Enfermedad Inflamatoria Intestinal

Trastorno inmunitario crónico del intestino, sus 2 tipos principales son

-colitis ulcerosa (UC)

-Enf. De Crohn (CD)

Tanto la colitis ulcerosa como la enf. De Crohn se presenta con más frecuencia en Europa,
reino inicuo y Europa. Los informes provenientes de
estados unidos, Polonia, Dinamarca y corea del sur,
indica que se ha incrementado la incidencia en niños.
La tasa más alta de mortalidad se observa en los
primeros años de la enfermedad y en trastorno de larga
duración debido al riesgo de cáncer de colon.

La edad de inicio máximo de colitis ulcerosa y enf. De

Crohn es entre los 15 y 30 años, se produce un 2do
pico entre 60 y 80 años, la proporción entre varones y
mujeres es de 1:1

Etiología y patogénesis

Una hipótesis de aceptación unánime que individuos con predisposición genética factores
exógenos (microflora luminal) como relacionados con el hospedero ( función de la barrera
célula epitelios producen un estado crónico de perdida de la regulación de la función
inmunitaria de la mucosa que se modifica por factores ambientales.

La enfermedad inflamatoria intestinal se considera una respuesta inadecuada a la

microflora microbiana endógena intestinal.

El intestino contiene concentraciones elevadas de células inmunitarias en un estado

crónico denominado de una inflamación fisiológica, en el cual el intestino está preparado
para una respuesta inmunitaria completa, pero tiene una restricción activa para ejecutar.
Durante el curso de las infecciones en el cual el individuo normal se produce una
activación completa de tejido linfoide
asociado al intestino, que es rápidamente
limitado por el estímulo inhibido de la
respuesta inmunitaria y de la reparación
hitica. En este proceso puede no estar
regulado por normalidad.​ ​Dominio CARD
15 del cromosoma 16

Defectos de la inmunoregulacion de las

enteropatías inflamatorias
En el sistema inmunitario de la mucosa no reacciona al contenido luminal debido a la
tolerancia oral, se induce una arreactividad especifica de antígeno. Están implicados
múltiples mecanismos en la inducción de la intolerancia oral como detección o energía de
las células T reactivas o antígenos a la activación de las células CD4+ que suprimen la
inflamación intestinal mediante la secreción de citosinas inhibidoras. En la IBD se altera
ese estado de supresión de la inflamación intensamente reguladas lo que provoca
inflamación incontrolada tanto la colitis ulcerosa como la enf. De Crohn surge una vía
inflamatoria por la predisposición genética en la cual los linfocitos CD4+ activados secreta
citosinas inflamatorias.

Cascada inflamatoria: una vez que se inicia , la respuesta inflamatoria inmunitaria perpetua
como consecuencia de la activación de la células T las citosinas inflamatorias como IL-1,
IL-6 y el TNF promueve la fibrogenesis, la de los tejidos y la producción de otros
mediadores inflamatorias también activan la cascadas de la coagulación en vasos

Factores exógenos

Las enteropatías inflamatorias tiene una causa infecciosa no definida. Los estudios
sugieren que múltiples microorganismo(salmonella. Shiguella, campylobacter y clostridium
difficile) inician la enteropatía inflamatoria al desencadenar una respuesta inflamatoria que
el organismo no lo pueden controlar , sin embargo en un paciente con IBD la flora normal
sea percibida como si fuera un microorganismo patógeno .Además los agentes como
ciprofloxacina, metronidazol y dietas elementales mejoran la enfermedad de Crohn

Anatomía patológica

Colitis ulcerosa​: características microscópicas: en un enf de la mucosa que suele afectar

el recto , se ex tiene y abarco todo la parte del colon. Con inflación leve, la mucosa
aparece eritematosa y tiene una superficie granular fina que recuerda el papel de lija . En
una enfermedad mas grave la mucosa tiene aspecto hemorrágico, edematoso y ulcerado.
Cuando la enfermedad es de larga evolución se forman pólipos inflamatorios
(seudopolipos) como causa de regeneración del epitelio. La mucosa puede tener aspecto
normal durante la remisión, pero en pacientes con enfermedad de muchos años se ve
atrófica y monótono y todo el colon se acorta y se estrecha. Los pacientes con
enfermedad fulmínate pueden sufrir colitis toxica o megacolon toxico cuando las paredes
intestinales se vuelven muy finas y la mucosa es intensamente ulcerada, lo que puede
provocar perforación​. ​Los datos histológicos, el proceso está limitado a la mucosa y
submucosa superficial y las capas más profunda permanecen respetadas excepto la
enfermedad fulmínate. En primer lugar las criptas del colon están distorsionadas; son
bífidas y escasas, en última instancia hay abscesos en las criptas.

Presentación clínica: las principales signos y síntomas son diarrea, rectoraría, tenesmo,
secreción de moco y dolor abdominal de tipo cólico o retortijón. Los enfermos de proctitis
suelen arrojar sangre roja no modificada o moco sanguinolento. Cuando la enfermedad se
extiende más allá del recto, suelen mezclarse con heces u ocurre diarrea sanguinolenta.
La motilidad del colon esta alterada por la inflamación, el transito se vuelve lento lo que
ocasiona estreñimiento, clásico en la enfermedad distal, en ocasiones los síntomas están
presentes por meses. ​Cuando la diarrea es grave las deposiciones son liquidas con sangre, pus y materia fecal. A menudo la diarrea 
es nocturna o posprandial. Aunque el dolor intenso no es un sintoma destacado, algunos pacientes con enfermedad activa presentan molestias 
abdominales inferiores vagas o retortijones centrales leves. Los retortijones y el dolor abdominal intensos se pueden asociar a crisis agudas de la 
enfermedad. Otros sintomas en la enfermedad moderada a grave son anorexia, nausea, vomito, fiebre y perdida de peso. Los signos fisicos de la 
proctitis son sensibilidad del conducto anal y presencia de sangre en el tacto rectal. Cuando la enfermedad es mas extensa, el paciente tiene 
dolor con la palpacion directa sobre el colon. Los individuos 
con colitis toxica presentan dolor intenso y hemorragia, y en 
el megacolon se produce timpanismo hepatico. En ambos 
casos puede haber signos de peritonitis si ha ocurrido 
perforacion.
 
Características de laboratorio:

PCR positiva, recuento de plaquetas y

velocidad de eritrosedimentacion y
descenso de la hemoglobina, también
puede haber leucocitosis. ​La
deteccion de lactoferrina en heces es un estudio muy sensible 
y constituye un marcador especifi co para detectar infl 
amacion intestinal, En sujetos muy graves, el nivel serico de 
albumina disminuira con gran rapidez. L ​ a
sigmoidoscopia se utiliza para evaluar la actividad de la enfermedad u suele practicarse
antes del tratamiento. ​En sujetos muy graves, el nivel serico de albumina disminuira con gran rapidez. E
​ l cambio
radiológico más precoz de la UC en el enema de bario es la granulación fina de la mucosa,
a medida que aumenta la gravedad de la enfermedad de la mucosa se va engrosando y
aparecen ulceras superficiales, las ulceras profundas pueden tener aspecto de “ broche de
collar” lo que indica que han penetrado en la mucosa. ​Es posible que se pierda la haustracion, en especial en 
pacientes con enfermedad prolongada. Ademas, el colon se acorta y estrecha. Los pólipos del colon pueden ser posinfl amatorios o 
seudopolipos, polipos adenomatosos o carcinomas. ​La
tomografía no es tan útil como la endoscopia y la
enema de bario par el diagnostico, se observa engrosamiento de la pared, densidad
eterogenea, aumento de la grasa perirenal y presacra, adenopatías.
Complicaciones: solo el 15 % presenta una enfermedad catastrófica, la hemorragia masiva
ocurre con crisis grave de la enfermedad en el 1 % de los pacientes. El megacolon toxico
se define como un colon transverso con diámetro mayor a 5 cm con pérdida de las
haustras. La perforación es la complicación local más peligrosa y los signos de peritonitis

Enfermedad de Crohn: ​características macroscópicas

Puede afectar parte del tubo digestivo desde la boca hasta el ano, 40% de pacientes
presenta enfermedad solo en el intestino delgado, 40 – 55% en el intestino delgado y
colon, y el 15 – 25 % en la colitis, la enfermedad de Crohn es segmentaria , en casos raros
abarca hígado y páncreas.

Endoscópicamente, las ulceras superficiales aftosas o pequeñas caracterizan la

enfermedad leve, las ulceraciones estrelladas se funden en sentido longitudinal y
transversal para delimitar islotes de mucosa

La enfermedad de Crohn activa se caracteriza por inflamación focal y formación de

trayectos fistulosos que se resuelven con fibrosis y estenosis del intestino, la pared
aumenta de tamaño provocando estrechez y fibrosis, por ende obstrucción intestinal
crónicas y recurrentes y la inflamación serosa y el mesenterio favorecen las adherencias
y la formación de fistulas.

Signos y síntomas:

Ileocolitis: dado que el sitio más frecuente de la inflamación es el íleon terminal, la

presentación típica de la ileocolitis es la de una historia crónica de episodios recurrentes
de dolor en el cuadrante superior derecho con diarrea. ​imita una apendicitis aguda, con intenso dolor en el 
cuadrante inferior derecho, una tumoración palpable, fiebre y leucocitosis. ​El dolor suele ser cólico, precede a la
defecación y con ella. Por lo común de observa febrícula, la pérdida de peso es
frecuente. ​En ocasiones se palpa una tumoracion infl amatoria en el cuadrante inferior derecho del abdomen. Esta tumoracion esta 
compuesta por intestino infl amado, mesenterio adherido e indurado y adenopatías abdominales. Su aumento de tamano puede provocar 
obstruccion del ureter derecho o infl amacion vesical, que se manifi esta por disuria y fi ebre.​ El edema y el engrosamiento
y
la fibrosis de la pared intestinal dentro de la asa, ocasionan en la radiografía el “signo de la
cuerda “ de una luz intestinal estrechada.
 
Yeyunoleitis: la enfermedad inflamatoria extensa se asocia con pérdida de la superficie
digestiva y asertiva lo que provoca malabsorción y esteatorrea. También da lugar a
carencias nutricionales por ingesta deficiente y perdidas entéricas de proteínas y otros
nutrimientos. La mala absorción intestinal puede provocar hipoalbuminemia,
hipocalcemia, hipo magnesia, coagulopatía. La diarrea es características de la enfermedad
activa; entre sus causas se encuentran 1) proliferación bacteriana en la estasis obstructiva
2) malabsorción de ácidos biliares a causa de las alteraciones o la resección del íleon
terminan y 3) inflamación intestinal que disminuye la absorción de agua e incrementa la
secreción de electrolitos.

Colitis y enfermad perianal: los pacientes con colitis cursan con febrícula y malestar
general, diarrea, dolor abdominal, cólico y algunas veces hematoquezia. La formación de
estenosis ocurre en el colon 4 – 16 % de los pacientes y ocasione síntomas de
obstrucción intestinal

Enfermedad gastroduodenal: los signos y síntomas de la afección del tubo digestivo

superior son nauseas, vómitos y dolor epigástrico.

Enfermedad gastroduodenal ​Los signos y sintomas de la afectacion de la porcion superior del tubo digestivo son nausea, vomito y dolor 
epigastrico. Los enfermos suelen tener una gastritis negativa para H
​ . pylori.​ La segunda porcion del duodeno es afectada con mas frecuencia 
que el bulbo. Las fistulas que abarcan estomago o duodeno tienen su origen en el intestino delgado o el grueso, y no signifi can necesariamente 
que exista enfermedad en el tubo digestivo superior. Los individuos con enfermedad de Crohn gastroduodenal avanzada pueden sufrir 
obstrucción cronica del orifi cio de salida gastrico.
 
Características de laboratorio, endoscópicos y radiológicos:

Aumento de la velocidad de eritrosedimentacion y de la proteína C reactiva. en la formas

mas graves hay también hipoalbuminemia , anemia y leucocitosis. La colonoscopia
permite examina el íleon terminal y tomar biopsias

Complicaciones: una de las complicaciones de la enfermedad de crohn , aunque algunas

veces el yeyuno su complicación es el megacolon toxico

Diagnostico diferencial de colitis ulcerosa enfermedad de Crohn

Las 2 enfermedades tienen característica similar a otras muchas

Enfermedad infecciosa: las infecciones del intestino delgado y del colon pueden similar sus
causas pueden ser bacterias, hongos y virus por protozoarios. La infección por Yersinia
Enterocolitica ocurre principalmente en el íleon terminal y provoca ulceraciones de la
mucosa. La afección gastrointestinal por mico bacterias ocurre principalmente en pacientes
inmunodeprimidos, ya que predominan en localización ileal, distal y cecal y los pacientes
presenta n síntomas de obstrucción del intestino delgado y una masa abdominal dolorosa

Enfermedades no infecciosas: la diverticulitis puede confundirse con una enf. De Crohn

tanto en l punto de vista clínico como radiológico, ambas enfermedades producen fiebre,
dolor abdominal, una masa abdominal dolorosa, leucocitosis , aumento de la velocidad de
eritrodsedimentracion , obstrucción parcial y fistulas. La colitis isquémica se confunden
muchas veces con IBD. El síndrome de ulcera rectal solitaria es raro y puede confundirse
con nua IBD, ocurre en personas de todas las edades y suele ser causado por un trastorno
de evacuación una falta de relajación de los musculos purbretales

Colitis

indeterminada: la evolución no está clara y resulta difícil

dar una recomendación sobre la cirugía
Colitis atípicas: la colitis colagenasa y la linfocítica tienen un aspecto endoscópicos
completamente normal la proporción entre mujeres y varones es de 9:1 y la mayoría tiene
entre 50 a 70 años de edades , el principal síntoma es la diarrea acuosa crónica

Manifestaciones Extra intestinales:

-Dermatológicas: el eritema nudoso ocurre en el 15% de pacientes, las lesiones cutáneas

se desarrollan una vez que han aparecido los síntomas intestinales y además artritis
periférica. La piodermia gangrenosa se observa en 1-12 % con colitis ulcerosa

-Reumatológicas: la artritis periférica se presenta entre 15 – 20 % , más a menudo en l

enfermedad de Crohn . la espondilitis anquilosante ocurre en el 10 % de los pacientes

-Oculares: las más frecuentes son la conjuntivitis, uveítis, iris anterior

-Hepatobiliares: la esteatosis hepática es detectable alrededor de la mistad de las biopsias

hepáticas anormales, acompañado de hepatomegalia. la colangitis esclerosante primaria
se caracteriza por inflamación y fibrosis de los conductos biliares intrahepaticos y Extra
hepáticos

-Urológicas: las complicaciones genitourinarias, son cálculos, obstrucción uretral y fistulas.

la máxima frecuencia de nefrolitiasis

Fármacos:​ la clave del tratamiento son la sulfasalaina y los demás fármacos 5- ASA

Glucocorticoides: La prednisona se inicia habitualmente en dosis de 40 a 60 mg/dia

Antibióticos: el metronidazol es eficaz en la enfermedad de Crohn activa , la dosis más

eficaz es de 15 a 20 mg/kg/dia divido en 3 dosis

Azatioprina y la 6-Mercaptopurina: son análogos de purinas utilizados comúnmente

El metotrexate inhibe la reductasa de dihidrofolato, lo que provoca una alteración de la
síntesis de DNA

Tratamiento quirúrgico. Colitis ulcerosa. Casi la mitad de los pacientes con colitis
ulcerativa crónica extensas tendrán que ser sometidas a tratamiento quirúrgico eb los 10
primeros años de la enfermedad

-Enfermedad Inflamatoria Intestinal y Embarazo: las sulfasalazina son seguras durante el

embarazo y la lactancia

-Cáncer en la enfermedad inflamatoria intestinal: los pacientes de colitis ulcerativa de larga

evolución tienen mayor riesgo de presentar displasia epitelial de colon y carcinoma. los
individuos con enfermedad de Crohn corren un mayor riesgo de linfoma no Hodgkin ,
leucemia y síndrome mielodisplasico

Epidemiologia de la enfermedad intestinal inflamatoria

Incidencia (Norteamérica) por Colitis ulcerosa Enfermedad de Crohn

persona años
Edad de inicio Segunda o cuarta décadas de la 2da a 4ta década de vida y de
vida y de la séptima a la novena la 7ma a la 9na década de vida
Relación varones mujeres 0.51 a 1.58 0.34 a 1.65
Tabaquismo Puede prevenir la enfermedad Puede causar la enfermedad
(razón de probabilidades, 0.58) (razón de probabilidades, 1.76)
Anticonceptivos orales Sin incremento de riesgo Razón de probabilidades 1.4
Apendicetomía Efecto protector (reducción del Sin efecto protector
riesgo de 13 a 26%)
Gemelos monocigóticos Concordancia de 6 a 18% Concordancia de 38 a 58%
Gemelos dicigóticos Concordancia de 0 a 2% Concordancia de 4%
Uso de antibióticos en el 2.9 por riesgo de desarrollar
primer año de vida enfermedad inflamatoria
intestinal

Clínicas Colitis ulcerosa Enfermedad de Crohn

Sangre macroscópica en heces Si Ocasional
Moco Si Ocasional
Dolor Ocasional Frecuente
Masa abdominal Rara Si
Afectación perineal importante No Frecuente
Obstrucción de I. delgado No Frecuente
Obstrucción de colon Rara Frecuente
Respuesta a antibioticos No Si
Endoscópica
Recto respetado Raro Frecuente
“Empedrado” No Si
Granulomas en la biopsia No Si
Rx
Colitis segmentaria No Si
 Órgano en el que actúa Dosis diarias
Enlace azo
Sulafasalazina (500mg) Colon 3-6g (cuadro agudo)
2-4g (mantenimiento)
Olsalazina (250mg) Colon 1-3g
Balsalazina (750mg) Colon 6.75-9g
De liberación prolongada
Mesalamina (400,800mg) Zona distal del íleon-colon 2.4-4.8g (fase aguda)
1.6-4.8g(mantenimiento)
Mesalamina (1.2g) Íleon-colon 2.4-4.8g
Liberación controlada
Mesalamina (250,500,1000mg) Estomago y colon 2-4g (fase aguda)
1.5-4g (mantenimiento)