y la protección de la salud de sus miembros, con vistas a
caracterizar el modo en que estos factores actúan como determinantes de
la salud de la comunidad.
Te proponemos algunos aspectos para tener en cuenta en la observación y
la caracterización:
Aspectos de Vivienda y de Servicios disponibles en el área programática:
………………………………………………………………………………………
……………………..
………………………………………………………………………………………
……………………..
Aspectos referidos a la Familia:

¿Cómo se componen habitualmente los grupos familiares?, ¿quién o
quiénes están a cargo del cuidado de niños, niñas, ancianos y 11. Comisión on Social
Determinants of Health, Lograr la
equidad en salud: desde las causas
discapacitados? iniciales a los resultados justos.
Declaración provisional. OMS, 2005.
12. http://www.docstoc.
………………………………………………………………………………………
……………………..
………….. com/docs/28601425/
……………………………………………………………………………………… Determinantes-sociales-
…………
de-la-salud-enfoque-para-
comprender
Aspectos referidos al Trabajo:
¿En qué trabajan los integrantes de la comunidad?
………………………………………………………………………………………
……………………..
………………………………………………………………………………………
……………………..
32
SALUD Y SOCIEDAD
Aspectos referidos a la Niñez:

Si hay niños y niñas ¿juegan?, ¿dónde?, ¿van a la escuela?, ¿hay un jardín
de infantes cerca?
Si hay otras instituciones dedicadas a la niñez ¿qué servicios ofrecen?

………………………………………………………………………………………
……………………..
………………………………………………………………………………………
……………………..
Aspectos referidos a la Escolarización:

¿Los niños, van a la escuela?, ¿dónde queda la escuela?, ¿a qué distancia?
Los adolescentes y jóvenes ¿asisten a las escuelas?
Los padres las madres y/o adultos responsables ¿fueron a la escuela?,
¿hasta qué nivel?
………………………………………………………………………………………
……………………
………………………………………………………………………………………
……………………
Alimentación:
¿Qué tipo de alimentación consumen con mayor frecuencia las familias?
¿Tienen alguna producción familiar o comunitaria de alimentos?
………………………………………………………………………………………
……………………
………………………………………………………………………………………
33
Sintetizando…
En esta unidad desarrollamos las siguientes ideas:
Existen diferentes modos de entender la salud y la enfermedad, que

determinan aquello que se constituye como prácticas saludables y de
cuidado de la salud.
Las diferentes culturas que conviven en un mismo territorio pueden tener
diferentes maneras de conservar la salud y de percibir la enfermedad.
Las prácticas de atención de la salud se basan en las concepciones de las
personas acerca de qué es la salud y de qué modo recuperarla.
La responsabilidad de promover el compromiso de sostener una calidad
de vida saludable es una responsabilidad de las comunidades pero
también de los gobiernos y las naciones.
El trabajo en equipo y la reflexión continua sobre las prácticas favorece la
incorporación en la tarea cotidiana de los diversos enfoques sobre la salud
permitiendo responder oportunamente a las necesidades de la población.
34
Unidad Nº 2
SALUD Y SOCIEDAD
37
La estrategia de Atención
Primaria de la Salud
38
SALUD Y SOCIEDAD
 Valorizar el rol de las instituciones, servicios y actividades de Ginés González

Garcia, rubén
articulación en los distintos niveles de atención. Torres, “Políticas de
salud”.Posgrado en
salud social y
comunitaria-
las líneas de trabajo impulsadas con esta estrategia buscan superar las barreras de Programa Médicos
comunitarios.
acceso a la atención e integrar las acciones de promoción y prevención en el día a día Módulo 5.buenos aires,
O
Introducción
Tal como vimos en la unidad 1, las personas conciben su propia salud de modos
diversos, como producto de todo lo que el hombre hace y sabe, condicionados
también por variables sociales que interfieren en la definición de cómo será la
salud de una comunidad en un momento histórico determinado.
el rol del Estado es primordial para proteger el derecho a la salud. a través del
diseño de políticas sanitarias y de lineamientos ejercidos por el Ministerio de salud
de la nación.
La Atención Primaria de la Salud es una estrategia que concibe integralmente los

procesos de salud - enfermedad - atención de las personas y del conjunto social, a
través de la asistencia, la prevención de enfermedades, la promoción y la
rehabilitación de la salud.
en esta unidad presentaremos algunos conceptos básicos de la Estrategia de

Atención Primaria de la Salud (EAPS).
según Ginés González García, la estrategia de atención Primaria de la salud puede

ser la respuesta social organizada más contundente para defender el más importante
de los derechos humanos: el derecho a la vida, con equidad y justicia social 1.
el propósito de la atención primaria de la salud es mejorar el estado sanitario de la

población, involucrándola a través de la participación social, brindando cobertura
universal mediante actividades de promoción y prevención de la salud.
Por lo tanto, para la eaPs es decisivo asegurar el vínculo entre la comunidad y el

equipo de salud, la articulación con las redes locales, alcanzando desde el sistema
sanitario los hogares, permitiendo conocer la realidad social y las condiciones de
salud de la población favoreciendo así otras formas de organización al interior del
equipo de salud.
al finalizar esta unidad podrás:
r econocer a la aPs como una estrategia integral e integrada de

asistencia, promoción y prevención en el contexto comunitario.
identificar acciones que intenten mejorar la accesibilidad a la atención
de la salud.
39
1 edición.2005
2. la institucionales de los equipos de salud y el modo en que las naciones enfocan
organización Mundial
de la salud, oMs - la y organizan el sistema de atención de la salud de la población.
organización
Panamericana de la
salud, oPs
la conformación actual del sistema de salud es el resultado de la historia
sanitaria de nuestro país. Para aproximarnos al desarrollo del concepto de
3. lineamiento aPs creemos conveniente situarnos en el contexto de nuestro sistema de
s del Programa
Médicos salud.
comunitarios-equipos
de salud del Primer
nivel de atención-
Ministerio de salud de
la nación- Julio de
2009.
de los equipos
de salud, como
así también
¿Cómo está organizada la atención de
fortalecer la
participación
la salud en nuestro país?
comunitaria
como un la clasificación por niveles de atención es una concepción de tipo técnica y
elemento clave administrativa, basada en la organización del contacto de las personas y
en el acceso a la comunidades con el sistema de salud, que define objetivos específicos para
salud y en la cada nivel de acuerdo a su ubicación, su nivel de complejidad y las
toma de particulares experticias que ha desarrollado (oPs / oMs, 1986) 2.
decisiones de
sujetos libres y entonces, la atención en salud se organiza en tres niveles diferentes:
soberanos, que
Primer Nivel de Atención3
puedan ejercer
una verdadera
ciudadanía. abarca a los efectores que brindan atención ambulatoria y se dedican a
la atención, prevención y promoción de la salud y son reconocidos por
la propuesta de la población como referentes locales de salud.
la estrategia de
atención Por lo tanto, en este nivel se realizan acciones de promoción y
Primaria de la protección de la salud, diagnóstico temprano del daño, atención de
salud impulsó la todos aquellos problemas de salud percibidos por la población por los
revisión de que realiza la consulta -demanda espontánea de morbilidad percibida-.
muchos como así también, la búsqueda activa de las personas que nunca llegan
conceptos a atenderse en el centro de salud -demanda oculta- que habitualmente
tradicionales se trata de la población en condiciones de mayor vulnerabilidad social.
sobre salud y
enfermedad. Para cumplir con calidad con el objetivo de cobertura total de la
Pero también población a cargo, el equipo de salud define sus tareas teniendo en
puso en revisión cuenta las características de la población y sus problemas de salud más
las prácticas frecuentes, pero
personales e
también revisa las prácticas y los dispositivos de atención como pautas de mejora de la calidad.
40
SALUD Y SOCIEDAD
Dentro de este nivel están comprendidos: los centros de salud, las postas y unidades sanitarias,
las salas de primeros auxilios y los cics. en nuestro país, también se ha incluido en algunos
casos a los consultorios externos de hospitales de baja complejidad en zonas rurales,
cuando tienen a su cargo un área programática.
es importante tener en cuenta que el primer nivel de atención es el lugar donde se desarrolla
tu tarea hoy. Que tiene una especificidad que requiere trabajar en equipo y pensar
críticamente sobre el hacer cotidiano. los problemas de salud que se observan en este lugar
de trabajo, son socialmente complejos y contienen las características de las condiciones
de vida del propio lugar. este es el desafío del equipo: ampliar su mirada y su concepción
la mayor parte de los problemas de salud que se consultan en el centro se pueden resolver
allí, por lo general son aquellos que se presentan con mayor frecuencia en la población y
son habitualmente el 90% de los llamados problemas prevalentes de salud.
Segundo nivel de atención
se trata de instituciones de salud, con internación en servicios básicos: clínica Médica,

Pediatría, cirugía General, Guardia y Maternidad, además de la infraestructura necesaria
para realizar exámenes complementarios y los diagnósticos básicos
correspondientes a este nivel.
incluye la atención ambulatoria de especialidades para problemas de salud más específicos

como: neurología, traumatología, cardiología, etc.
es el lugar que recibe a las personas que consultaron en el primer nivel de atención, y que por el
problema de salud que presentan, requieren de una derivación, sea para
interconsultas con otros especialistas o para internación por parto o cirugías simples.
cuando derivamos a una persona al segundo nivel hablamos de referencia y lo hacemos
con el acompañamiento correspondiente, personal o a través de documentación que pueda ser
de utilidad.
Dentro de este nivel de atención se encuentran los hospitales generales, algunos hospitales
regionales y las maternidades.
41
42
SALUD Y SOCIEDAD
Programas de Salud
s ituándonos en el primer nivel de atención, en cada jurisdicción existen programas
nacionales, provinciales y municipales que instrumentan las políticas de salud.
a c Ti ViDa D
Te proponemos que indagues cuáles son los programas que se

implementan en tu cs , buscando información sobre:
• en qué consisten,
• a quién o quiénes estarán dirigidos,
• si distribuyen insumos, de qué tipo son,
• si tienen registros específicos,
• si tienen referentes del programa/s en el equipo de salud,
• si fueron capacitados o informados para utilizarlos.
• qué dependencia tienen (municipal, provincial, nacional)
l uego armá una lista con ellos.
Te proponemos que en la próxima reunión con el tutor retomes la lista:
e ntonces, ¿con qué recursos cuenta el cs para desarrollar las acciones de

promoción, prevención y asistencia de la salud?
c onversa con tus compañeros sobre los recursos que tenés a disposición
para llevar a cabo la tarea diaria.
¿Te animás a armar un dibujo o un afiche para mostrar en elc entro?

Juntá toda la información sobre los programas y manos a la obra!!
e l Ministerio de s alud de la n ación lleva adelante diferentes programas nacionales.

a lgunos apuntan a fortalecer los objetivos del primer nivel de atención, sea a través
de la formación de recursos humanos, o bien a través de la provisión de insumos o
medicamentos.
Es importante que identifiques qué dependencia tienen los programas que se

implementan en el Centro: nacional, provincialo municipal.Esta información te será
útil a la hora de gestionar o realizar reclamos y saber a quién dirigirte para encontrar la
solución a un problema.
43
a c Ti ViDa D
a nálisis de un caso
Te proponemos que leas este caso:
El Centro de Salud de un barrio en las afueras de la ciudad, tiene un

vecino especial: el BASURAL, un predio extenso, con varios metros de altura
y 6 de profundidad, en el cual se deposita mucha basura diariamente.
La población del barrio, niños y mujeres, trabajan en el basural.

Son frecuentes las quemas a cielo abierto de basura, ocasionando mayor
contaminación.
Cada mes consultan al establecimiento muchos integrantes de la

comunidad que realizan trabajos con la basura, muchos sin vacunación ni
controles de salud previos, situación relacionada -entre otras cuestiones- con la
falta de contacto con el equipo de salud.
Para trabajar con el equipo y/o tutor
• ¿Qué vinculación encuentran entre las consultas que llegan al

centro y la presencia de tantos residuos al aire libre?
• ¿c ómo repercute en la salud la manipulación de los residuos?
• ¿Qué otras consultas podrían llegar al centro?c onvérsalo con tus
compañeros de equipo.
Prácticas de salud
c uando hablamos de prácticas de salud nos referimos aun proceso que combina
conocimientos y acciones en torno a la asistencia, la promoción y la prevención de la
salud y no exclusivamente a las acciones que llevan adelante los profesionales de la
salud.
e stas acciones no sólo incluyen conocimientos técnicos específicos sino que también
incluyen pensamientos, hábitos, creencias, valoraciones, sentimientos y
comportamientos.
e n el primer nivel de atención el amor y el compromiso por la tareacomo la escucha
activa son condiciones básicas necesarias para poder contener a las personas,
44
SALUD Y SOCIEDAD
conocer sus sufrimientos y necesidades. Muchas veces, el equipo desde lo im

académico/científico no puede dar respuesta a todos los padecimientos, y pli
claro está, que hay habilidades que se desarrollan por la propia experiencia y ca
por la participación y el enriquecimiento mutuo dentro del equipo. n
rie
en el primer nivel las prácticas asistenciales son particulares (cuando sgo
hablamos de prácticas asistenciales nos referimos a la atención de los La
problemas de salud en cualquiera de los niveles de atención), la atención incid
dentro del centro de salud la realiza cualquier integrante del equipo: si es un enci
médico atenderá una consulta por enfermedad o por un control de salud- a es
por ejemplo-; si es un administrativo también atiende cuando le consultan el
horarios para turnos, o le comentan problemas o dificultades personales o núm
familiares. si es un agente sanitario también está atendiendo al escuchar ero
necesidades o pedidos de la población del barrio. de
caso
Todas las actividades extramuros son-por tanto-también prácticas de s
atención. así como las reuniones de equipo en las que se trabajan problemas nuev
de salud individuales, familiares o comunitarios4. os de
una
si nos referimos a las prácticas de promoción de la salud hablamos de los enfe
procesos que estimulan las prácticas saludables, sea en forma individual y rmed
especialmente colectiva, favoreciendo la participación social y la construcción ad
de ciudadanía y revalorizando los recursos que la comunidad tiene para la
en
resolución de problemas de salud. a través de ellas, se impulsa la acción
una
comunitaria y se proponen espacios de encuentro, donde la comunidad se
pobl
involucra definiendo sus problemas y preocupaciones.
ació
n
Todas las prácticas de promoción, como la recreación, las actividades
deter
deportivas, los juegos, el cuidado del ambiente, las huertas comunitarias,
pueden considerarse también prácticas de prevención de enfermedades en la mina
medida que fortalecen las “causas” de la salud. da y
en
un
perío
“en un barrio la población decide que es necesario tener un espacio de do
encuentro y recreación para la gente del lugar, con música, espacios deter
para hablar y escuchar, actividades recreativas o deportivas. Se está mina
trabajando en prevención del aislamiento, el sedentarismo, la do.
hipertensión, la diabetes y promoviendo modos de vida más 4. lineamientos del
Programa Médicos
saludables” comunitarios-equipos
de salud del Primer
nivel de atención-
Ministerio de salud de
los niveles de prevención se clasifican en: la nación- Julio de
2009
 Prevención primaria: el conjunto de medidas y actividades

tendientes a la prevención de la enfermedad. Teniendo como
objetivo reducir la incidencia del problema de salud en la
población, detectando y neutralizando las condiciones que
45
Trabajar participativamente para obtener agua segura y suficiente.
Prevención secundaria: el conjunto de medidas y actividades

tendientes a reducir la incidencia de un problema de salud a través
de su diagnóstico precoz y una intervención efectiva,
disminuyendo las consecuencias que trae aparejada la
enfermedad.
La realización del Papanicolau -detección temprana de cáncer de

cuello uterino- o el control anual de tensión arterial - detección
temprana de hipertensión arterial -.
Prevención terciaria: el conjunto de medidas y actividades que
tienen como objetivo evitar secuelas de los problemas de salud
padecidos, apuntando principalmente a la rehabilitación e
integración de ésas personas a la comunidad.
Caminatas con pacientes hipertensos o diabéticos, consultorios para

el seguimiento de personas con problemas crónicos de salud,
talleres para estimular la memoria en personas de la tercera edad.
La evolución de la Atención Primaria

de la Salud
la aPs reconoce antecedentes en los diversos programas y actividades que se
estaban llevando a cabo en el mundo en la década de los setenta, siendo quizá
los de china, cuba y México los más exitosos en mejorar los indicadores de
salud nacionales.
en nuestro país en el año 1966 se lanzó en la provincia de Jujuy el Plan de

salud rural5 iniciado por el Dr. alvarado con dos áreas programáticas (Perico
y Tilcara) que promovían la descentralización de las acciones de salud,
aumentando su alcance, como claro antecedente de lo que luego se difundiría
en todos los centros de salud, teniendo estas ideas impacto a nivel mundial.
Hablar hoy de atención Primaria de la salud invoca múltiples y diversas ideas

que evidencian distintas maneras de entenderla.
como ejemplo de ello, te presentamos un pequeño relato sobre las distintas

representaciones acerca de la atención Primaria de la salud en un grupo de
5. http/argentinauni- estudiantes de
medicina.6 versal.info/sept05/medic0905.html
“(…) en una universidad, compartiendo con un numeroso grupo de 6.
www.sintesismedici- estudiantes a punto de graduarse en una de las profesiones vinculadas al cuidado
46
SALUD Y SOCIEDAD
de la na.com.ar/actividades/ alta%20alegremia.doc salud, se sondearon conceptos acerca de la Atención

Primaria.
El 65% de los estudiantes cree que Atención Primaria es solamente prevención de

enfermedades y/o promoción de la salud.
De las disímiles concepciones que expresan los restantes encuestados se

destacan ideas de tipo operativo: Atención Primaria de la Salud es visitar
domicilios, es “lo que se hace en los barrios”, “algo” que hace el equipo de
salud con la comunidad, es el servicio de menor jerarquía y de menor costo en
insumos y otros similares, etc.
El 15% relaciona en forma difusa atención primaria con una estrategia sin dar
precisiones. Un solo estudiante menciona a Alma Ata expresando que de allí surge
una estrategia de prevención y de promoción.
Algunos identifican atención primaria con el primer nivel de atención (…)
acTiViDaD
Te proponemos que leas el relato y que pienses que es para vos la aPs y
con que cosas o acciones la relacionás. conservá tu respuesta.
en la próxima reunión con el tutor y tus compañeros/as tendrás

la
oportunidad de trabajar en conjunto qué es la aPs.
¿Qué representa para el equipo esta estrategia? ¿Y para la comunidad?
………………………………………………………………………………………
…………..............
………………………………………………………………………………………
…………..............
………………………………………………………………………………………
…………..............
47
La Atención Primaria de Salud concebida en Alma los ejes sobre los

cuales se
Ata
diseñan todos
los programas y
en los años 70, la organización Mundial de la salud promovió una serie
actividades de la
de conferencias regionales e internacionales sobre atención primaria de
salud bajo la dirección de Dr. Hafdan Mahler. aPs. ellos son:
el día 12 de setiembre de 1978 en la ciudad de alma ata se firma el • cobertura

documento llamado Declaración de Alma Ata7 en la cual se establecen total
principios básicos fundacionales de lo que se llama hoy atención
• Participación
Primaria de salud integral, comprensiva, universal e incluyente.
social
7. la conferencia internacional sobre atención Primaria de salud de Alma-Ata, fue en realizada en • reorientación
Kazajistán, del 6 al 12 de septiembre de 1978 en la antigua urss (unión de las repúblicas socialistas
soviéticas)
del
la Declaración define la atención primaria de la salud como la financiamien
asistencia sanitaria esencial, basada en métodos y tecnologías to sectorial
prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta • Tecnología
al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad apropiada
mediante su plena participación a un coste que la comunidad y el
• nuevas
país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su
modalidades
desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y
de
autodeterminación.
organización
se establece entonces, que es obligación de los gobiernos cuidar la salud • Programació
de sus pueblos y adoptar medidas sanitarias y sociales adecuadas con el n integral
objetivo de que todos los pueblos del mundo alcancen un nivel de salud por
que les permita llevar una vida social y económicamente productiva. necesidades
• articulación
alma ata propone algo superador: que todas las políticas globales, no sólo intersectorial
las de salud, se centren en la imagen horizonte de un mundo en que
todos los pueblos gocen del mayor nivel de salud posible, bajo el lema • recurso
salud para todos en el 2000. Humano
apropiado
en 1985 el Grupo de investigación y Difusión de atención Primaria de la
salud (G.i.D.a.P.s.) de la escuela de salud Pública de la Facultad de
Medicina de la uba desarrolló 8 componentes esenciales que conforman
48
SALUD Y SOCIEDAD
e l siguiente gráfico nos muestra como podemos presentar estos conceptos8:
Recurso Humano
Apropiado
Cobertura Participación
Total Social
Reorientación
Atención
del
Financiamiento
Primaria de Articulación
Intersectorial
Sectorial la Salud
Nuevas
Modalidades Programación
de Integrada por
Organización Necesidad
Tecnología
Apropiada
Cobertura total
l a asistencia sanitaria debe ser puesta al alcance de todos los individuos y las
respuestas que de ella emanan deben satisfacer las necesidades y aspiraciones de la
población.
e sto implica mejorar la accesibilidad y utilización de los servicios de salud, aumentar

la disponibilidad de los recursos y contar con un sistema capaz de responder eficaz y
eficientemente.
8. Tomado de s PT,
GiDa Ps ,
c onceptualización de
a Ps , 1985. Modificado
49
a c Ti ViDa D
¿c on los recursos que disponen en tu c entro de salud, cómo podrías

hacer con tu equipo para garantizar una cobertura total a la población del
área de responsabilidad?
……………………………………………………………………………………..........................…
……………………………………………………………………………………..........................…
c omentalo con tus compañeros y tutor.
Participación social
u n punto clave de la estrategia es fomentar la plena participación de los individuos

y las comunidades en todas aquellas decisiones y aplicaciones que afecten su salud.
l as personas dejan de ser objeto de atención y se transforman enactores que

conocen, participan y deciden sobre su propia salud, asumiendo responsabilidades
específicas frente a ella. Hablamos aquí del nivel más alto de participación:la toma
de decisiones.
a c Ti ViDa D
¿Qué espacios de participación encontrás en el barrio donde trabajás?

¿Qué actividades realizarías para garantizar la participación social?
…………………………………………………………………………………….............................
…………………………………………………………………………………….............................
c omentalo con tus compañeros y tutor.
Reorientación del financiamiento sectorial
s e sabe que los recursos financieros no son infinitos. l a a Ps implica privilegiar la

asignación de los recursos estratégicamente allí donde están las necesidades,
donde están los problemas de salud, en definitiva donde está la gente y donde la
gente decida. e ste componente está claramente relacionado con las decisiones de los
gobiernos y la política local.
50
SALUD Y SOCIEDAD
Tecnología apropiada
Por tecnología se entiende un conjunto de métodos, técnicas y equipo que, puesto en

manos adecuadas, pueden representar una contribución importante para la
resolución de un problema de salud.
contar con aparatología sofisticada en los hospitales de segundo y tercer nivel no

garantiza, por si sola, tener respuestas adecuadas ante los problemas. está claro,
entonces, que no es posible hacer esto si en la definición de problema y en la
búsqueda de soluciones no participan la comunidad y los demás sectores
involucrados.
En el primer nivel, es imprescindible contar con una balanza de pie y balanzas de

resorte para hacer controles de peso en el centro y en la casa de los vecinos en
caso de visitas domiciliarias.
Nuevas modalidades de organización
la aPs plantea un desafío formidable a la imaginación y a la participación popular.

en definitiva se trata de poner en discusión la organización sanitaria para no
quedar entrampados en estructuras y funcionamientos preexistentes, caducos y/o
inapropiados. se trata, de no hacer “más de lo mismo” y pensar creativamente
nuevos modos de organizarnos para el cuidado de la salud. Programación integrada
por necesidades
la aPs parte de las necesidades de la población para poder dar las respuestas
adecuadas. estas deben ser llevadas al nivel operativo a través de programas o
proyectos, o sea como formulaciones de actividades a realizar en una determinada
área y en un tiempo determinado. la aPs exige que esta programación sea concertada
con la comunidad y los demás sectores institucionales, pues dado que los problemas
de salud tienen determinantes y condicionantes multifactoriales y sólo una
programación local e integrada podrá proveer una respuesta eficaz.
acTiViDaD
Te proponemos que identifiques 3 necesidades de salud de la población

del área de responsabilidad de tu centro.
……………………….........................................................................................
……….
……………………….........................................................................................
51
comentalo con tus compañeros y tutor.
……….
……………………….........................................................................................
……….
Articulación Intersectorial
9. Grodos, D. Y ón del suministro de alimentos y de una nutrición
de bethune, X. las
intervenciones apropiada
sanitarias selectivas.
Una trampa para las un abastecimiento adecuado de agua potable y
políticas del tercer saneamiento básico
mundo. Pag. 72 y
73 en cuadernos asistencia materno infantil, con inclusión de la
Médico
sociales nº 46.
planificación de la familia
rosario, santa Fe.
argentina.
inmunización contra las principales enfermedades
l infecciosas  prevención y lucha contra las enfermedades
a
endémicas locales
p tratamiento apropiado de las enfermedades y
r
traumatismos comunes  suministro de medicamentos
o
m esenciales.
o
c
i acTiViDaD
retomá la lista sobre los programas de salud que armaste anteriormente,

revisá cuales de los programas estan vigentes en el lugar donde trabajás,
elegí uno de ellos que sea específico del primer nivel y responde:
¿a quién está dirigido?

52
SALUD Y SOCIEDAD
prevención a la vez de dar alivio al sufrimiento cotidiano de las

personas.
¿Qué ofrece el programa?
la aPs debe ser integral porque la realidad misma de la salud y de la
enfermedad
Pensá en las cosas que crees es integral.
que llegan a la gente y sirven del programa
la integralidad en el sistema nacional de salud requiere estar reflejada en

elegido y cúales no.
recursos humanos competentes, existencia de estrategias eficientes,
expresadas en acciones consecuentes que estén en correspondencia con la
voluntad política.
……………………………………………………………………………………….
........................
Grodos y berthune9 nos dicen que la integralidad implica que se tome a
……………………………………………………………………………………….
........................ cargo a la vez el alivio del sufrimiento cotidiano de las personas (su
“demanda de atención”) y los aspectos de prevención y promoción de
la salud. es decir, se propone un modelo de atención “que integra las
actividades de medicina curativa, de prevención y promoción
sanitaria”.
APS como
respuesta al respecto, Ginés González García señala:
integral
“Esta estrategia (APS) tiene un componente muy fuerte de
segurame participación comunitaria en un doble sentido; por un lado, buscando
nte es más consenso y democratización del poder y por otro, más legitimación
común del sistema de salud que en muchos casos no es suficiente. De allí surge
escuchar la necesidad de buscar algunos cambios instrumentales que mejoren la
que la performance de los sistemas, la legitimación con los ciudadanos y
aPs
niveles más activos de participación de estos últimos. Es indiscutible
propone
que se incrementa la responsabilidad individual en todo lo que podrá
dar una
ser la estrategia de promoción y prevención de la salud, tales como los
respuesta
integral a estilos de vida, cambios de hábitos y cuidado de la salud, que
los tradicionalmente la salud pública ha señalado como las más efectivas
problema para mejorar la calidad de vida de la población. En este sentido, las
s de estrategias de la atención primaria y la participación comunitaria
salud. mejoran la responsabilidad individual y activan muchas fuerzas
esto comunitarias en esto de producir salud en términos colectivos y no sólo
significa consumir atención médica.”10
poder
desarroll
ar
actividad
es de APS renovada11
promoció
ny
en Julio del 2005, en la ciudad de Montevideo se desarrolló la consulta
regional sobre la renovación de la atención Primaria de la salud (aPs)
en las américas
-oPs/oMs.
53
en esta las experiencias de los países desarrollados y en desarrollo

reunión demuestran por igual que la aPs pudo ser interpretada y adaptada
internaci hasta ajustarse a una amplia variedad de contextos políticos, sociales,
onal se culturales y económicos.
definiero
n los entre las razones que justifican la renovación de la aPs se incluye el
valores, reconocimiento creciente de que esta estrategia es una herramienta
principi que fortalece la capacidad de la sociedad para reducir las inequidades
os y en salud.
elemento
s un enfoque de la aPs es una condición esencial para afrontar los
esenciale determinantes sociales de la salud y alcanzar la mejor calidad de
s que cuidado de la salud posible para cada persona.
deben
estar este enfoque renovado, parte de reconocer la salud como una
presente capacidad humana básica, un prerrequisito que le permite a las
s en un personas realizar sus proyectos de vida, elemento indispensable en la
enfoque construcción de sociedades democráticas y un derecho humano
renovad fundamental.
o de aPs.
10. Ginés González García apertura. en: Torres, rubén
(org) (2001) atención Primaria de la salud, buenos aires, edic. i salud nº 3, pág. 5
los
docume 11. renovación de la aPs en las américas. Documento de posición de la oPs/oMs Julio 2005
ntos el propósito de la renovación de la aPs es revitalizar la capacidad de todos los
describe países de organizar una estrategia coordinada, efectiva y sostenible que
n que permita resolver los problemas de salud existentes, afrontar los nuevos
desde desafíos en salud y mejorar la equidad. el objetivo último de un esfuerzo de
hace esta naturaleza es lograr mejoras sostenibles en salud para toda la población.
más de
un
cuarto
de siglo
la A 30 años de la Declaración de
atención
Primari Alma Ata
a de la
salud el Gobierno de la república argentina convocó en el año 2007 en la ciudad de
(aPs) es buenos aires a una conferencia internacional -buenos aires 30/15- para
reconoci debatir distintos temas vinculados a la realidad de la salud de todos los
da como pueblos.
uno de
los la convocatoria se realizó con el auspicio de la organización Mundial de la
compone salud, y su oficina regional para las américas, la organización
ntes Panamericana de la salud junto con otras entidades internacionales.
clave de
un en síntesis, a 30 años de alma ata, estamos distantes de la salud para todos y
sistema por todos como derecho, con sistemas equitativos, solidarios y con una
de salud atención universal efectiva, con acciones de prevención y promoción en un
efectivo. trabajo en equipo y con participación comunitaria.
54
SALUD Y SOCIEDAD
salvo hacia el abordaje de las necesidades sanitarias en una realidad

algunas compleja.
experiencia
s, falta es necesario sortear estas dificultades y re pensar estrategias y acciones para
mucho por conseguir un acercamiento a que el derecho a la salud realmente pueda ser
hacer en ejercido por toda la población mundial.
cuanto a la
formación la conferencia internacional -buenos aires 30-15- permitió reforzar consensos
del equipo ya establecidos e intercambiar nuevos aportes tendientes al fortalecimiento
de salud de una estrategia de cuidado integral para todos y con todos, mejorando el
funcionamiento del sistema de salud, la responsabilidad de los ciudadanos y
las comunidades, construyendo la salud en todos los ámbitos del quehacer
social cotidiano y replanteando el rol del estado, la comunidad y las familias
en garantizar el bienestar y la integralidad de las acciones de salud.
Barreras en la implementación de la
APS
son muchos los obstáculos o barreras que se interponen al acceso real,
considerando el uso efectivo de los servicios de salud por parte de la comunidad: la
disponibilidad y disposición del personal, la calidad y oportunidad de la respuesta,
la satisfacción de la comunidad y las personas. ello abarca un amplio campo de
procesos de intercambio social y sanitario, tanto en la lógica de las prácticas
asistenciales como en las experiencias vividas por las personas al utilizar los
servicios de salud locales y en la percepción que la comunidad tiene de la resolución
de sus necesidades vinculadas a la salud.
entonces, entre los servicios de salud y la comunidad existen distintos tipos de

barreras que constituyen un obstáculo importante para la salud de las personas y
acaban potenciando los efectos de los determinantes sociales. De manera simple
podemos identificar algunas de estas barreras:
La dificultad geográfica de acceso al servicio de salud por parte de la

comunidad. ello incluye los medios de transporte público y sus costos
para las personas más pobres, o la distancia a pié que las personas
deben recorrer para llegar al servicio de salud, muchas veces con
terrenos llenos de obstáculos.
La organización de los servicios y sus modalidades administrativas, que
a veces impiden el acceso al servicio y la atención oportuna.
Las distancias culturales y de género entre el equipo y la gente,
incluyendo las dificultades para la comprensión de las necesidades, la
comunicación, el diálogo y las diferentes concepciones en relación a los
valores y a la salud.
55
Las dificultades en la capacidad resolutiva del servicio de salud ,

para dar atención y respuestas efectivas a las necesidades de salud y su
reestablecimiento.
56
SALUD Y SOCIEDAD
a c Ti ViDa D
¿Podés identificar posibles barreras en tu comunidad para el acceso al

centro de salud y a otros centros de mayor complejidad?
barreras dea cceso al primer n ivel barreras dea cceso al efector de

mayor complejidad
l a ampliación de los servicios de salud, incluyendo centros de primer nivel de

atención instalados en las comunidades, ha significado un importante aporte en la
búsqueda de acercamiento a la comunidad y a la mejora de su salud.s in embargo,
estas barreras siguen influenciando a las prácticas y a los resultados sanitarios.n o
sólo es necesario estar más cerca y pertenecer a la comunidad.s e requiere,
fundamentalmente, el desarrollo de un nuevo modelo de trabajo que supere la visión
meramente curativa.
¿Qué barreras percibe la población?

a continuación transcribimos un relato de un vecino que hace referencia a las
barreras percibidas que dificultan el acceso a los servicios de salud.
“(...) Ahí en el hospital te tenés que levantar a las cinco de la mañana, hacer la cola hasta
las siete...te abra la ventanilla y después tenés que esperar hasta las diez que te llame la
ginecóloga, que te atienda o te de la pastilla, si te la da o no te la da...(...) Acá tenés que
estar a las cinco para salir a las doce más o menos, todas las veces que he ido he tardado,
tenía que estar toda la mañana ahí...con todo lo que uno necesita para los chicos 12(...)”
a c Ti ViDa D
1) ¿Qué reflexión te merece este relato? ¿c uáles son las barreras con las
que se encuentra esta persona?
12. Testimonios de ………………………………………………………………………………………………….....…

pobladores- Modulo 1
s alud y s ociedad.
………………………………………………………………………………………………….....…
PMc - Programa
Médicos c omunitarios
57
2) Te sugerimos que realices algunas preguntas a los integrantes de tu

comunidad consultando sobre las barreas de acceso percibidas por ellos.
Es importante escuchar atentamente tratando de entender lo que el otro está

diciendo ya que la percepción de la otra persona es diferente.
Barreras institucionales y profesionales

e xisten algunas barreras que están vinculadas directamente con las personas que
trabajan en los servicios de salud y con las propias instituciones. Tomaremos
algunas de las ideas del texto de Kroeger yl una donde se describen algunas de
las barreras en el vínculo comunidad- equipo:
 l a inestabilidad de los profesionales de la salud en las zonas rurales

o suburbanas no ofrece suficiente tiempo para el conocimiento de la
comunidad.
 e l desconocimiento profesional de los determinantes sociales y
culturales que influyen en la salud impide la comprensión del
comportamiento de la comunidad frente a los servicios de salud
(particularmente entre grupos de alta vulnerabilidad social).
 e l modelo hegemónico de atención, que es el predominante, con
una visión individual de los problemas, centrado en la práctica
medicalizada, la enfermedad y los medicamentos.
e s decir, existen barreras profesionales e institucionales para la consolidación del

vínculo necesario para trabajar en el marcoa Ps que se deben a los propios
modelos de atención construidos a lo largo de la historia, presentes en las prácticas
de salud.
a c Ti ViDa D
¿Qué barreras en el vínculo médico-paciente encontrás con más

frecuencia en el c entro dondé trabajás?
………………………………………………………………………………………………..………….
………………………………………………………………………………………………..………….
intercambiá la información con tus compañeros seguramente

encontrarán muchos puntos de vista.
58
SALUD Y SOCIEDAD
Desafíos por delante

el informe Mundial de la salud -oMs 2008- expresa una serie de cuestiones que
resultan de interés actual para pensar en los futuros desafíos que representan las
reformas en favor de la aPs.
en este sentido se piensa que transformar y reglamentar los actuales sistemas de

salud, permitirá lograr el acceso universal y la protección social en salud, obtener
respuestas integrales a las expectativas y necesidades de las personas y promover
modos de vida más saludables.
asimismo, mitigar los efectos de los peligros sociales y ambientales para la salud;
facilitar el acceso de los equipos de trabajadores de la salud a la tecnología, mejorar
el acceso y el uso adecuado de los medicamentos, orientará la participación
institucionalizada de la sociedad civil en el diálogo sobre políticas y los mecanismos
de rendición de cuentas; y la reorientación del crecimiento de los recursos de salud
hacia una cobertura universal.
Podemos decir que estos planteos se organizan en torno a grandes cuestiones:
la garantía de un acceso universal y de equidad en salud;

la reorganización de la prestación de los servicios en función de las
necesidades y expectativas de la población.
el mejoramiento de la salud de las comunidades mediante políticas
públicas idóneas que den lugar a la participación activa de las
poblaciones.
la inclusión en las políticas de salud del enfoque de género y del
enfoque intercultural en salud.
Proyectar a la aPs como una herramienta de transformación social nos obliga a

profundizar en algunos interrogantes:
¿cuáles serían las formas de diálogo intercultural con otras

cosmovisiones? ¿y con otras medicinas?
¿Hasta qué punto se ha llegado en la construcción de interdisciplina en las
prácticas concretas y en la capacidad de enfrentar problemas
complejos?
¿cuál es el equilibrio que debería alcanzarse entre el financiamiento y la
infraestructura del primer nivel respecto a los otros niveles?
¿será posible pensar y diseñar acciones concretas en el marco de la
estrategia de aPs para una gestión de calidad sustentable centrada en los/as
ciudadanos/as?
59
SALUD Y SOCIEDAD
Unidad Nº 3
Una Visión
Intercultural de la Salud
61
Introducción
En esta unidad nos proponemos ampliar la mirada sobre las ideas y prácticas
culturales de la comunidad en relación a los cuidados de su propia salud, que son parte de
los procesos salud - enfermedad - atención - cuidado de las personas que la integran.
Para comenzar, presentamos algunos interrogantes que trataremos durante el

recorrido de la unidad:
¿Cómo inciden las diferentes ideas sobre la salud, el cuerpo y sus cuidados, la
enfermedad y su atención, en el trabajo diario del equipo de salud?
¿Cuál es el posicionamiento del equipo de salud que trabaja en el centro ante la
medicina que practica la comunidad?
¿Cómo inciden los procesos migratorios en la percepción de la enfermedad, su
pronóstico y la forma de abordarla?
A lo largo de nuestra vida construimos creencias, saberes y teorías que guían nuestras
prácticas de salud cotidiana. Estos saberes, son en general compartidos con la
comunidad en que vivimos y trabajamos.
Aquello que aceptamos como habitual para cuidar la salud, no es necesariamente lo que
para otras culturas y comunidades es habitual o natural. Por eso, es importante que como
trabajador de la salud puedas escuchar atentamente aquello que las personas cuentan
acerca de sus creencias y comportamientos respecto de los problemas de salud, como
así también observar las prácticas que realizan para conservarla. Comprender la mirada
que los otros tienen sobre su propia salud y enfermedad es el primer paso para
establecer un vínculo sólido de respeto mutuo.
Al finalizar esta unidad podrás:
Promover una actitud atenta y abierta frente a los problemas de salud de la

comunidad.
Fortalecer tu sensibilidad respecto a la diversidad cultural, para lograr la
mejor calidad posible de atención.
Desarrollar prácticas de salud respetuosas de las particularidades de la
comunidad, complementando las medicinas tradicionales.
Cultura y representaciones sociales

Para comenzar a hablar de interculturalidad es importante revisar y tener en claro a que
nos referimos cuando hablamos de cultura y lo que representa para las personas,
comunidades y pueblos.
La cultura comprende valores, actitudes, normas, ideas, hábitos y percepciones que, son
compartidas entre un grupo de personas.
Existen comunidades en las que confluyen una gran variedad de subgrupos,

producto de migraciones (internas o de otros países) y de distintos grupos étnicos locales. Cada
62
SALUD Y SOCIEDAD
uno de estos grupos aporta un conjunto de conocimientos, saberes, mitos, prejuicios y creencias
elaboradas en torno a la idea de salud y las causas de la enfermedad que se entraman y se
comparten en un proceso de encuentro y articulación construido a lo largo de la historia de una
comunidad o grupo étnico.
Para Jodelet las representaciones sociales son:
“...una manera de interpretar y de pensar nuestra realidad cotidiana, una forma de conocimiento
social”; configuran lo que conocemos como ‘conocimiento cotidiano’, o de ‘sentido común’ o
‘conocimiento ingenuo’ …”
Estas ideas, conocimientos y creencias, muchas veces fundados en la experiencia de los grupos,
coordinan toda una gama de prácticas sociales que van desde las formas de nacer, crecer,
aparearse o estar en pareja, producir en la economía familiar, envejecer y morir, presentándose
a través de diversos comportamientos humanos. Por su capacidad para organizar la vida de las
personas, estas creencias se transmiten de generación en generación.
Cuando planteamos trabajos con grupos y comunidades, necesitamos tener en cuenta cómo
juega la cultura y las representaciones sociales de la salud y la enfermedad en esas comunidades
y grupos, y también cómo juega el contexto social y económico, cómo juegan las instituciones de
salud y los profesionales frente a esos mismos problemas.
Los saberes colectivos, las prácticas locales, los sanadores y los recursos de la comunidad, si bien
son de gran valor en el contexto del mantenimiento general de la vida y la cultura de la gente, no
siempre son suficientes a medida que se complejiza el perfil epidemiológico.
Además de los cuidados necesarios para conservar la salud en general, fomentando un

ambiente saludable y mejores condiciones de vida, en el caso de la tuberculosis se requieren
insumos y terapéuticas para abordar integralmente este problema de salud y para obtener
resultados efectivos.
Una autoridad indígena originaria del Municipio de Cotagaiba-Potosí (Bolivia), sostiene:
“…la madre tierra está muy cansada y necesita atención. De la misma manera que nuestra
salud y la salud de nuestros niños está dañada por desnutrición, sarna, diarrea y otras
enfermedades y necesita medicamentos. Ya no se puede tener solamente la asistencia de la
partera y los curanderos, aunque ellos nos curan con cuidado, con respeto, paciencia y
cariño…”.
Aceptamos la noción de cultura como forma de ser, de pensar, de sentir y de actuar de cada
pueblo, construida a lo largo de su historia, entonces habría culturas y no una sola cultura
porque cada pueblo tiene historias diferentes.
63
ACtiviDAD
Presentamos a continuación algunos testimonios y diálogos que reflejan

maneras de pensar, sentir, mitos, representaciones y prácticas propias de
algunas culturas, vinculadas con el cuidado y la recuperación de la salud.
Situación 1:
Médico: - Rubén...
Vecino: - ¿Sí?
Médico: - Mirá lo que estoy pensando... Me has llevado a varias

comunidades en el monte... y me estoy dando cuenta de algo...
Vecino: - ¿De qué?

Médico: - Que nunca vi a una mamá o a un papá que le pegue a un
chico...
Vecino: - Pero... Julio... ¿Es que ustedes le pegan a los chicos?...
¿Qué pensás sobre este relato? ¿Qué cosas podrían ser naturales en
nuestra cultura y no lo son en otra? Pensá en alguna anécdota o historia
para intercambiar con tus compañeros/as de curso.
………………………………………………………………………………………
……………………
………………………………………………………………………………………
……………………
………………………………………………………………………………………
……………………
………………………………………………………………………………………
……………………
64
SALUD Y SOCIEDAD
Situación 2:
Doña Elena: - Hay muchos tipos de toses... una cosa es la tos del fumador...
otra la que viene cuando se levanta el viento norte... otra la tos de la
tuberculosis...
Doña María: - Hay dos tipos de diarreas, con sangre y sin sangre. Las que son
con sangre son peligrosas...
Trabajadora social: - “Nunca el pediatra de mi nena me dijo eso de las dia-

rreas...”
Sacerdote: - “quiero proponer algo antes...”
Doña Elena: - Y... ¿qué es lo que quiere proponer Padre?
Sacerdote: - Y... bueno... yo estoy desde hoy escuchando tantos
conocimientos y tantas prácticas que hacen ustedes... me parece que

tendríamos que llamar a profesionales para que hagan un estudio...
Doña María: - ¿Y qué es lo que quieres estudiar Padre?

Sacerdote - Y... de todas esas cosas que ustedes dijeron en estos días,
tantos remedios que utilizan... bueno... un estudio para ver si sirven...

Doña Elena: - ¡Pero Padre!... ¿Cómo se le ocurre a Ud. que nosotras vamos a
hablar de algo que no estemos seguras que sirve? ¡No nos ofenda! Por favor...
¡quédese tranquilo! ¡Todo lo que aquí hemos dicho ya está probado y

comprobado!
Pensando en este diálogo, ¿Cómo crees que deberíamos intervenir en esta
conversación como miembro del equipo de salud? ¿Qué le dirías a Doña
Elena?
………........................................................................................................................
………........................................................................................................................
………........................................................................................................................
65
………........................................................................................................................
Situación 3:
Un vecino sale del Centro de Salud al que concurrió con molestias y
dolores físicos, diciendo: ¡Este médico no sabe que si nos duele la cabeza
es que nuestro espíritu está mal y lo quiere resolver solo dándome una
tableta!
¿Cómo trabajador de la salud qué le dirías a esta persona que salió del
centro disconforme con lo que le dijeron?
………........................................................................................................................
………........................................................................................................................
………........................................................................................................................
¿Qué reflexiones te provocan estos ejemplos acerca del trabajo con

diferentes culturas desde el CS?
Los Pueblos Originarios en la

Argentina
En la República Argentina existen actualmente más de 25 Pueblos Originarios distribuidos a lo
largo de todo su territorio, que involucran una población total de 600.329 personas (ECPi-
iNDEC 2006).
Hablamos de “más de 25 Pueblos Originarios”, porque la nómina se construye en el marco del

dinámico proceso de autoreconocimiento que viven los Pueblos indígenas en nuestro país,
registrándose progresivamente en el RENACi (Registro Nacional de Comunidades indígenas del
iNAi).
Bajo el criterio de autoreconocimiento, el instituto Nacional de Asuntos indígenas (iNAi)

contempla los siguientes Pueblos Originarios: atacama, chané, charrúa, chorote, chulupí,
comechingón, diaguita/diaguita calchaquí, guaraní, huarpe, kolla, lule, mapuche, mocoví, selk
66
SALUD Y SOCIEDAD
´man (ona), ocloya, omaguaca, pilagá, rankulche, tapiete, tehuelche, tilián, toba, tonocoté, vilela
y wichí.
Algunos de estos pueblos conservan su lengua originaria en el ámbito familiar y comunitario, si

bien la mayoría entiende y habla el español.
todos los pueblos reivindican el derecho a la educación e información en su lengua y la necesidad

de resguardarla como parte sustantiva de su patrimonio cultural e identidad, actuando como
miembros de pueblos distintos, aunque insertos en la comunidad nacional.
ACtiviDAD
Buscá información sobre las características de la población de la

comunidad a cargo del Centro. tratá de caracterizarla a través de un
pequeño relato y notas en tu cuaderno.
Algunas preguntas pueden guiar tu búsqueda:
-¿Existen distintos grupos étnicos o grupos migrantes en tu comunidad?
¿Cuáles?
-¿Cuáles son los motivos de consulta habitualmente? ¿Hay diferencias con

los problemas de salud del resto de la comunidad?
Es importante que analices la información que dispone el centro, que puedas

comparar, observar, listar, ordenar y priorizar lo que te llame la atención.
Marco Legal
Muchos de los Pueblos indígenas conservan sus pautas culturales, sus lenguas, sus formas de
organización y su espiritualidad, en tanto otros han sido integrados o asimilados, perdiendo su
identidad y emigrando hacia las grandes ciudades. Quienes no perdieron su conciencia indígena
-o quienes la recuperaron- se organizan hoy, revitalizan su ser, su comunidad y su pueblo,
revalorizan su cultura y solicitan una participación plena y efectiva en las políticas públicas y en
particular en los intereses que afectan su salud.
En ese sentido, el primer logro de las reivindicaciones indígenas en materia legislativa fue la
sanción de la Ley Nacional, 23.302 de Política Indígena y Apoyo a las Comunidades Indígenas
(1985), que consagra en su artículo primero la tan solicitada participación del indígena con sus
propias pautas culturales en la vida del país; y luego, en el año 1994 en el marco de la Reforma
67
de la Constitución Nacional, se reconoce la preexistencia étnica y cultural de los Pueblos

indígenas en Argentina (Art. 75 inc. 17).
Otro logro trascendente para los Pueblos indígenas en Argentina ha sido la ratificación, por Ley
24.071, del Convenio 169 de Oit, sobre Pueblos Indígenas y Tribales en Países Independientes,
como así también la ratificación del Convenio sobre Diversidad Biológica, por Ley 24.375.
La Constitución Nacional en su artículo 75, inciso 17, reconoce la preexistencia cultural y étnica
de los Pueblos indígenas, garantizando, entre otras cosas, el derecho a la identidad:
Art. 75.- Corresponde al Congreso:

17. Reconocer la preexistencia étnica y cultural de los pueblos indígenas argentinos.
Garantizar el respeto a su identidad y el derecho a una educación bilingüe e
intercultural; reconocer la personería jurídica de sus comunidades, y la posesión y
propiedad comunitarias de las tierras que tradicionalmente ocupan; y regular la entrega
de otras aptas y suficientes para el desarrollo humano; ninguna de ellas será
enajenable, transmisible, ni susceptible de gravámenes o embargos. Asegurar su
participación en la gestión referida a sus recursos naturales y a los demás intereses que
los afectan. Las provincias pueden ejercer concurrentemente estas atribuciones.
Existe también un cuerpo normativo nacional y provincial que amplía y reglamenta lo dispuesto
en la Constitución. Las principales disposiciones legales a nivel nacional podrían sintetizarse en
las siguientes:
68
SALUD Y SOCIEDAD
Ley N0 23.302: Política indígena y apoyo a las comunidades indígenas.

Entre otros, crea el instituto Nacional de Asuntos indígenas y establece
sus misiones y funciones1.
Artículo 18. La autoridad de aplicación coordinará con los gobiernos de

provincia la realización de planes intensivos de salud para las
comunidades indígenas, para la prevención y recuperación de la salud
física y psíquica de sus miembros, creando unidades sanitarias móviles
para la atención de las comunidades dispersas. Se promoverá la
formación de personal especializado para el cumplimiento de la acción
sanitaria en las zonas de radicación de las comunidades.
Artículo 19. Se declara prioritario el diagnóstico y tratamiento mediante

control periódico, de las enfermedades contagiosas, endémicas y
pandémicas en toda el área de asentamiento de las comunidades
indígenas. Dentro del plazo de sesenta días de promulgada la presente ley
deberá realizarse un catastro sanitario de las diversas comunidades
indígenas, arbitrándose los medios para la profilaxis de las enfermedades
y la distribución en forma gratuita bajo control médico de los
medicamentos necesarios.
Artículo 20. La autoridad de aplicación llevará a cabo planes de

saneamiento ambiental, en especial para la provisión de agua potable,
eliminación de instalaciones inadecuadas, fumigación y desinfección,
campañas de eliminación de roedores e insectos y los demás que sea
necesario para asegurar condiciones higiénicas en los lugares de
emplazamiento de las comunidades indígenas promoviéndose a ese
efecto, la educación sanitaria de sus integrantes y el acceso a una
vivienda digna.
Artículo 21. En los planes de salud para las comunidades indígenas deberá
tenerse especialmente en cuenta:
a) La atención bucodental;
b) La realización de exámenes de laboratorio que complementen los
exámenes clínicos. 1.
c) La realización de exámenes cardiovasculares, a fin de prevenir la

mortalidad prematura;
d) El cuidado especial del embarazo y parto y la atención de la madre y
el niño;
e) La creación de centros de educación alimentarias y demás medidas
necesarias para asegurar a los indígenas una nutrición equilibrada y
suficiente;
f) El respeto por las pautas establecidas en las Directivas de la
Organización Mundial de la Salud respeto de la medicina tradicional,
indígena integrando a los programas nacionales de salud a las personas
Sancionada: 30/9/85.
Promulgada: Artículo
69
70 de la
Constitución Nacional. Publicada en al Boletín oficial el día 12/11/85.
Decreto
Reglamentario N0 155/89 del Boletín Oficial del 17 de Febrero de 1989.
Decreto
Reglamentario N0
1667/91 publicado en
el Boletín Oficial del día
2/9/91
2. Sancionada el independientes. Este Convenio promueve el respeto por las culturas, las
29/4/98; Promulgada
en el Art. 80 de formas de vida, las tradiciones y el derecho consuetudinario de los
Constitución Nacional pueblos indígenas.3
el 22/5/98; Publicada
en el Boletín Oficial
del 28/5/98. Artículo 25.
3. Sancionada el 1. Los gobiernos deberán velar por que se pongan a
4/3/92. En su disposición de los pueblos interesados servicios de salud
artículo 25 define
los principios adecuados o proporcionar a dichos pueblos los medios que les
rectores que deben permitan organizar y prestar tales servicios bajo su propia
guiar las políticas
interculturales en
responsabilidad y control, a fin de que puedan gozar del máximo
salud. nivel posible de salud física y mental.
que a nivel empírico realizan
2. acciones
Losdeservicios
salud endeáreas
saludindígenas;
deberán organizarse, en la medida
g) La formación de promotores sanitarios
de lo posible, aborígenes
a nivel especializados
comunitario. en deberán
Estos servicios
higiene preventiva y primeros auxilios;
planearse y administrarse en cooperación con los pueblos
interesados y tener en cuenta sus condiciones económicas,
Las medidas indicadas en este capítulo lo serán sin perjuicio de la
geográficas, sociales y culturales, así como sus métodos de
aplicación de los planes sanitarios dictados por las autoridades
prevención, prácticas curativas y medicamentos tradicionales.
nacionales, provinciales y municipales, con carácter general para todos
3. El sistema de asistencia sanitaria deberá dar la
los habitantes del país.
preferencia a la formación y al empleo de personal sanitario de la
• Ley N0 24.956: comunidad local y centrarse en los cuidados primarios de salud,
Establece la manteniendo al mismo tiempo estrechos vínculos con los demás
inclusión del niveles de asistencia sanitaria.
autoreconocim 4. La prestación de tales servicios de salud deberá
iento de la coordinarse con las demás medidas sociales, económicas y
identidad culturales que se tomen en el país.
indígena en el
Censo de
2001.2 • Ley 24.375: Ratificación del Convenio sobre Diversidad Biológica, Art. 8:
• Ley N0 24.071: j) Con arreglo a su legislación nacional, respetará, preservará y

Ratificatoria
mantendrá los conocimientos, las innovaciones y las prácticas de
del Convenio
las comunidades indígenas y locales que entrañen estilos
N0 169 de la
tradicionales de vida pertinentes para la conservación y la
Organización
internacional utilización sostenible de la diversidad biológica y promoverá su
del trabajo aplicación más amplia, con la aprobación y la participación de
sobre Pueblos quienes posean esos conocimientos, innovaciones y prácticas, y
indígenas y fomentará que los beneficios derivados de la utilización de esos
tribales en conocimientos, innovaciones y
Países prácticas se compartan equitativamente;
70
SALUD Y SOCIEDAD
ACtiviDAD
Las acciones que se llevan a cabo en tu CS ¿Respetan estas normas?
…………………………………………………………………………....................
......................
…………………………………………………………………………....................
......................
…………………………………………………………………………....................
......................
Cualquiera sea tu respuesta a la pregunta anterior, ¿Se te ocurren otras
acciones vinculadas con el respecto de estas normas?
La lectura de las normas ¿te moviliza a proponer nuevas acciones?
………………………………………………………………………………………
…........................
………………………………………………………………………………………
…........................
………………………………………………………………………………………
…........................
………………………………………………………………………………………
…........................
En tu comunidad, otras organizaciones como escuelas, comedores e

71
iglesias ¿realizan acciones de integración intercultural vinculadas a la
comunidad que puedan considerarse respetuosas de las normas?
………………………………………………………………………………………
…........................
………………………………………………………………………………………
…........................
………………………………………………………………………………………
…........................
………………………………………………………………………………………
…........................
Hacia un enfoque intercultural de la

salud
La interculturalidad es un tema esencial en el diseño de políticas públicas, particularmente
sensible cuando se trata de políticas sanitarias. Los organismos rectores en salud (Ministerio de
Salud de la Nación, Ministerios Provinciales, OPS, OMS y otros) se encuentran desde hace años
frente al desafío, no sólo operativo, sino también conceptual e ideológico, a la hora de pensar,
legislar y actuar frente a esta realidad.
La incorporación del enfoque intercultural es esencial para garantizar el trabajo en el contexto

indígena. Cada pueblo indígena tiene sus creencias y prácticas únicas en lo referente a la salud,
así como sus propios recursos comunitarios para la promoción de la salud, la prevención de
enfermedades o la cura de los males comunes (Sandra Land, OPS).
Por eso, y para garantizar los propósitos de lograr equidad en salud y una mejor calidad de la
atención hacia los destinatarios, la formación del personal de salud debe considerar entre las
competencias técnicas y humanas a desarrollar la habilidad para tomar respetuoso contacto y
armar vínculos de trabajo sólidos con las diversas comunidades, sean estas indígenas o no.
No sólo está en juego la buena relación social y convivencia entre los interlocutores de distinto
origen cultural, las actitudes entre personas son un factor terapéutico fundamental cuando se
trata de brindar atención a otro.
Las comunidades indígenas mantienen una percepción propia de los procesos de salud-
enfermedad, prevención y restauración de la salud individual y colectiva. Para muchas de esas
comunidades, la salud es entendida como el resultado de relaciones armoniosas del ser humano
consigo mismo, la familia, la comunidad y la naturaleza siendo parte de un todo. La
72
SALUD Y SOCIEDAD
enfermedad, por su parte, es entendida como la pérdida de equilibrio de las relaciones ser
humano-espíritu-naturaleza.
La medicina tradicional mantiene su vigencia en los pueblos indígenas, recurriendo al empleo de

plantas medicinales -entre otros recursos terapéuticos- y a la práctica de los sanadores
tradicionales como parteros, hueseros, sobadores, etc.
El jefe de la comunidad, médicos tradicionales, chamanes, curanderos, parteras, hueseros,

consejos de ancianos, líderes y promotores, con sus saberes, experiencias y oportunidades de
cercanía privilegiada a los niños/as indígenas de la comunidad, constituyen una red de
autoridades legitimadas para el cuidado de sus destinos, incluyendo el cuidado de la vida, la
salud y el desarrollo de los individuos y sus entornos.
En el caso de las poblaciones que se mueven o migran no siempre hay

referentes de su comunidad de origen que puedan ser nexos o enlaces con
la comunidad de destino. No se debe perder de vista a la hora de atender
a sus necesidades que la migración suele ser una experiencia de
sufrimiento y es fundamental reconocer las especificidades
socioculturales, además del proceso y las circunstancias que llevaron a
una comunidad a migrar.
El proceso migratorio en si mismo puede condicionar la actitud y

percepción de la enfermedad, modificar su pronóstico y la forma de
abordarla. Por otro lado, cada cultura trae consigo sus propias prácticas y
formas de conservar la salud, por eso es muy importante escuchar para
poder comprender el punto de vista del otro, sin -y antes de- cuestionar las
diferencias.
¿Qué implica trabajar en salud desde

una perspectiva intercultural?
La interculturalidad puede ser entendida como la habilidad para
reconocer, armonizar y negociar las innumerables diferencias que existen
al interior de cada sociedad entre diferentes culturas.
Si se comprende de esta forma, puede transformarse en un medio

fundamental para validar derechos y fortalecer valores. La
interculturalidad se refiere también a la interacción comunicativa que se
produce entre dos o más grupos humanos de diferente cultura, que
pueden ser llamados etnias, sociedades, culturas o comunidades.4
Entonces, trabajar en salud desde una perspectiva intercultural supone:
establecer una relación entre iguales, donde se reconozca a la

persona,
desarrollar formas de interacción basadas en el vínculo y la
expresión de afectos,
73
generar canales de comunicación que permitan tomar contacto

con las concepciones del/de los otros,
promover confianza a través del respeto de las concepciones
culturales propias del/de los otros.
proponer articulaciones entre culturas en aquellas circunstancias
donde la complementariedad de ambas puedan resultar en
soluciones para los problemas de salud de la población/comunidad
en cuestión.
4. tOMáS
R.
AUStiN
MiLLáN.
Comunica
ción
intercultu
ral:
conceptos
y
consecuen
cias.
Diálogos
en la
acción.
Primera
etapa,
2004.
ACtiviDAD
¿Qué acciones o actividades de las que se desarrollan en o desde tu CS te

parece que tienen una perspectiva o enfoque intercultural?
…………………………………………………………………………....................
......................
…………………………………………………………………………....................
......................
…………………………………………………………………………....................
......................
…………………………………………………………………………....................
......................
Selecciona una, ¿por qué crees que tiene una perspectiva o enfoque
intercultural?
74
SALUD Y SOCIEDAD
…………………………………………………………………………....................
......................
…………………………………………………………………………....................
......................
…………………………………………………………………………....................
......................
…………………………………………………………………………....................
......................
trabajando en el marco de una perspectiva intercultural ¿qué cuestiones
crees que es imprescindible tener en cuenta? ¿qué implica para vos
trabajar desde este marco?
…………………………………………………………………………....................
......................
…………………………………………………………………………....................
......................
…………………………………………………………………………....................
......................
…………………………………………………………………………....................
......................
Comentalo con tus compañeros/as en la próxima reunión con el tutor
La interculturalidad como proceso

La interculturalidad debe ser entendida como un proceso, dado que involucra las interrelaciones
equitativas y respetuosas entre los trabajadores de la salud y las comunidades donde la salud y
la enfermedad, la muerte y las lesiones ocupan un lugar preponderante.
En este sentido, las concepciones indígenas en torno a la salud y la enfermedad, así como las
prácticas populares de atención y su relación conflictiva, contradictoria -y a veces de síntesis-
75
con la medicina occidental, son objeto de trabajo, para nuestra orientación intercultural en
materia de salud.
Ubicar la interculturalidad en salud como un proceso que acontece entre equipos de

trabajadores de la salud e integrantes de la comunidad en zonas indígenas, nos obliga a plantear
las relaciones entre institución y personas, entre saberes y prácticas institucionales y populares
de atención. Y, sobre todo, nos obliga a aceptar el desafío de recorrer un camino de
reflexión y trabajo compartido entre trabajadores de la salud y también con la
comunidad, donde apenas se han dado los primeros y vacilantes pasos y mucho todavía
esta por hacerse.
Para esta tarea es fundamental que los trabajadores de la salud de los equipos
comunitarios del primer nivel de atención puedan identificar las características del contexto
sociocultural en donde se desenvuelve su tarea, que sumado al conocimiento que tiene de
la comunidad permitirá establecer un enlace y un diálogo en el que todos participen con
respeto.
La capacitación en servicio desde un enfoque intercultural es una estrategia para el

mejoramiento técnico y humano del personal de salud al que apostamos. implica un ejercicio
de profesionalización que reconoce y califica el trabajo, a las personas, a los grupos y a las
acciones que todos estos desarrollan.
Barreras de acceso a la salud en un contexto

indígena
Los problemas de salud que agobian a los pueblos indígenas se ven agravados por la pobreza,
el analfabetismo, el desempleo y la carencia de tierras propias a las que están
sometidas. Como consecuencia, además de las enfermedades agudas, se evidencia un
ascenso progresivo de la morbilidad y mortalidad por enfermedades crónicas y
degenerativas, a las que se suman también los problemas de salud colectiva
relacionados con la urbanización, la industrialización y la expansión del efecto de la sociedad
de consumo.
La baja utilización de los servicios de salud por parte de la población indígena es una
realidad que todavía no ha sido revertida. testimonios y datos disponibles permiten deducir
que existen problemas debidos al aislamiento geográfico y la falta de recursos para
trasladarse, además de los relacionados con el contexto sociocultural de la
población. Es decir que existen barreras culturales, económicas y geográficas, que impiden
el acceso de la población indígena a una atención de calidad.
Habitualmente las comunidades indígenas experimentan desconfianza hacia la

medicina occidental y manifiestan resistencia al uso de los servicios de salud. Con
frecuencia las concepciones del proceso salud-enfermedad indígena chocan -aún cuando
se complementen- con los conceptos científicos de la medicina moderna, generando
relaciones de contradicción, de complementación y, a la vez, de conflicto.
Dificultades en la organización de los horarios de atención, la disposición física, los

procedimientos técnicos utilizados en los servicios de salud, se constituyen muchas veces en
nuevas barreras, ahora organizacionales, al interior de los Centros de Salud. también
76
SALUD Y SOCIEDAD
existen barreras lingüísticas y de comunicación intercultural, que si no son tomadas en cuenta

juegan un papel negativo y obstructivo en la relación de los indígenas con las instituciones
públicas de salud.
El lenguaje utilizado frecuentemente por los profesionales de la salud es uno de los aspectos
cruciales de la comunicación intercultural que muchas veces dificulta la relación e imposibilita la
empatía y la confianza con la persona que consulta.
El manejo escaso de un vocabulario local básico por parte del equipo de salud, sumado a la poca
información que se da a la persona indígena sobre el propósito y la necesidad de algunas
intervenciones tales como la vacunación, las inyecciones, la extracción de sangre y los exámenes
de gabinete, terminan por distanciar a los actores del proceso de atención en los momentos
cruciales.
Se constituye así una escena donde el equipo de salud y la comunidad no sólo hablan idiomas
distintos sino que manejan visiones del mundo contrapuestas, no encontrando puntos de
contacto común para una comunicación fluida. A veces, existe por parte de los integrantes del
equipo de salud descalificación respecto de las prácticas tradicionales y populares de atención a
la salud y a la enfermedad y ésta, se constituye en un obstáculo más, ya que aleja a los
integrantes de la comunidad.
ACtiviDAD
En la comunidad que atiende tu CS ¿El lenguaje es una barrera de acceso?
Si lo es, podrías explicar cuáles son las dificultades vinculadas al lenguaje
que identificás en la comunidad?
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77
¿El equipo de salud tiene alguna estrategia para abordar esta situación?
Comentalo con tus compañeros/as en la próxima reunión con el tutor
Evitar este desencuentro entre culturas en los servicios de salud del primer y segundo nivel de
atención destinados a trabajar con población indígena, es fundamental para poder desempeñar
el rol que se espera y es responsabilidad de los equipos de salud. En gran parte, el contacto y
encuentro entre equipo de salud y comunidad depende del compromiso, la competencia y
habilidad técnica del personal de salud.
Por todo ello, hoy se considera fundamental incorporar el enfoque intercultural como concepción
y como estrategia de trabajo en los programas de capacitación del personal de salud. Sólo
modificando la percepción, los valores y sobre todo las prácticas de trabajo del equipo de salud,
mejorando la comunicación y el intercambio, se modificaran las barreras de accesibilidad
presentes hoy.
ACtiviDAD
te proponemos que leas con atención estos casos y luego responde:
Caso 1:
La madre de varios niños de la comunidad se niega a llevarlos al Centro
de salud para la vacunación, debido a que su primer hijo estuvo enfermo

pocas horas después de haber sido inmunizado en dicho Centro. La
madre está convencida que la vacuna transmite enfermedades.

¿Cómo se te ocurre trabajar con este problema? ¿Qué estrategia utilizarías
para que esta mamá confíe nuevamente, y vacune a sus hijos?
Más allá de este caso, ¿cuáles te parecen podrían ser los canales o
formatos de comunicación que debería utilizar el equipo de salud para la
promoción de las inmunizaciones?
……………………………………………………………........................................
78
SALUD Y SOCIEDAD
...............
……………………………………………………………........................................
...............
……………………………………………………………........................................
...............
……………………………………………………………........................................
...............
Caso 2:
Un niño de la comunidad fue mordido por una víbora comúnmente
presente en ese lugar. El niño es trasladado al Centro de salud donde
recibe suero antiofídico, sin embargo, las personas de la comunidad
sostienen que el niño se salvará sólo si encuentran y matan a la víbora

y se organizan para lograrlo.
¿Qué pensás sobre esta situación? ¿Suceden a menudo en tu lugar de
trabajo?
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¿Cómo te parece que puede posicionarse el equipo de salud para poder
79
continuar con la atención del niño?
……………………………………………………………........................................
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……………………………………………………………........................................
...............
……………………………………………………………........................................
.................
Atención Primaria de la
5. MENéNDEz, E.
L.
(1990).
Salud e Interculturalidad
Antropología
Médica.
Orientaciones,
desigualdades y La interculturalidad aspira al reconocimiento y valoración de saberes y
transacciones. prácticas, entre ellas las prácticas de salud locales. La incorporación de las
CiESAS,México.
mismas dentro de los sistemas de salud convencionales es una herramienta
para la aceptabilidad y consolidación de un sistema más equitativo y
participativo.
Como sostiene Rufino Chuquimamani:
“Interculturalidad habrá cuando en realidad valoren nuestros símbolos y no

sólo trafiquen con ellos. Cuando en realidad aprendan el quechua, hagan uso
de él, y que en los conocimientos que se imparten en las diferentes
instituciones educativas y los servicios de salud sobre diferentes temas estén
presentes los enfoques de los pueblos indígenas al lado de los enfoques no
andinos; pero que también respeten a sus usuarios quechuas y a los pueblos
indígenas. Somos como todos los seres humanos, somos como los blancos,
como los ingleses, como los chinos, lo único que nos diferencia son nuestras
costumbres y nuestra manera de pensar…”5
teniendo en cuenta los enunciados de la estrategia de Atención Primaria de la

Salud, una mejor comprensión de las barreras que impiden el acceso a una
atención de salud de calidad permitiría conocer los problemas prioritarios,
los contextos específicos de estos pueblos y, mejorar la calidad de la atención
de la salud.
Las acciones deben tomar en cuenta el ámbito geográfico de los pueblos

indígenas, urbano, rural, fronterizo, el perfil epidemiológico, las condiciones
de vida y los determinantes sociales presentes para el desarrollo de
estrategias curativas, y acciones de prevención de las enfermedades, de
rehabilitación y promoción de la salud.
En esta perspectiva, la interculturalidad es entendida y practicada como un

proceso social interactivo de reconocimiento y respeto de las diferencias
existentes en una o varias culturas, indispensable para construir una
sociedad justa en el ámbito político, social, cultural, lingüístico y de género.
80
SALUD Y SOCIEDAD
Para mejorar la detección de problemas y el diseño de las intervenciones con la

la salud de la participación de la comunidad.
población
indigena se La formación de recursos humanos en salud con orientación intercultural
hace supone mejorar la competencia técnica y humana de los equipos de primer
imprescindibl nivel de atención, incidir en el respeto, en los vínculos y en el trato entre
e la personas, en el reconocimiento de las tradiciones culturales, en la atención
incorporació de la salud con equidad a los distintos grupos étnicos, generando mayor
n de la inclusión.
dimensión
intercultural Las comunidades se encuentran habitualmente alejadas de los centros
en el cuidado asistenciales y hospitales. En general, cada comunidad tiene designado un
de la misma, médico para que los
visite periódicamente. La mayoría cuenta con un consultorio de atención donde recibe el médico
una vez por semana. La relación con el profesional de la salud se deteriora cuando se deriva a
los integrantes al hospital o cuando faltan de remedios o de medios para curar, ya que estas
dificultades son interpretadas como una falta de interés para atenderlos.
De allí que los integrantes de las comunidades prefieran el curandero o sanador y perciban con
desconfianza a los médicos que no son de la comunidad.
Una figura que importa considerar es la de enlace intercultural. Es decir, la

preparación de personal comunitario hablante de lengua indígena que recibe
capacitación intercultural en salud, para acompañar el proceso de salud - enfermedad -
atención - cuidado de la persona y la comunidad.
Pocas provincias han desarrollado programas de atención de la salud capacitando enfermeros

originarios para que realicen recorridos en las comunidades.
te proponemos que para finalizar esta unidad, pienses algunas

actividades vinculadas con tu tarea:
¿Qué actividades innovadoras plantearías desde un enfoque intercultural?
…..............................................................................................................................
…..............................................................................................................................
…..............................................................................................................................
…..............................................................................................................................
81
La interculturalidad puede ser entendida como un espacio de consenso, respeto y búsqueda de

puntos de encuentro entre la medicina oficial y la medicina tradicional. El contacto entre dichos
sistemas de salud permitirá el enriquecimiento de ambos y la construcción de nuevos canales de
comunicación mediante la valoración y rescate de las prácticas tradicionales en el cuidado de la
salud. Se trata
de construir un
¿Qué acercamiento a la comunidad se puede generar desde la espacio de
organización del servicio?
…..............................................................................................................................
…..............................................................................................................................
…..............................................................................................................................
Comparte tu actividad con tus compañeros de curso y el tutor
interculturalidad basado en el reconocimiento y respeto por la diversidad cultural.
Una de las herramientas reconocidas y aceptadas son las consultas previas, libres e informadas
que dan lugar a un amplio apoyo por parte de las comunidades indígenas.
Por consultas previas, libres e informadas se entiende un proceso colectivo y adecuado, desde el
punto de vista cultural, de toma de decisiones. Consultas de buena fe y participación informada
respecto del diseño, preparación, implementación, ejecución, y evaluación de toda política de
salud que los involucre sea directa o indirectamente.
ACtiviDAD
En síntesis…
La interculturalidad en salud supone reconocer que en el proceso de salud-enfermedad-
atención- cuidado se están produciendo y reproduciendo valores, creencias, formas de pensar y
de abordar la realidad.
Por todo ello es importante trabajar para lograr mayor complementariedad en la organización
de los servicios, los horarios de atención, la disposición física y, la disposición de los equipos de
la salud al diálogo entre distintas culturas.
Diseñar y proponer acciones, desde una perspectiva intercultural, orientadas a identificar y

sortear barreras que condicionan el acceso de la población indígena al sistema de salud, es un
desafío para los equipos de salud del primer Nivel de Atención.
Este desafío nos invita desde nuestros espacios de trabajo, a facilitar el acceso universal de la
población a los servicios de salud, a poner énfasis en la promoción y prevención de la salud y a
promover la participación activa y organizada de la población en las decisiones referidas al
cuidado de su salud.
82
Bibliografía
SALUD Y SOCIEDAD
Bibliografía utilizada
∞ AGUIRRE Beltrán, G. (1996). Antropología médica. CIESAS, México.
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Epidemiológico. Cuadernos médicos Sociales N° 42 CESS, 1987
∞ CARTA DE OTAWA PARA LA PROMOCION DE LA SALUD en: http://www.

cepis.ops-oms.org/bvsdeps/fulltext/conf1.pdf.
∞ DAHLGREN, G., WHITWHEAD, M., Policies and strategies to promote social equity
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∞ DE HOYOS, G. MERCADO A., Universidad Nacional del Comahue Escuela de

Medicina- Atención primaria de la salud 1- Neuquén, Abril de 1999-
http://www.aps1.110mb.com/APS%20I.pdf
∞ FERNANDEZ JUAREZ GERARDO (Coordinador) – Salud e Interculturalidad en

América Latina- Quito , Ecuador- 2004
∞ GINÉS GONZÁLEZ GARCIA, RUBÉN TORRES, “Políticas de Salud”.

Posgrado en Salud Social y Comunitaria-Programa Médicos Comunitarios.
Módulo 5.Buenos Aires, 1o Edición.2005
∞ GINÉS GONZÁLEZ GARCÍA Apertura. En: Torres, Rubén (org) (2001)

Atención Primaria de la Salud, Buenos Aires, Edic. I Salud N0 3, pág. 5
∞ GRODOS, D. Y de BETHUNE, X. Las intervenciones sanitarias selectivas. Una trampa

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canadiense. En: Promoción de la Salud: Una Antología, OPS- OMS, Washington, DC,
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81
∞ LEY N0 24.071: Ratificatoria del Convenio N0 169 de la Organización

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∞ MENENDEZ, E. L. (1990). Antropología Médica. Orientaciones, desigualdades y

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∞ MONSALVO JULIO; “A 25 años de Alma Ata, un balance de intenciones y

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1- PSSC- Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación- 2005
∞ TARLOV, A: Social determinants of health: the sociobiological translation, 1996.

82
SALUD Y SOCIEDAD
Autores
Dr. Julio Gómez
Docente de la cátedra de Atención Primaria y Salud Pública
Facultad de Medicina
Universidad Nacional del Nordeste
Dr. Carlos Rubio

Docente de la cátedra de Salud Pública
Dra. Mónica Auchter

Prof. Titular de Pediatría
Prof. Titular de salud Materno Infantil de la carrera de Enfermería
ColAborAdores:
Lic. Laura Waynsztok
Programa Municipios y Comunidades Saludables
Secretaria de Determinantes de la Salud y Relaciones Sanitarias
Ministerio de Salud - Presidencia de la Nación
Dr. Luis Fanlo

Prof. María Soledad Lopez
Prof. Roberto Pappalardo
Sr. Daniel Magnífico
Área de Salud Indígena - Programa Médicos Comunitarios Ministerio de Salud -
Presidencia de la Nación
editor
Programa Médicos Comunitarios
Ministerio de Salud - Presidencia de la Nación
supervisión de Contenidos
Dra. Diana Juárez
Dra. Ángeles Tessio
supervisión pedAgógiCA
Lic. Adriana Sznajder
diseño didáCtiCo
Lic. Alejandra Pérez
diseño y diAgrAmACión
Dcv. Pablo Fantini
imprentA
Cristián Févre & Asoc.
83

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Curso en Salud

CAPACITACIÓN EN SERVICIO PARA TRABAJADORES

Presentación del material................................................................... 11

Unidad 1. El concepto de salud .......................................................... 15

Unidad 2. La estrategia de Atención Primaria de la Salud (APS).... 35

Unidad 3. Una visión intercultural de la salud.................................. 59

Para Elvira Ruiz, comprometida luchadora, que acompañó en su recorrido a

(…) en nuestro vivir y caminar diariamente desempeñándonos en esta

Presentación del material

Tiene como objetivo introducirte en la problematización de algunos conceptos

Esperamos que este curso contribuya a tomar conciencia de que la estrategia de

En esta oportunidad nos referiremos a:

 las concepciones de salud

Los ejes de trabajo pueden sintetizarse en las siguientes preguntas:

 ¿Todos utilizamos el mismo concepto de salud? Es decir, ¿todos

Para contribuir a la lectura, hemos organizado el contenido en tres unidades

Unidad 1: El concepto de salud y sus determinantes

Unidad 2: La estrategia de Atención Primaria de la Salud (APS)

Unidad 3: Una visión intercultura

 Textos seleccionados, artículos y diversas lecturas

El desarrollo de los contenidos de este material estará acompañado por íconos

Objetivos del material

Al completar el estudio y actividades de este material, estarás en condiciones de:

 Reconocer diferentes concepciones y significados de los términos salud y

Al finalizar esta unidad podrás:

 Reconocer distintas conceptualizaciones sobre salud y enfermedad.

¿Qué entendemos por salud?

en estos días (vecinos de la comunidad, maestros, policías, bomberos,

Observá las respuestas y comentá tus conclusiones con tus compañeros

del curso, ¿qué coincidencias y diferencias encuentran?

Entonces, nos podemos preguntar:

Te presentamos algunos conceptos diferentes de salud. Leélos

“La salud no es sólo la ausencia de la enfermedad, sino que es algo

responsabilidades que la vida hace recaer sobre el individuo” Sigerist (1941).

“El estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la

“El estado de adaptación al medio y la capacidad de funcionar en las mejores

el ambiente. En consecuencia, la salud debe considerarse no como un

• ¿Se refieren todas a lo mismo?

• ¿Hay coincidencias con las definiciones que habías recogido antes

en los integrantes del CS y de la comunidad?, ¿con la tuya propia?

Compartí con tus compañeros del curso y el tutor estas reflexiones.

En otros casos, algunas personas se definen a si mismas como sanas cuando

 Salud como normalidad, cuando el médico examina a una persona y

 Salud como ausencia de enfermedad, cuando el médico busca en la

Veamos un ejemplo para reflexionar:

Un paciente diabético tipo 1 recibe su tratamiento con inyectables de insulina

Un poco de historia sobre el desarrollo del

Mencionaremos aquí sólo algunas concepciones de la evolución de las ideas sobre

Como todo producto cultural, la salud no es un concepto que se mantenga idéntico

En la cultura occidental, mientras los griegos de la antigüedad hicieron de la salud

Con el advenimiento de la modernidad y los grandes descubrimientos en física y

Pero, como la evolución de los conceptos no se detiene, la teoría microbiana llegó a

La denominación multicausal hace alusión a la interacción de varios factores de

El concepto de campo de la salud

M. Lalonde introduce con el concepto de campo de la salud un modelo de análisis

hogares de ancianos, los medicamentos, los servicios públicos comunitarios de El gráfico a

Te proponemos reflexionar a través de un caso:

La madre del niño refiere haber consultado en repetidas oportunidades por el

• ¿Es posible identificar los diferentes componentes que intervienen

salud desde un enfoque ecosistémico

las concepciones de salud

¿Todos utilizamos el mismo concepto de salud? Es decir, ¿todos

Textos seleccionados, artículos y diversas lecturas

Reconocer diferentes concepciones y significados de los términos salud y

Reconocer distintas conceptualizaciones sobre salud y enfermedad.

Salud como normalidad, cuando el médico examina a una persona y

Salud como ausencia de enfermedad, cuando el médico busca en la

Existen diferentes modos de entender la salud y la enfermedad, que

r econocer a la aPs como una estrategia integral e integrada de

Prevención secundaria: el conjunto de medidas y actividades