Heridas Quirúrgicas.

(HQ)

www.asteducacion.cl Heridas y Curaciones Avanzadas

1
Contenidos.

• Definición Herida Quirúrgica.

• Evidencia Según OMS.
• Epidemiologia.
• Tipos de cicatrización.
• Clasificación Heridas Quirúrgicas y atención
de Enfermería.
• Complicaciones de las Heridas Quirúrgicas.
• Factores que intervienen en la cicatrización.

www.asteducacion.cl Heridas y Curaciones Avanzadas

2
Objetivos para los
Alumnos.

• Identificar la Epidemiologia y los tipos de

cicatrización de las HQ.
• Identificar la clasificación de las HQ y la
Atención de Enfermería.
• Identificar las complicaciones de las HQ y los
factores que intervienen en la cicatrización.

www.asteducacion.cl Heridas y Curaciones Avanzadas

3
 Herida Quirúrgica.(HQ)

• Es la separación de la continuidad normal del tejido.

Puede ser causada por traumatismos o por la
intervención del cirujano.
• La herida quirúrgica es el común denominador de los
cirujanos y el manejo de la misma es una actividad muy
importante en enfermería.

www.asteducacion.cl Heridas y Curaciones Avanzadas

4
 Evidencia según OMS.

• La atención quirúrgica ha sido un componente esencial

de la asistencia sanitaria mundial, pero el rápido
crecimiento esta teniendo importantes consecuencias para la
atención para la salud pública.
• Se realizan alrededor de 30 millones de operaciones de cirugía mayor
al año.

www.asteducacion.cl Heridas y Curaciones Avanzadas

5
 Evidencia según OMS.

• El número de intervenciones quirúrgicas casi duplica el número de

partos y la taza de complicaciones graves varía entre un 3 y 16%, la
tasa de mortalidad entre un 0,2 y 10%, las intervenciones quirúrgicas
producen 7 millones de complicaciones incapacitantes y un millón de
defunciones cada año.

www.asteducacion.cl Heridas y Curaciones Avanzadas

6
 Evidencia según OMS.

• Se considera que al menos la mitad de estas complicaciones podrían

haberse evitado si se aplicarán de manera sistemática normas básicas
de atención tanto en países ricos o pobres.

www.asteducacion.cl Heridas y Curaciones Avanzadas

7
 Epidemiologia HQ.

• Un estudio de prevalencia realizado en 55 hospitales de 14 países

representativos de 4 Regiones de la OMS, mostró que un promedio
de 8,7% de los pacientes hospitalizados presentaba infecciones
nosocomiales.
• Más de 1,4 millones de personas alrededor del mundo sufren
complicaciones por infecciones contraídas en el hospital.

www.asteducacion.cl Heridas y Curaciones Avanzadas

8
 Epidemiologia HQ.

• Las infecciones nosocomiales más frecuentes son las de heridas

quirúrgicas, las vías urinarias y las vías respiratorias inferiores.
• Las tasas de prevalencia de infección son mayores en pacientes con
mayor vulnerabilidad por causa de edad avanzada, enfermedad
subyacente o quimioterapia.

www.asteducacion.cl Heridas y Curaciones Avanzadas

9
 Tipos de Cicatrización.

• Primaria o por primera intención:

- Mínimo edema, sin secreción local en un tiempo breve ,sin
separación de bordes.

www.asteducacion.cl Heridas y Curaciones Avanzadas

10
 Tipos de Cicatrización.

• Secundaria o por segunda intención :

- La herida no se afronta por diversas causas como falta de atención
oportuna , herida muy sucia, los bordes están muy separados .El tejido
de granulación rellena el fondo de la herida.

www.asteducacion.cl Heridas y Curaciones Avanzadas

11
 Tipos de Cicatrización.

• Terciaria o por tercera intención :

- Es la sutura retardada; se deja la herida abierta
( posterior a aseo quirúrgico ) durante las primeras fases de
cicatrización y a continuación se cierra quirúrgicamente para
completar la cicatrización.

www.asteducacion.cl Heridas y Curaciones Avanzadas

12
 Clasificación HQ y atención
de Enfermería.

• Heridas Quirúrgicas Planas:

- Cierre primario (24 hrs.)
- Protección de heridas

www.asteducacion.cl Heridas y Curaciones Avanzadas 13 13

 Clasificación HQ y atención
de Enfermería.
• Heridas Quirúrgicas Complicadas:
- Infectadas.
- Abdomen abierto (Laparostomía Contenida).
- Fístulas.
- Signos locales: Eritema, dolor, calor local, edema, presencia de
exudado purulento.

www.asteducacion.cl Heridas y Curaciones Avanzadas

14
 Clasificación HQ y atención
de Enfermería.
- ATB, por indicación del cirujano, si existe reacción local intensa o
algunos signos sistémicos.
- Control del foco.
- Control de herida.

www.asteducacion.cl Heridas y Curaciones Avanzadas

15
 Clasificación HQ y atención
de Enfermería.
• Heridas Quirúrgicas Complejas, Abdomen Abierto:
- Síndrome compartimental abdominal: Cuadro de distensión
abdominal, aumento PIA, disfunción severa de los sistemas
cardiovascular, respiratorio y renal.

www.asteducacion.cl Heridas y Curaciones Avanzadas

16
 Clasificación HQ y atención
de Enfermería.
• Atención de Enfermería en paciente con Abdomen
Abierto:
• Apoyo psicológico del paciente.
• Manejo hemodinámico.
• Balance hídrico.
• Reposición de volumen.
• Corrección de desequilibrio ácido-base y electrolítico. Terapia
nutricional.
• Manejo de la herida (VALORACIÓN).

www.asteducacion.cl Heridas y Curaciones Avanzadas

17
 Clasificación HQ y atención
de Enfermería.
Cumplido el objetivo y dependiendo de la situación del paciente, se
programa el cierre del abdomen.

www.asteducacion.cl Heridas y Curaciones Avanzadas

18
 Clasificación HQ y atención
de Enfermería.
• Heridas Quirúrgicas Complicadas, Fístulas:
• Definición: Comunicación entre dos superficies epitelizadas.
• Clasificación según Anatomía: Externas, internas, proximales,
distales.
• Débito: Alto (mayor a 500ml/día) y Bajo (menor a 500 ml/día).
• Causas: Procedimientos Quirúrgicos, congénitas, trauma, cuerpo
extraño.

www.asteducacion.cl Heridas y Curaciones Avanzadas

19
 Clasificación HQ y atención
de Enfermería.
• Atención de Enfermería en paciente con Fístula:
• Apoyo psicológico del paciente.
• Manejo hemodinámico.
• Balance hídrico.
• Reposición de volumen.
• Corrección de desequilibrio ácido-base y electrolítico.

www.asteducacion.cl Heridas y Curaciones Avanzadas

20
 Clasificación HQ y atención
de Enfermería.
• Terapia nutricional.
• Protección de la piel.
• Apósitos absorbentes en f. de bajo flujo (Alginato, espumas.)
• En fístulas de alto débito: bolsas de ostomía, drenaje aspirativo
convencional y con presión negativa.)

www.asteducacion.cl Heridas y Curaciones Avanzadas

21
 Complicaciones de las HQ.

• Infección:
- Es la penetración, multiplicación e invasión de un agente
infeccioso en el cuerpo sin que haya síntomas ni signos de
la enfermedad que ellos producen.

www.asteducacion.cl Heridas y Curaciones Avanzadas

22
 Complicaciones de las HQ.
• Hematoma:
- Ocurre más frecuentemente en pacientes hipertensos o con defectos de
coagulación.
• Prevención: Hemostasia
• Tratamiento: Vaciamiento , drenaje

www.asteducacion.cl Heridas y Curaciones Avanzadas

23
 Complicaciones de las HQ.

• Seroma:
- Frecuente en heridas que tienen un gran espacio muerto como las de
las mastectomías, pacientes obesos, colgajos.
• Prevención: Drenaje.
• Tratamiento: Punción, drenaje, compresión.

www.asteducacion.cl Heridas y Curaciones Avanzadas

24
 Complicaciones de las HQ.

• Otras Complicaciones:
• Hemorragia.
• Dehiscencia.
• Necrosis.

www.asteducacion.cl Heridas y Curaciones Avanzadas

25
 Complicaciones de las HQ.

• Identificación precoz de Infección Herida Operatoria

(IHOp):
- Reconocer signos y síntomas de IHOp.
- Grado de sospecha mayor cuando hay mas de un indicador.
- Presencia de secreción purulenta es un indicador inmediato.

www.asteducacion.cl Heridas y Curaciones Avanzadas

26
 Complicaciones de las HQ.
- Alteración del proceso de cicatrización.
- Utilizar herramientas validadas para definir IHOp

www.asteducacion.cl Heridas y Curaciones Avanzadas

27
 Complicaciones de las HQ.

• Infección Herida Operatoria superficial :

- Compromete a piel y tejidos blandos subcutáneos que rodea la
incisión, se produce en los 30 días siguientes a la intervención y al
menos una de los siguientes criterios:
a)Drenaje purulento de la incisión superficial
b)Aislamiento de microorganismos en un cultivo obtenido en
condiciones de asepsia.

www.asteducacion.cl Heridas y Curaciones Avanzadas

28
 Complicaciones de las HQ.

Infección Herida Operatoria superficial :

c) Al menos uno de los signos o síntomas de infección como :dolor
espontáneo o la palpación, tumefacción localizada, eritema o calor y
que el cirujano abra la incisión quirúrgica deliberadamente salvo que
el cultivo sea negativo
d) Diagnóstico de IHOp por médico o cirujano

www.asteducacion.cl Heridas y Curaciones Avanzadas

29
 Complicaciones de las HQ.

• Infección Herida Operatoria Profunda:

- Compromete tejidos blandos profundos (fascia y músculo),ocurre 30
días post cirugía si no existe implante y hasta 1 año después si hay
implante relacionado con la cirugía.
- Se caracteriza por tener una de las condiciones :
a)Drenaje purulento de la zona sin que comprometa infecciones de
órgano y espacios del sitio operatorio.

www.asteducacion.cl Heridas y Curaciones Avanzadas

30
 Complicaciones de las HQ.

• Infección Herida Operatoria Profunda:

b) Dehiscencia de suturas profundas espontaneas.
c) Signos o síntomas de infección como fiebre, dolor localizado,
irritabilidad a la palpación.
d) Absceso u otra evidencia de infección (histopatología o radiología).

www.asteducacion.cl Heridas y Curaciones Avanzadas

31
 Complicaciones de las HQ.

Infección Herida Operatoria Visceral:

- Compromete tejidos blandos profundos (fascia y músculo),ocurre 30
días post cirugía sin implante y hasta 1 año después si hay implante
relacionado con la cirugía
- Diagnóstico de infección de órgano y espacio.

www.asteducacion.cl Heridas y Curaciones Avanzadas

32
 Factores que intervienen
en la Cicatrización de HQ.
Características de la Herida:
• Mecanismos de la lesión.
• Heridas de gran superficie.
• Heridas profundas.
• Hemodinámia comprometida.

www.asteducacion.cl Heridas y Curaciones Avanzadas

33
 Factores que intervienen
en la Cicatrización de HQ.
Técnica Quirúrgica:
• Reparación post trauma.
• Tensión de la sutura/ edema.
• Material de sutura reactivo.
• Anestésicos locales.

www.asteducacion.cl Heridas y Curaciones Avanzadas

34
 Factores que intervienen
en la Cicatrización de HQ.
• Otros:
Edad – alcoholismo – uremia aguda – diabetes – hipoxia – anemia –
vasculopatías – obesidad – desnutrición – tabaquismo – radioterapia –
medicamentos.

www.asteducacion.cl Heridas y Curaciones Avanzadas

35