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    EC Exploracion Neurologica 2021-2 Part 2 PDF

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    Beatriz González
    Este documento proporciona información sobre la evaluación neurológica, incluyendo pruebas para evaluar los nervios craneales, la función motora y sensitiva, los reflejos, la función cerebelosa y signos de déficits neurológicos específicos. Describe pruebas como el test de Rinne, la maniobra de Dix-Hallpike, y pruebas para distinguir entre vértigo central y periférico. Además, cubre síntomas y hallazgos distintivos de condiciones como el ictus, la parálisis

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    Reflejo corneal

    (V y VII)
    Nervio facial
    Parálisis facial central Parálisis facial periférica
    VIII par: vestibulococlear

    • Prueba de la voz
    susurrada o del
    chasquido de dedos
    • Test de Rinne (compara
    conducción aérea con
    ósea)
    • Test de Weber
    (compara conducción
    ósea de ambos lados)
    Prueba del chasquido de dedos
    Test de Rinne

    CO CA

    Test de Rinne + = CA > CO (normal o sordera neurosensorial)


    Sordera conducción = Test de Rinne negativo (CO > CA)
    Test de Weber

    Menos útil
    que el test
    de Rinne
    Vértigo
    Vértigo central Vértigo periférico

    - Ictus vertebrobasilar (20% - Vértigo posicional paroxístico


    vértigo aislado) benigno
    - Neuronitis vestibular
    - Otros: migraña vestibular, - Laberintitis
    infecciones SNC, enfermedades - Enfermedad de Ménière
    desmielinizantes, trauma, - Toxicidad farmacológica
    alcoholismo crónico (diuréticos, aminoglucósidos)
    - Otros: neuroma acústico,
    herpes zoster
    Causa Curso Nistagmo Síntomas Otros
    auditivos
    BPPV Agudo, breve (<1 min), Posicional No Historia de
    recurrente, provocado por episodios similares
    cambios posicionales de la
    cabeza
    Neuronitis Vértigo persistente; puede Espontáneo, Pérdida de Antecedente de
    vestibular / empeorar con los cambios de horizontal audición en infección viral
    laberintitis posición laberintitis
    Ménière Episódico (dura 20 min-12 Espontáneo, Tinnitus, Dolor o sensación
    horas) y recurrente horizontal pérdida de de plenitud en oído
    audición
    (fluctuante
    o no)
    Ictus Vértigo persistente; puede Espontáneo, Ocasionales 80%: disfagia,
    empeorar con los cambios de varias disartria, diplopía,
    posición direcciones ataxia, hemiparesia
    Maniobra de Dix-Hallpike para el vértigo posicional paroxístico benigno
    Maniobra de
    Epley para
    reposición de
    los canalitos
    Vértigo aislado: pruebas neuro-oftalmológicas
    para diferenciar causa central de periférica

    • Test de la desviación ocular vertical


    • Nistagmo de dirección cambiante
    • Prueba del impulso cefálico
    Desviación ocular vertical
    (skew deviation)
    Nistagmo de dirección cambiante
    Prueba del impulso cefálico
    Vértigo agudo: ¿vértigo periférico o central?
    Hallazgos individuales (para ictus
    LR+ LR-
    isquémico)

    Ataxia truncal 17,9 0,7

    Presencia de desviación ocular oblicua


    7,1 0,6
    (vertical)

    Nistagmo de dirección cambiante 8,4 0,6

    Prueba del impulso cefálico normal 13,6 0,2


    Par craneal XII: hipogloso

    Parálisis XII izquierdo


    Par craneal XI: espinal

    ECM Trapecio
    Exploración neurológica

    • Estado mental
    • Nervios craneales
    • Función motora
    • Función sensitiva
    • Reflejos
    • Función cerebelosa
    • Signos meningeos
    Función motora de extremidades: evaluación de déficit
    motores (ictus)

    Prueba de la pronación
    Prueba del rodamiento del antebrazo
    Prueba del golpeo simultáneo de dedos
    Gradación de la fuerza muscular

    • 0 = no contracción
    • 1 = contracción leve
    • 2 = ausencia movimientos contra
    gravedad (laterales)
    • 3 = movimientos contra gravedad
    • 4 = movimientos contra gravedad con
    algo de resistencia
    • 5 = movimientos contra gravedad con
    resistencia completa (normal)
    Ictus isquémico vs
    hemorrágico:
    manifestaciones clínicas

    • Hemiparesia

    • Hemianestesia
    • Afasia

    • Oftalmoplejia

    • Defectos de campo
    visual

    • Ataxia
    Síntomas adicionales en la hemorragia cerebral
    Convulsiones (LR=4,7)
    Cefalea, vómitos (LR=3)
    Función sensitiva

    • Tacto ligero
    • Dolor
    • Vibración
    • Propiocepción
    • Localización táctil
    • Discriminación (dos puntos,
    estereognosia, grafestesia)
    Localización táctil (doble estimulación simultánea)

    “Extinción” en lesiones parietales


    Discriminación de 2 puntos, astereognosia y grafestesia

    Discriminación entre 2 puntos: punta


    dedos (2 mm), palmas (8-12 mm)

    Lesiones lóbulo parietal


    Martillo de reflejos

    Taylor
    Queen Square

    Dejerine Buck
    Buck
    Reflejos

    • 0 = No respuesta
    • 1 = Disminuidos
    • 2 = Normales
    • 3 = Aumentados
    • 4 = Hiperactivos

    Maniobra de Jendrassik
    Reflejos de extremidades inferiores: aquileo (S1-S2)
    Reflejos anormales: signo de Babinski

    Signo de Babinski (dorsiflexión) = lesión piramidal


    Evaluación de la función
    cerebelosa
    • Prueba dedo-nariz
    • Prueba rodilla-talón
    • Movimientos rápidos alternantes
    • Evaluación de la marcha
    Prueba rodilla-talón
    Movimientos rápidos alternantes (diadococinesia)
    Prueba de Romberg
    (columnas posteriores; ataxia sensitiva)

    Mantener 60 sg
    Negativo (normal)

    Visión
    Sensibilidad profunda
    VIII par craneal
    (2 indemnes)
    Degeneración combinada subaguda de la médula espinal: déficit de vitamina B12
    Marcha
    Prueba de elevación de rodillas (paraparesia no
    orgánica)
    Test para hemianalgesia histérica
    Signo de
    Hoover. Parálisis
    no orgánica

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