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    Entrega Epp PDF

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    Luis Alberto Rodríguez Arnillas
    Este documento es un formato para la entrega individual de equipos de protección personal a los trabajadores. Contiene secciones para registrar los datos del trabajador, la descripción y fecha de entrega de cada elemento de protección como camisas, pantalones, zapatos, cascos y más. También incluye un compromiso del trabajador para usar y mantener adecuadamente el equipo, así como informar sobre cualquier defecto. El formato se usará para el mantenimiento rutinario del tramo vial entre Toroya y Santa Lucia.

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    SG 

    ‐ SST
    VORTICE CONSTRUCTORA CONSULTORA S.A.C.
    VERSION: 001‐2020
    SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO CODIGO: FOR‐001

    FORMATO PARA ENTREGA INDIVIDUAL DE EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL (EPP)       

    ACTIVIDAD : SERVICIO DE MANTENIMIENTO RUTINARIO DEL TRAMO: TOROYA – SANTA LUCIA (KM 160+00 A KM 220+000)

    DATOS DEL TRABAJADOR A QUIEN SE LE ENTREGA EL EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL
    NOMBRES Y APELLIDOS: DNI: CARGO:

    ELEMENTO DE PROTECCIÓNN PERSONAL (EPP) ENTREGADOS
    UNIDAD DESCRIPCCION FECHA FIRMA FECHA FIRMA FECHA FIRMA
    Und. Camiza Talla  …….

    Und. Pantalón Talla  …….

    Und. Chaleco Talla  …….

    Und. Chompa Talla  …….

    Und. Tyvek
    Par Zapatos Punta de Acero Talla  …….

    Par Zapatos Dieléctricos Talla  …….

    Par Botas de Jebe Talla  …….

    Und. Casco

    Und. Barbiquejo

    Und. Cortaviento

    Und. Lentes

    Und. Respirador

    Und. Barbijo

    Par Tapon de Oido

    Par Guantes de Cuero

    Par Guantes de Jebe

    Par Guantes de Nitrilo

    Und. Mascarilla KN95

    Und. Desinfectante

    Und. Protector facial

    DATOS DEL RESPONSABLE DE LA ENTREGA DE LOS ELEMENTOS
    NOMBRES Y APELLIDOS: CARGO: FIRMA:

    COMPROMISO
    Me comprometo a utilizar adecuadamente durante la jornada laboral los equipos de proteccion personal recibidos y mantenerlos en buen estado, informar al supervisor o a su jefe inmediato 
    superior cualquier defecto, anomalia o daño apreciado en el equipo de protección personal utilizado que, a su juicio, pueda llebar una perdida de su eficacia protectora .Declaro que he recibido 
    información sobre el uso adecuado de los mismos. 
    El presente compromiso aplica para los elementos de protección personal entregados. 
    FIRMA DE QUIEN RECIBE EL ELEMENTO Y LEE EL COMPROMISO:

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